Далеко не у каждого человека есть силы и возможности справиться
с жизненными трудностями. Некоторые люди особенно уязвимы в кризисной
ситуации, и им может потребоваться дополнительная помощь. Руководство
содержит рекомендации по оказанию психологической помощи людям
в состоянии стресса.
Первая психологическая помощь (ППП) — это совокупность мер
общечеловеческой поддержки и практической помощи ближним, которые
испытывают страдания и нужду.
Ответственное оказание ППП основано на четырех основных принципах:
- Защищать безопасность, tag heuer replica watches достоинство и права человека.
- Адаптировать свои действия применительно к культурным традициям людей.
- Быть в курсе других проводимых мер реагирования на чрезвычайную ситуацию.
- Беречь себя.
Представленное руководство было разработано ВОЗ
Источник
ВОЗ Первая психологическая помощь Первая психологическая помощь: руководство для работников на местах
Когда по соседству с нами, или в другой стране, или даже где-то далеко в мире происходят трагические события, мы стремимся протянуть руку помощи людям, оказавшимся в беде. В настоящем руководстве рассматривается вопрос об оказании первой психологической помощи, основная суть которой – оказание общечеловеческой поддержки и практической помощи людям, пострадавшим в результате тяжелых кризисных событий. Несмотря на свое название, первая психологическая помощь включает, помимо собственно психологической, также и социальную поддержку. Это руководство поможет вам узнать, что именно говорить и делать, чтобы помочь людям в состоянии психического дистресса. Оно также предоставит вам информацию о том, как поступать в подобных ситуациях, соблюдая собственную безопасность и безопасность окружающих, и как не причинить вреда своими действиями. В 2009 году Группа по разработке руководств Программы mhGAP Всемирной организации здравоохранения оценила имеющуюся информацию по оказанию первой психологической помощи и психологическому дебрифингу. Данное руководство разработано в качестве стандартного пособия по оказанию первой психологической помощи для использования в странах с низким и средним уровнем дохода. Приведенная здесь информация является типовой, и ее следует соответствующим образом адаптировать к местным условиям и культурным особенностям людей, которым вы будете оказывать помощь. В этой публикации, одобренной многими международными организациями, отражены новые научные данные и общее мнение международного профессионального сообщества об оптимальных путях оказания поддержки людям, только что пережившим тяжелые травмирующие события. 1.1 КАК ВЛИЯЮТ НА ЛЮДЕЙ КРИЗИСНЫЕ СОБЫТИЯ? В мире происходят различные трагические события: войны, стихийные бедствия, аварии, пожары и межличностное насилие (например, сексуальное). Пострадавшими могут оказаться отдельные люди, семьи и целые сообщества. Люди теряют дома, близких, оказываются оторванными от семьи и привычного окружения либо становятся свидетелями насилия, разрушений и смерти. Такие происшествия в той или иной мере влияют на каждого, однако спектр возможных реакций и эмоций весьма широк. Многие чувствуют себя потрясенными, выбитыми из колеи или не понимают происходящего. Они испытывают страх или тревогу, могут впасть в оцепенение или апатию. Некоторые проявляют слабые реакции, другие – более тяжелые. На то, как реагирует человек, влияет множество факторов, в том числе: — характер и тяжесть переживаемого события; — перенесенные травмирующие события в прошлом; — в какой степени человек опирается на постороннюю поддержку в жизни; — физическое здоровье; — наличие у человека или в его семье расстройств психического здоровья (в том числе в прошлом); — культурные корни и традиции; — возраст (например, дети разных возрастных групп реагируют по-разному). У каждого есть свои силы и возможности, которые помогают справиться с жизненными проблемами. Однако некоторые особенно уязвимы в кризисной ситуации, и им может потребоваться дополнительная помощь. Это относится к людям, которым угрожает опасность или которые нуждаются в дополнительной поддержке в силу возраста (дети, пожилые), ограниченных психических или физических возможностей либо принадлежности к группам, подверженным риску маргинализации или целенаправленного насилия. 1.2 ЧТО ТАКОЕ ППП? По определению проекта «Сфера» (2011) и IASC (2007), первая психологическая помощь (ППП) – это совокупность мер общечеловеческой поддержки и практической помощи ближним, которые испытывают страдания и нужду. ППП включает следующие аспекты: — ненавязчивое оказание практической помощи и поддержки; — оценка потребностей и проблем; — оказание помощи в удовлетворении насущных нужд (например, таких как пища, вода, информация); — умение выслушивать людей, но не принуждая их говорить; — умение утешить и помочь человеку успокоиться; — оказание помощи в получении информации, установлении связи с соответствующими службами и структурами социальной поддержки; — защита от дальнейшего вреда. ВАЖНО ТАКЖЕ ПОНИМАТЬ, ЧЕМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ППП — Это не та помощь, которую могут оказывать только специалисты. — Это не профессиональная консультация. — Это не «психологический дебрифинг в том смысле, что ППП не обязательно предполагает подробное обсуждение событий, которые вызвали состояние дистресса. — Это не просьба к пострадавшему проанализировать, что с ним произошло, и установить точную хронологию и суть событий. ППП подразумевает необходимость выслушивать людей, однако не принуждая их рассказывать о своих чувствах и реакциях на событие. ППП является альтернативой «психологическому дебрифингу», который признан неэффективным. В отличие от него ППП включает в себя аспекты, которые считаются наиболее полезными для долгосрочного восстановления человека (о чем свидетельствуют данные различных исследований и общее мнение многочисленных гуманитарных работников). Эти аспекты включают: — формирование ощущения безопасности, связи с другими людьми, спокойствия и надежды; — предоставление доступа к социальной, физической и эмоциональной поддержке; — укрепление веры в возможность помочь себе и окружающим. 