Перенимая опыт руководство по профессиональной гигиене полости рта скачать

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЧАСТЬ 1 — ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Глава 1 — Анатомия зубов
Глава 2 — Анатомия пародонтита
Глава 3 — Бактериальный налет
Глава 4 — Кариес
Глава 5 — Заболевания пародонтита
Глава 6 — Стоматологическая карта
Глава 7 — Организация работы гигиениста
Глава 8 — Коммуникация
Глава 9 — Гигиена полости рта: инструменты и методы
Глава 10 — Эргономика: осанка и движение
Глава 11 — Снятие отложений: инструменты и методы
Глава 12 — Затачивание инструментов
Глава 13 — Лечение гиперчувствительности зубов
Глава 14 — Поддерживающая терапия

ЧАСТЬ 2 — ПАЦИЕНТЫ С ПАРОДОНТИТОМ
Глава 1 — Пародонтологическое лечение
Глава 2 — Мотивирование пациентов с пародонтитом
Глава 3 — Инструменты и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 — Нехирургическое лечение заболеваний пародонтита
Глава 5 — Поддерживающая терапия

ЧАСТЬ 3 — ПАЦИЕHТЫ С ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К КАРИЕСУ
Глава 1 — Цели лечение
Глава 2 — Мотивирование пациентов с предрасположенностью к кариесу
Глава 3 — Инструменты гигиениста и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 — Лечение пациентов с предрасположенностью к кариесу
Глава 5 — Поддерживающая пародонтологическая терапия

ЧАСТЬ 4 — ПРОТЕЗЫ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
Глава 1 — Зуб и имплантат
Глава 2 — Мотивирование пациентов с имплантатами
Глава 3 — Инструменты и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 — Поддерживающая терапия

Одной из самых популярных процедур у стоматологов и пациентов является процедура комплексной чистки зубов. Что включает эта процедура и почему она так важна? Исследования доказали, что бактериальный налет является основным этиологическим фактором воспаления пародонта (Loe et al., 1965, Lindhe et al., 1965). Бактериальный налет в области имплантатов — основная причина воспаления прилегающей десны и может вести к утрате имплантатов (Van Steenberge et al., 1993).

Бактериальный налет, или биопленка, — это сложный комплекс микроорганизмов, плотно прилегающих к поверхности зуба. Кариес и воспаление десны возникает в результате деятельности этих микроорганизмов. Соответственно, основные усилия следует направить на уменьшение количества бактериального налета, который на поверхности зубов есть всегда, но уменьшение его объема делает возможным сохранение здорового состояния зубов и пародонта.

Важно понимать, что в полости рта есть все факторы для быстрого роста бактерий, а именно: высокая влажность, оптимальная и постоянная температура, обилие поступления питательных веществ, разная концентрация кислорода, что способствует росту аэробов и анаэробов. К тому же есть местные факторы, усиливающие скорость образования налета: скученность зубов, плохо отполированные поверхности реставраций, ортодонтические конструкции, нависающие края коронок, пломб и т. д. Также влияние на объем и состав бактериального налета оказывает тип потребляемых продуктов. Понятно, что употребление продуктов питания, требующих активного пережевывания, помогает механически очистить зубы.

Употребление продуктов, богатых сахарами, способствует активному размножению микроорганизмов, которые утилизируют глюкозу в качестве источника энергии, например Streptococcus mutans. В результате деятельности бактерии образуют кислоты. Эти кислоты и являются основным фактором деминерализации эмали, ведущей к кариесу.

Удаление бактериального налета

Бактериальный налет бывает прикрепленным и неприкрепленным. Прикрепленный налет представляет собой в основном Гр+-бактерии, а неприкрепленный состоит в большей части из Гр-анаэробов (кокки, палочки, спирохеты). Эта патогенная микрофлора приводит к возникновению и дальнейшему прогрессированию воспаления (А. Боттичелли, 2013).

Выраженность воспаления и степень деструкции пародонтальных тканей зависит от объема и вирулентности бактериального налета, а также эффективности защитных механизмов организма человека.

