Cтресс-эхокардиография: принципы и методы клинического использования
М.А. Саидова
Возможности, преимущества и недостатки стресс-эхокардиографии
Нагрузочная эхокардиография, или, как ее еще называют, стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ), представляет собой слияние двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Это метод комплексной неин-вазивной диагностики, который позволяет детализировать ишемию миокарда, определять бассейн стенози-рованной коронарной артерии, выявлять жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения, оценивать инотропный резерв сократимости левого желудочка. Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, является тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократимости левого желудочка.
Длительное снижение или полное прекращение коронарного кровотока приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Если же нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером для определения локализации и выраженности ишемии миокарда. Нарушение сократимости левого желудочка развивается после снижения кровотока, но, как правило, до появления характерных изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) и приступа стенокардии. Этот ишемичес-кий каскад известен уже несколько десятилетий. Был разработан стандартный протокол оценки функцио-
Марина Абдулатиповна Саидова — докт. мед. наук, рук. лаборатории ультразвуковых методов исследования РКНПК МЗ РФ.
нальной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием ЭКГ и ге-модинамических параметров.
Первые зарубежные и отечественные работы, изучающие с помощью ЭхоКГ реакцию функции левого желудочка на физическую нагрузку (велоэргометрическую, изометрическую) и фармакологическую нагрузку (адреномиметики, сердечные глико-зиды, нитраты), появились в конце 70-х годов. Исследования продемонстрировали уникальные возможности метода в выявлении скрытой коронарной недостаточности. Однако, несмотря на оптимистические результаты, применение нагрузочной ЭхоКГ в практической медицине долго тормозили многочисленные технические ограничения, связанные в основном с невозможностью достичь удовлетворительного качества изображения структур сердца у большинства больных на фоне нагрузки.
С того времени
методика претерпела значительные изменения. Появились более совершенные ультразвуковые приборы, оснащенные цифровой системой анализа изображений с возможностью одновременного выведения на экран нескольких проекций сердца в режиме кинопетли, новые стресс-агенты, новые протоколы проведения нагрузочных проб. В настоящее время метод стресс-
ЭхоКГ получил широкое распространение во всем мире.
Несколько причин обусловили необходимость возникновения такого диагностического метода. Во-первых, это невысокая прогностическая ценность рутинной нагрузочной ЭКГ. По сравнению с ней стресс-ЭхоКГ и перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) обладают значительно большей чувствительностью, специфичностью и точностью при выявлении скрытой коронарной недостаточности (рис. 1). Специфичность стресс-ЭхоКГ по данным ряда исследований оказалась выше, чем ПСМ.
Во-вторых, в отличие от обычных нагрузочных проб, стресс-ЭхоКГ может быть использована при исходно измененной ЭКГ (блокадах ножек пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка, постинфарктных изменениях, влиянии медикаментозной терапии и др.), а также в сомнительных и ложноположительных случаях нагрузочных тестов.
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Ч С Т
□ ЭКГ ■ ЭхоКГ □ ПСМ
Рис. 1. Диагностические возможности некоторых методов исследования, применяемых при нагрузочных пробах. Ч — чувствительность, С — специфичность, Т -точность.
0
34 Ат 4 Кардиология 1*2003
www.atmosphere-ph.ru
В-третьих, даже такой «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), как рентгено-контрастная коронароангиография (КАГ), имеет ряд ограничений: невозможность оценки поражений дисталь-ного русла коронарных артерий, влияния экстракоронарных факторов (например, гипертрофии миокарда), плохое выявление эксцентрических стенозов, общее описание коллатерального русла, относительные пороговые критерии стенозов.
Наконец, сравнивая стоимость различных методов диагностики, нужно отметить, что стресс-ЭхоКГ приблизительно в два раза дешевле ПСМ и намного экономичнее КАГ.
Основными преимуществами стресс-ЭхоКГ являются:
— возможность получения множественных сечений сердца, визуализации каждого сегмента левого желудочка;
— оценка результатов исследования в реальном масштабе времени с прекрасным пространственным разрешением;
— большой выбор ЭхоКГ-показате-лей региональной и глобальной сократительной функции сердца;
— мобильность современных ультразвуковых аппаратов;
— неинвазивность, безопасность исследования, хорошая переносимость больными, исключение ионизирующей радиации, возможность проведения исследования неограниченное число раз;
— сравнительно низкая стоимость метода.
Стресс-ЭхоКГ также может помочь врачу в отборе пациентов с высоким и низким риском сердечно-сосудистых осложнений, в контроле эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.
Однако, как и любой другой диагностический метод, стресс-ЭхоКГ имеет свои недостатки:
— невозможность выполнения исследования у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца;
— большое значение субъективного фактора при обработке результатов;
Предпочтения при применении различных видов нагрузок при стресс-ЭхоКГ
Цель исследования Варианты нагрузок
ТМСЭ ВЭМСЭ ДСЭ ЧПЭСП СЭ
Дифференциация болей в сердце ++ ++ + ++
Скрининговое обследование пациентов ++ ++ + ++
с высоким риском развития ИБС
Определение функционального состояния ± ++ ++ ±
миокарда при ИБС
Определение функционального состояния ++ ++ + ±
сердечно-сосудистой системы после
перенесенного инфаркта миокарда
Миокардиальная жизнеспособность — — ++ —
Дифференциация одышки, утомляемости ++ ++ — —
Обозначения: ТМСЭ — стресс-ЭхоКГ с тредмилом, ВЭМСЭ — стресс-ЭхоКГ с ве-лоэргометрией, ДСЭ — добутаминовая стресс-ЭхоКГ, ЧПЭСП сЭ — стресс-ЭхоКГ с чреспищеводной электростимуляцией предсердий, ++ — предпочтительный вид нагрузки, + — стандартный вид нагрузки, ± — возможный вид нагрузки, — — невозможный вид нагрузки.
— высокая стоимость подготовки квалифицированного специалиста.
Преимущества и недостатки различных видов нагрузок при стресс-ЭхоКГ
Оценка нарушений сократительной функции левого желудочка, по данным ЭхоКГ, представляет собой одну из наиболее сложных для интерпретации проблем. Выявление и сравнительный анализ патологического движения сердечной стенки в течение короткого времени (на нагрузке) повышает сложность исследования, поэтому, согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций кардиологов, стресс-ЭхоКГ необходимо проводить только в специально оборудованных лабораториях опытным кардиологам, прошедшим длительный курс подготовки по данной проблеме.
Согласно концепции «порогового анализа», результаты диагностического теста имеют значение только тогда, когда они изменяют степень вероятности какого-либо диагноза настолько, что это влечет за собой изменение лечебной тактики. Чем больше врач знает о больном (данные анамнеза, факторы риска и объективного обследования), тем меньше новой информации может дать нагрузочный тест. Очень важно подобрать для каждого больного тот вид нагрузки, который
поможет довести пробу до получения диагностически значимых результатов, избегая побочных реакций и осложнений.
Результаты диагностического теста имеют значение только тогда, когда они изменяют степень вероятности какого-либо диагноза настолько, что это влечет за собой изменение лечебной тактики. Чем больше врач знает о больном (данные анамнеза, факторы риска и объективного обследования), тем меньше новой информации может дать нагрузочный тест.
Существует ряд нагрузок, используемых при проведении стресс-ЭхоКГ:
• физические нагрузки — вертикальная и горизонтальная велоэргомет-рия (ВЭМ), бег на тредмиле, работа на ручном эргометре, изометрическая нагрузка;
• электрическая стимуляция предсердий — прямая и чреспищеводная (ЧПЭСП);
• фармакологические нагрузки — пробы с добутамином, дипиридамолом, аденозином, эргоновином, арбута-мином, АТФ;
• другие виды нагрузок — холодовая, ментальная, гипервентиляция.
Наиболее часто применяются горизонтальная ВЭМ, тредмил, ЧПЭСП,
Атм/сферА. Кардиология 1*2003 «лммг. аЬпозрИеге-рИ. ги
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ч
] Тредмил Ц Добутамин
Т
■ ЧПЭСП
Дипиридамол
Рис. 2. Сравнительная оценка информативности различных видов нагрузок, используемых при стресс-ЭхоКГ.
Рис. 3. Примеры стресс-ЭхоКГ в норме (а) и при стенозирующем поражении передней нисходящей коронарной артерии (б). Слева ЭхоКГ до нагрузки, справа — при нагрузке. Стрелкой указано появление зоны акинезии в перегородочно-верхушечном сегменте левого желудочка при нагрузке.
