Прилепская кольпоскопия практическое руководство

?

medgyna (medgyna) wrote, 2015-07-19 14:30:00 medgyna medgyna 2015-07-19 14:30:00 Categories: С тех пор, как кольпоскопия стала обязательной частью рутинного гинекологического осмотра (что правильно), кольпоскопистами стали все практикующие гинекологи (что здорово).Кольпоскопия — простой, неинвазивный метод прижизненной диагностики состояния шейки матки.Ганс Гинзельман считается автором метода. Я надеюсь, что мне удастся дожить до 2025 года и отпраздновать 100-летие кольпоскопииЗа последние 100 лет кольпоскопия изменилась мало. Стала лучше оптика, появилась возможность фотографировать изображения, потом фотографии стали цифровыми, потом мы начали записывать видео, теперь мы можем демонстрировать кольпоскопическое исследование в режиме реального времени в тырнет и обучать широкую врачебную аудиторию. По большому счету, это все тлен. Надо посмотреть шейку под небольшим увеличением, потом под большим, можно через зеленый фильтр, потом обработать раствором уксусной кислоты, потом водным раствором йода.На картинках последовательно простая кольпоскопия, проба с уксусом, проба с йодом. Все три «эрозии» вовсе не «эрозии», а довольно серьезные проблемы. Нижний ряд — аденокарциномаВсе остальное — классификация и трактовка результатов исследования. Я училась по классификации, принятой в 1990 году на Всемирном конгрессе по заболеваниям шейки матки и кольпоскопии в Риме. В 2002 году IFCPC пересмотрел эту классификацию, внес микроскопические изменения и до 2011 года весь мир, за исключением отдельных регионов России и Украины, использовал именно эту терминологию.

В 2011 году в Рио на 14-м Всемирном конгрессе IFCPC классификацию снова перетряхнули и выпустили с минимальными поправками в жизнь.

К чему все это занудство. Кольпоскопия — не сложное исследование. Можно спорить о нюансах, о трактовках, можно говорить «Я так вижу», но есть глобальные моменты. Кольпоскопист должен дать определенное заключение. Очень простое, но состоящее из некоторых пунктов.

1. Удовлетворительная или неудовлетворительная кольпоскопия?

Это не «плохая» и «хорошая». Удовлетворительная кольпоскопия бывает тогда, когда врач отчетливо видит границу между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.Когда кольпоскопия неудовлетворительная?

1. Анатомическая особенность — ЦЭ (цилиндрический эпителий) к началу половой жизни полностью погрузился в цервикальный канал и никто никогда не говорил про «эрозию»
2. Возраст 30+ — чем старше женщина, тем вероятнее, что  ЦЭ уже «спрятался» в канал
3. «Прижигали эрозию» — трудолюбивые гинекологи уже успели отметиться и уничтожили зону перехода и видимую часть ЦЭ. Теперь граница глубоко в канале и ее не видно.
4. ЦЭ занимает всю видимую поверхность шейки, границы есть, но где-то далеко. Иногда это называют «у вас эрозия на всю шейку», правильно называть это «аденоз»
5. Сильное воспаление или кровотечение затрудняет спокойный осмотр границ.

Если кольпоскопия неудовлетворительная, исследование можно заканчивать в виду его крайне низкой информативности. Кольпоскопист должен подробно изучать зону перехода — границу между двумя видами эпителия, потому что рак начинается именно там. Можно, конечно, выполнить кольпоскопию в полном объеме, но заключение необходимо начинать словами: «Кольпоскопия неудовлетворительная» и объяснять почему

2. Нормальная или не нормальная (аномальная) кольпоскопическая картина

Причем аномальная кольпоскопическая картина может быть двух типов: «не очень плохая» и «очень плохая» (не путать с «совсем плохая»)В кольпопротоколе надо написать «НОРМА».

