Нервохель инструкция по применению цена отзывы для детей

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Нервохель — это психолептическое средство растительного происхождения, обладающее способностью снимать эмоциональное напряжение, вызывать успокоение без снотворного эффекта. Производится в Германии фармацевтической компанией «Biologische Heilmittel Heel GmbH», которая является самым крупным в мире производителем комплексных биологических препаратов.

Инструкция по применению

Условия отпуска из аптек

Отпуск препарата из аптечных сетей осуществляется только после предъявления рецепта от лечащего врача.

Условия и сроки хранения

Гомеопатическое лекарство необходимо хранить в темном месте, избегая попадания воды и прямых солнечных лучей, куда не будут иметь доступ маленькие дети. При соблюдении всех условий хранения, срок годности препарата составляет 5 лет с даты выпуска. указанной на упаковке.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в круглой таблетированной форме, белого цвета, допускается наличие серого оттенка и серых либо черных вкрапленных частиц. В одной картонной пачке содержится один флакон из термопластичного полимера пропилена, вмещающий в себя 50 штук таблеток, и подробная инструкция по применению

.

Главными действующими веществами в составе выступают ортофосфорная кислота, стрихнос игнатия, лекарственная каракатица, нозод чешуйчатого лишая, цинкум валерианикум, бромид калия. Вспомогательными компонентами являются такие вещества, как магниевая соль стеариновой кислоты и углевод группы дисахаридов.

Фармакологические свойства

Ни для кого не секрет, что наши нервные клетки не восстанавливаются. А нервное напряжение, которому подвержены практически все жители мегаполисов, относится к одной из самых острых медицинских проблем на сегодняшний день. Будучи основой, на фоне которой развиваются многие опасные заболевания, дисфункцию центральной нервной системы нужно стараться блокировать на начальных этапах проявления, уменьшая негативное влияние и давая необходимый отдых и разгрузку. Перенапряжение ума во время учебного процесса, а также переходной возраст делают и детей уязвимыми для этой проблемы. Лекарственное гомеопатическое средство Нервохель является своеобразным стимулятором для процессов торможения нервной системы человека. Ослабляя нервное возбуждение в мозговых полушариях, он регулирует важнейший функционал нервной системы, включая также и высшую нервную деятельность. Мягко воздействуя на человеческий организм, препарат не имеет опасных для жизни и здоровья побочных последствий, не вызывает зависимости к себе, а также замечательно переносится практически всеми возможными группами пациентов. Основным положительным качеством, которое отличает Нервохель от других седативных лекарств, можно назвать полное отсутствие сонливости при приеме в дневное время. За счет этого можно не переживать по поводу снижения эффективности выполняемой работы, которая требует внимательности, ясного мышления или принятия важных решений. Помогая привести в норму качество и состояние во время сна, этот седативный комплекс устраняет беспричинную бессонницу и синдром поверхностного сна. Входящие в состав активные элементы действенны против таких патологий, как перевозбуждение, мышечные судороги, нарушение памяти, общая слабость, вялость организма, частые нервные болезни, головные боли различного генеза, поражение периферического нерва, угнетенное, подавленное психическое состояние, ночные кошмары, Непроизвольное дрожание пальцев рук, мышечные подергивания.

Показания к применению

Комплексный препарат назначается при таких диагностируемых состояниях, как:

• нарушение работы нервной системы, при котором наблюдается разлад движений глазных яблок, асимметрия лицевых мышц, дезориентация в пространстве и времени, иногда головные боли и небольшая задержка развития интеллекта;
• функциональные нервные расстройства,носящие временный характер и обусловленные нарушением основных процессов нервной системы, которые были вызваны наступлением физиологического периода, характеризующийся обратным развитием половой сферы на фоне общих возрастных изменений организма;
• заболевание вегетативной нервной системы;
• состояние, которое объединяет симптомы различного сочетания и степени тяжести, возникающие при окончательном прекращении употребления психоактивных веществ либо при понижении его дозировки;
• жалобы на проблематичность засыпания, поддержание полноценного сна и его недостаточности.

