Руководство операционной медсестры абакумова

РУКОВОДСТВО 
ДЛЯ ОПЕРАЦИОННЫХ 
И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ 
СЕСТЕР

2-е издание, дополненное и переработанное

Под общей редакцией 
профессора М.М. Абакумова

Москва
2019

И К
МС

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

УДК 617(035)
ББК 54.54я81
 
Р85 
Редактор:
М.М. Абакумов — д.м.н., профессор, заслуженный врач России, заслуженный 
деятель науки РФ, Лауреат премий города Москвы в области здравоохранения.
Рецензент:
С.И. Двойников — д.м.н., профессор, директор института сестринского образования ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 
Минздрава РФ.
Авторский коллектив:
Абакумов М.М., Аникин И.А., Антюшко Т.Д., Ахаладзе Д.Г., Багненко С.Ф., 
Белозеров Г.Е., Белякова А.М., Благове ст нов Д.А., Богопольский П.М., Борисов В.С., Вельгуш Т.Н., Верстова И.В., Винокуров А.Г., Воскресенский О.В., 
Гринь А.А., Гундорова Р.А., Даниелян Ш.Н., Демко А.Е., Дроздова М.В., Дроздова Н.Е., Затевахин И.И., Зелянин А.С., Кабанов М.Ю., Клюквин И.Ю., Ковалева Е.В., Коков Л.С., Кондрашкина Л.А., Корж Е.В., Кулаков А.А., Логинов Л.П., Лоран О.Б., Миланов Н.О., Мойсюк Я.Г., Нероев В.В., Рыженок Н.Н., 
Рязанцев С.В., Сластинин В.В., Соколов В.В., Татаринова Е.В. Толстов П.А., 
Филиппов О.П., Хубутия М.Ш., Шустицкий Н.А., Яковлева Д.М., Янов Ю.К.

Руководство для операционных и перевязочных сестер / [Абакумов М.М. 
и др.]; под общ. ред. М.М. Абакумова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Спец. 
изд-во мед. кн. (СИМК), 2019. — 704  с.: ил. — Авт. указаны на обороте тит. л. — 
ISBN 978-5-91894-078-5
I. Абакумов, М.М.
Агентство CIP РГБ

Руководство состоит из двух частей, одна из которых предназначена для операционных сестер, вторая — для перевязочных сестер, хотя такое разделение условно, поскольку медицинская сестра высокой квалификации (старшая операционная сестра, старшая 
сестра хирургического отделения) должна знать особенности работы как в операционной, так и в перевязочной.
Поэтому каждая часть состоит из общего раздела, где представлены сведения 
об операционном блоке, перевязочных, организации их работы, и специального раздела 
с изложением хода подавляющего большинства существующих в настоящее время хирургических операций.
Руководство предназначено для подготовки операционных и перевязочных сестер 
и может быть полезным для студентов медицинских вузов, а также клинических ординаторов хирургических специальностей. 
УДК 617(035)
ББК 54.54я81

©  Абакумов М.М. и др., 2019
©  Оформление. ООО «МК», 2019

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного 
разрешения владельцев авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

Р85

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ......................................................................................................................... 11
Предисловие .................................................................................................................................... 12
Введение ......................................................................................................................................... 13

ЧАСТЬ 1. РАБОТА ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ

Раздел I. Общие положения

Глава 1. Операционный блок (отделение) (Н.Е. Дроздова, Т.Д. Антюшко, А.М. Белякова) .... 16
1.1. Размещение и структура операционного блока (отделения) ............................. 16
1.2. Оборудование ....................................................................................................... 24
1.3. Хирургические инструменты .............................................................................. 30
1.4. Шовный материал ............................................................................................... 38
1.5. Операционное белье, одежда персонала и перевязочный материал ................. 40
Глава 2. Организация работы в операционной (Н.Е. Дроздова, Т.Д. Антюшко, 
А.М. Белякова) .............................................................................................................. 48
2.1. Гигиенические правила ........................................................................................ 48
2.2. Правила поведения в операционной .................................................................. 49
2.3. Контроль работы санитарок ................................................................................ 49
2.4. Подготовка к операциям ..................................................................................... 50
2.5. Работа в операционной ....................................................................................... 54
2.6. Техника подачи инструментов ............................................................................ 65
2.7. Обязанности операционной сестры во время операции .................................... 70
2.8. Уборка инструментов и игл ................................................................................. 70
2.9. Уборка операционной .......................................................................................... 70
2.10. Обязанности старшей операционной сестры ..................................................... 72

