Позиционер для рентгена в стоматологии инструкция по применению

Позиционеры AimRight Adhesive System для визиографа – это инструменты для создания интраоральных снимков. Они предназначены для правильного размещения датчика в ротовой полости. Приспособления различаются в зависимости от того, для каких зубов они предназначены.

Позиционер для рентгена позволяет создавать качественные снимки даже в случае отсутствия у врача навыков в использовании аппарата. Основная задача приспособлений – это повышение вероятности успеха процедуры создания снимка. Если у вас нет многолетнего стажа в рентген-лаборатории, то с использованием позиционеров сделать снимок «неправильно» практически невозможно.

Устройство позиционера

Основные детали позиционера:

1. Держатель датчика. Использование держателя обеспечивает попадание рентгеновского луча на датчик под прямым углом и, соответственно, получению изображения без искажения.
2. Прицельное кольцо. Предназначено для ориентирования рентгеновской трубки и указывает положение датчика.
3. Направляющая штанга. Устройство, с помощью которого взаимодействуют держатель датчика и прицельное кольцо.

Позиционеры AimRight Adhesive System продаются в комплекте с держателями из нескольких типов:

• 15 красных держателей для накусочных таблеток BiteTab;
• 15 синих держателей для прикусного устройства;
• 15 зеленых держателей для Endodontic Tab;
• 15 белых держателей для фронтальной группы зубов;
• 15 желтых периапикальных держателей.

Сегодня мы рассмотрим и разберемся, как устанавливать 3 типа держателей: синие — для прикусного устройства, белые — для фронтальной группы зубов и желтые — для моляров и премоляров.

Процесс съемки осуществляется по следующему алгоритму:

• Подготовка конструкции. Держатель датчика устанавливается в прицельное кольцо с помощью направляющей штанги.
• Помещение датчика в полость рта пациента. О правильности положения датчика специалист ориентируется по прицельному кольцу, оно же помогает выбрать правильное положение тубуса рентгеновской трубки.
• Выполнение снимка. Рентгеновская трубка подводится к нужной зоне, после чего специалист делает снимок.

Синий держатель для прикусного устройства

Вертикальное расположение прикусного устройства. Датчик должен входить в рот горизонтально. Пройдя мимо резцов, переверните его в вертикальное положение. Датчик должен располагаться так, чтобы кабель был направлен вверх к твердому небу. Убедитесь, что кольцо находится как можно ближе к лицу пациента и приложите рентгеновскую головку к кольцу.

Желтый держатель для моляров и премоляров

Периапикальное нижнечелюстное расположение. Оттяните щеку пальцем и поместите датчик между языком и зубами, обводя щеку вокруг блока прикуса. Затем осторожно сдвиньте датчик вниз и внутрь, пока он не встанет на место — язычок прикуса должен находиться непосредственно над зубами, которые будут изображены. Убедитесь, что кольцо находится как можно ближе к лицу пациента, и приложите рентгеновскую головку к кольцу.

Белый держатель для фронтальной группы зубов

Верхнечелюстное переднее расположение. Поместите дистальный конец датчика на небо так, чтобы режущий край зубов касался передней части язычка. Датчик должен быть параллелен длинной оси передних зубов верхней челюсти. Убедитесь, что кольцо находится как можно ближе к лицу пациента, и приложите рентгеновскую головку к кольцу.

Купить AimRight Adhesive System

Комплектация:

1. 2 прицельных кольца;
2. 1 держатель для фронтальной группы зубов;
3. 1 держатель для прикусного устройства;
4. 1 держатель для моляров и премоляров;
5. 15 универсальных красных держателей для накусочных таблеток BiteTab;
6. 15 универсальных синих держателей для прикусного устройства;
7. 15 универсальных зеленых держателей для Endodontic Tab;
8. 15 универсальных белых держателей для фронтальной группы зубов;
9. 15 универсальных желтых периапикальных держателей;
10. 100 гигиенических чехлов для датчика размера 1.

Н. Н. Потрахов

д. т. н., профессор, заведующий кафедрой электронных приборов и устройств СПбГЭТУ «ЛЭТИ» им. В. И. Ульянова

Несколько лет назад в рентгенологической практике отечественной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии появились так называемые портативные дентальные рентгеновские аппараты [1]. Их принципиальное отличие от традиционных стационарных аппаратов, снабженных штативом напольного или настенного типа, заключается в том, что их конструкция позволяет проводить диагностические исследования без использования какого-либо штатива.

