Первое руководство по хирургии уха которое остается настольной книгой для отохирургов тест

Слайды и текст этой презентации

Как и многие другие виды пластических операций, отопластика зародилась на Востоке. Первые операции по пластике ушей, известные в истории, были проведены древнеиндийским хирургом Ведасом в VI веке до н. э. Почти в то же время в Древнем Китае врачом Бянь Цюе в его трактате были описаны операции на ушных раковинах, при которых в качестве анестезии применялось иглоукалывание.

Зарождение европейской отопластики связно с именем великого врача античности Корнелиуса Цельса, который в 30 г. н.э. проводил успешные операции по реконструкции ушных раковин.

После гибели Древнего Рима и наступления Средневековья пластика ушей, как и пластическая хирургия вообще, была на много веков забыта. Только в эпоху позднего ренессанса благодаря выдающемуся итальянскому хирургу XVI века Гаспаре Тальякоцца отопластика обрела новое рождение. Его двухтомный трактат на протяжении трех столетий оставался настольной книгой европейских пластических хирургов.

В 1845 году хирург Диффенбах описал устранение лопоухости, состоявшее в иссечении участка кожи в заушной борозде с последующим соединением хряща ушной раковины с надкостницей сосцевидного участка. В 1881 году эта методика была усовершенствована пластическим хирургом Эли, предложившим метод иссечения фрагмента ушной раковины с созданием вторичного натяжения в процессе заживления.

Однако основной проблемой пластики ушей продолжала оставаться недолговечность результатов операции. Несмотря на все усилия хирургов, лопоухость со временем восстанавливалась. Тем не менее, отопластика продолжала развиваться, и в 1910 году Лакетт выполнил первую операцию по восстановлению противозавитка, что позволило более эффективно устранить лопоухость. Недостатком операции были видимые следы разреза ушного хряща.

В 1952 году пластический хирург Беккер предложил методику формирования конического противозавитка со сглаживанием внешнего контура ушной раковины. Эта методика была усовершенствована в 1955 году хирургом Конверсом, а в 1959 доработана Мастардом.

Новым этапом в развитии отопластики стали работы хирургов Гибсона, Дэвиса, Стренстрома и других, выполнявших операции через небольшие разрезы кожи. Наиболее успешных результатов в устранении лопоухости достигли хирурги Оуенс, Дельгадо (1955 г.), Саундерс (1962 г.), Фурнас (1968 г.).

В последующие десятилетия отопластика продолжила свое развитие все более быстрыми темпами, как, впрочем, и пластическая хирургия в целом. Соответственно расширялись и ее возможности.

В нашей стране хирургия уха долгое время оставалась исключительно лечебной. Первые опыты в этой области относятся к началу XIX века и связаны с именем профессора медико-хирургической академии Ивана Федоровича Буша (1771-1843). В 1807 году И.Ф. Буш издает трехтомное «Руководство к преподаванию хирургии», более ста страниц которого посвящено хирургии уха. Этот труд уникален тем, что это было первое подобное руководство в мире.

Что же касается пластической хирургии, то ее развитие в России началось в том же XIX веке и было связано с операциями ринопластики.

Значительный импульс отечественная пластическая хирургия получила в 1930-х годах, после перевода и издания на русском языке книги немецкого хирурга Эрнста Эйтнера «Косметические операции».

Однако первые регулярные пластические операции начали проводиться в нашей стране только после войны. В этом смысле пластическая хирургия в Москве начала свою историю в 1960 году, когда в доме №5 на улице Семашко был открыт стационар под руководством Н.Н. Гилельс, где стали регулярно выполняться косметические операции, включая устранение лопоухости.

С тех пор многое изменилось в пластической хирургии, появились новые методики выполнения операций, новые виды анестезии, новые материалы. На сегодняшний день отопластика объединяет более 170 различных методик устранения дефектов и деформаций ушных раковин. Однако самым распространенным видом отопластики по-прежнему остается устранение лопоухости.

Лопоухость, или оттопыренность ушей — это врожденный дефект, при котором уши образуют с головой слишком большой угол, то есть значительно более 30 градусов. Величина ушей при этом, как правило, нормальная.

Поскольку лопоухость является врожденным дефектом, она обнаруживается уже в раннем возрасте, однако исправлять ее не рекомендуется до 6-7 лет. Именно к этому возрасту у детей заканчивается формирование ушного хряща. Некоторые клиники пластической хирургии в Москве предлагают проведение операции в более раннем возрасте, даже у трехлетних детей, однако это едва ли можно назвать правильным и нормальным.