Раздел II. Хирургические вмешательства

Глава 1. Операции в нейрохирургии (А.А. Гринь, А.Г. Винокуров) ............................................ 74
1.1. Общие положения ............................................................................................... 74
1.1.1. 
Особенности нейрохирургических операций ........................................ 74
1.1.2. 
 Специальное оснащение нейрохирургической операционной ............ 75
1.2. Операции на головном мозге .............................................................................. 80
1.2.1. 
Набор инструментов ............................................................................... 80

Оглавление

1.2.2. 
Расположение членов операционной бригады во время операции ...... 83
1.2.3. 
Этапы нейрохирургической операции на черепе и головном мозге ..... 83
1.3. Операции на позвоночнике................................................................................. 86
1.3.1. 
Операции на верхнешейном отделе позвоночника ............................... 86
1.3.2. 
 Операции на средне- и нижнешейном отделах позвоночника ............. 91
1.3.3. 
 Операции на поясничном и грудном отделах позвоночника ................ 95
1.3.4. 
Эндоскопические операции при повреждениях 
и заболеваниях позвоночника .............................................................. 102
Глава 2. Операции в стоматологии (А.А. Кулаков) .................................................................. 110
2.1. Удаление зуба или корня ................................................................................... 110
2.2.  Удаление ретенированных и дистопированных третьих моляров ................... 111
2.3. Операции при одонтогенных кистах ................................................................ 112
Глава 3. Операции в челюстно-лицевой хирургии (А.А. Кулаков) ......................................... 114
3.1. Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях .................................... 114
3.1.1. 
Общие положения ................................................................................. 114
3.1.2. 
Вскрытие флегмон и абсцессов ............................................................ 114
3.1.3. 
Операции при остеомиелите челюстей ................................................ 117
3.2. Операции при повреждениях средней и нижней зон лица .............................. 119
3.2.1. 
Двухчелюстное шинирование ............................................................... 121
3.2.2. 
Иммобилизация отломков скуловой кости проволочными швами .... 121
3.2.3. 
Интраоссальная фиксация спицами Киршнера .................................. 122
3.2.4. 
Интраоссальная фиксация с помощью накостных 
минипластин и шурупов ....................................................................... 122
3.2.5. 
Внеротовой остеосинтез ....................................................................... 123
3.2.6. 
Операции при переломах верхней челюсти ......................................... 124
Глава 4. Операции в офтальмологии (В.В. Нероев, Р.А. Гундорова) ........................................ 129
4.1. Общие положения ............................................................................................. 129
4.1.1. 
Оснащение операционного блока офтальмологического стационара... 129
4.1.2. 
Инструментарий медицинской сестры операционного блока 
офтальмологического стационара ........................................................... 130
4.1.3. 
 Специальная аппаратура офтальмологического 
операционного блока ............................................................................ 131
4.1.4. 
Особенности стерилизации и эксплуатации ....................................... 131
4.1.5. 
Документация операционного блока офтальмологического 
стационара ............................................................................................. 132
4.2. Операции при травмах и других повреждениях органа зрения 
и придаточного аппарата глаза .......................................................................... 132
4.2.1. 
Повреждения придаточного аппарата глаза ........................................ 132
4.2.2. 
Обработка проникающих ран роговицы .............................................. 135
4.2.3. 
Хирургическое лечение катаракты ....................................................... 137
4.2.4. 
Сквозная пересадка роговицы .............................................................. 140
4.2.5. 
Удаление внутриглазных инородных тел ............................................. 140
4.2.6. 
Операции на стекловидном теле .......................................................... 145
4.2.7. 
Операции по удалению глазного яблока и реконструктивной 
пластике культи ..................................................................................... 146
Глава 5. Операции в оториноларингологии (Ю.К. Янов, С.В. Рязанцев, 
И.А. Аникин, М.В. Дроздова) ....................................................................................... 150
5.1. Операции на ухе ................................................................................................. 150
5.2. Операции на верхних дыхательных путях ......................................................... 156
5.3. Эндовидеоскопические операции .................................................................... 160
5.4.  Работа медицинской сестры в детском оториноларингологическом 
отделении ........................................................................................................... 163