Медперсонал выполняет рентгеновскую съемку, удерживая аппарат непосредственно руками. Благодаря этому портативные дентальные рентгеновские аппараты удобно и эффективно использовать в неспециализированных нестационарных, в том числе полевых или военно-полевых условиях.

Для визуализации рентгеновского изображения, получаемого с помощью портативного аппарата, так же как и при эксплуатации стационарных аппаратов, используются цифровые (реже аналоговые) приемники изображения на основе ПЗС- или КМОП-матриц и экранов с фотостимулируемым люминофором [2].

В настоящее время портативные дентальные аппараты производятся в США: аппарат NOMAD (единственная модель), Южной Корее — например, аппараты PROX, PORT—X II, DX-3000 — и Китае: например, аппарат BSL-5. Отечественные портативные дентальные аппараты семейства «ПАРДУС» появились одними из первых в мире — и по сей день являются единственными портативными рентгеновскими аппаратами, выпускаемыми в нашей стране [3].

Успешный отечественный опыт применения портативных аппаратов для диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии позволяет утверждать, что в нашей стране сформировался новый класс рентгенодиагностической аппаратуры [4, 5]. В общей сложности число моделей, выпускаемых отечественными и зарубежными производителями, превышает два десятка. Соответственно, выбор конкретной модели, наиболее подходящей для определенных условий эксплуатации, весьма затруднителен. Помочь всем заинтересованным в таком выборе — цель этой статьи.

Материалы и методы

Начало исследований в области создания портативной рентгенодиагностической аппаратуры для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии связано с освоением серийного производства на предприятии ЛОЭП «Светлана» в 80-х гг. прошлого века семейства малогабаритных рентгеновских излучателей [6]. Один из представителей этого семейства, излучатель «РЕИС-Д», был успешно использован для дентальной съемки в неспециализированных условиях [7].

Однако отсутствие соответствующей нормативной базы, главным образом, и последовавший экономический кризис в нашей стране прервали эти перспективные работы. И только в начале нынешнего века, после появления на российском рынке медицинской рентгеновской техники зарубежных дентальных аппаратов в портативном исполнении, были приняты документы, регламентирующие правила эксплуатации дентальных аппаратов в неспециализированных условиях, в первую очередь в помещении стоматологического учреждения, располагающегося в жилом доме, или помещениях, смежных с жилыми [8, 9]. Благодаря этому в настоящее время номенклатура портативных дентальных аппаратов, представленных на российском рынке, содержит самые разнообразные модели, различающиеся не только основными характеристиками, но и методиками получения дентальных снимков.

Результаты и обсуждения

Параметры большинства известных портативных аппаратов приведены в таблице № 1.

Для реализации технологии «ручной» дентальной съемки в конструкции корпуса американского и российского аппаратов предусмотрена специальная рукоятка, за которую при проведении исследований рентген-лаборант держит аппарат одной рукой, как при стрельбе из пистолета. Вторая рука в случае необходимости помогает «нацелить» тубус аппарата на диагностируемый участок челюстно-лицевого отдела.

В азиатских аппаратах рукоятка не предусмотрена; рентген-лаборант при проведении исследований держит аппарат двумя руками, как при съемке фотоаппаратом. Однако, по отзывам стоматологов из числа крепких мужчин, наиболее легкую из азиатских моделей — DX-3000 (весом до двух кг) — при съемке вполне можно удержать и одной рукой.

Еще одно отличие российского аппарата от всех других известных конструкций заключается в использовании отечественной рентгеновской трубки с фокусным пятном микронных размеров. Благодаря чему исследования проводятся по методике микрофокусной дентальной рентгенографии [10], обеспечивающей ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционно используемыми методиками. Например, глубина резкости при микрофокусной съемке не ограничена, поэтому при выполнении снимка можно упираться торцом тубуса аппарата в диагностируемый участок челюстно-лицевого отдела. Этот прием не применяется при использовании любого другого портативного или стационарного аппарата, а потому непривычен и незнаком специалистам. Однако он позволяет повысить точность «прицеливания», в том числе исключить нерезкость («смаз») изображения из-за возможного тремора рук рентген-лаборанта или головы пациента. В конечном счете это дает возможность получать качественные внутриротовые снимки без использования специального держателя (позиционера) для приемника изображения.

