Состав
В качестве активного ингредиента в состав препарата включен нитроглицерин, смешанный с ланолин-вазелиновой основой.
Форма выпуска
Производственными аптеками чаще всего изготавливается Нитроглицериновая мазь 0,2% или 0,4%, в объеме, указанном врачом в бланке рецепта.
Фармакологическое действие
Местное сосудорасширяющее и улучшающее кровообращение.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Нитроглицерин является периферическим вазодилататором, главным образом воздействующим на венозные сосуды. Такая эффективность данного вещества становится возможной вследствие высвобождения в гладкой сосудистой мускулатуре активного ингредиента оксида азота, увеличивающего уровень цГМФ и активирующего гуанилатциклазу, что в конечном итоге приводит к расслаблению гладкомышечных тканей. Под воздействием нитроглицерина прекапиллярные сфинктеры и артериолы поддаются меньшему расслаблению в сравнении с крупными венами и артериями. В известной мере это происходит благодаря рефлекторным реакциям, а также по причине менее интенсивного производства в стенках артериол оксида азота.
При местном наружном применении нитроглицерина происходит его довольно быстрое всасывание, сопровождающееся локальным расширением сосудов и улучшением кровообращения в месте нанесения препарата. В случае использования мази в колоректальной области наблюдается расслабление сфинктера ануса, за счет чего уменьшается травматизация присутствующих трещин и форсируется их заживление. При нанесении препарата на кожные покровы мужского полового органа отмечается повышение кровоснабжения пещеристых тел, что ведет к улучшению эректильной функции.
Показания к применению
Нитроглицериновая мазь в комплексном лечении показана к применению:
- в проктологии; с целью облегчения болезненных состояний, развившихся вследствие образования геморроя и появления анальных трещин;
- в урологии; как местное средство для усиления потенции (эректильной функции).
Противопоказания
Мазь не рекомендуют применять при:
- выраженной негативной симптоматике присущей артериальной гипотензии;
- диагностированных тяжелых патологиях сердечно-сосудистого генеза;
- персональной гиперчувствительности к нитроглицерину или к основе мази;
- параллельном приеме лечебных средств, включающих органические нитраты.
Осторожно следует использовать препарат:
- пожилым пациентам;
- кормящим и беременным женщинам.
Побочные действия
В случае использования Нитроглицериновой мази в завышенных объемах, вследствие чрезмерного расширения сосудов и снижения артериального давления может наблюдаться развитие головных болей и/или головокружения. В связи с потенциальной возможностью возникновения таких негативных эффектов врачи рекомендуют своим пациентам наносить данную мазь в положении лежа. Также для предупреждения этих нежелательных явлений больному необходимо после процедуры нанесения препарата тщательно вымыть руки.
При продолжительном использовании Нитроглицериновой мази все вышеперечисленные побочные эффекты становятся не столь выраженными, при этом снижается и положительное действие препарата.
При выявлении у себя каких-либо негативных явлений на фоне местного применения мази на основе нитроглицерина пациенту нужно прекратить ее использование и проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Нитроглицериновая мазь, инструкция по применению (способ и дозировка)
В случае использования препарата в проктологии с целью облегчения болезненных состояний, развившихся вследствие образования геморроя и появления анальных трещин, следует местно применять мазь на колоректальную область 2-4 раза в сутки. Для этого необходимо небольшой объем лечебного средства нанести на кончик ватной палочки и ввести ее в задний проход на небольшую глубину (при применении мази только вокруг ануса ее терапевтическая эффективность может быть недостаточной). Если у пациента в аноректальной области отмечается сильная болезненность, ему рекомендуют в первую очередь смазать препаратом область ануса и только по прошествии некоторого времени ввести мазь в прямую кишку. Длительность такого курса лечения, как правило, варьируется в пределах 30-ти дней (более продолжительное применения допустимо лишь по рекомендации лечащего врача).
Нитроглицериновая мазь для повышения потенции и/или поддержания эректильной функции назначается исключительно наружно непосредственно перед предположительным половым актом. Небольшое количество лечебного средства следует наносить на кожные покровы полового члена массирующими и легкими движениями ладони, избегая попадания мази непосредственно на крайнюю плоть и головку пениса. Частоту применения препарата лучше ограничить одним нанесением в день. Для предупреждения негативных эффектов, потенциально возможных при всасывании нитроглицерина сквозь слизистые оболочки обоих половых партнеров, при осуществлении полового акта необходимо использовать презерватив.
После использования мази пациенту следует старательно вымыть руки мыльной водой.
Передозировка
При применении чрезмерных объемов Нитроглицериновой мази может наблюдаться развитие головных болей и/или головокружения, связанных с интенсивным расширением сосудов, вследствие чего происходит значимое снижение артериального давления.
Взаимодействие
Следует избегать параллельного применения Нитроглицериновой мази и приема лечебных средств, включающих органические нитраты.
Условия продажи
Нитроглицериновая мазь изготавливается и реализуется непосредственно в производственных аптеках по рецепту лечащего врача.
Условия хранения
Хранить мазь следует в прохладном помещении в темных стеклянных флаконах.
Срок годности
Срок хранения препарата, изготовленного в аптечных условиях, ограничен 1 месяцем.
Особые указания
В связи с тем, что особо быстрое всасывание нитроглицерина отмечается при хорошем кровотоке, нанесение мази следует осуществлять не ранее чем через 30 минут после приема горячей ванны, так как в это время в кровь пациента попадает наибольшее количество активного ингредиента препарата.
По причине потенциального развития побочных эффектов, характеризующихся головными болями и/или головокружением, сразу после использования данного лечебного средства лучше избегать вождения автомобиля или выполнения опасных работ.
Детям
Использование данного лечебного средства для лечения пациентов детского возраста возможно только после консультации с врачом-педиатром.
При беременности (и лактации)
Кормящим и беременным женщинам применять Нитроглицериновую мазь следует с осторожностью и исключительно по рекомендации своего врача.
Отзывы
Пациенты, страдающие от негативных проявлений геморроя, нередко оставляют исключительно положительные отзывы о Нитроглицериновой мази при трещинах заднего прохода. Они отмечают, что при использовании данного лекарственного средства уже в первые дни наступает значительное облегчение болезненности и кровоточивости трещин, а при курсовом применении препарата полное заживление проблемных кожных участков происходит уже через 2-3 недели. Также нанесение данной мази облегчает процесс дефекации и способствует здоровому сну. Естественно, что для полноценного лечения проблемы геморроя одной Нитроглицериновой мази будет недостаточно, и единственным правильным решением в этой ситуации будет консультация у врача-проктолога с прохождением необходимых исследований и последующим назначением адекватной терапии.
Использование Нитроглицериновой мази с целью повышения потенции также довольно часто обговаривается в интернете на различных специализированных форумах. В этом случае отзывы об эффективности этого лечебного средства неоднозначны и наряду с сугубо положительной оценкой действия препарата встречаются и абсолютно критические рецензии о целесообразности его применения. Скорее всего, дело в индивидуальных причинах снижения эректильной функции и степени тяжести этого патологического состояния, которое требует разного подхода к лечению и использования различных лекарственных препаратов.
Цена Нитроглицериновой мази, где купить
Следует помнить, что на сегодняшний день в странах постсоветского пространства купить Нитроглицериновую мазь заводского производства не представляется возможным, так как данное лекарственное средство официально не зарегистрировано. В связи с этим приобретение этого препарата затруднено и требует прописи индивидуального рецепта лечащим врачом и заказа препарата в производственной аптеке, занимающейся изготовлением лекарств.
В этом случае цена Нитроглицериновой мази 0,2 %, приготовленной по индивидуальному рецепту, должна находиться в пределах 250-350 рублей за флакон 30 граммов.
