Руководство подготовлено специалистами в области анестезиологии и реаниматологии, клинической физиологии, а также эпидемиологии, имеющими большой опыт образовательной деятельности в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Минздрава России и других ведущих вузах Санкт-Петербурга.
Большое внимание в руководстве уделено вопросам организации анестезиолого-реаниматологической помощи в медицинских организациях М3 РФ, деонтологическим и юридическим аспектам при оказании помощи тяжелобольным, порядку работы с лекарственными средствами, профилактике и простейшей диагностике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в объеме знаний, необходимых среднему медицинскому персоналу отделений анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии).
Представлены основы клинической физиологии ключевых систем жизнеобеспечения, специфика использования при анестезии и интенсивной терапии медикаментозных средств, приборов и устройств, порядок подготовки и оснащения рабочего места анестезиологических бригад, использования различных методик.
Рассмотрены вопросы общей и частной анестезиологии и реаниматологии, особенности ведения анестезии и ближайшего послеоперационного периода при вмешательствах у разного контингента пациентово, а также теоретические и практические аспекты неотложной и экстренной доврачебной помощи не только у взрослых, но и у детей, которые важно знать медицинской сестре-анестезисту,
Представленный в руководстве материал ориентирован на реализацию положений программ Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» повышенный уровень, квалификация — медицинская сестра с углубленной подготовкой по анестезиологии-реаниматологии.
Категории:
Анестезиология и реаниматология
Для среднего медперсонала
Книга «Анестезиология и реаниматология. Руководство для медицинских сестер-анестезистов»
Автор: Полушин Ю. С.
ISBN 978-5-91894-086-0
Руководство подготовлено специалистами в области анестезиологии и реаниматологии, клинической физиологии, а также эпидемиологии, имеющими большой опыт образовательной деятельности в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Минздрава России и других ведущих вузах Санкт-Петербурга.
Большое внимание в руководстве уделено вопросам организации анестезиолого-реаниматологической помощи в медицинских организациях М3 РФ, деонтологическим и юридическим аспектам при оказании помощи тяжелобольным, порядку работы с лекарственными средствами, профилактике и простейшей диагностике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в объеме знаний, необходимых среднему медицинскому персоналу отделений анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии).
Представлены основы клинической физиологии ключевых систем жизнеобеспечения, специфика использования при анестезии и интенсивной терапии медикаментозных средств, приборов и устройств, порядок подготовки и оснащения рабочего места анестезиологических бригад, использования различных методик.
Рассмотрены вопросы общей и частной анестезиологии и реаниматологии, особенности ведения анестезии и ближайшего послеоперационного периода при вмешательствах у разного контингента пациентово, а также теоретические и практические аспекты неотложной и экстренной доврачебной помощи не только у взрослых, но и у детей, которые важно знать медицинской сестре-анестезисту,
Представленный в руководстве материал ориентирован на реализацию положений программ Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» повышенный уровень, квалификация — медицинская сестра с углубленной подготовкой по анестезиологии-реаниматологии.
Содержание книги «Анестезиология и реаниматология. Руководство для медицинских сестер-анестезистов»
Часть 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Глава 1. Общее представление о специальности и организации работы
1.1. Терминология
1.2. Анестезиология и реаниматология как раздел медицины критических состояний
1.3. История анестезиологии и реаниматологии
1.4. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи
1.5. Деонтологические и юридические аспекты
Глава 2. Порядок работы с лекарственными препаратами, используемыми в анестезиологии и реаниматологии
2.1. Требования к персоналу, осуществляющему деятельность, связанную с оборотом наркотических и психотропных лекарственных средств
2.2. Требования к хранению лекарственных препаратов
2.3. Предметно-количественный учет лекарственных препаратов
2.4. Назначение и выписывание лекарственных препаратов
2.5. Порядок уничтожения лекарственных препаратов
Глава 3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
3.1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, их профилактика
3.2. Профилактика инфекций, связанных с катетеризаций сосудистого русла
3.3. Дезинфекция и стерилизация аппаратов ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких и медицинского инструментария
3.4. Уход за тяжелобольными
3.5. Госпитальные инфекции у больных в отделениях анестезиологии-реанимации. Диагностика, профилактика
Глава 4. Подготовка к работе в качестве члена бригады
4.1. Подготовка рабочего места анестезиологической бригады
4.2. Принципы устройства наркозно-дыхательной аппаратуры и контроль ее правильного функционирования
4.3. Техника безопасности при работе со сжатыми газами и электроприборами
4.4. Основы мониторинга в анестезиологии и реаниматологии
4.4.1. Измерение артериального кровяного давления
4.4.2. Измерение центрального венозного давления
4.4.3. Электрокардиография
4.4.4. Методы мониторинга сердечного выброса
4.4.5. Методы мониторинга состояния периферического кровообращения
4.4.6. Методы неинвазивного мониторинга газообмена