Российские портативные аппараты представлены двумя моделями: 2010 и 2014 гг.

Первая партия отечественных цифровых рентгенодиагностических комплексов «ПАРДУС-Стома» в количестве нескольких десятков штук была поставлена в лечебные учреждения Минобороны России в 2010 году. В состав комплекса входили портативный рентгеновский аппарат «ПАРДУС-Р» со сменным аккумуляторным источником питания и зарядным устройством, устройство визуализации рентгеновского изображения «Рентгеновидеограф», а также персональный компьютер (ноутбук) с установленным специализированным программным обеспечением. Весь комплект аппаратуры располагался в одной транспортной сумке; общий вес комплекта 12 кг.

Разбросанность поставок аппаратов из этой партии в различные подразделения медицинской службы Минобороны России затруднила сбор информации об опыте эксплуатации всех комплексов. Однако и полученных отзывов хватило для того, чтобы сформулировать требования по усовершенствованию конструкции комплекса, в первую очередь рентгеновского аппарата. Основными из требований, обобщенных в ходе специальных исследований [5], стали:

– снижение веса;

– увеличение ресурса работы (количества выполненных рентгеновских снимков от полностью заряженного аккумулятора).

В результате проведенной модернизации появилась модель 2014 года. Она имеет почти в два раза меньший вес по сравнению с аппаратом образца 2010 года. Современный эстетичный, а главное, эргономичный корпус, который дополнительно позволяет распределить вес конструкции на предплечье. Это значительно упрощает процесс прицеливания при съемке и позволяет освободить вторую руку рентген-лаборанта, которой теперь в случае необходимости можно осуществлять контроль положения головы пациента или приемника изображения в его ротовой полости и т. п. Кроме того, в конструкции источника питания использованы более энергоемкие аккумуляторы, что позволяет увеличить количество снимков, выполненных на одной зарядке, с 60 до 500!

Результаты и обсуждение

Анализ технических характеристик портативных аппаратов, а также результаты сравнительных испытаний некоторых из них показывают, что при умелом использовании все известные модели решают задачу получения рентгеновских изображений удовлетворительного для целей диагностики в нестационарных неспециализированных условиях качества. При этом различие в цене между наиболее «технически продвинутыми» моделями и наиболее простыми (из органов управления — всего одна кнопка ON/OFF) составляет несколько раз. Однако, как уже было сказано, конструкция любого портативного аппарата позволяет проводить дентальную съемку без использования штатива, поэтому особое внимание следует уделить вопросам обеспечения безопасных условий исследований. К сожалению, производители не приводят в прилагаемой к аппарату при продаже документации данные о величине радиационной нагрузки на персонал, а ее непосредственное измерение на месте эксплуатации аппарата требует привлечения соответствующей лицензированной организации. В этом случае можно воспользоваться советом одного очень авторитетного в нашей стране специалиста в области рентгенодиагностики в стоматологии: при сравнимых значениях напряжения следует выбрать тот аппарат, у которого меньше экспозиция одного снимка. Напомню, экспозиция — это произведение тока трубки и длительности снимка.

Заключение

Рентгенооптические и электрические характеристики наиболее современных портативных дентальных аппаратов близки к идеальным для решения задач рентгенодиагностики. Дальнейшее совершенствование их конструкции будет заключаться в уменьшении габаритов и веса, а также потребляемой мощности, что повысит удобство в нестационарных неспециализированных условиях. Успехи в этом направлении связаны с модернизацией используемой электронной компонентной базы, и в первую очередь рентгеновских трубок.

Литература

1. Потрахов Е. Н. Портативные рентгенодиагностические комплексы семейства «ПАРДУС» // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2009, № 4 (28). — С. 100—101.

2. Основы рентгенодиагностической техники / Под ред. Блинова Н. Н. Учебное пособие. — М.: Медицина, 2002.

3. Прохватилов Г. И., Потрахов Н. Н., Гребнев Г. А., Гордеев С. А., Грязнов А. Ю. Портативный цифровой рентгенодиагностический комплекс «ПАРДУС-Стома» // Военно-медицинский журнал. — 2009, № 1. — С. 73—76.