Цены пластической хирургии ушных раковин могут значительно различаться в зависимости от клиники. При этом они значительно ниже, чем стоимость других пластических операций. Это объясняется в первую очередь тем, что устранение лопоухости выполняется амбулаторно, под местной анестезией и не требует госпитализации.

Однако это вовсе не значит, что отопластика – операция несложная и под силу любому хирургу. Это утверждение относится к разряду мифов. На самом же деле, как и другие пластические операции, устранение лопоухости требует высокой квалификации хирурга. Это значит, что он должен быть не просто хирургом, а именно пластическим хирургом и иметь опыт выполнения именно данного вида операций.

И все же, от чего зависит стоимость отопластики? Если вы хотите увеличить грудь пластический хирург может предложить вам несколько вариантов имплантов, которые различаются по качеству, фирме-производителю и, естественно, цене. Именно стоимость имплантов является определяющей в эндопротезировании груди, и именно от нее в основном зависит цена. Другое дело – отопластика. Здесь все зависит от квалификации хирурга и сложности проблемы, которую требуется устранить. Например, устранение лопоухости стоит примерно в два раза дороже, чем коррекция мочки уха.

Наконец, цены пластической хирургии уха определяются использованием той или иной методики. Так лазерная отопластика стоит значительно дороже классической, что определяется не столько качеством операции, сколько высокой стоимостью оборудования.

Тем не менее, при всем ценовом разбросе пластической хирургии Москвы, цены на отопластику у нас все же ниже, чем средние цены в Западной Европе или Израиле, где нижняя планка стоимости операций на ушных раковинах составляет 80 тысяч рублей и более, а верхняя может достигать 180-200 тысяч рублей.

• ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ (памятка пациенту)
• ОТОСКЛЕРОЗ (памятка пациенту)

Операция: что важно знать пациенту?

Уважаемый пациент!

При здоровом слухе звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки, которые передаются по цепочке, состоящей из трех слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), через овальное окно к рецепторам внутреннего уха.

При хроническом воспалении среднего уха (средний отит) наблюдается нарушение движений слуховых косточек.

Скопление гноя в пределах среднего уха приводит к образованию отверстия или разрыва в барабанной перепонке (перфорация барабанной перепонки), при этом отмечается так называемая оторея – регулярные гнойные выделения из уха. В случае, если перфорации (отверстия) расположены по краю барабанной перепонки, эпидермис  слухового прохода может проникать в полость среднего уха с образованием холестеатомы, которая может вызвать разрушение костной ткани (деструкция костной ткани любой локализации в среднем ухе).

Нарушение целости барабанной перепонки, повреждение цепочки слуховых косточек, образование рубцов в среднем ухе могут привести к снижению слуха (тугоухости) различной степени тяжести. При отсутствии своевременного лечения болезнь может прогрессировать и привести к дальнейшим осложнениям (например, полной потери слуха, головокружениям, параличу лицевых нервов, абсцессу головного мозга), что больше чаще обусловлено холестеатомой.

Применение других лечебно-профилактических мер для лечения среднего отита (например, ушные капли, антибиотики) в данной ситуации является не целесообразным, из-за сохранения заболевания, его обострений и риска серьёзных осложнений. Хирургическое лечение в этих случаях является единственным методом лечения заболевания, улучшения слуха и профилактики различных осложнений.

Хирургическое лечение проводится под местной анестезией или наркозом (общей анестезией). О возможных рисках и последствиях общего наркоза Вас проинформирует лечащий врач.

Для обеспечения доступа к среднему уху врач-отохирург производит небольшой разрез в слуховом проходе, перед ним или за ушной раковиной при большом объёме операции. Применение доступов будет оговорено с Вами отдельно.

После вскрытия полости среднего уха:

• отверстия (перфорации) в барабанной перепонке закрываются пластическими материалами (из височной фасции, хряща пациента, которые готовятся в ходе операции через небольшие разрезы в заушной области или в ушной раковине (тимпанопластика).
• выполняется реконструкция поврежденной части цепочки слуховых косточек (оссикулопластика или тимпанопластика II-IY типа). При частичном сохранении структуры наковальни между головкой или подножной пластиной стремени и рукояткой молоточка укладывают изготовленный из наковальни протез. В качестве соединительного элемента также может быть использована головка молоточка. При отсутствии элементов цепи слуховых косточек для протезирования могут применяться протезы из керамики или титана.
• производится ликвидация гнойных очагов и патологически измененных тканей в барабанной полости и в клетках сосцевидного отростка. При необходимости, возможно удаление сосцевидного отростка в целях ликвидации инфекционно-воспалительных поражений клеток сосцевидного отростка (антромастоидотомия).

