О препарате
Состав: экстракт Фукуса везикулозуса (Fucus vesiculosus), экстракт травы Филлантуса нирури (Phyllanthus niruri), экстракт травы Десмодиума стираксолистного (Desmodium styracifolium).
Показания к применению: способствует снижению концентрации оксалатов и кальция в моче, препятствует повторному образованию камней, способствует отхождению конкрементов.
Рекомендации по применению: взрослым по 1 капсуле 2 раз в день, во время еды. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Форма выпуска: 60 капсул по 406 мг.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов продукта, беременность, кормление грудью.
Условия хранения: хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше +25°С.
Срок годности: 2 года с даты изготовления.
СГР: RU.77.99.88.003.R.004669.12.21
ТУ: 10.89.19-003-00145916-2018
Изготовитель: ООО «Витамер», 117623, г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Южное Бутово, ул. 2-я Мелитопольская, д. 19, к. 2, кв. 57.
По заказу ООО «ЭСЭЙЧ ФАРМА».
Организация, уполномоченная принимать претензии от потребителей: ООО «ЭСЭЙЧ ФАРМА»,
109428, г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Рязанский, пр-кт Рязанский, дом 10, строение 18, этаж 10, ком. 6А, тел.: 8 (495) 178 08 23, e-mail: info@shpharma.ru
Биологически активная добавка к пище. Не является лекарственным средством.
Действие компонентов
Фукус везикулозус (Fucus vesiculosus)
Фукус везикулозус или Фукус пузырчатый, также известный как морской дуб, представляет собой бурую морскую водоросль, которая встречается на берегах Северного моря, в западной части Балтийского моря, а также Атлантического и Тихого океанов.
В качестве защиты от поедающих их моллюсков и животных, Фукус выделяет ряд веществ под названием флоротаннины, содержанием которых обусловлены основные лечебные свойства Фукуса. Одним из флоротаннинов является Фукоидан.
Экстракт Фукуса пузырчатого уменьшает всасываемость ионов оксалата из кишечника, чем снижает его уровень в сыворотке крови.
Фукоидан
По структуре представляет собой сульфатированный гетерополисахарид, мономером которого является фукоза.
Фукоидан уменьшает активность ферментов, которые способствуют образованию оксалатов в организме человека (оксидазы гликолевой кислоты и ксантиноксидазы), что способствует снижению концентрации оксалата в моче в 3,72 раза.
Было показано, что фукоидан уменьшает выделение кальция с мочой на 83%, путем нормализации активности фермента кальциевой АТФ-азы.
Фукоидан, содержащийся в экстракте Фукуса пузырчатого, повышает содержание защитной молекулы глутатиона в почечной ткани, уменьшая вероятность прикрепления кристаллов оксалата кальция к клеткам эпителия мочевых канальцев. Это уменьшает содержание оксалата и ионов кальция в тканях почки на 50,5% и 69,8%, соответственно.
Филлантус нирури (Phyllanthus niruri)
Растение семейства молочайных, получившее в последние годы широкую известность во многих странах мира благодаря способности разрыхлять практически любые конкременты в мочевыводящей системе.
Филлантус нирури содержит целый спектр биологически активных веществ, включая лигнаны, терпены, флавоноиды, бензеноиды, алкалоиды, стероиды, витамин С, танины и сапонины.
Так, исследование кафедры нефрологии Федерального университета г. Сан-Пауло (Бразилия) выявило ингибирующий эффект филлантуса нирури на рост кристаллов оксалата кальция и их агрегацию (слипание) в моче человека, а также то, что на ранних стадиях препарат препятствует образованию камней и может представлять альтернативную форму лечения и профилактики мочекаменной болезни.
Исследования показали, что экстракт Филлантуса нирури способствует отхождению конкрементов даже без изменения диуреза.
Применение экстракта Филлантуса нирури при уже существующих конкрементах, делает их более гладкими по форме и менее твердыми, что существенно облегчает их выведение из мочевых путей.
Исследование, опубликованное в журнале British Journal of Urology показало, что применение экстракта Филлантуса нирури увеличивает выделению защитных веществ гликозаминогликанов (ГАГ) с мочой, препятствуя камнеобразованию.
Филлантус нирури меняет структуру конкремента так, что к нему прикрепляются химически неактивные формы белков, что замедляет оседание новых молекул оксалата кальция на уже существующих конкрементах.
Десмодиум стираксолистный (Desmodium styracifolium)
Это полукустарник из семейства Десмодиум. В природных условиях встречается в горных районах Вьетнама. Также распространен в Индии, Шри-Ланке, Лаосе, Мьянме, Таиланде, Камбодже и на Малайском полуострове.
Активными веществами Десмодиума стираксолистного являются тритерпеновые сапонины, флавоноиды (изовитексин, изоориентин), десмодимин, десмодилактон и другие.
Экстракт Десмодиума стираксолистного, повышает растворимость кальций-оксалатных конкрементов, увеличивая долю молекул более растворимого оксалат кальция дигидрата в составе конкремента, и, тем самым, препятствует прикреплению кристаллов к стенкам почечных канальцев.
Экстракт Десмодиума показал способность увеличивать выделение цитрата с мочой на 84,7%, что способствует образованию растворимого цитрата кальция, с последующим уменьшением концентрации ионов кальция в моче на 38,2%, что предотвращает образование кристаллов оксалата кальция.
Кроме того, Десмодиум стираксолистный снижает выделение остеопонтина, белка который, будучи осажденным на внеклеточной основе (например, на кристалле оксалата кальция) провоцирует дальнейшую слипание и прикрепление кристаллов оксалата кальция на белковой молекуле.
Внешний вид товара может отличаться от фотографии
Данный товар в настоящий момент отсутствует. Но мы можем привезти его для Вас в удобную аптеку. Нажмите на кнопку «Как заказать» для подробностей.
Цены на сайте не являются публичной офертой. Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и
действуют только при оформлении брони с помощью сайта. В процессе оформления заказа цена
может незначительно измениться в зависимости от выбранной аптеки. При получении заказа в
аптеке добавить товары по цене сайта будет невозможно, только отдельной покупкой по цене
аптеки.
Аналоги
С тем же действием
Аптеки и цены в Курске
ОКСАЛИТ капс. №60
Инструкция по применению
ОКСАЛИТ капс. №60
Состав
Фукуса Везикулозуса (Fucus vesiculosus) сухой экстракт, травы Филлантуса нирури (Phyllanthus niruri) сухой экстракт, травы Десмодиума стираксолистного (Desmodium styracifolium) сухой экстракт, желатин (в составе оболочки капсулы), диоксид титана (краситель в составе оболочки капсулы), оксид железа (краситель в составе оболочки капсулы), аэросил (антислеживатель).
В суточной дозе (2 капсулы) содержится:
Фукоидан 50 мг
Йод 30 мкг
Лекарственная форма
Капсулы
Описание
Оксалаты — самый распространенный тип почечных камней
Камни в почках могут образовываться из разных солей и соединений, которые содержаться в моче: например, кальция, цистина, фосфатов, оксалатов и уратов. Но у 75% пациентов с мочекаменной болезнью выявляются именно кальций-оксалатные камни. Поначалу в почках откладываются мелкие кристаллы соли («песок»), которые затем, постепенно увеличиваясь, формируют крупные конкременты.