4.4.7. Методы мониторинга кровообращения и оксигенации головного мозга
4.4.8. Мониторинг других параметров
4.4.9. Нейрофизиологический мониторинг
Глава 5. Избранные вопросы клинической физиологии
5.1. Нервная система
5.1.1. Основные понятия
5.1.2. Расстройства сознания и их причины
5.2. Система дыхания
5.2.1. Основные понятия
5.2.2. Классификация гипоксических состояний и их проявления
5.2.3. Показатели оксигенации
5.2.4. Нарушения функций систем и органов при гипоксии
5.2.5. Компенсаторно-приспособительные реакции
5.3. Система кровообращения
5.3.1. Основные понятия
5.3.2. Виды сердечной недостаточности
5.3.3. Механизмы компенсации сердечной недостаточности
5.3.4. Нарушения функций систем и органов при сердечной недостаточности
5.3.5. Артериальная гипертензия
5.3.6. Артериальная гипотензия
5.3.7. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (шоковые состояния)
5.4. Эндокринная система
5.5. Почки
5.6. Печень
5.7. Кислотно-основное состояние крови
5.7.1. Основные понятия
5.7.2. Внутриклеточные и внеклеточные буферные системы
5.7.3. Органная регуляция кислотно-основного состояния крови
5.7.4. Основные показатели кислотно-основного состояния крови
5.7.5. Нарушения кислотно-основного состояния крови
Глава 6. Основные медикаментозные средства, используемые в анестезиологии и интенсивной терапии
6.1. Препараты для ингаляционной анестезии
6.2. Препараты для неингаляционной анестезии
6.2.1. Барбитураты
6.2.2. Диприван
6.2.3. Кетамин
6.3. Анальгезируюшие средства
6.3.1. Наркотические анальгетики
6.3.2. Ненаркотические анальгетики
6.4. Местные анестетики
6.5. Бензодиазепины и антигистаминные средства
6.5.1. Бензодиазепиновые средства
6.5.2. Антигистаминные средства
6.6. Препараты с холинолитическим действием и холинэстеразные средства
6.7. Миорелаксанты
6.8. Симпатолитики и другие гипотензивные средства
6.8.1. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов
6.8.2. Некоторые другие препараты с гипотензивным действием
6.9. Адреномиметические средства
6.10. Глюкокортикоидные препараты
6.11. Диуретики
Вопросы для самостоятельного контроля знаний
Задания для самостоятельного контроля знаний
Рекомендуемая литература
Часть 2. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Глава 7. Общее представление об анестезии
7.1. Общее представление об анестезиологическом обеспечении операций, перевязок и инвазивных процедур
7.1.1. Классификация методов анестезии и их выбор
7.1.2. Подготовка к проведению анестезии
7.1.3. Наиболее распространенные положения больного на операционном столе
7.1.4. Варианты индукции анестезии
7.1.5. Техника интубации трахеи и установки ларингеальной маски
7.1.6. Тактика при трудной интубации
7.2. Наиболее распространенные методики общей анестезии
7.2.1. Общая анестезия
7.2.2. Выведение из общей анестезии
7.2.3. Местная анестезия
7.2.4. Осложнения во время анестезии
7.3. Некоторые методики, применяемые во время анестезии
7.3.1. Интраоперационный мониторинг витальных функций
7.3.2. Методы определения объема кровопотери
7.3.3. Поддержание газообмена
7.3.4. Искусственное и вспомогательное кровообращение
7.3.5. Инфузионно-трансфузионная терапия
7.3.6. Контроль адекватности анестезии
Глава 8. Особенности анестезии при некоторых вмешательствах у взрослых
8.1. Анестезия в ЛОР-хирургии
8.1.1. Операции на ухе
10 Оглавление
8.1.2. Хирургия носа и придаточных пазух
8.1.3. Хирургия верхних дыхательных путей
8.1.4. Эндоскопические микрохирургические операции на гортани и верхних отделах трахеи
8.1.5. Лазерная хирургия дыхательных путей
8.1.6. Трахеостомия
8.1.7. Эзофагоскопия
8.2. Анестезия при стоматологических вмешательствах
8.2.1. Особенности анестезиологического обеспечения в условиях поликлиники
8.2.2. Особенности анестезиологической помощи детям в амбулаторной стоматологической практике
8.2.3. Анестезия в стационаре при стоматологических и челюстно-лицевых оперативных вмешательствах
8.3. Анестезия при лапароскопических операциях
8.4. Анестезия при операциях на органах брюшной полости
8.5. Анестезия при операциях и инвазивных процедурах в кардиохирургии
8.6. Анестезия при торакальных операциях
8.7. Анестезия при операциях на аорте и ее ветвях
8.8. Анестезия при акушерских и гинекологических вмешательствах
8.8.1. Анестезия у рожениц с тяжелым гестозом
8.8.2. Анестезия при оперативном родоразрешении
8.8.3. Обезболивание физиологических родов
8.8.4. Анестезия при гистероскопии
8.9. Особенности анестезии при некоторых других вмешательствах
8.9.1. Анестезия при урологических вмешательствах
8.9.2. Анестезия при ортопедических операциях
8.9.3. Анестезия при шоке, кровопотере и ожогах
8.9.4. Анестезия в офтальмологии
8.10. Анестезия у больных с наркотической и алкогольной зависимостью
Глава 9. Особенности анестезии у детей
9.1. Анатомо-физиологические особенности детского возраста
9.2. Анестезия и лекарственные средства, используемые для ее проведения у детей
9.3. Предоперационная подготовка ребенка к операции
9.4. Инфузионная терапия в периоперационном периоде
9.5. Анестезия в неонатологии
9.6. Анестезия у детей при диагностических исследованиях вне операционной
9.7. Анестезия у ребенка с ОРВИ
9.8. Осложнения анестезии у детей
Глава 10. Общее представление о реанимации и интенсивной терапии
10.1. Понятие о критическом состоянии и алгоритм действий при угрозе его развития
10.2. Основные синдромы, выявляемые при критическом состоянии
10.3. Алгоритм действий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе
Глава 11. Помощь при наиболее часто встречающихся состояниях и острых заболеваниях
11.1. Остро развивающееся терминальное состояние.