Если не норма, то одно из двух:

— L-SIL (L-SIL-low grade squamous intraepithelial lesion-низкая степень внутриэпителиального поражения)- H-SIL (Н-SIL-high grade squamous intraepithelial lesion — высокая степень внутриэпителиального поражения)Определить L-SIL или H-SIL не сложно, есть очень понятные отличия.

Можно спорить в трактовках, можно не соглашаться с чужим заключением. Но если мы оказались на этом уровне, понятно, что не все хорошо, женщиной надо заниматься, а «эрозия» вовсе не «эрозия», а вполне возможно, предстадия рака. Или нет. Дьявол прячется в деталях

3. Подозрение на инвазиюЭто кольпоскопическое заключение называется «совсем плохо», действовать тут надо быстро, потому что все, что можно было прохлопать и прошляпить, прохлопано и прошляплено до нас.

4. Другие кольпоскопические картины

Классификация в Рио внесла в эту категорию определенные изменения, которые часто видят кольпоскописты: стеноз, кондиломы, врожденные аномалии, полипы, последствия ранее проведенного лечения, воспаление, эндометриоз, врожденную зону трансформации.

Что-то из этого надо лечить, что-то не надо. Где прячется дьявол вы помните.

Таким образом, кольпоскопическое заключение может быть «Удовлетворительная кольпоскопия, норма», или «Удовлетворительная кольпоскопия, эктопия цилиндрического эпителия, норма», или «Удовлетворительная кольпоскопия, L-SIL», или еще как угодно.

Почему я в ярости. Потому что ко мне на очный и заочный прием зачастили пациентки с кольпоскопическим заключением «ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ»Давайте полюбуемся. Это очень простой кольпоскопический протокол, я тоже люблю такие заполнять — очень кратко, очень быстро, но все предельно ясно.Не заполнен анамнез, ну да бог с ним. Возможно, врач хорошо знает пациентку, или делает повторную кольпоскопию.

Посмотрим детали

1 Шейка матки цилиндрическая — это доктор определил уверенно. Не разобрался, или не счел нужным нам сообщить нет ли гипертрофии шейки матки. Если бы это было единственной огрехой, я бы была счастлива.2. Кольпоскопия удовлетворительная, — сообщает нам доктор, но дальше поисходит неясное. В бланке «стык (не) виден», следует отметить «виден», раз доктор считает кольпоскопию удовлетворительной. Но не тут-то было, почему-то отмечен только «стык».Ладно, поторопилась, с кем не бывает. Кольпоскопия удовлетворительная, доктор видел границу эпителиев, уверенно обвел кружочком, что зона трансформации (так называется зона перехода) «есть». Больше ничего нам не рассказал, ладно — догадаемся сами.3. Опа-на, пацаны! Нет ни открытых, ни закрытых желез! Что же это за зона трансформации такая? Признаки зоны перехода — это как раз переходный эпителий различных степеней зрелости, открытые и закрытые железы. Ладно, возможно граница между ЦЭ и многослойным плоским эпителием очень резкая. Так бывает у юных девушек. Правда, наша девушка 1977 г.р.4. И снова «опа-на»! Эктопии нет! То есть цилиндрический эпителий не вылезает из канала на видимую поверзность шейки. Подождите-подождите. Что-то я теряю связь с реальностью. Доктор видит границу между эпителиями, видит зону перехода без открытых и закрытых желез, не видит эктопии цилиндрического эпителия. Что-то картинка не складывается.5. Сосудов доктор тоже не видит. Никаких. Ни хороших, ни плохих. Удивительная шейка.

6. Нет лейкоплакии, ацето-белого эпителия, мозаики и пунктации — аномальных признаков. Это хорошо. Но тут же появляется некая йод-негативная зона. Обычно именно те места, где находится

лейкоплакия, ацето-белый эпителий, мозаика и пунктация не красятся йодом. Часто граница поражения намного меньше, чем зона йод-негатива. Если уж копнуть совсем глубоко, встречаются и самостоятельные йод-негативные зоны. Допустим, здесь именно так.7. Волшебная картинка.