Медикамент запрещен для реализации в аптеках.
 |
Международное непатентованное название? Нитроглицерин |
 |
Активное вещество-Нитроглицерин. |
 |
Антиангинальные средства — нитраты и нитриты |
 |
Показания к применению Нитро мазь 2% 45гСтенокардия (в т.ч. стенокардия Принцметала), острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотензия во время хирургических манипуляций, отек легких (раствор для инъекций), окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. |
 |
Способ применения и дозировка Нитро мазь 2% 45гМазь наносят на разные участки кожи, чаще всего в области сердца, предплечья. Дозу подбирают индивидуально. После нанесения мази участок кожи накрывают непромокаемой бумагой, закрепляют повязкой. Эффект, характерный для действия нитратов, наступает обычно через 30-40минут и длится около 2-5 часов.Дозу и частоту нанесения мази следует подбирать индивидуально, учитывая значительные колебания во всасываемости нитроглицерина из мази у разных больных, а также у одного и того же больного в зависимости от окружающей температуры , температуры и влажности кожи и других факторов. |
 |
Противопоказания Нитро мазь 2% 45гГиперчувствительность, гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с выраженной гипотензией или коллапсом, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, закрытоугольная форма глаукомы. |
 |
Фармакологическое действиеАнтиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее. Расширяет сосуды, преимущественно венозные, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка. Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) снижает общее периферическое сопротивление сосудов. Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах.Незначительно повышает частоту сердечных сокращений, ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток. Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий, способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивает перфузию даже в случае субтотального стеноза и в зоне ишемии миокарда, включает коллатерали, в т.ч. за счет уменьшения сопротивления кровотоку по ним. Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей, в частности субэндокардиальных отделов. У больных с сердечной недостаточностью и стенокардией повышает сердечный выброс, толерантность к физической нагрузке, уменьшает тяжесть и частоту приступов. Способствует переходу гемоглобина в метгемоглобин и может ухудшать транспорт кислорода. Вызывает расслабление гладких мышц бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочеполового тракта.Быстро и достаточно полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек и через кожу. После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени, а затем биотрансформируется в гладкомышечных клетках. В плазме связывается с белками (60%). Метаболиты экскретируются в основном через почки.При использовании сублингвальных и буккальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. После приема малых доз (2,5 мг) гемодинамический эффект продолжается до 30 мин, больших (форте) — до 5-6 ч (при этих дозах гемодинамический эффект проявляется через 2-5 мин, а антиангинальный спустя 20-45 мин). Нанесение мази обеспечивает развитие антиангинального действия через 15-60 мин и 3-4 часовую его продолжительность. Эффект трансдермальных форм наступает через 0,5-3 ч и сохраняется до 8-10 ч. Период полувыведения в/в форм составляет от 1 до 4 мин. |
 |
Побочное действие Нитро мазь 2% 45гГоловная боль, головокружение, ощущение распирания головы, сердцебиение, гипотония, коллапс, ортостатическая гипотензия, метгемоглобинемия, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; контактные дерматиты (при применении трансдермальных форм). |
 |
ПередозировкаСимптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота и рвота, гипотензия, чувство жара или озноб, повышенное потоотделение, диспноэ, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия (цианоз и тахипноэ).Лечение: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы), промывание желудка (если с момента приема прошло немного времени), плазмозаменители, симпатомиметики, кислород. Для ликвидации метгемоглобинемии препаратом выбора является метиленовый синий (1-2 мг/кг в/в). |
 |
Взаимодействие Нитро мазь 2% 45гГипотензивные, антиадренергические препараты, вазодилататоры, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, этанол, хинидин и новокаинамид усиливают гипотензивный и системный вазодилатирующий эффекты. Ингибиторы АПФ и салицилаты повышают антиангинальную активность. |
 |
Особые указанияВ остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным с артериальным давлением (менее 90 мм рт.ст.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение приступов стенокардии и сделать их более тяжелыми. Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта может поступить в системный кровоток и вызвать опасные побочные эффекты.С осторожностью применяют у пожилых пациентов, в периоды беременности и кормления грудью (когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода и младенца).Следует иметь в виду, что бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности к нитратам, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или повышении дозы для достижения того же эффекта. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. На период лечения следует исключить употребление алкоголя. |
 |
Условия храненияСписок Б. Хранят в сухом, прохладном и защищенном от света месте, недоступном для детей. |
Основные физико-химические свойства
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с плоской поверхностью. Возможна шероховатая поверхность таблетки;
1 таблетка содержит 0,5 мг нитроглицерина (в виде нитроглицерина разбавленного);
вспомогательные вещества — крахмал картофельный, лактоза моногидрат, сахар, кросповидон, магния стеарат.
Периферические вазодилататоры, применяемые при лечении заболеваний сердца, органические нитраты. Код АТС C01D А02.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Нитроглицерин действует непосредственно на гладкие мышцы преимущественно венозных и артериальных сосудов через нитратный рецептор, находящийся в гладкомышечной оболочке стенки сосудов. Нитроглицерин в гладких мышцах ферментативно превращается, образуя оксид азота (NO), что стимулирует активность гуанилатциклазы. Она отвечает за образование циклического гуанозин-3’5′-монофосфата (цГМФ), что является медиатором релаксации. Влияет на процессы центральной регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца. Способствует высвобождению катехоламинов в мозге и сердце, что приводит к центральному угнетение симпатического и вазомоторного тонуса, непрямому симпатомиметическому действию на миокард, изменению конформации тропонин-тропомиозинового комплекса. Характер и интенсивность действия нитроглицерина на сердце и периферические сосуды зависит от взаимодействия центральных и периферических процессов. Угнетение вазоконстрикторных рефлексов на коронарные сосуды, является результатом центрального угнетения болевых импульсов, способствует купированию приступов боли при стенокардии. Антиангинальное действие нитроглицерина обусловлено нормализующим влиянием на обмен электролитов и энергетику миокарда, а именно: на ключевые показатели дыхательной цепи — соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидных коферментов, активность НАД-зависимых дегидрогеназ. Влияет на деятельность сердца и системную гемодинамику. Под влиянием нитроглицерина увеличивается ретроградный кровоток вследствие расширения и увеличения количества функционирующих коллатералей. Непрямое симпатомиметическое действие, а также кумуляция циклического АМФ в миокарде приводят к усилению его сократимости. Кроме этого, оксид азота эффективно подавляет как агрегацию, так и адгезию тромбоцитов. Снижение периферического сопротивления и уменьшения венозного возврата — эффекты, связанные S3 расслаблением гладких мышц сосудов, уменьшением пред- и постнагрузки на сердце. Расширение вен приводит к уменьшению количества крови, поступающей к сердцу, снижение преднагрузки, а расширение артерий — к уменьшению общего периферического сопротивления и снижение постнагрузки, что в конечном результате проявляется облегчением работы сердца и улучшением коронарного кровообращения.
Происходит перераспределение кровообращения в миокарде в пользу очага ишемии, усиливается ионотропная функция миокарда. Снижается конечно-диастолическое давление в левом желудочке и размеры сердца, что улучшает кровоснабжение наиболее уязвимого к ишемии субэндокардиального участка миокарда. Ослабление периферического венозного и артериального сопротивления и давления наполнения сердца кровью способствует уменьшению затрат энергии левым желудочком и потребности миокарда в кислороде. Давление в легочных капиллярах снижается, что обуславливает назначение нитроглицерина при инфаркте миокарда с отеком легких, а также при сердечной недостаточности. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда восстанавливается его сократимость. Менингеальные сосуды расширяются, сосуды внутренних органов суживаются, снижается давление в системе легочной артерии вследствие вазодилатации и системного эффекта нитроглицерина. Нитроглицерин расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. При экспериментальном исследовании не было выявлено тератогенного или токсического действия на эмбрион.
