Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения
По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.
Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.
Выделяют 4 степени ожога:
1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.
2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.
3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).
4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.
То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.
Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения
Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.
Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.
При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.
Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.
Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь
Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:
— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
— Успокоить пострадавшего и окружающих.
— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.
— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).
— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.
— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.
— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.
— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.
— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).
— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.
— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.
Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.
Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).
Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).
Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.
Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.
Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.
Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях
— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).
— Средство для обработки рук (антисептик).
— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.
— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.
— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.
— Ватные палочки – 1 упаковка.
— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.
— Ножницы.
— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).
Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях
Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.
Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.
Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.
Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь.
Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.
Первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.
Обязанность работодателя – организовать обучение с проверкой практических навыков оказания первой помощи пострадавшим от наиболее характерных для данного вида производства опасных и вредных производственных факторов и обязательное присутствие обученного персонала на каждом участке работ в каждой рабочей смене.
В этой статье мы попытаемся рассказать о необходимых навыках оказания первой помощи при некоторых наиболее часто встречающихся травмирующих факторах на производстве.
Оказывающий помощь должен уметь: быстро и правильно оценить ситуацию: оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид и распознать особенности травмы; определить вид необходимой первой помощи, последовательность проведения мероприятий по ее оказанию; правильно осуществить весь комплекс экстренной реанимационной помощи с учетом состояния пострадавшего; временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда; выполнять искусственное дыхание и закрыты массаж сердца; накладывать повязки, транспортные шины, оказывать помощь при ожогах, отравлениях, обморожениях, при поражении электрическим током и др.
Рекомендации по оказанию доврачебной помощи пострадавшему
- Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных средств и безопасных для себя приемов.
- Оценить состояние пострадавшего, освободить от стесняющей дыхание одежды, при необходимости вынести пострадавшего на свежий воздух.
- Определить характер и степень повреждения, для чего осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.
- Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности – восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.д.
- Поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинских работников.
- Вызвать медицинских работников, готовить пострадавшего к транспортировке.
Первая помощь при термических и электрических ожогах
В зависимости от площади и глубины поражения ожоги делятся на 4 степени:
- первая – характеризуется покраснением, отечностью, болезненными ощущениями;
- вторая – появлением пузырей, наполненных жидкостью желтоватого цвета;
- третья – наступлением неполного омертвления кожи;
- четвертая – наличие коричневого или черного струпа, омертвления кожи.
При термических и электрических ожогах – на загоревшуюся одежду набросить пальто, любую плотную ткань, сбить пламя водой. Первая помощь при ожогах – защита пораженных участков от инфекции, микробов и борьба с шоком. Пораженные участки – не следует касаться руками, смазывать мазями, жирами, маслами, присыпать содой; нельзя прокалывать, вскрывать пузыри, удалять пристывшие к обожженному месту вещества во избежание обнажения раны; на небольшие ожоги 2-4 степени накладывается стерильная повязка, обширные поражения – заворачиваются в стерильную простыню. Одежду и обувь с обожженных мест нельзя срывать, необходимо разрезать и аккуратно снимать. Укрыть теплее, поить чаем, давать обезболивающие средства, создать покой до прибытия врача.
Первая помощь при химических ожогах.
При химических ожогах необходимо учитывать, что глубина поражения тканей зависит от концентрации и длительности воздействия химического вещества. Поэтому важно как можно скорее уменьшить концентрацию и время действия этого вещества. Для этого пораженное место сразу необходимо промыть большим количеством проточной холодной воды в течение 15-20 минут.
Если кислота или щелочь попали на кожу через одежду – смыть водой с одежды, осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, приступить к промывке водой пораженных участков кожи. При попадании на тело человека химически активных веществ в твердом виде – необходимо их удалить сухой ватой, пораженное место тщательно промыть водой.
После промывания водой пораженные участки необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами в виде примочек, повязок. Щелочные – обрабатываются 1-2% раствором борной кислоты, кислотные – содовым раствором. Дальнейшая помощь – как и при термических ожогах.
Первая помощь при переломах, вывихах, ранениях.
Пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела.
При открытом переломе после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки необходимо произвести иммобилизацию повреждений конечности с использованием готовой шины, палки, доски, линейки и т.п.