Я тоже отличный художник, но убейте меня, если я понимаю, что нарисовал автор. Зев щелевидной формы — это единственное, о чем я смогла узнать из рисунка.Но еще более чарующим видится мне заключение «эрозия шейки матки».

Очевидно, что пациентку с «эрозией» шейки матки направили на кольпоскопию, чтобы выяснить, чем на самом деле является «эрозия» шейки матки.

Кольпоскопист все внимательно изучил, зарисовал, отметил и пришел к заключению «эрозия шейки матки»Опять же, проявляя крайнюю степень занудства, очень редко на шейке матки встречаются язвы — истинные эрозии. Мы видим ярко-красный участок, лишенный эпителиального покрова.

По краям такого дефекта мы можем рассмотреть отслоившиеся участки многослойного плоского эпителия. Эрозия, действительно, не будет окрашиваться йодом.

Эрозия — неспецифическая картина, кольпоскопист должен быть очень внимательным, оценивать края эрозии, расположение и характеристики сосудов, ибо этот дефект легко перепутать с раковым изъязвлением. Обычная эрозия — это, по сути, царапина, которая существует очень короткое время и заживает самостоятельно. Через 5-10 дней и следа от нее не останется на шейкеИстинные эрозии бывают от длительного ношения пессариев, при выраженном воспалении, сифилисе, туберкулезе. Может быть именно это и описывает протокол кольпоскопии?Что-то, возможно, дурной характер, подказывает мне, что это не так.

Пересматриваю, ничего плохого не вижу

Что примиряет меня с реальностью, так это то, что предыдущий «оратор» не предложил «прижигать».Пациентка здорова, нуждается только в наблюдении. Можно ежегодно, можно не реже, чем раз в три года (при строго моногамных отношениях или половом воздержании)

ВЫВОД: острожно относитесь к кольпоскопическому заключению «Эрозия шейки матки». Такая штука бывает, но очень-очень редко

Кольпоскопия: варианты нормы и доброкачественные изменения

21-летняя женщина пришла на плановый гинекологи­ческий осмотр. Она наблюдается у своего врача в тече­ние многих лет; на момент осмотра жалоб нет.

Она живет активной половой жизнью в течение более двух лет с одним партнером. Она не курит, никогда не боле­ла заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), и принимает пероральные контрацептивы.

При осмотре в зеркалах шейка матки выглядит нормальной (рис.), был взят мазок по Папаниколау.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мазок по Папаниколау—часто выполняемый скрининговый тест на дисплазию и рак шейки матки. В Соеди­ненных Штатах ежегодно выполняется более 50 млн маз­ков по Папаниколау. Кольпоскопия—диагностическое исследование, выполняемое при аномальных результа- исследования мазка цервикального канала или при видим патологических изменениях шейки матки.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

РИСУНОК. Нормальная шейка матки, вид через кольпоскоп, до орошения уксусом. Красная зона вокруг устья цервикаль­ного канала выстлана цилиндрическими клетками, остальная бо­лее светлая розовая поверхность шейки—нормальным плоским эпителием. Наличие видимых цилиндрических клеток вне церви­кального канала называется эктопией и в норме обнаруживается у молодых женщин и женщин, принимающих эстроген-содержащие контрацептивы. Зона перехода между двумя цветовыми зо­нами— между двумя типами клеток—это граница между цилин­дрическим и плоским эпителием.

Кольпоскопия предполагает использование микроскопа для осмотра шейки матки. Влагалище и шейка матки осматриваются под увеличением, выявляются все аномальные зоны.

Если результаты кольпоскопии удовлетворительны (осмотрена вся переходная зона (ПЗ), определены гра­ницы изменений), для постановки гисто­логического диагноза выполняется биопсия наиболее аномальных зон.

