Нигедаза инструкция по применению цена отзывы аналоги

Химическое название

(5-(Пропилтио)-1H-бензимидазол-2-ил)карбаминовой кислоты метиловый эфир

Химические свойства

Албендазол – производное карбамата бензимидазола.

Это белый или белый с желтоватым оттенком порошок, хорошо растворим в сильных щелочах и кислотах, диметилсульфоксиде. Вещество плохо растворяется в хлороформе, спирте и уксусном эфире, не растворяется в воде. Его молекулярная масса = 265,34.

Фармакологическое действие

Противопаразитарное, антигельминтное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Албендазол относят к противопаразитарным средствам широкого спектра действия. Средство избирательно подавляет процессы полимеризации бета-тубулина, что приводит к разрушению цитоплазматических микроканальцев в клетках кишечного тракта паразитов. В организме круглых червей перестает утилизироваться глюкоза, не происходит синтез АТФ, процесс перемещения секреторных гранул и различных органелл становится невозможным. Совокупность данных эффектов приводит к неизбежной гибели гельминтов.

Наибольшей эффективностью средство обладает по отношению к личинкам круглых червей Echinococcus granulosus, Strongyloides stercolatis и Taenia solium. Препараты с данным веществом в составе эффективны при моноинвазиях и полиинвазиях. Также средство приводит к гибели: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Necator americanus, Cutaneous Larva Migrans, карликового цепня, бычьего и свиного цепня, Giardia lamblia, Opisthorchis viverrini, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis.

Вещество активно при лечении тканевых паразитов, нейроцистицеркоза, гнатостомоза. При гранулярном эхинококкозе лекарство значительно уменьшает размеры цист или вовсе их уничтожает.

После приема внутрь порядка 5% вещества абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. В плазме крови препарат можно определить в виде первичного метаболита сульфоксид албендазола (метаболизм в печени с участием цитохрома Р-450 (IA)). Вещество имеет низку биологическую доступность. Одновременный прием пищи, богатой жирами значительно повышает абсорбционную способность средства. Максимальная концентрация сульфоксида албендазола достигается от 2 до 5 часов.

Метаболит хорошо связывается с белками крови и распространяется по органам и тканям организма. Его можно обнаружить в печени, спинномозговой жидкости, моче и желчи, в кистозных жидкостях, препарат поражает цисты гельминтов.

Первичный метаболит далее метаболизируется в печени до вторичного – сульфона албендазола. Период его полувыведения – примерно 8,5 часов. Экскреция происходит через кишечник и почки с желчью или мочой.

У пациентов с заболеваниями печени повышается биологическая доступность средства, его максимальная концентрация увеличивается в 2 раза, период полувыведения удлиняется.

В ходе проведенных исследований на мышах и крысах не было выявлено канцерогенное воздействие вещества на организм. Албендазол неблагоприятно влияет на фертильность животных, обладает тератогенной активностью.

Показания к применению

Лекарственное средство назначают:

• при нейроцистицеркозе, вызванным личинкой свиного цепня;
• для лечения эхинококкоза легких, печени и брюшины (возбудитель – ленточный червь);
• при аскаридозе, энтеробиозе, токсокарозе, описторхозе, трихоцефалезе, стронгилоидозе, лямблиозе, некаторозе, микроспоридиозе;
• детям, страдающим от лямблиоза;
• при смешанных гельминтозах;
• для лечения трихинеллеза, капилляриоза, тениоза, кожных мигрирующих личинок, клонорхоза, гименолепидоза, гнатостомоза.

Противопоказания

Лекарство нельзя использовать:

• при аллергии на албендазол;
• беременным и кормящим грудью женщинам;
• при поражении сетчатки глаза.

Следует соблюдать осторожность при угнетении костномозгового кроветворения, заболеваниях печени, цистицеркозе.

Побочные действия

После приема средства могут наблюдаться:

• головокружение, головные боли, менингеальные симптомы;
• боль и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, повышение активности ферментов печени;
• острая почечная недостаточность;
• высыпания на коже, зуд, другие аллергические реакции;
• гранулоцитопения, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз;
• лихорадка и повышение температуры тела;
• повышенное артериальное давление;
• алопеция.

