Рибавирин-Вертекс (Ribavirin-Vertex)
💊 Состав препарата Рибавирин-Вертекс
✅ Применение препарата Рибавирин-Вертекс
Описание активных компонентов препарата
Рибавирин-Вертекс
(Ribavirin-Vertex)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.05.15
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
| Рибавирин-Вертекс |
Капс. 200 мг: 30, 60 или 120 шт. рег. №: ЛС-000206 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Рибавирин-Вертекс
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
120 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противовирусное средство. Быстро проникает в клетки и действует внутри инфицированных вирусом клеток. Внутриклеточно рибавирин легко фосфорилируется аденозинкиназой до моно-, ди- и трифосфатного метаболитов. Рибавирина трифосфат — сильный конкурентный ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы, РНК-полимеразы вируса гриппа и гуанилил-трансферазы информационной РНК, последнее проявляется торможением процесса покрытия информационной РНК-оболочкой. Эти разнообразные эффекты приводят к значительному снижению количества внутриклеточного гуанозин трифосфата, а также подавлению синтеза вирусной РНК и белка. Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки, селективно ингибирует синтез вирусной РНК, не подавляя синтез РНК в нормально функционирующих клетках.
Наиболее активен в отношении ДНК-вирусов — респираторно-синцитиального вируса, вируса Herpes simplex типов 1 и 2, аденовирусов, ЦМВ, вирусов группы оспы, болезни Марека; РНК-вирусов — вирусы гриппа А, В, парамиксовирусы (парагриппа, эпидемического паротита, ньюкаслской болезни), реовирусы, аренавирусы (вирус лихорадки Ласса, боливийской геморрагической лихорадки), буньявирусы (вирус лихорадки Долины Рифт, вирус Крым-Конго геморрагической лихорадки), хантавирусы (вирус геморрагической лихорадки с почечным или пульмональным синдромом) парамиксовирусы, онкогенные РНК-вирусы.
При лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом снижает тяжесть течения болезни, уменьшает продолжительность симптомов (лихорадки, олигурии, боли в поясничной области, животе, головной боли), улучшает лабораторные показатели функции почек, снижает риск развития геморрагических осложнений и неблагоприятного исхода заболевания.
К рибавирину не чувствительны ДНК-вирусы — Varicella zoster, вирус псевдобешенства, натуральной коровьей оспы; РНК-вирусы — энтеровирусы, риновирусы, вирус энцефалита леса Семлики.
Показания активных веществ препарата
Рибавирин-Вертекс
Для приема внутрь: лечение хронического гепатита С у взрослых (в комбинации с интерфероном альфа-2b или пэгинтерфероном альфа-2b).
Парентерально: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Наружно в виде монотерапии или в комбинации с другими лекарственными формами рибавирина для приема внутрь и парентерального применения: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex 1 и 2 типов, различной локализации, в т.ч. в области гениталий; опоясывающий герпес (в составе комплексной терапии).
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста, схемы применения, лекарственной формы.
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, астения, депрессия, раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность, нервозность, возбуждение, агрессивное поведение, спутанное сознание; редко — суицидальная наклонность, повышение тонуса гладких мышц, тремор, парестезии, гиперестезия, гипестезия, обморок.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или повышение АД, бради- или тахикардия, сердцебиение, остановка сердца.
Со стороны органов кроветворения: гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения; крайне редко — апластическая анемия.
Со стороны дыхательной системы: диспноэ, кашель, фарингит, одышка, бронхит, средний отит, синусит, ринит.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, запор, извращение вкуса, панкреатит, метеоризм, стоматит, глоссит, кровотечение из десен, гипербилирубинемия.
Со стороны органов чувств: поражение слезной железы, конъюнктивит, нарушение зрения, нарушение/потеря слуха, шум в ушах.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.
Со стороны мочеполовой системы: приливы, снижение либидо, дисменорея, аменорея, меноррагия, простатит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, эритема, крапивница, гипертермия, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия, фотосенсибилизация, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; при в/в введении — озноб.
Местные реакции: боль в месте инъекции.