Элементарный комплекс сердечно-легочной реанимации
11.2. Критические состояния, обусловленные внешними воздействиями
11.3. Критические состояния при некоторых заболеваниях
11.3.1. Острое нарушение мозгового кровообращения
11.3.2. Острый инфаркт миокарда
11.3.3. Стенокардия
11.3.4. Кардиогенный отек легких
11.3.5. Некоторые нарушения ритма и проводимости
11.3.6. Кардиогенный шок, коллапс и обморок
11.3.7. Бронхиальная астма, астматический статус
11.3.8. Эмболия легочной артерии
11.3.9. Анафилактический шок
11.4. Особенности неотложной и экстренной помощи при некоторых заболеваниях у детей
11.4.1. Лихорадка
11.4.2. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
11.4.3. Острый эпиглоттит
11.4.4. Бронхиальная астма
11.4.6. Рвота
11.4.7. Диарея
11.4.8. Диабетический кетоацидоз
11.4.9. Гипогликемия
11.4.10. Судороги
Глава 12. Ведение пациентов в палате реанимации и интенсивной терапии
12.1. Принципы ведения больных после анестезии
12.2. Особенности послеоперационного ведения некоторых категорий пациентов
12.2.1. Больные с легочной патологией
12.2.2. Больные, оперированные на сердце
12.2.3. Больные, оперированные на органах брюшной полости
12.2.4. Больные после травматологических и ортопедических операций
12.2.5. Пациентки акушерско-гинекологического профиля
Сива 13. Некоторые манипуляции при оказании анестезиолого-реаниматологической помощи
13.1. Пункция и катетеризация венозных сосудов
13.1.1. Пункция и катетеризация периферических вен
13.1.2. Катетеризация центральных вен
13.1.3. Правила эксплуатации венозных катетеров
13.2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
13.3. Кислородотерапия
13.4. Искусственная вентиляция с помощью маски
13.5. Элементы ухода за больным при ИВЛ
13.6. Катетеризация мочевого пузыря
13.7. Зондовое питание
13.8. Промывание желудка
13.9. Временная остановка наружного кровотечения
13.10. Наложение окклюзионной повязки
Вопросы для самостоятельного контроля знаний
Задания для самоконтроля и ответы
Рекомендуемая литература
РУКОВОДСТВО
ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
2
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Под редакцией профессора Ю.С. ПОЛУШИНА
Рекомендуется Департаментом профессиональной подготовки и развития кадровых ресурсов в здравоохранении МЗ РФ в качестве учебника для системы послевузовского профессионального образования врачей
3
СОДЕРЖАНИЕ
Часть I. Общие вопросы анестезиологии и реаниматологии. Глава 1. Общее представление об анестезиологии и реаниматологии как
разделе медицины критических состояний. Ю.С.Полушин
1.1. Современная трактовка медицины критических состояний 1.2. Очерк истории военной анестезиологии и реаниматологии
Глава 2. Этические, юридические и деонтологические аспекты анестезиологии и реаниматологии. А.И.Левшанков
2.1.Морально-этические нормы и правовое регулирование деятельности медицинских работников
2.2.Юридическая ответственность медицинского персонала при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи
2.3.Права и обязанности анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста (палатной медицинской сестры)
Глава 3. Оценка функционального состояния больных и пути коррекции опасных нарушений гомеостаза.
3.1.Нервная и эндокринная системы. А.В. Щеголев, Ю.М. Коросте
лев
3.2.Дыхание. К.Н.Храпов
3.2.1.Внешнее дыхание
3.2.2.Транспорт газов кровью
3.2.3.Регуляция дыхания
3.2.4.Дыхательная недостаточность 3.3. Кровообращение. В.И.Перелома
3.4. Водно-электролитный обмен. А.Г.Климов 3.5. Кислотно-основное равновесие. А.И.Левшанков
3.6. Энергетический обмен при постагрессивных состояниях организма. О.С.Насонкин
3.7.Система гемостаза. А.И.Левшанков
3.8.Эндотоксемия и эндотоксикоз. А.Л.Костюченко
3.9.Система осморегуляции. Ю.С.Полушин
3.10.Интегральная оценка функционального состояния.