Также во время постмаркетинговых исследований были обнаружены:

• полиморфная эритема;
• нейтропения, гепатит, апластическая анемия;
• повышение внутричерепного давления;
• синдром Стивенса-Джонсона.

Албендазол, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки принимают внутрь, после приема пищи, не разделяя и не разжевывая, если в инструкции не написано иначе. Дозировку и курс лечения назначает лечащий врач, в зависимости от вида паразита и массы тела больного.

Как правило, суточная дозировка средства для взрослых — 0,4 г один раз в день. Детям лекарство назначают из расчета 6 мг на 1 кг веса. Максимальная суточная дозировка – 800 мг.

Во время лечения не нужно соблюдать какую-либо специальную диету или принимать слабительные средства.

Инструкция на Албендазол детям до 2 лет

При цистицеркозе головного мозга назначают по 15 мг на 1 кг веса в день, в течение 8 дней. Курс можно пропить еще раз, по рекомендации врача.

При анкилостомидозе, аскаридозе, энтеробиозе назначают по 0,2 г средства один раз в день. Через 21 день можно принять еще одну дозу препарата.

Для лечения цестодоза и стронгилоидоза принимают по 0,2 г один раз в день, 3 дня. Курс можно пропить еще раз через 21 день.

Для детей от 2 лет и взрослых

При цистицеркозе назначают по 0,4 г два раза в день, от 8 до 30 дней.

При аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозе и трихоцефалезе принимают по 0,4 г один раз в день. По показаниям можно принять еще одну дозу через 21 день после предыдущей.

Для лечения лямблиоза назначают по 0,4 г один раз в день, в течение 3 суток.

При цестодозе и стронгилоидозе принимают по 0,4 г один раз в день, 3 дня. Курс можно повторить через 3 недели.

Инструкция по применению Албендазола для животных

Для дегельминтизации лошадей, овец, крупного рогатого скота, коз, свиней, птиц и протоядных используют препарат Албендазол Ультра 10% на основе Албендазола.

В зависимости от вида паразита, веса и типа животного используют различные схемы лечения и дозировки.
Лекарство добавляют в корм, специальная диета не требуется.

Передозировка

При передозировке чаще всего происходит увеличение частоты и усиление характера проявления побочных реакций. Терапия – симптоматическая, целесообразно произвести промывание желудка, дать пострадавшему энтеросорбенты.

Взаимодействие

Препараты, содержащие Циметидин, Дексаметазон, празиквантел могут повысить концентрацию Албендазола в плазме крови.

При сочетании средства с Циметидином его концентрация в эхинококковой кисте и желчи увеличивается, что повышает эффективность терапии.

Препарат можно сочетать с Теофилином, однако при этом рекомендуется контролировать его плазменные концентрации.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Лекарства на основе данного вещества хранят в прохладном, сухом, недоступном маленьким детям месте, температурный режим – от 15 до 25 °С.

Срок годности

3 года.

Особые указания

Во время лечения веществом нужно периодически производит контроль функций печени.

Если после приема Албендазола у пациента развилась лейкопения, то лечение следует прекратить.

Перед началом терапии женщине детородного возраста рекомендуется сделать тест на беременность. Во время лечения средством необходимо обеспечить надежную контрацепцию.

При нейроцистицеркозе следует соблюдать особую осторожность, особенно если повреждена сетчатка глаза.

Детям

Опыт применения вещества у детей ограничен.

Во время лечения детей от 1 года не было отмечено каких либо изменений в фармакокинетике и эффективности препарата по сравнению со взрослыми пациентами.

При беременности и лактации

Во время проведения опытов на животных было доказано, что вещество обладает тератогенной активностью.

Поэтому его прием беременными или кормящими женщинами противопоказан.

Препараты, в которых содержится (Аналоги)

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Существуют следующие аналоги средства:

• Гелмодол-ВМ
• Альбендацид
• Саноксал
• Немозол

Что лучше: Албендазол или Вермокс?

Препарат Вермокс содержит действующее вещество мебендазол. Лекарство не метаболизируется и выводится из организма чаще всего в неизмененном виде, что повышает безопасность его применения для пациента, отсутствует нагрузка на печень. Однако данный аналог имеет узкий спектр действия, не способен повлиять на паразитов, поселившихся вне желудочно-кишечного тракта.