фармакологические пробы с добута-мином и дипиридамолом.
Являясь синтетическим катехола-мином, добутамин избирательно стимулирует ргрецепторы, усиливая ино-тропную и хронотропную активность сердца. Обоснованием к использова-
нию добутамина в качестве стресс-агента послужило то, что гемоди-намические показатели его действия линейно коррелируют с дозой и концентрацией в плазме, период полувыведения равен всего 2 мин, а введение малых доз (до 10-15 мкг/кг/мин), увеличивая сократимость миокарда, в том числе «спящего», позволяет выявлять жизнеспособность дисфункционального миокарда.
Механизм действия артериального вазоди-лататора дипиридамола основан на феномене межкоронарного и ин-тракоронарного «обкрадывания», возникающего при повышении концентрации эндогенного аденозина.
Подготовка больного к проведению нагрузочной пробы зависит от показаний к исследованию и вида нагрузки. Максимальная чувствительность достигается отменой антиангиналь-ных препаратов, ß-бло-каторов, антагонистов кальция, ограничением приема пищи до исследования.
Каждая из нагрузок имеет свои достоинства и недостатки. В таблице представлены рекомендованные виды нагрузок при различных клинических состояниях. Преимуществом физических нагрузок перед другими является их физиологичность, хорошая переносимость пациентами, а также возможность оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, в том числе в раннем постин-
С
Атм/сферА. Кардиология 1*2003 www.atmosphere-ph.ru
фарктном периоде. Недостатком тредмиловой стресс-ЭхоКГ является сложность проведения ультразвукового контроля во время выполнения нагрузки, что снижает ее чувствительность по сравнению с другими видами нагрузок. Главным отличием фармакологической стресс-ЭхоКГ является получение наиболее качественных изображений сердца, а также возможность выявления «спящего» (гибернирующе-го) миокарда, однако при этом могут возникать различные нарушения ритма сердца, колебания АД. Преимуществами ЧПЭСП являются непродолжительность исследования, возможность его быстрой остановки, а недостатками — невысокая специфичность и неудобства, доставляемые пациенту. Информативность стресс-ЭхоКГ в зависимости от вида нагрузочной пробы представлена на рис. 2.
Стресс-ЭхоКГ, являясь относительно новым и перспективным методом исследования, продолжает развиваться. Пути этого развития связаны с повышением качества визуализации, созданием новых технологий, новых ультразвуковых доступов (чрес-пищеводная ЭхоКГ, контрастная ЭхоКГ), внедрением новых стрессор-ных агентов, объективизацией обработки получаемой информации и т.д. Возможности использования стресс-ЭхоКГ не ограничиваются только вопросами диагностики ИБС. Очень важным является определение прогноза реваскуляризационных мероприятий, который во многом зависит от состояния жизнеспособности диссинергич-ного миокарда, резерва инотропной сократимости, особенно у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка и проявлениями сердечной недостаточности.
На рис. 3 представлены примеры стресс-ЭхоКГ в норме и при стенози-рующем поражении передней нисходящей коронарной артерии.
С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Показания и проведение стресс эхокардиографии
Содержание
- Что представляет собой процедура
- В каких случаях проводится
- Какие виды выделяются
- Как нужно подготовиться к обследованию
- Проведение процедуры
- Когда от обследования нужно отказаться
- Какие преимущества у обследования
Для диагностики патологий сердца врачи всегда проводят электрокардиограмму. Эта методика актуальна уже большое количество лет. Однако иногда человек не испытывает неприятных ощущений с левой стороны груди. Скрытое заболевание зачастую совершенно не беспокоит человека в обычных ситуациях. Функции сердечной мышцы могут давать сбой только во время выполнения физических нагрузок или в стрессовых ситуациях. Для диагностики этих скрытых рисков разработали специальную методику, которая называется стресс эхокардиография. Такое исследование позволяет оценить показатели работы сердца во время нагрузок и после них.
Что представляет собой процедура
Стресс ЭхоКГ, являющаяся одним из видов нагрузочных тестов, представляет собой исследование сердца с помощью ультразвука. Диагностический метод имеет и другое название – стресс эхокардиоскопия. Его проводят для регистрации признаков ишемической болезни. Процедура выполняется с помощью искусственного увеличения сердцебиения, которое вызывается физическими, фармакологическими или другими нагрузками. Исследование помогает выявить очаги сердечной мышцы с нарушениями сократимости. Такие участки хорошо видны на мониторе аппарата.
Эти изменения не различаются на кардиограмме, а стресс эхокардиография с физической нагрузкой помогает выявить ранние признаки ишемии. Иногда другие нагрузочные пробы проводить пациенту невозможно из-за явных изменений кардиограммы. У стресс эхокардиографии нет этих ограничений, поскольку при выполнении процедуры оценивается не сама кардиограмма, а общий вид сердца.
В каких случаях проводится
При помощи данного исследования выявляются такие заболевания, которые способны спровоцировать возникновение сердечной недостаточности, аритмии и даже сердечной смерти – ишемическая патология сердечной мышцы на начальных этапах, а также постинфарктный кардиосклероз.
Основными показаниями для проведения стресс ЭхоКГ являются:
- Подготовка к хирургическому вмешательству для оценки состояния миокарда и риска развития осложнений.
- Выявление пораженных участков сердца.
- Перенесенный в недавнем времени инфаркт миокарда или операция в области сердца.
- Высокий риск развития ишемической болезни из-за наследственного фактора, нарушенного обмена, повышенного сахара в крови, гипертонии или сосудистых патологий. Исследование в этих случаях назначается, если электрокардиограмма и обычная ЭхоКГ не выявили патологии.
- Оценка эффективности терапии.
Процедура зачастую проводится спортсменам, чтобы проверить их выносливость.
Какие виды выделяются
Существует несколько разновидностей диагностического метода. Они зависят от вида нагрузки на область сердца. Все они приведены в таблице.
| Физическая. | Применение стресс эхокардиографии с тредмил-тестом. Имеется в виду использование беговой дорожки, по которой ходит пациент. |
| Применение велоэргометрии. Пациент крутит педали, сидя на велотренажере. | |
| Использование велоэргометрии в положении лежа. | |
| Стресс ЭхоКГ с медикаментозной нагрузкой. | Стресс ЭхоКГ с Добутамином |
| Исследование с Аденозином. | |
| Применение Дипиридамола. | |
| Электрическая. | Электростимуляция предсердий через пищевод. |
Как нужно подготовиться к обследованию
Для получения точных результатов перед проведением обследования пациенту необходимо придерживаться некоторых правил:
- Предупредить лечащего врача об использовании каких-либо медикаментов. Некоторые препараты могут повлиять на качество полученных данных, поэтому, возможно, их прием надо будет отменить.
- 24 часа до проведения процедуры нельзя пить спиртные напитки, кофе и крепкий чай, а также энергетики. Кроме того, курящим людям следует отказаться от никотина на сутки.
- При назначении исследования с помощью чреспищеводной электростимуляции следует рассказать врачу о наличии проблем с носовыми проходами (кровотечения, полипы, искривление перегородки).
- В течение как минимум трех часов до диагностики нельзя совершать физические нагрузки.
- Нельзя употреблять пищу в течение четырех часов до проведения процедуры.
Кроме этих правил, врачи рекомендуют подбирать одежду, не сковывающую движения. Вещи должны быть легкими и свободными.
Проведение процедуры
При выполнении стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой пациент садится на велоэргометр. Перед и после процедуры врач проводит исследование ультразвуком. Такой вариант применяется довольно редко, поскольку технически он сложнее других. Чаще используют диагностику с помощью медикаментов. Лекарственные средства вводятся пациенту внутривенно. В это время исследуемый может чувствовать некий дискомфорт в груди слева и головокружение.
Вводимый препарат способствует учащению сердцебиения. Обычно воздействие медикаментами длится не более 15 минут. Все это время электрокардиограмма непрерывно фиксирует данные. Это позволяет медикам вовремя отреагировать на изменения в работе сердечной мышцы.
Когда лекарство перестает вводиться, у пациента должен нормализоваться пульс.
Иногда для этого пациенту необходимо использовать другие медикаментозные средства для восстановления сердцебиения. Врач не покидает диагностический кабинет, пока у исследуемого человека не нормализуется работа сердца. Время всей процедуры занимает около 60 минут.