Прочие: выпадение волос, алопеция, нарушение структуры волос, сухость кожи, гипотиреоз, боль в грудной клетке, жажда, грибковая инфекция, вирусная инфекция (в т.ч. герпес), гриппоподобный синдром, потливость, лимфаденопатия. У медицинских работников, выполняющих ингаляционное введение, возможны головная боль, зуд, гиперемия глаз или отечность век.
Противопоказания к применению
Хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, инфаркт миокарда, почечная недостаточность (КК менее 50 мл/мин), тяжелая анемия, тяжелая печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени, аутоиммунные заболевания (в т.ч. аутоиммунный гепатит), не поддающиеся лечению заболевания щитовидной железы, тяжелая депрессия с суицидальными наклонностями, детский и подростковый возраст до 18 лет, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к рибавирину.
Применение при беременности и кормлении грудью
Рибавирин противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, декомпенсированном циррозе печени, аутоиммунном гепатите.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при почечной недостаточности (КК менее 50 мл/мин).
Применение у детей
Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.
Особые указания
Применять только в условиях стационара со специализированным реанимационным отделением. Применение рибавирина у пациентов, которым требуется ИВЛ, возможно только специалистами, имеющими опыт проведения реанимационных мероприятий.
С осторожностью применять у женщин репродуктивного возраста (наступление беременности нежелательно), у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом (с приступами кетоацидоза), при ХОБЛ, тромбоэмболии легочной артерии, хронической сердечной недостаточности, при заболеваниях щитовидной железы (в т.ч. при тиреотоксикозе), при нарушениях свертывания крови, при тромбофлебите, миелодепрессии, гемоглобинопатии (в т.ч. при талассемии, серповидно-клеточной анемии), депрессии, склонности к суициду (в т.ч. в анамнезе), сопутствующей ВИЧ-инфекции (на фоне комбинированной высокоактивной антиретровирусной терапии — риск развития лактацидоза), у пациентов пожилого возраста.
Медицинскому персоналу, применяющему рибавирин, следует учитывать его тератогенность.
Лекарственное взаимодействие
Возможность лекарственного или иного вида взаимодействия с рибавирином может сохраняться до двух месяцев (5 периодов T1/2 рибавирина) после прекращения его применения в связи с замедленным выведением.
При одновременном применении с интерферонами повышается терапевтическая эффективность.
При одновременном применении с рибавирином возможно уменьшение эффективности ставудина и зидовудина.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Рибавин
(LUPIN, Индия)
Рибавирин
(ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА, Россия)
Рибавирин
(ФАРМПРОЕКТ, Россия)
Рибавирин
(ОЗОН, Россия)
Рибавирин
(ПРАНАФАРМ, Россия)
Рибавирин Канон
(КАНОНФАРМА ПРОДАКШН, Россия)
Рибавирин-Липинт®
(ВЕКТОР-МЕДИКА, Россия)
Рибавирин-СЗ
(СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА, Россия)
Рибавирин-ФПО
(ФП ОБОЛЕНСКОЕ, Россия)
Рибамидил
(БИОФАРМА, Россия)
Все аналоги
Регистрационный номер:
ЛС-000206
Торговое название: Рибавирин-Верте
Международное непатентованное название:
рибавирин
Химическое название: 1-β-D-рибофуранозил-1Н-1,2,4-триазол-3-карбоксамид
Лекарственная форма:
капсулы.
Состав:
Активное вещество: Рибавирин — 200 мг.
Вспомогательные вещества: сахар молочный (лактоза), крахмал кукурузный, поливинилпирролидон (повидон), аэросил (кремния диоксид коллоидный), кальция октадеканоат (кальция стеарат).
Капсулы твердые желатиновые: желатин, вода, натрия лаурилсульфат, метилпарабен, пропилпарабен, краситель — титана двуокись.
Описание:
Капсулы № 0 белого цвета. Содержимое капсул — порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа:
противовирусное средство.
Код ATX: [J05AB04].
Фармакологические свойства
Рибавирин — синтетический аналог нуклеозидов с выраженным противовирусным действием. Обладает широким спектром активности против различных ДНК и РНК вирусов.
Фармакодинамика:
Рибавирин легко проникает в поражённые вирусом клетки и быстро фосфорилируется внутриклеточной аденозинкиназой в рибавирин моно-, ди- и трифосфат. Эти метаболиты, особенно рибавирин трифосфат, обладают выраженной противовирусной активностью.
