Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).
В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.
Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.
Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).
Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:
1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;
2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;
3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.
В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.
Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.
Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.
Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.
Всем больным проводились:
- общая оценка состояния больного;
- ЛОР-осмотр, включая эндоскопию полости носа и носоглотки;
- объективная оценка состояния слухового анализатора (акустическая импедансометрия);
- микробиологическое исследование отделяемого лимфоидной ткани носоглотки. У 19 (38%) детей была выявлена условно-патогенная флора, у 31 (62%) — различные патогены, в том числе S. pneumonia, H. influenzea, B. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenus и др., как монокультуры или в различных комбинациях.
Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.
 |
| Рисунок 1. Динамика балльной оценки симптомов у детей с аденоидитами |
До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.
| |
| Рисунок 2. Динамика жалоб, предъявляемых больными с аденоидитами (или их родителями) на фоне применения препарата октенисепт |
На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).
| |
| Рисунок 3. Динамика отделяемого в носоглотке у детей c аденоидитами на фоне использования препарата октенисепт при эндоскопическом осмотре |
Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).
| |
| Рисунок 4. Динамика размера аденоидных вегетаций у детей с аденоидитами при эндоскопическом осмотре |
На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:
- уже к 3–5-му дню использования препарата октенисепт наступает существенное улучшение состояния детей и клинически определяемое улучшение эндоскопической картины носоглотки;
- препарат хорошо переносится больными.
Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.
Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва
Наружно. Местно.
Обрабатываемый участок поочередно обрабатывают 2 тампонами, обильно смоченными препаратом. Пораженная поверхность должна быть обработана полностью. На легко доступные участки препарат можно наносить путем распыления. Время экспозиции не менее 1-2 минут.
Для полоскания полости рта используется 20 мл препарата, повторное полоскание рекомендуется производить через 20 секунд.
Для профилактики грибковых заболеваний кожу между пальцами ног и стопы обрабатывают препаратом 2 раза в день (утром и вечером). Срок лечения — до 14 дней.
В детской практике без возрастных ограничений.
Описание
Кожный антисептик, готовый к применению в виде прозрачной бесцветной жидкости со слабым специфическим запахом.
Состав: октенидиндигидрохлорид 0,1%, феноксиэтанол 2%, кокамидопропил бетаин, глицерин, глюконат натрия.
Средство обладает антимикробной активностью в отношении Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. ВБИ, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида, а также вирусов гепатита В и ВИЧ.
Средство предназначено для обеззараживания ран, травм, ожогов, ушибов, ссадин, а также швов после операции, лечения и предупреждения воспалений слизистой в хирургической и акушерско-гинекологической практике, в травматологии, проктологии, дермато-венерологии, отолярингологии, стоматологии и т.д.
Методика применения:
Метод распыления (орошения). Обрабатываемые слизистые или кожу равномерно и тщательно увлажняют (как правило, неразведенным Октенисептом). Метод показан при обработке ран, травм, ожогов, ушибов, ссадин, царапин, трещин или других дефектов тканей, лечении грибковых поражений межпальцевых фаланг, стоп и других грибковых поражений кожи, а также после оперативных вмешательств, диагностических обследований или манипуляций. Для этих целей могут использоваться специальные технические средства (распылительные или дозирующие насадки), предлагаемые фирмой, или тампоны (из ваты или бинта). Повязки накладывают после полного высыхания Октенисепта( то есть через 1-2 мин.). Перед применением препарата необходимо очистить от гноя или других биосубстратов подлежащие обработке участки тканей.
Тампонный метод. Используют практически в тех же случаях, что и метод распыления (орошения).