1.3 ППП: КОМУ, КОГДА И ГДЕ? КТО НУЖДАЕТСЯ В ППП? ППП предназначена для людей, находящихся в состоянии дистресса в результате только что пережитого или текущего тяжелого кризисного события. Такую помощь оказывают как взрослым, так и детям. Однако не каждый человек, переживший кризисное событие, нуждается в ППП или стремится ее получить. Не навязывайте помощь тем, кто ее не желает, но всегда будьте с теми, кто, возможно, захочет получить поддержку. Бывают ситуации, когда люди нуждаются в гораздо более серьезной помощи, чем ППП. Вы должны знать пределы своих возможностей и прибегать к помощи других: медицинских работников (если они присутствуют на месте), коллег и других людей, находящихся на месте происшествия, органов местного самоуправления или общественных и религиозных лидеров. В таблице ниже мы перечислили ситуации, когда люди нуждаются в немедленной более серьезной помощи по жизненным показаниям – медицинской или иной. ЛЮДИ, НУЖДАЮЩИЕСЯ В НЕМЕДЛЕННОЙ СЕРЬЕЗНОЙ ПОМОЩИ: — с тяжелыми, угрожающими жизни травмами, требующими экстренной медицинской помощи; — в расстроенном психическом состоянии, которое не позволяет им самостоятельно заботиться о себе или о своих детях; — которые могут причинить вред себе; — которые могут причинить вред другим. КОГДА ОКАЗЫВАТЬ ППП? Хотя люди могут нуждаться в помощи и поддержке в течение длительного времени после кризисного события, ППП предназначена для поддержки тех, кто только что от него пострадал. Вы можете оказать ППП, когда впервые вступаете в контакт с людьми, находящимися в состоянии дистресса. Обычно это происходит во время или сразу после происшедшего, но иногда – через несколько дней или недель, в зависимости от того, как долго продолжалось событие и насколько травмирующим оно являлось. ГДЕ ОКАЗЫВАТЬ ППП? ППП можно оказывать в любом достаточно безопасном месте – непосредственно на месте происшествия, если речь идет об отдельном несчастном случае, или в местах оказания помощи пострадавшим, например в медицинских учреждениях, приютах и лагерях беженцев, школах или пунктах распределения продуктов питания или других видов помощи. В идеале старайтесь оказывать ППП там, где при необходимости можно поговорить с человеком без помех со стороны окружающих. Для людей, переживших определенные критические ситуации, например подвергшихся сексуальному насилию, возможность поговорить наедине очень важна в плане конфиденциальности и уважения человеческого достоинства. В ОСНОВЕ ОТВЕТСТВЕННОГО ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЛЕЖАТ ЧЕТЫРЕ ПРИНЦИПА 2.1 ЗАЩИЩАТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ, ДОСТОИНСТВО И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА. 2.2 АДАПТИРОВАТЬ СВОИ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КУЛЬТУРНЫМ ТРАДИЦИЯМ ЛЮДЕЙ. 2.3 БЫТЬ В КУРСЕ ДРУГИХ ПРОВОДИМЫХ МЕР РЕАГИРОВАНИЯ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНУЮ СИТУАЦИЮ. 2.4 БЕРЕЧЬ СЕБЯ. 2.1 ЗАЩИЩАТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ, ДОСТОИНСТВО И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА Взяв на себя функцию помощи людям, переживающим трагическое событие, важно защищать безопасность и уважать достоинство и права людей, которым вы помогаете. Все работники и учреждения, участвующие в оказании гуманитарной помощи, в том числе ППП, должны соблюдать следующие принципы: ЗАЩИЩАТЬ… Безопасность — Избегайте действий, которые могут поставить людей под угрозу дальнейших травмирующих воздействий. — Сделайте все, что в ваших силах, для того чтобы обеспечить безопасность взрослых и детей, которым вы помогаете, и защитить их от физической и психологической травмы. Достоинство — Обращайтесь с людьми с уважением и в соответствии с их культурными и социальными нормами. Права — Убедитесь в том, что помощь предоставляется справедливо, без дискриминации. — помогайте людям отстаивать свои права и получать положенную поддержку. — Действуйте в лучших интересах каждого пострадавшего, которому вы помогаете. Помните об этих принципах при любых действиях по оказанию помощи людям любого возраста, пола и этнической принадлежности. Проанализируйте значение перечисленных положений в контексте вашей собственной культуры. Если организация, в которой вы работаете в качестве сотрудника или волонтера, имеет свои правила профессионального поведения, изучите их и всегда соблюдайте. Мы предлагаем следующие этические правила «нужно» и «нельзя», которые помогут вам избежать причинения людям дальнейшего вреда, предоставить им максимальную возможную помощь и действовать в их наилучших интересах. НУЖНО — Быть честным и достойным доверия. — Уважать право людей самим принимать решения. — Осознать и отбросить собственные предубеждения и предрассудки. — Четко дать людям понять, что, даже если они откажутся от помощи сейчас, они могут обратиться за ней в будущем. — Соблюдать конфиденциальность и не допускать необоснованного распространения полученных от человека личных сведений. — Вести себя надлежащим образом с учетом особенностей культуры, возраста и пола пострадавших. НЕЛЬЗЯ — Злоупотреблять своим положением человека, оказывающего помощь. — Просить у людей деньги или услуги за оказание помощи. — Давать ложные обещания или сообщать недостоверные сведения. — Преувеличивать свои знания и навыки. — Навязывать свою помощь, вести себя назойливо и бесцеремонно. — Принуждать людей рассказывать вам о том, что с ними произошло. — Распространять полученные сведения личного характера. — Давать оценки поступкам и переживаниям людей. 