Способ и особенности применения

Данное седативное средство подлежит употреблению через рассасывание. Пациентам от 6 лет и во взрослом возрасте обычно назначают потреблять суточную дозу, равную трем таблеткам, прием которых разделен на три приема. Каждую таблетированную форму лекарства следует рассасывать, не совмещая этот процесс с процессом употребления пищи. Оптимальное время приема — за 15 минут до начала трапезы либо спустя час после окончания.

При состоянии чрезвычайного обострения симптомов, крайней степени нервозности, паники и беспокойства скорее успокоиться поможет повышение стандартной дозировки до рассасывания 1 таблетки каждую четверть часа на протяжении двух часов. В инструкции по применению такие случаи предусматривают прием не более 15 штук в сутки. После того, как нужное воздействие будет оказано, возможно возвращение к стандартной суточной норме. В любом случае, увеличение суточной дозировки возможно в крайних случаях, рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.

Терапия малышам от года до трех лет проводится из расчета половина таблетки в сутки; в педиатрическом возрасте от трех лет до шести разрешено единоразово давать по 3/4 таблетки в день. В связи с тем, что умение рассасывать таблетки у детей до пяти лет отсутствует, допустимо измельчать гомеопатическое средство и употреблять разбавленным с чайной ложкой кипяченой воды комнатной температуры.

Исходя из общего состояния и анамнеза пациента, лечащий врач может на свое усмотрение уменьшить кратность употребления до 2 раз в день.

При необходимости допускается повторение терапевтического курса препаратом лишь после полумесячного перерыва и только по предписанию терапевта.

Побочные эффекты

В инструкции по применению не описаны возможные негативные последствия приема либо превышения предписанной нормированной дозировки Нервохеля.

Противопоказания

Запрещено принимать лекарство, если имеет место индивидуальная гиперчувствительность к любому из элементов состава препарата.

Беременность и кормление грудью

Назначение описываемого гомеопатического комплекса в период вынашивания ребенка либо при кормлении малыша грудным молоком возможно лишь в крайних случаях.

Взаимодействие с другими лекарствами

Нет данных о клинических исследованиях о реакции на одновременный прием с другими лекарственными препаратами.

Совместимость с алкоголем

Поскольку производитель не предоставляет информации о том, какие последствия возможны в случае употребления средства совместно с напитками, содержащими в своем составе алкоголь, настоятельно не рекомендуется совмещать терапию препаратом и употребление спиртных напитков.

Аналоги

На данный момент медпрепарат не имеет аналогов среди лекарств, которые будут идентичны по фармацевтическому составу и направленному действию.

Цены на Нервохель в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 561 руб.

Сертификаты и лицензии

Состав

В составе одной таблетки:

• 60 мг разбавленной фосфорной кислоты (Acidum phosphoricum);
• 60 мг игнации горькой (Ignatia);
• 60 мг содержимого чернильной сумки каракатицы (Sepia officinalis )D4;
• 60 мг нозода чесотки (Psorinum-Nosode) D12;
• 30 мг бромида калия (Kalium bromatum) D4;
• 30 мг валериано-цинковой соли (Zincum valerianicum).

Также лекарство содержит дополнительные ингредиенты: стеарат магния и лактозу.

Форма выпуска

Препарат выпускают в виде круглых таблеток, в форме плоского цилиндра, с фаской. Цвет – белый или бело-серый. Средство может иметь специфический запах валерианы и серые или черные вкрапления.

Фармакологическое действие

Гомеопатическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Нервохель – гомеопатическое средство. Антидепрессант; обладает противосудорожным и седативным эффектом. Средство нормализует продолжительность и структуру сна, засыпание происходит быстрее, частота ночных пробуждений снижается.

Вещества, входящие в состав препарата, не взвывают привыкания, снижения концентрации внимания и не влияют на скорость реакции, поэтому Нервохель не имеет ограничений по возрасту.

