Now инозитол инструкция по применению взрослым

Цена

Важно! При выборе пищевой добавки важно внимательно прочитать этикетку и обратить внимание на количество Инозитола в каждой капсуле. Многие производители указывают суточную дозу в виде нескольких капсул, а не только одной.

Например, если рекомендуемая суточная доза составляет три капсулы, и вы выбираете флакон с 90 капсулами, его хватит только на 30 дней, а не на 90 дней, как вы могли бы подумать вначале.

Описание

Инозитол — это натуральный компонент, который является частью витамина B-комплекса. Этот вещество является важным регулятором многих биологических процессов в организме, таких как сигнальные пути клеточной мембраны, метаболизм глюкозы и инсулина, а также регуляция гормонов.

Инозитол обычно присутствует в пищевых продуктах, таких как фрукты, орехи, злаки, мясо, молочные продукты и яйца. Однако, чтобы получить необходимое количество, могут быть необходимы дополнительные источники, такие как добавки к питанию.

Состав

Инозитол представляет собой витаминоподобное вещество, которое в организме человека синтезируется из глюкозы. В состав входит шестичленный циклический спирт, также известный как мио-инозитол. Он участвует в многих биохимических процессах организма.

Фармакологический эффект

После приема транспортируется в ткани по конкурентному механизму через Na-зависимые инозитоловые транспортеры. Инозитол переносится по всему организму с помощью крови. Его концентрация наиболее высока в клетках мозга, где витамин В8 накапливается в защитных мембранах. Хорошо распределяется во всех тканях и органах.

Действие

Инозитол воздействует на организм несколькими способами. Он играет ключевую роль в здоровье и функционировании клеток, особенно в головном мозге и нервной системе. Участвует в образовании и активности нескольких нейромедиаторов, включая серотонин, норадреналин и дофамин. Эти нейромедиаторы необходимы для регулирования настроения, аппетита и сна. Поддерживает здоровье печени и помогает контролировать вес, улучшая чувствительность к инсулину и уменьшая количество жира в печени. Кроме того поддерживает репродуктивное здоровье женщин. При применении по инструкции полезен пациентам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Показания к применению

Инозитол назначается как часть комбинированной терапии

• Для лечения синдрома поликистозных яичников.
• При диабете 2 типа и резистентности к инсулину.
• Для улучшения женской фертильности.
• При недостатке питательных веществ и пищевом дисбалансе.
• Против хронического гепатита и заболеваний печени.
• Для профилактики гиповитаминоза и дефицита минеральных веществ.

Противопоказания

Инозитол считается безопасным для большинства людей, и существует мало известных противопоказаний. Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом перед началом применения любой новой добавки, особенно если у вас есть медицинские показания или вы принимаете лекарства.

Может взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами, такими как нейролептики и седативные средства.

Беременным и кормящим женщинам также следует проконсультироваться с врачом перед применением добавки, поскольку его безопасность на данный момент не установлена.

Если у вас есть заболевания печени или почек, также важно проконсультироваться с врачом перед применением , так как он влияет на метаболизм лекарств, перерабатываемых этими органами. m

Инозитол применение и дозировка

Рекомендуемая дозировка для взрослых варьируется от 500 мг до 18 г в день, в зависимости от формы и состояния, подлежащего лечению. Мио-инозитол обычно рекомендуется в дозе 2-6 г в день, в то время как D-хиро-инозитол рекомендуется в дозе 40-150 мг в день.

Выберите нужный препарат и ознакомьтесь с полной инструкцией вашего препарата.

Когда принимать, утром или вечером?

Не существует определенного времени суток, когда вам следует принимать добавку. Его можно принимать утром, вечером или в любое удобное для вас время. Некоторые люди предпочитают пить его с пищей, чтобы помочь усвоению, в то время как другие могут пить его на пустой желудок. Ознакомьтесь с указаниями производителя в инструкции по применению. 

Инозитол при беременности

Может быть полезно при лечении некоторых проблем, связанных с беременностью, таких как гестационный диабет, преэклампсия и повышенный риск маловодия. Добавка помогает женщинам с синдромом поликистозных яичников (ПКЯ) зачать ребенка и поддерживать беременность.

Однако, перед использованием во время беременности, необходимо проконсультироваться с врачом. Он сможет оценить показания к применению, составить индивидуальную схему дозировки и следить за состоянием пациентки во время применения препарата.

Побочные эффекты

Считается безопасным для большинства людей, если применять его по назначению. Однако некоторые люди могут испытывать побочные эффекты при приеме Инозитола:

• Дискомфорт в желудке:
• Головная боль:
• Головокружение: 
• Кожная сыпь: В редких случаях некоторые люди могут испытывать кожную сыпь или зуд как побочный эффект приема Инозитола.
• Аллергические реакции: В редких случаях у некоторых людей могут возникать аллергические реакции, такие как крапивница или затрудненное дыхание, как побочный эффект применения добавок.

Передозировка

Передозировка может произойти, когда человек принимает более высокую дозу инозитола, чем рекомендовано или безопасно. Важно следовать рекомендациям по дозировке в инструкции по применению.

