Нутридринк при онкологии инструкция по применению взрослым

Ключевые особенности

Инновационные технологии и современные возможности производства специализированного лечебного питания позволили разработать высокобелковые смеси для онкологических больных. Так, одна бутылочка Nutridrink Compact Protein 125 мл содержит 18 г белка, 300/306 ккал, 13 витаминов и 15 минеральных веществ. 1-2 бутылочки Nutridrink Compact Protein могут помочь восполнить суточную потребность в белке и энергии.

Нутридринк Компакт Протеин 125 мл имеет небольшой объем, готов к употреблению, и бутылочку удобно брать с собой. 

Хлебные единицы

2,5 хлебные единицы на 100 мл или 3,2 хлебные единицы в одной бутылочке.

Рекламный ролик Нутридринк Компакт Протеин

Хранение

Хранить в сухом месте при температуре 5-25 °С. Вскрытую бутылку хранить закрытой в холодильнике не более 24 часов.

Срок годности

12 месяцев.

Форма выпуска

Пластиковая бутылка, 125 мл.

Изготовитель

N.V. Nutricia, Eerste Stationsstraat 186 2712 HM Zoetermeer, Нидерланды

Ссылки

* Среди линейки продуктов компании ООО «Нутриция» в России.

Информация для тех, кому специалист рекомендовал Nutridrink Сompact Protein, специализированный продукт диетического лечебного питания. Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.

Нутридринк Компакт Протеин предназначен для взрослых (старше 18 лет).

** Приблизительно.

*** Рекомендуется количественная оценка потребления углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) у пациентов с СД 1 и 2 типа.

† 300 ккал содержат Nutridrink Compact Protein со вкусами: банан, ваниль, клубника, кофе, персик-манго; 306 ккал содержат Nutridrink Compact Protein с нейтральным вкусом, охлаждающим фруктово-ягодным, согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов.

†† Nutridrink Compact Protein вкусы: нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный, согревающий вкус имбиря и тропических фруктов.

1.   Davies M. Nutritional screening and assessment in cancer-associated malnutrition. Eur J Oncol Nurse. 2005; 9: S64–S73.

2.   Arends J. et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition 36 (2017) 11-48.

3.   Руководство по клиническому питанию под редакцией профессора Луфта В.М. СПб., «Арт-Экспресс», 2016.-484с.

4.   De Haan J et al. Self-reported taste and smell alterations and the liking of oral nutritional supplements with sensory-adapted flavors in cancer patients receiving systemic antitumor treatment. Support Care Cancer. 2021 Feb 25.

5.   Химический состав российских пищевых продуктов: справочник / под ред. член-корр. МАИ, nроф. И. М. Скурихина и академика РАМН, nроф. В. А. Тутельяна. М.: ДеЛи nринт, 2002. 236 с.

6. Геворков А.Р. И соавт. Распространенность, клиническое значение и возможности коррекции нарушений обоняния и восприятия вкуса у пациентов с онкологическими заболеваниям. Опухоли головы и шеи. 2019;(2):00-00

Специализированный продукт диетического лечебного питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная, низколактозная смесь со вкусом ванили для детей старше 3 лет и взрослых.

Состав (смесь со вкусом ванили): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), калия цитрат, эмульгатор (соевый лецитин), ароматизатор, магния хлорид, трикальция фосфат, регулятор кислотности (лимонная кислота), холина хлорид, каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), кальция гидроксид, натрия L-аскорбат, калия гидроксид, железа лактат, цинка сульфат, краситель (куркумин), магния гидроксид, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, рибофлавин, калия йодид, натрия фторид, фитоменадион.

200 мл — бутылки пластиковые.

Специализированный продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная смесь со вкусом банана для взрослых с 18 лет.

Состав (смесь со вкусом банана): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), калия цитрат, эмульгатор (соевый лецитин), магния хлорид, ароматизатор, трикальция фосфат, регулятор кислотности (лимонная кислота), холина хлорид, каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), кальция гидроксид, натрия L-аскорбат, калия гидроксид, железа лактат, краситель (куркумин), цинка сульфат, магния гидроксид, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, рибофлавин, калия йодид, натрия фторид, фитоменадион.

200 мл — бутылки пластиковые.

Специализированный продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная смесь со вкусом клубники для взрослых с 18 лет.