Механизм действия рибавирина выяснен недостаточно. Однако известно, что рибавирин ингибирует инозин монофосфат дегидрогеназу (ИМФ), этот эффект приводит к выраженному снижению уровня внутриклеточного гуанозин трифосфата (ГТФ), что, в свою очередь, сопровождается подавлением синтеза вирусной РНК и вирус специфических белков. Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки. Рибавирин селективно ингибирует синтез вирусной РНК, не подавляя синтез РНК в нормально функционирующих клетках.
Рибавирин эффективен в отношении многих ДНК и РНК вирусов. Наиболее чувствительными к рибавирину ДНК вирусами являются: Simplex herpes virus, poks-virus, virus of Marek’s illness. Нечувствительными к рибавирину ДНК вирусами являются: Varicella Zoster, pseudorabies, cow smallpox. Наиболее чувствительными к рибавирину РНК вирусами являются: influenza А, В, paramyxovirus (parainfluenza, epidemic parotite, Nucasl’s illness), reoviruses, RNA tumoral viruses. Нечувствительными к рибавирину РНК вирусами являются: enteroviruses, rhinovirus, Semlicy Forest.
Рибавирин обладает активностью против вируса гепатита С (ВГС). Механизм действия рибавирина против ВГС полностью не выяснен. Предполагается, что накапливающийся по мере фосфорилирования рибавирин трифосфат конкурентно подавляет образование гуанозин трифосфата, тем самым снижая синтез вирусных РНК. Считается также, что механизм синергического действия рибавирина и альфа интерферона против ВГС обусловлен усилением фосфорилирования рибавирина интерфероном.
Фармакокинетика.
Абсорбция: при пероральном применении рибавирин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. При этом его биодоступность составляет более 45%.
Распределение: рибавирин распределяется в плазме, секрете слизистой дыхательных путей и эритроцитах. Большое количество рибавирин трифосфата накапливается в эритроцитах, достигая плато к 4 дню и сохраняясь в течение нескольких недель после введения. Период полураспределения составляет 3,7 ч. Объём распределения (Vd) — 647 — 802 л. При курсовом приёме рибавирин накапливается в плазме в больших количествах. Соотношение показателей биодоступности (AUC — площадь под кривой «концентрация/время») при повторном и однократном приеме равно 6. Значительная концентрация рибавирина (более 67 %) может быть обнаружена в цереброспинальной жидкости после длительного применения. Незначительно связывается с белками плазмы.
Время достижения максимальной концентрации в плазме — от 1 до 1,5 часов.
Время достижения терапевтической концентрации в плазме зависит от величины минутного объёма крови.
Средняя величина максимальной концентрации (Сmах) в плазме: около 5 мкмоль на литр в конце 1 недели приёма в дозе 200 мг каждые 8 часов и около 11 мкмоль на литр в конце 1 недели приёма в дозе 400 мг каждые 8 часов.
Биотрансформация: рибавирин фосфорилируется в клетках печени в активные метаболиты в виде моно-, ди- и трифосфата, которые затем метаболизируются в 1,2,4 — триазолкарбоксамид (амидный гидролиз в трикарбоксиловую кислоту и дерибозилирование с образованием триазольного карбоксильного метаболита).
Выведение: рибавирин выводится из организма медленно. Время полувыведения (Т1/2) после однократного приёма дозы 200 мг составляет от 1 до 2 часов из плазмы и до 40 дней из эритроцитов. После прекращения курсового приёма Т1/2 составляет около 300 ч. Рибавирин и его метаболиты в основном выводятся из организма с мочой. Только около 10 % выводится с калом. В неизменном виде около 7% рибавирина выводится за 24 часа и около 10 % — за 48 часов.
Фармакокинетика при особых клинических состояниях: При приёме препарата больными с почечной недостаточностью AUC и Сmax рибавирина увеличиваются, что обусловлено снижением истинного клиренса. У больных с печёночной недостаточностью (А, В и С степени) фармакокинетика рибавирина не меняется. После приёма однократной дозы с пищей, содержащей жиры, фармакокинетика рибавирина меняется существенно (AUC и Сmax увеличиваются на 70%).