Отзывы об Албендазоле

Отзывы об Албендазоле хорошие. Его часто принимают взрослые, назначают для лечения от гельминтоза детям. Данное средство быстро и надолго избавляет от паразитов. Иногда требуется пройти несколько курсов. Нередко развиваются побочные эффекты, которые проходят самостоятельно по окончанию лечения.

Цена Албендазола, где купить

Цена Албендазола в России в виде препарата Немозол – около 250 рублей за 1 таблетку 400 мг.

Купить жевательные таблетки Саноксал 400 мг можно по цене около 300 рублей за 1 таблетку.

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Юниэнзим — комплексное ферментативное средство. Фармсредство содержит такие вещества, которые уменьшают метеоризм. С их помощью быстро и качественно переваривается еда. Таким образом, в организме возобновляются нормальные процессы переработки поступивших продуктов. Эти материалы должны производиться самой биосистемой. Однако, при дисфункциях этого не происходит. Организм нуждается в дополнительных средствах.
Юниэнзим с МПС справляется с проблемой запоров, нормализует стул. Пациента перестают тревожить такие симптомы, как отрыжка, вздутие кишечного отдела, диспепсия.

Препарат считается терапевтическим продуктом, разработанным специально для оптимизации процессов пищеварения. Вещества, находящиеся в таблетках, характеризуются такими качествами, как возможность активно перерабатывать белковые соединения, жиры, расщеплять углеводы, крахмал. Также материал удаляет из организма токсические компоненты, предупреждает запор, уменьшает процесс образования газов.
Главными составным средства считаются — папаин, диастаза грибковая. Благодаря их действию регистрируются вышеперечисленные эффекты. Главная особенность состоит в том, что данные материалы начинают активизироваться уже в желудке, а не в кишечном отделе. Это отличает их и от других медикаментов, содержащих ферментативные соединения.



Юниэнзим с МПС имеет в составе диастазу, которая не считается абсолютным аналогом вещества, производимым организмом. Средство изготовляют из грибов. Продукт из них способен лучше перерабатывать крахмал. Медикамент быстро расщепляет эти соединения, как в желудке, так и в пищеварительном отделе. Таким образом, грибковые вещества отлично перерабатывают многие виды крахмалов, в том числе, продукты картофеля и мучных изделий. Папаин – компонент, который содержится в растении папайи. Он способен легко перерабатывать белки и казеин.
Лекарство действенно, как при повышенной, так и пониженной кислотности. В структуру препарата входит симетикон. Он устраняет образование пузырьков в кишечном отделе, которые не просто вызывают болевой синдром в животе, но и препятствуют правильному всасыванию полезных компонентов.



Пузырьки выводятся из организма вместе с другими продуктами жизнедеятельности. Симетикон не раздражает оболочки пищеварительных органов, не всасывается в кровяную субстанцию. Пациент, принявший таблетку, через некоторое время почувствует облегчение, все болезненные ощущения проходят.
Благодаря таким положительным свойствам средства Юниэнзим с МПС назначают при различных заболеваниях, которые сопровождаются вздутием кишечного отдела, метеоризмом, повышенным газообразованием.
Важную роль играет микронутриент РР. Он принадлежит к микронутриентам группы В. Активно участвует в переваривании углеводов и соединений крахмала. Это вещество поддерживает нормальную работоспособность кишечного отдела. Из витамина РР образуются производные, без которых не обходится практически ни одна биохимическая реакция.

Состав и упаковка выпуска

Средство изготовляют в форме таблеток. Второе слово в названии МПС обозначает способность средства препятствовать газообразованию в органах пищеварения. Одна единица медикамента покрыта оболочкой из сахара. Цвет продукта — черный. Конфигурация таблеток — овальная. В упаковке содержится 20 единиц лекарства.
В состав Юниэнзима с МПС входят такие материалы, как папаин, диастаза грибковая, микронутриент РР, симетикон, диастаза грибковая. Также в структуру препарата вводится уголь активированный. Каждый из компонентов выполняет свою роль. Например, уголь соединяет и выводит из организма токсические продукты; симетикон предупреждает образование газов. Кроме основных составных, в изделие входят — тальк, воск, шеллак, лактоза, диоксид титана, древесный уголь и другие. Этим материалы усиливают результативность средства. Люди, которые страдают от нехватки лактазы, должны помнить о том, что в таблетках есть соединение лактозы.