Когда от обследования нужно отказаться
Процедура довольно распространена в медицине, однако имеются некоторые противопоказания для использования стресс эхокардиографии, среди них:
- в прошлом перенесенный инфаркт миокарда;
- стеноз аорты;
- патологии бронхов или легких;
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- миокардит, перикардит;
- тромбофлебит;
- частые обмороки;
- аневризма;
- повышенное или пониженное АД;
- инфекционные патологии;
- ожирение;
- нарушения психики.
Процедура не проводится беременным женщинам и людям с аллергией на лекарства, которые используются для выполнения теста.
Какие преимущества у обследования
Данный диагностический метод «образовался» благодаря слиянию УЗИ и обычного стресс ЭКГ. Его преимуществом становится обнаружение скрытых, начальных стадий патологий сердца. Стресс эхокардиография является безопасным методом обследования. Процедуру можно выполнять неограниченно по показаниям.
Из этого ролика вы сможете узнать об особенностях проведения стресс ЭхоКГ:
Эффективность обследования сравнивают с такими методами, как радионуклидные исследования. Однако стресс эхокардиография пользуется большим успехом, поскольку стоимость данного диагностического метода значительно ниже. Кроме того, она обладает более высоким уровнем точности.
Похожие статьи
Как расшифровать результаты УЗ-исследования сердечной мышцы
УЗ-исследование сердечной мышцы и функций органа
Что выбрать для диагностика сердечных патологий: УЗИ или ЭКГ
Особенности проведения детского УЗ-исследования сердечной мышцы
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Похожие публикации
Стресс-эхокардиография
Диагностика ишемической болезни сердца — не всегда простая задача даже для опытного врача. В некоторых случаяхдиагноз не вызывает сомнений, но бывают ситуации, когда жалобы пациента неоднозначны, а диагностические исследования, выполненные в состоянии покоя (то есть без нагрузки), не позволяют полностью исключить это серьезное для человека заболевание. В этих случаях лечащий врач назначает пациенту стресс-эхокардиографию.
Стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) – ультразвуковой метод диагностики ишемии миокарда, или, иными словами, метод диагностики кислородного голодания мышц сердца. С помощью данного метода можно выявить ранние и скрытые нарушения в работе сердца, которые в состоянии покоя не видны.
При стресс-эхокардиографии сердце пациента работаем в условиях повышенной нагрузки:
- Физической (пациенту предлагают позаниматься на беговой дорожке или горизонтальном велосипеде);
- Фармакологической (пациенту в вену вводится специальный лекарственный препарат, вызывающий учащенное сердцебиение).
Стресс-эхокардиография: как проводится
Суть стресс-ЭхоКГ заключается в том, что при увеличенных нагрузках сердце потребляет больше кислорода. У здорового человека коронарные артерии приносят нужное количество кислорода к сердцу, сократимость сердца равномерно возрастает. У пациента же с сужеными коронарными артериями кровоток не увеличивается равномерно нагрузке, в следствие чего нарушается сократимость сердца. Лечащий врач фиксирует это на мониторе аппарата УЗИ.
Важно!
Перед записью на стресс-ЭхоКГ необходима консультация с лечащим врачом и врачами отделения функциональной диагностики, потому как данная диагностика может спровоцировать нарушения в работе сердца. В нашей клинике вы можете пройти обследование у всех необходимых специалистов и получить направление на стресс-эхокардиографию.
Подготовка к стресс-эхокардиографии
- За 3 дня до диагностики пациенту необходимо прекратить прием части лекарственных средств, и в первую очередь – бета-блокаторов. Делается это под присмотром лечащего врача.
- Высокое артериальное давление у человека является противопоказанием к проведению диагностической процедуры, поэтому пациентам с артериальной гипертензией стресс-эхокардиографию можно проводить с давлением только ниже 180/110 мм.рт.ст.
- За 1 день до исследования нельзя употреблять алкоголь, кофе, нельзя курить.
- Непосредственно в день приема, за 3 часа до стресс-эхокардиографии, необходимо отказаться от приема пищи и напитков, за исключением воды. От физических нагрузок тоже стоит отказаться.
- Для проведения диагностики у пациента должны быть с собой спортивные одежда и обувь.
- Документы, необходимые на приеме: паспорт, направление лечащего врача, результаты ЭКГ, ЭхоКГ. В случае проведения стресс-эхокардиографии при фармакологическом тесте – обязательно заключение холтеровского мониторирования.
Порядок выполнения стресс-эхокардиографии
- Пациенту в удобной спортивной одежде и обуви закрепляются на теле электроды для записи ЭКГ, а также манжета для измерения артериального давления.
- Первый этап диагностики заключается в записи УЗИ сердца без нагрузки, в состоянии покоя пациента.
- На втором этапе пациенту дается нагрузка (фармакологическая или физическая), которая постепенно возрастает. Врач в это время фиксирует изменения ЭКГ и частоты пульса пациента, артериального давления, смотрит на появление жалоб у испытуемого. Также на протяжении всего исследования выполняется УЗИ сердца.
- Важно: нагрузку пациенту дают дозированно, с учетом его возраста, пола и состояния здоровья. По итогам выполнения испытуемым всего объема нагрузки, тест прекращается и врач продолжает наблюдать за состоянием пациента еще минут 10-15.
- Все показатели, полученные при тесте, сохраняются на ПК, проходят обработку и аналитику.
- Общая продолжительность стресс-эхокардиографии составляет около часа, после чего пациенту выдается заключение специалиста.
Расшифровка заключения:
Результат теста положительный
Данная расшифровка указывает на проблемы насыщения мышцы сердца кислородом, то есть у пациента присутствует ишемия миокарда. В этом случае очень часто процедура сопровождается изменениями в сократимости мышцы сердца, а также болями, изменениями ЭКГ. Это говорит о высоком риске возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, что в дальнейшем итоге может привести к серьезным последствиям. Пациенту в таком случае предлагают пройти осмотр у кардиолога и сделать коронарографию.
Результат теста отрицательный
Ишемии нет. Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний минимальный, однако пациентам рекомендуют показать результаты теста его лечащему врачу, направившему на обследование.
В нашем центре вы можете выполнить:
- Стресс-эхокардиографию с физической нагрузкой (горизонтальный велоэргометр, тредмил – беговая дорожка)
- Стресс-эхокардиографию с фармакологической нагрузкой (препарат: добутамин).
Специалисты нашей клиники проводят диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний пациентов со всех регионов России. Если вы хотите сделать узнать цену стресс-эхокардиографии, звоните по телефону +7 (999) 238-01-36
Руководство имеет практическую направленность, написано кратко, содержит три части: основную и две вспомогательные. Приведены профессиональные стандарты и примеры оформления врачебных ЭКГ-заключений. Состоит из двух вариантов контрольных вопросов, ситуационных задач и атласа фрагментов ЭКГ. Книга универсальна и адресована как врачам функциональной диагностики, скорой медицинской помощи, общей практики, так и другим практикующим врачам, а также студентам и ординаторам медицинских вузов.
3 256 Р
Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса–Данло, Лойса–Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний.
Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.
6 570 Р
Книга является руководством по клинической кардиологии с точки зрения современной патофизиологии. Хорошему восприятию обширного и непростого материала способствуют оригинальные рисунки, схемы, таблицы, подготовленные опытными клиницистами и продвинутыми в учебе студентами. Охватывает все заболевания сердечно-сосудистой системы и в доступной форме знакомит читателя с самыми актуальными вопросами патофизиологии сердца и сосудов, диагностикой, клинической картиной и основами лечения кардиологических пациентов.
4 782 Р
В книге дано диагностическое значение лабораторных показателей, характеризующих функциональную активность миокарда и возможные патологические процессы в коронарных и магистральных артериях при осложнениях, связанных с атеросклерозом. На клинических примерах интерпретируются результаты диагностики и лечения нозологических форм, обусловленных атеросклерозом.
1 862 Р
В руководстве современные представления о физиологии и стратегии терапии объединены с опытом одного из ведущих немецких педиатрических кардиоцентров. Включены главы, посвященные систематическому анализу гемодинамики и анатомии, диагностике и лечению врожденных пороков сердца, а также глава о современной анестезии при операциях на сердце с акцентом на раннюю экстубацию, что сводит к минимуму негативные последствия искусственного кровообращения, вентиляции и медикаментов.
6 624 Р
Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.
5 047 Р
Пошаговое руководство по широкому спектру открытых и интервенционных кардиохирургических методов, которое поможет расширить хирургический “репертуар” и отточить навыки с помощью ярко иллюстрированного, простого в навигации текста, а также расскажет об образцовых примерах и “подводных камнях” в практике кардиохирурга. Книга предлагает для освоения хирургические процедуры и манипуляции, включая минимально инвазивные методы, роботизированную хирургию, рассечение аорты и многое другое.