В состав средства входят:

• игнация горькая (растение)– противосудорожное средство, снижает эмоциональную лабильность, применяется при нервных расстройствах;
• разбавленная фосфорная кислота (минеральный компонент) – способствует нормализации нервной системы при физическом и психоэмоциональном истощении;
• содержимое чернильной сумки каракатицы помогает от головных болей, депрессии, нормализует сон и гормональный фон у женщин;
• нозод чесотки – вещество, которое получают из соскабливаний кожной сыпи при чесотке, назначают при невралгии, мигрени, депрессиях, кататонии и шизофрении, эмоциональной лабильности;
• бромид калия – улучшает память, снимает тревожность, противосудорожное средство, нормализует сон;
• валериано-цинковая соль помогает при невралгии, ипохондрии, треморе и подергивании мышц и конечностей.

Фармакокинетические особенности препарата плохо изучены.

Показания к применению

Лекарство назначают:

• для лечения вегетативной дистонии;
• при перепадах настроения, тревожности, связанной с климактерическим периодом у женщин;
• для лечения психосоматических нарушений;
• при хорее, расстройствах сна, раздражительности и высокой возбудимости нервной системы;
• при легких степенях депрессии, психопатии, невротических и неврозоподобных синдромах различного происхождения;
• при абстинентном синдроме;
• в составе комплексной терапии, для лечения детей с нарушениями умственного развития.

Противопоказания

Средство не назначают:

• при наличии аллергии, на какой-либо из компонентов препарата (например, бром);
• детям, не достигшим возраста 3-х лет (иногда препарат дают детям, начиная с нескольких месяцев, по рекомендации врача).

Побочные действия

Вероятность возникновения побочных реакций минимальна. Редко проявлялись аллергические реакции на коже, в виде сыпи или зуда.

Инструкция на Нервохель (Способ и дозировка)

Nervoheel принимают сублингвально. Средство пьют за полчаса перед едой или через час после приема пищи. Курс лечения, как правило, составляет несколько недель и определяется лечащим врачом, в соответствии с возрастом, заболеванием и индивидуальными особенностями пациента.

Нервохель, инструкция по применению для взрослых

Взрослым назначают по одной таблетке, 3 раза в день. Курс лечения – от 14 до 21 дней. При необходимости продолжительность лечения может быть продлена, после консультации со специалистом.

Максимальная суточная дозировка для взрослых составляет 15 таблеток. В случае острой необходимости можно пить по таблетке, каждые 15 минут, в течение 2-х часов, до наступления улучшений.

Инструкция по применению для детей

Для детей от трех лет суточная дозировка также составляет 3 таблетки, разделенные на 3 приема.

Детям до трех лет назначают по половине таблетки, несколько раз в день.

Для улучшения качества сна и ускорения засыпания таблетку следует принять за 15-30 минут или непосредственно перед сном.

Передозировка

Вероятность передозировки крайне мала. Не наблюдалось ни одного случая передозировки средством.

Взаимодействие

Не происходит. Гомеопатические препараты можно и нужно сочетать с прочими средствами. Данное лекарство рекомендуется использовать в составе комплексной терапии.

Условия продажи

Препарат отпускают без рецепта.

Условия хранения

Хранить в прохладном, темном месте.

Срок годности

5 лет.

Особые указания

Если во время приема лекарства наблюдается ухудшение первичных симптомов, следует обратиться к лечащему врачу.

Если проявились необычные, не описанные в инструкции побочные реакции, нужно сообщить об этом специалисту.

Детям

Для детей от года до трех прием средства должен производиться под контролем врача.

Согласно инструкции, в возрасте до шести лет можно перед приемом растворять таблетки в воде. Детям от года до трех – в двух чайных ложках воды, от трех до шести лет – в трех чайных ложках.

Приготовленный раствор можно хранить в течение суток, в темном месте, при комнатной температуре.

Отзывы о Нервохеле

Отзывы для взрослых

Лекарство помогает при длительном применении, по несколько месяцев, хорошо переносится. Особенно хорошие отзывы препарат получил в составе комплексной терапии. Многих не устраивает высокая стоимость, неудобная упаковка.

Отзывы на Нервохель детям

Для детей препарат разводят в воде, прием начинают уже с нескольких месяцев. Как правило, средство достаточно эффективно, нормализует сон. Однако, есть и отрицательные отзывы, в которых пишут, что дети начинают вскрикивать или разговаривать во время сна, днем становятся более беспокойными. Некоторым не нравится лекарственная форма препарата (предпочитают принимать капли или сиропы).