Д.М.Широков
3.11.Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. А.И.Левшанков
Глава 4. Механизмы формирования боли и пути преодоления ее неблагоприятного влияния на организм
4.1.Общее понятие о гомеостазе. Ю.С.Полушин
4.2.Стресс-реакция организма на повреждение. О.С.Насонкин
4.2.Анатомо-физиологические основы учения о боли. А.Н.Грицай,
Ю.С.Полушин
4.3.Теории и механизмы действия общих анестетиков.
Е.П.Макаренко
4.4. Стадии наркоза. Е.П.Макаренко 4.5.Концепция анестезиологического обеспечения операций.
Ю.С.Полушин
. 4.6. Основные принципы интенсивной терапии. Ю.С.Полушин
4
Глава 5. Основные фармакологические средства, применяемые во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии.
С.В.Сомов
6.1.Холинолитики
6.2.Мышечные релаксанты
6.3.Препараты, используемые для поддержания кровообращения
6.3.Вазодилятаторы
6.4.Антиаритмические средства
6.5.Анальгетики и местные анестетики
6.6.Снотворные средства
6.7.Нейролептики и транквилизаторы
6.8.Блокаторы гистаминовых рецепторов
Глава 6. Основные методы, используемые при анестезии и в интенсивной терапии
6.1.Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.
К.Н.Храпов
6.1.1.Классификация аппаратов ИВЛ и принцип их работы
6.1.2.Режимы вентиляции
6.1.3.Респираторная поддержка при паренхиматозном повреждении легких
6.1.4.Респираторная поддержка при обструктивной патологии легких
6.1.5.Методы перехода на самостоятельное дыхание
6.1.6.Осложнения искусственной вентиляции легких
6.2.Искусственное кровообращение. Б.Н.Богомолов
6.3.Искусственная гипотония. А.А.Диже
6.4.Инфузионно-трансфузионная терапия (в т.ч. классификация кровезаменителей, показания к переливанию крови, достоинства и недостатки новых инфузионых средств). А.Г.Климов
6.5.Эпидуральная блокада. В.Х.Самандаров
6.6.Электроимпульсная терапия. А.Б.Тимофеев
6.7.Активная детоксикация. А.Л.Костюченко
6.8.Антибактериальная терапия. А.В.Щеголев
6.9.Иммуноориентированная терапия. С.В.Гаврилин
6.10.Искусственное лечебное питание. Е.Ю.Струков,
С.В.Гаврилин
6.11.Гипербарическая оксигенация. В.А.Максимец
6.12.Иглорефлексотерапия. А.А.Диже
6.13.Принципы ухода за больными. Д.М.Широков
Часть II. Избранные вопросы клинической анестезиологии Глава 7. Подготовка к анестезии и операции. Ю.С.Полушин
7.1.Оценка исходного состояния больного
7.2.Определение степени риска операции и анестезии
7.3.Терминология и классификация методов анестезии
7.4.Выбор метода анестезии
7.5.Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии
Глава 8. Общая анестезия. О.В.Пащенко
5
8.1.Ингаляционная анестезия
8.2.Неингаляционная анестезия
8.3.Комбинированная общая анестезия
Глава 9. Местная анестезия. В.Х.Самандаров
9.1.Терминальная анестезия
9.2.Инфильтрационная анестезия и новокаиновые блокады
9.3.Проводниковая и плексусная анестезия
9.4.Эпидуральная и спинальная анестезия
9.5.Каудальная анестезия. Е.Т.Ростомашвили
9.6.Регионарная аналгезия морфиномиметиками
Глава 10. Сочетанная анестезия. Ю.С.Полушин Глава 11. Анестезия в нейрохирургии. А.В.Щеголев
11.1.Особенности анестезии при плановых оперативных вмешательствах
11.2.Особенности анестезии при неотложных оперативных вмешательствах
Глава 12. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии
12.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. А.А.Диже 12..2. Анестезия в оториноларингологии. Б.Н.Богомолов 12..3. Анестезия в офтальмологии. А.А.Диже
Глава 13. Анестезия при операциях на органах груди. Б.Н.Богомолов
Глава 14. Анестезия при операциях на органах брюшной полости.
А.В.Суховецкий
14.1.Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
14.2.Анестезия при плановых операциях
1.4. Анестезия при экстренных операциях (подготовка, особенности операций при ЖКК, непроходимости, перитоните, панкреонекрозе)
Глава 15. Анестезия при операциях на конечностях. Р.Е.Лахин
15.1.Анестезия в травматологии
15.2.Анестезия при ортопедических операциях
Глава 16. Анестезия при урологических операциях. Т.Н.Губарева
16.1.Особенности анестезии при операциях на почке и мочевыводящих путях
16.2.Особенности анестезии при операциях на предстательной железе
Глава 17. Анестезия в акушерстве и гинекологии. Е.Т.Ростомашвили
17.1.Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии
17.2.Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного
17.3.Обезболивание родов
17.4.Особенности анестезии при осложненных родах
17.5.Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения
17.6.Реанимация новорожденных
6
17.6.Анестезия при малых акушерских операциях
17.7.Анестезиологическое обеспечение малых гинекологических операций
Глава 18. Анестезия при операциях на крупных сосудах. Б.Н.Богомолов Глава 19. Особенности анестезии у детей и стариков. А.А.Диже
19.1.Особенности анестезии у детей
19.2.Особенности анестезии в пожилом и старческом возрасте
Глава 20. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях.