Чаще всего камни образуются, если человек пьет недостаточно жидкости и производит мало мочи или когда в моче возрастает концентрация оксалатов и кальция. Также развитию болезни могут способствовать воспалительные заболевания кишечника, метаболический синдром и нарушение функции паращитовидных желез.
Больше пейте
Ежедневно выпивайте не менее 2 литров жидкости — лучше простой воды и натуральных соков. Это позволит уменьшить риск отложения камней в почках почти в 2 раза. Понять, достаточно ли вы пьете, можно по цвету мочи. Она должна быть прозрачной или светло-желтой.
Ешьте больше продуктов, богатых кальцием
Кальций связывает оксалаты в кишечнике и препятствует их поступлению в кровь и почки. Поэтому пациентам с оксалатными камнями рекомендуется потреблять больше молока, творога, сыров и йогуртов. Вы также можете принимать пищевые добавки с кальцием, но строго во время еды.
Уменьшите потребление соли
По данным Американской урологической ассоциации, избыточное потребление соли препятствует реабсорбции (обратному всасыванию) кальция из мочи в кровь. Это приводит к повышению концентрации кальция в моче и способствует образованию кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камней. Избегайте употребления слишком соленых продуктов (чипсов, крекеров, копченых колбас). По возможности заменяйте соль на бессолевые приправы.
Избегайте потребления продуктов, богатых оксалатами
Большое количество оксалатов содержится в шпинате, шоколаде, сладком картофеле, кофе, чае, свекле, орехах, спарже, ревене, луке-порее, соевых продуктах, пшеничных отрубях, тофу. Если вы едите продукты с оксалатами, сочетайте их с продуктами, богатыми кальцием. Это необходимо, чтобы кальций и оксалаты провзаимодействовали еще в кишечнике и не попали в кровь и мочу.
Содержание оксалатов в пищевых продуктах
Ешьте меньше белка
Белок повышает кислотность мочи, что способствует образованию оксалатных и уратных камней. Уменьшите содержание в рационе говядины, свинины, домашней птицы и рыбы.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу приема средств, препятствующих отложению камней в почках
Действие
ОКСАЛИТ — комплекс биологически активных компонентов, комбинация которых благоприятно воздействует на различные системы организма, предупреждающие возникновение мочекаменной болезни.
Характеристики компонентов ОКСАЛИТ согласно многочисленным литературным данным:
Фукус пузырчатый (Fucus vesiculosus)
• способен снижать концентрацию оксалата в крови и в моче;
• способен уменьшить выделение кальция с мочой;
• фукоидан, содержащийся в экстракте Фукуса, повышает в моче концентрацию ингибиторов литогенеза — веществ, которые блокируют процесс камнеобразования»;
• фукоидан, содержащийся в экстракте Фукуса, обладает уникальным эффектом уменьшать вероятность прикрепления кристаллов оксалата кальция к клеткам эпителия мочевых канальцев.
Филлантус нирури (Phyllanthus niruri)
• уменьшает число и массу образующихся кальций-оксалатных камней;
• нормализует метаболизм кальция у пациентов с гиперкальциурией (повышенным выделением кальция с мочой), значительно уменьшая его экскрецию;
• снижает скорость роста кристаллов оксалата кальция;
• при уже существующих камнях, делает их более гладкими по форме и менее твердыми, что существенно облегчает их выведение из мочевых путей;
• позволяет снизить частоту повторного камнеобразования и потребность в дистанционной литотрипсии (ДЛТ).
Десмодиум стираксолистный (Desmodium styracifolium)
• препятствует прикреплению кристаллов к стенкам почечных канальцев;
• снижает размер образующихся частиц кальций-оксалата;
• предотвращает образование кристаллов оксалата кальция за счет увеличения выделения с мочой цитрата, а также образование растворимого цитрата кальция, который легко выводится с мочой.
Показания к применению
В качестве биологически активной добавки к пище — источника фукоидана, дополнительного источника йода
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов продукта, беременность и кормление грудью
Способ применения и дозы
Взрослым принимать по 1 капсуле 2 раз в день, во время еды. При необходимости прием можно повторить
Особые указания
Биологически активная добавка к пище.
Не является лекарственным средством.
Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Форма выпуска
Капсулы массой 406 мг — 60 шт. в упаковке
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 С.
Производитель и организация, принимающие претензии потребителей
ООО Витамер
Товары из категории Воспаление почек
Таблетка содержит: активное вещество: окскарбазепин 150 мг, 300 мг или 600 мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, полиэтиленгликоль 4000, повидон К-29/32, кремния диоксид коллоидный безводный, тальк, магния стеарат;
оболочка таблетки Оксетол 150 мг (Опадрай желтый 13В520014) содержит: гипромеллоза 2910, титана диоксид (Е171), макрогол 400, железа оксид желтый (Е172), полисорбат 80;
оболочка таблеток Оксетол 300 мг и 600 мг (Опадрай желтый YS-1-12526-A) содержит: гипромеллоза 2910 (ЗсР), гипромеллоза 2910 (6сР), титана диоксид (Е171), макрогол 400, железа оксид желтый (Е172), полисорбат 80.
Оксетол таблетки 150 мг: Капсуловидные двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой жёлтого цвета, с линией разлома с одной стороны.
Оксетол таблетки 300 мг и 600 мг: Капсуловидные двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой жёлтого цвета, с риской с двух сторон.
Противоэпилептические средства.
Код ATX: N03AF02.
— Парциальные эпилептические приступы с вторичной генерализацией тонико-клонических приступов или без нее.
Окскарбазепин применяется как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии у взрослых и детей возрасте старше 6 лет.
Таблетки окскарбазепина принимают внутрь, не зависимо от приема пищи.
Кратность приема — 2 раза в сутки.
Таблетки имеют разделительную риску, которая служит для деления таблетки с целью облегчения проглатывания. Однако таблетку нельзя делить на две равные части для приема половинной дозы. Для применения у детей, которые не могут проглатывать таблетки, или в случае, когда назначенная доза не может быть обеспечена с помощью таблеток, применяют суспензию.
Лечение окскарбазепином начинают с клинически эффективной дозы. Доза может быть увеличена в зависимости от ответа на терапию. В случае замены другого противоэпилептического препарата на окскарбазепин в начале приема окскарбазепина следует постепенно снижать дозу заменяемого препарата. При применении окскарбазепина в составе комбинированной терапии может потребоваться снижение дозы сопутствующих противоэпилептических препаратов и/или более медленное повышение дозы окскарбазепина.
Взрослые
Монотерапия
Рекомендуемая начальная доза
Начальная доза составляет 600 мг в сутки (8-10 мг/кг массы тела в сутки), разделенная на 2 приема.
Поддерживающая доза
При наличии клинических показаний дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 неделю до достижения желаемого терапевтического эффекта. Оптимальный терапевтический эффект наблюдается в диапазоне доз 600-2400 мг в сутки.
Рекомендуемая максимальная доза
Имеется опыт быстрого повышения дозы в условиях стационара до 2400 мг в сутки в течение 48 часов.
Комбинированная терапия
Рекомендуемая начальная доза
Начальная доза составляет 600 мг в сутки (8-10 мг/кг массы тела в сутки), разделенная на 2 приема.
