Руководство для медсестры отделения интенсивной терапии

Глава 1. Задачи отделения интенсивной терапии и организация его работы (В.Л. Кассиль)

Что такое реанимация и интенсивная терапия

Виды отделений реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации общего профиля

Отделение (блок) послеоперационной интенсивной терапии

Специализированное отделение неотложной кардиологии

Роль медсестры в отделении интенсивной терапии

Что должна знать квалифицированная медсестра

Что должна уметь квалифицированная медсестра

Взаимоотношения медицинской сестры с пациентом

и его родственниками

Глава 2. Техника безопасности и охрана труда медсестры, поддержание санитарно-гигиенического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии (Х.Х. Хапий)

Основные вредные и опасные производственные факторы. Меры защиты

Обучение правилам техники безопасности медсестёр отделений интенсивной терапии

Основные методы защиты

Поддержание санитарно-гигиенического режима в отделении

Общие правила техники безопасности при работе с электроприборами и взрывоопасными газами

Требования по электробезопасности при эксплуатации медицинской техники

Требования безопасности при эксплуатации баллонов со сжатыми и сжиженными газами

Правовые документы об охране труда

Глава 3. Положение тяжелобольного на койке и общие правила ухода за ним (Д.А. Жгулев)

Перемещение тяжелобольного на операционный стол или койку

Положение тяжелобольного на койке

Поворот пациента на живот

Фиксация конечностей

Уход за венозными катетерами

Профилактика и лечение пролежней, дополнительные методы ухода

Дополнительные методы ухода

Глава 4. Инфузионная терапия (Ю.Ю. Сапичева)

Кристаллоидные растворы

Натрий-содержащие растворы

Натрий-несодержащие растворы

Коллоидные растворы

Коллоидные растворы на основе декстрана

Препараты желатина

Препараты гидроксиэтилированного крахмала

Пути введения инфузионных растворов

Периферические вены

Центральные вены

Осложнения инфузионной терапии

Мониторинг гемодинамики во время инфузионной терапии

Трансфузионная терапия

Переливание эритроцитной массы

Трансфузия компонентов крови и альбумина

Глава 5. Клиническое питание (Ю.Ю. Сапичева)

Задачи питания

Методы нутриционной поддержки

Оценка питательного статуса

Антропометрические методы

Лабораторные методы

Определение потребности в основных нутриентах

Алгоритм выбора метода нутриционной поддержки

Парентеральное питание

Энтеральное питание

Глава 6. Острая дыхательная недостаточность (Ж.С. Филипповская)

Общие сведения

Анатомия и физиология аппарата внешнего дыхания

Газы и кислотно-основное состояние крови

Что такое дыхательная недостаточность

Причины дыхательной недостаточности

Клинические признаки острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

Кислородная терапия

Глава 7. Респираторная поддержка: искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких (Ю.Ю. Сапичева, В.Л. Кассиль)

Основные параметры и режимы респираторной поддержки

Основные устанавливаемые параметры искусственной вентиляции лёгких с управляемым объёмом

Основные устанавливаемые параметры искусственной вентиляции лёгких с управляемым давлением

Основные методы механической вентиляции лёгких

Искусственная вентиляция лёгких

Вспомогательная вентиляция лёгких

Осуществление респираторной поддержки

Подготовка респиратора к работе и технический уход за ним в процессе проведения респираторной поддержки

Присоединение респиратора к дыхательным путям пациента

Санация дыхательных путей

Контроль за работой респиратора и состоянием пациента

Контроль с помощью мониторов

Сигналы тревоги

Возможные осложнения в процессе механической вентиляции лёгких

Прекращение респираторной поддержки

Глава 8. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы: нарушения гемодинамики (Ж.С. Филипповская)

Мониторинг системы кровообращения: электрокардиография, артериальное и центральное венозное давление