После операции в слуховой проход устанавливается специальный тампон (тампонада) сроком на 2-3 недели.

Как правило, окончательное решение о способе оперативного вмешательства принимается по данных отомикроскопии, компьютерной томографии височных костей и  операционных находок в зависимости от степени распространения процесса. В крайних случаях возможно проведение операции в два этапа с продолжительными промежутками между ними.

Возможные осложнения и последствия.

К возможным осложнениям операции относятся головокружения, шум в ушах и/или выделения из уха.

В редких случаях у пациентов наблюдается ухудшение слуха на оперируемое ухо, шум в ушах (тиннитус) и/или вестибулярные нарушения. Крайне редко, при повреждении частей внутреннего уха, возникает полная потеря слуха.

Повреждение вкусового нерва ведет к временной, в редких случаях, продолжительной, потере или нарушению вкусовых ощущений на стороне операции.

Возможные повреждения лицевого нерва связанные с распространением воспаления, проходящего в структуру среднего уха, приводят к параличу мимических мышц соответствующей половины лица. В большинстве случаев, разветвленные нервные окончания удается соединить с наложением шва или склеиванием, в этом случае, при необходимости, также используются другие нервные сегменты. Однако, применение данного метода не гарантирует полное восстановление функций лицевого нерва.

Все вышеперечисленные осложнение могут наблюдаться при прогрессирующем характере заболевания, а также в случае отказа от проведения своевременного оперативного вмешательства.

В исключительных случаях может наблюдаться увеличение размеров перфораций барабанной перепонки, нарушение заживления и приживления пластических материалов, а также возможное повреждение интактной барабанной перепонки. В некоторых случаях отмечается отторжение протезов слуховых косточек.

У некоторых пациентов регистрируется патологическая кожная реакция в виде образования келоидных рубцов (келоид). Кожные поражения в виде рубцов, шрамов и воспалений хряща ушной раковины ведут к смещению ушной раковины.

В редких случаях хирургическое вмешательство может вызвать опасные для жизни осложнения, например, менингит или абсцесс головного мозга.

При операциях на сосцевидном отростке, в редких случаях наблюдается образование фистул, в этом случае требуется проведение дополнительной хирургической операции по их закрытию.

При выявлении вышеуказанных операционных осложнений существует риск показаний к проведению дополнительных хирургических вмешательств.

Послеоперационное кровотечение, как правило, останавливается наложением давящей повязки, в редких случаях требуется проведение операции.

Осложнения, связанные с позицией пациента во время операции (повреждение нервов, мягких тканей, нарушение чувствительности, и в редких случаях, паралич некоторых частей тела), а также нарушения целостности кожных покровов и мягких тканей вследствие утечки тока, повышения температуры (грелки), и применения дезинфицирующих средств, курируются сами. В редких случаях в данной ситуации требуется оперативное лечение. Не всегда удается полностью восстановить функции поврежденной нервной системы. Также возможно длительное заживление шрамов.

Случаи регистрации общих возможных послеоперационных осложнений, таких как, образование тромбов (тромбоз), а также закупоривание кровеносных сосудов сгустками крови (эмболия), инфекционные заболевания, нарушение процесса заживления ран и швов, при проведении данного вида хирургического вмешательства редки. В случае образования абсцесса, необходимо вскрыть рану для удаления гнойных образований. В этом ситуации рекомендовано лечение антибиотиками, и при необходимости, проведение операции.

При наличии аллергических реакций и повышенной чувствительности (например, на анальгетические и обезболивающие средства, медицинские препараты, дезинфекционные средства, латекс) существует опасность возникновения отечности, зуда, жжения, экзантемы, головокружений или тошноты, а также других похожих реакций. Случаи послеоперационных осложнений, при которых происходит расстройство функций жизненно важных органов (сердце, система кровообращения, легкие, почки) (а также паралич) очень редки.