При закрытом переломе с пострадавшего одежду снимать не следует, шину нужно накладывать поверх одежды. К месту травмы для уменьшения боли следует прикладывать холодные примочки, пузырь со льдом, снегом, холодной водой и т.п.
При ранениях нельзя промывать рану водой, каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком, смазывать мазями; нельзя убирать из раны песок, землю и т.п., нужно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы дополнительно не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны смазать йодом, наложить повязку с использованием индивидуального пакета или чистого носового платка, чистой ткани. Нельзя накладывать вату непосредственно на рану.
Первая помощь при поражении электрическим током.
Если человек попал под действие электрического тока, то самостоятельно он не сможет разорвать контакт. Поэтому без посторонней помощи здесь не обойтись. Нельзя терять ни секунды, ведь чем дольше он будет находиться под напряжением, тем тяжелыми будут последствия. Нижеописанные способы пригодны для напряжения ниже 400 В.
- В первую очередь необходимо освободить пострадавшего от постоянного воздействия тока всеми доступными способами. Наиболее простой и безопасный способ – отключение автоматического выключателя или рубильника в распределительном щитке. Этот метод, к сожалению, не всегда самый быстрый, поскольку электрощиток может находиться или далеко, или в недоступном месте (на многих предприятиях и фирмах он размещен в закрытом на ключ подвале). В таком случае лучше самостоятельно освободить пострадавшего от токоведущих элементов. Не забывайте при этом соблюдать технику безопасности, дабы не превратиться из спасателя в жертву.
- Запомните, что к человеку, попавшему под действия электрического тока, запрещено не только прикасаться голыми руками, но и приближаться к нему не следует. Если поблизости есть доска или толстая палка, то воспользуйтесь ей, чтобы отбросить его и таким образом освободить от воздействия тока. Следует учесть, что палка должна быть сухой, иначе еще одно поражение током неизбежно.
- Нет ничего подходящего поблизости? Попробуйте оттащить пострадавшего за одежду, обернув при этом свои руки чем-нибудь диэлектрическим. В крайнем случае, и только при условии, что одежда пострадавшего сухая, его можно попробовать оттянуть незащищенными руками.
- Если возле вас есть острый предмет (обязательно с изолированной ручкой), то перерубите им токоведущий провод. Это может быть лопата или топор с сухим черенком. Несмотря на то, что данный метод рекомендуется многими руководствами по технике электробезопасности, он довольно опасный. Дело в том, что при рубке токоведущего провода происходит короткое замыкание, сопровождающееся электрической дугой. Будьте осторожны, если используете этот способ, так как можно обжечь не только кожу, но и сетчатку глаз. Рубя кабель, обязательно закрывайте глаза.
- Освободив пострадавшего от воздействия постоянного электрического тока, необходимо оказать ему первую помощь и вызвать врача.
Правильный порядок действий оказания помощи при поражении электрическим током.
- В первую очередь уложите пострадавшего на ровную поверхность, желательно с мягкой подстилкой, и начните растирать конечности. Если требуется, то освободите ротовую и носовую полости от слизи и крови.
- Затем ослабьте пояс, снимите или хотя бы расстегните всю верхнюю одежду, чтобы обеспечить свободный приток свежего воздуха. Также откройте двери и окна в помещении. Если пострадавший в сознании, то рекомендуется дать ему сердечное или успокаивающее средство. Если же он без сознания, то дайте ему понюхать нашатырный спирт и обрызгайте холодной водой лицо.
- К сожалению, довольно часто последствия прямого контакта с электрическим током более серьезные. Например, отсутствие дыхания, отсутствует или проявляется с перебоями пульс, бледно-синяя кожа. Такая ситуация требует проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти процедуры должен знать каждый еще со школьных лет.
- Если пострадавший остался жив и не наблюдается никаких отклонений здоровья, то все равно необходимо показать его врачу. Это связанно с тем, что последствия поражения электрическим током могут проявляться через некоторое время.
После изучения этого раздела Вы будете знать:
— правила организации первой медицинской помощи пострадавшим на производстве;
— основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
— первая медицинская помощь при переломах, ушибах, ранениях, ожогах, обморожениях.