Фармакокинетика
При сублингвальном применении эффект развивается через 1-5 минут, длится от 8-15 до 30 минут.
Нитроглицерин, принятый сублингвально, абсорбируется слизистой оболочкой и поступает в основном в системный кровоток. Всасывается 60-75 % принятой дозы. Через 2-4 минуты после приема достигается максимальная концентрация в плазме крови — 2,3 мкг/л, через 8 минут — снижается на 50 % и уже через 20 минут нитроглицерин почти не определяется в крови. Быстро метаболизируется в печени. Нитроэфиры многоатомных спиртов быстро подвергаются денитрации. Денитрованные метаболиты, например 1,2 и 3,4-динитрат, действуют слабее и имеют длительный период полувыведения по сравнению с нитроглицерином. Период полураспада нитроглицерина — почти 30 минут. Отщепление нитрогрупп происходит последовательно как путем образования неорганических нитритов, так и с образованием нитратов. С органической части молекулы нитроэфиров образуются спирты, альдегиды и органические кислоты. Через 4 часа после применения препарата нитроэфиры (исходный продукт) почти не определяются. Активно метаболизируются в печени, почках и крови. Нитроэфиры расщепляются двумя путями: с помощью глютатионзависимой редуктазы, которая локализуется в основном в растворимой фракции гепатоцитов, и с помощью фермента, который не требует восстановленного глутатиона. Препарат метаболизируется в первую очередь в артерио-венозном сосудистом русле, диффундирует в клетки гладких мышц, где превращается в оксид азота. Незначительная часть препарата, преимущественно под влиянием глутатион-S редуктазы, биотрансформируется в печени до ди-, мононитрат и глицерина. При приеме внутрь большая часть препарата метаболизируется в печени (эффект «первого прохождения»). Значительная часть динитрата и мононитрата образует конъюгаты с глюкуроновой кислотой. Экскреция метаболитов нитроглицерина происходит главным образом почками, часть метаболитов выводится через легкие с выдыхаемым воздухом. Общий клиренс нитроглицерина составляет 25-30 л.
Период полувыведения — 4-5 минут. Период полувыведения метаболитов — 4 часа.
Купирование и кратковременная профилактика приступов стенокардии.
При стенокардии нитроглицерин следует принимать сублингвально сразу после возникновения приступа. Обычная доза — 1 таблетка, для многих больных со стабильной стенокардией эффективна и меньшая доза. Поэтому если боль быстро проходит, остаток таблетки, который не успел полностью раствориться, рекомендуется выплюнуть. При отсутствии антиангинального действия в течение первых 5 минут необходимо принять еще 1 таблетку.
В случае отсутствия терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток необходимо немедленно вызвать врача (вероятность развития инфаркта миокарда)!
Нитроглицерин действует в течение 30 минут. При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда. Однако, если приступ стенокардии развивается при лечении пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо применять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается редко, однако при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата следует постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток.
Со стороны ЦНС: нечеткость зрения, головная боль, головокружение и ощущение слабости, тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: рефлекторная тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия, в том числе ортостатический коллапс, цианоз, бледность, метгемоглобинемия, брадикардия.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, сухость во рту, боль в животе, диарея, изжога.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, в том числе кожные высыпания, зуд, эксфолиативный дерматит; анафилактический шок.
Другие: возбудимость, нарушение зрения, обострение глаукомы, гипотермия.
Иногда при внезапном снижении артериального давления может наблюдаться усиление симптомов стенокардии (парадоксальные «нитратные» реакции).
Повышенная чувствительность к нитроглицерину, к вспомогательным компонентам препарата, нитратам. Церебральная ишемия, тампонада сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, одновременное применение с силденафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 100 мм рт. ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.), повышение внутричерепного давления (в т. ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением. Сосудистый коллапс, шок, острый инфаркт миокарда, сопровождающийся снижением давления наполнения левого желудочка (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), брадикардия (менее 50 уд/мин).
Симптомы: снижение АД (ниже 90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, головная боль, сильное головокружение, обморок, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота, одышка, выраженная слабость, сонливость, повышенная температура тела, ощущение жара, артериальная гипотензия, повышенное потоотделение, озноб.
При применении высоких доз (более 20 мкг/кг) — коллапс, цианоз губ, ногтей или ладоней, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.
Лечение: перевести больного в горизонтальное положение, поднять ноги, в тяжелых случаях назначать плазмозаменители, симпатомиметики, кислород, при метгемоглобинемии — метиленовый синий.
Обязательно следует сообщить врачу о предыдущей реакции на прием препаратов этой группы. При приеме нитроглицерина возможны значительное снижение артериального давления, головокружение при мгновенном переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя, при применении алкоголя, выполнении физических упражнений и в жаркую погоду. К нитроглицерину, как и к другим органическим нитратам, при частом применении может развиться привыкание, что требует повышения дозы.
С осторожностью применять при аортальном стенозе и митральном, токсическом отеке легких, больным с сердечной недостаточностью при нормальном/низком артериальном давлении в легочной артерии, гипертиреозе, с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушением мозгового кровообращения, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также больным с гиповолемией и при выраженных нарушениях функции печени и почек, при гипертиреозе, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, первичной легочной гипертензии, мигрени, склонности к развитию ортостатической гипотензии.
При необходимости при развитии толерантности следует временно прекратить прием препарата (на несколько дней) и заменить его антиангинальными средствами других фармакотерапевтических групп. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.
Выраженность головной боли при приеме препарата может быть уменьшена путем снижения его дозы и/или в случае одновременного приема валидола.
При развитии острой сердечной недостаточности необходимо контролировать геодинамику.
В период лечения нельзя употреблять алкоголь, необходимо соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений в положении лежа на спине, поскольку возможно усиление ортостатических гипотензивных эффектов.
Риск развития метгемоглобинемии, что проявляется цианозом и изменением цвета крови, возрастает при длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, приеме высоких доз препарата больным с печеночной недостаточностью. При развитии метгемоглобинемии нитроглицерин необходимо срочно отменить и применить антидот — метилтиониния хлорид (метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов — обязательный контроль за содержанием метгемоглобина.
Для снижения риска развития побочных эффектов необходимо: быть осторожными при одновременном применении с лекарственными средствами, имеющими выраженные гипотензивные и вазодилатирующие свойства; ограничить пребывание в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), избегать приема нескольких таблеток одновременно или последовательно за короткий промежуток времени после первого приема.
Таблетку нельзя разжевывать, поскольку через слизистую оболочку полости рта в системный кровоток может поступить избыточное количество действующего вещества. Бесконтрольное применение препарата может привести к развитию толерантности, что выражается в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта и необходимости повышения дозы для достижения терапевтического эффекта. После перерыва в лечении чувствительность к нитратам восстанавливается. С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно выдерживать интервал между приемом нитратов (8-12 часов).
Для предупреждения гипотензии рекомендуется принимать нитроглицерин в положении лежа или сидя. Прием нитроглицерина в положении стоя может не только способствовать обморочному состоянию, но и ослаблению антиангинального действия, развитию синдрома «обкрадывания» (усиление ишемии миокарда), особенно у пациентов с распространенным атеросклерозом коронарных сосудов. Следует строго соблюдать условия хранения препарата. После использования, банку необходимо плотно закрывать крышкой. При нарушении целостности упаковки или условий хранения эффективность препарата может снижаться, в этом случае рекомендуется использовать новую упаковку.
Пациенты пожилого возраста. При использовании нитратов у пожилых людей увеличивается риск развития таких побочных реакций как гипотония и обмороки. Данной категории пациентов препарат рекомендуется принимать с осторожностью, по возможности, в положении сидя или лежа.
Перед применением препарата впервые следует проконсультироваться с врачом!