Показания к применению
Хронический гепатит С (у первичных больных, ранее не лечившихся альфа-интерфероном; при обострении после курса монотерапии альфа-интерфероном; у больных, невосприимчивых к монотерапии альфа-интерфероном), лечение проводится в комбинации с альфа-интерфероном.
Противопоказания.
Гиперчувствительность, беременность, период лактации, хроническая сердечная недостаточность IIб-Ш ст, инфаркт миокарда, почечная недостаточность (клиренс креатинина — менее 50 мл/мин), тяжелая анемия, печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени, аутоиммунные заболевания (в т.ч. аутоиммунный гепатит), не поддающиеся лечению заболевания щитовидной железы, тяжелая депрессия с суицидальными намерениями, детский и юношеский возраст (до 18 лет).
С осторожностью
Женщины репродуктивного возраста (наступление беременности нежелательно), декомпенсированный сахарный диабет (с приступами кетоацидоза); хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы (в т.ч. тиреотоксикоз), нарушения свертываемости крови, тромбофлебит, миелодепрессия, гемоглобинопатия (в т.ч. талассемия, серповидно-клеточная анемия), депрессия, склонность к суициду (в т.ч. в анамнезе).
Способ применения и дозы
Препарат принимают внутрь не разжёвывая и запивая водой, одновременно с приёмом пищи.
Пациентам с гепатитом С рекомендуется принимать рибавирин из расчёта 15 мг на 1кг массы тела, что соответствует 800-1200 мг в день, т.е. 2-3 капсулы или таблетки утром и 2-3 капсулы или таблетки вечером. Обычно рекомендуемая дозировка для больных с массой тела меньше 75 кг составляет 1000 мг в день (2 капсулы или таблетки утром и 3 капсулы или таблетки вечером), больным с массой тела больше 75 кг рекомендуется принимать 1200 мг в день (3 капсулы или таблетки утром и 3 капсулы или таблетки вечером).
Длительность курса комбинированной терапии рибавирином с альфа -интерфероном, как правило, составляет 24 — 48 недель. При этом для ранее не лечившихся больных длительность курса составляет не менее 24 недель, а у больных с вирусом генотипа 1 длительность курса составляет 48 недель. У больных, невосприимчивых к монотерапии альфа — интерфероном, а также при рецидиве заболевания длительность курса составляет не менее 6 мес.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, астенический синдром, депрессия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, брадикардия, остановка сердца.
Со стороны органов кроветворения: гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, гипербилирубинемия.
Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия кожная сыпь.
Прочие: выпадение волос.
Передозировка
Возможно усиление выраженности побочного действия.
Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При совместном применении рибавирина и альфа — интерферона отмечается синергизм их действия.
При клиническом применении различных препаратов в терапевтических дозах в комбинации с рибавирином не было выявлено значимых взаимодействий.
Назначение рибавирина во время лечения Зидовудином и/или Ставудином при одновременно имеющейся ВИЧ инфекции сопровождается снижением фосфорилирования этих препаратов, что приводит к ВИЧ-виремии и требует изменения схемы лечения. Не обнаружено взаимодействия рибавирина и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы или ингибиторов протеаз. Поэтому возможно совместное применение рибавирина и указанных препаратов для лечения больных сочетанной инфекцией ВИЧ и гепатитом С.
Лекарственные средства, содержащие соединения магния и алюминия, симетикон снижают биодоступность препарата.
Особые указания
Следует учитывать тератогенность препарата, мужчины и женщины репродуктивного возраста во время лечения и в течение 7 мес после окончания терапии должны использовать эффективные контрацептивные средства.
Лабораторные исследования (клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, определение электролитов, содержания креатинина, функциональных проб печени) необходимо проводить перед началом терапии, на 2 и 4 нед, и далее регулярно.
В процессе лечения рибавирином максимальное снижение содержания гемоглобина в большинстве случаев отмечается после 4-8 недель от начала лечения. При снижении гемоглобина ниже 110 мг/мл следует временно уменьшить дозу рибавирина на 400 мг в день, при снижении гемоглобина ниже 100 мг/мл следует сократить дозу до 50 % от исходной. В большинстве случаев рекомендуемые изменения дозы обеспечивают восстановление уровня гемоглобина. При снижении гемоглобина ниже 85 мг/мл приём препарата следует прекратить.