Состав (смесь со вкусом клубники): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), калия цитрат, эмульгатор (соевый лецитин), магния хлорид, трикальция фосфат, регулятор кислотности (лимонная кислота), ароматизатор, холина хлорид, краситель (карминовая кислота), каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), кальция гидроксид, натрия L-аскорбат, калия гидроксид, железа лактат, цинка сульфат, магния гидроксид, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, рибофлавин, калия йодид, натрия фторид, фитоменадион.

200 мл — бутылки пластиковые.

Специализированный продукт диетического лечебного и диетического профилактического питания — жидкая высокобелковая, высококалорийная смесь со вкусом шоколада для взрослых с 18 лет.

Состав (смесь со вкусом шоколада): вода, мальтодекстрин, белки коровьего молока, сахар, растительные масла (рапсовое, подсолнечное), какао, ароматизатор, эмульгатор (соевый лецитин), регулятор кислотности (лимонная кислота), калия цитрат, магния хлорид, кальция гидроксид, холина хлорид, каротиноиды (содержат сою: бетакаротен, лютеин, ликопин олеорезин из томатов), дикалия гидрофосфат, натрия L-аскорбат, трикальция фосфат, калия хлорид, стабилизатор (каррагинан), калия гидроксид, железа лактат, цинка сульфат, никотинамид, ретинола ацетат, меди глюконат, DL-α-токоферола ацетат, натрия селенит, марганца сульфат, кальция D-пантотенат, хрома хлорид, D-биотин, колекальциферол, тиамина гидрохлорид, птероилмоноглютаминовая кислота, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, натрия молибдат, натрия фторид, рибофлавин, калия йодид, фитоменадион.

200 мл — бутылки пластиковые.

От качества питания, выбора продуктов и способа их приготовления зависит самочувствие здорового человека, на онкологическом пациенте это отражается еще сильнее. Особенно это может касаться определённых видов онкологии, например, питание при раке желудка, гортани, а также питание при химиотерапии.

Специалистами выделены продукты, которые необходимо ограничить в своем рационе, если вам поставили диагноз «онкология»:

• соль (ограничить до минимума, она провоцирует отеки)
• алкоголь 
• газированные напитки 
• чипсы
• глубоко переработанное мясо (колбаса, сосиски)
• фаст-фуд
• жареные блюда ^[1,2].

Рак и его лечение ослабляют иммунитет, воздействуя на клетки крови, которые защищают нас от болезней и микробов. Организм становится уязвим к инфекциям и болезням. Чаще всего становится слишком мало белых кровяных телец — лейкоцитов, одних из важнейших клеток иммунитета. Поэтому мы решили рассказать несколько рекомендаций по питанию и приготовлению еды, когда иммунная система восстанавливается.

1. Избегайте сырую и слабо приготовленную рыбу, моллюсков, лосося, суши или сашими. Лучше тщательно готовить и проверять срок годности.
2. Старайтесь не есть сырых орехов и ореховых масел.
3. Не нужно употреблять сырые яйца или яйца с сырым желтком. Избегайте соусов и блюд, где яйца не подвергаются термической обработке.
4. Мягкие, созревшие сыры или сыры с голубыми прожилками, включая бри, камамбер, рокфор, стилтон, горгонзолу и сыр с плесенью — тоже советуем исключить, как и сыры из не пастеризованного молока.
5. Зерновые можно и нужно есть, но только не из больших пакетов и упаковок, и тем более, не в развес.
6. Как бы ни были полезны пророщенные зерна, но пока у вас проблемы с иммунитетом, есть их не нужно. Лучше подождите. А вот сырые овощи, зелень и фрукты можно есть, но тщательно промыв.

7. Сырой мёд, а также неохлажденные сладости без термической обработки лучше не есть.
8. Воду лучше кипятить или покупать в бутылках.

Если на фоне лечения у вас появилась диарея, то из рациона нужно исключить:

• Жирное 
• Острое
• Копченое
• Сладкое
• Молочное
• Клетчатку ^[3].

После того, как диарея отступила, в рацион можно вернуть молочные продукты и жирные сорта мяса и рыбы- их желательно употреблять ежедневно ^[4]. 

Если соблюдать рекомендации питания и сообщать врачу о малейших изменениях в организме, вам будет проще перенести терапию и предупредить кахексию (тяжелое истощение организма).