Оглавление 
5

Глава 6. Операции на шее (М.М. Абакумов, Д.А. Благовестнов, Ш.Н. Даниелян, 
Е.В. Татаринова) ........................................................................................................ 165
6.1. Общие положения ............................................................................................. 165
6.2. Основные операции ........................................................................................... 166
6.2.1. 
Трахеостомия ......................................................................................... 166
6.2.2. 
Операции при ранениях шеи ................................................................ 169
6.2.3. 
Эзофаготомия ........................................................................................ 173
6.2.4. 
Операции по поводу глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера) ... 174
6.2.5. 
Крикофарингеальная (перстнеглоточная) миотомия 
с пластикой глоточно-пищеводного перехода по М.М. Абакумову ... 175
6.2.6. 
Операции на щитовидной железе......................................................... 177
6.2.7. 
Операции при абсцессах и флегмонах шеи .......................................... 189
Глава 7. Операции на легких, плевре, трахее, диафрагме и грудной стенке 
(М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян, О.В. Воскресенский) .............................................. 190
7.1. Общие положения ............................................................................................. 190
7.1.1. 
Инструменты ......................................................................................... 190
7.1.2. 
Оперативные доступы ........................................................................... 193
7.2. Операции на органах ......................................................................................... 199
7.2.1. 
Операции на легких и плевре ............................................................... 199
7.2.2. 
Операции на трахее и бронхах .............................................................. 205
7.2.3. 
Операции на диафрагме ........................................................................ 209
7.3. Операции на грудной стенке ............................................................................. 211
7.3.1. 
Резекция ребра ...................................................................................... 212
7.3.2. 
Резекция грудины  ................................................................................. 213
7.3.3. 
Торакопластика при дефектах развития грудной клетки .................... 214
7.3.4. 
Операции при синдроме верхней грудной апертуры  .......................... 215
7.3.5. 
Торакопластика при хронической эмпиеме плевры ............................ 216
7.3.6. 
Вскрытие абсцессов молочной железы ................................................ 216
7.3.7. 
Секторальная резекция молочной железы ........................................... 218
7.3.8. 
Радикальная мастэктомия .................................................................... 219
7.4. Операции на средостении ................................................................................. 221
7.4.1. 
Медиастиноскопия ............................................................................... 221
7.4.2. 
Перевязка грудного лимфатического протока ..................................... 222
7.4.3. 
Удаление вилочковой железы ............................................................... 222
7.5. Эндохирургические опepaции  .......................................................................... 223
7.5.1. 
Общие положения ................................................................................. 223
7.5.2. 
Оборудование операционной ............................................................... 223
7.5.3. 
Видеоторакоскопические операции на легких и плевре ..................... 224
Глава 8. Операции на сердце (М.Ш. Хубутия, В.В. Соколов, Е.В. Ковалева) .......................... 229
8.1. Общие положения ............................................................................................. 229
8.1.1. 
Оборудование ........................................................................................ 229
8.1.2. 
Инструменты ......................................................................................... 230
8.1.3. 
Операционная бригада.......................................................................... 230
8.1.4. 
Укладка пациента и подготовка к операции ........................................ 231
8.1.5. 
Обработка и изоляция операционного поля ........................................ 232
8.1.6. 
Доступ к сердцу и подключение аппарата искусственного 
кровообращения.................................................................................... 233
8.1.7. 
Основной этап операции ...................................................................... 233
8.1.8. 
Заключительный этап операции .......................................................... 234
8.2. Операции, выполняемые в условиях искусственного кровообращения ......... 235
8.2.1. 
Протезирование митрального клапана ................................................ 235
8.2.2. 
Протезирование аортального клапана ................................................. 236