При остром проявлении гиперчувсвительности (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия) применение препарата следует немедленно прекратить. Транзиторные высыпания не служат основанием для прерывания лечения.
В период лечения лицам, испытывающим усталость, сонливость или дезориентацию, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
В связи с возможным ухудшением функции почек у пожилых пациентов перед применением препарата необходимо определение функции почек, в частности клиренса креатинина.
Форма выпуска
Капсулы по 200 мг.
По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку. По 30 капсул в банку полимерную. По 3 контурных ячейковых упаковки или одну банку полимерную вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.
Условия хранения
Список Б.
В сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
Срок годности
2 года.
Не использовать после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптеки
По рецепту.
Производитель
ЗАО «Вертекс», Россия.
199026, г.Санкт-Петербург, Васильевский о-в, 24-я линия, дом 27А.
Абсорбция: при пероральном применении рибавирин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. При этом его биодоступность составляет более 45 %.
Распределение: рибавирин распределяется в плазме, секрете слизистой дыхательных путей и эритроцитах. Большое количество рибавирин трифосфата накапливается в эритроцитах, достигая плато к 4 дню и сохраняясь в течение нескольких недель после выведения. Период полураспределения составляет 3,7 ч. Объем распределения (Vd) — 647 — 802 л. При курсовом приеме рибавирин накапливается в плазме в больших количествах. Соотношение показателей биодоступности (AUC — площадь под кривой «концентрация/время») при повторном и однократном приеме равно 6. Значительная концентрация рибавирина (более 67 %) может быть обнаружена в цереброспинальной жидкости после длительного применения. Незначительно связывается с белками плазмы.
Время достижения максимальной концентрации в плазме — от 1 до 1,5 часов.
Время достижения терапевтической концентрации в плазме зависит от величины минутного объема крови.
Средняя величина максимальной концентрации (Сmax) в плазме: около 5 мкмоль на литр в конце 1 недели приема в дозе 200 мг каждые 8 часов и около 11 мкмоль на литр в конце 1 недели приема в дозе 400 мг каждые 8 часов.
Биотрансформация: рибавирин фосфорилируется в клетках печени в активные метаболиты в виде моно-, ди- и трифосфата, которые затем метаболизируются в 1,2,4-триазолкарбоксамид (амидный гидролиз в трикарбоксиловую кислоту и дерибозилирование с образованием триазольного карбоксильного метаболита).
Выведение: рибавирин выводится из организма медленно. Время полувыведения (Т1/2) после однократного приема дозы 200 мг составляет от 1 до 2 часов из плазмы и до 40 дней из эритроцитов. После прекращения курсового приема Т1/2 составляет около 300 ч. Рибавирин и его метаболиты в основном выводятся из организма с мочой. Только около 10 % выводится с калом. В неизменном виде около 7 % рибавирина выводится за 24 часа и около 10 % — за 48 часов.
Фармакокинетика при особых клинических состояниях: при приеме препарата больными с почечной недостаточностью AUC и Сmax рибавирина увеличиваются, что обусловлено снижением истинного клиренса. У больных с печеночной недостаточностью (А, В и С степени) фармакокинетика рибавирина не меняется. После приема однократной дозы с пищей, содержащей жиры, фармакокинетика рибавирина меняется существенно (AUC и Сmax увеличиваются на 70 %).
Рибавирин (таблетки, 200 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛС-001075
Дата последнего изменения: 31.03.2020
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Фармакологические свойства
- Показания
- Противопоказания
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
Активное вещество:
Рибавирин
— 0,2 г.
Вспомогательные вещества:
Сахар
молочный (лактоза), крахмал картофельный, метилцеллюлоза водорастворимая,
магния стеарат.
Описание лекарственной формы
Таблетки
белого или белого с желтоватым оттенком цвета. По внешнему виду соответствуют
требованиям ГФ XI.
Фармакокинетика
Абсорбция:
при пероральном применении рибавирин быстро всасывается в желудочно‑кишечном
тракте. При этом его биодоступность составляет более 45%.