Кольпоскопия начинается с  визуализации шейки матки, после чего применяется уксусная кислотой для выявления лейкоплакии и аномальных сосудов 3-5% уксусная кислота наносится ватным шариком, за­жатым в окончатый зажим, или ректальным тампо­ном.

Осмотрите шейку матки при малом увеличении (обычно 5х) и определите, можно ли оценить границы ПЗ, включая границу между цилиндрическим и пло­ским эпителием (ГЦПЭ) на всем их протяжении Что­бы осмотр был полноценным, необходимо рассмо­треть границы (не уходящие в цервикальный канал) всех измененных участков на всем их протяжении.

Большинство нормальных изменений шейки матки появляются при  физиологической трансформации обнаженного цилиндрического эпителия в плоский эпителий (рис.). Доброкачественные из­менения включают в себя истончение и побледне-ние эпителия вследствие недостаточности эстрогена и образование полипов.

Повреждение цервикального эпителия при различных инфекциях часто вызывает воспаление, рыхлость, появление выделений и крово­течение.

РИСУНОК. Схематическое изображение развития переход­ной зоны (ПЗ). ПЗ простирается от исходной (препубертатной) границы между плоским и цилиндрическим эпителием (ГЦПЭ) до новой (существующей) ГЦПЭ. Эта зона трансформации характе­ризуется наивысшим риском развития рака шейки матки.

ДИАГНОСТИКА

В норме при кольпоскопии выявляется:

Исходный плоский эпителий, без характерных при­знаков, гладкий розовый эпителий без протоков или кист Набота (рис. ). Цилиндрический эпителий — однослойный проду­цирующий слизь эпителий, покрывающий зону между эндометрием и плоским эпителием.

РИСУНОК. Нормальная переходная зона (ПЗ), вид при коль­поскопии. Обратите внимание на границу, разделяющую красную зону цилиндрического эпителия от розовой зоны плоского эпите­лия. Протоки желез, кисты Набота и зоны метаплазии являются компонентами нормальной ПЗ. Видна белая зона нормальной ме­таплазии на передней губе и желтоватая киста Набота на задней губе.

• Цилиндрический эпителий выглядит красным и неров-ым, со стромальными сосочками и складками. После орошения уксусной кислотой при увеличении цилиндрический эпителий имеет вид типа виноградины или морского анемона.
• ГЦПЭ—это видимая линия на эктоцервиксе или внутри дистальной части канала, разделяющая эндоцервикальную ткань и плоский (или плоский метаплазированный) эпителий (рис. ).
• Метаплазия плоского эпителия— физиологиче­ский нормальный процесс, при котором цилин­дрический эпителий трансформируется в плоский эпителий. В зоне ГЦПЭ после орошения уксусной кислотой метаплазия выглядит как «призрачно-белая» или бело-голубая пленка. Обычно она чет­ко отграничена со стороны маточного зева и име­ет диффузно размытые периферические границы (рис.).
• ПЗ — это зона между исходным плоским эпите­лием  (до пубертатного периода)  и имеющейся ГЦПЭ.

Другие недиспластические кольпоскоиические измерения:

Цервицит вследствие инфекции может затруднять кольпоскопичсскос исследование на предмет дисплазии и рака шейки матки. Цервицит выглядит как рыхлый воспаленный эпителий, часто сопрово­ждающийся выделениями из влагалища. Трихомонады могут вызывать воспаление шейки матки «по типу земляники».

Атрофичный вагинальный или цервикалъный эпи­телий часто имеет белый цвет и легко травмирует­ся. Кисты Набота—это существующие в норме зоны продуцирующего слизь эпителия, «прикрытые» плоским эпителием. Они не требуют ка­кого-либо лечения.

Дифференциальный диагноз

Рыхлость при инфекциях необходимо дифференциро­вать от диспластических изменений по возможности заражения ЗППП, наличию выделений, данных исследо­вания влажных мазков и анализов на ЗППП.