Удовлетворительная индивидуальная гигиена позволяет успешно устранить гингивит, но не оказывает значительного действия при наличии глубоких пародонтальных карманов (более 6 мм).

Основными задачами врача-стоматолога при приеме таких пациентов являются:

1. Удаление бактериального налета (удаление мягкого налета, удаление твердых отложений, сглаживание поверхности корня).
2. Комплексное пародонтологическое лечение с использованием хирургических и ортопедических методов, целью которого является восстановление функциональной и эстетической целостности зубных рядов.
3. Обучение пациента грамотной индивидуальной гигиене полости рта, мотивация у пациента прохождения диспансерного наблюдения.

Для удаления бактериального налета существуют следующие группы инструментов:

1. Ультразвуковые и звуковые инструменты.
2. Ручные инструменты.
3. Вращающиеся инструменты.
4. Аппараты для воздушно-абразивной чистки.

Ультразвуковые и звуковые инструменты используются для удаления массивных твердых отложений, которые скапливаются в течение продолжительного времени. Отличаются частотой колебательных движений рабочей части. Ультразвуковые колебания передаются на рабочую часть с неострым кончиком. Вибрация кончика приводит к откалыванию зубного камня и смещению отложений с поверхности зуба. Следует помнить, что ультразвуковые вибрации сопровождаются значительным повышением температуры, вследствие чего такие установки снабжены ирригационной системой.

Для эффективной работы ультразвуковыми инструментами нужно:

1. Отрегулировать поток воды.
2. Удерживать насадку по типу писчего пера.
3. Создать надежную пальцевую опору.
4. Активизировать инструмент до соприкосновения с поверхностью зуба.
5. Отрегулировать мощность насадки.

Ручные инструменты применяются для удаления над- и поддесневых зубных отложений и сглаживания поверхности корня. Работают в самых труднодоступных местах, но для эффективной работы важно знать и понимать конструктивные особенности данных инструментов.

Вращающиеся инструменты применяются в основном для полировки поверхности зуба, включают в себя различные щетки, резинки, используемые вместе с полировочными пастами различной степени абразивности.

Аппараты для воздушно-абразивной чистки хорошо справляются с задачами удаления зубного налета, полировки поверхности зуба. Воздушно-абразивную чистку можно применять только в наддесневых участках, так как порошки на основе соды и кальция травмируют десну, исключения составляют порошки на основе глицина. Этими порошками можно работать в пародонтальном кармане на глубине до 5 мм, так как частицы глицина имеют малый размер, хорошо рассасываются в слюне и не повреждают эпителий десны.

Устранение повышенной чувствительности зубов после чистки

Отдельной проблемой после проведения комплексной гигиены полости рта является гиперчувствительность зубов. Гиперчувствительность зубов развивается при обнажении дентина, повышенной истираемости эмали, рецессии десны. Может увеличиваться после процедуры гигиены полости рта, поскольку, кроме зубного камня и налета, удаляется часть цемента, а иногда и дентина (Тammaro et al., 2000; Von Troil et al., 2002).

В арсенале врача-стоматолога есть достаточное количество десенсибилизирующих средств, способных запечатать дентинные канальцы. Основными действующими веществами являются фторид калия, фосфат и карбонат калия, фторид натрия, гидроксид кальция. Особое внимание среди этой группы препаратов обращает на себя инновационный препарат компании 3М, представляющий собой фторсодержащий лак с трикальцийфосфатом.

Во рту все факторы для быстрого роста бактерий: высокая влажность, оптимальная температура, обилие питательных веществ, разная концентрация кислорода
Трикальцийфосфат — умный материал, обеспечивающий поступление биодоступных ионов кальция и фосфатов к зубам и способствующий существенной реминерализации, даже если он используется лишь в небольших количествах. Он синергетически функционирует с фтором, обеспечивая его высокую биодоступность при нормальном состоянии ротовой полости, а также при сухости рта. Особый процесс измельчения защищает трикальцийфосфат таким образом (Acta Biomater, 2010 Mar; 6 (3): 969—78), чтобы кальций не способствовал деградации фтора во время хранения.