Электрокардиография

Измерение артериального давления

Измерение центрального венозного давления

Что такое острая сердечная, сосудистая и коронарная недостаточность

Сердечная недостаточность

Острая сосудистая недостаточность (коллапс) Шо

Острая коронарная недостаточность

Гипертонический криз

Нарушения ритма сердечной деятельности, электроимпульсная терапия, кардиостимуляция, пейсмейкеры

Экстренная помощь при нарушениях сердечного ритма

Электроимпульсная терапия (кардиоверсия)

Электрокардиостимуляция

Основные кардиотропные препараты, правила их введения

Глава 9. Экстренные реанимационные мероприятия (В.Л. Кассиль)

Что такое терминальные состояния

Причины внезапной смерти

Признаки внезапной смерти

Реанимационные мероприятия

Основные приёмы экстренной реанимации

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Экспираторные методы искусственной вентиляции лёгких

Искусственная вентиляция лёгких с использованием масок, воздуховодов и ручных аппаратов

Наружный (закрытый) массаж сердца

Осложнения закрытого массажа сердца

Восстановление сердечного ритма, дефибрилляция

Глава 10. Действия медицинской сестры при несчастных случаях во внебольничных условиях (А.Ф. Лопатин)

Дорожно-транспортное происшествие

Черепно-мозговая травма

Травма грудной клетки (перелом рёбер)

Внезапная потеря сознания (обморок) .

Судорожный синдром (припадок)

Эпилептический припадок

Истерический судорожный припадок

Острая асфиксия

Острая асфиксия вследствие западения языка

Инородное тело в дыхательных путях

Частичное нарушение проходимостидыхательных путей

Полное перекрытие дыхательных путей

Асфиксия, вызванная инородным телом в дыхательных путях у ребёнка

Состояние после перенесённого повешения — странгуляционной асфиксии Отёк Квинке

Травматическая асфиксия

Утопление (состояние после утопления)

Тепловой удар

Электротравма (поражение электротоком)

Глава 11. Правовые аспекты работы медицинской сестры в отделении интенсивной терапии (Х.Х. Хапий).

Порядок приёма на работу медицинских сестёр отделений реанимации и интенсивной терапии

Права медицинской сестры отделения интенсивной терапии

Ответственность медицинской сестры отделения интенсивной терапии

Социальная защита медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии

Этический кодекс медицинской сестры России

Часть I. Общие положения

Часть II. Медицинская сестра и пациент

Часть III. Медицинская сестра и её профессия

Часть IV. Медицинская сестра и общество

Действие «Этического кодекса медицинской сестры России», ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра

УТВЕРЖДАЮ:

_______________________________

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ)

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии [Наименование организации в родительном падеже] (далее — Медицинская организация).

1.2. Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.

1.3. Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].

1.4. Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.

1.5. На должность медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

1.6. Медицинская сестра ПРИТ отвечает за:

• эффективное исполнение поручаемой ей работы;
• соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
• сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.

1.7. Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии  (ПРИТ) должна знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
• правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
• правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
• основы валеологии и санологии;
• основы медицины катастроф;
• правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику и деонтологию;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.8. Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии в своей деятельности руководствуется:

• локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
• правилами внутреннего трудового распорядка;
• правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
• указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
• настоящей должностной инструкцией.

1.9. В период временного отсутствия медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии  ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии  (ПРИТ) выполняет следующие должностные обязанности:

2.1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2.2. Наблюдает за состоянием, физическими отправлениями, сном больных находящихся в ПРИТ.

2.3. Принимает пациентов из приемного отделения, проверяет качество санитарной обработки, осматривает на педикулез, участвует в перекладывании тяжелобольного на кровать.

2.4. Своевременно и точно выполняет назначения врача, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему или дежурному врачу.

2.5. Выполняет все виды манипуляций, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом, производит забор биохимических анализов и доставляет их в лабораторию.

2.6. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи и т.д., заносит данные в лист наблюдения за больными ПРИТ.

2.7. Организует своевременное обследование и транспортировку больных в диагностические кабинеты, операционные, на функциональные исследования и т.д., контролирует возвращение истории болезни в отделение с результатами исследования.