ЛЕЧЕНИЕ

• Атрофия вагинального или цервикального эпителия лечится интравагинальными препаратами эстрогена в течение 2-4 недель перед выполнением кольпоско-пии с целью «нормализовать» эпителий. Это, как пра­вило, безопасно даже при дисплазии и раке, поскольку длительность терапии невелика, и эти патологические образования экспрессируют не больше эстрогеновых рецепторов, чем нормальные ткани шейки матки.
• Вагиноцервицит лечится в зависимости от выявлен­ной причины.
• Кисты Набота не требуют какого-либо лечения. Если вы говорите пациентке, что у нее имеется киста На­бота, также проинформируйте ее о том, что это нор­мальное образование.
• Диспластические изменения шейки матки лечат­ся в соответствии с национальными стандартами.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина трихомонадной ин­фекции. Обратите внимание на разрывы эпителия с петехиальными и точечными кровоизлияниями, создающими картину «зем­ляничной» шейки матки.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина цервикальной атрофии и доброкачественного цервикального полипа у женщи­ны в постменопаузе. Обратите внимание на бледный эпителий и полип, выступающий из цервикального канала.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентку необходимо предостеречь от спринцевания, так как оно раздражает слизистые оболочки, нарушает нормальную флору и повышает вероятность заражения ЗППП при контакте с возбудителем. Всем пациенткам, подверженным риску заражения ЗППП, необходимо рекомендовать безопасный секс.

НАБЛЮДЕНИЕ

При наличии инфекции и патологических результатов мазка по Папаниколау или видимых патологических изменений шейки матки необходимо провести лечение инфекции и через один месяц повторить кольпоскопическое исследование.

Поделитесь ссылкой:

Расшифровка кольпоскопии | Университетская клиника

Результаты кольпоскопии шейки матки пациентке выдаются в виде бланка протокола, подлежащего расшифровке. Хотя форма и оформление таких документов в разных медучреждениях могут различаться, все они содержат практически одинаковые данные. Поэтому, разобравшись в терминах, можно понять, какие заболевания обнаружены и стоит ли беспокоиться.

Что такое эктоцервикс и зачем его осматривать

Эктоцервикс, или экзоцервикс – часть шейки матки, выступающая в половые пути. Снаружи она покрыта слизистой оболочкой, состоящей из плоского эпителия.

Внутри шейки находится цервикальный канал, покрытый слизистой – эндоцервиксом. Это проход, предназначенный для вытекания менструальной крови и выделений, проникновения сперматозоидов и рождения плода.

Место выхода цервикального канала, называемое наружным зевом, ограничено двумя маточными губами. Форма его отверстия у нерожавших женщин круглая или полукруглая, а у рожавших – щелевидная.

От эктоцервикса отходит четыре влагалищных свода:

• Верхний – самый мелкий.
• Нижний – самый глубокий.
• Два боковых – левый и правый.

Осмотр позволяет диагностировать различные патологии – истинные и псевдоэрозии (эктопии), кисты, полипы, воспалительные процессы, поражение папилломавирусом, предраковые состояния и злокачественные опухоли. Многие патологии можно выявить до появления жалоб.

Простая и расширенная кольпоскопия

Существует два вида кольпоскопии, поэтому в результатах обязательно указывается, какая именно процедура на шейке матки была проведена:

• Простая, во время которой в половые пути женщины вводится гинекологическое зеркало, позволяющее хорошо разглядеть эктоцервикс. Затем с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и оптической увеличительной системой, врач осматривает слизистую. При видеокольпоскопии изображение передаётся на экран и может быть сохранено на электронном носителе.
• Расширенная – процедура, во время которой сначала проводится осмотр, как при простом исследовании. Затем слизистую обрабатывают специальными растворами, делающими патологические очаги лучше видимыми, и проверяют снова. Метод позволяет выявить поражённые участки и четко определить их границы.