О.В.Пащенко
20.1.Анестезия при струмэктомии
20.2.Анестезия при миастении
20.3.Анестезия у больных с сахарным диабетом
20.4.Анестезия при операциях на надпочечниках
20.5.Анестезия при аденоме гипофиза
Глава 21. Особенности проведения анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями
21.1.Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце.
Ю.С.Полушин, Ю.И. Гороховатский
21.2.Анестезия у больных с ишемической болезнью сердца.
А.Б.Тимофеев
21.3.Анестезия у больных с гипертонической болезнью.
А.Б.Тимофеев
21.4.Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания. М.Ю.Сурков
21.5.Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью. Р.Е.Лахин
21.6.Анестезия у алкоголиков и наркоманов. Г.Л.Герасимов
Глава 22. Анестезия в амбулаторной практике. А.И.Левшанков
Глава 23. Анестезия при некоторых сложных методах исследования.
Б.Н.Богомолов
Глава 24. Особенности анестезии при видеоскопических операциях.
А.А.Андреенко, С.В.Гаврилин
Глава 25. Особенности анестезии при шоке и массивной кровопотере.
Ю.С.Полушин
Глава 26. Анестезия при операциях у обожженных. А.Г.Климов
Часть III. Избранные вопросы клинической реаниматологии. Глава 27. Сердечно-легочная и мозговая реанимация. А.И.Левшанков
27.1.Общие сведения о клинической смерти и реанимации
27.2.Стандарт СЛМР
Глава 28. Постреанимационная болезнь. А.В.Щеголев Глава 29. Травматическая болезнь. С.В.Гаврилин
29.1.Патофизиологическая сущность травматической болезни, ее периоды
29.2.Травматический шок (этиология, патогенез)
29.3.Диагностика травматического шока и других проявлений
7
острого периода травматической болезни
29.4.Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни
29.5.Особенности интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
Глава 30. Ожоговая болезнь. А.Г.Климов
30.1.Общие сведения
30.2.Ожоговый шок
30.3.Особенности интенсивной терапии при термохимическом поражении дыхательных путей
30.4.Особенности интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
Глава 31. Полиорганная недостаточность и несостоятельность.
А.Л.Костюченко
Глава 32. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции.
М.В.Сурков
Глава 33. Синдром жировой эмболии. С.В.Гаврилин Глава 34. Синдром длительного сдавления. Г.Л.Герасимов
Глава 35. Синдром острого повреждения легких. К.Н.Храпов
Глава 36. Инфекционные осложнения заболеваний, ранений и травм.
А.В.Щеголев
Глава 37. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
А.И.Левшанков
Глава 38. Острая почечная недостаточность. Е.Т.Ростомашвили Глава 39. Острая печеночная недостаточность. Р.Е.Лахин
Глава 40. Заболевания и повреждения нейрохирургического профиля.
А.В.Щеголев
40.1.Основные принципы интенсивной терапии
40.2.Особенности интенсивной терапии после плановых оперативных вмешательств
40.3.Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
40.4.Интенсивная терапия сочетанной черепно-мозговой травмы
40.5.Интенсивная терапия спонтанных субарахноидальных кровоизлияний
Глава 41. Заболевания и повреждения органов груди. Г.Л.Герасимов
41.1.Травмы и ранения груди
41.2.Интенсивная терапия после операций на органах груди
Глава 42. Заболевания и повреждения органов брюшной полости и таза.
Г.Л.Герасимов,
42.1.Плановые оперативные вмешательства. Ю.С.Полушин
42.2.Острые хирургические заболевания
42.3.Ранения и травмы
Глава 43. Заболевания и повреждения конечностей. М.В.Сурков
Глава 44. Особенности реаниматологической помощи при минновзрывных повреждениях. Ю.С.Полушин
Глава 45. Особенности интенсивной терапии при гестозе. Г.Л. Герасимов Глава 46. Интенсивная терапия инфекционных больных. А.И. Левшанков,
профессор Т.М. Зубик
8
46.1.Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях
46.2.Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии 46. 3. Ботулизм
46.4.Вирусные гепатиты
46.5.Грипп
46.6.Дизентерия
46.7.Дифтерия
46.8.Менингококковая инфекция
46.9.ВИЧ-инфекция
Глава 47. Острые отравления. Д.М.Широков
Глава 48. Особенности интенсивной терапии у больных терапевтического профиля
48.1.Кардиогенный шок. А.Б.Тимофеев
48.2.Острый отек легких. А.Б.Тимофеев
48.3.Гипертонический криз. А.Б.Тимофеев
48.4.Острая пневмония. К.Н.Храпов
48.5.Астматический статус. А.А.Диже
48.6.Тромбоэмболия легочной артерии. А.А.Диже
48.7.Диабетическая и гиперосмолярная комы. М.В.Сурков
48.8.Нарушения мозгового кровообращения. А.В.Щеголев
48.9.Полирадикулоневриты. С.В.Сомов
Часть IV. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи
Глава 49. Система оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное и военное время.