Метод промывания (полоскания, спринцевания, закапывания). В этих случаях Октенисепт обязательно разводят ( максимальное разведение 1:16) питьевой водой комнатной температуры. Метод показан при ангинах, воспалениях слизистой рта и носоглотки (в том числе дифтерийной этиологии), гайморитах, франтитах, ринитах, стоматитах, воспалениях слизистой глаз, лечении воспалений наружных половых органов и вагинитах, санации носителей дифтерии и стафилококков.При ангинах, воспалениях полости рта и носоглотки Октенисепт разводят 1:10.При воспалениях слизистой глаз, гайморитах, франтитах, ринитах и стоматитах используют разведения Октенисепта 1:6, 1:8.Обработка воспалений на наружных половых органах, лечение вагинитов и санацию носителей дифтерии и стафилококков проводят препаратом, разведенным 1:6.Октенисепт применяют, как правило, не более 4-5 дней. Грибковые поражения тканей следует обрабатывать не менее 10 дней. В течение дня необходимо использовать Октенисепт как можно чаще (не менее 4-5 раз).
Противопоказания. Побочного действия и противопоказаний к применению Октенисепта не выявлено, за исключением индивидуальной непереносимости к веществам, входящим в состав препарата. Не следует допускать заглатывания больших количеств Октенисепта. Не рекомендуется применять Октенисепт при заболеваниях уха.
Свойства. Безболезненное, при использовании согласно рекомендациям, применение. Отсутствие аллергизирующего и местного раздражающего действия. Не мешает заживлению пораженных тканей. Хорошая переносимость при многократных аппликациях. Быстрое начало (через 30 сек.) действия, сохраняющегося длительное время. Не оставляет следов на тканях.
Особые рекомендации. Октенисепт можно использовать у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, при дерматитах и повышенной чувствительности слизистых и кожи, а также у лиц до и после лечения радиоактивным йодом. Нельзя смешивать Октенисепт с другими препаратами.
Класс опасности: 4.
Срок годности: 5 лет.
Действующие вещества: 100 г раствора содержат октенидину дигидрохлорида 0,10 г,
2-феноксиэтанола 2,00 г
Вспомогательные вещества: кокамидопропилбетаин;натрия глюконат; глицерин 85% натрия гидроксид вода очищенная.
Раствор.
Основные физико-химические свойства: прозрачная или почти прозрачная, бесцветная жидкость, почти без запаха.
Антисептические и дезинфицирующие средства.
Код АТХ D08А J57.
Фармакологические.
Октенисепт обладает широким спектром антимикробного, фунгицидной и вирулицидной действия за счет гидрофобного взаимодействия октенидину дигидрохлорида и феноксиэтанола с цитоплазматическими мембранами патогенных микроорганизмов. Спектр антимикробной активности охватывает споровую и аспорогенную микрофлору, грамположительные и грамотрицательные бактерии (аэробные и анаэробные), грибки рода дерматофитов и кандида, липофильные вирусы, микоплазмы, уреаплазмы. Резистентность при кратковременном или длительном применении Октенисепта не развивается. Препарат не оказывает токсического действия и практически не всасывается через слизистые оболочки, кожу и раневые поверхности, уничтожает микроорганизмы, не повреждая клетки тканей. Применение препарата способствует заживлению ран, ожогов.
Фармакокинетика.
Октенидину дигидрохлорид не абсорбируется кожей или слизистыми оболочками. Феноксиэтанол абсорбируется в незначительных количествах и выделяется почками в виде феноксиацетиловои кислоты.
Антисептическая обработка слизистых оболочек и прилегающих тканей кожи. Лечение раневых поверхностей (в том числе пупочной раны новорожденных, гнойных ран в хирургической и акушерской практике), пролежней, язв (в том числе гангренозные), до-, пред-, во время и после хирургических, диагностических и других медицинских манипуляций, травм ( в том числе переломов), ожогов (глубоких и поверхностных), лечение ссадин, трещин, послеоперационных швов, лечение и профилактика воспаления половых органов, мочеиспускательного канала (в том числе заболеваний, передающихся половым путем). Профилактика и лечение инфекций ротовой полости, глаз, антисептическое промывание полостей, общее мытье всего тела пациентов с MRSA.
Гигиеническая и хирургическая обработка рук медицинского персонала.
Повышенная чувствительность к активным веществам и любого из вспомогательных компонентов препарата.
Не применять в нос, для промывания брюшной полости (например, во время операции), в области барабанной перепонки и для инстилляции в мочевой пузырь.
Не применять Октенисепт на прилегающих участках кожи, обработанных антисептиками на основе ПВП-йод, из-за возможности выраженной изменения цвета кожи на смежных участках от коричневого до фиолетового.