Зачем в протоколе указываются возраст пациентки и другие сведения

Ткань, покрывающая шейку матки (эктоцервикс), подвержена возрастным изменениям. Поэтому в разные годы жизни женщины картина, которую видит врач, различается.

У молодых пациенток часто обнаруживаются признаки врожденной псевдоэрозии. В этом возрасте такое состояние требует не лечения, а только наблюдения. Граница между эпителием цервикального канала и шейки у молодых женщин иногда очень резкая, лишенная желез. Она зачастую слегка выступает за пределы цервикального канала, что тоже является нормой.

Специфическая кольпоскопическая картина наблюдается в предклимактерическом и климактерическом периоде. Эпителий становится более сухим, атрофичным и воспаленным. В этом возрасте также часто наблюдается сужение цервикального канала. Атрофический эпителий у таких пациенток легко раним, поэтому на нём могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния и сосудистые изменения.

Опытный гинеколог понимает, как должна выглядеть шейка в том или ином возрасте. Поэтому, зная, сколько лет пациентке, врачу будет легче ориентироваться в границах нормы и патологии.

В бланке описания кольпоскопии шейки матки, подлежащему расшифровке, часто указывают и другие данные:

• Имеющиеся жалобы.
• Вредные привычки.
• Приём различных препаратов.
• Перенесенные половые инфекции.
• Проводившееся лечение болезней шейки матки.
• Методы контрацепции.
• Количество родов и абортов.
• Дата последней менструации.

Все эти факторы влияют на состояние эктоцервикса, поэтому они нужны врачу для объективной оценки кольпоскопической картины.

Адекватность кольпоскопии

Адекватной кольпоскопия шейки матки считается, если врач смог рассмотреть слизистую и взять анализы. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на полноценность результатов процедуры.

Неадекватная кольпоскопия – при которой осмотр эктоцервикса по каким-то причинам был невозможен. Например, из-за сильного воспаления, искажающего картину, выраженного кровотечения, тяжелых рубцовых изменений. Причину неадекватности обследования обязательно указывают в протоколе.

Информация о фильтрах и степени увеличения

Осмотр эктоцервикса в зеленом свете позволяет лучше разглядеть сосудистую сеть.

Данные об увеличении, создаваемом кольпоскопом, также очень важны, поскольку врач, который будет проводить расшифровку протокола кольпоскопии, должен знать степень увеличения изображения. Чем она выше, тем детальнее и точнее снимок.

Информация об эпителии

Здоровый зрелый плоский эпителий – розовый, без язвочек, участков воспаления и различных патологических очагов.

Стык плоского эпителия, покрывающего эктоцервикс, и цилиндрического, находящегося внутри цервикального канала, называется переходной зоной (зоной трансформации). Это самая проблемная часть шейки, на которой чаще всего появляются предраковые очаги и злокачественные опухоли.

Информация о шеечных железах

В расшифровке заключения кольпоскопии обязательно указывается состояние желез эктоцервикса. Эти образования обычно открыты и из них выделяется смазка, смачивающая слизистую. В норме закрытые железы могут наблюдаться только на стыке эпителия цервикального канала и шейки матки.

Закрытые железы на остальной поверхности возникают из-за нарушения оттока содержимого, вызванного воспалением. Их закупорка становится причиной развития единичных или множественных кист, которые воспаляются и лопаются с формированием эрозий. Во время родов кистозные образования могут спровоцировать разрывы.

Ороговевающие железы, вокруг которых формируется плотный ободок, возвышающийся над окружающей поверхностью, характерны для предраковых состояний.

Что такое зона трансформации и почему так важно её обследовать

Зоной трансформации называется место соединения эпителия шейки матки и цервикального канала. В этом месте чаще всего образуются онкологические и предраковые поражения.