Поддерживающая доза
При наличии клинических показаний дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 неделю до достижения желаемого терапевтического эффекта. Оптимальный терапевтический эффект наблюдается в диапазоне доз 600-2400 мг в сутки.
При наличии клинических показаний дозу повышают не более, чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 неделю, до достижения желаемого терапевтического ответа.
Рекомендуемая максимальная доза
Высокая эффективность суточных доз от 600 до 2400 мг/сут была продемонстрирована в ходе контролируемых исследований по применению окскарбазепина в составе комбинированной терапии, однако большинство пациентов плохо переносили дозу 2400 мг/сут без снижения доз сопутствующих противоэпилептических препаратов, в основном из-за побочных реакций со стороны ЦНС. Систематическое изучение суточных доз, превышающих 2400 мг/сут, в ходе клинических исследований не проводилось.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Монотерапия
Специальных рекомендаций относительно коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется, поскольку подбор терапевтической дозы осуществляется индивидуально. Снижение дозы рекомендуется у пожилых пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) (см. информацию о подборе дозы при нарушении функции почек).
У пациентов с риском развития гипонатриемии следует тщательно контролировать уровень натрия в сыворотке крови.
Пациенты с нарушением функции печени
Не требуется коррекции режима дозирования у пациентов со слабыми и умеренными нарушениями функции печени. Исследование применения окскарбазепина у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не проводилось, поэтому следует проявлять осторожность при применении препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями.
Пациенты с нарушением функции почек
Для пациентов с нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) рекомендуемая начальная доза составляет 300 мг/сутки; повышать дозу следует медленно до достижения желаемого терапевтического эффекта.
Повышение дозы у пациентов с нарушениями функции почек может потребовать более тщательного наблюдения за пациентом.
Дети
Рекомендуемая начальная доза
При монотерапии окскарбазепином и при применении препарата в составе комбинированной терапии рекомендуемая начальная доза составляет 8-10 мг/кг/сут, разделённая на 2 приема.
Поддерживающая доза
В ходе исследований комбинированной терапии поддерживающая доза 30-46 мг/кг/сут, достигаемая за две недели, продемонстрировала эффективность и хорошую переносимость у детей. Терапевтический эффект наблюдался при приеме поддерживающей дозы в среднем 30 мг/кг/сут.
Рекомендуемая максимальная доза
При наличии клинических показаний дозу повышают не более чем на 10 мг/сут с интервалом примерно в 1 неделю до достижения максимальной дозы 46 мг/кг/сут и получения желаемого терапевтического эффекта.
Повышенная чувствительность к окскарбазепину или любым другим компонентам препарата.
Контрацепция у женщин детородного возраста
Женщины детородного возраста, принимающие пероральные контрацептивы одновременно с окскарбазепином, должны быть предупреждены о возможном снижении эффективности гормональных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол (ЭЭ) и левоноргестрел (ЛНГ). Данной категории пациенток рекомендуется дополнительное использование негормональных способов контрацепции.
Беременность
Риск, связанный с эпилепсией и приемом противоэпилептических препаратов
В популяции пациенток, получавших окскарбазепин, было отмечено увеличение числа пороков развития плода при проведении политерапии, в частности политерапии, включающей в себя вальпроат.
Кроме того, во время беременности не следует прерывать эффективное противоэпилептическое лечение, поскольку прогрессирование заболевания может оказывать отрицательное влияние на мать и на плод.
Риски, связанные с применением окскарбазепина
Опыт применения окскарбазепина при беременности ограничен (300-1000 случаев беременности). Также имеется ограниченная информация о связи окскарбазепина с врожденными пороками развития. Не было выявлено увеличения общего числа пороков развития при лечении окскарбазепином в сравнении с частотой возникновения пороков развития в популяции (2-3%). Тем не менее, полученные данные не позволяют полностью исключить умеренный риск тератогенности.
Таким образом:
— Если у женщины, принимающей окскарбазепин, наступает беременность или планируется беременность, целесообразность применения данного препарата следует оценить повторно. Следует использовать минимальные эффективные дозы препарата и предпочтительно по возможности применять монотерапию хотя бы в течение первых трех месяцев беременности.
— Во время беременности не следует прерывать эффективное противоэпилептическое лечение, поскольку прогрессирование заболевания может оказать отрицательное влияние на мать и на плод.
Контроль и профилактика
Некоторые противоэпилептические средства могут вызывать дефицит фолиевой представляющий одну из возможных причин нарушений развития плода. В этом случае женщине рекомендуется прием препаратов фолиевой кислоты до беременности и во время беременности. А поскольку эффективность данной добавки не доказана, женщинам, принимающим фолиевую кислоту, рекомендуется проведение специального обследования плода.
Данные, полученные для ограниченного числа женщин, указывают на постепенное снижение активного метаболита окскарбазепина, 10-моногидроксипроизводного (МГП), в плазме крови во время беременности. Для достижения максимального контроля за симптомами заболевания у беременных пациенток необходимо тщательно контролировать клинический эффект препарата. Следует также принимать во внимание изменение концентрации МГП в плазме крови. Определение уровня МГП в плазме крови также рекомендуется проводить в послеродовом периоде, особенно в случае, если во время беременности доза препарата повышалась.
Новорожденные
Имеются сообщения о том, что применение противоэпилептических препаратов, являющихся индукторами печеночных ферментов, во время беременности может приводить к повышенной кровоточивости у новорожденных. В качестве меры предосторожности рекомендуется назначение витамина К1 в последние несколько недель беременности, а также новорожденным, матери которых получали окскарбазепин.
Кормление грудью
Окскарбазепин и его активный метаболит (МГП) выделяются с грудным молоком. Отношение концентраций в молоке и плазме составило 0,5 для обоих веществ. Поскольку влияние на новорожденных окскарбазепина и МГП, поступивших с грудным молоком, неизвестно, не следует применять окскарбазепин в период кормления грудью.
Фертильность
Информация о влиянии Окскарбазепина на фертильность у людей отсутствует.
У крыс окскарбазепин не оказывал влияния на фертильность. Воздействие на репродуктивную систему самок крыс изучали при применении МГД в дозах, сопоставимых с дозами, применяемыми у человека.
При применении препарата сообщалось о таких побочных реакциях, как головокружение, сонливость, атаксия, диплопия, затуманенность зрения, нарушения зрения, гипонатриемия, сниженный уровень сознания (полный перечень см. в разделе “Побочное действие”) в особенности в начале лечения или при коррекции дозы (чаще при увеличении дозы). В связи с этим пациенты должны соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или работе с механизмами в период применения препарата.
Профиль безопасности
Наиболее часто сообщалось о следующих нежелательных реакциях: сонливость, головная боль, головокружение, диплопия, тошнота, рвота, чувство усталости (более чем у 10% пациентов).
Приведенные ниже данные суммируют информацию о нежелательных явлениях, зарегистрированных в ходе клинических исследований, а также данные по профилю безопасности препарата, полученные в ходе его применения в клинической практике.
Перечень нежелательных реакций
Критерии оценки частоты возникновения нежелательных явлений: очень часто — ≥1/10, часто — ≥1/100 — <1/10, иногда — ≥1/1000 — <1/100, редко — ≥1/10 000 — <1/1000, очень редко — <1/10 000, частота неизвестна — нельзя оценить на основании имеющихся данных.