Показания к применению

Вещество Юниэнзима с МПС выписывают при дисфункции процессов пищеварения и всасывания полезных компонентов в биосистеме органов ЖКТ. Назначение проводят при:

диспепсии, которая вызвана различными видами продуктов, непривычных для организма;

диспепсии, причиной которой считаются различные патологии;

развитии гастрита, сопровождающегося гипокислотностью и незначительным количеством пепсина в желудочном соке;

нехватке ферментных веществ для нормального пищеварения. Чаще это происходит при нарушениях в работе поджелудочной железы, панкреатите, протекающем в хронической форме, отсутствии поджелудочного органа, дисфункции печени, после облучения;

метеоризме любого генезиса, после хирургии;

подготовке к проведению УЗИ, рентгенографии брюшного отдела, гастроскопии.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

K30 Диспепсия;
K86.1 Прочие панкреатиты, протекающие в хронической форме;
K86.9 Патология поджелудочной железы неуточненная;
R14 Метеоризм и похожие состояния;
Z51.0 Радиотерапия.

Побочные эффекты

Юниэнзим хорошо переносится. Компоненты средства редко вызывают акцидентные признаки. Если и возникают вторичные признаки, то в виде аллергенных реакций, которые проявляются как накожные высыпания, покраснение дермы.

Противопоказания

На использование лекарства налагаются определенные запреты. К ним относят:

панкреатит, протекающий в острой форме или проявление хронического заболевания;

патологии органов ЖКТ в острой форме;

повышенная сенситивность к компонентам средства, непринятие вещества или аллергические реакции на продукты препарата.

Ограничения накладываются на прием медикамента детьми до 7 лет. С особой внимательностью выписывают средство при недостаточной работе печеночного органа, сахарном диабете, язвенных поражениях органов пищеварения, подагре. В этом случае употребление таблеток должно проводиться под строгим контролем доктора. Самолечение способно спровоцировать серьезные осложнения и развитие параллельных заболеваний.

Применение при беременности

Фармпрепарат достаточно эффективен. При вынашивании плода часто происходят расстройства пищеварения, которые связаны с физиологическими изменениями. Однако, назначение должен проводить только опытный медспециалист. Ведь женщины в положении очень чувствительны. Они быстро реагируют на любые нарушения в питании. Поэтому у них может регистрироваться отрыжка, повышенное газообразование, запор и другие неприятные симптомы.

Способ и особенности применения

Фармвещество употребляют после принятия пищи. Таблетку глотают в неделимом виде. При этом ее разрешается запивать жидкостями — молоком, питьевой водой, соками, минеральными водами. Средство рекомендуется вводить, строго соблюдая предписания. Взрослые и несовершеннолетние лица принимают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Продолжительность терапии зависит от многих факторов — сложности протекания заболевания, индивидуальных особенностей человека, чувствительности иммуномеханизма. Курс состоит из 14-21 дней. За это время происходит нормализация всех пищеварительных процессов. Иногда медикамент принимают на протяжении нескольких лет, когда регистрируется недостаток ферментов. При переедании таблетки вводят в течении нескольких суток. Как правильно использовать вещество при дисфункции печени и почек, людям преклонного возраста, укажет доктор.

Взаимодействие с другими лекарствами

Средство не способно вступать в какие-либо реакции с другими фармакологическими продуктами. Однако, перед тем, как начать использовать препарат, надо проинформировать врача о приеме иных лекарств сегодня.

Передозировка

Случаев использования повышенных доз медикамента не зарегистрировано.

Аналоги

Средство не имеет веществ, которые можно было бы отнести к синонимам. Но разработаны альтернативные материалы. Эти вещества способны заменить таблетки. В список аналогов входят:

Биозим;

Мезим;

Панцитрат;

Нигедаза;

Вестал.

Есть и другие вещества. Они выпускаются в разных формах — порошок, капсулы, таблетки. Изменять схему терапии без ведома доктора опасно для здоровья.

Условия отпуска из аптек

Препарат продается в аптечных пунктах без рецепта.

Условия хранения

Инструкция по применению указывает на правильные условия содержания медикамента. Его рекомендуется сберегать в месте, к которому нет доступа несовершеннолетним лицам, солнечному свету. Температурный режим — 25°С.