При случайном попадании значительного количества препарата в желудок его следует промыть большим количеством воды и принять активированный уголь. Следует избегать проглатывания Октенисепта при применении в полости рта или попадания его в кровоток, например, в результате ошибочной инъекции.
С целью предупреждения повреждения тканей запрещается вводить препарат в ткань под давлением, особенно с помощью шприца. Нужно всегда обеспечивать дренаж.
беременность
Умеренное количество данных, полученных у беременных женщин (от 300 до 1000 результатов беременности, срок гестации ≥ 12 недель) указывает на отсутствие влияния Октенисепта на развитие врожденных аномалий и его токсичности по эмбриона / плода.
Исследования на животных не выявили признаков репродуктивной токсичности.
При необходимости можно применять Октенисепт в период беременности.
кормление грудью
Поскольку октенидину дигидрохлорид всасывается в очень небольшом количестве или не всасывается совсем, предполагается, что он не проникает в грудное молоко.
Феноксиэтанол быстро и почти полностью всасывается и выводится почти полностью в виде окисленного продукта почками. Поэтому его накопления в грудном молоке маловероятно.
В качестве меры пресечения не обрабатывать Октенисептом поверхность молочных желез перед кормлением.
Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или при работах с другими механизмами.
Перед применением препарата рекомендуется очистить участки кожи, слизистых оболочек, подлежащих обработке. Антисептик равномерно наносить на поверхность кожи и слизистые оболочки, раневые поверхности с помощью тампона, смоченного в достаточном количестве раствора, или орошать с помощью распылителя. Поверхность следует полностью смочить. После обработки перед наложением повязок, наклеек необходимо дать обработанной поверхности полностью высохнуть.
При обработке тела перед антисептическими операционными вмешательствами сначала протирается место разреза, а затем окружающие участки кожи. При септической операции обработка начинается с периферии. Антисептическую обработку операционного поля необходимо проводить минимум дважды. С целью обработки ран (включая пупочную рану новорожденных), ожогов, пролежней Октенисепт можно применять в неразбавленном виде. При этом применяется обработка препаратом путем смоченного в нем тампоном, орошением из пульверизатора или наложения марлевых повязок, смоченных Октенисептом. Любые последующие процедуры можно проводить через 1-2 минуты. С целью профилактики и местного лечения воспалительных процессов для полоскания ротовой полости 20 мл Октенисепта можно развести дистиллированной (кипяченой) водой, повторные полоскания следует проводить через 20 секунд.
Для промывания половых органов с целью профилактики воспалительных процессов Октенисепт можно развести дистиллированной (кипяченой) водой. В комплексном лечении воспалительных процессов (включая инфекционные заболевания) половых органов препарат применять в неразбавленном виде или в случае необходимости разводить дистиллированной (кипяченой) водой. Для профилактики и лечения грибковых заболеваний кожи ног и стоп обработку препаратом указанных участков проводить 2 раза в сутки (утром и вечером) методом распыления. Поверхность, которая обрабатывается, при этом должна быть сухой. Разведение препарата от 1: 1 до 1:10 на эффективность действия не влияют. Не использовать дольше 14 дней.
Можно применять детям в таких же дозах, как и взрослым.
Сведения о передозировке отсутствуют. Случайное проглатывание Октенисепта нельзя считать опасным. Октенидину дигидрохлорид не всасывается, но выводится с калом. В случае случайного приема попадания большого количества Октенисепта возможно раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Лечение симптоматическое.
Оценка нежелательных эффектов базируется на следующей частоте возникновения: очень часто
(³ 1/10), часто (³ от 1/100 до <1/10), нечасто (³ от 1/1000 до <1/100), редко (³ от 1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
Общие нарушения и реакции в месте нанесения:
Редко : жжение, покраснение, зуд, ощущение тепла в месте применения.
Очень редко аллергическая телефона реакция, например, временное покраснение в месте применения.
При полоскании полости рта возможно появление горького привкуса.
Могут встречаться следующие побочные эффекты — отек, индурация, боль, волдыри, экзема в области применения.