4. Потрахов Н. Н., Потрахов Е. Н., Грязнов А. Ю., Васильев А. Ю., Балицкая Н. В., Бойчак Д. В. Портативные рентгеновские аппараты для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Медицинская техника. — 2012, № 5. — С. 8—11.

5. Потрахов Н. Н., Грязнов А. Ю., Барковский А. Н. Возможности снижения доз облучения пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований методами микрофокусной рентгенографии // Радиационная гигиена. — 2008, Т. 1, № 1. — С. 36.

6. Боровский А. И., Щукин Г. А. Рентгеновские трубки и малогабаритные микрофокусные рентгеновские излучатели для медицины, промышленности и научных исследований // Электронная промышленность. — 1991, № 5. — С. 71—85.

7. Воробьев Ю. И., Чепуленок В. Б., Надточий А. Г. Первый опыт использования рентгеновского излучателя «Светлана» (РЕИС-Д) в стоматологии // Стоматология. — 1983, Т. 62, № 4. — С. 47—49.

8. СанПиН 2.6.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

9. Методические указания 2.6.1.2043-06 Гигиенические требования к размещению и эксплуатации радиовизиографов в стоматологических кабинетах.

10. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика в стоматологии. — М.: ООО МИА, 2003.

Точная диагностика способствует решению важных стоматологических проблем. Без рентген оборудования качественное лечение зубов уже не представляется возможным. И одним из современных устройств является радиовизиограф, с помощью которого создаются рентген-снимки в совокупности с рентген-аппаратом.

Современный метод диагностики состояния зубов на цифровом рентгеновском оборудовании дает возможность быстро получить снимок зубов высокого качества. Рентгенография позволяет избежать ошибки в диагностике, повысить информативность исследования, оценить строение зубов, величину и объем дефектов, выявить очаги воспаления. Таким образом, можно диагностировать травматические изменения, вторичный кариес и контролировать всё лечение. Среди направлений рентгенографии стоит выделить радиовизиографию, главным плюсом которой является безопасность и безболезненность. Рентгеновские лучи попадают не на пленку, а на датчик, который захватывает определенную область полости рта. Затем на экране появляется изображение.

Преимущества применения радиовизиографии в стоматологической практике:

• Лучевая нагрузка на пациента сведена к минимуму благодаря современным детекторам

• Рентген-изображение появляется на экране через несколько секунд после снимка. И для оптимизации качества картинки нужно всего несколько секунд

• Просмотр снимка осуществляется с помощью ПО. На экране компьютера можно обработать изображение и составить план лечения. Пациент наглядно видит курс дальнейшего лечения и может обсудить со стоматологом все возникшие вопросы

• С изображением легко работать: можно увеличить масштаб снимка с сохранением высокого качества

• Оборудование, находящиеся недалеко от стоматологической установки, стабильно обеспечивает комфорт всем участникам процесса

• Благодаря ПО возможно создать базу данных всех пациентов

• Цифровое изображение позволяет дублировать снимки в неограниченном количестве

При выборе аппарата стоит обращать внимание на его технические характеристики, репутацию и опыт производителя. Лидером среди производителей рентгеновского оборудования является южнокорейская компания Vatech. 

В связи с этим представляем Вашему вниманию обзор радиовизиографов от Vatech. 

Радиовизиограф EzSensor

Классика радиовизиографии – это аппарат EzSensor и, как правило, стоматологи выбирают именно его. С помощью аппарата получаются изображения высокого разрешения и высокой четкости. Разработчики создали аппарат с эргономичным дизайном: тонкий корпус и закругленные края. Именно поэтому стоматолог может с легкостью позиционировать аппарат, не нарушая комфорт пациента. Исходя из задач диагностики стоматолог выбирает  подходящий размер датчика: 1.0 — детский, 1.5 — универсальный 2.0 — интерпроксимальный. С помощью аппарата рабочий процесс максимально организован и позволяет принимать запланированное количество пациентов. Аппарат был создан из прочных материалов: внешняя оболочка визиографа Vatech Ezsensor выполнена из алюминия. Для поглощения ударов внутренняя конструкция включает композиты, а специальное соединение защищает кабель от чрезмерного изгиба. Производитель гарантирует долговечность датчика и на практике это действительно так, поскольку среди стоматологов встречаются только положительные отзывы. 