Симптомы передозировки могут включать:

• Тошнота
• Диарея
• Спазмы в животе
• Головная боль
• Головокружение

В тяжелых случаях передозировка может также привести к дисбалансу уровня электролитов и другим серьезным побочным эффектам, таким как повреждение почек или печени. Если вы подозреваете, что приняли передозировку, немедленно обратитесь к врачу.

Особые инструкции

Вот некоторые особые инструкции, которые следует учитывать при использовании:

• Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем применять. Особенно если у вас есть какие-либо ранее существовавшие заболевания или вы принимаете лекарства.
• Тщательно следуйте инструкциям по рекомендуемой дозировке. Не превышайте рекомендуемую дозу, так как это может привести к побочным эффектам.
• БАД обычно считаются безопасными для большинства людей, но некоторые люди могут испытывать побочные эффекты. Такие как расстройство желудочно-кишечного тракта, головная боль или головокружение.
• Может взаимодействовать с определенными лекарствами. Поэтому обязательно сообщите своему врачу, принимаете ли вы какие-либо лекарства, прежде чем применять Инозитол.
• Если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать добавку.
• Вещество не является заменой здорового питания и образа жизни. Важно поддерживать хорошо сбалансированное питание и регулярно заниматься физической активностью для общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.
• Храните в недоступном для детей месте.
• Храните в сухом прохладном месте, вдали от прямых солнечных лучей.
• Не принимайте, если у вас аллергия на него или любой из его ингредиентов.
• Если вы испытываете какие-либо необычные симптомы после применения добавки, прекратите их прием и немедленно обратитесь к врачу.

Взаимодействие

Несколько примеров возможных взаимодействий:

Антидепрессанты: усиливает действие некоторых антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), что приводит к повышению уровня серотонина в организме. Это может привести к усилению побочных эффектов, таких как тошнота, головная боль и головокружение.

Литий: снижает эффективность лития, лекарства, используемого для лечения биполярного расстройства.

Средства, разжижающие кровь: усиливает действие средств, разжижающих кровь, таких как варфарин, увеличивая риск кровотечения.

Диуретики: снижает эффективность диуретиков, препаратов, используемых для лечения сердечной недостаточности и высокого кровяного давления.

Хранение

Следует хранить в сухом прохладном месте, вдали от прямых солнечных лучей и тепла. Его следует хранить в оригинальной упаковке, плотно закрытом и недоступном для детей месте. Хранить при комнатной температуре, от 15°C до 30°C. Не храните его в холодильнике или морозильной камере, так как влага приводит к слипанию порошка или его разложению. Также важно проверить срок годности перед использованием.

Производители

• Jarrow Formulas (United States)
• Solgar (United States)
• Thorne Research (United States)
• Swanson Health Products (United States)
• Life Extension (United States)
• Now Foods (United States)
• Pure Encapsulations (United States)
• Nutricost (United States)
• Source Naturals (United States)
• Natural Factors (Canada)
• AOR (Canada)
• Douglas Laboratories (Canada)
• Solal (South Africa)
• Holland & Barrett (United Kingdom)
• MyProtein (United Kingdom)

• Дальневосточные биологические технологии (Приморский край)
• ФармХим (Ставропольский край)
• Российский инозитол (Москва)
• СибЭнзим (Новосибирск)
• Витамины и минералы (Москва)

Инозитол — инструкция по применению

Доставка заказа Москва

Заказывая на aptstore.ru, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.

Инозитол (витамин В8) — растворимое в воде химическое соединение, влияющее на функциональность ЦНС, системы репродукции и на красоту производных кожи (волос, ногтей).

Необходимые концентрации инозита в организме сохраняют правильный метаболизма и обеспечивают защиту от старения клеточных единиц.

Сегодня инозит применяется как главная составляющая снотворных препаратов, а соединение относят к витаминоподобным. Инозитол – незаменимый витамин, дефицит его приводит к серьезным последствиям. 70% этого вещества организм вырабатывает самостоятельно, в остальных 30% нуждается.

Когда открыли инозитол

Медицина и фармация обычно используют название — инозит.

В 1848 году ученый-химик из Германии Либих провел комплекс исследований над лабораторными крысами и выявил, что недостаток недавно открытого вещества приводит к:

• остановке роста;
• потере шерстяного покрова;
• повышению концентрации холестерина в крови.

Однако, после восстановления прежнего питания отмечается исчезновение подобных симптомов. Таким образом произошло знакомство человечества с инозитом.

Инозитол был причислен к группе В в 1902 году, но ученые спорят до сих пор, является ли он витамином. «Витаминная» теория гласит, что он, подобно другим витаминам этой группы, водорастворим и подвергается процессам разрушения при гипертермии. Согласно другой теории, инозит всего лишь витаминоподобное соединение, поскольку 3/4 от необходимого потребления организм может вырабатывать сам. Инозит продуцируется микроорганизмами кишечника из глюкозы. Вне зависимости от названия роль этого вещества в организме человека огромна.

Для чего нужен витамин В8

Белое вещество, имеющее сладкий привкус и порошкообразную структуру, называется инозит. Дефицит этого вещества приводит к расстройствам функций многих органов и систем.

Инозитол — лекарство от многих нарушений в области нервной системы, до ожирения и плохих волос. Он оказывает воздействие на следующие органы и системы:

1. Нервная система — главная из составляющих организма, подверженных влиянию инозита. Он отвечает за передачу импульсов на уровне клеток, поэтому при заболеваниях костно-мышечной системы, связанных с потерей чувствительности в нервных окончаниях, назначают витамин В8.