2.8. Немедленно сообщает врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

2.9. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.

2.10. Обязана уметь пользоваться контрольно-диагностической и лечебной аппаратурой (кардиомонитор, дефибриллятор, электрокардиограф и т.д.).

2.11. Следит за чистотой и порядком в палатах, регулярно осуществляет проветривание и кварцевание.

2.12. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, обтирает, кормит, дает питье и т.д.), профилактику пролежней.

2.13. Участвует в кормлении тяжелобольных.

2.14. Осуществляет смену постельного и нательного белья больного совместно с санитаркой.

2.15. Проверяет передачу продуктов для больных с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков, следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

2.16. При подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему или дежурному врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.

2.17. Принимает участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

2.18. Сдает дежурство у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за ней помещения, состояние электроосвещения, наличие твердого и мягкого инвентаря, медоборудования и инструментария, медикаментов.

2.19. В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного для больных белья.

2.20. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

2.21. Получает у старшей медсестры необходимые для больных медикаменты и предметы ухода.

2.22. Следит за сохранностью медицинского и хозяйственного оборудования в отделении.

2.23. Организует и контролирует работу младшего медицинского персонала.

2.24. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.25. Работает без права на сон и не может отлучаться из отделения без разрешения старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия – дежурного врача.

2.26. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, требований инфекционной безопасности, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

2.27. Соблюдает правила хранения, учета и использования наркотических, сильнодействующих и ядовитых медикаментов.

2.28. Обеспечивает выполнение лечебно-охранительного режима.

2.29. В экстренных случаях оказывает доврачебную помощь.

2.30. Качественно ведет медицинскую документацию.

2.31. В отсутствие старшей медсестры сопровождает во время обхода врачей, дежурного врача, представителей администрации.

2.32. Обязана владеть всеми смежными специальностями отделения для полной взаимозаменяемости медицинских сестер.

2.33. В работе обязана строго руководствоваться принципами медицинской деонтологии, этики, охранять медицинскую тайну.

В случае служебной необходимости медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.

3. Права

Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии имеет право:

3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.

3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.

3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии, подчиненных служб и подразделений.

3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии .

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.

3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии  (ПРИТ) несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, — и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем — регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия — периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Условия работы

5.1. Режим работы медицинской сестры палаты реанимации и интенсивной терапии определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.

6. Право подписи

6.1. Медицинской сестре палаты реанимации и интенсивной терапии  для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.

(подпись)

Обязанности медсестры реанимационного отделения

Медицинская сестра реанимационного
отделения (р/о) подчиня­ется:

— заведующему отделением,

— врачам отделения,

— старшей медсестре отделения.

Она отвечает за своевременое и правильное
выполнение вра­чебных назначений, а
также за качество ухода за больными.
При прие­ме дежурства она должна
принять необходимую документацию, инст-

264

рументарий, оборудование, медикаменты,
карты интенсивной терапии пациентов,
находящихся на лечении в р/о, и их истории
болезни. Медсестра обязана:

1. Участвовать в обходе зав. отделением
или врача-специалиста.

2. Грамотно и своевременно выполнять
врачебные назначения.

3. Вести карту интенсивного наблюдения
за пациентом.

4. Контролировать гемодинамические
показатели пациентов.

5. Вести учет введенной и выведеной
жидкости.

6. Измерять суточное количество мочи,
мокроты и вести их учет.

7. Немедленно сообщать лечащему врачу
о малейшем ухудше­нии состояния
пациентов.

8. Своевремено принимать меры по оказанию
помощи пациен­там.

9. Поддерживать постоянную готовность
необходимых приборов

и средств для оказания реанимации.

