Пэт технолоджи руководство по

Обратите внимание

В России активно внедряются методы ядерной медицины: диагностику онкологических заболеваний методом комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) центры ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» проводят уже в пяти регионах РФ, на очереди еще 11 субъектов. В предыдущем интервью клиническую ценность метода мы обсуждали с онкологом, профессором Алексеем Бутенко. На этот раз говорим о специфике внедрения метода в России с Павлом Головиным, врачом рентгенологом, заместителем генерального директора по медицине компании «ПЭТ-Технолоджи», занимающейся развитием федеральной сети центров ядерной медицины.

— Павел Сергеевич, спектр методов диагностики рака довольно широк. Почему в центрах ядерной медицины используется именно ПЭТ/КТ?

— Еще со времен открытий Рентгена методы лучевой диагностики заняли в медицине особую нишу, ведь именно они вместе с эндоскопическими технологиями позволяют нам увидеть патологические изменения в организме пациента. А ПЭТ/КТ позволяет помимо структуры «увидеть» и то, как функционируют раковые и здоровые клетки организма. Почти все существующие методы лучевой диагностики — анатомические, оценивающие только размеры и локализацию опухоли. Но при лечении онкологических больных наступает момент, когда этого становится недостаточно. Например, после начала лечения опухолевый очаг у больного не изменил своих размеров, но судя, по другим показателям, по самочувствию пациента, результат лечения достигнут. Возникает диссонанс между данными клиники и методов лучевой диагностики. И в этом случае помочь может только выявление активности обмена веществ в очаге, ведь раковые клетки отличаются от здоровых более активным метаболизмом.

ПЭТ/КТ, в отличие от перечисленных выше УЗИ, КТ, МРТ, показывает изменения обмена веществ в опухоли при тех же ее размерах, что позволяет судить, подействовало ли лечение на клетки злокачественного новообразования. Используется метод в мировой практике очень широко, пациентам с определенными опухолями это исследования может выполняться несколько раз в год в рамках динамического наблюдения после курсового лечения. Вообще же ПЭТ/КТ незаменима при подавляющем большинстве злокачественных опухолей — и использование метода при уточняющей диагностике злокачественных новообразований, на этапе планирования лечения, четко прописано в российских и зарубежных клинических рекомендациях.

Например, при планировании лучевой терапии данные ПЭТ/КТ позволяют сократить зону облучения — иногда до величины в полтора раза меньшей, чем при использовании других средств визуализации. Соответственно уменьшается и риск осложнений. При радикальном лечении метод может выявить остаточные изменения после операции и решить вопрос о назначении дополнительной терапии. И это только несколько примеров — перечислять показания к исследованию можно очень долго.

— Можно ли кратко охарактеризовать этот перечень?

— ПЭТ/КТ рекомендуется проводить в рамках уточнения стадии заболевания, а также в процессе лечения пациентов с онкопатологией и, реже, для выявления болезни у пациентов из групп риска с положительными данными лабораторных анализов или результатами УЗИ, МРТ, КТ.

— А если перейти от рекомендаций к конкретным случаям, когда ПЭТ/КТ помог в диагностике и лечении…

— Можно вспомнить, например, нашего первого пациента. Когда центр ядерной медицины открылся в Уфе весной 2014, туда был направлен 27-летний молодой человек после нескольких курсов химиотерапии по поводу лимфомы Ходжкина. Если бы в регионе не было ПЭТ/КТ, скорее всего, он прошел бы компьютерную томографию, где установили бы, что изменений в размерах патологических очагов не произошло. По итогам лечащий врач мог бы рекомендовать продолжить химиотерапевтическое лечение, которое обладает серьезными побочными эффектами, но этому больному оно не потребовалось. По данным ПЭТ/КТ наши специалисты установили, что проведенные курсы лечения достигли результата, и опухолевые клетки погибли. Буквально на следующий день после визита в наш центр и к своему лечащему врачу молодой человек отправился в поход с друзьями. Это как раз иллюстрирует те преимущества метода, о которых мы говорили в начале беседы.

— Получается ли как-то отслеживать судьбу пациентов?

— Наши центры тесно взаимодействуют с онкодиспансерами, они даже расположены поблизости, поэтому нередко центры занимают важную нишу в процессе динамического наблюдения. Так что есть пациенты, прошедшие у нас уже 3 или 4 исследования.

{#vrez.59006}

— Не опасно ли для здоровья так часто обращаться к этому виду диагностики?