Цены на Юниэнзим с МПС в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 139 руб.

Сертификаты и лицензии

• Фармакологические свойства
• Показания к применению
• Способ применения
• Противопоказания
• Условия хранения
• Форма выпуска
• Состав

---

Нигедаза (черный тмин) – растительное средство для повышения иммунитета.

Фармакологические свойства

Нигедаза восстанавливает деятельность иммунной системы, при снижении данной функции. Повышает активность Т-киллеров и, Т-лимфоцитов, блокирует проникновение чужеродных бактерий и вирусов в организм. Подавляет развитие любых патогенных процессов в органах и тканях.

Обладает антигистаминной активностью, связывает свободный гистамин, останавливая, тем самым, его разрушительное воздействие на внутренние органы.

Нормализует ферментную активность поджелудочной железы и состав микрофлоры, регулирует процесс пищеварения, что является важнейшим фактором укрепления иммунитета.

Обеспечивает слаженную работу ключевых систем организма: сердечно-сосудистой, пищеварительной, гормональной, мочеполовой, нервной. Повышает общий тонус, работоспособность, и стрессоустойчивость. Выводит из состояния хронической усталости.

Выступает надежным фактором профилактики онкологии.

Незаменим для лиц, часто болеющих инфекционными заболеваниями. При систематическом приеме, избавляет от наступления гриппа, ОРЗ, ОРВИ. Позволяет оставаться в здоровом состоянии, даже во время сезонных эпидемий.

Устраняет воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, энтероколиты, гастриты.

Благодаря укреплению иммунитета, и налаживанию всех видов обмена веществ, избавляет от аллергии.

Чернушка дамасская повышает активность поджелудочной железы, защищает β-клетки островков Лангерганса от окислительного напряжения, увеличивает толерантность к глюкозе.

Семена Нигеллы содержат эфирные и жирные масла, обладают антибактериальной, ранозаживляющей, гепатозащитной и желчегонной активностью.

Благодаря химической природе и концентрации составляющих, черный тмин способен угнетать патогенную флору, оказывать противовирусное, фунгицидное и фунгостатическое действие.

Наблюдаемый лечебный эффект отмечается при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, синусите, различных видах герпеса, инфекциях мочевыводящих путей, повреждениях слизистых оболочек.

Феноменальные возможности семян тмина были зафиксированы в сравнении с антибактериальным эффектом антибиотиков (ампицилина, тетрациклина, гентамицина).

Показания к применению

Рекомендуется как общеукрепляющее средство повышения иммунитета и ферментативной активности пищеварительного тракта, а также к рациону питания при следующих состояниях и заболеваниях:

• ослабленный иммунитет (часто и длительно болеющие);
• иммунодефицитные состояния на фоне ОРЗ, ОРВИ, глистных инвазий, инфекционных и воспалительных заболеваний;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, ахилия желудка, энтерит, энтероколит), расстройства пищеварения, метеоризм; дисбактериоз;
• заболевания печени и поджелудочной железы (хронический гепатит, холецистопанкреатит, панкреатит);
• ферментативная недостаточность, ослабление липолитической активности дуоденального сока (для улучшения переваривания жиров);
• для активизации жирового обмена и утилизации жировых накоплений;
• ожирение, сахарный диабет (в комплексной терапии);
• в комплексной терапии атеросклероза;
• аллергические заболевания, в том числе острые аллергические реакции; атопический дерматит;
• респираторные заболевания и их осложнения (ОРВИ, грипп и другие инфекции);
• в комплексной терапии онкозаболеваний (кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы);
• для увеличения количества молока у кормящих женщин;
• для улучшения роста волос; раннее поседение;
• пожилой возраст.

Способ применения

По 2 таблетки 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Лечебно-профилактический курс 8-12 недель. При необходимости повторить.

Прием фитопрепарата не отменяет назначения врача.

Противопоказания

Индивидуальная чувствительность к компонентам продукта, беременность, дети до 14 лет.

Условия хранения

Хранить в упаковке производителя в сухом, защищенном от солнечного света помещении при температуре не более +25С и относительной влажности не более 75%. Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

90 таблеток по 0,4 г.

Состав

Семена чернушки дамасской (черный тмин).

Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов. В разных отделах пищеварительного тракта протекают различные процессы усвоения пищевых веществ. В желудке — расщепление белка, секреция внутреннего фактора, окисление ионов железа; у новорожденных — расщепление жиров (образование диглицеридов под действием желудочной липазы). В двенадцатиперстной кишке — поступление желчных кислот, эмульгация жира, расщепление триглицеридов, образование моно- и диглицеридов, расщепление крахмала и дисахаридов, расщепление белка, всасывание моносахаров, аминокислот, железа, кальция, цинка, магния. В тощей кишке — расщепление дисахаридов; всасывание моносахаров, моноглицеридов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов, фолата, кальция, железа, магния, цинка, витамина В₁₂. В подвздошной кишке — всасывание желчных солей, воды, натрия, основного количества витамина В₁₂. В толстой кишке — всасывание воды, калия, натрия, кальция, желчных солей.

Важным органом пищеварения в организме является поджелудочная железа (ПЖ), выполняющая экзокринную функцию. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях ПЖ образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета — в зависимости от возраста человека и характера поступающей пищи. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8–8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — протоковым эпителием. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции ПЖ, происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме — это проэнзимы, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань ПЖ от аутолиза.

Пищеварительные ферменты ПЖ имеют свои мишени: амилаза — α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена; липаза — триглицериды (образование ди-моноглицеридов и жирных кислот); фосфолипаза А — фосфатидилхолин (образование лизофосфатидил-холина и жирных кислот); карбоксилэстераза — эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди-, моноглицеридов; трипсин — внутренние связи белка (основные аминокислоты); химотрипсин — внутренние связи белка (ароматические аминокислоты, лейцин, глутамин, метионин); эластаза — внутренние связи белков (нейтральные аминокислоты); карбоксипептидаза А и В — наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные (В) аминокислоты с карбоксильного конца.

Последние четыре фермента секретируются ПЖ в неактивной форме (проферменты) и активируются в двенадцатиперстной кишке.

Экзокринная дисфункция ПЖ наблюдается при различных наследственных и приобретенных заболеваниях и может быть обусловлена нарушением образования ферментов ПЖ или их активацией в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике.

Мальдигестия у детей обусловлена рядом нарушений.

• Снижение активности панкреатических ферментов. Оно может быть вызвано хроническим или острым панкреатитом, муковисцидозом, врожденной патологией поджелудочной железы — морфологические аномалии ПЖ (абберантная ПЖ, кольцевидная ПЖ, стеноз фатерова соска или сфинктера Одди, кисты, раздвоенная ПЖ), наследственные синдромы, сопровождающиеся врожденной панкреатической недостаточностью (синдром Швахмана-Даймонда, синдром панкреатической недостаточности с множественными аномалиями, глухотой и нанизмом (Iohanson-Bizzard), синдром панкреатической недостаточности c вакуолизацией клеток костного мозга и сидеробластической анемией (Pearson); изолированной ферментативной недостаточностью (липазы — Sheldon-Rey синдром; амилазы, трипсина, энтерокиназы), а также травмой ПЖ, карциномой ПЖ, первичным склерозирующим холангитом.
• Дефицит желчных кислот в тонком кишечнике, связанный с функциональными нарушениями билиарного тракта, гепатитом, циррозом печени, билиарной обструкцией.
• Нарушение синтеза холецистокинина, вызванные повреждением луковицы двенадцатиперстной кишки (хронический дуоденит, хронический гастродуоденит).
• Инактивация панкреатических ферментов в тонкой кишке в результате дисбактериоза кишечника или быстрого пассажа пищи.
• Нарушение перемешивания ферментов с пищевым химусом, связанное с гастро- и дуоденостазом.

Причиной мальабсорбции служит нарушение активности секреции кишечных энзимов, обусловленное дисахаридазной недостаточностью, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, нарушением внутриклеточного пищеварения (целиакия, болезнь Крона, энтериты и т. д.), нарушением транспорта всосавшихся веществ (экссудативная энтеропатия, лимфома, опухоли, туберкулез).

Известно, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Существует мнение, что выраженная стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90%. Однако у детей такой порог не установлен.

Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы ПЖ, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности ПЖ, необходимо как можно раньше, до того как начала развиваться мальабсорбция, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами.

Клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются:

• боли в животе,
• снижение аппетита,
• метеоризм,
• неустойчивый стул,
• стеаторея,
• тошнота,
• рецидивирующая рвота,
• общая слабость,
• похудание,
• снижение физической активности,
• отставание в росте (при тяжелых формах).

Существует достаточно большое количество методов оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.

• Определение содержания панкреатических ферментов в крови и в моче. При остром панкреатите уровень амилазы в крови и моче может повышаться в 5-10 раз; уровень амилазы и липазы в крови при обострении хронического панкреатита может быть нормальным или на короткое время повышаться в 1-2 раза (от нескольких часов до нескольких дней), определение эластазы-1 в плазме крови, уровень ее повышения отражает тяжесть панкреатита. Развитие гиперферментемии зависит от периода и тяжести панкреатита.
• Копрологические исследования. Следует признать, что копрологическое исследование до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является самым доступным методом. Его следует проводить до назначения больному панкреатических ферментов. Однако на точность данного метода также влияют состояние моторики кишечника, объем выделяемой желчи в просвет кишечника, ее качественный состав, наличие воспалительных процессов в кишечнике и др.

При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыла (стеаторея 2-го типа); того и другого (стеаторея 3-го типа); креаторея — может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции ПЖ. В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало; амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен — свидетельствует о нарушении расщепления углеводов; выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

• Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете. Метод позволяет определить тип секреции: нормосекреторный, гиперсекреторный, гипосекреторный или обтурационный. Выделенные типы секреции отражают различную степень функционально-морфологических изменений в ПЖ, что позволяет дифференцированно проводить лечебные мероприятия.
• Количественное определение жира в кале (липидограмма кала). Этот метод дает возможность суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного (пищевого) происхождения. В норме количество жира, выделяющегося с калом, не должно превышать 10% жира, введенного с пищей. При заболеваниях ПЖ количество выделенного с калом жира иногда увеличивается до 60%. Метод может быть использован для уточнения характера стеатореи, оценки эффективности ферментотерапии.
• Определение содержания эластазы-1 в кале. Эластаза-1 — протеолитический фермент ПЖ. Известно, что панкреатическая эластаза человека не меняет своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт. Данный метод имеет определенные преимущества перед используемыми сегодня в диагностике экзокринной недостаточности ПЖ (липидограмма кала, копрограмма, определение химотрипсина в кале) в силу высокой специфичности метода (93%), его неинвазивности и отсутствия влияния ферментных препаратов на результаты эластазного теста.

Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. Пищеварительные ферменты в настоящее время широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии. Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением терапии таких больных является заместительная ферментная терапия. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач прежде всего должен обращать внимание на его состав и активность его компонентов.

Выделяют два направления действия ферментных препаратов:

• первичное — гидролиз пищевых субстратов, что является основанием для назначения ферментов в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности ПЖ;
• вторичное — уменьшение абдоминального болевого синдрома (при панкреатите), диспепсии (ощущение тяжести, метеоризм, отрыжка, нарушения стула и т. д.).

Показаниями для назначения ферментной терапии являются:

• нарушение секреции ферментов ПЖ;
• синдром мальдигестии и мальабсорбции;
• нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Классификация ферментных препаратов

Различают следующие группы ферментных препаратов.

• Препараты, содержащие панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панзинорм форте — Н, креон, панцитрат).
• Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм форте).
• Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты (пепфиз, ораза).
• Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим, флогензим).

Несмотря на то что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов ПЖ, до сих пор не всегда удается подобрать адекватную заместительную терапию ферментами у больных с тяжелыми формами панкреатической недостаточности. Серьезной проблемой остается неустойчивость многих ферментов в кислой среде.

Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (табл. 1).

Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).

Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. (табл. 2). Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Их следует применять во время или сразу после приема пищи (не разжевывая) 3–4 раза в день курсами до 2 мес. Ферменты этой группы не используются при панкреатите, так как они содержат компоненты желчи, способствующие усилению перистальтики кишечника.

Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, холерез; стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.

В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.

Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.

Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи:

• острый панкреатит;
• хронический панкреатит;
• острый и хронический гепатит;
• диарея;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника.

Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.