2.2 АДАПТИРОВАТЬ СВОИ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КУЛЬТУРНЫМ ТРАДИЦИЯМ ЛЮДЕЙ В кризисных ситуациях среди пострадавшего населения часто оказываются люди разных культурных традиций, включая меньшинства или другие группы, подвергающиеся риску маргинализации. Культура определяет, как мы относимся к людям и что принято, а что не принято говорить и делать. Например, в некоторых культурах не принято делиться чувствами с кем-либо, кроме членов семьи, или женщинам позволено говорить только с женщинами, или необходимо одеваться определенным образом, покрывать голову и т. д. Оказывайте помощь наиболее подходящим и приемлемым образом для тех, кому помогаете. 2.3 БЫТЬ В КУРСЕ ДРУГИХ ПРОВОДИМЫХ МЕР РЕАГИРОВАНИЯ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНУЮ СИТУАЦИЮ ППП является частью более широкого круга ответных мер на крупномасштабные гуманитарные чрезвычайные ситуации (IASC, 2007). Когда пострадавших сотни и тысячи, принимаются различные меры реагирования: поисково-спасательные операции, оказание экстренной медицинской помощи, обеспечение крова, раздача продовольствия, мероприятия по розыску членов семей и защите детей. Часто сотрудникам гуманитарных организаций и добровольцам нелегко узнать, какая помощь предоставляется и где именно. Это относится к случаям массовых бедствий и к происшествиям в местах, где нет ранее созданной функционирующей инфраструктуры медико-санитарных и других служб. Старайтесь узнать, какие услуги и помощь предоставляются пострадавшим, сообщайте эти сведения людям, которым вы помогаете, и советуйте им, куда обращаться. ОКАЗЫВАЯ ПОМОЩЬ В КРИЗИСНОЙ СИТУАЦИИ, ПРИ ЛЮБОЙ ВОЗМОЖНОСТИ СТАРАЙТЕСЬ: — следовать указаниям соответствующих органов, руководящих мерами по ликвидации кризисной ситуации; — быть в курсе того, какие меры реагирования принимаются и какие имеются ресурсы для оказания помощи нуждающимся; — не мешать проведению поисково-спасательных операций и работе медиков; — четко представлять себе свои функции и их границы. Чтобы оказывать ППП, не обязательно иметь квалификацию психолога или специалиста по социальным вопросам. Но если вы хотите помогать людям в кризисных ситуациях, мы рекомендуем вам работать через организации или общественные группы. Действуя самостоятельно, вы можете подвергнуть себя риску, ваши действия могут отрицательно сказаться на координации мер, и вы вряд ли сможете направить пострадавших туда, где им будут предоставлены необходимые ресурсы и помощь. 2.4 БЕРЕЧЬ СЕБЯ Ответственное оказание помощи также означает заботу о собственном здоровье и благополучии. Хотя вы оказываете помощь другим, на вас может отрицательно сказаться пережитое в кризисной ситуации, либо вы и ваша семья окажетесь в числе пострадавших. Важно обратить особое внимание на собственное благополучие и быть уверенным, что вы физически и эмоционально в состоянии помочь другим. Берегите себя, чтобы лучше заботиться о других. Если вы работаете в команде, поинтересуйтесь и самочувствием своих товарищей. 3.1 ПРАВИЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ Очень важно, как вы общаетесь с человеком, который находится в состоянии дистресса. Люди, пережившие кризисное событие, могут находиться в подавленном состоянии, испытывать тревогу или смятение. Некоторые винят себя в том, что случилось. Сохраняя спокойствие и проявляя понимание, вы помогаете переживающим стресс людям ощутить себя в безопасности, почувствовать, что их защищают, понимают, уважают и заботятся о них должным образом. Люди, пережившие стрессовую ситуацию, возможно, захотят рассказать вам, что с ними произошло. Выслушать чей-то рассказ – это уже большая поддержка. Однако важно не принуждать людей рассказывать о пережитом. Некоторые люди не хотят говорить о том, что произошло, или о своих личных обстоятельствах. При этом для них может быть важно, чтобы вы просто побыли рядом, пусть и молча. Скажите им, что будете поблизости, на случай если они захотят поговорить, или предложите им практическую помощь, например еду или стакан воды. Не говорите слишком много, дайте им побыть в тишине. Возможность немного помолчать даст человеку передышку и может подтолкнуть его поделиться с вами, если он того пожелает. Следите за своими словами и языком тела, в частности мимикой, зрительным контактом, жестами, а также за тем, как вы сидите или стоите по отношению к другому человеку. Каждой культуре присущи собственные способы поведения, которые считаются подобающими и вежливыми. Говорите и ведите себя с учетом культурных особенностей человека, его возраста, пола, обычаев и религии. Самое главное, будьте самим собой, ведите себя естественно и будьте искренни, предлагая помощь и заботу. 3.2 ПОДГОТОВКА – ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ — Узнайте, что произошло. — Узнайте, какая помощь и поддержка имеются на месте. — Узнайте о существующих угрозах безопасности. 3.3 ОПЕРАТИВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ППП: СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, НАПРАВЛЯТЬ Эти принципы помогут вам правильно оценить кризисную ситуацию и обеспечить свою безопасность на месте происшествия, найти подход к пострадавшим, понять, что им необходимо, и направить их туда, где они смогут получить практическую помощь и информацию. СМОТРЕТЬ Проверьте условия безопасности. Выясните, есть ли вокруг люди, явно нуждающиеся в удовлетворении основных жизненных потребностей. Проверьте, есть ли вокруг люди в состоянии тяжелого дистресса. СЛУШАТЬ Обратитесь к людям, которые могут нуждаться в поддержке. Выясните, в чем они нуждаются и что их тревожит. Выслушайте их и постарайтесь успокоить. НАПРАВЛЯТЬ Помогите людям удовлетворить основные потребности и получить необходимую поддержку. Помогите людям эмоционально справиться с проблемами. Предоставьте информацию. Помогите связаться с близкими и со службой социальной поддержки. Люди по-разному реагируют на кризисные события. Ниже приведены некоторые примеры реакций на стрессовые ситуации.