Оглавление

8.2.3. 
Протезирование или пластика трехстворчатого клапана .................... 237
8.2.4. 
Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование ................... 237
8.2.5. 
Протезирование восходящей аорты и аортального клапана 
клапансодержащим кондуитом при отсутствии расслоения 
(операция Бентала) ............................................................................... 239
8.2.6. 
Протезирование восходящей аорты и аортального клапана 
клапансодержащим кондуитом при отсутствии расслоения 
(методика «пуговок», или «кнопок») .................................................... 240
8.2.7. 
Супракоронарное протезирование восходящей аорты при 
остром расслоении ................................................................................ 241
8.2.8. 
Протезирование восходящего отдела и дуги аорты ............................. 242
8.2.9. 
Пластика дефекта межпредсердной перегородки ............................... 242
8.2.10. Удаление доброкачественных опухолей сердца ................................... 243
8.2.11. Ортотопическая трансплантация сердца ............................................. 244
8.3. Операции без использования аппарата искусственного кровообращения ..... 245
8.3.1. 
Ушивание ран сердца ............................................................................ 245
8.3.2. 
Перикардэктомия.................................................................................. 246
8.3.3. 
Закрытая митральная комиссуротомия ............................................... 247
Глава 9. Операции на грудном и абдоминальном отделах пищевода. 
Создание искусственного пищевода 
(М.М. Абакумов, П.М. Богопольский, Н.Н. Рыженок) ................................................ 249
9.1. Удаление дивертикула пищевода ...................................................................... 249
9.2. Энуклеация доброкачественной опухоли  ........................................................ 250
9.3. Резекция грудного отдела пищевода (операция Добромыслова–Торека) ...... 251
9.4. Антеторакальная (подкожная) пластика пищевода тонкой кишкой 
(операция Ру–Герцена–Юдина) ....................................................................... 253
9.5. Антеторакальная пластика пищевода правой половиной толстой кишки 
с участком подвздошной ..........................................................................................256
9.6. Загрудинная пластика пищевода правой половиной толстой кишки 
с участком подвздошной  .................................................................................. 259
9.7. Загрудинная пластика левой половиной толстой кишки с антиперистальтическим расположением трансплантата................................................. 260
9.8. Загрудинная пластика ободочной кишкой с изоперистальтическим 
расположением трансплантата .......................................................................... 262
9.9. Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной 
эзофагопластикой желудком ............................................................................. 263
9.10. Экстирпация пищевода абдомино-цервикальным доступом 
с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической 
желудочной трубкой .......................................................................................... 266
9.11. Торакоскопическая резекция пищевода ........................................................... 270
9.12. Операция при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы 
и рефлюкс-эзофагите ........................................................................................ 272
9.13. Лапароскопическая фундопликация ................................................................ 273
9.14. Операция при параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия 
диафрагмы .......................................................................................................... 276
9.15. Диафрагмокардиопластика по Б.В. Петровскому ............................................ 276
9.16. Эзофагокардиомиотомия с неполной фундопликацией при кардиоспазме ... 277
Глава 10. Операции на кровеносных сосудах (И.И. Затевахин, П.А. Толстов) ....................... 279
10.1. Общие положения ............................................................................................. 280
10.1.1. Оснащение сосудистой операционной ................................................ 280
10.1.2. Хирургический инструментарий .......................................................... 283
10.1.3. Шовный материал ................................................................................. 284
10.1.4. Пластические материалы ...................................................................... 284