При установленной непереносимости некоторых сахаров. Следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Содержит 0,005 г сахарозы на дозу. С осторожностью применять больным сахарным диабетом.
Содержит 0,0289 г лактозы на дозу. С осторожностью применять больным сахарным диабетом.
Применение у детей.
Опыта применения препарата у детей нет, поэтому не рекомендуется его применять этой возрастной категории пациентов.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение нитроглицерина в период беременности или кормления грудью противопоказано.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
При управлении транспортными средствами или другими механизмами, требующими повышенного внимания, прием нитроглицерина может привести к снижению скорости реакции.
При одновременном применении с другими вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами АПФ, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, ингибиторами фосфодиэстеразы (см. раздел «Противопоказания»), диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом и этанол-содержащими препаратами, бета-адреноблокаторами, прокаинамидом, хинидином, новокаинамидом усиливается гипотензивное действие нитроглицерина.
Атропин и другие препараты, оказывающие М-холинолитические действие, могут снижать эффект нитроглицерина вследствие снижения секреции и биодоступности препарата.
Применение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в плазме крови и повышение артериального давления (вследствие повышения биодоступности дигидроэрготамина).
При одновременном применении с гепарином возможно снижение антикоагулянтного действия последнего (после отмены препарата возможно значительное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина).
Фенобарбитал активирует метаболизм нитратов в печени. Альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы центральной нервной системы, яд пчел, змей, чрезмерная инсоляция снижают антиангинальный эффект нитроглицерина. Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в крови, барбитураты ускоряют его метаболизм. Донаторы сульфгидрильных групп (каптоприл, ацетилцистеин, унитиол) восстанавливают сниженную чувствительность к нитроглицерину.
Совместное применение нитроглицерина с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, которые используются для лечения нарушений эрекции или легочной гипертензии, строго противопоказано из-за риска развития тяжелой гипотензии. Применение нитроглицерина возможно не ранее чем через 24 часа после приема препаратов, содержащих силденафил и варденафил, не ранее чем через 48 часов после приема препаратов, содержащих тадалафил
Условия хранения и срок годности
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C, вдали от огня.
Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 2 года.
По 40 таблеток в банке полимерной, вложенной в картонную пачку вместе с инструкцией для медицинского применения.
Производитель
ООО Научно-производственная фирма «МИКРОХИМ».
Адрес. Украина, 93000, Луганская обл., г. Рубежное, ул. Ленина, 33.
Телефон/Факс: (06453) 7-63-98.
Заявитель
ООО Научно-производственная фирма «МИКРОХИМ».
Адрес. Украина, 93000, Луганская обл., г. Рубежное, ул. Ленина, 33.
Телефон/Факс: (06453) 7-63-98.
Рекомендуются более актуальные описания:
-
Нитроминт®
Выбор описания
| Лек. форма | Дозировка |
|---|---|
|
таблетки подъязычные |
0.5 мг |
|
концентрат для приготовления раствора для инфузий |
1 мг/мл 10 мг/мл |
|
раствор для внутривенного введения |
1 мг/мл |
|
таблетки сублингвальные |
0.5 мг |
|
капсулы подъязычные |
0.5 мг |
|
спрей подъязычный дозированный |
0.4 мг/доза |
концентрат для приготовления раствора для инфузий
раствор для внутривенного введения
спрей подъязычный дозированный
Нитроглицерин (концентрат для приготовления раствора для инфузий, 1 мг/мл), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛС-000605
Дата последнего изменения: 27.06.2020
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Концентрат
для приготовления раствора для инфузий.
Состав
Состав
на 1 мл:
Действующее вещество:
нитроглицерин (в глюкозе 2%) 50 мг.
Вспомогательные вещества:
пропиленгликоль 1,03 мг, хлористоводородной кислоты раствор 1 М до pH
3,6–5,0, вода для инъекций до 1 мл.
Описание лекарственной формы
Прозрачная
бесцветная жидкость.
Фармакокинетика
Попадая
в системный кровоток, 60% связывается с белками плазмы крови. Обладает высокой
липофильностью, имеет большой объем распределения (3,3–1,2 л/кг). Быстро
метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические
нитраты, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат),
конечный метаболит — глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий
клиренс составляет 30–78 л/мин, период полувыведения — 1–3 минуты.
Фармакодинамика
Венодилатирующее
средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы
оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим
фактором — медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение
концентрации циклического гуанозинмонофосфата приводит к расслаблению
гладкомышечных волокон преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и
спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок,
бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеточников. При
внутривенном введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за
счет расширения периферических вен. Уменьшая приток крови к правому предсердию,
способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии
симптомов при отеке легких; снижает постнагрузку, потребность миокарда в
кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок
желудочков в связи с уменьшением объема сердца).
Способствует
перераспределению коронарного кровотока в зоны ишемизированного миокарда.
Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов,
угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает
расширение мозговых сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.
Показания
—
Острый инфаркт
миокарда (в т. ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью).
—
Тяжелые формы
стенокардии, в т. ч. нестабильная и постинфарктная стенокардия.
—
Отек легких,
острая сердечная недостаточность, в т. ч. на фоне гипертонического криза.
—
Управляемая
артериальная гипотензия во время оперативных вмешательств с целью уменьшения кровотечения
в операционном поле.
Противопоказания
—
Повышенная
чувствительность к активному веществу, другим органическим нитратам или
вспомогательным веществам.
—
Острое нарушение
кровообращения (шок, сосудистый коллапс).
—
Кардиогенный шок
(если не проводятся мероприятия по поддержанию конечного диастолического
давления).
—
Тяжелая
артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже
90 мм рт. ст.).
—
Тяжелая
гиповолемия.
—
Тяжелая анемия.
—
Сердечная
недостаточность вследствие обструкции, аортального, субаортального или
митрального стеноза, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии или
констриктивного перикардита.
—
Тампонада
сердца.
—
Одновременный
прием ингибиторов фосфодиэстеразы‑5 (в т. ч. силденафила,
варденафила, тадалафила).
—
Одновременный
прием со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом.
—
Возраст до
18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
—
Черепно-мозговая
травма.
—
Токсический отек
легких.
—
Внутричерепная
гипертензия.
—
Кровоизлияние в
мозг.
С осторожностью
Нитроглицерин
должен применяться с особой осторожностью и при тщательном медицинском контроле
в следующих случаях:
—
Низкое давление
наполнения левого желудочка, в том числе при остром инфаркте миокарда (следует
избегать снижения систолического артериального давления ниже
90 мм рт. ст.).
—
Нарушение
функции левого желудочка (например, при левожелудочковой недостаточности).
—
Тенденция к
ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции.
—
Повышенное
внутриглазное давление, в т. ч. закрытоугольная глаукома.
—
Тяжелая почечная
и/или печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).
—
Тиреотоксикоз.
—
Сахарный диабет.
—
Атеросклероз.
Применение при беременности и кормлении грудью
Фертильность
По
данным исследований не было отмечено никаких нежелательных реакций со стороны
фертильности или репродуктивности у крыс и кроликов при применении
нитроглицерина. Клинических исследований по изучению влияния нитроглицерина на
фертильность человека не проводилось.
Беременность
Клинические
исследования применения препарата Нитроглицерин у беременных не проводились.
Применение препарата Нитроглицерин при беременности возможно только строго по
назначению врача, в том случае, когда предполагаемая польза для матери
превышает возможный риск для плода и/или ребенка. При этом проводится
тщательное наблюдение за состоянием беременной и развитием плода.
Период грудного вскармливания
Имеются
сведения о проникновении нитратов в грудное молоко, но точное содержание
нитроглицерина в грудном молоке не определялось. Также сообщалось о возможном
риске развития метгемоглобинемии у младенцев, поэтому при необходимости
введения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо
прекратить.