9 639 Р
В книге основные позиции кардиологических сообществ в отношении диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных кардиологических патологий, встречающихся ежедневно у каждого врача. Содержание книги. Заболевания эндокарда. Миокардит. Миокардит, вызванный новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Заболевания перикарда. Сердечно-сосудистая токсичность, ассоциированная с онкотерапией
2 654 Р
Книга содержит информацию о всех аспектах перфузии у детей и взрослых с врожденными пороками сердца. В нем детально описаны особенности возраста, анатомии и гемодинамики врожденных пороков сердца. Способы хирургической коррекции. Перечислена роль хирурга на ключевых этапах искусственного кровообращения, а также основы взаимодействия с оперирующим хирургом и бригадой в штатных ситуациях.
3 905 Р
В руководство включены наиболее актуальные для практических врачей вопросы по принципам лечения ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, тромбоэмболий, дислипидемий. Книга по направлению клинической фармакологии основных классов кардиоваскулярных лекарственных препаратов с описанием фармакодинамики, фармакокинетики, клинических и плейотропных эффектов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, побочного действия, противопоказаний и лекарственных взаимодействий.
3 332 Р
В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,
4 106 Р
В ряде разделов приведены основы рациональной фармакотерапии, ибо одной из специальностей автора является клиническая фармакология. Опыт показал, что в конце четырёхчасовой лекции автора по ЭКГ на сертификационном цикле для врачей общей практики курсанты начинают самостоятельно расшифровывать архив ЭКГ, при том что в конце книги приведена расшифровка каждой из них и имеется возможность сверять правильность расшифровки.
2 473 Р
Книга посвящена вопросам оценки ЭКГ при занятиях спортом, физкультурой и выполнении нормативов ГТО. В первую очередь, уделено внимание ЭКГ-критериям допуска и противопоказания к спорту, физическим нагрузками и соревнованиям. Какова роль медицинских работников в решении проблемы допуска к физическим нагрузками? Изложены международные правила интерпретации ЭКГ у спортсменов, а также приведен исчерпывающий обзор отечественных нормативных документов по электрокардиографии при занятиях спортом и физкультурой.
2 684 Р
В книге подробно изучаются физиологические основы изменений ЭКГ при различных патологических процессах. Вместе с тем, крайне важным представляется доступное и в то же время подробное описание записей ЭКГ в привязке к конкретным клиническим примерам, что в значительной степени облегчит понимание электрофизиологии сердца и ЭКГ.
2 491 Р
Руководство является основой для правильного использования методов и протоколов исследования, интерпретации результатов с учетом технических возможностей ультразвукового исследования сердца, жалоб пациента на заболевание или возможных осложнений и исходов. Анализ состояния сердца позволяет поставить диагноз, выбрать тактику ведения пациента и обеспечить динамическое наблюдение.
5 599 Р
Современные данные о фибрилляции предсердий и применении представителей класса прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Приведены показания и противопоказания к применению ПОАК, особенности выбора доз и использования препаратов у широкого круга пациентов. Дополнительный справочный материал включает результаты рандомизированных клинических исследований, в которых изучались ПОАК, а также информацию о возможных взаимодействиях ПОАК и других лекарственных средств.
2 271 Р
Содержание книги. Технологии менеджмента крови пациента при операциях на восходящей и дуге аорты. Эффективность отечественного рекомбинантного активированного фактора VII для лечения кровотечений и нормализации гемостаза при операциях на грудном отделе аорты. Высокообъемный плазмаферез в кардиохирургии. Опыт экстракорпоральной гемокоррекции в хирургии аорты. Экстракорпоральная терапия гемолитических осложнений.
2 619 Р
Освещены вопросы естественного течения заболеваний сердца, практические подходы к определению показаний к хирургическому лечению пороков сердца, современные возможности хирургического лечения сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, описаны основные эндоваскулярные методы диагностики и лечения болезней сердца. Отдельные главы посвящены современным подходам к лечению нарушений ритма сердца и аритмогенной сердечной недостаточности, практическим аспектам трансплантации сердца и принципам организации и оказания неотложной кардиохирургической помощи.
7 176 Р
Системный анализ отечественных и зарубежных работ, рабочая классификация фетальных нарушений сердечного ритма, удобная для практикующих врачей-акушеров, и алгоритм акушерской тактики ведения пациенток с фетальной аритмией и малыми аномалиями развития сердца плода. Проанализированы основные тенденции и определена значимость проблемы фетальной аритмии и малых аномалий развития сердца плода.
1 741 Р
Детально освещены типичные изменения органов и систем, связанные со старением организма, а также подробно описаны принципы возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, лежащие в основе подходов к режимам дозирования препаратов в пожилом и старческом возрасте. Содержит современную информацию, основанную на принципах доказательной медицины, посвященную особенностям применения лекарственных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2 813 Р
Книга содержит современные данные о состоянии этой проблемы и методах ее изучения. Представлены основанные на личном опыте авторов
сведения о морфологических изменениях сосудистой системы и ткани головного мозга и их патогенезе при малых инфарктах головного мозга. Подробно описана клиническая картина малых инфарктов головного мозга, при этом особое значение уделено их симптоматологии и синдромному анализу, а также комплексу современных методов их
диагностики. На основании собственного и мирового опыта изложены принципы лечения малых инфарктов головного мозга.
2 610 Р
В книге подробно описаны новейшие методы диагностики и лечения пациентов с аритмией, типы аритмии описаны единообразно для быстрого ознакомления. Приведены клинические наблюдения, в частности наследственных каналопатий, фибрилаяции предсердий, желудочковой тахикардии, гипертрофической кардиомиопатия, аритмогенной кардиомиопатии и врождённых пороков сердца. Данное издание является дополнением к знаменитому руководству Ю. Браунвальда “Болезни сердца”. Большое количество иллюстраций и более 70 изображений позволят вам быть в курсе современных технологий и диагностических исследований, новой информации о молекулярной генетике. достижений в области аблации и многого другого.
9 160 Р
Приведены эксклюзивные авторские разработки по реабилитации, получившие мировое признание; описаны метод гомеопатии в кардиореабилитации, метод дифференцированной пунктурной терапии кардиалгий по локализации болевого синдрома по Катину А.Я., метод индивидуальной физиологической миллиметровой (КВЧ) терапии по Катину А.Я., основы фитотерапии при сердечно-сосудистой патологии, точечный массаж в кардиологии. Дается представление о мантрах и основах питания.
3 321 Р
В предлагаемом пособии, учитывая возрастающий средний возраст оперируемых пациентов, приведены методические указания по оценке возрастной изношенности человеческого организма. Все это должно помочь ординаторам и врачам не упустить важные элементы обследования при оценке состояния пациента, в том числе и кардиологического профиля.
1 439 Р
Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)
3 780 Р
Представлены сведения о профессиональном риске, основных заболеваниях, связанных с воздействием вредных производственных факторов на рабочем месте, особенностях их диагностики, лекарственной терапии с учетом влияния на профессионально значимые функции. Цель настоящего издания – обобщить и дать практикующим врачам систематизированную актуальную информацию о заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3 441 Р
Данные, представленные в книге, раскрывают основы методов функциональной диагностики и интерпретации полученных результатов при различных неврологических заболеваниях, помогут расширить и углубить знания в области функционирования нервной системы и механизмов развития ее патологии, а также служат основой одной из наиболее бурно развивающихся областей современной физиологии и медицины — нейрофизиологии.
2 813 Р
Книга представляет собой уникальный источник информации: это лаконичное, тезисное и наглядное изложение всех перечисленных выше разнообразных материалов. Следует отметить, что текущее издание является глубокой и всесторонней оценкой существующих концепций, посвященных проблеме коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
1 856 Р
В книге внимание уделено пациент-ориентированным алгоритмам скрининга, а также четко сформулированным терапевтическим подходам, которые носят конкретный практический характер и легки для повседневного использования. В издании освещены результаты недавних крупномасштабных, наиболее значимых исследований, представлены важные и актуальные экспертные мнения.
1 895 Р
Изложены современные подходы к интерпретации электрокардиограммы, а также общие принципы диагностики и лечения заболеваний сердца, приведены клинические обзоры, передовой мировой клинический опыт. Описаны патологические изменения на электрокардиограмме, обсуждаются возможные причины их развития, а тезисная информация по диагностике и лечению позволит читателям понять общие принципы ведения таких больных.