EzSensor Soft 

Новые разработки на южнокорейском заводе Vatech позволили создать датчик, мягко прилегающий к десне, причем аппарат не скользит во рту из-за эргономичной изогнутой форме. Благодаря новым технологиям врачи могут уменьшить количество снимков, поскольку каждое изображение в отличном качестве. Также позиционер “EzSoft” предназначен для легкого позиционирования датчика. Мягкий зажим даёт возможность регулировать натяжение, а прикусный блок и ручка обеспечивают точность позиционирования. И долговечность датчика объясняется упругой внешней оболочкой. Риск повреждения сводится к минимуму даже при падении. 

EzSensor HD

Новинка от Vatech – это радиовизиограф EzSensor HD размером 1.0 и уже в этом году он появится в продаже. Аппарат дает новый взгляд на интраоральную диагностику благодаря новым контрастным фильтрам, высокому разрешению изображений. Причем информативные изображения получаются в любых условиях. 

В настоящее время использование высокотехнологичного радиовизиографа в современной стоматологии считается обязательным условием оказания качественных услуг. В большинстве случаев рентген, благодаря высокой точности изображения и, как следствие, высокоточной диагностике позволяет избежать многих осложнений и сохранить здоровье полости рта. В компании СТОМАРТ специалисты по рентген-оборудованию помогут Вам подобрать подходящий радиовизиограф для вашей практики. 

Ортодонтический позиционер представляет собой
специализированной устройство функционального действия, использующееся на
заключительных этапах исправления неправильного прикуса. Материалы,
используемые для изготовления этого аппарата, представлены в основном
биокрилом, дурасофтом, биопластом, пластмассой ПМ-1 – все они обладают мягкими,
гнущимися, эластичными возможностями изменения формы и конфигурации.

Перед снятием брекетов крайне важно оценить реакцию
зубно-челюстной системы на снятие эластичных дуг, а также убедиться в том, что
зубы находятся в состоянии окклюзии без посторонней помощи. Помочь в этом смогут:

• Замена прямоугольных дуг
  лёгкими;
• Использование вертикальных эластичных тяг после
  снятия брекетов;
• Использование ортодонтического позиционера.

Показания для использования

Область применения данного аппарата не особо обширна ввиду
его меньшей эффективности в сравнении с эджуайз системами. Именно поэтому
позиционер применяется только в следующих ситуациях:

• Наличие активного воспаления дёсен после
  применения брекетов;
• Высокий риск развития открытого прикуса;
• В качестве съёмного ретейнера.

Время использования позиционера

На протяжении первых двух суток ортодонтический позиционер
должен находиться на зубах как можно более длительное время. По истечению 48
часов следует перейти на постоянное ношение в ночное время суток и четырёхчасовое
ношение в дневное время. Должный эффект позиционер оказывает на протяжении 21
дня, после чего его можно снимать и применять в качестве съёмного ретенционного
аппарата.

Преимущества и недостатки

Среди главных преимуществ в ношении ортодонтического позиционера
принято выделять:

1. Более
   ранняя возможность снятия брекетов в отличие от установленной лёгкой дуги;
2. Активный
   массаж дёсен.

Недостатками же в свою очередь считаются:

1. Длительное
   время индивидуального изготовления аппарата;
2. Высокая
   стоимость;
3. Усиление
   резцового перекрытия негативно сказывается на глубоком прикусе;
4. Развёрнутые
   зубы могут вернуться в изначальное положение.

Как изготавливается и устанавливается позиционер

Начинать индивидуальное изготовление ортодонтического
позиционера следует как минимум за 1 месяц до предположительного окончания
использования брекетов. Изготавливается он по следующему плану:

• Снятие слепков зубов, которые будут подвержены
  исправлению;
• Изготовление гипсовой модели;
• Постановка зубов в нужное положение;
• Устранение колец и брекетов;
• Закрытие и устранение свободного пространства;
• Формовка резины на моделях;
• Непосредственный подгон к зубам и установка в
  полость рта.

Определять, необходимо ли использование такой техники или
нет, может только специалист, изначально занимающийся исправлением прикусаконкретного пациента, знающий все мелочи и нюансы процесса.