Ю.С. Полушин
49.1.Концепция обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах
49.2.Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время
49.3.Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в начальный период крупномасштабной войны
49.4.Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в локальных вооруженных конфликтах и войнах
49.5.Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи при катастрофах
49.6.Эвакуация тяжелораненых и пострадавших. Б.Н. Богомолов
9
ЧАСТЬ I
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Глава 1.
ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ КАК РАЗДЕЛЕ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
1.1. Современная трактовка медицины критических состояний Анестезиология – наука об управлении жизненными функциями организма больного в связи с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической процедурой. Предмет ее интереса претерпел эволюцию от «обезболивания» к «наркозу» и «анестезии». Сегодня она призвана не только защищать пациента от операционной травмы и недопускать развития у него
болевого синдрома, но и целенаправленно повышать резервные возможности его организма, при необходимости целенаправленно осуществлять коррекцию возникающих вследствие операции функциональных сдвигов. Используемые с этой целью средства и методы интенсивной терапии позволяют расширить границы «функциональной операбельности» тяжело больных и повысить эффективность анестезиологической защиты. С этих позиций «интенсивная терапия интраоперационного периода» является ни чем иным, как компонентом комплексного анестезиологического обеспечения. Она не только не должна противопоставляться анестезии, а, наоборот, служить на благо ее совершенствования и быть неотъемлемой составной частью.
Реаниматология – наука, изучающая механизмы развития критических состояний (в том числе терминального) и разрабатывающая методы их предупреждения и лечения. Первоначально область интереса реаниматологии ограничивалась исключительно проблемой сердечно-легочной и мозговой реанимации. Однако постепенно она распространилась и на состояния, предшествующие клинической смерти и реализовалась в интенсивной терапии как комплексе мер, используемых при лечении тяжело больных и пострадавших. В таком развитии событий нет ничего удивительного, так как понятно, что значительно проще не дожидаться прекращения дыхания и кровообращения и только после этого приступать к реанимационным мероприятиям, а стремиться предупредить такой ход событий. Сегодня при лечении тяжелобольных часто просто нельзя сказать, когда заканчивается интенсивная терапия и когда начинается реанимация. В научной области осуществить такой раздел еще труднее. Поэтому и реанимация, и интенсивная терапия совместно составляют предмет внимания реаниматологии. Объектом же ее изучения является больной в критическом состоянии или с угрозой его развития.
Под критическим состоянием следует понимать крайнюю степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функций (Зильбер А.П., 1995), так как собственные компенсаторные механизмы оказываются несостоятельными.
По мере развития реаниматологии стремление максимально быстро вывести больного из угрожающего жизни состояния привело к организации системы оказания неотложной и скорой помощи на догоспитальном этапе, которое постепенно оформилось в виде неотложной медицины как раздела здравоохранения. Интенсивная терапия в виде организованной системы вышла за
10
пределы хирургических стационаров и пришла в терапевтическую клинику. Сформировалось понятие об интенсивном наблюдении, как самостоятельном элементе системы лечения больных при угрозе развития критического состояния, а также после выведения из него, предусматривающем использование особых инструментальных методик и лабораторных тестов. Являясь по-прежнему составной частью интенсивной терапии, интенсивное наблюдение все активнее стало внедряться в практику других клинических направлений (кардиология, инфектология, психиатрия, неврология и пр.), поскольку явилось основой раннего выявления признаков неблагоприятного течения заболеваний и позволило оперативно корригировать возникающие опасные изменения. Данное обстоятельство, а также суть самого критического состояния вследствие его полиэтиологичности и разнообразий проявлений, привели к переплетению в этой области интересов представителей разных специальностей – анестезиологов и реаниматологов, хирургов, терапевтов, организаторов здравоохранения и пр.
При общей тенденции в медицине к профилизации и самостоятельности направлений провести четкую грань между анестезиологией, реаниматологией, неотложной медициной оказалось весьма сложно, особенно при ориентации не на организационные рамки, а на их содержание. Они взаимосвязаны, дополняют и обогащают друг друга. В экстремальных условиях, например (катастрофы, войны), неотложная помощь на догоспитальном этапе рассматривается в качестве важнейшей составной части реаниматологической помощи. Наоборот, разработанная в стране в последние годы концепция развития системы скорой помощи, ориентированная на повседневную практику, в определенной мере распространяется и на анестезиологическую помощь, и на интенсивную терапию в стационарах. Более того, когда анестезия выполняется у тяжело больного или пострадавшего, очень трудно провести грань даже между анестезиологией и реаниматологией, тем более что в прикладном аспекте они являются составными частями единой специальности (анестезиологии и реаниматологии — 14.00.37). Неверно, однако, стремиться и к тому, чтобы один из этих разделов полностью поглотил бы другие, так как каждый из них при единстве объекта своего внимания (больной в критическом состоянии или с угрозой его развития) значительно обширнее той части, которая их связывает. Например, неотъемлемой составляющей неотложной медицины может быть хирургическая операция, направленная на ликвидацию причины, обусловившей развитие критического состояния. Анестезию (как общую, так и особенно сочетанную) все чаще выполняют для обеспечения комфортности ощущений пациента при производстве вмешательств в амбулаторно-поликлиническом звене, в том числе в стоматологической практике, когда к использованию методов интенсивного лечения прибегать нет оснований. Да и сама интенсивная терапия, которая может быть проведена только специально подготовленным персоналом, оснащенным специальным оборудованием и в специальных условиях, по своему содержанию значительно богаче неотложной помощи, как составной части неотложной медицины и интенсивного наблюдения.