Источник
Оказание первой психологической помощи пострадавшим
Первая психологическая помощь (ППП) – это вовремя оказанная поддержка и практическая помощь людям, которые испытывают страдания и нужду. Это неотложное вмешательство позволяет уменьшить выраженность острых стрессовых явлений, вызванных травматическим событием (война, терроризм, катастрофа, насилие и т.п.) и улучшить адаптацию к ситуации, способствуя развитию конструктивных стратегий преодоления (совладания).
Психологическая помощь включает:
- ненавязчивое оказание практической помощи и поддержки;
- оценка потребностей и проблем пострадавшего;
- удовлетворение насущных базовых нужд (например, таких
- как пища, вода, информация, связь с близкими);
- активное слушание без принуждения говорить;
- умение утешить и помочь человеку успокоиться;
- оказание помощи в получении информации, установлении связи с соответствующими службами и структурами социальной поддержки;
- защита от дальнейшего вреда и опасности
Внимание! Непосредственно после перенесенного травмирующего события следует предлагать первую психологическую помощь, а не психологический дебрифинг! Под психологическим дебрифингом понимается содействие эмоциональной разрядке, для чего пережившего травматическое событие человека просят кратко, но последовательно перечислить свои ощущения, мысли и эмоциональные реакции, испытанные во время стресса. Такое вмешательство нежелательно, так как способствует утяжелению отдаленных последствий травмы.
Данный тип дебрифинга для пострадавших следует отличать от обычного оперативного дебрифинга работников гуманитарных служб, который применяют некоторые организации по завершении миссии или после выполнения задания.
Первая психологическая помощь не обязательно предполагает подробное обсуждение событий,которые вызвали состояние дистресса. Это не просьба к пострадавшему проанализировать, что с ним произошло, и установить точную хронологию и суть событий. Оказание психологической помощи подразумевает необходимость выслушивать людей, однако не подразумевает принуждение их к рассказу о своих чувствах и реакциях на событие. Первая психологическая помощь является альтернативой «психологическому дебрифингу», который признан неэффективным и вредным.
В отличие от него помощь включает в себя аспекты, которые считаются наиболее полезными для долгосрочного восстановления человека.
Эти аспекты включают:
- формирование ощущения безопасности, связи с другими людьми, успокоения и надежды;
- предоставление доступа к социальной, физической и эмоциональной поддержке;
- укрепление веры в возможность помочь себе и окружающим.
- Во время оказания первой психологической помощи СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО:
- выспрашивать о деталях травматического события и потерях
- пытаться воспроизвести или называть чувства, испытанные во время и после травмирующего события
- проводить терапевтические интервенции
- оценивать, развешивать ярлыки или ставить диагнозы
- консультировать
- отказываться от ее оказания «потому что вы не профессионал»
Нужно понимать, что психологическая помощь потребуется не каждому человеку, кто пережил травматическое событие. Оказание помощи рекомендуется только тем, кто демонстрирует признаки дистресса: стресса, который человек не смог преодолеть из-за недостатка собственных ресурсов либо из-за чрезмерной травматичности воздействия. Такие люди получают психическую травму. Есть четыре основных реакции на травму: возбуждение (бей), бегство или изоляция (беги), ступор (замри), регрессия (подчинись, поглупей).
Признаки острой психической травмы:
- Физические симптомы — застывание, раскачивание, дрожь тела, головные боли, боли и ломота в теле, потеря сил, нарушения сна и аппетита
- Плачь, печаль, депрессивное настроение, горе
- Тревога и страх
- Чрезмерная бдительность и гиперреакция на раздражители.
- Убеждение, что произойдет нечто страшное и ужасное
- Бессонница, ночные кошмары
- Раздражительность и агрессивность
- Чувство вины, стыда (вина выжившего)
- Заторможенность, спутанность, чувств нереальности происходящего
- Отстраненность, малоподвижность, застывание
- Неразговорчивость, молчаливость
- Регрессия — детскость и «поглупение»
- Дезориентация (не знает имени, где находится, что произошло)
- Не может позаботиться о себе и детях
- Не может принимать решения
Нельзя настаивать на оказании помощи, но нужно быть доступным для тех, кто нуждается и хочет ее получить.
Основные группы риска среди пострадавших, требующие особого внимания
- Люди, получившие серьезные телесные повреждения, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи
- Люди, которые настолько ошеломлены или сломлены, что не могут заботиться о себе или своих детях.
- Люди, которые могут навредить себе
- Люди, которые могут навредить другим
- Дети и подростки, лишившиеся или оторванные от родителей или опекунов
- Уязвимые группы людей с физическими или умственными недостатками, заболеваниями или особыми состояниями (пожилые, беременные, кормящие мамы, инвалиды)
- Люди из групп риска по насилию или дискриминации: женщины, определенные этнические группы.
- Зависимые люди (наркоманы, алкоголики)
- Матери с грудничками и маленькими детьми
- Люди с существенными потерями (дом, близкие, семья, питомцы)
- Первые из пострадавших, подвергшиеся травматическому воздействию
Важно! Люди с выраженными явлениями дистресса из уязвимых групп не должны оставляться наедине с собой без постоянного наблюдения!
Три основных фактора успеха восстановления пострадавших в чрезвычайной ситуации в долгосрочной перспективе:
- Возможность получить поддержку и помощь
- Обретение ощущения безопасности, успокоения и связи с поддерживающими людьми
- Обретение веры в способность помочь самому себе
Где и когда проводится первая психологическая помощь?
Помощь оказывается при первом контакте с человеком в состоянии псхологического дистресса. Чаще всего это происходит либо уже во время травмирующего события, либо сразу после его завершения. Психологическую помощь можно оказывать в убежищах, полевых госпиталях, лагерях, больницах, пунктах сбора, эвакуационных центрах, школах, домах, общественных зданиях. В идеале для работы требуется хотя бы минимальная приватность для обеспечения конфиденциальности.
Как именно оказывается первая психологическая помощь?