В расположенной ниже таблице побочные эффекты систематизированы по системам органов, внутри каждой системы органов — в зависимости от частоты возникновения
(вначале наиболее часто встречаемые), внутри каждой группы по частоте возникновения побочные эффекты систематизированы по выраженности (от сильно выраженных к слабо выраженным).
| Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы | |
| Иногда | Лейкопения |
| Очень редко | Тромбоцитопения |
| Частота неизвестна | Подавление костномозгового кроветворения, апластическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения, нейтропения |
| Со стороны иммунной системы | |
| Очень редко | Гиперчувствительность# |
| Частота неизвестна | Анафилактические реакции |
| Со стороны эндокринной системы | |
| Частота неизвестна | Гипотиреоз |
| Метаболические нарушения и расстройства питания | |
| Часто | Гипонатриемия |
| Частота неизвестна | Гипонатриемия, приводящая к развитию судорожных приступов, спутанности сознания, снижению уровня сознания, другим побочным реакциям (см. пункт “Со стороны центральной нервной системы”), нарушению зрения (“затуманенное” зрение), развитию гипотиреоза, рвоты, тошноты↑ |
| Частота неизвестна | Неадекватная секреция АДГ с симптомами летаргии, тошнотой, головокружением, снижением осмоляльности плазмы крови, рвотой, головной болью, спутанностью сознания или другими неврологическими симптомами |
| Нарушения психики | |
| Часто | Ажитация (в частности, нервозность), аффективная лабильность, спутанность сознания, депрессия, апатия |
| Со стороны центральной нервной системы | |
| Очень часто | Сонливость, головная боль, головокружение |
| Часто | Атаксия, тремор, нистагм, нарушение внимания, амнезия |
| Частота неизвестна | Расстройство речи (включая дизартрию) — чаще при повышении дозы окскарбазепина |
| Со стороны органа зрения | |
| Очень часто | Диплопия |
| Часто | “Затуманенное” зрение, снижение остроты зрения |
| Со стороны органа слуха и равновесия | |
| Часто | Вертиго |
| Со стороны сердечно-сосудистой системы | |
| Очень редко | AV блокада, аритмия |
| Со стороны сосудов | |
| Частота неизвестна | Гипертензия |
| Со стороны желудочно-кишечного тракта | |
| Очень часто | Рвота, тошнота |
| Часто | Диарея, боль в области живота, запор |
| Очень редко | Панкреатит, и/или повышение уровня липазы и/или амилазы |
| Со стороны печени и желчевыводящих путей | |
| Очень редко | Гепатит |
| Со стороны кожи и подкожных тканей | |
| Часто | Сыпь, алопеция, акне |
| Иногда | Крапивница |
|
Очень редко Частота неизвестна |
Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), мультиформная эритема, лекарственная кожная реакция, сопровождающаяся эозинофилией и системными проявлениями (ЛКРЭСП)**, острый генерализованный экзентематозный пустулез (ОГЭП)** |
| Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани | |
| Очень редко | Системная красная волчанка |
| Частота неизвестна | Поступали сообщения о снижении минеральной плотности костной ткани, остеопении, остеопорозе и переломах у пациентов, проходящих длительную терапию окскарбазепином. Механизм этого явления не определен. |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | |
| Очень часто | Усталость |
| Часто | Астения |
| Нарушения лабораторных показателей | |
| Иногда | Повышение активности ферментов печени, повышение концентрации щелочной фосфатазы в крови |
| Частота неизвестна | Снижение Т4 (неясной клинической значимости) |
| Травмы, отравления и осложнения процедур | |
| Частота неизвестна | Падения |
↑ В очень редких случаях на фоне применения окскарбазепина возможно развитие клинически значимой гипонатриемии (концентрация натрия <125 ммоль/л) — как правило, в течение первых 3-х месяцев терапии препаратом, у некоторых пациентов — более чем через 1 год после начала лечения.
**Информация об указанных побочных реакциях получена в постмаркетинговый период из спонтанных сообщений и литературных публикаций (частота неизвестна).
# Гиперчувствительность (в том числе полиорганная), характеризующаяся такими проявлениями как сыпь, высокая температура тела. Возможно поражение других органов и систем: система кроветворения и лимфатическая система (эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфаденопатия, спленомегалия), печень (гепатит, аномальные функциональные пробы печени), мышцы и связки (отечность суставов, миалгия, артралгия), нервная система (печеночная энцефалопатия), почки (почечная недостаточность, межуточный нефрит, протеинурия), легкие (отек легких, астма, бронхоспазм, интерстициальная легочная болезнь, диспноэ), отёк Квинке.
Сообщения о подозрении на побочные реакции
Сообщения о подозрении на побочные реакции очень важны для продолжения мониторинга в постмаркетинговом периоде и оценки соотношения риск/польза при применении лекарственного средства. Сообщения о подозрении на побочные реакции отправляют по адресу: www. rceth.by.
*Согласно классификации CIOMS III.
Индукция ферментов
Окскарбазепин и его фармакологически активный метаболит (моногидроксильное производное (МГП), являясь in vitro и in vivo индукторами ферментов цитохрома Р450 CYP3A4 и CYP3A5, ответственными за метаболизм большого числа препаратов, например, иммунодепрессантов (циклоспорин, такролимус), оральных контрацептивов (см. далее) и некоторых противоэпилептических препаратов (например, карбамазепина), снижают плазменные концентрации данных препаратов (см. таблицу с результатами для других противоэпилептических препаратов).
Поскольку in vitro окскарбазепин и МГП являются слабыми индукторами UDP-глюкуронил трансферазы (воздействие данной группы на специфические ферменты не известно), маловероятно, что окскарбазмепин и МГП in vivo способен оказывать слабое влияние на метаболизм препаратов, выводящихся в виде конъюгатов с UDP-глюкуронил трансферазой. В начале приема окскарбазепина или при изменении дозы для достижения нового уровня индукции может потребоваться от 2-х до 3-х недель.
В случае отмены окскарбазепина может потребоваться снижение дозы сопутствующих препаратов, что должно быть подтверждено с помощью клинического мониторинга и/или контроля уровней препарата в плазме крови. По всей вероятности, индукция ферментов должна постепенно уменьшаться в течение 2-3 недель после отмены препарата.
Гормональные контрацептивы
Было установлено влияние окскарбазепина на два компонента гормональных оральных контрацептивов: этинилэстрадиол (ЭЭ) и левоноргестрел (ЛИГ). Средние значения AUC для ЭЭ и ЛИГ снижались на 48-52 % и 32-52% соответственно. Таким образом, применение окскарбазепина одновременно с гормональными контрацептивами может привести к потере эффективности контрацептивов и требует применения других надежных методов контрацепции.
Ингибирование ферментов
Окскарбазепин и МГП являются ингибиторами цитохрома CYP2C19. Таким образом, одновременное применение окскарбазепина в высоких дозах и препаратов, которые метаболизируются с участием CYP2C19 (например, фенитоин), может привести к их взаимодействию. Уровни фенитоина в плазме возрастали до 40% при п окскарбазепина в дозах, превышающих 1200 мг/кг/сут (см. таблицу с результатами для других противоэпилептических препаратов). В таких случаях может потребоваться снижение дозы фенитоина.