Ряд авторов пришел к выводу, что трикальцийфосфат взаимодействует с фтором и эмалью и способствует более существенной реминерализации подповерхностных повреждений по сравнению с фтором, применяемым отдельно (In Biomaterials Developments and Applications, Eds. H. Bourg, A. Lisle: 353—374, 2010).

Исследования другой группы ученых подтвердили, что лак с трикальцийфосфатом обеспечивал высвобождение кальция, фтора и фосфора, в то время как лак с трикальцийфосфатом и 5%-ным фтористым натрием обеспечивал высвобождение только фтора (J. Dent Res 89 (Spec. Iss. B), 1215, 2010). Таким образом, этот препарат можно рекомендовать для лечения гиперестезии эмали и проведения процедуры реминерализации.

Профилактика гигиены полости рта

Комплексную гигиену полости рта рекомендуется проводить в среднем один раз в 6 месяцев. Ряд авторов (Гельберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак и др.) рекомендует проводить последующие приемы пациентов по схеме:

1. Опрос.
2. Осмотр.
3. Диагноз.
4. Мотивирование.
5. Повторное обучение индивидуальной гигиене.
6. Инструментальная обработка.
7. Повторное лечение активных участков.
8. Полировка.
9. Нанесение фторидов.
10. Запись на следующий прием.

Такая поддерживающая терапия позволяет обеспечить благоприятный долгосрочный прогноз ортопедического, имплантологического и терапевтического лечения.

Литература

1. А. Т. Боттичелли. Перенимая опыт. Руководство по профессиональной гигиене полости рта. — Издательский дом «Азбука»: Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс, 2013.
2. Гельберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак. Пародонтология. — М.: МЕДпресс-информ.
3. Espertise. Сборник научных результатов за 2008—2011 гг. — 3M ESPE.

Эта книга предназначена для студентов гигиенистов, но и те стоматологи, кто уже работает по этой профессии, также могут найти ее полезной. В тексте описываются некоторые важные аспекты работы стоматолога-гигиениста. Книга основана на опыте, накопленном автором за 10 лет работы по этой профессии.

Успешное лечение заболеваний пародонта зависит от тесного сотрудничества между специалистами (гигиенисты и стоматологи) и пациента. После тщательного обследования пациента с пародонтозом, стоматолог должен выбрать подходящую пародонтальную терапию и организовать адекватный план лечения. Многие научные публикации и учебники, связанные с пародонтологией утверждают, что пациент должен получить подробную информацию о пародонтозе и связи между его возникновением и прогрессированием зубного налета. Пациент должен быть правильно проинформирован и должным образом мотивирован.

Тем не менее, было предпринято несколько попыток описать насколько подробной должна быть предоставленная информация, и какие проблемы необходимо преодолеть для того, чтобы пациент был правильно мотивирован для назначенного лечения. Один аспект проблемы связан с описанием заболевания у пациента. Профессионалы часто используют технический медицинский язык для описания этиологии и лечения пародонтоза, вместо выбора слов, которые легки для понимания пациента. Во время моей работы в качестве стоматолога-гигиениста, я столкнулась со многими различными типами пациентов, и многолетний опыт научил меня, как общаться и создать успешное сотрудничество с теми, кому назначают стоматологическую хирургию и изначально не знает значения заболевания пародонта. В этой книге я предлагаю читателю практические советы по различным аспектам процесса мотивации, указывая на некоторые примеры, которые могут быть использованы чтобы помочь пострадавшим при пародонтозе людям легче понять их заболевание.

Как только пациент был полностью проинформирован о своих проблемах и решил принять меры для их решения, задачей гигиениста является научить правильным процедурам, используемым в домашних условиях — уход за зубами и (или) имплантатами. Поэтому достаточная часть этого текста относится к гигиене полости рта, а также различным инструментам, которые могут быть рекомендованы чтобы помочь пациенту достичь удовлетворительных результатов в самостоятельных занятиях оральной гигиеной. Также предлагаются практические предложения о том, как правильно выбрать зубную щетку, чистить зубы, межзубные промежутки, о соответствующих инструментах и других необходимых дополнительных устройствах.