Отзывы врачей на Нервохель

Вообще вопрос об использовании гомеопатических средств при лечении тех или иных заболеваний спорный. Традиционная медицина, как правило, не приветствует использование такого рода препаратов. Однако, судя по отзывам, Нервохель, особенно в составе комплексного лечения, благоприятно влияет на общую клиническую картину и самочувствие пациента. Известны случаи выздоровления, при замене антидепрессантов и нейролептиков на Нервохель. Терапевты часто назначают препарат детям из-за его относительной безвредности, отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости.

Цена Нервохеля, где купить

Купить препарат можно приблизительно за 285 рублей (50 таблеток). Однако в некоторых городах, например, в Москве, цена Нерохвеля может быть и выше – 300-320 рублей.

    Невротические проявления – одно из часто встречающихся нарушений нервной системы у детей. Удельный вес этих нарушений составляет 35–40% от всех функциональных последствий перенесенной перинатальной гипоксии [1–5]. Широкий синдромологический диапазон, частое рецидивирование невротических проявлений требуют особого внимания к этой когорте пациентов не только у невропатологов, но и у педиатров, педагогов, психологов. Помимо этого, такие пациенты нуждаются, как правило, в долгом комплексном медико-психологическом сопровождении. По данным литературы, свыше 64% этих детей имеют более 1 эпизода обострения, около 42% детей – 3 и более эпизодов невротических проявлений [3, 4, 6–8]. Такая статистика свидетельствует о недостаточной эффективности лекарственных средств, применяемых для коррекции указанных нарушений, снижающих качество жизни не только ребенка, но и его семьи [5, 6, 9–16].
    Безусловно, дисфункция нервной системы клинически проявляется в важные периоды жизни ребенка, такие как первичная социализация в детском саду, начало обучения в школе. В это время происходит перестройка организма к условиям нового социума, и функциональная несостоятельность нервной системы не позволяет благополучно миновать этот период [8, 17–24]. Поэтому поиск новых безопасных и эффективных средств терапии является важной задачей современной медицины.
    В связи с этим целью нашего исследования стало сравнительное изучение применения нескольких препаратов, использующихся для коррекции невротических и эмоциональных нарушений у детей.

    Материал и методы

    Мы наблюдали 131 пациента (72 (54,9%) мальчика и 59 девочек (45,1%)) с невротическими проявлениями в возрасте от 3-х до 12 лет. При проведении диагностики осуществлялись клиническая оценка неврологического и соматического статуса, нейровизуализация (МРТ головного мозга), выполнялись электроэнцефалография, транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, оценка эмоционально-психологического состояния с помощью теста Люшера и шкалы тревожности CMAS (для детей с 8 лет – The Children’s Form of Manifest Anxiety Scale в модификации А.М. Прихожан 2002 г.) [9, 10, 25, 26]. Проводились биохимический и клинический анализ крови. Все дети были осмотрены логопедом-психологом, офтальмологом, педиатром. 
    Методом случайной выборки пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (44 ребенка) получала коррекцию препаратом фенибут в дозе от 0,25 до 0,5 г/сут, 2-я (44 ребенка) – препаратом Нервохель («Хеель», Германия), 3-я (43 ребенка) – препаратом Валерианахель («Хеель»). Дифференцированно учитывались исходные данные в каждой группе. 
    Препарат фенибут («Олайнфарм», Латвия) состоит из двух активных веществ: аминофенилмасляной кислоты (производное фенилэтиламина, обладающее транквилизирующим действием) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) (с ноотропным действием). Вспомогательные вещества включают: лактозу, картофельный крахмал, поливинилпирролидон низкомолекулярный, стеариновый кальций. Доза составляла от 0,25 до 0,5 г/сут.
    Гомеопатический препарат Нервохель («Хеель», Германия) состоит из 6 компонентов (табл. 1), каждый из которых обладает определенным действием на организм. Препарат применяется с 3-летнего возраста для лечения невротических нарушений различного характера. Нашим пациентам мы назначали в зависимости от возраста от 1 до 3-х табл./сут в течение 14 дней вне еды.