Противоэпилептические препараты
Возможное взаимодействие окскарбазепина и других противоэпилептических препаратов оценивалось в ходе клинических исследований. Данные по влиянию этого взаимодействия на AUC и минимальную концентрацию суммированы в таблице.
Взаимодействие противоэпилептических препаратов с окскарбазепином
| Противоэпилептический препарат (ПЭП) |
Влияние окскарбазепина на концентрацию ПЭП |
Влияние ПЭП на концентрацию окскарбазепина |
| Карбамазепин | 0-22% уменьшение (увеличение карбамазепин-эпоксида на 30%) | 40 % уменьшение |
| Клобазам | Не изучалось | Не влияет |
| Фелбамат | Не изучалось | Не влияет |
| Ламотриджин | Не влияет | Не влияет |
| Фенобарбитал | 14-15% увеличение | 30-31% уменьшение |
| Фенитоин | 0-40% увеличение | 29-35% уменьшение |
| Вальпроевая кислота | Не влияет | 0-18% уменьшение |
Сильные индукторы ферментов цитохрома Р450 (карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал) продемонстрировали снижение уровней концентрации МГД (29-40%) в плазме крови у взрослых; у детей в возрасте от 4 до 12 лет клиренс МГД увеличился приблизительно на 35% по сравнению с монотерапией при применении одного из трех фермент-индуцирующих противоэпилептических препаратов.
Комбинированная терапия окскарбазепином и ламотриджином была связана с повышенным риском побочных реакций (рвота, сонливость, головокружение и головная боль).
При одновременном применении одного или нескольких противоэпилептических препаратов совместно с окскарбазепином требуется тщательный подбор дозы и/или контроль за концентрацией в плазме крови в каждом конкретном случае, в особенности у детей, получающих сопутствующую терапию ламотриджином.
При приеме окскарбазепина не было выявлено явлений аутоиндукции.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Циметидин, эритромицин, декстропропоксифен не влияют на фармакокинетические параметры МГП.
Взаимодействие окскарбазепина и ИМАО теоретически возможно из-за структурной связи окскарбазепина с трициклическими антидипрессантами. Поэтому пациенты, принимающие трициклические антидепрессанты, были включены в клинические исследования, но клинически значимого взаимодействия отмечено не было.
Комбинация лития и окскарбазепина может привести к повышенной нейротоксичности.
Гиперчувствительность
При применении окскарбазепина в клинической практике в отдельных случаях (постмаркетинговые сообщения) отмечалось о развитии гиперчувствительности немедленного типа (I тип), включая сыпь, зуд, крапивницу, ангионевротический отек и анафилактические реакции. Ангионевротический отек и анафилактические реакции с поражением гортани, голосовых складок (область голосовой щели), губ, век как при первом, так и при повторном приеме окскарбазепина. В случае развития гиперчувствительности немедленного типа окскарбазепин следует немедленно отменить и назначить альтернативную терапию.
Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с известной гиперчувствительностью к карбамазепину, так как у этой группы больных приблизительно в 25-30% случаев возможно развитие реакций повышенной чувствительности на окскарбазепин.
У пациентов, не имеющих в анамнезе указаний на гиперчувствительность к карбамазепину, также возможно развитие реакций повышенной чувствительности на препарат, включая полиорганные нарушения. Такие реакции могут затрагивать кожные покровы, печень, кровь, лимфатическую систему или другие органы как отдельно, так и вместе, как системная реакция. В случае возникновения признаков или симптомов, указывающих на вероятность возникновения реакций гиперчувствительности, окскарбазепин следует немедленно отменить.
Кожные реакции
При применении окскарбазепина очень редко сообщалось о развитии серьезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), экссудативная мультиформная эритема. Пациентам с вышеуказанными реакциями может потребоваться госпитализация в связи с опасностью развития угрожающего жизни состояния, крайне редко возможны летальные исходы. При применении окскарбазепина кожные реакции наблюдались как у детей, так и у взрослых, и развивались в среднем через 19 дней после начала приема препарата. Имеются отдельные сообщения о случаях рецидива кожных реакций при возобновлении приема окскарбазепина. При развитии кожных реакций на фоне применения окскарбазепина следует рассмотреть вопрос об отмене препарата и назначении другого противоэпилептического средства, если данные реакции явно связаны с приемом препарата. В случае отмены окскарбазепина необходимо рассмотреть вопрос о его замене другим противоэпилептическим препаратом во избежание судорожных припадков на фоне отмены препарата. Возобновление терапии окскарбазепином запрещается у пациентов, прервавших лечение из-за реакций гиперчувствительности.
Аллель HLA-B*1502 у пациентов народности Хань (уроженцев Китая, Таиланда и других азиатских народов)
Аллель HLA-B*1502 у пациентов народности Хань (уроженцев Китая, Таиланда) продемонстрировал тесную связь с риском развития тяжелых кожных реакций, известных как синдром Стивенса-Джонсона (СДС) при применении карбамазепина. Химическая структура окскарбазепина аналогична структуре карбамазепина, поэтому существует вероятность, что пациенты, являющиеся носителями HLA-B*1502, также могут подвергаться риску возникновения СДС при лечении окскарбазепином. У народности Хань населения Китая и Тайланда носители HLA-B*1502 составляют около 10% от населения. По мере возможностей следует проводить скрининг данных лиц на предмет наличия этого аллеля перед началом лечения карбамазепином или действующим веществом, схожим по химическому составу. Если у пациентов данного происхождения обнаруживают положительный результат анализа на наличие аллеля HLA-B*1502, решение о применении окскарбазепина принимают, если польза такого лечения превосходит риск.
Из-за преобладания данного аллеля у других азиатских народов (например, более 15% на Филиппинах и в Малайзии), рекомендуется проводить генетический анализ на предмет наличия HLA-B*1502 у народов, подверженных риску.
Аллель HLA-B*1502 практически не встречается у пациентов европейского происхождения, африканцев, латиноамериканцев, японцев и корейцев (< 1%).
Аллельная частота означает процентную долю хромосом в популяции, являющихся носителем конкретного аллеля. Хотя у человека присутствуют две копии каждой хромосомы, даже одной копии аллеля HLA-B*1502 может быть достаточно для увеличения риска СДС, процентное количество пациентов, которые могут быть подвержены риску, почти в два раза превышает аллельную частоту.
Аллель HLA-A*3101 у пациентов европейского происхождения и у японцев
Были получены данные, предполагающие, что HLA-A*3101 связан с повышенным риском возникновения кожных реакций на карбазепин, включая СДС, токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), лекарственную кожную реакцию, сопровождающуюся эозинофилией с системными проявлениями (ЛРЭСП), менее серьезный острый генерализованный экзентематозный пустулез (ОГЭП) и макулопапулезную сыпь у потомков европейцев и у японцев.
Частота аллеля HLA-A*3101 сильно отличается у разных этнических популяций. Аллель HLA-A*3101 обнаруживается у 2-5% европейцев и у приблизительно 10% японцев.
Наличие аллеля HLA-A*3101 может повышать риск вызванных карбамазепином кожных реакций (в основном менее тяжелых) с 5,0% в общей популяции до 26,0% среди потомков европейцев, в то время как отсутствие данного аллеля может снизить риск с 5,0% до 3,8%.