10. Обеспечивать соблюдение
лечебно-охранительного режима в

отделении.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

— проводить гемотрансфузионную и
инфузионную терапию (под

контролем врача);

— проводить ИВЛ легких через маску
аппарата и методом «рот в

рот», «рот в нос»;

— проводить непрямой массаж сердца;

— готовить к применению дефибрилятор;

— владеть техникой ингаляционной терапии;

— владеть техникой регистрации ЭКГ,
измерять ЦВД;

— владеть техникой забора биологических
сред для проведения лабораторных
исследований;

— проводить катетеризаию мочевого
пузыря;

— вводить желудочный зонд через нос и
рот;

— проводить венепункцию и помогать при
венесекции;

— готовить материал для пункции
подключичной артерии;

— готовить подключичные укладки к
стерилизации;

— ухаживать за катетером (подключичным,
мочевыводящим и др.);

— подготавливать системы для активной
аспирации из плевраль­ной полости;

— вести карту проведения анестезии и
интенсивной терапии (под

контролем врача);

— заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

— накрывать стерильный столик, стерильный
лоток;

— отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ!

— полученное содержимое, не касаясь
краев СТЕРИЛЬНОЙ емко­сти, перелить
в нее;

265

— емкость герметично закрыть резиновой
пробочкой, а при необ­ходимости —
ПАРАФИНИРОВАТЬ ее или заклеить
лейкопластырем;

— ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление;

— обеспечить отправление полученного
материала на исследова­ние (результат
получают по телефону);

— ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с
физиологическим рас­твором;

— провести КАТЕТЕРИЗАЦИЮ мочевого пузыря
мягким катетером (металлический катетер
вводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ);

Дальнейшие действия медсестры реанимации
корректируются врачебными назначениями.

ВСЕ ЭТИ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ПРОВОДИТ
В ЛЮБОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА
В РЕАНИМАЦИЮ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Если пациент без сознания, то дополнительно
применяются:

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ (проводится врачом);

— роторасширитель;

— языкодержатель — эти инструменты
применяются и при неадек­ватном
поведении пациента;

Манипуляцию проводят вдвоем или втроем.

Пациент без сознания —положите его
на бок, изголовье кровати опустите ниже
туловища (для предупреждения асфиксии),
рот постоян­но очищают от рвотных
масс с этой же целью.

ПРОМЫВНЫЕ воды выливают только ПОСЛЕ
ОСМОТРА ВРА­ЧОМ (при подозрении на
СПИД — предварительно обеззараживают);

Врач определяет вид танспортировки в
палату. Пациент нужда­ется в динамическом
наблюдении мед. персонала.

ПОМНИТЕ!

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ на ОТРАВЛЕНИЕ вводят
зонд и шприцем Жане ОТСАСЫВАЮТ ВСЕ
содержимое желудка, чтобы не уменьшать
концентрацию отравляющего вещества, а
затем его промывают!

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

71

ХАРАКТЕРИСТИКА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

Петрова Наталия Гурьевна

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой сестринского дела Первого Санкт-Петербургского

государственного медицинского университета им.И.П.Павлова

Брацлавский Владимир Борисович

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сестринского дела Первого Санкт-Петербургского государственного

медицинского университета им.И.П.Павлова

Садыкова Екатерина Владимировна

Бакалавр Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.И.П.Павлова

АННОТАЦИЯ

Отсутствие стандартов сестринской деятельности определяет необходимость исследований, характеризующих объем сестринских вмешательств в различных сферах медицины. Целью исследования являлось определение объема сестринских вмешательств у пациентов, находившихся в отделении анестезиологии и реанимации. Объектом исследования явились 100 пациентов отделения нейрореанимации, на которых заполнялись специальные карты, позволившие детализировать потребности пациентов и оказываемые им сестринские услуги. Установлено, что среднее число лечебно-диагностических услуг на одного пациента составило14,7+ 1,2 (отличаясь у пациентов разного возраста и с разными диагнозами). Среднее число профилактических (услуг по уходу) составило 14,9+1,6. Полученные данные важны для планирования и адекватной оценки сестринской помощи.