Перечень основных документов, необходимых при изучении раздела:
1) ПОТ Р М-016-2001 РД 153-34.0-03.150-00. Межотраслевые правила по охране труда (правила безопасности) при эксплуатации электроустановок.(утв. Постановлением Минтруда РФ от 05.01.2001 N 3, Приказом Минэнерго РФ от 27.12.2000 N 163) (ред. от 20.02.2003).
2) Правила противопожарного режима в Российской Федерации. Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 25 апреля 2012 г. N 390.
3) ПРИКАЗ Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. N 477н. Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских действий, выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы.
Ее оказывают, как правило, не медицинские работники.
Оказывающий помощь должен знать:
— основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
— общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;
— основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
Оказывающий помощь должен уметь:
— быстро и правильно оценивать ситуацию, действовать в экстремальных условиях;
— оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий, контролировать эффективность, при необходимости — осуществлять коррекцию мероприятий;
— правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность, корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
— останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др., накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;
— оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях, при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;
— использовать подручные средства при оказании первой медицинской помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
— определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой первой помощи.
Обеспечение медицинскими средствами и препаратами.
Для правильной организации первой помощи на каждом предприятии, в цехе, на участке, в местах постоянного дежурства необходимо иметь:
— аптечки с набором необходимых медикаментов и медицинских средств;
— плакаты с изображением приемов оказания первой медицинской и экстренной реанимационной помощи пострадавшим, вывешенные на видных местах;
— указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов.
При выполнении работ сторонними организациями их персонал должен быть ознакомлен с местами расположения аптечек и здравпунктов.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
Основными признаками нарушения жизненно важных функций организма человека являются потеря сознания, отсутствие пульса, дыхания.
Нарушение или отсутствие сознания можно определить по ширине зрачка. Расширенный зрачок (примерно 5 мм в диаметре) указывает на резкое ухудшение или прекращение кровоснабжения мозга.
Наличие дыхания определяют визуально, по подъему и опусканию грудной клетки.
Работу сердца можно определить по пульсу на запястье и пульсу на сонной артерии.
ЗАПОМНИ! Только 3-4 минуты после остановки кровообращения существует реальная возможность реанимировать человека, сохранив его интеллект.
Оказание помощи следует начинать с восстановления сердечной деятельности и дыхания.
Как только ты увидел признаки остановки сердца, необходимо:
— Повернуть пострадавшего на спину.
— Нанести прекардиальный удар — цель которого как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.
Как правильно нанести прекардиальный удар?
Сразу после того, как ты убедился в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины.
Ударить ребром сжатой в кулак ладони выше собственных пальцев.
При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.
Контроль эффективности — по пульсу на сонной артерии!
Недопустимо наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку.
Если после прекардиального удара не появился пульс на сонной артерии необходим непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца обеспечивает искусственные сокращения мышцы сердца, восстановление кровообращения.
При проведении непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать следующие правила:
— Надавливать на грудину в строго определенном месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка (в точке прекардиального удара).
— Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.
— Давить на грудину нужно только прямыми руками.
— При проведении сердечной реанимации необходимо смещать грудину вовнутрь на 3-4 см по направлению к позвоночнику.
— Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.
Нельзя прекращать непрямой массаж сердца при таких признаках ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи лица, но при отсутствии пульса на сонной артерии.
ЗАПОМНИ!
Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20-30 минут.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится при отсутствии пульса и дыхания.
У пострадавшего в положении лежа на спине может произойти западание языка и затекание в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка.
Прежде всего необходимо с помощью указательного пальца, обернутого марлей или носовым платком, удалить из ротовой полости все содержимое.
Большим и указательным пальцами одной руки крепко зажать нос пациента.
Другой рукой запрокинуть его голову и плотно прижаться губами к его губам.
Выдохнуть в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки.
Частота ИВЛ (раздуваний легких) должна составлять 10-12 раз в минуту (примерно один раз в 5 секунд).
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ПРИЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Оказывающий помощь должен оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи, в первую очередь, он нуждается, определить характер и тяжесть травмы.
Механические травмы. Острые кровотечения.
Основными причинами кровотечений являются механические повреждения — ранения, тупые травмы любых областей и органов сердца, крупных сосудов, капиллярных сосудов конечностей, печени, почек и др., термические повреждения (ожоги, обморожения), отравления (фосфором, бензолом и др.), заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, геморрой), органов дыхания (воспаление легких, опухоли и др.).