7 345 Р
Книга построена на реальных клинических примерах, где раскрыты и обсуждаются ошибки диагностики, неверная тактика ведения пациентов, тяжелые осложнения и летальные исходы как следствие этой тактики. Каждая глава охватывает проблемы, возникающие в клинической практике дерматовенерологов, кардиологов, терапевтов, неврологов, офтальмологов и других врачей.
3 898 Р
Уникальность книги состоит в сочетании ясности и доступности изложения материала с фундаментальностью его содержания и конкретностью приводимых практических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике всех форм цереброваскулярных заболеваний. Много важных дифференциально-диагностических таблиц, алгоритмов действий врача при различных видах цереброваскулярных заболеваний, а также иллюстраций, облегчающих целостное восприятие материала. Подробный предметный указатель позволяет читателю быстро найти ответ практически на любой возникший вопрос по ведению конкретного больного.
2 739 Р
Справочник посвящён основным направлениям медикаментозной профилактики и принципам здорового образа жизни, позволяющим эффективно снизить риск сердечно-сосудистых катастроф. Источником предоставленной здесь информации являются российские и международные рекомендации, соответствующие концепции которых изложены в лаконичной, но всеобъемлющей манере.
1 578 Р
В руководстве стандартизированы подходы к диагностике, лечению, реабилитации и профилактике ишемического инсульта. Руководство предназначено для неврологов, нейрохирургов, врачей общей практики и других специалистов, деятельность которых связана с курацией пациентов с инсультом.
1 963 Р
Книга систематизирует современные данные по ультразвуковой оценке, развития центральной нервной системы у плодов с врожденными пороками сердца. В учебно-методическом пособии изложены патофизиологические особенности развития головного мозга плода при наличии врожденных пороков сердца, представлены методика проведения и образец протокола мультипланарной нейросонографии.
1 917 Р
Пособие подробно знакомит с семиотикой и диагностикой заболеваний сердечно-сосудистой системы. В отдельной главе приводится динамика изменений рентгенологической картины после коррекции некоторых сложных врожденных пороков сердца. На примере характерных рентгенограмм выделены диагностические алгоритмы, облегчающие скрининговую диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пособие может быть использовано при обучении студентов на цикле кардиорентгенологии
2 618 Р
Книга предлагает инновационный визуальный подход к овладению принципами и практикой гемодинамического мониторинга. Сотни подробных и красочных фотографий разъясняют основные анатомические и физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, демонстрируя технические аспекты и клиническое применение современных систем контроля давления, неинвазивных методов мониторинга сердечного выброса и гемодинамики, а также вспомогательных устройств.
3 294 Р
Содержание книги. Локальный статус в дерматологии. Локальный статус в терапии. Шкалы и классификации. Шкала Глазго. Шкала НА5-BLED. Шкала CHA2DS2=VASc. Шкала TIMI (Thrombolysis in Myocardial infarction). Шкала риска PURSUIT. Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Тяжесть OCH по классификации Killip и Kimball
1 652 Р
Том II представляет собой систематизированный вопросник по актуальным разделам сердечно-сосудистой патологин. После каждого вопроса следует конкретный ответ, сочетающий базисную информацию с современными аспектами обсуждаемой проблемы.
Структура учебника позволяет использовать его как для самоподготовки, так и для самоконтроля.
2 141 Р
Основная масса кардиомиопатий у детей сложна для диагностики и протекает с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, с синдромом внезапной сердечной смерти. В связи с этим в книге представлены современные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу врожденных и приобретенных кардиомиопатий в детском возрасте. Описывается клиническая картина заболевания, приводящего к формированию кардиомиопатии, подробно даны клиника поражения сердца при каждой нозологической форме, а также современные методы диагностики, лечения и прогноза заболевания.
2 747 Р
Детально и удобным для восприятия образом в ней изложено то, что должен знать каждый врач, берущий в руки ультразвуковой датчик, – от методических основ эхокардиографии до подробностей диагностики врожденных и приобретенных пороков, кардиомиопатий, болезней аорты и перикарда, исследования функции желудочков и многого другого. Отдельные главы посвящены стресс-эхокардиографии, проведению исследований в отделениях реанимации и операционных, инфекционному эндокардиту, протезированным клапанам сердца.
8 990 Р
Излагают в руководстве современные взгляды на ожирение как коморбидную патологию, его этиопатогенез и различные методы лечения. Лечение ожирения рассматривается с позиции не только терапевтических, но и хирургических подходов, что потребовало привлечения в авторский коллектив экспертов более 10 врачебных специальностей.
3 583 Р
Рассматривается становление и сущность современных представлений как о физиологическом, так и патологическом спортивном сердце, раскрываются понятия морфологического, электрофизиологического, регуляторного, аритмогенного ремоделирования сердца, особенности неишемического миокардиального фиброза у спортсменов. Значительное внимание уделено гендерным и возрастным различиям в адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, особенностям адаптации спортсменов с сердечно-сосудистой патологией к условиям спортивной деятельности. Приводятся международные классификации видов спорта для нужд спортивной кардиологии
2 989 Р
Руководство Пола Марино “Интенсивная терапия” – фундаментальный труд, В книге детально рассмотрены основные встречающиеся в практике врача-интенсивиста синдромы и методы их коррекции. Подробно и доступным языком изложены сложные вопросы, касающиеся особенностей патогенеза и интенсивной терапии различных критических состояний.
6 889 Р
Издание состоит из 509 статей, расположенных в алфавитном порядке, и является надежным доказательным источником релевантной информации о самых различных заболеваниях и патологических состояниях в педиатрии. В книге приведены актуальные сведения о показаниях, противопоказаниях рекомендуемых методов лечения у детей, которые соответствуют современным международным и отечественным клиническим рекомендациям. Весь материал представлен лаконично и имеет четкую структуру, что облегчает его восприятие и позволяет использовать книгу в повседневной практике. Особое внимание уделено медикаментозной терапии — указаны особенности, способы применения и дозы препаратов у детей различных возрастных групп с учетом нормативной базы РФ.
6 401 Р
Подробно представлены фармакологические препараты, механизм действия лекарственных средств, схемы лечения применительно к каждой нозологии сосудистых заболеваний нервной системы и клинической форме нарушений мозгового кровообращения. Изложены методы интенсивной терапии при инсультах и других острых сосудистых нарушениях, реабилитация больных с их последствиями. Для быстрой оперативной ориентации в церебральных неотложных состояниях
2 291 Р
В руководстве четко и доступно изложен материал, позволяющий специалистам по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению изучить алгоритмы проведения коронарографии и коронарного стентирования. При этом освещены не только базовые аспекты проведения диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств, но также подробно разбираются вопросы лечения больных со сложным поражением коронарного русла. В частности, детально описаны подходы к лечению больных с бифуркационными поражениями, стенозом ствола левой коронарной артерии, хроническими окклюзионными поражениями.
6 241 Р
Подробно изложены различные методики проведения ультразвукового исследования при оказании экстренной и неотложной помощи, в частности исследования сердечно-сосудистой системы, легких и плевры, нервной системы, органов брюшной полости и таза, головы и шеи, мягких тканей и суставов, а также их особенности в педиатрии. Приведены актуальные подходы и методики ультразвуковой навигации при пункции и катетеризации центральных, периферических вен и артерий.
10 112 Р
В учебно-методическом пособии представлен алгоритм диагностики пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, рассматриваются методики сканирований на аппаратах КТ и МРТ, продемонстрированы аспекты формирования протоколов заключений.
Учебно-методическое пособие предназначено для практикующих врачей-специалистов в области рентгенологии, а также представляет интерес для кардиологов и кардиохирургов.
1 464 Р
Представлен современный взгляд на проблему гипертрофической кардиомиопатии. Целью публикации является систематизация данных истории, этиологии, патогенеза, диагностики, лечения. Большое внимание уделено генетике данного заболевания, классификации, клинической картине, ключевым методам обследования, алгоритмам стратификации риска внезапной сердечной смерти, хирургическому лечению, перспективам дальнейшего изучения данной проблемы, а также рекомендациям по ведению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
1 798 Р
В учебном пособии детально освещены диагностические возможности и методика обследования плода с увеличенным воротниковым пространством с целью исключения обструктивного поражения аорты, что является одной из трудоемких задач пренатальной диагностики.
1 576 Р
В методических рекомендациях изложены требования к лечению трофических венозных язв при выполнении хирургического лечения патологии сердечно-сосудистой системы, а также представлен алгоритм тактики диагностики и лечения хронической венозной недостаточности различной этиологии в стадии трофических расстройств.