Аллель HLA-A*3101 у потомков других народов
Частота данного аллеля по предварительным расчетам составляет менее 5% у большинства австралийцев, азиатов, африканцев и северо-американцев за некоторым исключением в переделах 5-12%. Частота, превышающая 15%, была обнаружена у некоторых этнических групп в Южной Америке (Аргентина и Бразилия), Северной Америке (США: Навахо и Сиу, Мексика: Сонора Сери) и Южной Индии (Тамилнаду) и 10-15% у других этнических групп в этих регионах.
Аллельная частота означает процентную долю хромосом в популяции, являющихся носителем конкретного аллеля. Хотя у человека присутствуют две копии каждой хромосомы, даже одной копии аллеля HLA-A*3101 может быть достаточно для увеличения риска СДС, процентное количество пациентов, которые могут быть подвержены риску, почти в два раза превышает аллельную частоту.
Имеется недостаточно информации для того чтобы можно было рекомендовать проведение скрининга на наличие HLA-A*3101 перед началом приема карбамазепина или химически близких веществ.
В случаях, когда известно, что пациенты, являющиеся потомками европейцев или японцев, имеют положительный анализ на наличие аллеля HLA-A*3101, решение о применении карбамазепина или химически схожих соединений принимают, если польза такого лечения превосходит риск.
Ограничения относительно генетического скринига
Генетический скрининг никогда не должен заменять собой клинический надзор и наблюдение за пациентами. У многих пациентов азиатских национальностей с положительным результатом анализа на HLA-B*1502 и принимающих окскарбазепин СДС/ТЭН не развиваются, а у пациентов любой национальности с отрицательным результатом анализа на HLA-B*1502, СДС/ТЭН могут развиться. Аналогичная ситуация наблюдается с HLA-A*3101 в отношении риска возникновения СДС, ТЭН, ЛРЭСС, ОГЭП или макулопапулезной сыпи. Развитие данных тяжелых кожных побочных реакций и связанных с ними осложнений в результате воздействия других факторов, таких как доза ПЭП, комплаенс, сопутствующая лекарственная терапия, сопутствующая патология и уровень дерматологического контроля, не изучались.
Информация для специалистов здравоохранения
В случае проведения анализов на наличие HLA-B*1502 аллеля рекомендуется проведение генотипирования с высоким разрешением по аллелю. Результат анализа считается положительным, если выявляется хотя бы один из двух аллелей HLA-B*1502, и отрицательным — если не выявлено ни одного аллеля HLA-B*1502. Аналогичным образом при проведении анализа на присутствие аллеля HLA-A*3101 рекомендуется выполнение генотипирования по HLA-A*3101 с высоким разрешением. Результат анализа считается положительным, если выявляется хотя бы один из двух аллелей или два аллея HLA-A*3101, и отрицательным — если не выявлено ни одного аллеля HLA-A*3101.
Риск усиления эпилептических приступов
Сообщения об усилении эпилептических приступов на фоне приема окскарбазепина. Риск этого явления более выражен у детей, однако может иметь место и у взрослых. В случае усиления эпилептических приступов на фоне приема окскарбазепина препарат должен быть немедленно отменен.
Гипонатриемия
У 2.7% пациентов, получающих окскарбазепин, наблюдалась гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке менее 125 ммоль/л), которая обычно не сопровождалась клиническими проявлениями и не требовала коррекции терапии. Концентрация натрия нормализуется при отмене (уменьшении дозы) окскарбазепина или консервативном лечении (ограничении приема жидкости).
У пациентов с нарушениями функции почек, ассоциированными с низкой концентрацией натрия в сыворотке крови (например, синдромом неадекватной секреции АДГ), или у пациентов, получающих сопутствующее лечение препаратами, способствующими выведению натрия из организма (например, диуретики, десмопрессин), а также НПВП (например, индометацин), до начала терапии окскарбазепином следует определять концентрацию натрия в сыворотке крови.
В дальнейшем следует контролировать концентрацию натрия в сыворотке крови приблизительно через 2 недели после начала терапии и далее ежемесячно на протяжении 3-х месяцев или по мере необходимости. С особым вниманием к данным факторам риска следует относиться у пожилых пациентов. При необходимости назначения диуретиков и других препаратов, снижающих концентрацию натрия в сыворотке крови, пациентам, получающим окскарбазепин, следует придерживаться тех же рекомендаций. В целом, при появлении клинических симптомов гипонатриемии следует измерить концентрацию натрия в сыворотке крови. Для остальных пациентов определение концентрации натрия в сыворотке крови может осуществляться во время проведения рутинных анализов крови. Необходимо проводить контроль массы тела у всех пациентов с сердечной недостаточностью для своевременного выявления задержки жидкости. При задержке жидкости или при прогрессировании симптомов сердечной недостаточности следует определять концентрацию натрия в сыворотке крови. В случае возникновения гипонатриемии следует ограничить количество потребляемой жидкости. Так как при применении окскарбазепина в очень редких случаях возможно нарушение сердечной проводимости, необходимо тщательное наблюдение за пациентами с предшествующими нарушениями проводимости (AV блокада, аритмия).
Гипотиреоз
Гипотиреоз является побочной реакцией неизвестной частоты на применение окскарбазепина. Принимая во внимание важность гормонов щитовидной железы для развития детей после рождения, рекомендуется контролировать функцию щитовидной железы у детей, принимающих окскарбазепин.
Функция печени
Имеются очень редкие сообщения о развитии гепатита, которые в большинстве случаев благополучно разрешались. При подозрении на гепатит необходимо провести оценку функции печени и рассмотреть вопрос об отмене препарата. Необходимо проявлять осторожность при лечении пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.
Функция почек
При лечении пациентов с нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) необходимо соблюдать осторожность в ходе терапии окскарбазепином, особенно при подборе начальной дозы и при постепенном повышении дозы. Рекомендуется контроль уровня МГП в плазме крови.
Гематологические эффекты
При лечении окскарбазепином в постмаркетинговый период у пациентов в очень редких случаях отмечалось развитие агранулоцитоза, апластической анемии и панцитопений. При развитии симптомов выраженного угнетения костномозгового кроветворения необходимо отменить окскарбазепин.
Суицидальное поведение
У пациентов, получавших противосудорожные препараты, редко отмечались эпизоды суицидального поведения и мышления. Результаты метанализа рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показали небольшое повышение риска развития суицидального поведения у пациентов, получавших противосудорожные препараты. Механизм повышения риска суицида у данной категории пациентов не установлен. Поэтому на всех стадиях лечения необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими противосудорожные препараты. Врач должен информировать пациентов (и попечителей пациентов) о том, что при появлении признаков суицидальных мыслей или поведения необходимо обратиться к врачу.
Гормональные контрацептивы
Женщины детородного возраста, принимающие пероральные контрацептивы одновременно с окскарбазепином, должны быть предупреждены о возможном снижении эффективности гормональных контрацептивов. Данной категории пациенток, получающих окскарбазепин, рекомендуется дополнительное использование негормональных способов контрацепции.
Алкоголь
Необходимо соблюдать осторожность при приеме алкоголя в ходе терапии окскарбазепином, так как препарат может усиливать седативный эффект алкоголя.
Отмена препарата
Как и другие противоэпилептические препараты, окскарбазепин следует отменять постепенно из-за риска увеличения частоты судорожных припадков.