- Устанавливается уважительный ненавязчивый контакт
- Обеспечивается безопасность, создается обстановка физического и эмоционального комфорта
- Пострадавших успокаивают («Обстрел уже закончился, теперь вам ничто не угрожает») ориентируют во времени и пространстве («Вы находитесь в бомбоубежище, ваша сестра жива и находится рядом, вы сейчас с ней увидитесь»
- Помогают пострадавшим сформулировать неотложные потребности и возникшие проблемы
- Как можно быстрее связывают пострадавших с близкими, членами семьи, друзьями, соседями, службами социальной поддержки
- Поддерживают адаптивные копинг-стратегии, подчеркивают их роль в восстановлении, уверяют в имеющихся силах и ресурсах, дают надежду
- Объясняют близким пострадавших их важную роль в восстановлении
- Дать пострадавшему информацию о стратегиях совладания
- Дать информацию о себе и других специалистах и организациях поддержки
- Обучают, как уменьшить стрессовые явления, дают возможность почувствовать себя в безопасности
- Проводят скрининг нуждающихся в специальной (психиатрической, медицинской) помощи
- Помогают пройти через первый период высокой интенсивности переживаний и неопределенности будущего
- Настраивают пострадавших так, чтобы они могли естественным образом восстановиться после события
- Снижают вероятность развития ПТСР (посттравматического стрессового расстройства)
Кто оказывает первую психологическую помощь?
Первая психологическая помощь оказывается специализированными учреждениями и организациями в рамках государственных, региональных или ведомственных местных планов управления чрезвычайными ситуациями. К оказанию психологической помощи привлекаются медицинские специалисты, психологи, подготовленные волонтеры, учителя, представители духовенства, Красного креста и другие обученные сотрудники общественных организаций и местных органов власти. Большинство людей, реагирующих на чрезвычайные ситуации способны оказать этот вид помощи и поддержки людям, попавшим в беду.
Моменты, которые необходимо запомнить при оказании психологической помощи
- Сначала участливо понаблюдайте; не вмешивайтесь. Затем задайте простые уважительные вопросы, чтобы определить, как вы можете помочь
- Часто лучший способ установить контакт — это оказать практическую помощь (еда, вода, одеяла).
- Вступайте в контакт только после того, как вы ознакомитесь с ситуацией и человеком или семьей и определите, что контакт вряд ли будет навязчивым или разрушительным.
- Будьте готовы к тому, что выжившие будут либо избегать вас, либо будут слишком назойливыми.
- Говорите спокойно. Будьте терпеливы, отзывчивы и чувствительны.
- Говорите медленно, в простых конкретных выражениях; не используйте жаргон или сокращения.
- Если выжившие хотят поговорить, будьте готовы слушать. Когда вы слушаете, сосредоточьтесь на том, чтобы услышать, что они хотят вам сказать, и как вы можете им помочь.
- Признайте положительные стороны того, что сделал выживший, чтобы сохранить безопасность.
- Предоставьте информацию, которая непосредственно касается непосредственных целей выжившего, и уточняйте ответы повторно по мере необходимости.
- Предоставляйте точную и соответствующую возрасту информацию.
- При общении через переводчика, смотрите и разговаривайте с человеком, к которому вы обращаетесь, а не с переводчиком.
- Помните, что цель психологической помощи — уменьшить стресс, помочь с текущими потребностями и способствовать адаптивному функционированию, а не выяснять подробности травматического опыта и потерь.
- Не проводите “разбор полетов”, спрашивая подробности того, что произошло.
- Не предполагайте, что все, кто подвергнется стихийному бедствию, будут травмированы. Не надо патологизировать!
- Знайте ситуацию и должным образом подготовьтесь, прежде чем вступать в кризисную среду.
Основные принципы оказания психологической помощи
Хорошая коммуникация
В трудные времена люди, пережившие кризисное событие, могут быть очень расстроены, встревожены или сбиты с толку. Хорошее общение жизненно важно в такое время. Сохраняйте спокойствие и демонстрируйте понимание ситуации и свой опыт. Будьте открыты, чтобы выслушать чью-то историю, но не заставляйте никого рассказать что-то или просто говорить. Говорите простым и понятным языком, общайтесь с помощью слов и языка тела, соответствующих культуре, возрасту,
полу, религии и обычаям пострадавших. Всегда будьте внимательны и уважительны к пережившим чрезвычайные ситуации.
Соблюдайте приведенные ниже этические правилам «Что делать» и «Чего не делать».
Что делать: |
Чего НЕ делать: |
|
Будьте честны и заслуживайте доверие |
Не вступайтие в личные отношения с пострадавшими |
|
Осознайте и отбросьте свои собственные предубеждения |
Не просите и не принимайте у пострадавших никаких денег или услуг за то, что вы им помогаете |
|
Дайте понять людям, что даже если они откажутся от помощи сейчас, они все равно смогут получить ее в будущем |
Не давайте ложных обещаний и не давайте ложной информации. Не преувеличивай свои навыки |
|
Ведите себя соответствующим образом, учитывая культуру, возраст и пол человека |
Не навязывайте людям свою помощь, не будьте навязчивыми или назойливыми |
|
Найдите тихое место для разговора и сведите к минимуму отвлекающие факторы извне |
Не давите на кого-то, чтобы люди стали что-то говорить или рассказывать |
|
Уважайте право людей принимать свои собственные решения |
Не прерывайте и не торопите чей-либо рассказ (например, не смотрите на часы, и не говорите слишком быстро) |
|
Уважайте частную жизнь и сохраняйте историю этого человека в тайне, если это уместно |
Не прикасайтесь к человеку, если вы не уверены, что это уместно |
|
Оставайтесь рядом с человеком, но соблюдайте соответствующую дистанцию в зависимости от его возраста, пола и культуры |
Не судите о том, что люди сделали или не сделали, или о том, что они чувствуют. Не говорите: “Ты не должен так себя чувствовать” или “Ты должен радоваться, что ты выжил” |
|
Дайте людям знать, что вы слушаете: например, кивайте головой или говорите ‘хм…’ |
Не выдумывайте то, чего не знаете точно |
|
Будьте терпеливы и спокойны |
Не используйте сложные специальные термины |
|
Предоставьте фактическую информацию, если она у вас есть. Будьте честны в том, что вы знаете и чего не знаете. “Я не знаю, но я постараюсь выяснить это для вас” |
Не рассказывайте чужие истории |
|
Предоставляйте информацию так, чтобы человек мог ее понять, – делайте это просто |
Не говорите о своих собственных проблемах |
|
Принимайте то, как люди себя чувствуют, их любые потери или важные события, о которых они вам рассказывают, такие как потеря дома или смерть близкого человека. (“Мне такжаль. Я могу себе представить, как это тяжело для вас”) |
Не думайте и не действуйте так, как будто вы должны решать все проблемы этого человека за него |
|
Признайте сильные стороны этого человека и то, как он помог себе сам |
Не отнимайте у человека силу и ощущение того, что он способен позаботиться о себе сам |
|
Будьте деликатными |
Не говорите о людях в негативных выражениях (например, не называйте их «сумасшедшими») |
При оказании первой психологической помощи будьте внимательны к:
- Языку, используемого для приветствия людей, и языку, на котором они говорят
- Пол и возраст – должны ли к пострадавшим женщинам обращаться только женщины?