В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:

• нигедаза — липаза растительная (Nigella damascene) — 20 мг; препарат в связи с отсутствием в его составе протео- и амилолитических ферментов назначают в сочетании с панкреатином;
• ораза — комплекс амилолитических и протеолитических ферментов грибкового происхождения — Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза);
• пепфиз — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 60 мг, симетикон — 25 мг;
• солизим — липаза, продуцируемая грибком Penicillum solution (20 000 ЕД);
• сомилаза — солизим и L-амилаза грибная;
• юниэнзим — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 30 мг, симетикон — 50 мг, активированный уголь — 75 мг, никотинамид — 25 мг;
• вобэнзим — панкреатин — 100 мг, папаин — 60 мг, бромелаин — 45 мг, трипсин — 24 мг, химотрипсин — 1 мг, рутозид — 50 мг;
• меркэнзим — панкреатин — 400 мг, бромелаин — 75 Ед, желчь — 30 мг;
• флогэнзим — бромелаин — 90 мг; трипсин — 48 мг, рутозид — 100 мг.

Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).

Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.

Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).

Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.

Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:

• абомин (комбинированный препарат из слизистой оболочки желудка телят и ягнят);
• ацидин — пепсин (в таблетке 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида; при попадании в желудок происходит гидролиз бетаина гидрохлорида и высвобождение соляной кислоты);
• пепсидил (содержит пепсин и пептоны);
• пепсин (протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки свиней и ягнят).

Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.

Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.

Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.

В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата, наступает значительное улучшение состояния больного. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы.

Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖ. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе начинать следует с небольших дозировок (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000–5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3–4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции.

Причины отсутствия эффекта при терапии ферментами:

• недостаточная доза препарата;
• потеря активности фермента в препарате вследствие нарушения сроков хранения;
• инактивация фермента в желудке;
• разрушение ферментов при кишечном дисбактериозе с высокой колонизацией желудка и двенадцатиперстной кишки;
• инактивация ферментных препаратов из-за высокого «закисления» двенадцатиперстной кишки (для предупреждения этого феномена назначают антациды, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов);
• неправильный диагноз (стеаторея 2-го типа; лямблиоз и т. д.);
• нарушение режима приема препарата.

Несмотря на то что с помощью ферментных препаратов можно значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда.

Факторы, препятствующие исчезновению стеатореи:

• синдром нарушенного всасывания;
• низкая мицеллярная концентрация желчных кислот из-за того, что они осаждаются в патологически кислом содержимом двенадцатиперстной кишки;
• неодновременный выход ферментов из желудка с пищей (микротаблетки или микросферы, имеющие диаметр не более 2,0 мм, транспортируются из желудка быстрее, нежели таблетки или драже большого диаметра);
• чувствительность липазы к кислотному содержимому желудка (до 92% липазы, входящей в «обычные» ферменты, легко разрушается под воздействием соляной кислоты).

Способы, позволяющие преодолеть инактивацию фермента желудочным соком:

• увеличение дозы препарата;
• назначение антацидов (необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментов);
• назначение Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов.

Противопоказания к назначению ферментных препаратов:

• острый панкреатит (первые 7-10 дней);
• обострение хронического панкреатита (в течение первых 3-5 дней);
• аллергия к продуктам из свинины, говядины.

В настоящее время, благодаря большому выбору ферментных препаратов ПЖ, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных препаратов требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае — необходимо учитывать механизмы развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения.

---

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Пористая масса белого цвета или белого цвета с желтоватым или коричневатым оттенком, гигроскопична.

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата Лонгидаза^® у беременных и женщин в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препарат Лонгидаза^® можно комбинировать с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами, бронхолитиками. При применении в комбинации с другими лекарственными средствами (антибиотики, местные анестетики, диуретики) Лонгидаза^® увеличивает биодоступность и усиливает их действие. При совместном применении с гепарином, большими дозами НПВС, кортизона, адренокортикотропного гормона (АКТГ), эстрогенов или антигистаминных препаратов может быть снижена ферментативная активность препарата Лонгидаза^®. Не следует применять препарат Лонгидаза^® одновременно с фуросемидом, бензодиазепинами, фенитоином.

Передозировка

Особые указания

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций. По 20 мг во флаконах темного стекла 1-го гидролитического класса вместимостью 3 мл. По 5 флаконов в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной. Одну контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Производитель

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

При температуре не выше 8 °C (не замораживать).

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.