Применение профилактических мер до, во время и после операции также не исключает риска выявления послеоперационных осложнений. Таким образом, в месте инъекций или инфузий могут возникнуть инфекции (инъекционный абсцесс), повреждения мягких тканей (некроз, раздражение и воспаление вен), а также временные, редко хронические, травматические повреждения нервов (боли, паралич).

Для получения более детальной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом-специалистом.

Результаты хирургического лечения

Как правило, в ходе операции удается полностью ликвидировать воспалительные процессы и значительно улучшить восприятие звуков (слух). В случае, если помимо хронического воспаления среднего уха у пациента также наблюдается снижение слуха (тугоухость) вследствие заболеваний внутреннего уха, то такое нарушение слуха не может быть восстановлено оперативным путем.

Обратите внимание, что необходимо строго соблюдать все нижеперечисленные предписания! (если иное не оговорено лечащим врачом-специалистом)

Перед операцией

Врач-хирург принимает решение о времени прекращения применения кроворазжижающих препаратов (например, ТромбоАСС, Аспирин, Кардиомагнил) под наблюдением лечащего врача, а также, при необходимости, его замене другими препаратами.

В случае, если операция проводится под местной анестезией:

За 12 часов до начала операции запрещается употреблять пищу и курить

За 8 часа до начала операции не разрешается пить жидкости.

После операции

В случае, если операция проводится в амбулаторных условиях, после завершения операции Вы сможете покинуть клинику только в сопровождении близких или родственников из-за возможного снижения концентрации вследствие применения анестезионных/обезболивающих средств. Мы сообщим Вам, когда Вы снова сможете управлять транспортным средством и приступить к работе со сложными механизмами. В этот период рекомендуется также отказаться от употребления спиртных напитков. Также не стоит принимать важные решения.

До момента удаления тампона рекомендуется отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Следует избегать попадания воды в ухо. Также необходимо отказаться от посещения бассейна и сауны. В случае запланированного авиаперелета следует проконсультироваться с врачом.

После операции возможны небольшие коричневатые выделения из ушной раковины (невредные).

При наличии обильных кровотечений, повышении температуры до 38 градусов и ухудшении самочувствия немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Анкета поступающего в стационар

Ф.И.О пациента:

В целях предотвращения возможных рисков при проведении медицинского вмешательства тщательно ответьте на нижеперечисленные вопросы. Нужный вариант необходимо подчеркнуть и, при необходимости, дополнить. Если у Вас возникнут сложности с заполнением анкеты, то мы с радостью поможем Вам заполнить ее.

Принимаете ли Вы постоянно лекарственные препараты?___________________ Обезболивающие, кровоостанавливающие (например, ТромбоАСС, Аспирин, Кардомагнил), успокоительные, снотворные средства

Страдаете ли Вы частыми носовыми кровотечениями, кровоподтеками, кровоподтёками от лёгких ушибов или нарушениями свёртывания крови?

_________________________________________________________________

Страдаете ли Вы сердечно- сосудистыми заболеваниями (например, высокое давление, стенокардия, сердечная недостаточность или сердечный инфаркт) __________________________________________________________________

Вам был имплантирован кардиостимулятор или искусственный сердечный клапан?

Предъявите идентификационную карточку кардиостимулятора, при наличии.

Есть ли у Вас сахарный диабет? Принимаете ли Вы препараты от диабета или инсулин?

Предъявите удостоверение диабетика при наличии.

Повышена ли у Вас функция щитовидной железы?

_____________________________________________________________________

Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями (такими как глаукома глаза)? Если да, то какими?___________________________________________________

Есть ли у Вас аллергия (например, аллергия на пыльцу, астма) ? Есть ли у  Вас непереносимость  обезболивающих, анестетических, дезинфекционных средств, или аллергические реакции на продукты питания, медицинские препараты, пластырь или латекс?__________________________________________________ или Предъявите справку о наличии аллергических реакций, если имеется.

Производили ли Вам когда- нибудь местную анестезию?  Наблюдались ли побочные эффекты? Если да, то какие?

Есть ли у Вас шатающиеся зубы или зубные протезы(протез, зуб на штифте, мост)?

Прививались ли Вы в последние две недели? Если да, отчего?

Курите ли Вы? Если да, то что и сколько сигарет в день?

Употребляете ли Вы алкоголь? Если да, то какой и как часто?

Выполнялись ли Вам ранее какие-либо хирургические вмешательства?

Если да, то какие и когда?