- Власть – Есть ли глава семьи или общины, к которому вам нужно обратиться?
- Физический контакт – Соответствует ли телесное прикосновение их обычаям?
- Есть ли какие-то особые моменты, которые следует учитывать в отношении или поведении пожилых людей, детей, женщин или других лиц?
- Религия и убеждения – Какие убеждения или обычаи важны для пострадавших? Как они могли бы понять, что произошло на основании их религиозных или идеологических убеждений?
- Ограничения – как ваши, так и их: например. Языковой барьер, слабослышащие, умственно отсталые, недостаточное образованные, возрастная стадия развития детей.
- Используйте простой для понимания язык, избегайте жаргонизмов и профессионализмов, говорите с детьми находясь с ними на одном уровне, при необходимости используйте переводчиков
- Помогайте воспитателям или родителям, которые затем могли бы помочь своим подопечным
Пример того, как можно подойти к семье, чтобы представиться и спросить об их насущных потребностях:
Обратитесь к старшему взрослому:
Здравствуйте. Меня зовут Алена. Я работаю с Красным Крестом. Я проверяю людей, чтобы узнать, как у них дела, и посмотреть, могу ли я чем-нибудь помочь. Ничего, если я поговорю с вами несколько минут? Могу я спросить ваше имя? Леся, прежде чем мы поговорим, вам сейчас что-нибудь нужно, например, немного воды или фруктового сока?
Обращение к подростку или ребенку:
И это ваша дочь? (присядьте на высоту роста ребенка, улыбнитесь и поприветствуйте его, называя по имени и говоря негромко.) Привет, Маша, я — Катя и я здесь, чтобы попытаться помочь тебе и твоей семье. Есть ли что-нибудь, что тебе нужно прямо сейчас? Там есть немного воды и сока, и у нас есть несколько одеял и игрушек в этих коробках…
Перед началом работы изучите следующую информацию:
- Кризисное событие – Что произошло? Когда и где это произошло? Кто и сколько людей, вероятно, пострадали?
- Вспомогательные службы – Кто обеспечивает основные потребности (еда, вода и жилье), неотложную медицинскую помощь и розыск членов семьи? Где и как люди могут получить доступ к этим услугам? Кто еще помогает? Есть какие-нибудь вовлеченные члены сообщества?
- Проблемы безопасности – Кризисная ситуация закончилась или продолжается? Какие опасности могут быть в окружающей среде (повстанцы, террористы, вражеские войска, наземные мины или поврежденная инфраструктура)? Есть ли зоны, в которые не следует входить, потому что они небезопасны или потому, что там не разрешают там находиться?
Смотрите:
Проверьте, безопасно ли находиться там, где вы находитесь, проверьте людей с очевидными неотложными основными потребностями и людей с тяжелыми реакциями на стресс.
Кризисные ситуации могут быстро меняться. Возможно, у вас недостаточно времени для надлежащей подготовки, или ситуация может отличаться от того, что вы узнали до того, как прибыли. Будьте спокойны, будьте в безопасности и подумайте, прежде чем действовать.
Обдумайте следующие вопросы, когда вы “осматриваетесь” в ситуации оказания помощи:
1. БЕЗОПАСНОСТЬ: Какие опасности вы видите в окружающей среде (активный конфликт, поврежденные дороги, нестабильное здание и т.д.)? Можете ли вы быть там без вероятного вреда для себя или других? Если вы не уверены в безопасности, то не входите в зону. Постарайтесь получить помощь для нуждающихся людей. Если возможно, общайтесь с людьми, попавшими в беду, с безопасного расстояния, пока не прибудет соответствующая помощь.
2. ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ: Ищите кого-нибудь, кто получил серьезные травмы и нуждается в немедленной неотложной медицинской помощи? Кто-нибудь нуждается в спасении из-за вынужденного положения или от непосредственной опасности?
Кто нуждается в срочных основных потребностях (еда, вода, жилье)? Кто нуждается в основных потребностях и особом внимании, чтобы быть защищенным от дискриминации, жестокого обращения и насилия? Кому еще вокруг меня нужна помощь?
- Знайте свою роль и пределы своих возможностей и ответственности.
- Окажите помощь людям, которые нуждаются в особой помощи или у которых есть очевидные неотложные основные потребности.
- Направляйте тяжелораненых людей за медицинской помощью
- СЕРЬЕЗНАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС: Есть ли кто-нибудь, кто настолько поражен, что не в состоянии двигаться самостоятельно, не реагирует на обращения. Есть ли среди пострадавших люди, которые могут причинить вред себе или другим или находятся в шоке?