Единство анестезиологии, реаниматологии, неотложной медицины может быть достигнуто, а противоречия преодолены в рамках медицины критических состояний (раздел медицины, призванный заниматься больными в критическом состоянии или с большой вероятностью его развития). Представляется, что понятие «медицина критических состояний» это не столько раздел здравоохранения,
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Название: Руководство по анестезиологии и реаниматологии.
Автор: Полушин Ю.С.
Год издания: 2004
Размер: 10.4 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
В представленном руководстве освещены общие вопросы анестезиологии и реаниматологии (общее понятие об анестезиологии и реаниматологии, этика и деонтология в анестезиолого-реаниматологической практике, юридические аспекты анестезиологии и реаниматологии, оценка состояния пациента, механизм формирования боли, основные методы в анестезиологии и интенсивной терапии и др.), избранные вопросы клинической анестезиологии (предоперационное анестезиологическое пособие, общая, местная и сочетанная анестезия, анестезия при оперативных вмешательствах на различных органах и др.), избранные опросы клинической реаниматологии (СЛЦР, постреанимационная болезнь, травматическая болезнь, СДР, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром , острая почечная (ОПН) и печеночная недостаточность (ОПечН) в реаниматологии, интенсивная терапия при гестозе и др.)
Также рекомендуем скачать
Название: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия. Клинико-лабораторная диагностика. 2-е издание.
Автор: Корячкин В.А., Эмануэль В.Л., Страшнов В.И.
Год издания: 2022
Размер: 44.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия. Клинико-лабораторная диагностика» — второе издание вузовского учебника, где на современном уровне описаны клинико-лабораторные исследования в ан… Скачать книгу бесплатно
Название: Анестезиология и реаниматология. Боль и обезболивание.
Автор: Перепелица С.А., Долгих В.Т., Кузовлев А.Н.
Год издания: 2022
Размер: 56.15 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Анестезиология и реаниматология. Боль и обезболивание» — современное учебное пособие, направленное на детальное изучение боли и обезболивания в практике анестезиологии-реаниматологии. В книге р… Скачать книгу бесплатно
Название: Атлас по анестезиологии.
Автор: Ревер Н., Тиль Х.
Год издания: 2020
Размер: 201.18 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Атлас по анестезиологии» — третье издание базового труда по анестезиологии, где отражены основы общей анестезиологии (особенности, стадии общей анестезии, эффекты, механизмы общей анестезии), о… Скачать книгу бесплатно
Название: Искусственная вентиляция легких как медицинская технология
Автор: Шурыгин И.А.
Год издания: 2020
Размер: 285.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Искусственная вентиляция легких как медицинская технология» подробно рассматривает такие вопросы, как конструкция респиратора, отражая системы питания респиратора, органы управления и дисплей, … Скачать книгу бесплатно
Название: Патофизиология органов дыхания
Автор: Уэст Джон Б., под. ред. Синопальникова А.И.
Год издания: 2008
Размер: 90.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Патофизиология органов дыхания» Джона Б. Уэста в переводе профессора А.И. Синопальникова рассматривает такие вопросы, как методы исследования функции легких, охарактеризованы функции легких при… Скачать книгу бесплатно
Название: Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии.
Автор: Шурыгин И.А.
Год издания: 2003
Размер: 208.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии» подробно освещает методы неинвазивного мониторинга дыхания, рассматривая такие вопросы, как мониторинг дыхательной механики, охарактер… Скачать книгу бесплатно
Название: Острый респираторный дистресс-синдром и гипоксемия
Автор: Кассиль В.Л., Сапичева Ю.Ю.
Год издания: 2016
Размер: 72.98 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Острый респираторный дистресс-синдром и гипоксемия» рассматривает определение и современную классификацию ОРДС (легочной и внелегочной острый респираторный дистресс-синдром), этиопатогенез и мо… Скачать книгу бесплатно
Название: Внутричерепная гипертензия.
Автор: Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С.
Год издания: 2021
Размер: 15.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Внутричерепная гипертензия» в аспекте патофизиологии, мониторинга и лечения на современном уровне с позиции доказательной медицины рассматривает биофизику межклеточного взаимодействия и клеточн… Скачать книгу бесплатно
Название: Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии. Новое издание.
Автор: Геккиева А.Д.