Недостаток инозитола вызывает расстройства и сбои в работе ЦНС, а поскольку он необходим для жизнедеятельности клеток головного мозга, то снижается концентрация внимания и прочие когнитивные способности.

Дефицит В8 нарушает проведение сигналов на клеточном уровне и приводит к снижению чувствительности в окончаниях нервов. Это расстройство вызывает множество сопутствующих болезней нервной системы.

Применяют инозит как успокоительное и антидепрессант природного происхождения. Назначают его в случаях:

• бессонницы;
• невротических изменений;
• панических атак;
• необоснованных страхов.

Поэтому В8 как антидепрессант показан и мужчинам, и женщинам. Но у женского населения физиологические причины чаще становятся индукторами стресса (предменструальный синдром, климакс).

1. Пищеварение, которое улучшается благодаря усилению перистальтики кишечника, моторной функции желудка, контролю уровня важных для него микроорганизмов. Достаточное количество в рационе этого витамина не вызовет стрессовую реакцию организма на голод.
2. Гепатология подразумевает снижение повреждения клеток печени в результате жировой дистрофии у пациентов с алкоголизмом или бесконтрольным приемом антибиотиков, гормональных средств. В8 применяется в качестве профилактического средства от развития онкологической патологии печени у вегетарианцев и как лекарство от гепатоза.
3. Обмен веществ. Как и большинство других витаминов и полезных веществ, инозит — активный участник метаболических процессов, включая липидный. Во время соблюдения диеты необходимо повышать содержание витамина В8 в пище, так как это поможет снизить вес и избежать ожирения.
4. Для сосудистого русла. В8 участвует в профилактике атеросклероза посредством снижения концентрации холестерина и укрепления стенок сосудов. Инозитол обладает способностью регулировать давление и предотвращать развитие гипертонического криза.
5. Для кожных покровов и их производных действие инозита заключается в улучшении качества эпидермального слоя. Также В8 ускоряет рост и предохраняет от выпадения волосы, оказывает благотворное влияние на их структуру.
6. Репродуктивная система. Инозитол полезен как для женщин, так и для мужчин. У мужчин способствует сохранению жизнеспособности сперматозоидов, у женщин отвечает за правильное протекание естественных реакций в яйцеклетках. Часто В8 вызывает вторичное бесплодие у женщин и поэтому включен в комплекс лекарственных средств для борьбы с поликистозом яичников.
7. Работа опорно-двигательного аппарата зависит от продукции белковых соединений, находящихся под контролем витамина В8. Эта особенность делает его востребованным в ежедневном рационе детей, а также в меню пациентов после различного рода повреждений костных и суставных тканей.
8. Акушерско-педиатрическая практика свидетельствует о подтвержденном влиянии инозитола на возможное развитие легочных аномалий или дистресс-синдрома плода. Витамин, включенный в схему лечения недоношенных детей, помогает справиться с бронхолегочной дисплазией, ретинопатией, сепсисом, а также прочими тяжелыми патологиями. У младенцев он способствует более активному росту и отвечает за выработку других витаминов этой группы.
9. При сахарном диабете развивающаяся полинейропатия приводит к утрате мио-инозитола, оказывающего положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и состояние организма в целом. Считается, что комбинация инозита и фолиевой кислоты способна предотвратить риск возникновения и прогрессии сахарного диабета 2 типа.
10. Онкология. Инозит в растительной форме — гексафосфат, который обладает высокой антиоксидантной активностью и может применяться в качестве противоопухолевого средства. Многочисленными исследованиями доказано снижение риска развития онкологии печени, поджелудочной железы, кишечника, молочных желез под влиянием достаточных концентраций инозитола. Положительные эффекты его в отношении иммунитета также помогают укрепить защиту от новообразований онкологического характера.

В каких продуктах самое большое содержание инозитола

В сутки организму человека требуется 4,5 мкг на 1 мл крови этого соединения. ¾ от потребного количества В8 организм может вырабатывать самостоятельно, но важно позаботиться о поступлении и оставшейся части.

Инозитол присутствует в различных продуктах, среди которых:

• овощи и фрукты;
• злаковые и бобовые культуры, семечки;
• животные продукты.

Самая большая концентрация витамина В8 среди продуктов животного происхождения приходится на печень и сердце.  Богаты инозитолом яйца, орехи и семена.

Зеленые овощи – источник инозита, большого количества других необходимых микро- и макроэлементов. Кладезем этого полезного вещества являются бананы, фасоль, горох и бобовые.

Составляя ежедневное меню, важно помнить, что любое термическое воздействие приводит к уничтожению полезных для организма веществ.

Причины развития дефицита витамина В8

Порядка 75% инозита организм вырабатывает самостоятельно, но иногда синтез его нарушается. К факторам, влияющим на его выработку относят:

• дефицит жирных кислот, белка, минералов;
• вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
• злоупотребление энергетиками, напитками с кофеином;
• длительный, необоснованный прием лекарственных препаратов при антибиотико- и гормонотерапии;
• повышенное содержание глюкозы в крови.

В условиях присутствия одного или нескольких перечисленных факторов нужно обеспечивать необходимое количество поступления в организм инозита.