— Лучевая нагрузка во время ПЭТ/КТ лишь немного выше, чем при компьютерной томографии. Как я уже говорил, есть группы пациентов, которым международные рекомендации предписывают проводить исследование до 4 раз в год. Безусловно, мы четко следуем всем правилам, СанПинам. К тому же использование современного оборудования, продуманная методика исследования позволяют минимизировать лучевую нагрузку. Оценивая диагностический метод, сравнивают необходимость полученных с его помощью данных и нагрузку на организм пациента. В случае ПЭТ/КТ это соотношение однозначно свидетельствует в пользу метода. Причем даже одно исследование предоставляет врачу колоссальный массив ценной информации.

— Представим, что перед вами человек, намеревающийся пройти ПЭТ/КТ в одном из центров. Как ему это сделать?

— В первую очередь, нужно проконсультироваться с онкологом — с нашим специалистом или с врачом местного диспансера — он должен решить, есть ли необходимость в этом исследовании. Записаться на ПЭТ/КТ или проконсультироваться со специалистами можно по телефону горячей линии, он есть на нашем сайте. Все медицинские вопросы можно обсудить с нашими экспертами, ведущими учеными в сфере онкологии. Хочу подчеркнуть, что пройти ПЭТ/КТ очень важно до начала лечения, чтобы уточнить его план, и чтобы имелась точка отсчета, исходя из которой можно будет впоследствии судить о его эффективности.

— Если не ошибаюсь, ПЭТ/КТ проходят в промежутках между курсами лечения.

— Да, к примеру, после химиотерапии следует выждать не менее 3 недель, так как из-за остаточного действия препаратов мы можем получить искаженную картину. После оперативного лечения этот срок составляет 2- 3 месяца. Повторюсь, выяснить все детали, касающиеся каждого конкретного случая, можно по «горячей линии», благодаря которой пациент из любого региона может получить консультацию ведущих специалистов-онкологов.

{#vrez.59007}

— А в чем еще, помимо привлечения экспертов, заключаются плюсы именно такой организации доступа к этому виду диагностики: самостоятельные центры, объединенные в федеральную сеть?

— Наша компания — пример государственно-частного партнерства. Мы думаем не только о том, чтобы все шаги пациента, все этапы подготовки и проведения исследования тщательно продуманы, но и комфорте пациентов, начиная с процедуры записи и заканчивая получением результатов диагностики. За три десятилетия работы в сфере здравоохранения я понял, как важен этот вопрос. Во-вторых, в наших центрах внедрена многоэтапная система подготовки специалистов. К обучению наших сотрудников мы привлекаем самых опытных врачей, которые начинали внедрять ПЭТ в нашей стране — тогда метод ещё не был комбинирован с КТ. Мы провели стажировку радиохимиков и радиофизиков на крупнейшей европейской фабрике по производству радиофармпрепаратов (Медичек, Стамбул), там наши специалисты изучали уникальный опыт в выстраивании логистики пациентов, нуждающихся в применении методов ядерной медицины. В ближайшие месяцы для четырех наших врачей радиологов будет организована стажировка в Швейцарии в университетской клинике города Цюриха.

И наконец, сама структура федеральной сети наших центров позволяет не начинать работу в каждом регионе с нуля, а использовать опыт нашей команды в организации уже функционирующих центров при открытии новых объектов.

Специалисты онкорадиологического центра ПЭТ-Технолоджи на улице Карбышева в Балашихе

Похожие медицинские центры

Записаться на приём в онкорадиологический центр ПЭТ-Технолоджи на улице Карбышева в Балашихе по телефону: +7 (499) 283-39-37.

Личное участие Харитонина в продвижении бренда «ПЭТ-Технолоджи», в который он верит настолько, что готов вложить в развитие сети более 20 млрд рублей, – скорее острая необходимость, чем желание делиться с публикой планами экспансии. Как бы правительство ни приветствовало частные проекты в ядерной медицине, федеральную поддержку (например, гарантию госзаказа) никому пока не обещало. И «ПЭТ-Технолоджи», несмотря на лидерство в сегменте и участие влиятельного акционера, никакое в этом смысле не исключение. Vademecum попытался понять, как Виктор Харитонин будет зарабатывать на мирном атоме.

Случившаяся летом 2018 года сделка по консолидации 100% сети «ПЭТ-Технолоджи» подконтрольной Харитонину «МедИнвестГрупп» (МИГ) хоть и готовилась, как это принято, в условиях строгой секретности, неожиданностью для игроков ядерной ниши не стала. Во-первых, МИГ к покупке двигалась поэтапно, для начала получив весной этого же года 50,01% «ПЭТ-Технолоджи». Во-вторых, Харитонин, как позже выяснил Vademecum, не только давно следил, но и участвовал в развитии проекта. В декабре 2014-го, например, «Фармстандарт» выдал заем компании «Д-Мед», владевшей «ПЭТ-Технолоджи» на паях с «Роснано».