Различают кровотечения наружные и внутренние.
Наружные кровотечения могут быть: артериальными, венозными, смешанными.
Наружное артериальное кровотечение.
При наружном артериальном кровотечении необходимо:
— временно остановить кровотечение путем прижатия пальцами артерии выше места ранения;
— при ранениях лучевой, локтевой, бедренной, подколенной артерий применить методы фиксации конечности для сдавливания сосудов;
— при умеренном кровотечении наложить давящую повязку;
— при сильном кровотечении наложить жгут; вызвать машину скорой помощи (или другой транспорт), подготовить пострадавшего к срочной эвакуации в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения жгутом.
В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т.п. Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно поднять. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения.
Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить еще несколько оборотов жгута (более туго).
Не допускается держать наложенный жгут больше 1,5 — 2,0 часов.
Остановка кровотечения закруткой.
Перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка, веревки.
— завязывание узла;
— закручивание с помощью палочки;
— закрепление палочки.
Внутреннее кровотечение.
Внутреннее кровотечение может возникнуть при закрытых травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника и др.
Симптомы:
головокружение, одышка, прогрессирующая слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах;
— возможны потеря сознания, обморок;
— дыхание учащенное, поверхностное;
— пульс частый, слабый.
Первая помощь:
Во всех случаях обеспечить пострадавшему полный покой.
При кровотечениях в брюшную полость: уложить пострадавшего на спину, холод на живот.
При кровотечениях в грудную полость, а также из носа – положение полусидя.
При кровотечениях в полость рта — уложить на живот, повернуть голову в сторону.
При кровотечении из носа следует обеспечить холод на нос — ближе к основанию и по бокам, сжать ноздри пальцами на 2-3 мин. (до 20 мин.). Можно ввести в нос тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода.
Вызвать медицинского работника, при возможности — скорую медицинскую помощь.
Первая помощь при переломах.
Первой помощью, как при открытом переломе, так и при закрытом, является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности. Для иммобилизации используются готовые шины, а также палки, доски, линейка, куски фанеры и т.п.
Открытые переломы требуют особого внимания. Иммобилизация осуществляется в соответствии с приводимыми ниже указаниями.
— На рану следует наложить стерильную повязку.
— При кровотечении из артерий наложить жгут.
— Вправлять отломки, касаться раны нельзя!
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду — шину нужно накладывать поверх нее. К месту травмы необходимо прикладывать «холод» (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки) для уменьшения боли. При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки.
Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки.
При переломе или вывихе костей голени фиксируют коленный и голеностопный суставы.
Первая помощь при ушибах.
Признаки: припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба.
Первая помощь:
— К месту ушиба нужно приложить «холод «.
— Наложить тугую повязку.
Не следует смазывать ушибленное место настойкой йода, растирать и накладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.
Первая помощь при ранении.
Следует знать, что всякая рана может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь, перевязочном материале.
Необходимо соблюдать следующие правила:
— нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и может вызвать нагноение;
— нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;
— нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать кровотечение;
— нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке индивидуальный пакет, наложить повязку.
Первая помощь при ожогах.
Ожоги делятся на четыре степени в зависимости от площади и глубины поражения тела человека огнем, горячей водой, паром, расплавленным металлом, электрическим током, химическим действием кислот и щелочей:
первая степень ожога характеризуется покраснением, отечностью, болезненными ощущениями;
вторая — появлением пузырей, наполненных жидкостью желтоватого цвета;
третья — наступлением неполного омертвления кожи;
четвертая (самая тяжелая) — наличием коричневого или черного струпа различной толщины, омертвлением кожи.
Термические и электрические ожоги.
Первая помощь при ожогах направлена на защиту пораженных участков от инфекции, микробов и на борьбу с шоком.
На небольшие ожоги II-IV степени накладывают стерильную повязку, а при тяжелых и обширных ожогах необходимо воспользоваться простыней, которой одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ПОСЛЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ?
— Накрыть поврежденную поверхность чистой тканью.
— Приложить холод.
— Обезболить.
— Предложить обильное питье.
— Обеспечить пострадавшему полный покой.
Своевременное применение холода позволяет не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев избежать развития ожогового шока. Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотерю.