Признаки дефицита инозитола

Наличие патологических проявлений из нижеприведенного перечня, может свидетельствовать о недостатке витамина В8:

• расстройство цикличности сна и бессонница;
• ухудшение качества зрительных функций;
• нарушение когнитивных процессов (внимания и памяти);
• сухость кожных покровов, возникновение сыпи различного характера;
• расстройства кровообращения;
• повышение концентрации холестерина в крови;
• сухость, ломкость и потеря волос;
• сбой менструального цикла и другие проблемы в здоровье репродуктивной системы.

При выявлении подобных признаков необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Как повысить усвояемость витамина В8

Для улучшения восприимчивости к В8, а также для повышения его полезных свойств рекомендуется:

• совместное использование с ретинолом;
• инозитол и холин (витамин В4) совместно синтезируются в лецитин;
• комбинации инозита с любым витамином группы В усиливают полезные свойства обоих.

При невозможности синтеза витамина в необходимом количестве, а также недостатке в пище, применяют лекарственные средства. Фармакологическими формами выпуска препарата являются: таблетки, порошок, ампулы.

Элентра Нутришн Инозитол (Elentra Nutrition Inositol) инструкция по применению

ГРОТЕКС ООО
(Россия)

195279 Санкт-Петербург, Индустриальный пр-т, д. 71, корпус 2, литера А Тел.: +7 (812) 385-47-87 Телефон горячей линии: 8-800-700-04-73 E-mail: grtx@grotexmed.com

​Инозитол в терапии эндокринных нарушений

Статьи

По материалам выступлений: Александра Сергеевича Духанина, докт. мед. наук, проф. кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва); Алины Викторовны Соловьёвой, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО Медицинского института РУДН (Москва); Татьяны Анатольевны Обоскаловой, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии УГМУ, науч. руководителя университетской клиники акушерства и гинекологии на базе ЕКПЦ (Екатеринбург)

Автор-обозреватель: канд. мед. наук Сергей Александрович Дьяконов, StatusPraesens (Москва)

Витаминоподобные негормональные вещества долго оставались в тени собственно витаминов — впрочем, наиболее важные из них ранее были классифицированы как таковые. Очередное уточнение номенклатуры лишило циклический спирт инозитол звания витамина группы B. Тем не менее наряду с такими «разжалованными» веществами, как эссенциальные жирные кислоты или карнитин, этот углевод крайне значим для нормального функционирования многочисленных процессов в организме человека.

Специалисты репродуктивной медицины давно обратили внимание на инозитол — нехватка этого вещества может иметь важное значение при развитии таких взаимосвязанных нарушений, как синдром поликистоза яичников (СПКЯ) и метаболический синдром. Всесторонняя оценка роли этого вещества в организме невозможна без междисциплинарного взаимодействия — состоявшаяся в 2013 году в итальянской Флоренции Международная консенсусная конференция по роли мио- и D-хиро-инозитола в акушерстве, гинекологии и вспомогательных репродуктивных технологиях (International consensus conference on myo and d-chiro-inositol in obstetrics and gynecology and assisted reproduction technology) включила не только акушеров-гинекологов, но и специалистов в области биологии клетки и эмбриологии млекопитающих, а также в сфере эндокринологии и метаболизма человека¹.

Основные направления исследований инозитола в репродукции человека, сформулированные экспертами, представлены ниже.

Роль в созревании яйцеклеток.

Участие в функциях сперматозоидов.

Назначение инозитола в циклах вспомогательных репродуктивных технологий.

Сравнение клинической эффективности использования мио- (МИ) и/или D-хиро-инозитола (D-ХИ).

С каждым годом об инозитоле известно всё больше — и некоторые результаты новых исследований in vitro и in vivo были представлены на секционном заседании «Жизнь требует новых решений: сказка и быль терапии инозитолами», которое состоялось в рамках XV Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 4–7 сентября 2021 года). Докт. мед. наук, проф. Александр Сергеевич Духанин, докт. мед. наук, проф. Алина Викторовна Соловьёва и докт. мед. наук, проф. Татьяна Анатольевна Обоскалова рассказали о современных взглядах на место этого витаминоподобного вещества в акушерско-гинекологической практике.

Спектр эффектов
Проф. А.С. Духанин представил аудитории фармакологические аспекты назначения инозитола в медицинской практике. Если антибиотики, анальгетики, синтетические антитромботические, противоопухолевые средства и другие ксенобиотики относятся к препаратам таргетной фармакотерапии (от англ. target — мишень), то инозитол наряду с витаминами и минералами обладает плейотропным эффектом, регулируя множество биологических процессов.

По отношению к чужеродным таргетным препаратам у организма выработана ответная защитная реакция — быстрейшая элиминация. Их нормальная физиологическая концентрация в плазме крови равна нулю. Важная задача разработчиков каждого лекарственного ксенобиотика — опередить выведение препарата через печень и почки, найти, прочно связать и заблокировать мишень терапевтического действия.

В свою очередь физиологический уровень витаминов и минералов в организме не нулевой — его поддерживают в узком интервале значений эндогенные регуляторные механизмы гомеостаза. Метаболическая терапия с использованием этих средств обязательно учитывает их эссенциальный характер².