Распределение:
рибавирин распределяется в плазме, секрете слизистой дыхательных путей и
эритроцитах. Большое количество рибавирин трифосфата накапливается в эритроцитах,
достигая плато к 4 дню и сохраняясь в течение нескольких недель после введения.
Период полураспределения составляет 3,7 ч. Объем распределения (Vd)
— 647–802 л.
При курсовом приеме рибавирин накапливается в плазме в больших количествах.
Соотношение показателей биодоступности (AUC — площадь под кривой
«концентрация/время») при повторном и однократном приеме равно 6. Значительная
концентрация рибавирина (более 67%) может быть обнаружена в цереброспинальной
жидкости после длительного применения. Незначительно связывается с белками
плазмы.
Время
достижения максимальной концентрации в плазме — от 1 до 1,5 часов.
Время
достижения терапевтической концентрации в плазме зависит от величины минутного
объема крови.
Средняя
величина максимальной концентрации (Сmax) в плазме: около
5 мкмоль на литр в конце 1 недели приема в дозе 200 мг каждые 8
часов и около 11 мкмоль на литр в конце 1 недели приема в дозе 400 мг
каждые 8 часов.
Биотрансформация:
рибавирин фосфорилируется в клетках печени в активные метаболиты в виде моно‑,
ди‑
и трифосфата, которые затем метаболизируются в 1,2,4‑триазолкарбоксамид
(амидный гидролиз в трикарбоксиловую кислоту и дерибозилирование с образованием
триазольного карбоксильного метаболита).
Выведение:
рибавирин выводится из организма медленно. Время полувыведения (T1/2)
после однократного приема дозы 200 мг составляет от 1 до 2 часов из плазмы
и до 40 дней из эритроцитов. После прекращения курсового приема Т1/2
составляет около 300 ч. Рибавирин и его метаболиты в основном выводятся из
организма с мочой. Только около 10% выводится с калом. В неизменном виде около
7% рибавирина выводится за 24 часа и около 10% — за 48 часов.
Фармакокинетика при особых клинических состояниях:
При приеме препарата больными с почечной недостаточностью AUC и Сmax
рибавирина увеличиваются, что обусловлено снижением истинного клиренса. У
больных с печеночной недостаточностью (А, В и С степени) фармакокинетика
рибавирина не меняется. После приема однократной дозы с пищей, содержащей жиры,
фармакокинетика рибавирина меняется существенно (AUC и Сmax
увеличиваются на 70%).
Фармакодинамика
Рибавирин
легко проникает в пораженные вирусом клетки и быстро фосфорилируется
внутриклеточной аденозинкиназой в рибавирин моно‑,
ди‑
и трифосфат. Эти метаболиты, особенно рибавирин трифосфат, обладают выраженной
противовирусной активностью.
Механизм
действия рибавирина выяснен недостаточно. Однако известно, что рибавирин
ингибирует инозин монофосфат дегидрогеназу (ИМФ), этот эффект приводит к
выраженному снижению уровня внутриклеточного гуанозин трифосфата (ГТФ), что, в
свою очередь, сопровождается подавлением синтеза вирусной РНК и вирус
специфических белков. Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что
обеспечивает снижение вирусной нагрузки. Рибавирин селективно ингибирует синтез
вирусной РНК, не подавляя синтез РНК в нормально функционирующих клетках.
Рибавирин
эффективен в отношении многих ДНК и РНК вирусов. Наиболее чувствительными к
рибавирину ДНК вирусами являются: Simplex
herpes virus, poks‑virus, virus of Marek’s illness.
Нечувствительными к рибавирину ДНК вирусами являются: Varicella Zoster, pseudorabies, cow smallpox.
Наиболее чувствительными к рибавирину РНК вирусами являются: influenza А, В, paramyxovirus (parainfluenza,
epidemic parotite, Nucasl’s illness), reoviruses, RNA tumoral viruses.
Нечувствительными к рибавирину РНК вирусами являются: enteroviruses, rhinovirus, Semlicy Forest.