Объем и условия кредитования тогда не раскрывались, однако через два года «Фармстандарт» через Арбитражный суд Москвы потребовал от «Д-Мед» погасить долг в 912,5 млн рублей. Эта сумма коррелирует с бюджетом проекта «в границах ЦФО» – более 1,26 млрд рублей. Заключенное сторонами мировое соглашение регламентировало выплату остатка долга до июля 2018 года, затем срок погашения был сдвинут до марта 2021 года.

Получив полный контроль над «ПЭТ-Технолоджи», оперирующей сегодня 11 точками, МИГ сразу объявила о планах по расширению сети. Инвестор анонсировал строительство до 2025 года еще 40 центров ядерной медицины, требующее более 20 млрд рублей. МИГ пообещала, что в числе новых филиалов будут не только диагностические точки, но и ядерные центры «полного цикла» – с циклотроном, позволяющим изготавливать на месте, а не возить издалека нестабильные диагностические радиофармпрепараты (РФП), а также с лечебными мощностями (установкой кибернож, отделениями радионуклидной, химиотерапии и так далее).

Первый комплекс с расширенным функционалом будет создан на базе действующего ПЭТ-центра в Екатеринбурге – соответствующее соглашение с губернатором Свердловской области Евгением Куйвашевым подписано, 2 млрд рублей на апгрейд выделены. Параллельно идет подготовка к модернизации других региональных точек сети – в ЕГРЮЛ появились новые, связанные с проектом, юрлица не только в Екатеринбурге, но и в Самаре, Тамбове, Липецке. В МИГ обновление формата и набора компетенций подтвердили, но подробностей раскрывать не стали.

На творческие командировки у топ-менеджеров «МедИнвестГрупп» и «ПЭТ-Технолоджи», да и у Харитонина лично ушел почти весь 2018 год. К слову, аналогичный рейд команда «ПЭТ-Технолоджи» предпринимала еще на старте кампании, правда, далеко не все достигнутые в первом гастрольном туре договоренности вылились в реальные проекты.

В 2018 году Харитонину и Ко тоже удалось подписать серию протоколов о намерениях – в Волгоградской области, Пермском и Краснодарском краях. В Ярославле, Грозном и Кургане, как подтвердили в МИГ, работа по созданию диагностических центров «ПЭТ-Технолоджи» и комплексов полного цикла уже началась.

Увлеченность темой занесла Виктора Харитонина аж в Казахстан, где девелоперу удалось договориться о строительстве центров ядерной медицины с планируемым объемом инвестиций в 1,84 млрд рублей.

Из других сущфактов – Виктор Харитонин и подконтрольные ему структуры на протяжении года регистрировали новые компании со звучными именами вроде «Ядерные медицинские технологии» и «Высокие медицинские технологии». Попутно у Харитонина родился в Москве совместный проект с академиком Константином Лядовым – авторская многопрофильная клиника с реабилитацией и, кстати, онкологическим отделением.

Кроме того, МИГ задумала формирование собственного авиаотряда, борты которого могли бы транспортировать РФП в регионы присутствия «ПЭТ-Технолоджи».

«Доставка препаратов – одна из весомых статей расходов, более того, она требует систематического контроля, который тяжело обеспечить, привлекая стороннего подрядчика. В 2019 году планируется запуск самостоятельной авиадоставки. На данный момент рассматривается возможность приобретения трех самолетов», – рассказали Vademecum в компании.

В сентябре в Екатеринбурге было запущено производство диагностического препарата 68-галлий-ПСМА. А чуть позже «МедИнвестГрупп» договорилась о многоуровневом сотрудничестве с АО «Русатом Хэлскеа»: МИГ вместе с «дочкой» ГК «Росатом» собираются строить центры ядерной медицины и комплексы по производству РФП.

Смысл всех этих усилий вроде бы очевиден. Существовавшую и прежде, пусть пассивную, заинтересованность государства в последовательном создании ядерной медицинской инфраструктуры в очередной раз подтвердила министр здравоохранения. Выступая в начале декабря на Общероссийском гражданском форуме, Вероника Скворцова сообщила, что Минздрав подготовил список обязательного оборудования для онкодиспансеров.

Сославшись на «общепринятые в мире расчетные показатели», она уточнила, что на каждые 1,2 млн человек должен приходиться один аппарат ПЭТ, значит, такое оборудование должно быть в каждом регионе.

Глубину рынка, точнее, неудовлетворенную потребность, можно оценить, опираясь на данные Росстата: в 2017 году в России действовали лишь 27 ПЭТ установок. По подсчетам главного специалиста Минздрава по лучевой диагностике Игоря Тюрина, таких аппаратов в стране сейчас больше, но ненамного – 58.