Расставьте приоритеты соответствующим потребностям образом и предоставьте первую психологическую помощь. Не оставляйте пострадавших одних, старайтесь держать их в безопасности до тех пор, пока острая стрессовая реакция проходит или до тех пор, пока вы не получите помощь от медицинского персонала или других оказывающих помощь и поддержку.
Слушайте:
Обращайтесь к людям, которые могут нуждаться в поддержке. Спрашивайте о потребностях и проблемах людей. Слушайте людей и помогайте им чувствовать себя спокойно. Следуйте вышеупомянутым советам «Что делать и Чего не делать» в качестве руководства.
1. Помогите им чувствовать себя комфортно – например, предложите воду и еду
2. Отведите их в более безопасное место
3. Защищайте от воздействия средств массовой информации их частную жизнь и достоинство.
4. Спросите об их конкретных потребностях и проблемах
5. Помогите им определить, каковы их приоритеты.
6. Держитесь поближе к человеку
7. Не заставляйте их говорить, но слушайте на случай, если они захотят поговорить о том, что произошло.
8. Будьте примером для подражания – сохраняйте спокойствие, говорите медленно и помогайте им чувствовать себя спокойно.
Если кто-то чувствует себя словно в нереальных событиях или оторванным от своего окружения в качестве реакции на стресс, помогите ему установить контакт со своим текущим непосредственным окружением и самим собой. Например, попросите их почувствовать, как их ноги опираются на пол, попросите постучать пальцами или руками по коленям, обратить внимание на некоторые не вызывающие раздражения вещи в их окружении (звук, свет, запах). Попросите их рассказать вам, что они видят или слышат. Поощряйте их сосредоточиться на своем дыхании и дышать медленно (вдох 4 счета, пауза 4-6 счетов и длинный выдох 6-8 счетов). Обучите пострадавших приемам техники «Разгрузка».
Основное содержание первой психологической помощи
Помогайте людям удовлетворять основные потребности, получать доступ к услугам и справляться со своими проблемами.
Предоставьте им информацию о кризисном событии, доступных службах поддержки и о том, как и куда обратиться за помощью.
Связывайте пострадавших с близкими и социальной поддержкой. Убедитесь, что уязвимые или маргинализованные люди не остаются без внимания. Следите за людьми, если вы обещаете это сделать.
Связь людей с практической поддержкой является важной частью психологической помощи, которая часто является кратковременным и одноразовым вмешательством. Так что помогайте людям замечать свои сильные стороны, помогать себе и восстанавливать контроль над своей ситуацией. Способность справиться с несколькими даже простыми проблемами даст человеку большее чувство контроля над ситуацией и укрепит его собственную способность справляться. Для начала можно дать человеку простое задание, например, передать стакан с водой соседу. Это поможет вернуть ощущение «здесь и сейчас» и уверенность в способности что-то сделать.
Необходимо учитывать следующее при помощи пострадавшим:
- Удовлетворение основных потребностей и доступ к услугам – например, продовольствие, вода, жилье и санитарно-гигиенические удобства.
- Удовлетворите конкретные нужды людей с особыми потребностями: мать с маленьким ребенком, нуждающимся в кормлении, люди с проблемами со здоровьем (потребность в инсулине) и т.д.
- Подтвердите способность людей справляться с текущей ситуацией
- Дайте им практические рекомендации по удовлетворению их собственных потребностей
- Поощряйте людей использовать свои ‘позитивные’ стратегии преодоления трудностей – например, достаточно отдыхать, быть рядом с семьей, адекватно заботиться о себе, расслабляться, помогать другим в кризисной ситуации.
- Препятствуйте ‘негативным’ стратегиям преодоления трудностей – например, употреблению наркотиков, алкоголя или курения, сна на весь день, постоянная работа без отдыха, изоляция от друзей и семей, пренебрежение к себе, агрессия и насилие.
- Предоставьте информацию группам пострадавших людей, чтобы все услышали одно и то же сообщение. Предоставьте информацию о событии, их семьях, их безопасности, их правах и о том, как получить доступ к необходимой им поддержке.
- Если вы не знаете всей информации, не выдумывайте информацию и не давайте ложных заверений, вместо этого скажите им, что вы узнаете об этом и выполните это, или направьте их к месту / человеку, где они могут найти эту информацию.
Связь с близкими и социальная поддержка
Люди с хорошей социальной поддержкой после кризиса справляются лучше, чем те, кто чувствует, что их недостаточно поддержали.
- Связь людей с близкими и поддержка – это важная часть психологической помощи.
- Держите семьи вместе и позволяйте детям быть с их родителями.
- Если молитвы и религиозная практика помогают кому-то – свяжите их со своим духовным сообществом.
- Помогите объединить пострадавших людей, чтобы они помогали друг другу.
Люди, нуждающиеся в особом внимании:
Дети, включая подростков:
- Кризисные события часто разрушают их привычный мир (людей, места и рутину), который позволяет им чувствовать себя в безопасности.
- Они подвергаются риску сексуального насилия, жестокого обращения и эксплуатации (торговля детьми/вербовка в вооруженные силы повстанцев и т.д.)
- Дети младшего возраста находятся в особо уязвимом положении, поскольку они не могут удовлетворить свои основные потребности или защитить себя, а их опекуны могут быть подавлены кризисом.
- То, как дети реагируют на кризис, зависит от их возраста и стадии развития. Это также зависит от того, как их воспитатели справляются с ними и взаимодействуют с ними.
- Дети лучше справляются, когда рядом с ними есть стабильный, спокойный взрослый.
Специфические реакции детей на стресс:
Маленькие дети: повторения прежнего поведения (регрессия) – например, ночное недержание мочи, цепляться за воспитателей.
Дети школьного возраста: могут верить, что могут произойти плохие вещи, развить новые страхи, чувствовать себя одинокими или озабоченными спасением людей в кризисной ситуации.