Плейотропные эффекты МИ и D-ХИ — хорошая иллюстрация разносторонней работы витаминоподобных веществ. Эта пара изомеров служит вторичными посредниками для путей сигнальной трансдукции, активно участвует в многочисленных метаболических процессах и в строительстве клеточных мембран. Регулирование проницаемости ионных каналов, влияние на стрессовый ответ и даже на эмбриональное развитие — далеко не полный «послужной список» этих карбоциклических соединений.

Всего существует девять изомеров инозитола. Пять из них — МИ, D-ХИ, сцилло-, муко и нео-инозитол — встречаются в природе, а ещё четыре — L-хиро, алло-, эпи- и цис-инозитол — описаны лишь как синтезированные в условиях лаборатории. При этом количество возможных фосфорилированных производных этих соединений достигает уже 357^3,4.

Затраты МИ и D-ХИ организм восполняет как в ходе эндогенного синтеза, так и за счёт поступления извне⁵. Инозитол поступает в организм с пищей в виде фосфорилированных форм, и лишь активность бактериальных ферментов нормальной микрофлоры человека высвобождает эти соединения. При этом всасывание инозитола зависит от активности эндогенной продукции последнего и от внутриклеточных метаболических реакций — то есть от преобладания депонирования или мобилизации его изомеров.

Транспорт инозитола в организме опосредован в первую очередь натрийзависимыми переносчиками МИ (sodium-dependent myoinositol transporters) SMIT1 и SMIT2⁶. Они входят в семейство переносчиков SLC5, наиболее известные представители которого — натрийзависимые переносчики глюкозы (sodium-dependent glucose transporters, SGLT). Ингибиторы SGLT 2-го типа — глифлозины — стали новым классом пероральных сахароснижающих препаратов⁷. SMIT1 тоже способен транспортировать глюкозу, но аффинность переносчика к этому углеводу в 1000 раз уступает таковой к МИ — то есть через SMIT1 глюкоза может транспортироваться лишь при соотношении 1000 г на 1 г МИ.

SMIT2 способен транспортировать как МИ, так и D-ХИ — это главное различие этого переносчика и SMIT1. Именно SMIT2 в первую очередь обеспечивает перенос D-ХИ через барьер кишечного эпителия. При этом изомеры даже способны вступать в конкуренцию на уровне SMIT2, что может препятствовать всасыванию ДХИ. Эту особенность необходимо принимать во внимание при разработке пищевых добавок, содержащих инозитол⁸.

Плейотропность инозитола хорошо продемонстрирована в клиническом исследовании (2019) использования комбинации МИ и D-ХИ у пациенток с СПКЯ. У женщин наблюдали значимое снижение массы тела наряду с уменьшением концентраций глюкозы, инсулина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов⁹. При этом экзогенное введение D-ХИ в дополнение к МИ может иметь самостоятельный положительный эффект¹⁰.

Докладчик отметил, что исходное соотношение МИ и D-ХИ в средстве и пропорция этих изомеров в организме не коррелируют между собой. Нормальное соотношение МИ и D-ХИ в плазме крови здоровых женщин — 40:1 — результат работы регуляторных гомеостатических процессов, при которых в том числе МИ с помощью реакции изомеризации переходит в D-ХИ¹¹.

При оценке фармакокинетики инозитола в реальной практике важно учитывать:

• разовую и суточную дозу;
• кратность назначения;
• связь с приёмом пищи (натощак, во время или сразу после еды);
• наличие дополнительных нутриентов в препарате (микроэлементы, витамины);
• дополнительный приём микронутриентов и сочетанную лекарственную терапию.

Оптимальное соотношение МИ/D-ХИ в средстве можно установить только в рамках клинических исследований. Спрогнозировать в условиях in vitro все «особенности поведения» этой группы витаминоподобных веществ нельзя.

Прегравидарная подготовка женщин с избыточной массой тела
Проф. А.В. Соловьёва описала сложности борьбы с избыточной массой тела у пациенток репродуктивного возраста, начав с клинического примера. Женщина 32 лет обратилась за медицинской помощью для планирования беременности. Её желание обеспечить организму максимальную прегравидарную подготовку было во многом обусловлено отягощённым акушерским анамнезом. Всего у пациентки было четыре беременности.

Первая (возраст 20 лет) — медикаментозный аборт.

Вторая (возраст 28 лет) — преэклампсия, кесарево сечение на сроке 30‒31 нед гестации. Родился ребёнок женского пола, массой 560 г, длиной тела 28 см. Задержка роста плода III степени.
— По результатам гистологического исследования плаценты: гипоплазия, периваскулярные кровоизлияния, гиповаскуляризация и полнокровие, обширные инфаркты и кальциноз, в том числе в крупных сосудах.
— На 2-е сутки после кесарева сечения — тромбоэмболия лёгочной артерии, осложнённая пневмонией. В терапии использованы антагонист витамина К и низкомолекулярный гепарин.
— После родов прибавка массы тела на 27 кг в течение 3 мес.
— Ребёнок умер в возрасте 8 мес.

Третья (возраст 31 год) — биохимическая (положительный результат теста).

Четвертая (возраст 31 год) — антенатальная гибель плода на сроке 14 нед беременности, диагностирована декомпенсированная плацентарная недостаточность. Для опорожнения полости матки назначен мизопростол интравагинально с последующим выскабливанием полости матки.