_____________________________________________________________

Страдаете ли Вы какими-либо хроническими заболеваниями (сахарный диабет, брохиальная астма, подагра, гипертония, варикозное расширение вен)?

Если да, то какими?

Были ли у Вас в жизни травмы головы и/или позвоночника?

Если да, то какие и когда_______________________________________

Для женщин детородного возраста: Вы беременны или можете быть беременной? Кормите ли Вы грудью?

Были у Вас ранее инфаркты или инсульты?___________________________

Страдаете ли Вы инфекционными заболеваниями (например ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В или С, туберкулез)?______________________________

Дата, время                                                                                        Пациент (ФИО, подпись)

ВАЖНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ!

За 12 часов до операции следует прекратить приём пищи.

За 8 часов до операции следует прекратить приём жидкости.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

В течение 1 суток после операции (при отсутствии других рекомендаций) соблюдать постельный режим

Не лежать на оперированном ухе в течение 3-4 недель после операции

Избегать приема грубой, раздражающей и горячей пищи

При чихании и кашле не закрывать рот и нос (для исключения попадания потока воздуха в слуховые трубы)

Избегать попадания воды в ухо и область п/о разрезов

С рекомендациями ознакомлен, обязуюсь соблюдать

Дата, время

СКАЧАТЬ АНКЕТУ ПОСТУПАЮЩЕГО В СТАЦИОНАР

30 апреля 2022 года. Отохирургические операции относятся к одним из наиболее сложных хирургических вмешательств в оториноларингологической практике. В настоящее время проведение современных технологий хирургии уха возможно только при наличии технических возможностей медицинского учреждения и профессионализма специалистов. В НМИЦО ФМБА России специалисты отделения патологии уха и основания черепа под руководством главного научного специалиста, отохирурга, д.м.н. Диаб Хассана Мохамада Али выполняют весь спектр хирургических вмешательств на ухе и основании черепа на европейском уровне. Отохирургическое лечение в Центре базируется на принципах максимального восстановления анатомической целостности среднего уха, сохранения и улучшения слуховой функции пациента.

Хорошая результативность лечения и реабилитации пациентов в НМИЦО ФМБА России достигается благодаря современному техническому оснащению операционного блока, оборудованным по последнему слову техники перевязочных, квалифицированному послеоперационному уходу за пациентами, реабилитационным программам, разработанным специалистами НМИЦО ФМБА России и подготовке врачей.

Такие виды хирургического вмешательства, как тимпанопластика, включая тимпанопластику при тотальном дефекте барабанной перепонки, эндауральные санирующие операции, стапедопластика, аттико-адито-антротомия с реконструкцией паратимпанальных пространств и тимпанопластикой при хроническиом среднем отите с холестеатомой эндауральным подходом, кохлеарая имплантация, устранение атрезии слухового прохода — проводятся в Центре с использованием последних моделей операционных и диагностических микроскопов, навигационного операционного оборудования, современного инструментария и другого оснащения. Специалистами отделения (заведующая отделением патологии уха и основания черепа, к.м.н. Пащинина Ольга Александровна) и детского отделения заболеваний уха ( заведующий отделением, к.м.н. Кондратчиков Дмитрий Сергеевич) ежедневно проводят около 16-18 операций взрослым пациентам и детям.

д.м.н., отохирург Астащенко Светлана Витальевна

Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.   

ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» МЗ РФ является одним из ведущих учреждений РФ, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (
Постановление Правительства РФ 1610) пациентам со снижением слуха. За последние 5 лет в нашем институте было проведено 1368 оперативных вмешательств пациентам с отосклерозом.

Отосклероз уха: симптомы и лечение

Отосклероз уха— это очаговое поражение костного лабиринта внутреннего уха, характеризующееся прогрессирующим снижением слуха и ощущением шума в ушах. Этим заболеванием страдают до 1% населения планеты, наиболее часто болеют женщины (71% наших наблюдений), нередко отмечается факт отягощенной семейной наследственности (8%).

Чаще всего дебют отосклероза у женщин провоцируется гормональной перестройкой (беременность, период грудного вскармливания и климактерический период). Снижение слуха у большинства пациентов происходит медленно. Как правило, чем в более раннем возрасте происходит снижение слуха, тем более агрессивно развивается отосклеротический процесс, с развитием облитерирующих форм отосклероза (наиболее неблагоприятное течение, как правило, наблюдается у пациентов с дебютом заболевания до 20 лет).