Оглавление 
7

10.2. Основные операции ........................................................................................... 286
10.2.1. Операции при острой окклюзии артерий ............................................ 286
10.2.2.  Особенности при операциях по поводу эмболии других 
локализаций .......................................................................................... 291
10.2.3.  Операции при хроническом окклюзионно-стенотическом 
поражении артерий ............................................................................... 292
10.2.4. Каротидная эндартерэктомия .............................................................. 299
10.2.5. Операции на венах ................................................................................ 301
Глава 11. Диагностические и лечебные эндоваскулярные вмешательства 
(Л.С. Коков, Г.Е. Белозеров, И.В. Верстова) ............................................................... 305
11.1. Подготовка больного к исследованию .............................................................. 306
11.2. Доступы к сосудистому руслу ............................................................................ 307
11.3. Введение рентгеноконтрастного вещества (инструментарий, 
дозы и скорость) ................................................................................................ 313
11.4. Диагностическая ангиография .......................................................................... 314
11.5. Эндоваскулярные лечебные вмешательства ..................................................... 318
Глава 12. Пластические и реконструктивные операции ( Н.О. Миланов , А.С. Зелянин, 
Т.Н. Вельгуш) .............................................................................................................. 326
12.1. Общие положения ............................................................................................. 326
12.1.1. Оснащение операционной ................................................................... 327
12.1.2. Предоперационная подготовка области операции .............................. 329
12.2.  Пластические реконструктивные операции с применением 
микрохирургической технологии ...................................................................... 329
12.2.1.  Микрохирургическая аутотрансплантация мягкотканных 
комплексов тканей ................................................................................ 331
12.2.2.  Микрохирургическая аутотрансплантация 
костных аутотрансплантатов ................................................................ 334
12.2.3.  Микрохирургическая аутотрансплантация пальца 
со стопы на кисть .................................................................................. 335
12.2.4. Аутотрансплантация большого сальника ............................................. 337
12.2.5. Аутонервная пластика ........................................................................... 339
12.2.6. Забор аутовены ...................................................................................... 340
12.3. Реплантация ....................................................................................................... 340
12.3.1. Реплантация пальцев ............................................................................ 340
12.3.2. Реплантация крупных сегментов конечностей .................................... 342
12.4. Пластические эстетические операции .............................................................. 344
12.4.1. Блефаропластика .................................................................................. 344
12.4.2. Отопластика .......................................................................................... 346
12.4.3. Ринопластика ........................................................................................ 347
12.4.4. Подтяжка лба ......................................................................................... 349
12.4.5. Подтяжка мягких тканей нижних двух третей лица ............................ 350
12.4.6. Увеличивающая маммопластика .......................................................... 352
12.4.7.  Редукционая маммопластика и подтяжка 
молочных желез (мастопексия) ............................................................ 354
12.4.8. Липосакция ........................................................................................... 356
12.4.9. Абдоминопластика ................................................................................ 357
12.4.10. Брахиопластика с липосакцией ............................................................ 358
12.4.11. Эндопротезирование ягодиц ................................................................ 359
12.4.12. Эндопротезирование голеней ............................................................... 359
Глава 13. Операции на органах брюшной полости и на брюшной стенке 
(С.Ф. Багненко, А.Е. Демко, М.Ю. Кабанов, Д.М. Яковлева) ..................................... 361
13.1. Общие положения ............................................................................................. 361
13.1.1. Хирургические инструменты ................................................................ 361