Чаще всего встречаются зоны трансформации трех типов:

• Первый – граница между двумя типами тканей находится на наружной части шейки и полностью видна. В этом случае врач может спокойно осмотреть слизистую и взять анализы.
• Второй – граница расположена недалеко от входа в цервикальный канал, ее можно разглядеть, используя специальный расширитель.
• Третий – граница находится внутри цервикального канала, и её осмотр невозможен. В этом случае кольпоскопия шейки матки считается неудовлетворительной. Женщины часто пугаются такого результата, но на самом деле неудовлетворительность обследования означает, что полноценно рассмотреть стык тканей нельзя. В этом случае придется проводить выскабливание цервикального канала, иначе при внешне благополучной картине можно пропустить рак или предрак, развивающиеся внутри.

Атипическая зона трансформации – ткань, в которой могут находиться неправильно развитые клетки. При расширенной кольпоскопии с раствором уксуса этот участок становится светлым (ацетобелым). При проведении анализов в образце обнаруживаются предраковые клетки. Такое состояние требует срочного лечения, поскольку легко переходит в рак.

Какие патологические состояния могут обнаруживаться на шейке матки во время кольпоскопии

• Псевдоэрозия, при которой вокруг цервикального канала образуется ярко-красный участок цилиндрического эпителия, которого в норме здесь быть не должно. Поскольку такая ткань легко ранима, у женщин, страдающих этой болезнью, зачастую появляются кровянистые выделения или развивается кровотечение из поврежденного участка.
• Атипические сосуды – раковые и предраковые патологии сопровождаются сосудистыми изменениями в эктоцервиксе. Атипичные сосуды неправильно развиты, лишены мышечной оболочки, имеют причудливую форму, а при дотрагивании инструментом – кровоточат. Они могут быть похожи на завитки, спиральки, запятые. Если обычные сосуды при воздействии уксусной кислоты исчезают, то атипичные остаются. При расшифровке исследования шейки дается описание сосудистых изменений.
• Ацетобелый эпителий – участки измененной слизистой, которые окрашиваются в светлый цвет под воздействием 3% раствора уксусной кислоты. Чем светлее участок, тем сильнее поражены ткани.
• Йоднегативный эпителий – такой термин в описании кольпоскопии при расшифровке результатов указывает на шеечные участки, не окрашивающиеся раствором Люголя. Здоровый эпителий содержит большое количество гликогена, который дает окраску, а в атипичных участках его нет, поэтому они остаются светлыми.
• Пунктуация – мелкие сосудики, расположенные по всей слизистой. Характерны для предраковых состояний.
• Мозаичность эпителия представляет собой сеть из красноватых линий, часто появляющуюся при начавшемся злокачественном перерождении.
• Атипическая зона трансформации с плюстканью – неровной бугристой поверхностью. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на высокую вероятность развития раковой опухоли шейки.
• Подозрение на инвазию – еще один неблагоприятный результат. Так пишут при вероятности инвазивных, глубоко проникающих раковых опухолей. Диагноз обязательно подтверждается анализами.
• Послеродовые рубцы, оставшиеся на месте разрывов, снижают эластичность тканей в последующих родах. Рубцовые изменения часто становятся причиной цервикальной недостаточности. При таком нарушении во время беременности шейка под весом плода раскрывается, и у женщины начинаются преждевременные роды.
• Эктропион – выворот слизистой тоже часто возникает после тяжелых родов. В этом случае ткани вывернуты, а цервикальный канал открыт. Патология требует лечения, поскольку при эктропионе микробы легко проникают в матку, а из неё – в маточные трубы и яичники.
• Дисплазия – поражение шейки, вызванное папилломавирусом. Это состояние относится к предраковым, поскольку часто становится почвой для развития злокачественных опухолей. Постепенно диспластические процессы проникают вглубь тканей. Вначале возникает легкая дисплазия, L-SIL – легкая степень атипии, а затем – более тяжелая H-SIL. В результате развивается карцинома in situ, или «рак на месте». Возникшая опухоль проникает еще глубже, переходя на влагалищные своды, матку и давая метастазы.
• Лейкоплакия – белые плотные участки слизистой. Опасны перерождением в рак. Особенно часто это происходит с толстой лейкоплакией, состоящей из глыбчатых бляшек, спаянных с другими тканями.
• Эритроплакия – трофическое поражение шейки матки, при котором слизистая истончается настолько, что через неё начинают просвечивать кровеносные сосуды. Этот вид предрака характерен для климактерического и предклимактерического периодов.
• Полипы – наросты на слизистой, которые могут быть единичными и множественными. Эти образования кровоточат, могут спровоцировать воспаление и злокачественные процессы.
• Остроконечные кондиломы – генитальные бородавки, появившиеся вследствие заражения папилломавирусом. Провоцируют воспалительные процессы и могут закрывать проход в цервикальный канал, вызывая застой менструальной крови и бесплодие. Также относятся к предраковым процессам.
• Очаги эндометриоза – бурые, багровые или вишневые «глазки» на слизистой. Причина их образования – закрепление клеток эндометрия, находящегося внутри матки, на поверхности шейки. Эти клеточные структуры реагируют на гормоны, поэтому в период менструации набухают и начинают кровоточить. Женщины жалуются на боли и кровянистые выделения перед критическими днями и после них.
• Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как плотные узлы, язвы, сосочковые разрастания. Легко кровоточат при дотрагивании. При их появлении возникают гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом. В тяжелых случаях раковое поражение может проникать в соседние органы.