Пациентка отметила, что использование комбинированного орального контрацептива, содержавшего этинилэстрадиол и дезогестрел, в возрасте 21‒22 лет было ассоциировано с прибавкой массы тела на 12–14 кг.

Объективно: рост 173 см, вес 113 кг (индекс массы тела 37,8), окружность живота 107 см. Нигроидный акантоз на внутренних поверхностях бёдер.

По итогам обследования у пациентки были диагностированы ожирение и метаболический синдром — состояние, для которого характерны увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, вызывающие нарушения углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальную гипертензию. Обследование на наследственные тромбофилии не выявило опасных мутаций генов системы гемостаза.

Факторы риска тромбоэмболии включают ожирение (в особенности абдоминальное), инсулинорезистентность и женский пол. Именно индекс массы тела (ИМТ) может быть «посредником» в ассоциации между традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО)^12,13.

«Женское» ожирение — прямая, непосредственная и недооценённая угроза для российской популяции. В рамках исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний (ЭССЕ-РФ)» при обследовании 21 768 участников из 13 регионов России (возраст 25–64 года; 8 304 мужчины и 13 464 женщины) распространённость ожирения была выше у последних: при оценке по ИМТ — 30,8% по сравнению с 26,9% (p<0,001), при оценке по окружности живота — 38,4% по сравнению с 24,3% (p<0,001)¹⁴. ВТЭО, ассоциированные с высоким ИМТ, — серьёзная угроза для женщин репродуктивного возраста — их риск повышен и в течение беременности, и в послеродовом периоде¹⁵. Это сопряжено со всё возрастающей необходимостью профилактики тромбозов во время беременности¹⁶.

Эти риски целесообразно минимизировать по возможности на прегравидарном этапе. Редукция веса улучшает перинатальные исходы и снижает риск ВТЭО. Врачебная тактика у пациенток с ожирением и метаболическим синдромом должна быть направлена на поэтапное решение следующих задач.

Стабилизация веса (нет нарастания ИМТ).

Снижение ИМТ на фоне модификации образа жизни для снижения риска осложнений.

Снижение ИМТ на 10% от исходной величины с явным уменьшением факторов риска.

Нормализация массы тела (достигается редко).

Наиболее безопасна и эффективна методика постепенного снижения веса в течение 4–6 мес с потерей 5–15% от исходной массы тела. Этот результат достигается преимущественно за счёт жировой ткани, а не за счёт потери мышечной массы, жидкости или костной массы¹⁷. При ведении таких пациенток желательно обеспечивать обратную связь, когда женщина информирует врача о своих успехах и неудачах каждые 2 нед.

Коррекция диеты на основе принципов здорового питания — основа борьбы с ожирением и метаболическим синдромом. Нужно подчеркнуть необходимость долгосрочного лечения и важность удержания достигнутых результатов.

Важным адъювантным средством, способным помочь в преодолении нарушений углеводного обмена, служит МИ — инсулинсенситайзер, все механизмы активности которого ещё не изучены до конца¹⁸. Самостоятельное клиническое значение при метаболическом синдроме имеет и D-ХИ¹⁹, избыточная потеря которого с мочой отмечена у женщин с инсулинорезистентностью²⁹. В клинической практике используют средства с различными соотношениями МИ и D-ХИ. Одним из перспективных вариантов служит «Дикироген», содержащий эти изомеры в пропорции 5:1.

Ещё одно направление, где инозитол демонстрирует свою плейотропность — его использование для предотвращения дефектов нервной трубки плода. Прежде всего это осложнение ассоциировано с дефицитом фолатов. Тем не менее около 30% эпизодов этого врождённого порока развития сопряжены с иными механизмами, и один из них — нехватка МИ²⁰.

Клинические исследования продемонстрировали перспективность назначения инозитола для снижения частоты многочисленных тяжёлых репродуктивных нарушений. Комбинированный подход, включающий и назначение его изомеров, может помочь даже пациенткам с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом — в том числе и женщине, с описания клинической ситуации которой был начат доклад.

Терапевтическая модификация образа жизни при синдроме поликистоза яичников
Нутритивная поддержка женщин с СПКЯ стала основной темой выступления проф. Т.А. Обоскаловой (Екатеринбург). В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика и лечебная тактика при этом полигенном эндокринном расстройстве различны. Для СПКЯ характерен комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей.

В частности, инсулинорезистентность наблюдают у большинства — до 90% — женщин с СПКЯ²¹. Любопытно, что метаболические нарушения одинаково распределены для каждого из четырёх фенотипов СПКЯ — регистрировались лишь некоторые различия в метаболических параметрах и сывороточной концентрации инсулина²².

Метаболические нарушения у женщин с СПКЯ прямо ассоциированы с серьёзными экстрагенитальными заболеваниями²³. За нарушениями углеводного (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипергликемия) и жирового (дислипидемия, избыток свободных жирных кислот) обмена обычно следуют ожирение, сахарный диабет 2-го типа, ВТЭО и неалкогольная жировая болезнь печени.

Именно поэтому российские клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» (2021) предлагают измерять рост и вес с расчётом ИМТ у всех пациенток с СПКЯ для диагностики избыточной массы тела или ожирения. Для определения типа ожирения рекомендовано измерение окружности талии²⁴.