Контроль концентрации в плазме крови
Хотя корреляция между дозой препарата и плазменной концентрацией, а также между плазменной концентрацией и клиническим эффектом довольно незначительна, мониторинг концентрации препарата в плазме крови может быть полезен в ситуациях, когда в лечении отсутствует комплайенс, либо в ситуациях, когда изменяется элиминация МГП:
— при нарушении функции почек
— при беременности
— при совместном применении с препаратами, индуцирующими ферменты печени.
Имеются единичные сообщения о передозировке окскарбазепина. Максимальная доза, описанная в сообщениях, составляла приблизительно 48000 мг.
Признаки и симптомы
Нарушение водно-электролитного баланса: гипонатриемия.
Со стороны органа зрения: диплопия, миоз, “затуманенное зрение”.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, гиперкинез.
Общие расстройства: усталость.
Нарушения лабораторных показателей: уменьшение ЧДД, удлинение интервала QT. Со стороны центральной нервной системы: сонливость, головокружение, атаксия и нистагм, тремор, расстройства координации (неправильная координация), конвульсии, головная боль, кома, потеря сознания, дискинезия.
Нарушения психики: агрессия, ажитация, спутанность сознания.
Со стороны сосудов: гипотензия.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: одышка.
Лечение
Специфического антидота не существует. Проводят симптоматическое поддерживающее лечение. Следует иметь в виду, что для уменьшения абсорбции окскарбазепина может быть проведено промывание желудка и назначен прием активированного угля.
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше +30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
2 года. Не использовать после истечения срока годности.
10 таблеток в блистере, 3 блистера и инструкция по применению в картонной упаковке.
Завод-производитель, страна
“Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд.”, Индия.
Sun House, Plot No. 201 В/1,
Western Express Highway, Goregaon (E),
Mumbai — 400 063, Maharashtra, INDIA.
Оксалатный нефролитиаз. Варианты ведения пациентов
 |
М.Ю. Просянников К.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИЦр МЗ РФ (г. Москва) |
В программе «Час с ведущим урологом» гостем студии стал к.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Михаил Юрьевич Просянников. Он подробно рассказал о механизмах оксалатно-кальциевого уролитиаза и доступных методах консервативного влияния на этот процесс.
Большая часть всех камней, наблюдаемых у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ), относится к оксалатно-кальциевым. При этом, как заметил Михаил Юрьевич, сейчас появляются новые лекарственные средства, способные помочь в лечении именно такого уролитиаза, однако они могут быть полезными только при хорошем понимании того, как образуются камни и на какие механизмы нужно воздействовать для предотвращения камнеобразования.
Согласно предпринятому НИИ урологии анализу 12 992 исследований, проведенных с 1990 по 2015 год, в структуре мочекаменной болезни оксалатный уролитиаз занимает порядка 64% у мужчин и 55,1% у женщин. В мировой статистике наблюдаются примерно такие же показатели: 50–70% от общей частоты встречаемости камней [1].
Механизм образования оксалатов
Как напомнил Михаил Юрьевич, в зависимости от химической структуры выделяются две формы кальциево-оксалатных камней: ведделлиты и вевеллиты (кальция оксалат дигидрат и моногидрат соответственно). С клинической точки зрения это не имеет большого значения, поскольку оба соединения на сегодня невозможно растворить никакими средствами. Как только кальций соединяется с щавелевой кислотой, происходит выпадение осадка. При соединении, скажем, с лимонной кислотой осадка не образуется. На этом основан один из перспективных методов профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза: при повышении доли цитратов в моче снижается вероятность образования кальциевооксалатных камней.
В виде кристаллов оксалаты кальция могут присутствовать в моче и у пациентов без камней. Они видны на микроскопии осадка.
Для адекватной работы почки должна присутствовать разница pН мочи в лоханке и в петле Генле примерно на 2 единицы. Основным фактором риска оксалатного нефролитиаза является снижение pН мочи. На определенном этапе происходит пролабирование кальциево-фосфатной основы в полость чашечно лоханочной системы. Таким образом, кальциево-оксалатный камень растет на кальциево-фосфатном фундаменте.
Рис.1. Современные представления о патогенезе камнеобразования при МКБ, образование бляшки Рэндалла [6]
До 57% людей, не страдающих МКБ, все же могут иметь бляшки Рэндалла — белесые точки, свидетельствующие об идущем процессе камнеобразования [2]. Важно помнить, что МКБ — это полиэтиологическое заболевание, и для образования камня нужно стечение нескольких факторов. Не в каждом случае все необходимые факторы присутствуют сразу, но все же процессы камнеобразования наблюдаются у многих людей
Воздействовать на бляшки Рэндалла крайне сложно — в первую очередь, изза отсутствия критериев эффективности. Вместе с тем, сегодня возможно влиять на концентрацию тех элементов, из которых образуются камни.
«Качели» рН и камнеобразование
В моче человека со склонностью к камнеобразованию плохо растворяются кристаллы соли, в частности, из-за влияния pН на экскрецию основных камнеобразующих веществ. Величина экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния максимальна на уровне pН 5,6–5,8. В здоровом организме баланс ингибиторов и промоторов не позволяет камням откладываться, несмотря на экскрецию, однако максимально эффективно препятствовать камнеобразованию позволяет корректировка уровня pН.
Смещение pН мочи в кислую сторону (ниже 5,9–6) ведет к повышению доли вевеллита и оксалатного компонента в мочевых камнях. В щелочную сторону (от 5,1–5,3 до 6,1–6,9) — к накоплению доли ведделлита в камнях. В целом, в усилении оксалатного литогенеза снижение pН мочи (менее 5,4) играет, по-видимому, более значительную роль, чем экскреция кальция.
Факторы, влияющие на кальций-оксалатный уролитиаз
Сотрудники НИИ урологии на основании выборки данных 708 человек проанализировали, какие факторы влияют на кальций-оксалатный уролитиаз. Удалось выявить 6 компонентов:
- урикурия (повышение уровня выделения мочевой кислоты с мочой) > 4,6 мМ/сут;
- магнийурия > 5,7 мМ/сут;
- кальцийурия > 6,2 мМ/сут;
- фосфатурия 30,9–36,9 мМ/сут;
- pH мочи в районе 5,5;
- ИМТ 24,9–27,1 кг/м2.
Для профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза необходимо воздействовать по возможности на все эти факторы [3].
Одним из подтверждений влияния pH мочи на формирование оксалатнокальциевых камней является также то, что pH утренней мочи у больных мочекислым уролитиазом носит устойчивый характер и находится в интервале значений 5,0–6,0 (в подавляющем большинстве случаев — 5,0–5,5) [4]. При нормализации уровня pH мочи, к примеру, с помощью цитратных смесей, в 89,4% случаев наблюдается исчезновение кристаллурии оксалатов.
Эффективные и неэффективные методы профилактики
Михаил Юрьевич также подчеркнул неэффективность подхода, при котором для лечения МКБ пациентам рекомендуется снизить потребление кальция с пищей, — в таком случае кальций начинает вымываться из костей [5]. Нормальный уровень кальция в крови — 2,2–2,5 мМ/л.