Оглавление

13.1.2. Сшивающие аппараты .......................................................................... 364
13.1.3.  Инструменты и оборудование для лапароскопических операций ...... 375
13.1.4.  Электрохирургический инструментарий для проведения 
оперативных вмешательств на печени и поджелудочной железе ....... 376
13.1.5. Положение больного ............................................................................. 376
13.1.6. Обработка и изоляция операционного поля ........................................ 377
13.1.7. Лапаротомия .......................................................................................... 378
13.2.  Основные операции на органах брюшной полости ......................................... 381
13.2.1. Операции на желудке ............................................................................ 381
13.2.2. Операции на тонкой кишке .................................................................. 396
13.2.3. Операции на толстой кишке ................................................................. 397
13.2.4. Операции на прямой кишке ................................................................. 405
13.2.5. Операции на селезенке ......................................................................... 409
13.2.6. Операции на желчных путях и печени ................................................. 409
13.2.7. Операции на поджелудочной железе ................................................... 415
13.2.8. Лапароскопические операции  ............................................................. 424
13.3. Операции на передней брюшной стенке .......................................................... 441
13.3.1. Грыжесечение при паховой грыже ........................................................ 441
13.3.2. Грыжесечение при бедренной грыже ................................................... 442
13.3.3. Грыжесечение при пупочной грыже 
и грыже белой линии живота ................................................................ 442
13.3.4. Грыжесечение при ущемленных грыжах .............................................. 443
13.3.5. Методы ненатяжной герниопластики .................................................. 443
13.3.6. Лапароскопические вмешательства при грыжах ................................. 444
13.3.7. Операции при ранениях........................................................................ 446
Глава 14. Трансплантация абдоминальных органов (Я.Г. Мойсюк, Д.Г. Ахаладзе) .................. 447
14.1. Общие положения ............................................................................................. 447
14.1.1. Особенности выполнения трансплантационных вмешательств......... 448
14.1.2. Специальное оборудование и оснащение операционной ................... 449
14.1.3. Набор инструментов и материалов ...................................................... 449
14.1.4. Набор инструментов для обработки органа ......................................... 450
14.2. Трансплантация печени ..................................................................................... 451
14.2.1. Виды операций ...................................................................................... 451
14.2.2. Подготовка целой донорской печени .................................................. 451
14.2.3. Ход операции на реципиенте................................................................ 452
14.3. Трансплантация почки ...................................................................................... 457
14.3.1. Этапы операции .................................................................................... 457
14.3.2. Подготовка почечного трансплантата .................................................. 458
14.3.3. Ход операции на реципиенте................................................................ 458
14.4. Трансплантация поджелудочной железы .......................................................... 460
14.4.1. Виды операций ...................................................................................... 460
14.4.2. Подготовка трансплантата поджелудочной железы ............................ 461
14.4.3. Ход операции на реципиенте  ............................................................... 461
14.4.4. Имплантация поджелудочной железы ................................................. 462
Глава 15. Урологические операции (О.Б. Лоран, Н.А. Шустицкий) ......................................... 464
15.1. Общие положения ............................................................................................. 464
15.1.1.  Специальное оснащение операционной .............................................. 464
15.1.2. Оперативные доступы ........................................................................... 468
15.2. Хирургические операции .................................................................................. 474
15.2.1. Позадилонная простатэктомия ............................................................ 474
15.2.2. Люмботомия .......................................................................................... 476
15.2.3. Резекция почки ..................................................................................... 477
15.2.4. Нефрэктомия......................................................................................... 477