Способ применения и дозы
Лечение
должно проводиться в условиях стационара с индивидуальным подбором скорости
инфузии препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через
обычную систему для внутривенных инфузий. Автоматический дозатор позволяет
вводить даже неразведенный 0,1% раствор с точным дозированием скорости введения
и общей дозы. Введение через обычную систему для переливания жидкости
обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель переливаемой
жидкости. Для внутривенного введения препарата Нитроглицерин применяются
следующие материалы: полиэтилен, полипропилен или политетрафторэтилен.
Инфузионные материалы, сделанные из поливинилхлорида или полиуретана, снижают
эффективность препарата в результате абсорбции (до 60%), что приходиться
восполнять увеличением дозы. Раствор быстро разрушается на свету, поэтому
флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым
материалом.
Обычно
применяют инфузионный раствор с концентрацией 100 или 200 мкг/мл:
концентрированный раствор разводят 0,9% раствором натрия хлорида, 5% или 10%
раствором декстрозы (глюкозы). Разведение — см. таблицу разведения.
Рекомендуется
начинать лечение с дозы 0,5–1,0 мг нитроглицерина в час
(8–16 мкг/мин), при необходимости дозу постепенно (каждые 3–5 минут)
увеличивают (в зависимости от эффекта и реакции частоты сердечных сокращений,
центрального венозного давления и систолического артериального давления,
которое может быть снижено на 10–25% от исходного, но не должно быть ниже
90 мм рт. ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин не
получено терапевтического эффекта, дальнейший прирост скорости введения должен
составлять 10–20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности,
снижение АД) дальнейшее увеличение скорости инфузии не проводится или
проводится через более продолжительные промежутки времени. Максимальная доза
составляет 8 мг нитроглицерина в час (133 мкг/мин), в редких случаях
10 мг в час (166 мкг/мин).
При тяжелой стенокардии, острой левожелудочковой
недостаточности (отеке легких) рекомендуется
начинать с 1 мг медленно в течение 3‑х минут, в последующем
увеличивая дозу от 2 до 8 мг в час в течение 1–2 дней.
При гипертоническом кризе,
в т. ч. с декомпенсацией сердечной деятельности, доза составляет от 2 до
8 мг в час (от 33 до 133 мкг/мин).
При контролируемой артериальной гипотензии
в зависимости от вида общей анестезии и требуемого уровня снижения
артериального давления доза составляет от 2 до 10 мкг/кг/мин под контролем
ЭКГ, центральной и внутрисердечной гемодинамики.
Применение
у пожилых пациентов
Пожилым
пациентам коррекция дозы не требуется.
Таблица разведения
|
Количество активного вещества |
10 мг |
20 мг |
30 мг |
40 мг |
50 мг |
|
|
Нитроглицерин раствор |
10 мл |
20 мл |
30 мл |
40 мл |
50 мл |
|
|
Инфузионный раствор при разведении |
Степень |
|||||
|
1:10 |
100 |
200 |
300 |
400 |
500 |
|
|
1:20 |
200 |
400 |
600 |
800 |
1000 |
|
|
1:40 |
400 |
800 |
1200 |
1600 |
2000 |
|
|
Готовый инфузионный раствор |
1:10 |
110 |
220 |
330 |
440 |
550 |
|
1:20 |
210 |
420 |
630 |
840 |
1050 |
|
|
1:40 |
410 |
820 |
1230 |
1640 |
2050 |
Таблица расчета дозы
|
5 ампул по |
Нитроглицерин |
10 ампул по |
||
|
Скорость |
Дозировка |
Скорость |
||
|
мл/час |
капли/мин |
мл/час |
капли/мин |
|
|
10 |
3–4 |
1 |
5 |
1–2 |
|
20 |
7 |
2 |
10 |
3 |
|
30 |
10 |
3 |
15 |
5 |
|
40 |
13 |
4 |
20 |
7 |
|
50 |
17 |
5 |
25 |
8 |
|
60 |
20 |
6 |
30 |
10 |
|
70 |
23 |
7 |
35 |
12 |
|
80 |
27 |
8 |
40 |
13 |
|
90 |
30 |
9 |
45 |
15 |
|
100 |
33 |
10 |
50 |
17 |
1 мл
соответствует 20 каплям
Длительность
лечения определяется клиническими показаниями и может быть продолжена до 3‑х
дней.
Побочные действия
Классификация
частоты развития побочных эффектов, рекомендуемая Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,
<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000,
<1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частота не может быть
оценена по доступным данным).
Со стороны центральной нервной системы
Очень часто:
«нитратная» головная боль.
Часто: сонливость,
головокружение, в том числе постуральное.
Нарушения со стороны сердца
Часто: тахикардия.
Нечасто:
«парадоксальное» усиление приступов стенокардии.
Частота неизвестна:
учащенное сердцебиение.
Нарушения со стороны сосудов
Часто: ортостатическая
гипотензия.
Нечасто: сосудистый
коллапс (иногда сопровождающийся брадиаритмией и обмороком); преходящая гипоксемия
вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые
альвеолярные участки (у пациентов с ишемической болезнью сердца-может приводить
к гипоксии миокарда).
Редко: цианоз.
Частота неизвестна:
выраженное снижение АД, гиперемия кожи лица.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто: тошнота, рвота.
Очень редко:
изжога.
Со стороны кожи и подкожных тканей
Нечасто: кожные
аллергические реакции (в том числе сыпь), аллергический контактный дерматит.
Частота неизвестна:
эксфолиативный дерматит, генерализованная кожная сыпь.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Часто: астения.
Частота неизвестна:
кожный зуд, жжение, эритема, раздражение.
Прочие
Нечасто: нечеткость
зрительного восприятия.
Редко:
метгемоглобинемия.
Для
органических нитратов были отмечены случаи развития выраженного снижения
артериального давления, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, беспокойством,
бледностью и повышенным потоотделением.
Применение
препарата может вызывать преходящую гипоксемию вследствие относительного
перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у
пациентов с ишемической болезнью сердца — может приводить к гипоксии миокарда).
Подобно
другим формам нитратов, нитроглицерин часто может вызывать дозозависимые
головные боли в связи с расширением сосудов головного мозга. Как правило,
головные боли проходят самостоятельно через несколько дней, несмотря на
продолжение терапии препаратом Нитроглицерин. В случае устойчивых головных
болей на фоне прерывистой терапии нитроглицерином, для их купирования следует
применять слабые анальгетики.
Головные
боли, не поддающиеся лечению, являются показанием для снижения дозы препарата
Нитроглицерин или прекращения лечения.
Незначительное
рефлекторно-индуцированное повышение частоты сердечных сокращений, в случае
необходимости, можно предотвратить с помощью комбинированной терапии с
бета-адреноблокаторами.
Взаимодействие
Применение
нитроглицерина с гипотензивными средствами (например, бета-адреноблокаторами,
диуретиками, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, вазодилататорами
(например, ингибиторами фосфодиэстеразы‑5, в т. ч. силденафилом,
тадалафилом, варденафилом), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента),
нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминооксидазы
(МАО), этанолом и этанолсодержащими средствами может привести к выраженному
снижению артериального давления.
Одновременное
применение нитроглицерина и ингибиторов фосфодиэстеразы‑5 (в т. ч.
силденафилом, тадалафилом, варденафилом) противопоказано в виду возможности
выраженного снижения артериального давления. Пациентам, которые недавно
принимали ингибиторы фосфодиэстеразы‑5, введение раствора препарата
Нитроглицерин противопоказано. Одновременное применение препарата Нитроглицерин
со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом может вызвать развитие
артериальной гипотензии.