Что касается метаболизма щавелевой кислоты, согласно различным клиническим рекомендациям, суточная норма потребления для пациентов с МКБ — от 50 до 150 мг оксалатов. Большая их часть выводится с калом, остается порядка 20%. Еще небольшая часть синтезируется в печени. В итоге с мочой выделяется порядка 35 мг[6]
Оксалаты в организме синтезируются из аминокислот — в частности, глицина, — глюкозы и аскорбиновой кислоты. Гипероксалурия делится на первичную (1 и 2 типа) и вторичную (абсорбтивную). Первичная может наблюдаться в случае мутации гена AGXT, приводящей к системному поражению организма оксалатами. По этому поводу уже проводятся пересадки печени с нормальными ферментами AGXT.
Кроме того, фермент AGXT активируется при употреблении витамина B6. Следовательно, пациентам с оксалатным уролитиазом можно его назначать для снижения концентрации оксалатов в моче. При подозрении на первичную гипероксалурию проводится генетический анализ: определяется мутация гена AGXT. Также определяется полиморфизм генов ORAI1 (rs7135617), CASR (rs2202127), VDR и KL.
Риск вторичной гипероксалурии повышается при воспалительных заболеваниях ЖКТ, после резекции больших участков кишечника, панкреатите, камнях желчного пузыря. Большой вклад вносят также микроорганизмы: уреазапродуцирующие (Proteus, Pseudomonas и Klebsiella) и оксалатдеградирующие бактерии (Oxalobacter formigenes, Lactobacter). Для противостояния им требуется коррекция микрофлоры кишечника с эрадикацией уреазопродуцирующих бактерий.
Оценка питания пациента
При любом типе камней вначале следует оценить питание пациента и понять, что из съеденного им оказывается в крови. Затем отслеживается момент перехода веществ из крови в мочу и определяется тип камня. Оценка диеты производится при помощи Анкеты стереотипа питания (АСП). Также проводятся мониторинг pH мочи, биохимический анализ крови и мочи на предмет литогенных нарушений и определение химического состава камня. Есть свидетельства, что 2 последовательных сбора 24-часовой мочи с интервалом в 4–7 дней позволяют выявить метаболические нарушения в 80% случаев [7].
Диетические предпосылки для оксалатно-кальциевого уролитиаза — избыточное потребление кальция, оксалатов, пуринов и мочевой кислоты, плюс недостаточное — калия, магния и витамина В6. Таким образом, для предотвращения камнеобразования нужно нормализовать потребление кальция до уровня 1000–1200 мг, снизить потребление соли и восстановить количество витамина В6. Для нормализации уровня оксалатов в моче нужно ограничить употребление картофеля, шпината и шоколада, а также включить в диету больше полиненасыщенных жирных кислот (лосось, тунец, скумбрия, сардины, орехи, рыбий жир). Регулировка уровня pH мочи может достигаться путем подщелачивания либо подкисления диеты [8].
Для нормализации уровня цитратов в моче необходимо ограничение в диете объема искусственных газированных напитков. Кроме того, цитратами богаты натуральные, непакетированные соки лимона/лайма, апельсина и дыни.
Согласно действующим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при уровне кальция мочи 5–8 мМоль/сут назначаются цитратные смеси по 9–12 г/сут, натрия бикарбонат 1,5 г в день. При уровне кальция выше 8 мМоль/сут назначается гипотиазид 25–50 мг/сут, хлорталидон 25 мг/сут, индапамид 2,5 мг/сут.
При первичной гипероксалурии (экскреция оксалатов > 1 мМоль/сут) необходима прежде всего сдача генетического анализа, чтобы точно выявить причину. Может назначаться пироксидин по 5 мг/кг в сутки (максимально до 20 мг/кг в сутки). При вторичной, кишечной (экскреция оксалатов 0,5–1 мМоль/сут) возможно избыточное потребление оксалатов или присутствуют заболевания ЖКТ: синдром мальабсорбции, колиты, состояния после кишечных анастомозов и хроническая диарея. Назначается употребление кальция и магния, также проводится нормализация микробиоты кишечника.
При гиперурикурии (мочевая кислота > 4 мМоль/сут) назначаются цитратные смеси 9–12 г/сут или натрия бикарбонат 1,5 г 3 раза/сут. Помимо этого, может назначаться аллопуринол по 100 мг, 1 таб/сут и до 300 мг/сут при значительном повышении уровня мочевой кислоты. Важно следить за преобладанием в диете пациента растительного белка.
Препараты для коррекции оксалатурии
Для коррекции оксалатурии может применяться препарат Оксалит. В его состав входят экстракты Фукуса везикулозуса, Филлантуса нирури и Десмодиума стираксолистного. В НИИ урологии на протяжении 3 месяцев проводилось исследование его эффективности с участием 30 пациентов. Оценивались биохимия крови и суточной мочи больных на предмет литогенных нарушений с подключением дистанционного мониторинга.
Пациенты в возрасте 18–66 лет были разделены на две равных группы по 15 человек. Первая получила только диетические рекомендации. Второй, кроме них, был назначен прием Оксалита сроком на 3 месяца.
На первом приеме пациентов оценивалась биохимия суточной мочи: кальций, магний, оксалаты, цитраты, диурез. На 4 неделе также оценивалась биохимия крови.
В группе диеты значительных изменений не наблюдалось.
В группе диеты с дополнительным приемом Оксалита отмечено снижение среднего уровня оксалатов с 0,23 до 0,11, а также увеличение количества магния с 2,21 до 4,44.
Суммарно 30 пациентов выполнили более 2400 анализов мочи с применением прибора для дистанционного мониторинга — портативного анализатора «ЭТТА АМП-01». Анализы, выполненные при помощи такого «домашнего» анализатора мочи, сопоставимы с анализами, выполненными на стационарном оборудовании, так как оба устройства работают на одних и тех же индикаторных полосках [9].
Относительная плотность мочи оказалась незначительно повышена в обеих группах. Помимо этого, за время наблюдения в обеих группах незначительно снизился pH. Как важный фактор Михаил Юрьевич отметил то, что назначение Оксалита статически значимо снижало количество эритроцитов в моче пациентов.
По итогам исследования авторы пришли к выводам, что при приеме Оксалита в 2,1 раза (р < 0,05) снижается уровень содержания оксалатов в суточной моче, в 2 раза повышается почечная эксреция магния (р < 0,05), снижаются степень лейкоцитурии и уровень белка в моче (р < 0,05), а также в 2,9 раза, до субнормальных значений уменьшается уровень эритроцитурии (р < 0,05).
Как подчеркнул Михаил Юрьевич, до сих пор в арсенале урологов не было средств, способных с такой степенью эффективности влиять на факторы оксалатно-кальциевого уролитиаза.
Источники:
- Yee V. Wong et al., Int J Endo, 2015
- Stoller M. L. et al., J Urol, 1996
- Голованов С. А. и соавт., Экс и клин урол, 2018
- Константинова О. В., Яненко Э. К., Урология, 2015
- Nagaraja Rao P. et al., Ur Tract Stone Disease, 2011
- Шестаев А. Ю., Экс и клин урол, 2013
- Bek-Jensen H. et al., Eur Urol, 1998 8. Manissorn J. et al., Sci Rep, 2017 9. Шадеркин И. А. и соавт., Экс и клин урол, 2015
Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Статья опубликована в журнале Дайджест урологии №5-2019