При первичном обследовании каждой пациентки с СПКЯ предписана оценка гликемического статуса. Для этого используют исследование концентрации глюкозы в крови натощак, пероральный глюкозотолерантный тест или определение уровня гликированного гемоглобина в крови. Глюкозотолерантный тест рекомендовано выполнять каждые 1–3 года в зависимости от наличия таких угроз, как центральное ожирение, существенная прибавка массы тела и/или симптомы сахарного диабета24.

Докладчик описала некоторые этапы патогенеза метаболических нарушений при СПКЯ и инсулинорезистентности. Компенсаторная гиперинсулинемия способствует повышению экспрессии гена CYP17 и активному синтезу андрогенов клетками теки яичников, что ухудшает течение СПКЯ. При этом ключевой момент в развитии инсулинорезистентности — снижение внутриклеточной концентрации МИ и D-ХИ, что ведёт к пострецепторному дефекту сигнальной трансдукции²⁵.

Для коррекции этих нарушений чаще всего используют инсулинсенситайзеры, наиболее известный из которых — метформин. К сожалению, высокая частота нежелательных явлений осложняет его широкое применение при СПКЯ. Восполнение недостатка инозитола также способствует снижению резистентности клеток к действию гормонов — и в 2018 году международный гайдлайн по ведению пациенток с СПКЯ и улучшению качества их жизни допустил его использование в качестве экспериментальной терапии²⁸.

МИ увеличивает продукцию и активность фермента фосфоинозитол-3-киназы, что повышает чувствительность тканей к инсулину. Это важно для акушеров-гинекологов, поскольку за счёт снижения инсулинорезистентности и нормализации уровня инсулина в крови уменьшается выраженность гиперандрогении. Кроме того, под действием МИ в клетках яичника из митохондрий высвобождается внутриклеточный кальций. Это улучшает параметры созревания яйцеклеток — концентрация МИ в фолликулярной жидкости служит одним из показателей качества ооцитов²⁶.

Докладчик представила интересные результаты собственного наблюдательного клинического исследования, посвящённого оценке влияния комбинации МИ и D-ХИ в соотношении 5:1 на метаболический статус пациенток с СПКЯ. У 104 пациенток (возраст 19–38 лет) с этим заболеванием в рамках терапевтической модификации образа жизни (исключение вредных привычек, физические упражнения и правильное питание с оценкой на основании представленных дневников питания) было использовано средство «Дикироген», которое помимо двух изомеров инозитола содержит фолиевую кислоту и марганец²⁷.

Результаты использования «Дикирогена» в качестве нутрицевтической поддержки пациенток с СПКЯ были оценены в течение полугодового наблюдения. Они вселяют оптимизм: частота нарушения толерантности к глюкозе в популяции исследования снизилась с 19,2 до 0% (р=0,0), при этом не было эпизодов гипогликемии. По результатам измерения окружности талии доля женщин с абдоминально-висцеральным ожирением уменьшилась с 64,4% до 8,7%. У участниц исследования имели место улучшение гормональных параметров и состояния кожных покровов.

Если исходно жалобы на нерегулярный менструальный цикл предъявляли 63,5% женщин, то через 6 мес — 23,1% (р<0,05). При этом восстановление нормального менструального цикла происходило вне зависимости от фенотипа СПКЯ, а статистически значимое уменьшение продолжительности менструального цикла было отмечено уже через 1 мес наблюдения²⁷.

Ожирение и СПКЯ входят в число наиболее распространённых у женщин эндокринных заболеваний. В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика и лечебная тактика при этих расстройствах различны. Тем не менее основа ведения таких пациенток — терапевтическая модификация образа жизни, которая включает и нутрицевтическую поддержку.

Сейчас новые нутрицевтические средства проходят тщательную проверку в строгих условиях доказательной медицины. Накопление новых научных данных в этой сфере позволяет помочь пациенткам с метаболическим синдромом до того, как тяжёлые нарушения обмена веществ «поставят крест» на репродуктивных перспективах — и даже сократят продолжительность жизни.