Подростки: могут чувствовать себя “ничем”, изолированными от друзей или проявлять рискованное поведение и негативное отношение.
- Важным первым шагом помощи является воссоединение разлученных детей, включая подростков, со своими семьями. Постарайтесь немедленно связаться с заслуживающим доверия агентством по защите детей, которое может начать процесс регистрации ребенка и обеспечения ухода за ним.
- Когда дети находятся с воспитателями, старайтесь поддерживать воспитателей в заботе об их детях.
- Выслушайте мнение детей об их ситуации
- Старайтесь разговаривать с детьми так, чтобы ваши глаза находились на уровне их глаз. Используйте слова и объяснения, которые они могут понять.
- Когда это безопасно, помогайте детям участвовать в играх, занятиях или разговорах об их интересах ‐ это помогает расслабиться и справиться с ситуацией.
- Позволяйте подросткам грустить. Не ждите, что они будут стойкими как взрослые.
- Поощряйте и предоставляйте им возможности быть полезными, но также предупреждайте, как они могут избежать вреда.
- Поиск безопасных способов для них внести свой вклад в помощь другим, может помочь им чувствовать себя более уверенно.
Люди с нарушениями здоровья или физическими или умственными недостатками:
Основные принципы первой психологической помощи применимы и здесь:
- Доставьте пострадавших в безопасное место, организуйте базовую поддержку и оказание медицинской помощи, и помогите им самим начать заботиться о себе.
- Некоторые состояния здоровья требуют специальной медицинской и психологической помощи – высокое кровяное давление, болезни сердца, астма, тревога и другие психические расстройства.
- Беременные женщины могут испытывать сильный стресс из-за кризиса, который может повлиять на беременность.
- Люди с ограниченной подвижностью, зрением или слухом будут испытывать трудности с поиском членов своей семьи или доступом к службам поддержки.
- Обеспечить им безопасность, удовлетворение основных потребностей и потребности в медицинской помощи. Оставайтесь с ними и убедитесь, что с ними кто-то есть, если вам нужно будет уйти.
- Подумайте о том, чтобы связать их с агентством по защите или соответствующей поддержкой, чтобы помочь им в долгосрочной перспективе.
- Предоставьте информацию о том, как получить доступ к любым доступным услугам.
Люди, подверженные риску дискриминации или насилия
К группе подверженных риску дискриминации и насилия относятся дети и подростки без сопровождающих, женщины, пожилые люди, инвалиды, представители определенных этнических или религиозных групп, и люди с психическими отклонениями.
- Этих людей могут упустить из виду, когда удовлетворяются основные потребности пострадавших
- Они могут не знать, где получить помощь, услуги или куда эвакуироваться
- Они могут стать жертвами насилия, включая сексуальное насилие и эксплуатацию.
- Они нуждаются в особом уходе для обеспечения своей безопасности. Общайтесь с близкими, и предоставляйте информацию о доступных услугах.
- Помните, что у всех людей есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, даже включая тех, кто уязвим. Помогите им использовать их собственные ресурсы и сильные стороны для преодоления трудностей.
Позаботьтесь о себе
Вы можете лучше всего подготовиться к тому, чтобы быть помощником в кризисной ситуации, если:
1. Хорошо подготовьтесь – узнайте о кризисной ситуации, ролях и обязанностях различных помощников.
2. Подумайте о своем собственном здоровье – как физическом, так и психологическом.
Научитесь справляться со стрессом и иметь здоровые сбалансированные привычки в работе и личной жизни.
3. Вы не можете помогать всем и всегда. Поэтому примите честное решение о том, готовы ли вы помочь в этом конкретном кризисе и в это конкретное время.
Справляйтесь со своим стрессом
- Подумайте, что помогало вам справляться в прошлом и что вы можете делать, чтобы оставаться сильным.
- Найдите время, чтобы поесть, отдохнуть и расслабиться, даже на короткие промежутки времени
- Соблюдайте разумные рабочие часы, чтобы вы не слишком уставали. Работайте посменно и регулярно отдыхайте.
- У людей могут возникнуть проблемы после кризисного события – например, чувство
- неадекватности или разочарования, когда вы не можете помочь людям со всеми
- их проблемами. Помните, вы тоже человек – вы не несете ответственности за решение ВСЕХ проблем людей. Делайте все, что в ваших силах, чтобы помочь людям помочь самим себе
- Избегайте употребления алкоголя, кофеина или никотина, если это возможно, или, по крайней мере, сведите их к минимуму
- Проверяйте своих коллег-помощников, чтобы узнать, как они справляются, и попросите их связаться с вами.
- Найдите способы поддерживать друг друга. Поговорите за поддержкой с друзьями, близкими
- и людьми, которым вы доверяете.
- Найдите время, чтобы отдохнуть и обдумать свой опыт. Это важная часть завершения вашей роли помощника.
- Расскажите о своем опыте оказания помощи в кризисной ситуации коллеге или кому-то, кому вы доверяете
- Признайте, что вы смогли сделать, чтобы помочь другим, даже в мелочах.
- Научитесь размышлять и принимать то, что вы сделали хорошо, что пошло не очень хорошо, и пределы того, что вы могли бы сделать в сложившихся обстоятельствах
- Потратьте некоторое время, если возможно, на отдых и расслабление, прежде чем снова приступить к своей работе и жизненным обязанностям.
- Обратитесь к медицинскому работнику, если вы обнаружите, что с трудом справляетесь со стрессами, связанными с вашей ролью помощника.
Также психологическая помощь может потребоваться спасателям и сотрудникам правоохранительных органов — они тоже просто люди со всеми слабостями и уязвимостями.
Я работаю с психологическими последствиями чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов, преступлений, насилия в подходе эмоционально-образной терапии. Я оказываю психологическую помощь психологам, работающих с экстремальными ситуациями.