    Препарат Валерианахель («Биологише Хайльмиттель Хеель», Германия), так же, как и Нервохель, имеет смешанный состав (табл. 2), обусловливающий разностороннее действие не только на нервную систему, но и на организм в целом. Доза для детей от 2 до 6 лет — по 5 капель 2–3 р./сут, от 6 до 12 лет — по 10 капель 3 р./сут в течение 2-х нед.

    Во всех группах дети получали препараты согласно возрастным рекомендациям. Оценка эффективности проводилась с помощью контрольного клинического осмотра, проведения экстра- и интракраниального допплерографического исследования сосудов головного мозга, ЭЭГ, тестирования по методикам Люшера и СМАS до и после терапии.
    Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием пакета программ Statistica 22.0 (StatSoft Inc., США), различия считались статистически значимыми при р≤0,05.

    Результаты и обсуждение

    Нозологическая структура патологии у 131 пациента была представлена следующими функциональными нарушениями нервной системы (табл. 3): у 39 детей (29,8%) отмечались нарушения эмоциональной сферы, у 92 (70,2%) – разного рода нарушения невротического характера. Надо отметить, что в основном эти проявления дебютировали в возрасте 2,5–3,5 года, когда дети проходили первичную социальную адаптацию (детские сады, группы развития и т. д.).

    Комплексная диагностика всех детей с НЭС и НП показала, что наибольшие нарушения отмечались при транскраниальной допплерографии, характеризующей кровоснабжение головного мозга. Разного рода изменения кровотока по магистральным сосудам и позвоночной артерии и по венозному оттоку продемонстрировали все пациенты. Отмечались достоверное снижение кровотока по передней и средней мозговой артерии на 32±3,7 и 28 ±2,4% (р≤0,05 по сравнению с нормой), нарушение венозного оттока на 38±4,6% (р≤0,03), усугублявшиеся при нагрузках в среднем в 1,4 раза по сравнению с исходными величинами. У всех пациентов наблюдалась недостаточность регуляторной функции вегетативной нервной системы смешанного (68,9%) типа или с доминированием симпатикотонии (31,1%) с признаками напряжения процессов адаптации.
    У 31% детей были выявлены изменения по данным нейровизуализации в виде негрубой резидуальной вентрикуломегалии. По данным ЭЭГ у 73,5% пациентов были обнаружены дезорганизация биоэлектрической активности мозга в виде нерегулярности основного ритма, дисфункции срединных структур, у 16,1% из них – пароксизмальная активность.
    По лабораторным данным в клиническом и биохимическом анализе крови достоверных различий от возрастной нормы не выявлялось.
По данным цветового теста Люшера отмечались нарушения эмоциональной, коммуникативной и волевой сфер. Путем последовательного преференциального выбора цвета были верифицированы следующие нарушения у наблюдаемых пациентов (рис. 1): у 32% – изменения эмоционального равновесия (хотя клинические изменения отмечались у 29,9%), у 27% – нарушение мотивации, у 43% – проблемы коммуникабельности, нарушения сна или засыпания (54%), у 81% – наличие фобий и тревожности. При анализе тревожности (по шкале СМАS с 8 лет) в процессе тестирования по 53 пунктам были выявлены 3 уровня тревожности: несколько повышенная (41%), явно повышенная (36%) и очень высокая (23%).

    По данным допплерографии через 2 нед. после терапии у пациентов 1-й группы, получавших фенибут, отмечалась положительная динамика в виде улучшения венозного оттока у 34% и улучшения вегетативного обеспечения у 36,3% с тенденцией к нормализации. Достоверных изменений скорости кровотока в магистральных сосудах получено не было. Во 2-й группе (Нервохель) отмечался положительный эффект у 16 (37,2%) пациентов в виде уменьшения функционального спазма по позвоночной артерии и улучшения венозного оттока, что клинически нивелировало у детей цефалгию напряжения. Достоверного изменения вегетативной регуляции получено не было. В 3-й группе (Валерианахель) были зафиксированы улучшение скорости кровотока в магистральных сосудах у 19% и нормализация вегетативного обеспечения у 25,6% пациентов. 
    Пациенты всех групп не продемонстрировали достоверных изменений при ЭЭГ, однако в среднем у 1/3 пациентов (36,3% в 1-й, 41% во 2-й и 30,2% – в 3-й) отмечались положительные сдвиги в виде снижения ирритации корково-подкорковых структур. 
    Положительные сдвиги отмечались в редукции невротических состояний (рис. 2, табл. 4) и нарушений эмоциональной сферы в 1-й группе (фенибут) в виде нивелирования тревожности и фобий у 38,6% пациентов, улучшения сна – у 52,3%. Также у 20,5% детей этой группы улучшилась коммуникабельность, у 38,6% отмечалась тенденция к нормализации эмоциональной сферы. 