1 353 Р
Книга имеет цель ознакомить хирургов и смежных специалистов с актуальной проблемой современности – аортальным стенозом – и относительно новым методом его хирургического лечения с применением бесшовных биологических протезов. Метод этот интересный и оригинальный как технически (что интересно хирургам), так и клинически. Автор использовал не только литературные данные, но и результаты собственных наблюдений пациентов, оперированных данным способом.
2 024 Р
Рассматриваются основные вопросы современных подходов к ведению пациентов кардиохирургического профиля с фибрилляцией предсердий, которым выполнены хирургическая коррекция нарушений ритма и операция на сердце по поводу порока или ишемической болезни сердца. В учебно-методическое пособие вошли вопросы для самоподготовки, а также ситуационные задачи и тестовые задания для контроля знаний по каждому разделу с эталонами ответов.
1 153 Р
В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.
1 984 Р
Закладывает основу для понимания основополагающих принципов сердечно-сосудистой функции и предлагает желанную альтернативу более механистически ориентированному подходу или энциклопедическому тексту по физиологии. Новое представление многообразного материала производит революцию не только в понимании сердечно-сосудистой функции, но и в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сложный механизм регуляции кровотока рассматривается с точки зрения действия клеточных механизмов и функции крови.
4 228 Р
Систематизированы современные принципы организации системы рентгенэндоваскулярной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Представлены результаты собственных научных исследований и разработок в области совершенствования организационно-методических основ современной рентгенэндоваскулярной помощи.
Для организаторов здравоохранения, врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, юристов, судебно-медицинских экспертов, сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов и других медицинских специалистов, преподавателей и слушателей системы непрерывного медицинского образования, аспирантов, ординаторов
2 993 Р
Каждая глава построена вокруг подробного описания определенного пациента и его заболевания, в каждой пересекаются несколько дисциплин и освещен широкий спектр методов лечения, которые могут подходить для определенного болевого синдрома. Этот новый подход служит мощным инструментом для практикующих врачей, позволяющим получать наиболее актуальную информацию о причинах боли, ее оценке и лечении.
8 674 Р
В издании, состоящем из 629 статей, рассмотрены современные принципы оказания неотложной помощи при самых различных заболеваниях и патологических состояниях, с которыми в повседневной практике встретиться любой врач, — от распространенных травм и внутренних болезней до редких инфекций и отравлений.
7 290 Р
Эхокардиографического исследования, позволяющей оценивать деформацию миокарда на основе отслеживания спеклов серошкального ультразвукового сканирования – спекл-трекинг эхокардиографии. В учебном пособии изложена методика проведения спекл-трекинг эхокардиографии камер сердца, представлены основные показатели деформации миокарда и их значения в норме и при различных патологических состояниях сердца. В пособии приведены тестовые задания и ситуационные задачи.
1 803 Р
Исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.
5 280 Р
Данный атлас отличается своей конкретностью, краткостью, отсутствием лишней информации, а также тем, что в нем практически каждый шаг хирурга сопровождается подробными иллюстрациями и высококачественными фотографиями. Многие из них изготавливались на кадаврах для лучшего усвоения методик, приемов оказания ургентной помощи пострадавшим. Таких фотографий в книге более 900. Здесь есть почти все, что касается ургентной травмы – начиная от головы и заканчивая ожогами тела.
12 490 Р
Анализируется функция сердца и оценка гемодинамики на основании анализа сердечного цикла и деформации миокарда. Представлены новые подходы исследования в клинической физиологии кровообращения в эксперименте и клинике при пергрузках сердца объемом, сопротивлением и недостат
3 245 Р
Представлены описание и иллюстрации большинства доброкачественных, первичных и вторичных злокачественных опухолей сердца и опухолеподобных процессов у пациентов разного возраста. Проанализированы патологическая анатомия, морфо- и гистогенез опухолей. При исследовании были использованы гистохимический, иммуноморфологический и электронно-микроскопический методы. В ряде случаев приведена характеристика опухолей сердца с применением эхокардиографии, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
3 314 Р
Представлены результаты теоретических и клинических исследований по этиологии, механизмам формирования, характеру течения и методам лечения аневризм аорты на основании собственного опыта и анализа литературных данных. Приведены современные алгоритмы диагностики, тактики лечения, а также профилактики осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Отдельные главы книги посвящены теоретическому обоснованию и практическому применению различных методов защиты жизненно важных органов во время операции, подробно описаны хирургические доступы и техника хирургических вмешательств.
2 282 Р
В книге изложены основные вопросы применения позитронно-эмиссионной томографии в клинической кардиологии. Представлены технические принципы получения эмиссионных томографических изображений, подробные характеристики позитронизлучающих препаратов. Обобщены данные зарубежной литературы, а также опыт, накопленный в отечественных клиниках, по использованию ПЭТ у пациентов с различными формами кардиальной патологии.
2 186 Р
В монографии освещены вопросы анатомии, расстройств гемодинамики, клинического течения, современной диагностики, хирургического лечения, а также терапии сердечной недостаточности при сложном врожденном пороке сердца – аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной артерии – синдроме Бландa–Уайтa–Гарланда (СБУГ)
2 196 Р
В пособии представлена нормативная база данных показателей толщины стенок желудочков сердца, составленная по результатам анализа более 100 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база данных для детей и взрослых содержит как цифровые значения толщины стенок, так и уравнения для расчета данного параметра в каждом конкретном случае.
Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, педиатров, патологоанатомов, клинических ординаторов и аспирантов.
1 197 Р
В пособии представлена нормативная база данных параметров массы сердца и его компонентов для разных возрастных категорий здоровых лиц, составленная по результатам анализа более 80 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база содержит как цифровые значения массы сердца и его компонентов, так и уравнения для их расчета.
1 208 Р
В пособии представлена нормативная база данных значений периметров / диаметров предсердно-желудочковых и полулунных клапанов сердца, легочной артерии и ее ветвей, а также нормативная база данных значений диаметров аорты на разных уровнях ее измерения. Наряду с цифровыми данными параметров вышеперечисленных структур приведены уравнения для расчета их нормативных значений. Пособие содержит рекомендации по выбору нормативной базы для разных возрастных категорий.
1 242 Р
Основные этапы развития биопротезирования в отечественной кардиохирургии, включая поиск материалов для изготовления протезов клапанов сердца, разработку новых методов консервации биологических тканей. Отдельный раздел посвящен технологии изготовления и клиническому применению аллогенных трансплантатов аорты и легочной артерии при хирургической коррекции различных пороков сердца.
2 293 Р
Публикация посвящена использованию метода рентгеновской компьютерной томографии (КТ) сердца в диагностике врожденных пороков у больных различного возраста. Сформулированы показания к применению метода рентгеновской КТ. Дано подробное описание методики сканирования и анализа изображений. Приведен образец заключения, выдаваемый на руки больному. Показаны диагностические приоритеты метода в различных ситуациях.
1 242 Р
Описаны перспективные методы диагностики постишемической дисфункции миокарда и пути ее преодоления как в терапевтической практике, так и после кардиохирургических операций, рентгенохирургических вариантов реваскуляризации.
2 137 Р
Этот материал является самым большим в России, а представленный протокол обеспечения операций, тактика и варианты оперативных вмешательств могут служить практическим пособием для специалистов, занимающихся диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний.
2 137 Р
В рекомендациях изложены современные представления об использовании временной бивентрикулярной стимуляции в раннем послеоперационном периоде у больных с низкой фракцией выброса. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохириргических стационарах.
1 242 Р
В пособии изложены современные представления об оценке функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии. Авторами проведен анализ функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии у больных с аортальными пороками до и после оперативного лечения.
Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.
1 264 Р
В пособии изложены современные представления о ремоделировании левого желудочка у больных с разной патологией. Авторами проведен анализ ремоделирования левого желудочка у больных с аортальными пороками. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.
1 253 Р
В рекомендациях изложены современные представления о показаниях к имплантации постоянного ЭКС в детском и подростковом возрасте. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохирургических стационарах, клинических ординаторов и аспирантов.
1 291 Р
Детально описаны жалобы, анамнез, данные клинического осмотра больных с легочной гипертензией, приведены классические и наиболее современные методы инструментальной диагностики. Некоторые виды обследования предложены на основании результатов собственных исследований, в связи с чем приведены их краткие результаты.