педиатрическая популяция
Частота, тип и тяжесть нежелательных реакций у детей такие же, что и у взрослых.
3 года для флаконов по 50 мл 5 лет для флаконов по 250 мл или 1000 мл.
После вскрытия флакона раствор стабилен в течение 3 лет.
В недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С.
По 50 мл во флаконе с распылителем; по 1 флакону в картонной коробке.
По 50 мл во флаконе с вагинальным аппликатором; по 1 флакону в картонной коробке.
По 250 мл во флаконе с распылителем.
По 250 мл или 1000 мл,.
По 50 мл и 250мл в пластиковом флаконе с механическим пульверизатором, закрытым прозрачным колпачком. По 250 мл или 1 л в пластиковом флаконе с крышкой. Каждый флакон снабжён инструкцией по применению на многослойной этикетке.
Фармакологическое действие и фармакокинетика
Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, например вируса Herpes simplex и вируса гепатита В, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов. Системная абсорбция препарата при наружном и местном применении крайне незначительна.
АТХ группа
D08AX.
Обработка кожи и слизистых оболочек перед диагностическими и оперативными мероприятиями в педиатрической, хирургической и акушерско-гинекологической практике, проктологии, отоларингологии, стоматологии.
В травматологии для обработки раневых и ожоговых поверхностей.
В дерматовенерологии для профилактики и лечения микозов стоп и межпальцевых микозов.
Способ применения и дозировка
В соответствии с показаниями кожу и слизистую оболочку тщательно и полностью обрабатывают препаратом. Обычно обработку осуществляют двумя-тремя обильно смоченными препаратом тампонами, которыми поочерёдно протирают поражённый участок. Ввиду анатомических и физиологических особенностей этот метод предпочтителен для обработки слизистой оболочки.
На легкодоступные участки кожи препарат можно наносить путём распыления с помощью механического пульверизатора. Препарат можно применять также для полоскания полости рта и промывания вагинальной области.
Необходимое время воздействия в зависимости от области применения:
Аногенитальная область — 1 минута
Перед катетеризацией мочевого пузыря — 1 минута
Антисептическая обработка кожи перед оперативным вмешательством — 2 минуты
Полость рта: обработка тампонами — 2 минуты, промывание — 1 минута
Раневые поверхности — 1 минута
В целях профилактики грибковых заболеваний кожу межпальцевых промежутков и стопы обрабатывают препаратом до и после посещения общественных мест (бассейн, баня и т.п.). При лечении грибковых заболеваний кожи межпальцевых промежутков и стопы поражённые участки обрабатывают препаратом утром и вечером в течение 14 дней.
Меры предосторожности
Возможно кратковременное жжение в месте применения. При полоскании полости рта возможен горький привкус.
Не смешивать с другими препаратами, особенно с йодсодержащими антисептиками.
Не глотать. У новорожденных и детей младшего возраста наносить препарат тампонами или путём распыления во избежание проглатывания препарата.
Избегать попадания в глаза. При попадании в глаза промыть большим количеством воды.
Не использовать для промывания брюшной полости и мочевого пузыря.
Не наносить в области барабанных перепонок.
Препарат не оказывает отрицательного влияния на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций, например вождение автотранспорта, управление движущимися механизмами и т.п.
Исследования применения препарата при беременности и лактации не проводились. Ввиду крайне незначительной системной абсорбции препарата применение его при беременности и лактации возможно, если потенциальная польза для матери превышает риск для плода.
Гиперчувствительность к компонентам препарата. Аллергические реакции.
Хранить при температуре не выше +25 °С в защищенном от света и недоступном для детей месте.
Раствор во флаконах по 250 мл и 1 л: 5 лет.
Раствор во флаконах по 50 мл с механическим пульверизатором: 3 года.
Не использовать позже срока, указанного на упаковке.
Производитель «Шюльке и Майр ГмбХ» Германия
Отзывы и предложения принимаются представительством фирмы «Шюльке и Майр ГмбХ»:
Россия, 119606, г. Москва, пр. Вернадского, д. 84, 2-й Гостиничный Корпус