Рибавирин
обладает активностью против вируса гепатита С (ВГС). Механизм действия
рибавирина против ВГС полностью не выяснен. Предполагается, что накапливающийся
по мере фосфорилирования рибавирин трифосфат конкурентно подавляет образование
гуанозин трифосфата, тем самым снижая синтез вирусных РНК. Считается также, что
механизм синергического действия рибавирина и альфа интерферона против ВГС
обусловлен усилением фосфорилирования рибавирина интерфероном.
Фармакологические свойства
Рибавирин
— синтетический аналог нуклеозидов с выраженным противовирусным действием.
Обладает широким спектром активности против различных ДНК и РНК вирусов.
Показания
Хронический
гепатит С (в комбинации с интерфероном альфа‑2b
или пэгинтерфероном альфа‑2b):
у первичных больных, ранее не лечившихся интерфероном альфа‑2b
или пэгинтерфероном альфа‑2b;
при обострении после курса монотерапии интерфероном альфа‑2b
или пэгинтерфероном альфа‑2b;
у больных, невосприимчивых к монотерапии интерфероном альфа‑2b
или пэгинтерфероном альфа‑2b.
Противопоказания
Гиперчувствительность,
беременность, период лактации, хроническая сердечная недостаточность IIb–III
ст, инфаркт миокарда, почечная недостаточность (клиренс креатинина — менее
50 мл/мин), тяжелая анемия, печеночная недостаточность, декомпенсированный
цирроз печени, аутоиммунные заболевания (в т.ч. аутоиммунный гепатит), не
поддающиеся лечению заболевания щитовидной железы, тяжелая депрессия с
суицидальными намерениями, детский и юношеский возраст (до 18 лет).
С осторожностью
Женщины
репродуктивного возраста (наступление беременности нежелательно),
декомпенсированный сахарный диабет (с приступами кетоацидоза); хроническая
обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая
сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы (в т.ч.
тиреотоксикоз), нарушения свертываемости крови, тромбофлебит, миелодепрессия,
гемоглобинопатия (в т.ч. талассемия, серповидно‑клеточная
анемия), депрессия, склонность к суициду (в т.ч. в анамнезе), пожилой возраст.
Способ применения и дозы
Внутрь,
не разжевывая и запивая водой, вместе с приемом пищи по 0,8–1,2 г в сутки
в 2 приема (утром и вечером). Одновременно назначают интерферон альфа‑2b
— подкожно, по 3 млн. ME 3 раза в неделю или пэгинтерферон альфа 2b —
подкожно, 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. При комбинации с интерфероном
альфа-2b при массе тела до 75 кг доза рибавирина — 1 г в сутки
(0,4 г утром и 0,6 г вечером); выше 75 кг — 1,2 г в сутки
(0,6 г утром и 0,6 г вечером). При комбинации с пэгинтерфероном альфа‑2b
при массе тела меньше 65 кг доза рибавирина — 0,8 г в сутки
(0,4 г утром и 0,4 г вечером); 65–85 кг — 1 г в сутки
(0,4 г утром и 0,6 г вечером); более 85 кг (0,6 г утром и
0,6 г вечером).
Длительность
лечения — 24–48 недель; при этом для ранее не лечившихся больных — не менее 24
недель, у больных с вирусом генотипа 1–48 недель. У больных, невосприимчивых к
монотерапии интерфероном альфа, а также при рецидиве —не менее 6 мес до 1 года
(в зависимости от клинического течения заболевания и ответа на проводимую
терапию).
Побочные действия
Со стороны нервной системы:
Головная
боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, астения,
депрессия, раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность,
нервозность, возбуждение, агрессивное поведение, спутанное сознание; редко — суицидальная наклонность, повышение
тонуса гладких мышц, тремор, парестезии, гиперестезия, гипестезия, обморок.
Со стороны сердечно‑сосудистой системы:
Снижение
или повышение артериального давления, бради‑
или тахикардия, сердцебиение, остановка сердца.
Со стороны органов кроветворения:
Гемолитическая
анемия, лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения; крайне редко
— апластическая анемия.
Со стороны дыхательной системы:
Диспноэ,
кашель, фарингит, одышка, бронхит, средний отит, синусит, ринит.