1 208 Р
Представлены эмбриология, патологическая анатомия сердца, современные методы диагностики. Определены показания и противопоказания к радикальной коррекции порока, к многоэтапному хирургическому лечению этой патологии. Анализируются результаты хирургической коррекции различных сложных форм тетрады Фалло. Представлены меры профилактики послеоперационных осложнений с целью снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции. Приведены показания и методика выполнения повторных операций после радикальной коррекции порока.
2 132 Р
Современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, патоморфологии сосудистых когнитивных нарушений, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушениями когнитивных функций: подробно рассмотрены вопросы классификации, клинической картины, нейропсихологической, лабораторной и инструментальной диагностики, принципы, направления и схемы терапии.
2 143 Р
Рассмотрены гериатрические аспекты заболеваний сердечно-сосудистой системы и их лекарственной терапии. При подготовке текста использованы материалы последних научных и научно-практических конференций и симпозиумов, а также клинические рекомендации и стандарты.
2 408 Р
Многие заболевания могут иметь трудно различимые сходные симптомы и синдромы. В старости у человека может быть сразу несколько заболеваний, с поражением различных органов и систем, следствием чего является полипрагмазия. Многие грани патогенеза различных заболеваний представляются более прозрачными, а различия менее значимыми. Книга дает возможность искать более рациональные подходы к медикаментозной терапии, а ряд существующих рекомендаций признать ошибочными.
3 154 Р
300 часто встречаемых электрокардиограмм. Предназначено для практического закрепления теоретических знаний, полученных из учебников и учебных пособий по электрокардиографии, а также может с успехом использоваться в процессе обучения. Этому, несомненно, способствует включение во второе издание списка электрокардиографических диагнозов, с помощью которого можно легко найти электрокардиограммы по любой интересующей теме, что, безусловно, повышает эффективность его использования. Для более продуктивной работы с атласом в раздел «Приложение» включен краткий справочник-«шпаргалка» ЭКГ.
6 280 Р
Издание является кратким практическим руководством по клинической эхокардиографии и содержит основные сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца. В книге сформулированы показания к проведению исследования, а также преимущества и ограничения методов исследования. Представлены эхокардиографические признаки патологии сердца и принципы анализа результатов исследований. Получив доступ к электронной версии, читатель может посмотреть видеоизображения различных патологий сердца в режиме реального времени, что позволит начинающему специалисту совершествоваться в диагностике.
4 432 Р
В книге анализируются причины развития функциональной митральной недостаточности, ее анатомические, патофизиологические, клинические и эхокардиографические особенности исходя из современных представлений. Освещены основные алгоритмы лечения, убедительно демонстрируются клинические и гемодинамические эффекты лечения на основе данных литературы и собственных наблюдений.
2 993 Р
В книге дано расширенное определение вариабельности ритма сердца и представлена новая классификация анализируемых показателей, основанная на физиологическом подходе. Особое внимание уделено функциональным пробам и кросс-анализу вариабельности ритма сердца — вариабельности длительности дыхательного цикла.
3 783 Р
Представлены исследования, посвященные созданию уникальной технологии изготовления криосохраненных аллографтов и их модификаций с помощью методов тканевой инженерии. Обобщен опыт создания крупнейшего в России тканевого банка криосохраненных аллографтов. Специальная глава посвящена современным диагностическим методикам. Особое внимание уделено описанию хирургической анатомии и техники коррекции аортальных пороков, выбору методов реконструкции фиброзного кольца при обширных поражениях при инфекционном эндокардите. Приведены непосредственные и отдаленные результаты пересадки аллографтов в аортальную позицию.
2 003 Р
Книга направлена на решение конкретных практических задач – профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия послеоперационных пневмоний, глубоких раневых инфекций, сепсиса, инфекционного эндокардита и других нозологических форм инфекций.
2 562 Р
В монографии поднимаются проблемы лечения атипичных коарктаций при врожденной гипоплазии аорты и стенозирующем неспецифическом аортоартериите, – заболеваниях, которые у большинства больных сопровождается стойкой, нередко злокачественной артериальной гипертензией.
1 268 Р
Гепарининдуцированная тромбоцитопения требует своевременной диагностики и специфического лечения. Большие сложности возникают при выборе тактики ведения пациентов с выявленным синдромом ГИТ, нуждающихся в операциях на сердце или в коронарной ангиопластике. Особые подходы нужны при проведении гемодиализа и лечении случившихся тромбозов.
1 953 Р
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, диагностические ошибки и лечение симптоматических артериальных гипертензий при неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите, синдроме Чарга–Стросса, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке и склеродермии – заболеваниях, с которыми встречаются многие врачи. Вопросы дифференциального диагноза обсуждаются с учетом традиционных и новых, современных тенденций. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях.
1 974 Р
Представлена техника выполнения различных модификаций операции Фонтена, обоснованы критерии отбора больных для гемодинамической коррекции. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных методик операции Фонтена как на основании данных литературы, так и собственного материала, являющегося самым большим в нашей стране. Изучены причины развития наиболее типичных осложнений гемодинамической коррекции и показаны пути их лечения и профилактики.
2 167 Р
Книга посвящена особенностям патогенеза, клиники, диагностики и хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин. В ней обобщен опыт около 300 операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) и реконструкции левого желудочка у больных женского пола. Несмотря на особенности клинической картины ИБС у женщин, анатомии коронарных артерий и их патологии, операция аортокоронарного шунтирования остается наиболее эффективным методом лечения и с накоплением опыта дает такие же прекрасные непосредственные и отдаленные результаты, как и АКШ у пациентов мужского пола.
1 899 Р
На основе принципов доказательной медицины и с разных точек зрения (клинической, психологической, социально-экономической) рассмотрены многие проблемы изучения, диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
2 038 Р
Один из наиболее крупных в мире клинический материал по хирургическому лечению сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий, включающий 184 этапных и 218 одномоментных операций. Описаны разработанная авторами программа неинвазивного скрининга поражений брахиоцефальных артерий у больных ИБС и оригинальная методика одномоментных реконструктивных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях с использованием гипотермической перфузии на этапе реваскуляризации головного мозга.
2 038 Р
В книге освещены современные представления о лимфатической системе сердца в норме и при различной патологии, способах лекарственного насыщения лимфатической системы и лимфогенных методах коррекции при заболеваниях сердца.
Книга предназначена для широкого круга специалистов – физиологов, патологоанатомов, кардиохирургов, а также всех, интересующихся смежными областями знаний.
2 114 Р
Представлен новый неинвазивный метод лечения стенокардии, основанный на кардиосинхронизированной наружной пневмокомпрессии сосудов нижних конечностей, приводящей к повышению диастолического давления в аорте и улучшению кровоснабжения миокарда. Методические рекомендации предназначены для терапевтов, кардиологов.
1 146 Р
Книга, содержащая большое количество иллюстраций, посвящена одному из самых сложных врожденных пороков сердца – атриовентрикулярному каналу. Многообразие анатомических форм порока и его гемодинамических проявлений, сложность диагностики, высокая летальность, которой сопровождается хирургическая коррекция, являются причиной неослабевающего интереса к изучению этой патологии, к поиску рациональных хирургических методов лечения.
2 059 Р
В самостоятельные разделы выделены вопросы эмбриогенеза и анатомии порока, особенности клинического течения и диагностики, а также хирургическое лечение аномалии и данные по нарушениям ритма сердца при аномалии Эбштейна, основанные на наибольшем в мире клиническом опыте.
1 899 Р
Стресс-эхокардиография – это метод комплексной неинвазивной диагностики заболеваний сердца, который представляет собой слияние двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Его выполняют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Врачи функциональной диагностики прошли специализацию в лучших кардиологических центрах Европы. После установки точного диагноза пациенты проходят лечение в клинике терапии.
С помощью стресс-эхокардиографии врачи выполняют следующие задачи:
- Детализируют ишемию миокарда;
- Определяют бассейн стенозированной коронарной артерии;
- Выявляют жизнеспособность миокарда в зоне поражения после инфаркта миокарда;
- Оценивают инотропный резерв сократимости левого желудочка.
Сделать в Москве стресс-эхокардиографию по доступной цене можно записавшись на приём к кардиологу.
Принцип стресс-эхокардиографии
Главной предпосылкой, которая лежит в основе метода стресс-эхокардиографии, является тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократимости левого желудочка. Вследствие длительного или полного прекращения коронарного кровотока развивается острый инфаркт миокарда. Если нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером, позволяющим определить место расположения и выраженность нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
Сократимость левого желудочка нарушается после снижения кровотока, но до появления характерных изменений на электрокардиограмме и приступа стенокардии. Этот ишемический каскад известен давно. Кардиологи используют протокол оценки функциональной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием электрокардиограммы и гемодинамических параметров.