Год издания: 2021
Размер: 1.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии» в своем новом издании рассматривает с позиции современной медицинской науки такие вопросы осуществления деятельности по оказанию неотло… Скачать книгу бесплатно
Название: Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1. 2-е издание
Автор: Заболотских И.Б., Проценко Д.Н.
Год издания: 2020
Размер: 28.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1» — второе издание полной версии базовой книги по интенсивной терапии характеризует современные данные по диагностике и лечению жизнеугрожающ… Скачать книгу бесплатно
1.1. Современная трактовка медицины критических состояний
1.2. Очерк истории военной анестезиологии и реаниматологии
2.1. Морально-этические нормы и правовое регулирование деятельности медицинских работников
2.2. Юридическая ответственность медицинского персонала при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи
2.3. Права и обязанности анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста (палатной медицинской сестры)
3.2.1. Внешнее дыхание
3.2.2. Транспорт газов кровью
3.2.3. Регуляция дыхания
3.2.4. Дыхательная недостаточность
6.1. Холинолитики
6.2. Мышечные релаксанты
6.3. Препараты, используемые для поддержания кровообращения
6.3. Вазодилятаторы
6.4. Антиаритмические средства
6.5. Анальгетики и местные анестетики
6.6. Снотворные средства
6.7. Нейролептики и транквилизаторы
6.8. Блокаторы гистаминовых рецепторов
6.1.1. Классификация аппаратов ИВЛ и принцип их работы
6.1.2. Режимы вентиляции
6.1.3. Респираторная поддержка при паренхиматозном повреждении легких
6.1.4. Респираторная поддержка при обструктивной патологии легких
6.1.5. Методы перехода на самостоятельное дыхание
6.1.6. Осложнения искусственной вентиляции легких
11.1. Особенности анестезии при плановых оперативных вмешательствах
11.2. Особенности анестезии при неотложных оперативных вмешательствах
12.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. А.А.Диже
12..2. Анестезия в оториноларингологии. Б.Н.Богомолов
12..3. Анестезия в офтальмологии. А.А.Диже
14.1. Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
14.2. Анестезия при плановых операциях
1.4. Анестезия при экстренных операциях (подготовка, особенности операций при ЖКК, непроходимости, перитоните, панкреонекрозе)
15.1. Анестезия в травматологии
15.2. Анестезия при ортопедических операциях
16.1. Особенности анестезии при операциях на почке и мочевыводящих путях
16.2. Особенности анестезии при операциях на предстательной железе
17.1. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии
17.2. Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного
17.3. Обезболивание родов
17.4. Особенности анестезии при осложненных родах
17.5. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения
17.6. Реанимация новорожденных
17.6. Анестезия при малых акушерских операциях
17.7. Анестезиологическое обеспечение малых гинекологических операций
19.1. Особенности анестезии у детей
19.2. Особенности анестезии в пожилом и старческом возрасте
20.1. Анестезия при струмэктомии
20.2. Анестезия при миастении
20.3. Анестезия у больных с сахарным диабетом
20.4. Анестезия при операциях на надпочечниках
20.5. Анестезия при аденоме гипофиза
21.1. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце. Ю.С.Полушин, Ю.И. Гороховатский
21.2. Анестезия у больных с ишемической болезнью сердца. А.Б.Тимофеев
21.3. Анестезия у больных с гипертонической болезнью. А.Б.Тимофеев
21.4. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания. М.Ю.Сурков
21.5. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью. Р.Е.Лахин
21.6. Анестезия у алкоголиков и наркоманов. Г.Л.Герасимов
27.1. Общие сведения о клинической смерти и реанимации
27.2. Стандарт СЛМР
29.1. Патофизиологическая сущность травматической болезни, ее периоды
29.2. Травматический шок (этиология, патогенез)
29.3.Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
29.4. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни
29.5. Особенности интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
30.1. Общие сведения
30.2. Ожоговый шок
30.3. Особенности интенсивной терапии при термохимическом поражении дыхательных путей
30.4. Особенности интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
40.1. Основные принципы интенсивной терапии
40.2. Особенности интенсивной терапии после плановых оперативных вмешательств
40.3. Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
40.4. Интенсивная терапия сочетанной черепно-мозговой травмы
40.5. Интенсивная терапия спонтанных субарахноидальных кровоизлияний
41.1. Травмы и ранения груди
41.2. Интенсивная терапия после операций на органах груди
42.1. Плановые оперативные вмешательства. Ю.С.Полушин
42.2. Острые хирургические заболевания
42.3. Ранения и травмы
46.1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях
46.2. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
46. 3. Ботулизм
46.4. Вирусные гепатиты
46.5. Грипп
46.6. Дизентерия
46.7. Дифтерия
46.8. Менингококковая инфекция
46.9. ВИЧ-инфекция
49.1. Концепция обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах
49.2. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время
49.3. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в начальный период крупномасштабной войны
49.4. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в локальных вооруженных конфликтах и войнах
49.5. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи при катастрофах
49.6. Эвакуация тяжелораненых и пострадавших. Б.Н. Богомолов