Кроме того, добавила Скворцова, окружные онкоцентры также планируется оборудовать радионуклидными койками. Сейчас специализированные мощности есть лишь в нескольких (не более чем в 10) медучреждениях, крупнейшее профильное отделение оборудовано в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Обнинске Калужской области.

Действующий Порядок оказания медпомощи по профилю «Онкология» (приказ Минздрава РФ №915 от 15 ноября 2012 года) обязательного наличия в онкодиспансере аппарата ПЭТ не предполагает, в приказе всего лишь отмечено, что такое оборудование может быть установлено «по требованию». В начале января оно включено в перечень аппаратов, подлежащих закупке по тематической нацпрограмме.

В то же время предусмотренные нацпроектом «Здравоохранение» инвестиции в обновление медицинской инфраструктуры, естественно, адресованы только государственным операторам. И ни о каких бюджетных планах по финансированию профильной медпомощи – хотя бы ПЭТ-диагностики по ОМС – никто не заявлял, тогда как, например, химиотерапия (около 700 млрд рублей на шесть лет) или протонная терапия (5 млрд рублей на 2020 год) в программы госгарантий уже, считай, погружены.

Госзаказ на радионуклидную терапию (РНТ), в принципе, пока недоступен частникам, поскольку РНТ входит в перечень высокотехнологичной медпомощи, не погруженной в базовую программу госгарантий. Да и в Минздраве, по информации Vademecum, выдавать частникам какие-то особые гарантии госзаказа не намерены. На запрос редакции по этому поводу в ведомстве не ответили. При этом доля ОМС в структуре выручки «ПЭТ-Технолоджи» (по итогам 2017 года – 1 млрд рублей) достигает 90%.

«Активность и персональное участие Харитонина в проектах объясняются просто – он не рассчитывает на исключительные преференции со стороны федеральных властей и пытается договориться с регионами самостоятельно, используя свой статус, выступить гарантом того, что проекты состоятся, а значит, они должны встроиться в локальные системы здравоохранения», – говорит близкий к «ПЭТ-Технолоджи» источник Vademecum.

Частников, нацеленных на рынок ядерной медицины, немало. Главный и давний конкурент «ПЭТ-Технолоджи» – МИБС Аркадия Столпнера, который уже запустил ПЭТ-центр в Санкт-Петербурге и намерен, вложив не менее 5 млрд рублей, построить свою сеть из 12 филиалов в Новосибирске, Томске, Барнауле, Кемерове и других регионах.

И Столпнер в перспективу сотрудничества с государством как раз верит: «Госзаказ на ПЭТ-диагностику будет, сомнений в этом нет, однако его объемы неизвестны. В настоящее время доля исследований по ОМС в МИБС достигает 30% от общего объема всех наших ПЭТ-исследований. Надеемся, что она будет расти. Готовность государства финансировать такие услуги – уже хорошо, но важно, чтобы эти услуги предоставлялись в комплексе. ПЭТ – лишь метод диагностики, он должен быть встроен в систему лечебно-диагностического центра, в котором созданы возможности для взаимодействия врачей разных специальностей».

В Москве ПЭТ-диагностикой занимается и тоже строит планы региональной экспансии EMC, в Москве и Московской области – Клиника академика Ройтберга (ОАО «Медицина»). Летом в Ставрополе открылся «Центр ПЭТ» с циклотроном, построенный за 1 млрд рублей по инициативе ЗАО «Агропромышленное предприятие «СОЛА». Намерение заняться ядерной медициной анонсировали структуры ГК «Ростех». Амбиции по проникновению в нишу есть у новокузнецкого нефтяного магната и девелопера Александра Говора, развивающего собственный клинический проект «Гранд Медика».

Своим путем – через концессионные соглашения – заходят в сегмент ГК «Росатом» (ядерный комплекс на острове Русский в Приморском крае) и структура НИЦ «Курчатовский институт» («Центр ядерной медицины Улан-Удэ» в Бурятии). Ключевое преимущество участников этих условных ГЧП – гарантия компенсации «недополученных» доходов со стороны региона.

«Планы – безусловно, расширять географию. <…> Расширять сеть, учить врачей. Это всегда комплекс мероприятий», – подытожил упоминавшийся выше разговор с корреспондентом телеканала «Первый Ярославский» Виктор Харитонин.

Вопрос, кто способен рулить этим «комплексом». С «нуля» поднимавшая «ПЭТ-Технолоджи» Диана Кобесова покинула компанию. Ее сменил выходец из Х5 Retail Group и «Дикси» Игорь Симоновский, в усиление которому затем был придан давний игрок команды Харитонина, бывший коммерческий директор сети клиник «К+31» Артем Мелихов. А что, если и у этого тандема не хватит глаз следить за разрастающимся проектом? Ход событий подсказывает: Виктору Харитонину придется курировать свое ядерное хобби лично. До последнего ярда.