Преимущества и недостатки стресс-эхокардиографии
Стресс-эхокардиография обладает широким спектром возможностей в изучении работы сердца:
- Мобильностью эхокардиографической аппаратуры;
- Относительно невысокой стоимостью исследования;
- Возможностью оценивать степень утолщения сердечной мышцы;
- Высокой диагностической ценностью по сравнению с рутинной эхокардиографией;
- Безопасностью исследования.
Кроме диагностики ишемической болезни сердца, стресс-эхокардиографию с успехом используют для определения прогноза после перенесенного инфаркта миокарда и эффективности операции аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики. Этот диагностический метод позволяет, наряду с выявлением преходящей ишемии миокарда, оценить деятельность всех клапанов и камер сердца, изучить внутрисердечный кровоток.
Стресс-эхокардиография не сопровождается воздействием на пациента ионизирующей радиации и потому может проводиться многократно. Контроль сократимости левого желудочка во время исследования обеспечивает большую безопасность стресс-эхокардиографии по сравнению с другими методами диагностики ишемической болезни сердца. В отличие от обычных нагрузочных проб, стресс-эхокардиография используют при исходно изменённой эхокардиограмме (утолщении левого желудочка, блокадах ножек пучка Гиса, постинфарктных изменениях, влиянии медикаментозной терапии), в ложноположительных и сомнительных случаях нагрузочных тестов.
Главным недостатком стресс-эхокардиографии является её относительная «субъективность», значительная зависимость результатов от квалификации исследователей, которые регистрируют изображения и интерпретируют их. В Юсуповской больнице сложные случаи заболеваний сердца обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие кардиологи коллегиально оценивают результаты исследования и вырабатывают тактику ведения пациентов.
Другой недостаток стресс-эхокардиографии состоит в том, что по результатам стресс — эхокардиографии врачи оценивают не перфузию миокарда, а вторичные проявления патологии коронарных артерий, которые выражаются в нарушениях его сократимости при нагрузке. Исследование невозможно выполнить у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца.
Одной из наиболее сложных для интерпретации проблем по данным стресс-эхокардиографии является оценка нарушений сократительной функции левого желудочка. по данным ЭхоКГ, представляет собой. Выявление и сравнительный анализ патологического движения сердечной стенки в течение короткого времени (на нагрузке) повышает сложность исследования.
Виды нагрузок при проведении стресс-эхокардиографии
При проведении стресс-Эхо КГ применяют следующие нагрузки:
- Физические – вертикальную и горизонтальную велоэргометрию, бег на тредмиле, работу на ручном эргометре, изометрическую нагрузку;
- Прямую и чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий;
- Фармакологические – пробы с аденозином, добутамином, дипиридамолом, эргоновином, АТФ, арбутамином;
- Другие виды нагрузок – холодовую, ментальную, гипервентиляцию.
Наиболее часто применяют горизонтальную велоэргометрию, тредмил, чреспищеводную электростимуляцию предсердий. Для выполнения стресс ЭХО КГ с медикаментозной нагрузкой используют добутамин и дипиридамол. Добутамин – это синтетический катехоламин. Введение малых доз препарата увеличивает сократимость миокарда, в том числе «спящего», позволяет выявлять жизнеспособность сердечной мышцы с нарушенной функцией. Стресс ЭХО КГ с добутамином в Москве делают в Юсуповской больнице.
Дипиридамол – препарат, расширяющий артерии. Его механизм действия основан на феномене внутрикоронарного и межкоронарного «обкрадывания», которое возникает при повышении концентрации эндогенного аденозина. Подготовка пациента к проведению нагрузочной пробы зависит от показаний к исследованию и вида нагрузки. Максимальной чувствительности достигают отменой антиангинальных препаратов, антагонистов кальция, ß-блокаторов. Пациенту рекомендуют накануне обследования ограничить объём потребляемой пищи.
Каждая из нагрузок имеет свои достоинства и недостатки. Кардиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору нагрузки в зависимости от клинического состояния пациента. Для дифференциации болей в сердце проводят стресс-эхокардиографию с тредмилом, велоэргометрией, добутамином. Скрининговое исследование пациентов с высоким риском развития ишемической болезни сердца выполняют с помощью стресс-эхокардиографии с велоэргометрией, тредмилом, чреспищеводной стимуляцией предсердий.
Для определения жизнеспособности сердечной мышцы отдают предпочтение добутаминовой стресс-эхокардиографии. Функциональное состояние миокарда после перенесенного инфаркта определяют с помощью тредмиловой, велоэргометрической стресс-эхокардиографии, применяют чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий. Для определения причины одышки и утомляемости выполняют стресс-ЭХО КГ с тредмилом и велоэргометрией. Функциональное состояние миокарда при ишемической болезни сердца определяют с помощью добутаминовой и велоэргометрической стресс-эхокардиографии.
Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой имеет следующие преимущества:
- Физиологична;
- Хорошо переносится пациентами;
- Позволяет оценивать реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, в том числе в раннем постинфарктном периоде.
Основным недостатком тредмиловой стресс-эхокардиографии является сложность проведения ультразвукового контроля во время выполнения нагрузки. Это снижает чувствительность исследования по сравнению с другими видами нагрузок. Медикаментозная стресс-эхокардиография позволяет получить наиболее качественные изображения сердца, выявить «спящий» (гибернирующий) миокард. Использование фармакологических препаратов для проведения стресс-эхокардиографии позволяет свести к минимуму учащение сердцебиения, гипервентиляцию чрезмерную экскурсию грудной клетки, которые влияют на качество исследования во время выполнения физических нагрузок. При применении фармакологических препаратов могут возникать колебания артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности. Преимуществом чреспищеводной электростимуляции предсердий является непродолжительность исследования, возможность быстрой остановки, а недостатком – невысокая специфичность и неудобства, которые доставляются пациенту.
Показания и противопоказания для выполнения стресс-ЭХО КГ
Стресс-эхокардиографию проводят с целью диагностики ишемической болезни сердца пациентам со значительными исходными изменениями эхокардиограммы, которые не позволяют провести её адекватную интерпретацию во время нагрузочных проб (полной блокадой левой ножки пучка Гиса, желудочковой электрокардиостимуляцией, выраженной гипертрофией левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта). Исследование выполняют при безболевой ишемии миокарда, сомнительном результате нагрузочной пробы по электрокардиографическим критериям ишемии миокарда, при отрицательном результате нагрузочной электрокардиографической пробе и наличии веских клинических подозрений на наличие стенокардии.
С помощью стресс-эхокардиографии проводят оценку функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Исследование необходимо для оценки жизнеспособности миокарда в следующих случаях:
- Пациентам с обширными нарушениями сократимости миокарда желудочка;
- При хронических формах ишемической болезни сердца;
- После перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
- Перед процедурами реваскуляризации сердца и для оценки их эффективности;
- Для оценки эффективности медикаментозной терапии.
Стресс-эхокардиография позволяет провести оценку и определить прогноз течения при хронических формах ишемической болезни сердца, после неосложнённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, оценить степень риска развития осложнений • при операциях на лёгких, сердце, аорте, проведении тяжёлых несердечных оперативных вмешательств. Исследование проводится для решения вопросов экспертизы трудоспособности.
Врачи не проводят стресс-эхокардиографию при наличии следующих абсолютных противопоказаний:
- Острого периода инфаркта миокарда;
- Нестабильной стенокардии, предварительно не стабилизированной медикаментозной терапией;
- Неконтролируемых нарушений ритма и проводимости, которые сопровождаются симптомами или гемодинамическими нарушениями;
- Тяжёлой хронической сердечной недостаточности;
- Отчётливой отрицательной динамики электрокардиограммы;
- Аортального стеноза с выраженной симптоматикой;
- Недавней системной или легочной эмболией с выраженной дыхательной недостаточностью;
- Острого миокардита или перикардита;
- Острого и хронического тромбофлебита.
К относительным противопоказаниям для проведения стресс-эхокардиографии относится аневризма сердца и сосудов, исходное артериальное давление, превышающее 180/110 мм рт.ст., тахикардия неясного происхождения, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в одну минуту. Врачи индивидуально решают вопрос о целесообразности и безопасности выполнения исследования пациентам с наличием в анамнезе серьёзных нарушений ритма сердечной деятельности или обморочных состояний.
Где сделать в Москве стресс- ЭХО КГ? Выполните стресс-эхокардиографию по доступной цене, записавшись на приём к кардиологу.