Оглавление 
9

15.2.5. Радикальная нефрэктомия ................................................................... 478
15.2.6. Цистэктомия ......................................................................................... 479
15.2.7.  Операции при гидроцеле (по Бергману—Винкельману) ..................... 480
15.2.8. Резекция семявыносящего протока (вазэктомия) ............................... 481
15.2.9. Удаление яичка — орхэктомия ............................................................. 481
15.2.10. Операции при парафимозе ................................................................... 481
15.2.11. Влагалищное чревосечение (кольпотомия) ......................................... 482
Глава 16. Операции в акушерстве и гинекологии (Е.В. Корж) ................................................ 483
16.1. Общие положения ............................................................................................. 483
16.1.1. Хирургический инструментарий .......................................................... 483
16.1.2. Расположение хирургической бригады и оборудования ..................... 493
16.1.3. Подготовка операционного поля ......................................................... 496
16.2. Операции в гинекологии ................................................................................... 497
16.2.1. Оперативные доступы к органам малого таза ...................................... 497
16.2.2. Малые гинекологические операции..................................................... 502
16.2.3. Большие гинекологические операции ................................................. 507
16.3. Акушерские операции ....................................................................................... 537
16.3.1. Общая часть ........................................................................................... 537
16.3.2. Повреждения родовых путей ................................................................ 537
16.3.3. Кесарево сечение .................................................................................. 540
Глава 17. Операции в травматологии и ортопедии (И.Ю. Клюквин, О.П. Филиппов ) ............. 545
17.1. Общие положения ............................................................................................. 545
17.1.1. Оснащение операционной ................................................................... 545
17.1.2. Инструментарий ................................................................................... 548
17.1.3. Принципы работы операционной сестры............................................ 551
17.2. Операции в травматологии ................................................................................ 556
17.2.1. Накостный остеосинтез ........................................................................ 556
17.2.2. Внутрикостный остеосинтез ................................................................. 562
17.2.3. Внеочаговый остеосинтез ..................................................................... 568
17.2.4.  Артроскопическая диагностика и лечение повреждений суставов ..... 575
17.3. Операции в ортопедии ....................................................................................... 587
17.3.1. Эндопротезирование тазобедренного сустава ..................................... 587
17.3.2. Эндопротезирование коленного сустава .............................................. 590
Глава 18. Операции при ожогах (Л.П. Логинов, В.С. Борисов) ................................................. 597
18.1. Общие положения ............................................................................................. 597
18.1.1. Оборудование операционной ............................................................... 597
18.1.2. Дезинфекция и стерилизация дерматома ............................................ 598
18.2. Операции при ожогах ........................................................................................ 598

18.2.1. Некротомия ........................................................................................... 598
18.2.2. Хирургическая некрэктомия ................................................................ 599
18.2.3. Остеонекрэктомия ................................................................................ 601
18.2.4. Аутодермопластика ............................................................................... 602

ЧАСТЬ 2. РАБОТА ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ СЕСТРЫ

Раздел I. Общие положения

Глава 1. Структура и оборудование (Н.Е. Дроздова, Л.А. Кондрашкина) ................................ 608
1.1. Санитарно-гигиенические нормы .................................................................... 608
1.2. Оборудование ..................................................................................................... 609
1.3. Инструменты ..................................................................................................... 610
1.4. Перечень медицинской документации перевязочного кабинета .................... 613
Глава 2. Организация работы (Н.Е. Дроздова, Л.А. Кондрашкина ) ........................................ 614

Оглавление

Глава 3. Виды повязок (В.В. Сластинин) ................................................................................ 623
3.1. Мягкие повязки ................................................................................................. 624
3.2.  Иммобилизирующие (жесткие) повязки .......................................................... 632

Раздел II. Частные вопросы 

Глава 1. Перевязки в общей хирургии (Л.А. Кондрашкина) .................................................... 636
Глава 2. Перевязки и манипуляции в грудной хирургии 
(М.М. Абакумов, Е.В. Татаринова) ............................................................................ 643
Глава 3. Перевязки при ожогах (Л.П. Логинов, В.С. Борисов) ................................................ 649
3.1. Инструменты и оборудование ........................................................................... 649
3.2. Медикаменты ..................................................................................................... 650
3.2.1. 
Растворы ................................................................................................ 650
3.2.2. 
Аэрозоли ................................................................................................ 652
3.2.3. 
Мазевые препараты ............................................................................... 652
3.2.4. 
Средства для химического или ферментативного очищения раны .... 653
3.3. Перевязочный материал .................................................................................... 653
3.3.1. 
Пленочные (ПолиПран, Бреймендерм, Омидерм, Биокол, 
Гидрофилм, Фибросорб) ....................................................................... 654