Кроме современных методов диагностики и лечения онкологический больной нуждается в специальной организации лечебного питания. Опухоль-индуцированная потеря веса имеется у 30–70% больных. Она снижает эффективность лечения, увеличивает токсичность противоопухолевой терапии, удлиняет время пребывания пациента в больнице и снижает его выживаемость, существенно влияет на его качество жизни и физическую активность. Лечением опухоль-индуцированной потери веса врачи часто пренебрегают, при этом не каждый пациент может скорректировать свою диету. Серьезной проблемой при развитии онкологических заболеваний является тот факт, что и сама болезнь, и используемые для ее лечения методы вызывают анорексию. Кроме того, и наличие опухоли, и проводимое противоопухолевое лечение могут приводить к нарушению усвоения ряда питательных веществ [1–3].

Причины опухолевой кахексии:

1. Снижение общего потребления нутриентов, обусловленное снижением аппетита, а также изменением вкуса на фоне химио- или лучевой терапии.
2. К снижению потребления нутриентов приводят и специфические метаболические процессы, характерные для онкологических заболеваний. Выделен ряд веществ, образующихся в организме при наличии опухоли и приводящих к снижению потребления нутриентов. Таким веществом, например, является кахектин, продуцируемый опухолью. Кахектин влияет на гипоталамические центры, способствуя развитию анорексии и кахексии.
3. Многие опухоли пищеварительного тракта и ротовой полости вызывают диспептические расстройства, такие как тошноту, рвоту, дисфагию. В результате происходит существенное снижение потребления нутриентов.
4. В ряде случаев у онкологических больных развиваются депрессивные состояния, приводящие к снижению потребления пищи.
5. Метаболические нарушения. У больных наблюдаются многочисленные изменения в белковом, жировом и углеводном обмене.
6. Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при онкологической патологии повышает азотистые потери организма и увеличивает потребности в энергии, что может привести к отрицательному азотистому балансу, водно-электролитным нарушениям. Кроме того, ряд радикальных оперативных вмешательств приводит к специфическим нутриционным проблемам.
7. Химиотерапия. Пищеварительный тракт особенно сильно страдает при химиотерапевтическом лечении. Развиваются стоматиты, язвы на всем протяжении пищеварительного тракта, кровоизлияния в слизистой оболочке, снижается абсорбционная способность кишечника. Многие химиотерапевтические лекарственные препараты вызывают тошноту, рвоту, диарею, изменения вкуса, отвращение к еде.
8. Лучевая терапия. Развитие побочных эффектов зависит от дозы радиации и объема облученных тканей. Негативные эффекты лучевой терапии разделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся тошнота, рвота, диарея, изменения вкуса, отвращение к еде. Поздние осложнения — развитие синдрома мальабсорбции, появление кишечных стриктур и фистул.

Развившаяся кахексия приводит к белково-энергетической недостаточности. Происходит потеря массы тела, истощение соматических и висцеральных белковых запасов с повреждением ферментативных и структурных функций. Дефицит белка снижает гуморальный и клеточный иммунитет, что способствует увеличению частоты осложнений, развитию вторичных инфекций. Увеличивается смертность пациентов. Наличие кахексии ограничивает возможности химиотерапии.

Нутритивный статус можно оценивать по уровню сывороточного альбумина, уровень его менее 2,2 г/дл отражает тяжелое нарушение питания [4]. В клинической практике критериями значимой белково-энергетической недостаточности у онкологических пациентов можно считать потерю веса более чем на 10%, снижение альбумина менее 35 г/л и трансферрина менее 1,9 г/л.

При наличии двух из трех критериев больному необходима активная нутритивная поддержка.

Принципиально важным вопросом является выбор метода питания.

Способы энтерального питания:

• Сипинг (sip feeding) — пероральный прием питательной смеси через трубочку мелкими глотками, при этом предпочтительно использовать специализированные смеси, содержащие максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме.
• Энтеральное зондовое питание (через назогастральный или назоинтестинальный зонд);
• Энтеральное питание через стому (чрескожную эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомную) при длительности более 3 недель.

В случае неэффективности энтерального питания или при наличии противопоказаний показано полное парентеральное питание.

Для сохранения положительного азотистого баланса и жировых запасов небелковые калории должны на 130% превышать уровень основного обмена. Согласно рекомендациям ESPEN суточные потребности пациента в белке составляют 1–1,5 г/кг, а энергии — 20–25 ккал/кг для пациентов, находящихся на постельном режиме, и 30–35 ккал/кг для пациентов, проходящих амбулаторное лечение.