Снижение слуха при отосклерозе, как правило, носит двусторонний характер (по нашим данным 68% пациентов при обращении к оториноларингологу имели двустороннее снижение слуха), однако на начальных этапах развития заболевания зачастую снижение слуха отмечается пациентом только с одной стороны, в последующем присоединяется второе ухо.

Преобладающий возраст обращения на хирургическое вмешательство – от 20 до 60 лет (возрастная группа 21-40 лет -38% пациентов, 41-60 лет -52,5% пациентов).

Прогрессирующее снижение слуха при отосклерозе чаще всего является следствием фиксации отосклеротическим очагом основания стремени. Кроме того, отосклеротический очаг может локализоваться в области ниши окна улитки, фиксировать другие слуховые косточки – молоточек и наковальню (0,9% наблюдений), что также приводит к снижению слуха.

Клинические проявления.

Основными жалобами пациентов с отосклерозом являются снижение слуха  (100 % пациентов предъявляли жалобы на снижение слуха) и шум в ухе (49% пациентов отмечали наличие низкочастотного шума в ухе; 3,3% пациентов беспокоил постоянный высокочастотный шум (звон) в ушах). Жалобы на головокружения до операции предъявляли 1,1% пациентов.

Тактика ведения пациента определяется формой отосклероза. Выделяют три клинические формы отосклероза (Преображенский Н.А., 1962г):

1. тимпанальная
2. смешанная
3. кохлеарная.

При тимпанальной форме наблюдается кондуктивная тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме с наличием костно-воздушного интервала. Пороги костного проведения находятся в пределах нормы.  При этой форме можно получить значительное улучшение и даже полное восстановление слуха у пациента, так как нет поражения звуковоспринимающего аппарата. Прогноз наиболее благоприятный с точки зрения эффективности хирургического вмешательства.

Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза до оперативного лечения (кондуктивная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 2 года назад):

    (рис.1)

Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза через 14 дней после проведения оперативного вмешательства:

    (рис.2)

При смешанной форме отосклероза на тональной пороговой аудиограмме регистрируется повышение порогов как воздушного, так и костного звукопроведения. Отмечается смешанная тугоухость с наличием костно-воздушного интервала. Восстановление слуховой функции оперативным путем в этом случае возможно лишь до уровня порогов костного звукопроведения.

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на правом ухе IV степени, левое ухо оперировано 1,5 года назад):

     (рис.3)

 Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 7 дней после проведения поршневой стапедопластики:

    (рис.4)

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 8 месяцев назад):

    (рис.5)

 Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 9 дней после проведения поршневой стапедопластики:

    (рис.6)

 Кохлеарная форма отосклероза характеризуется более значительным поражением звуковоспринимающего аппарата. Костно-воздушный интервал на аудиограмме полностью отсутствует.

    (рис.7)

Пациентам с кохлеарной формой отосклероза оперативное вмешательство не показано, а рекомендуется слухопротезирование. При двустороннем поражении, костно-воздушном интервале <15 дБ и повышении порогов костного проведения >90 дБ пациентам показано проведение обследования по программе кохлеарная имплантация (подробности).

Диагностика.

Аудиологическое обследование служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Проводятся камертональные пробы (опыт Ринне, Вебера, Желле), тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. На тональной пороговой аудиограмме оценивают не только пороги слуха по воздушной и костной проводимости, но и величину костно-воздушного интервала, что особенно важно при смешанной форме тугоухости. Важное значение в диагностике отосклероза имеет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей (шаг 0,6-1 мм). Метод позволяет определить локализацию, распространенность очагов и степень активности патологического процесса.

При подозрении на отосклероз пациенту необходимо пройти комплекс исследований:

1. Тональная пороговая аудиометрия (запись на аудиометрию)
2. Акустическая импедансометрия (запись)
3. МСКТ височных костей (запись)
4. Консультация сурдолога, отохирурга (запись на прием).
5. При выявлении показаний к операции (стапедопластика) перед госпитализацией — общеклинические обследования (анализы).

Лечение.

Показанием к операции стапедопластика является наличие кондуктивной или смешанной формы тугоухости с наличием костно-воздушного интервала более 25-30 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии.

При двустороннем снижении слуха операция на ухо для восстановления слуха проводится первым этапом на хуже слышащем ухе. Второе ухо, при наличии показаний, можно оперировать не ранее чем через 4-6 месяцев.