    Пациенты 2-й и 3-й групп продемонстрировали следующие результаты: у 41,9% детей, принимавших Нервохель, уменьшились тревога и фобические проявления, у 25,5% улучшилась коммуникабельность, у 46,5% – эмоциональный фон. Среди детей, получавших Валерианахель, нивелировались тревожно-фобические нарушения у 34%, нарушения сна – у 45,4%, коммуникабельность улучшилась у 18,2%, эмоциональный фон – у 23% пациентов.
    Начало эффекта зафиксировано на 5–7-й день терапии в 1-й группе, с 4–5-го и с 3–4-го дня во 2-й и 3-й группах соответственно.
    Через 2 нед. после терапии у пациентов отмечались практически те же результаты, достоверной разницы между показателями сразу после лечения и через 2 нед. после него получено не было. 
    Таким образом, эффективность гомеопатических препаратов, применявшихся для лечения невротических проявлений и эмоциональных расстройств, практически не отличается от эффективности аллопатического препарата фенибут (табл. 4). Каждый из препаратов имел «свою точку приложения», что, вероятнее всего, было связано с их составом и механизмом действия. В коррекции нарушений сна все препараты показали практически идентичную эффективность, что позволило нормализовать процесс засыпания и сна у 44,2–52,3% детей. Нервохель продемонстрировал наибольшую эффективность при влиянии на эмоциональную сферу, а также при повышении мотивации (как и фенибут) и коммуникативности. Отмечалась и хорошая переносимость комплексных гомеопатических препаратов – лишь у 2-х пациентов наблюдались аллергические проявления на фоне приема нервохеля и валерианахеля, которые были расценены как гомеопатическое «обострение», т. к. нивелировались самостоятельно. Помимо улучшения неврологического статуса у 18,6% пациентов, принимавших Нервохель, и у 20,5% – Валерианахель, отмечалось редуцирование дисфункций со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы.

    Заключение

    Коррекция изменений эмоционального и невротического характера требует активного и, часто, длительного врачебного вмешательства. Спектр препаратов, используемых в лечении этих нарушений, достаточно широк, однако многие из них обладают серьезными побочными эффектами. Этот факт, безусловно, мотивирует детских врачей на поиск новых безопасных лекарственных средств. После официального признания гомеопатических методов лечения и разрешения их использования в традиционной медицинской практике (приказы МЗ РФ № 115 от 1.07.1991 г. «О развитии гомеопатических методов в медицинской практике» и № 335 от 29.11.1995 г. «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении») возник огромный интерес к гомеопатии в разных сферах медицины, особенно в педиатрии.
    Верифицированное клинико-параклиническое и нейропсихологическое исследование показало эффективность и безопасность использования гомеопатических препаратов в терапии эмоциональных и невротических нарушений у детей. Так, было выявлено, что нарушения эмоциональной сферы эффективнее корригируются нервохелем, а фенибут лучше нивелирует нарушение сна. При применении валерианахеля также отмечались хорошие результаты, он незначительно уступал вышеуказанным препаратам. Следует отметить, что Валерианахель способствовал улучшению кровотока по магистральным сосудам, что позволяет рекомендовать его детям с ликворо-сосудистой дистензией. Кроме положительного эффекта на нервную систему указанные гомеопатические препараты устраняют проявления вегетативной дисфункции ЖКТ и мочевыводящей системы. 
    Таким образом, Нервохель и Валерианахель являются эффективными и безопасными препаратами для коррекции невротических нарушений и изменений эмоциональной сферы у детей, что позволяет их рекомендовать к широкому применению в практическом здравоохранении.