Какие обследования чаще всего назначаются по результатам кольпоскопии

• Биопсия – взятие кусочка ткани на клеточный анализ (гистологию).
• Флороценоз NCMT – анализ на определение в мазках возбудителей различных инфекций.
• Исследование на ВПЧ – папилломавирус человека.

Во время кольпоскопии берется анализ на PAP-тест, или мазок по Папаниколау, подтверждающий диагноз дисплазий.

При наличии предрака в полученных мазках выявляются неправильно развитые, слишком большие или мелкие, двухъядерные или уродливые клетки, чем-то напоминающие злокачественные.

Хотя понимание этих терминов может помочь разобраться в результатах и провести расшифровку кольпоскопии, полноценно сделать это может только врач. Поэтому с данными диагностики нужно обратиться к гинекологу, который расшифрует, назначит дополнительную диагностику и лечение.

Поделиться ссылкой:

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

На сегодняшний день, кольпоскопия стала одним из основных методов обследования в гинекологии. Это связано с тем, что с его помощью можно на клеточном уровне выявить патологические изменения в эпителии, как влагалища, так и шейки матки.

Выделяют два вида кольпоскопии:

• Простую. Исследуют влагалище и шейку матки, не применяя каких-либо медпрепаратов.
• Расширенную кольпоскопию применяют с целью уточнения простой с использованием веществ, которыми обрабатываются влагалище и шейка матки. Пользуются раствором Люголя и уксусной кислотой.

Данный вид исследования практически не имеет противопоказаний, он безболезненный, прост в выполнении и достаточно информативен.

Нормальные показатели кольпоскопического исследования

В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:

• Характер выделений
• Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
• Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
• Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
• Дать характеристику имеющимся железам.
• Дать характеристику стыку эпителиев
• Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
• Определить границы и площадь очага патологии.

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску.

Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев.

Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

Картина патологически измененных очагов

В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации.

При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем.

Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.

Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии.

Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы.

Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.

Факторы, влияющие на результат кольпоскопии

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

1. Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
2. Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Интерпретация заключений кольпоскопии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора.

Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования.

В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.

Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:

• Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
• Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
• Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
• Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
• Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
• Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
• Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
• Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
• Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кист цианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.

Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!

Видео: кольпоскопия это – …

Видео: описание и расшифровка кольпоскопии

Видео: Кольпоскопия – 4 важных факта