Литература

1. Facchinetti F., Dante G., Neri I. The ratio of MI to DCI and its impact in the treatment of polycystic ovary syndrome: experimental and literature evidences. / Ovarian function and reproduction — from needs to possibilities. Vol. 3: Frontiers in gynecological endocrinology / Eds. A.R. Genazzani, B.C. Tarlatzis. Cham, Switzerland: Springer, 2016. P. 103–109.
2. Духанин А.С. Критерии ответственного выбора витаминно-минерального комплекса для прегравидарной подготовки, ведения беременности и в период лактации: клинико-фармакологические и фармацевтические аспекты //РМЖ. 2017. № 2. С. 109-115.
3. Thomas M.P., Mills S.J., Potter B.V.L. The “Other” Inositols and Their Phosphates: Synthesis, Biology, and Medicine (with Recent Advances in myo-Inositol Chemistry). Angew. Chem. Int. Ed. Engl. 2016;55(5):1614-50. [PMID: 26694856]
4. Owczarczyk-Saczonek A., Lahuta L.B., Ligor M. et al. The healing-promoting properties of selected cyclitols — a review. Nutrients. 2018;10(12):1891. [PMID: 30513929]
5. Kiani A.K., Paolacci S., Calogero A.E. et al. From Myo-inositol to D-chiro-inositol molecular pathways. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2021;25(5):2390-2402. [PMID: 33755975]
6. López-Gambero A.J., Sanjuan C., Serrano-Castro P.J. et al. The biomedical uses of inositols: A nutraceutical approach to metabolic dysfunction in aging and neurodegenerative diseases. Biomedicines. 2020 20;8(9):295. [PMID: 32825356]
7. Gyimesi G., Pujol-Giménez J., Kanai Y., Hediger M.A. Sodium-coupled glucose transport, the SLC5 family, and therapeutically relevant inhibitors: from molecular discovery to clinical application. Pflugers Arch. 2020;472(9):1177-1206. [PMID: 32767111]
8. Garzon S., Laganà A.S., Monastra G. Risk of reduced intestinal absorption of myo-inositol caused by D-chiro-inositol or by glucose transporter inhibitors. Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. 2019;15(9):697-703. [PMID: 31382802]
9. Januszewski M., Issat T., Jakimiuk A.A. et al. Metabolic and hormonal effects of a combined Myo-inositol and d-chiro-inositol therapy on patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). Ginekol. Pol. 2019;90(1):7-10. [PMID: 30756365]
10. Mendoza N., Diaz-Ropero M.P., Aragon M. et al. Comparison of the effect of two combinations of myo-inositol and D-chiro-inositol in women with polycystic ovary syndrome undergoing ICSI: a randomized controlled trial. Gynecol. Endocrinol. 2019;35(8):695-700. [PMID: 30880505]
11. Paul C., Laganà A.S., Maniglio P. et al. Inositol’s and other nutraceuticals’ synergistic actions counteract insulin resistance in polycystic ovarian syndrome and metabolic syndrome: state-of-the-art and future perspectives. Gynecol. Endocrinol. 2016;32(6):431-8. [PMID: 26927948]
12. Delluc A., De Moreuil C., Kerspern H. et al. Body mass index, a major confounder to insulin resistance association with unprovoked venous thromboembolism. Results from the EDITH case-control study. Thromb. Haemost. 2013;110(3):593-7. [PMID: 23803721]
13. Hunt B.J. Hemostasis at extremes of body weight. Semin. Thromb. Hemost. 2018;44(7):632-639. [PMID: 29986373]
14. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):123-130.
15. Butwick A.J., Bentley J., Leonard S.A. et al. Prepregnancy maternal body mass index and venous thromboembolism: a population-based cohort study. BJOG. 2019;126(5):581-588. [PMID: 30500109]
16. Mardy A.H., Siddiq Z., Ananth C.V. et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis During Antepartum Admissions and Postpartum Readmissions. Obstet. Gynecol. 2017;130(2):270-278. [PMID: 28697100]
17. Диагностика, Лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации) Санкт-Петербург, 2017 г.
18. Croze M.L., Soulage C.O. Potential role and therapeutic interests of myo-inositol in metabolic diseases. Biochimie. 2013;95(10):1811-27. [PMID: 23764390]
19. Facchinetti F., Appetecchia M., Aragona C. et al. Experts’ opinion on inositols in treating polycystic ovary syndrome and non-insulin dependent diabetes mellitus: a further help for human reproduction and beyond. Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. 2020;16(3):255-274. [PMID: 32129111]
20. Cavalli P., Tonni G., Grosso E., Poggiani C. Effects of inositol supplementation in a cohort of mothers at risk of producing an NTD pregnancy. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2011;91(11):962-5. [PMID: 21956977]
21. Barber T.M., Hanson P., Weickert M.O., Franks S. Obesity and polycystic ovary syndrome: Implications for pathogenesis and novel management strategies. Clin. Med. Insights Reprod. Health. 2019;13:1179558119874042. [PMID: 31523137]
22. Li H., Li L., Gu J. et al. Should all women with polycystic ovary syndrome be screened for metabolic parameters?: A hospital-based observational study. PLoS One. 2016;11(11):e0167036. [PMID: 27902723]
23. Glintborg D. Endocrine and metabolic characteristics in polycystic ovary syndrome. Dan. Med. J. 2016;63(4):B5232. [PMID: 27034186]
24. Клинические рекомендации. Синдром поликистозных яичников 2021.
25. Davinelli S., Nicolosi D., Di Cesare C. et al. Targeting Metabolic Consequences of Insulin Resistance in Polycystic Ovary Syndrome by D-chiro-inositol and Emerging Nutraceuticals: A Focused Review. J. Clin. Med. 2020;9(4):987. [PMID: 32252239]
26. Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Удовиченко М.А. Неиспользованные возможности коррекции эндокринно-метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 140-47.
27. Обоскалова Т.А., Воронцова А.В., Звычайный М.А. и др. Результаты применения комбинации миоинозитола и D-хироинозитола в соотношении 5:1 у женщин с синдромом поликистозных яичников. Гинекология. 2020; 22 (6): 84-89.
28. Teede H. J., Misso M. L., Costello M. F. et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome // Hum. Reprod. 2018. Vol. 33. №9. P. 1602–1618. [PMID: 30052961]
29. Baillargeon J.P., Diamanti-Kandarakis E., Ostlund Jr R.E. et al. Altered D-chiro-inositol urinary clearance in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care. 2006;29(2):300-5. [PMID: 16443877]

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)