При
одновременном внутривенном введении тканевого плазминогенного активатора (тПА)
и нитроглицерина возможно ускорение плазменного клиренса тПА посредством
усиления кровообращения в печени.
При
одновременном применении с дигидроэрготамином возможно увеличение концентрации
и усиление действия дигидроэрготамина. Следует соблюдать особую осторожность
при применении у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку дигидроэрготамин
является антагонистом нитроглицерина и может привести к коронарной
вазоконстрикции.
Одновременное
назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после
отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).
Одновременное
применение нитроглицерина и ацетилсалициловой кислоты может усилить
антигипертензивный эффект нитроглицерина.
Одновременное
применение нитроглицерина и нестероидных противовоспалительных препаратов, за
исключением ацетилсалициловой кислоты может приводить к снижению
терапевтического эффекта нитроглицерина.
Сапроптерин
— кофактор синтазы оксида азота. Рекомендуется соблюдать осторожность при
одновременном применении сапроптеринсодержащих лекарственных препаратов со
всеми вазодилатирующими средствами, действие которых связано с оксидом азота (NO),
включая классических донаторов NO
(например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) и других.
На
фоне хинидина и прокаинамида возможно развитие ортостатического коллапса.
Передозировка
Симптомы
Выраженное
снижение АД (менее 90 мм рт. ст.), с ортостатической
дисрегуляцией, бледность, повышенное потоотделение, «нитевидный» пульс,
рефлекторная тахикардия, обморок, пульсирующая головная боль, астения,
головокружение, в т. ч. постуральное, тошнота, рвота, диарея, повышенная
сонливость, чувство жара. При применении высоких доз (более 20 мг/мл)
могут развиться метгемоглобинемия, цианоз с последующим развитием тахипноэ и
одышки, тревога, потеря сознания и остановка сердца, коллапс, повышение внутричерепного
давления, которое может вызвать церебральные симптомы.
Лечение: прекращают
дальнейшее введение препарата. При выраженном снижении АД — придать пациенту
горизонтальное положение с приподнятыми ногами (или, при необходимости
накладывают компрессионный бандаж на ноги) и провести мероприятия по
восполнению объема циркулирующей крови, обеспечить оксигенотерапию. Как
правило, АД при этом нормализуется в течение 15–20 мин после прекращения
введения препарата.
Введение
можно продолжить после повторного подбора скорости инфузии.
В
исключительных случаях, для поддержания кровообращения можно ввести
норэпинефрин (норадреналин) и/или допамин.
Введение
эпинефрина (адреналина) и родственных ему соединений противопоказано!
В
случае появления признаков остановки дыхания и сердца немедленно начать
реанимационные мероприятия (при необходимости пациента помещают в блок
интенсивной терапии).
При
метгемоглобинемии — в зависимости от степени тяжести применяют аскорбиновую
кислоту в форме натриевой соли в/в — 0,1–0,15 мл/кг 1% раствора до
50 мл; оксигенотерапия, проведение искусственной вентиляции легких,
гемодиализ.
Лечение
метгемоглобинемии метиленовым синим противопоказано пациентам с дефицитом
глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы или метгемоглобинредуктазы. Если лечение противопоказано
или неэффективно, рекомендуется обменное переливание и/или переливание
эритроцитарной массы.
Особые указания
При
остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять
только при условии тщательного клинического наблюдения за пациентом.
Для
предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.
Если известно, что пациент принимает ингибиторы фосфодиэстеразы‑5,
терапия препаратом Нитроглицерин противопоказана. Пациенты, получающие терапию
препаратом Нитроглицерин, должны быть предупреждены о недопустимости приема
ингибиторов фосфодиэстеразы‑5 (например, силденафила, тадалафила,
варденафила).
На
фоне внутривенного введения препарата Нитроглицерин возможно значительное
снижение АД и появление головокружения при резком переходе из положения «лежа»
или «сидя» в положение «стоя»; жаркой погоде, а также усилении стенокардии (при
резком снижении АД) и ишемии миокарда вплоть до инфаркта миокарда и внезапной
смерти (парадоксальные нитратные реакции). Для профилактики нежелательного
снижения АД следует индивидуально и методически правильно подбирать скорость
введения препарата.
Снижение
АД может наблюдаться не только в период подбора скорости введения препарата
Нитроглицерин, но и позднее на фоне стабилизированного АД. Поэтому контроль за
АД необходимо проводить не реже 3–4 раз
в час на протяжении всего времени инфузии. Возможно развитие толерантности и
перекрестной толерантности к другим препаратам группы нитратов при длительном
применении, особенно в высоких дозах.
Пациентам,
проходившим ранее лечение органическими нитратами (например, изосорбидом
динитратом, изосорбидом-5-мононитратом), может потребоваться более высокая
доза.
При
лечении пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 1 типа
следует учитывать, что 1 мл препарата Нитроглицерин содержит 0,49 мг
глюкозы.
Если
нечеткость зрения сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть
прекращено.
У
пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и тяжелой почечной
недостаточностью требуется корректировка дозы в зависимости от тяжести
заболевания (особенно при применении высоких доз), рекомендуется начинать с
наименьшей возможной дозы. Необходим тщательный мониторинг пациента.
Гипоксемия
Следует
соблюдать осторожность при применении у пациентов с артериальной гипоксемией
из-за тяжелой анемии (включая глюкозо-6-фоефатдегидрогеназную (G6PD)
индуцированную недостаточность), потому что метаболизм нитроглицерина у таких
пациентов снижен.
Также
осторожность необходима при применении у пациентов с гипоксемией и нарушением
вентиляции/перфузии из-за заболеваний легких или сердечной недостаточности; а
также у пациентов со стенокардией, инфарктом миокарда или церебральной ишемией,
имеющих нарушения со стороны дыхательных путей (особенно, альвеолярную гипоксию).
В этих условиях происходит сужение сосудов в легких для того, чтобы переместить
перфузию области альвеолярной гипоксии в часть легкого с лучшей вентиляцией
(Рефлекс Эйлера-Лильестранда). Как мощное сосудорасширяющее средство,
нитроглицерин может помешать этому защитному сужению сосудов и, следовательно,
привести к повышению перфузии плохо вентилируемых участков, ухудшению
вентиляционно-перфузионного дисбаланса, и дальнейшему снижению артериального
парциального давления кислорода.
Метгемоглобинемия
После
применения препарата сообщалось о развитии метгемоглобинемии. Лечение
метгемоглобинемии метиленовым синим противопоказано пациентам с дефицитом
глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы или метгемоглобинредуктазы.
Влияние на способность управлять
транспортными средствами и другими механизмами
Нитроглицерин
может снижать способность к управлению транспортными средствами и занятию
другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной
концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Данный эффект
усиливается под воздействием алкоголя.
Форма выпуска
Концентрат
для приготовления раствора для инфузий, 1 мг/мл.
По
2 мл, 5 мл или 10 мл в ампулы стеклянные шприцевого наполнения
из бесцветного стекла 1‑го гидролитического типа, с номинальной вместимостью
2 мл, 5 мл и 10 мл соответственно, с цветным кольцом излома или
с цветной точкой и насечкой. На ампулах может быть одно, два или три цветных
кольца или без дополнительных цветных колец.
На
каждую ампулу наклеивают самоклеющуюся этикетку.
По
5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.
По
1, 2 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению
помещают в пачку из картона.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
Хранить
в защищенном от света месте, вдали от огня, при температуре не выше 25 °С.
Хранить
в недоступном для детей месте.
Срок годности
3
года.