Ключевые слова: сестринская помощь, реанимационное отделение, стандарты

THE FEATURE OF NURSING CARE IN THE DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE

ABSTRACT

Lack of standards of nursing care determines the need for studies describing the scope of nursing interventions in different areas of medicine. The aim of this study was to determine the scope of nursing interventions in patients who are in the department of anesthesiology and intensive care. The object of the study were 100 patients resuscitation, which were filled with special cards that allowed detailing patients’ needs and provide nursing services. It was established that the average number of diagnostic and treatment services per patient was 14,7 + 1.2 (differing in patients of different ages and with different diagnoses). The average number of prevention (nursing care) was 14.9 ± 1.6. These data are important for the planning and evaluation of nursing care.

Keywords: nursing care, intensive care unit, standards

Сестринская помощь, в т.ч.сестринский уход, является важнейшим элементом в системе, обеспечивающей раннюю реабилитацию больных и их последующее возвращение к активной жизни [1]. Особенно актуально это для отделений анестезиологии и реанимации. Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена с большими психологическими и физическими нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями [2]. Во многих случаях пациенты отделения находятся в бессознательном состоянии или в состоянии суженного сознания, не могут высказать свои жалобы, что требует постоянного контроля за деятельностью всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в мочевой пузырь — катетер, пациенту может быть проведена интубация или выполнена трахеотомия. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача [5]. В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента — его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. Работа медсестры реанимационного отделения насыщена выполнением сестринских манипуляций (аспирация желудочного со-

держимого, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.). Большой объем работы требует быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения [4]. При этом сестринская помощь планируется на основе определения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза. Своевременное информирование о малейших изменениях, о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объеме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры. Работающим в отделении интенсивной терапии необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность

[3].

Целью настоящего исследования являлось определение объема сестринских вмешательств у пациентов, находившихся в отделении анестезиологии и реанимации.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения нейрореанимации крупной многопрофильной больницы Санкт-Петербурга, работающей в режиме оказания экстренной медицинской помощи. Была составлена специальная карта исследования, в которую заносились сведения из историй болезни пациентов, а также специ-

72

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

альные данные (медицинскими сестрами определялись потребности пациентов и фиксировались все, проводимые им сестринские вмешательства — как зависимые, то есть, выполняемые по назначению врача, так и независимые, проводимые медицинскими сестрами самостоятельно с учетом конкретных потребностей пациентов, которые мы условно назвали профилактическими). Всего было заполнено 100 карт. Период исследования — 2014-2015 г. Полученные данные были зашифрованы и подверглись статистической обработке с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6». Были рассчитаны экстенсивные показатели, средние величины, а также их ошибки. Состав пациентов, включенных в группу исследования, был следующим. Несколько большую часть (52%) составили мужчины. Наибольшую долю составили пациенты в возрасте старше 60 лет (54%), 26% — пациенты в возрасте 40-60 лет, 20% — в возрасте моложе 40 лет. В нозологической структуре 28% пришлось на больных с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу и 20% — с ОНМК по геморрагическому типу; 22% — с черепно-мозговыми травмами; ниже была доля пациентов с другими заболеваниями — энцефалопатиями различного генеза, новообразованиями головного мозга, менингитом (12%,10% и 8% соответственно)

Результаты. Исследование показало, что объем сестринских вмешательств за период пребывания в отделении (в среднем 7,9 дней) был значительным. Среднее число лечебно-диагностических (зависимых) вмешательств составило 14,7+ 1,2. Эта величина мало отличалась среди мужчин и женщин, пациентов разного возраста. В то же время, имели место различия у больных с разной патологией. Максимальным (18,7) было число вмешательств при менингите; ниже и почти равным — при ОНМК по геморрагическому типу, новообразованиях и черепно-мозговых травмах (15,2, 15,0 и 14,8 соответственно); минимальным — при ОНМК по ишемическому типу и энцефалопатии (14,0 и 13,8 соответственно).