В день госпитализации пациент приезжает в наш институт с результатами анализов (анализы), проходит консультацию терапевта для получения допуска к операции по соматическому статусу. При отсутствии противопоказаний к операции – госпитализируется на клинику (взрослое хирургическое отделение). Оперативное вмешательство проводится на следующий день.

Стапедопластика (тимпанопластика) проводится как под местной, так и под общей анестезией. При наличии аллергических реакций на местные анестетики, наличии сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению оперативного вмешательства под местной анестезией, операция может быть проведена под общей анестезией.

В операционной пациент лежит на спине, повернув голову в противоположную сторону (на противоположном ухе). У большинства пациентов оперативное вмешательство проводится через воронку (эндомеатально) дополнительных разрезов снаружи не требуется. 

Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5-2 часов (длительность операции зависит от анатомии среднего уха пациента). Основные моменты оперативного вмешательства представлены в видеороликах после статьи.  После установки протеза слуховых косточек (как правило это титановые протезы K-piston) проводится проверка слуха пациента, в наружный слуховой проход устанавливается тампон, пациент переводится на каталке в свою палату.

В послеоперационном периоде 2-е суток необходимо соблюдать строгий постельный режим (лежим на спине или противоположном боку, избегая резких поворотов головы, резких движений). На 2-е сутки после операции пациент, после разрешения доктора, сначала присаживается на кровати, потом начинает ходить в туалет и, при отсутствии головокружений, постепенно начинает расхаживаться. Головокружения после операции отмечаются у 4% пациентов. Как правило, у этих пациентов, вестибулярная симптоматика купируется на 3-7 сутки после операции. Тампон из наружного слухового прохода удаляется в перевязочной при проведении отомикроскопии на 5-7 сутки после операции.

Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней (в зависимости от течения послеоперационного периода). Пациентам из отдаленных регионов РФ уехать из Санкт-Петербурга можно через 10-14 дней после операции. При необходимости на время нахождения в стационаре пациенту оформляется лист нетрудоспособности. Выписываем пациента с открытым больничным листом, который рекомендуем продлять у лора врача по месту жительства до месяца с момента оперативного вмешательства (в больничном листе указывается дата явки в поликлинику). В послеоперационном периоде для контроля за состоянием слуха всем пациентам проводится тональная пороговая аудиометрия перед выпиской (7-14 сутки после операции), через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Далее тональную пороговую аудиометрию рекомендуем проводить один раз в год для контроля за состоянием слуха.

В течение 1 месяца после операции рекомендуется избегать физических нагрузок (спорт), наклонов вниз головой, поездок на метро, за рулем автомобиля, не спать на оперированном ухе, беречь оперированное ухо от воды. 

В течение 6 месяцев после операции не рекомендуем пользоваться авиатранспортом.

Пожизненно не рекомендуются подводные погружения более чем на 5 метров и прыжки с парашютом!

Возможные осложнения оперативного вмешательства:

1. Головокружения (у наших пациентов за последние 5 лет головокружения отмечались у 4% пациентов, купировались на 3-7 день после оперативного вмешательства).
2. Сенсоневральная тугоухость (глухота) на оперированном ухе — 0,5% пациентов за последние 5 лет.
3. Прогрессирование отосклеротического процесса, проявляющееся повторным снижением слуха.
4. Смещение протеза (смещение протеза чаще всего происходит при установке тефлоновых протезов, так как с течением времени происходит ослабление фиксации ушка тефлонового протеза на длинной ножке наковальни).
5. Периферический парез мимической мускулатуры лица на стороне оперированного уха (как правило, в 99% случаев, возникающие парезы бывают обусловлены действием местного анестетика, они полностью проходят через 40 минут – 1,5 часа после операции после прекращения действия препарата).

Результаты До и После

Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.

    (рис.8)

Аудиограмма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики

    (рис.9)

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.

    (рис.10)

Аудиограмма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе

    (рис.11)

Запись на операцию

Операция за счет бюджета

Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета

Операция по ДМС

Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.

При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования. Запись по ДМС

Платная операция по улучшению слуха

Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 155 000 — 200 000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате).

 Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).

В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).

Видео

Специально для специалистов отохирургов ниже представлены видеоматериалы с ходом операции стапедопластики.
Для этого видео установлены возрастные ограничения, поэтому для просмотра на черном квадрате необходимо перейти по предложенной ссылке.