Не
применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Заказ в аптеках
Выбор региона:
| Название препарата | Цена за упак., руб. | Аптеки |
|---|---|---|
|
Нитроглицерин, таблетки сублингвальные, |
||
|
47.00 |
|
|
|
48.00 |
|
|
|
Нитроглицерин, капсулы подъязычные, |
||
|
16.00 |
|
|
|
16.00 |
|
|
|
Нитроглицерин, таблетки подъязычные, |
||
|
48.00 |
|
|
|
48.00 |
|
|
|
Нитроглицерин, концентрат для приготовления раствора для инфузий, |
||
|
601.00 |
|
|
|
604.00 |
|
|
|
Нитроглицерин, таблетки сублингвальные, |
||
|
72.00 |
|
|
|
Нитроглицерин, таблетки подъязычные, |
||
|
58.00 |
|
|
|
Нитроглицерин, концентрат для приготовления раствора для инфузий, |
||
|
589.00 |
|
|
|
Нитроглицерин, таблетки подъязычные, |
||
|
68.00 |
|
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Отзывы
или
Анальная трещина это дефект в виде разрыва или открытой раны (язвы) выстилки анального канала.
Анальный канал это конечная часть толстой кишки, располагающийся между прямой кишкой (резервуаром каловых масс) и анусом, через который каловые массы попадают наружу.
Симптомы анальной трещины
Наиболее распространёнными симптомами являются:
-
острые болевые ощущения в момент дефекации, которые сопровождаются жгучей болью, и могут длиться в течение нескольких часов.
-
кровотечение после дефекации, которое большинство людей характеризуют как небольшое количество алой крови в каловых массах или следы крови на туалетной бумаге.
Когда нужно идти к врачу
Отправляйтесь к врачу, если вы полагаете что у вас анальная трещина. Отбросьте стеснения, проблема анальной трещины является третьей по обращаемости в структуре заболеваний толстой кишки.
В большинстве случаев анальные трещины не нуждаются к каком-либо специализированном лечении. Однако обращение к профильному специалисту поможет исключить у вас другие заболевания, протекающие под видом анальной трещины.
Также врач даст рекомендации по индивидуальному лечению, которое поможет облегчить ваши симптомы и снизить риск рецидива заболевания.
Как проводится обследование при анальной трещине
Врач расспросит вас о симптомах и выяснит характер, имеющейся у вас боли. Он может вас спросить о частоте и характере стула. И, наверняка, врачу будет необходимо осмотреть саму трещину, путём осторожного разведения ягодиц.
Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике анальной трещины проводится далеко не всегда, так как оно может быть болезненным.
Если, по мнению врача-колопроктолога трещина заднего прохода является проявлением какого-либо другого вашего заболевания, он может расширить обследование и привлечь к консультации других специалистов.
Расширенное обследование может включать более детальное осмотр ануса с применением анестетика, для уменьшения болевых ощущений.
В некоторых случаях, при неподдающихся обычному лечению трещинах, необходима оценка тонуса анального сфинктера (сфинктер – это мышечное кольцо, которое открывает и закрывает анус).
Что вызывает анальную трещину?
— Запоры — самая частая причина. Твёрдые или большие по объему фрагменты каловых масс повреждают выстилку анального канала.
Среди других возможных причин возникновения анальных трещин:
-
длительный понос.
-
воспалительный заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и язвенный колит.
-
беременность и роды.
-
в некоторых случаях инфекции, передающиеся половым путём, такие как сифилис и герпес.
-
состояние сильного сокращения (спазма) анального сфинктера, приводящее к повышению давления в анальном канале, что способствует его повреждению.
Во многих случаях причину возникновения анальной трещины трудно определить.
Кто заболевает?
Анальной трещиной заболевает каждый десятый человек в тот или иной момент своей жизни.
К образованию анальных трещин в одинаковой степени склонны мужчины и женщины всех возрастных категорий. Однако в большинстве случаев трещины возникают у детей и у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.
Лечение и предотвращение анальных трещин.
Обычно анальные трещины излечиваются в течение нескольких недель или более без всякого лечения. Однако частота рецидива очень высока, если сохраняется основанная причина их возникновения – запор.
У части пациентов симптомы анальной трещины могут сохраняться в течение 6 недель и более (хроническая форма заболевания).
Меры, самостоятельно предпринимаемые пациентами, направленные на облегчение стула, позволяют ускорить заживление имеющейся трещины и снизить риски развития новых трещин в будущем.
Для снижения болевых ощущений, вы можете принять обычные обезболивающие (парацетамол или ибупрофен). Несколько раз в день делайте тёплые ванны для промежности, желательно сразу после опорожнения кишки при дефекации.
Врач может порекомендовать вам дополнительные препараты, которые снизят выраженность симптомов и помогут ускорить процесс заживления.
Схема лечения может также включать обезболивающие мази и слабительные средства, которые упрощают процесс дефекации.
Хирургическое лечение может быть рекомендовано при длительно незаживающих трещинах, не поддающихся консервативным мероприятиям.
Хирургическая операция в большинстве случаев является эффективным методом лечения анальной трещины. Но, как и любая другая операция, может приводить к осложнениям, таким как временная или постоянная потеря контроля дефекации (недержание стула и газов).
Лечение анальных трещин.
Как и любые мелкие порезы или повреждения кожи, анальные трещины часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель.
Однако если у вас образовалась анальная трещина, лучше обратиться к врачу, который назначит вам необходимое лечение, что поможет быстрее избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.
Большинство анальных трещин после консервативного лечения могут легко рецидивировать, если вы не будете следовать нижеизложенным рекомендациям.
Самостоятельные мероприятия.
Существуют несколько самостоятельных мер по облечению запоров, что в свою очередь способствует уменьшению болевых ощущений при анальных трещинах.
Устранение запора позволяет добиться излечения анальной трещины и снизить риск её дальнейшего развития в будущем.
Самостоятельные меры по устранению запоров:
-
Увеличивайте ежедневное потребление клетчатки с пищей, посредством включения в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки: фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
-
Избегайте дегидратации, пейте больше жидкостей и просто воды.
-
Делайте больше физических упражнений. Например, осуществляйте ежедневные пешие прогулки или пробежки.
-
Выберите удобное место и время, когда вы можете с комфортом посетить туалет для опорожнения кишечника.
-
Не откладывайте посещение туалета, если вы почувствовали позыв к дефекации.
-
Если вы используете влажные салфетки, убедитесь, что они не содержат ароматизаторов и алкоголя, которые могут вызывать дискомфорт или зуд. Если вы пользуетесь туалетной бумагой, выбирайте мягкий сорт и избегайте сильного нажима при вытирании.
-
Делайте тёплые промежностные ванны несколько раз в день, в особенности, после опорожнения кишечника. Это способствует снятию спазма мышц ануса.
Препараты.
Существует целый ряд различных лекарственных средства, которые могут быть рекомендованы врачом для уменьшения симптомов анальной трещины и ускорения её заживления.
Слабительные
Слабительные – это группа лекарственных средств, которые способствуют более свободному отхождению каловых масс.
Взрослым пациентам с анальной трещиной назначают препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и осмотические.
Детям с анальной трещиной назначают жидкие формы осмотических слабительных.
Как правило, лечение начинается с малых доз слабительных. При необходимости, доза препарата повышается каждые несколько дней до налаживания свободного, мягкого стула с частотой 1 раз в сутки или 1 раз в 2-е суток.
Внимание! Без соблюдения диеты слабительные помогают только ограниченный промежуток времени. Не используйте их более 7-10 дней.
Обезболивающие
Если у вас имеются длительные жгучие боли после дефекации, врач может рекомендовать вам обычные безрецептурные обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен.
Но помните, что часть обезболивающих средств могут провоцировать запоры. Внимательно прочитайте инструкцию.
Мазь с нитроглицерином (глицерила тринитрат)
Если симптомы заболевания не проходят в течение недели или двух, вам может быть назначена мазь для местного применения с содержанием нитроглицерина. Мазь наносится непосредственно на область трещины, как правило, 2 раза в день.