Специализированное питание обладает определенными преимуществами перед обычной диетой.

• Содержит большее количество белка и энергии, что позволяет сохранить нормальный вес, тем самым увеличить эффективность терапии и снизить риск развития нежелательных явлений.
• Имеет малый объем. Жидкая форма позволяют употребить специализированное питание в достаточном количестве даже при сложностях в процессе приема пищи.
• Обогащено полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, что особенно важно при мукозитах и других побочных явлениях.
• Одноразовые упаковки готового к употреблению специализированного питания снимут часть нагрузки по приготовлению еды и приему пищи.
• Стерильная форма позволяет применять специализированное питание у пациентов с иммунносупрессией во избежание риска инфекции.
• Эмульсионная форма специализированного питания обладает щадящим воздействием на полость рта и кишечник.

При выборе специализированного лечебного питания необходимо ориентироваться не только на потребности пациента в белке и энергии, но и на проводимое противоопухолевое лечение и состояние ЖКТ (например, наличие мукозита или нарушений стула).

Пациенту, который готовится к операции, особенно по поводу опухоли желудочно-кишечного тракта, например опухоли толстой кишки, необходимо специализированное питание с повышенным содержанием белка. Одним из примеров специализированного питания является Нутридринк Компакт Протеин, который содержит самое большое количество белка в малом объеме (18 г белка в бутылочке 125 мл)*, что важно для пациентов с потерей веса и сил, с отеками, тех, кому трудно выпить большой объем жидкости. Нутридринк Компакт Протеин может быть рекомендован для питания пациентов в послеоперационном периоде, например, при операциях по поводу опухолей головы и шеи или желудочно-кишечного тракта, а также с период реабилитации после операции.

Особенности состава продукта Фортикер (соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот) могут снизить выраженность такого неприятного явления, как мукозиты, т. к. полиненасыщенные жирные кислоты группы омега-3 обеспечивают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект. Кроме того, продукт Фортикер является предпочтительным при диарее и запорах, т. к. содержит комплекс пищевых волокон, способных уменьшить выраженность этих явлений [5].

Какое бы специализированное питание не было назначено, важно следовать условиям его употребления.

• Специализированное питание необходимо пить медленно и маленькими глотками в течение 20–30 минут.
• Температура смеси должна быть близкой к комнатной.
• Специализированное питание может заменять один из приемов пищи или употребляться между основными приемами пищи.
• На основе специализированного питания можно готовить молочные и алкогольные коктейли, можно добавлять его в салаты и смешивать с обычной едой.
• Минимально рекомендуемый период употребления — 14 дней по 2–3 бутылочки в день.

Таким образом, использование специализированного питания может быть рекомендовано как в период лечения, так и после выписки пациента из стационара. Преемственность рационального лечебного питания на этапах стационарного и амбулаторного лечения, сбалансированного по пищевой и энергетической ценности, в соответствии со стадией и активностью заболевания, является важным компонентом процесса лечебных мероприятий. Ежедневное использование специализированного питания позволит минимизировать, а во многих случаях и предупредить развитие нежелательных явлений на фоне проводимой противоопухолевой терапии.

Литература

1. Nitenberg G., Raynard B. Nutritional support of the cancer patient: issues and dilemmas // Crit Rev Oncol Hematol. 2000. № 34. Р. 137–168.
2. Isenring E., Bauer J., Capra S. The scored Patient-generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) and its association with quality of life in ambulatory patients receiving radiotherapy // Eur J Clin Nutr. 2003. № 57. Р. 305–309.
3. Ravasco P., Monteiro-Grillo I., Vidal P. M., Camilo M. E. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy // J Clin Oncol. 2005. № 23. Р. 1431–1438.
4. Wong P. W., Enriques A. E., Barrera R. Nutritional support in critically ill patients with cancer // Oncol Crit Care. 2001. № 17. Р. 743–767.
5. Корытова Л. И., Сокуренко В. В., Васильев Г. Л., Кузнецов А. Д. Нутритивная поддержка и лучевая терапия больных раком головы и шеи, пищевода // Вестник интенсивной терапии. 2012. № 2. С. 33–38.

Е. Ю. Плотникова¹, доктор медицинских наук, профессор
Т. Ю. Грачева, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Краснов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово

¹ Контактная информация: eka-pl@rambler.ru

* Среди линейки продукции «Нутриция Эдванс».