Профессиональная чистка, однако, должна быть произведена, так как домашняя гигиена не достаточна для решения проблем пациента. Для достижения адекватных результатов гигиенист должен обладать не только техническим мастерством, но и хорошим знанием инструментов используемых в лечении пародонта. Основные характеристики инструментов для профгигиены описаны в отдельной главе, где уделяется особое внимание тем средствам и инструментам, которые позволили мне добиться отличных результатов даже в тех случаях, когда присутствовали глубокие пародонтальные карманы. В этом же разделе текста, я также выдвигаю предложения, которые, я считаю, будут полезны не только для врачей с ведущей правой рукой, но и для тех, кто левша или с симметрично развитыми руками.

Заточка инструментов является еще одним важным аспектом роли гигиениста. Поддержание неизменной начальной характеристики кюретки всегда была большой проблемой, но она может быть решена использованием чрезвычайно простых способов заточки, которые подробно разъясняются в отдельной главе.

Во время или сразу после активной фазы лечения пародонта, пациент может жаловаться на стоматологическую гиперчувствительность. Эта проблема может быть смягчена или решена и различные предпочтительные методы, которые я разработала или освоила, описаны в главе этой книги.

После завершения активной фазы лечения, во избежание рецидива заболевания должна следовать поддерживающая терапия. Главы, связанные с этим аспектом лечения пародонта, предлагают практические советы относительно того, что должно быть сделано и как организовано эффективное обслуживание.

При написании этой книги я попыталась использовать прямой, душевный стиль общения , и я так же решила опустить подписи под фотографиями для того, чтобы интегрировать фотографическую документацию и чертежи непосредственно в текст для восприятия его более плавным. Я надеюсь, что читатели найдут это руководство простым для обсуждения и полезным в улучшении или обновлении своих знаний по некоторым из существенных аспектов гигиены полости рта.

Содержание

Часть 1 — Основные положения
Глава 1 — Анатомия зубов
Глава 2 — Анатомия пародонтита
Глава 3 — Бактериальный налет
Глава 4 — Кариес
Глава 5 — Заболевания пародонтита
Глава 6 — Стоматологическая карта
Глава 7 — Организация работы гигиениста
Глава 8 — Коммуникация
Глава 9 — Гигиена полости рта: инструменты и методы
Глава 10 — Эргономика: осанка и движение
Глава 11 — Снятие отложений: инструменты и методы
Глава 12 — Затачивание инструментов
Глава 13 — Лечение гиперчувствительности зубов
Глава 14 — Поддерживающая терапия

Часть 2 — Пациенты с пародонтитом
Глава 1 — Пародонтологическое лечение
Глава 2 — Мотивирование пациентов с пародонтитом
Глава 3 — Инструменты и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 — Нехирургическое лечение заболеваний пародонтита
Глава 5 — Поддерживающая терапия

Часть 3 — Пациенты с предрасположенностью к кариесу
Глава 1 — Цели лечение
Глава 2 — Мотивирование пациентов с предрасположенностью к кариесу
Глава 3 — Инструменты гигиениста и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 — Лечение пациентов с предрасположенностью к кариесу
Глава 5 — Поддерживающая пародонтологическая терапия

Часть 4 — Протезы с опорой на имплантаты
Глава 1 — Зуб и имплантат
Глава 2 — Мотивирование пациентов с имплантатами
Глава 3 — Инструменты и материалы для гигиены полости рта
Глава 4 — Поддерживающая терапия

Оптимизация сроков поддерживающей пародонтальной терапии при использовании фотоактивированной дезинфекции

https://doi.org/10.33925/1683-3759-2019-24-2-121-126

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы

Просмотров: 677

Боттичелли, Антонелла Тани — Перенимая опыт [Текст] : руководство по профессиональной гигиене полости рта