Глицериновая мазь способствует расширению кровеносных сосудов в тканях окружающих анус, что способствует лучшему кровоснабжению тканей в трещине и, как следствие, более быстрому её заживлению.
Применение данных мазей приводит к снижению давления в анальном канале за счёт снятия мышечного спазма, что способствует снижению болевых ощущений.
Большинство острых анальных трещин, которые существуют менее 6 недель, излечиваются благодаря мази с нитроглицерином. Примерно в семи случаях хронической анальной трещины из десяти при правильном применении нитроглицериновой мази наступает выздоровление.
Частым побочным эффектом применения нитроглицериновой мази является головная боль, возникающая 50% пациентов.
Некоторые пациенты отмечают головокружение или лёгкое нарушения сознание после нанесения нитроглицериновой мази. Поэтому, мазь следует применять с осторожностью у детей, беременных и кормящих женщин.
Если вас беспокоят головные боли, следует уменьшить количество наносимой мази. Использование небольшого количества мази с частотой 5-6 раз в день может быть эффективнее двукратного нанесения большого количества мази.
Наносите мазь только на кожный покров вокруг ануса. Избегайте попадания мази в анальных канал.
Как правило, длительность лечения нитроглицериновой мазью составляет примерно 6 недель или продолжается до полного излечения трещины.
Местные анестетики
Если вас беспокоят выраженные боли, вам может быть показано назначение местных анестезирующих средств, для того чтобы снизить чувствительность ануса перед дефекацией.
Местные анестезирующие средства наносятся непосредственно на поражённый участок. Их применение не оказывает прямого лечебного воздействия, однако способствует облегчению боли.
Наиболее часто применяемый анестетик для лечения анальной трещины – лидокаин. Используется в виде мази или геля. Длительность лечения составляет 1-2 недели. Как правило, в эти сроки происходит заживление.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов, например Дилтиазем, это препараты, обычно применяют для лечения повышенного артериального давления (артериальной гипертензии).
В тоже время действие блокаторов кальциевых каналов распространяется непосредственно на ткани вокруг ануса, оказывая у части пациентов доказанное положительное действие в заживлении анальной трещины.
Местное применение блокаторов кальциевых каналов способствует расслаблению мышц анального сфинктера и улучшению кровотока в тканях, окружающих анальную трещину.
Среди побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов следует отметить головную боль, головокружение, зуд и жжение в месте нанесения. Все побочные эффекты препарата проходят в течение нескольких дней после применения.
Блокаторы кальциевых каналов местного применения не уступают по эффективности мазям с нитроглицерином и назначаются, когда другие препараты не помогают.
Срок лечения блокаторами кальциевых каналов местного применения, так же как и нитроглицериновой мазью, длится в среднем 6 недель или до полного заживления.
Инъекции ботулотоксина
Применение ботулотоксина в лечение анальной трещины относительно новый метод лечения. Метод применяется, когда другие способы лечения не эффективны. Ботулотоксин – это сильный яд, применение которого безопасно в малых дозах безопасно.
Инъекция ботулотоксина при анальной трещине выполняются для того, чтобы добиться паралича мышц анального сфинктера. Это препятствует спазму мышц, утоляет боль и способствует заживлению трещины. В настоящее время продолжается оценка эффективности применения ботулотоксина в лечение анальной трещины.
Действие ботулотоксина продолжается в течение 2-3 месяцев. Этого времени, как правило, достаточно для полного заживления анальной трещины.
Наблюдение
После нескольких недель лечения вы должны повторно нанести визит врачу. Он объективно оценит динамику течения заболевания.
Если трещина полностью зажила, врач назначит повторный осмотр через несколько недель.
Если ваша анальная трещина представляет собой непростой случай, не поддаётся проводимому лечению в течение 8 недель, необходима консультация хирурга-колопроктолога. Он оценит наличие показаний к оперативному лечению.
Операция
Хирургическое лечение рекомендуется, если консервативные методы лечения неэффективны.
Хирургическая операция считается наиболее эффективным методом анальной трещины, позволяющим добиться хороших отдалённых результатов в 90% случаев. В то же время существует риск осложнений.
Существует целый ряд хирургический операций, применяющихся при анальной трещине.
Латеральная сфинктеротомия
Методика латеральной сфинктеротомии заключается в выполнении маленького надреза циркулярных мышц анального сфинктера, что позволяет уменьшить напряжение в анальном канале. Снижение напряжения способствует заживлению повреждения и снижает шансы повторного развития трещин.
Это относительно несложная операция, которая проводится под общей или эпидуральной анестезией. Это означает, что во время операции вы не чувствуете боли. Чаще всего пациент на время операции и короткого периода после операции находится в стационаре.
Латеральная сфинктеротомия одна из самых эффективных оперативных методик лечения анальной трещины с хорошими отдалёнными результатами. Большинство оперированных пациентов полностью выздоравливают в сроки 2-4 недели.
Некоторые пациенты (около 5%), перенесшие подобное вмешательство, сталкиваются с проблемой недержания жидкого стула и газов в результате повреждения мышечных структур анального сфинктера. Функция сфинктера восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель.
Замещение дефекта кожным лоскутом
Операция замещения кожным лоскутом заключается в перемещении кровоснабжаемого фрагмента кожи из другого участка вашего тела на место дефекта ануса с целью улучшения кровообращения в окружающих трещину тканях.
Данная операция рекомендуется для лечения длительно протекающих анальных трещин, вызванных беременностью или травмой анального канала.
Нитроглицерин (Nitroglycerin)
💊 Состав препарата Нитроглицерин
✅ Применение препарата Нитроглицерин
Описание активных компонентов препарата
Нитроглицерин
(Nitroglycerin)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.05.06
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
C01DA02
(Нитроглицерин)
Лекарственная форма
| Нитроглицерин |
Таб. подъязычные 0.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-006210 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Нитроглицерин
Таблетки подъязычные белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрической формы, с фаской.
Вспомогательные вещества: декстрозы моногидрат (глюкоза) — 9.5 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 42.8 мг, крахмал картофельный — 13.1 мг, кальция стеарат — 0.6 мг, целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-101) — 3.5 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (100) — коробки картонные (для стационаров).
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (200) — коробки картонные (для стационаров).
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (300) — коробки картонные (для стационаров).
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (400) — коробки картонные (для стационаров).
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (600) — коробки картонные (для стационаров).
20 шт. — пробирки — пачки картонные.
40 шт. — пробирки — пачки картонные.
50 шт. — пробирки — пачки картонные.
100 шт. — пробирки — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.
Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь.
Связывание с белками плазмы составляет 60%. T1/2 после приема внутрь — 4 ч, при сублингвальном применении — 20 мин, после в/в введения — 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.
Показания активных веществ препарата
Нитроглицерин
Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.
Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда.
Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.
Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) — коллапс, цианоз.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) — беспокойство, психотические реакции.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.
Прочие: метгемоглобинемия.
Противопоказания к применению
Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени (парентерально).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек (парентерально).
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально).
При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла.
Если при накожном применении нитроглицерина (глицерила тринитрата) возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.
При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).
При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.
Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.
В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.
На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.
При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Нитроглицерин
(ЛЮМИ, Россия)
Нитроглицерин
(ОЗОН, Россия)
Нитроглицерин
(ТЕХНОЛОГ, Украина)
Нитроглицерин
(МЕДИСОРБ, Россия)
Нитроглицерин
(ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПАНИЯ ЗДОРОВЬЕ, Украина)
Нитроглицерин
(ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА, Россия)
Нитроглицерин
(ФАРМАМЕД, Россия)
Нитрокор®
(ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА, Россия)
Нитроминт®
(EGIS Pharmaceuticals, Венгрия)
Нитроспрей
(ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА, Россия)
Все аналоги