НЕДОПУСТИМО:
— Даже пытаться удалять остатки одежды и грязь.
— Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
— Обрабатывать спиртом, йодом место ожога.
— Вскрывать пузыри.
— Бинтовать обожженную поверхность.
Химические ожоги.
При химических ожогах глубина повреждения тканей зависит от длительности воздействия химического вещества. Поэтому важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды в течение 15-20 минут.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в твердом виде необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
Щелочные ожоги обрабатывают 1-2%-ным раствором кислоты (борной, лимонной), а кислотные — мыльным или содовым раствором.
Первая помощь при обморожении и переохлаждении.
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего надо как можно быстрее доставить его в теплое помещение. Снять с обмороженных конечностей одежду и обувь. Немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.
НЕЛЬЗЯ!
— Смазывать обмороженные участки тела жиром и мазями.
— Растирать обмороженную кожу.
— Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.
При переохлаждении (появлении озноба и мышечной дрожи) необходимо дополнительно укрыть пострадавшего, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара. Доставить в течение 1 часа в теплое помещение. Поместить в ванну с температурой воды 35-40 0С (терпит локоть) или обложить большим количеством теплых грелок. После ванны обязательно укрыть теплым одеялом или надеть теплую сухую одежду. Продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия врачей.
Первая помощь при попадании инородных тел под кожу или в глаза.
При попадании инородного тела под кожу (или под ноготь) удалять его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием:
— струей воды из стакана,
— с ватки или марли,
— с помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу).
Тереть глаз не следует.
Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях.
Симптомы предобморочного состояния:
— головокружение;
— тошнота;
— стеснение в груди;
— недостаток воздуха;
— потемнение в глазах.
ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ:
— вынести пострадавшего из жаркого помещения в прохладное,
— обеспечить приток свежего воздуха,
— пострадавшего уложить так, чтобы голова была выше туловища,
— расстегнуть одежду,
— положить на голову лед или делать холодные примочки,
— давать нюхать нашатырный спирт,
— при остановке дыхания следует сразу же начать делать искусственное дыхание.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
1) Если нет сознания и пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.
2) Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии – повернуть на живот и очистить ротовую полость.
3) При артериальном кровотечении – наложить жгут.
4) При наличии ран – наложить повязки.
5) Если есть признаки переломов костей конечностей – наложить транспортные шины.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1) Как определить нарушение или отсутствие сознания у пострадавшего?
а) По ширине зрачка: признак отсутствия сознания – расширенный зрачок в диаметре 5 мм и более.
б) По подъему и опусканию грудной клетки.
в) По частоте пульса.
2) Как следует проводить искусственную вентиляцию легких при оказании первой помощи пострадавшему?
а) Положить пострадавшего на жесткую поверхность. Зажать нос пострадавшему. Захватив подбородок, запрокинуть голову пострадавшего и сделать максимальный «выдох» ему в рот. Частота «выдохов»: 10-12 в минуту.
б) Подложить под голову пострадавшему удобную «подушку» из подручных средств, плотно прижаться губами к его губам (желательно через марлю, салфетку и т.п.) и выдохнуть в пострадавшего с максимальным усилием.
в) запрокинуть голову пострадавшего и сделать свой «выдох» ему в рот. Частота раздуваний легких пострадавшего примерно 1 раз в 5 секунд.
3) При оказании первой помощи при ушибе необходимо:
а) смазать ушибленное место настойкой йода, наложить согревающий компресс;
б) к месту ушиба приложить холод, наложить тугую повязку;
в) массировать ушибленное место.
4) Какую первую помощь следует оказать пострадавшему при обморожении?
а) Смазать обмороженные участки тела жиром или мазями;
б) Растереть обмороженные места снегом, варежкой, носовым платком и т.д.;
в) Как можно быстрее перевезти пострадавшего в теплое помещение. Немедленно укрыть поврежденные участки тела от внешнего тепла одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.
5) Как правильно обработать открытую рану?
а) Осторожно убрать из раны песок, землю, камешки и т.п., промыть водой и смазать всю поверхность раны настойкой йода.
б) Осторожно снять грязь вокруг раны и смазать поверхность раны и очищенного участка кожи настойкой йода.
в) Осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, и смазать настойкой йода только участок вокруг раны, наложить повязку.