У пациентов с разными заболеваниями отличался и характер вмешательств. Их анализ показал, что в целом среднее число внутривенных инфузий (в случае их проведения) составило 28,6+1,9; внутривенных инъекций — 15,7+0,9; внутримышечных инъекций — 10,7+0,8. Измерение артериального давления и пульса проводилось в среднем 10,1+1,1 раз (при колебаниях от 8,7 при энцефалопатии до 11,9 при ОНМК по геморрагическому типу). Оценка состояния сознания и цвета кожных покровов была проведена в среднем 7,7+0,5 раз (наиболее часто — 9,1 раз — пациентам в возрасте старше 60 лет, общее состояние которых было наиболее тяжелым, и пациентам с ОНМК по геморрагическому типу — 8,8). Кратность проведения термометрии составила 4,3+0,3. Выше (5,2+0,2) она была у пациентов старше 60 лет, среди которых выше вероятность возникновения инфекционных заболеваний (в т.ч.пневмоний) и больных с диагнозом ОНМК по геморрагическому типу (4,9). Пункция вены для забора крови в среднем проводилась 4,1+0,3 раз (максимально — 5,2 — пациентам с новообразованиями). 3,4+0,3 раза была проведена оценка состояния диуреза. Такие сестринские вмешательства, как установка венозного периферического катетера и регистрация электрокардиограммы, проводилось 1,76+0,2 раз (чаще — пациентам старше 60 лет с диагнозом менингита). Оценка жалоб пациента в течение

суток проводилась 1,26 раз. Наиболее часто предъявляли жалобы пациенты с диагнозом энцефалопатия (2,50+0,6). Среднее число других манипуляций (постановка подключичного катетера, наложение трахеостомы, перевязка, измерение центрального венозного давления) колебалось от 0,14 до 0,86.

Среднее количество профилактических (независимых) сестринских вмешательств составило 14,9+1,6. Эта величина мало отличалось среди пациентов разного пола и возраста, а при различных заболеваниях колебалась от 14,4 (энцефалопатия) до 15,8 (ОНМК по геморрагическому типу и новообразования). Характер этих вмешательств был следующим. В течение суток кормление (помощь в кормлении) осуществлялось 2,94+0,2 раз; искусственное энтеральное питание -1,96+0,1 раз; активизация пациента (переворачивание, помощь в приподнимании, вставании и пр.) — 2,38+0,5 раз; промывание мочевого пузыря — 2,1+0,3 раз; обработка кожных покровов — 2,1+0,3 раз. Различия в частоте проведения указанных манипуляций среди отдельных групп пациентов статистически недостоверны (p>0,05).

Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило установить частоту проведения отдельных сестринских вмешательств, проводимых пациентам отделения нейрореанимации. При этом отметим, что до настоящего времени стандарты сестринской деятельности (и в целом, и по данному профилю) отсутствуют, что не только затрудняет рациональное планирование их деятельности (включая оптимальное штатное расписание), но и ее оценку в плане оптимальности (адекватности). Кроме того, в различных, существующих в стране (и в Санкт-Петербурге), медико-экономических стандартах сестринские услуги либо не учтены вообще (не включены в тариф), либо учтены в целом (без учета их характера и, тем более, структуры пациентов). В связи с этим полученные данные могут быть учтены при создании соответствующих стандартов и формировании тарифов, что (в числе прочего) позволит более адекватно производить оплату труда сестринского персонала с учетом его реальной нагрузки и, в конечном итоге, будет способствовать повышению качества сестринской помощи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Голенков А.В. Деятельность медицинской сестры отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. — 2014. -№3. — с 134-135.

2. Грекова И.И. Анализ готовности к осуществлению профессиональной деятельности // Главная медицинская сестра. — 2014. — №7.-с 139-143.

3. Левшанков А.И., Климов А.Г. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты: учеб. пособие, 2-е издание, перераб. и до-пол. / под ред. проф. А.И. Левшанкова. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 344 с.

4. Медсестра отделения интенсивной терапии. Практическое руководство: Под ред. В.Л. Кассиль. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 480 с.

5. Островская О.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела..- М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2015. -Т.1. — 320 с.