Со стороны пищеварительной системы:
Сухость
во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, запор,
извращение вкуса, панкреатит, метеоризм, стоматит, глоссит, кровотечение из
десен, гипербилирубинемия.
Со стороны органов чувств:
Поражение
слезной железы, конъюнктивит, нарушение зрения, нарушение/потеря слуха, шум в
ушах.
Со стороны опорно‑двигательного аппарата:
Артралгия,
миалгия.
Со стороны мочеполовой системы:
Приливы,
снижение либидо, дисменорея, аменорея, меноррагия, простатит.
Аллергические реакции:
Кожная
сыпь, эритема, крапивница, гипертермия, ангионевротический отек, бронхоспазм,
анафилаксия, фотосенсибилизация, мультиформная эритема, синдром Стивенса‑Джонсона,
токсический эпидермальный некролиз.
Прочие:
Выпадение
волос, конъюнктивит, алопеция, нарушение структуры волос, сухость кожи,
гипотиреоз, боль в грудной клетке, жажда, грибковая инфекция, вирусная
инфекция, гриппоподобный синдром, потливость, лимфаденопатия.
Взаимодействие
Лекарственные
средства, содержащие соединения магния и алюминия, симетикон снижают
биодоступность препарата (AUC уменьшается на 14%, не имеет клинического
значения).
При
совместном применении с интерфероном альфа‑2b
или пэгинтерфероном альфа‑2b
— синергизм действия.
Назначение
рибавирина во время лечения зидовудином и/или ставудином сопровождается
снижением их фосфорилирования, что может привести к ВИЧ‑виремии
и потребовать изменения схемы лечения.
Увеличивает
концентрацию фосфорилированных метаболитов пуриновых нуклеозидов (в т.ч.
диданозина, абакавира) и связанный с ними риск развития молочного ацидоза.
Не
оказывает влияния на ферментативную активность печени с участием цитохрома Р450.
Одновременный
прием пищи с высоким содержанием жиров увеличивает биодоступность рибавирина
(AUC и Сmax увеличиваются на 70%).
Передозировка
Возможно
усиление выраженности побочного действия.
Лечение
Отмена
препарата, симптоматическая терапия.
Особые указания
Следует
учитывать тератогенность препарата, мужчины и женщины репродуктивного возраста
во время лечения и в течение 7 мес после окончания терапии должны использовать
эффективные контрацептивные средства.
Лабораторные
исследования (клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и
числа тромбоцитов, определение электролитов, содержания креатинина,
функциональных проб печени) необходимо проводить перед началом терапии, на 2 и
4 нед, и далее регулярно.
В
процессе лечения рибавирином максимальное снижение содержания гемоглобина в большинстве
случаев отмечается после 4–8 недель от начала лечения. При снижении гемоглобина
ниже 110 мг/мл следует временно уменьшить дозу рибавирина на 400 мг в
день, при снижении гемоглобина ниже 100 мг/мл следует сократить дозу до
50% от исходной. В большинстве случаев рекомендуемые изменения дозы
обеспечивают восстановление уровня гемоглобина. При снижении гемоглобина ниже
85 мг/мл прием препарата следует прекратить.
При
остром проявлении гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек,
бронхоспазм, анафилаксия) применение препарата следует немедленно прекратить.
Транзиторные высыпания не служат основанием для прерывания лечения.
В
период лечения лицам, испытывающим усталость, сонливость или дезориентацию,
необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально
опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и
быстроты психомоторных реакций.
В
связи с возможным ухудшением функции почек у пожилых пациентов перед
применением препарата необходимо определение функции почек, в частности
клиренса креатинина.
Форма выпуска
Таблетки
по 0,2 г.
По
10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку. По 1 или 2 контурных
ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помешают в пачку из
картона.
В
случае упаковки для стационаров: 5, 10, 14, 20, 28, 50, 100 контурных ячейковых
упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
По
50, 100, 200, 500, 1000 таблеток в пластиковый контейнер или банку полимерную.
1, 2, 4, 10, 20, 30, 50 банок или контейнеров вместе с равным количеством
инструкций по медицинскому применению помещают в коробку картонную.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
В
сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
В
недоступном для детей месте.
Срок годности
3
года.
Не
использовать после истечения срока годности.
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.