3.3.2. 
Гидрогелевые (ГелеПран, Апполо, Эксалет, Лиоксазин, 
Супрасорб-С, Фиброгель, Гидросорб, Вигилон, Оптимель 
Джелесорб, Аквасель)  .......................................................................... 654

3.3.3. 
Гидроколлоидные (Гидроколл, Оптимель Акваколл Ag, 
Супрасорб-Н, Фиброколд, Аскина Биофильм) ................................... 654
3.3.4. 
Атравматические сетчатые повязки (Воскопран, Атрауман, 
Бранолинд, Джелонет, Багтиграс, ПараПран, Паратюль, 
Фибротюль) ........................................................................................... 655
3.3.5. 
Губчатые (Альгипор, Альгимаф, Теральгим, Дигиспон, 
Гешиспон, Колласпон, Облекол, Комбутек, ПемаФом, 
Медиасорб, Биатен) .............................................................................. 655
3.3.6. 
Альгинатные (Сорбалгон, Супрасорб А, СиаСорб, 
Актикоат, Аскина Сорб) ........................................................................ 656
3.4. Организация перевязок ..................................................................................... 656
Глава 4. Перевязки в урологии (О.Б. Лоран, Н.А. Шустицкий) .............................................. 659
Глава 5. Работа в гипсовой. Техника наложения гипсовых и полимерных повязок 
(В.В. Сластинин) ........................................................................................................ 668

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение № 1 
Глава «Работа операционной сестры» (Г.Н. Николаева)........................... 676
Приложение № 2 
Перечень нормативных документов ......................................................... 702

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АББШ — аорто-бедренное бифуркационное шунтирование
АД 
— артериальное давление
АКШ 
— аортокоронарное шунтирование
АРК 
— аппарат реинфузии крови
АС 
— артроскопия
БДС 
— большой дуоденальный сосочек
ГЭА 
— гастроэнтероанастомоз
ДПК 
— двенадцатиперстная кишка
ЗКС 
— задняя крестообразная связка
ИК 
— искусственное кровообращение
ИОЛ 
— интраокулярная линза
КС 
— коленный сустав
ОЖП 
— общий желчный проток
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ПЕА 
— панкреатикоеюноанастомоз
ПДР 
— панкреатодуоденальная резекция
ПЖ 
— поджелудочная железа
ПКС 
— передняя крестообразная связка
ПХВ 
— полихлорвинил
ПХО 
— первичная хирургическая обработка
ПФОС — перфторорганические соединения
ТМО 
— твердая мозговая оболочка
УЗДС 
— ультразвуковое дуплексное сканирование
ЭКГ 
— электрокардиография
ЭОП 
— электронно-оптический преобразователь

ПРЕДИСЛОВИЕ

По сравнению с первым изданием 2013 года некоторые разделы Руководства 
дополнены изложением операций с применением новых технологий, другие кардинально переработаны, а также включены новые разделы.
В связи с этим коллектив авторов изменен.
Привлечение в качестве соавторов операционных сестер позволило более точно осветить их работу в сложных моментах операций.
Кроме того, в руководство включены некоторые нормативные материалы, появившиеся после первого издания и содержащие требования к «услугам» операционных и перевязочных сестер (ГОСТ Р-52623.4-2015. Технология выполнения 
простых медицинских услуг инвазивных вмешательств).
Как хирург, несколько десятилетий простоявший у операционного стола, категорически несогласен с отношением к тяжелому, напряженному и ответственному труду операционных и перевязочных сестер как к рядовой бытовой услуге. 
По моему мнению, что это отношение должно и будет меняться.
Учитывая реальные различия в условиях работы медицинского персонала 
в крупных центрах и в сельских, районных и городских больницах, в Руководстве оставлены «традиционные» средства и оборудование в работе операционных 
и перевязочных сестер.

Заслуженный врач России,
Заслуженный деятель науки России,
доктор медицинских наук, 
профессор М.М. Абакумов

ВВЕДЕНИЕ

В 1976 г. издательством «Медицина» был издан «Справочник операционной 
и перевязочной сестры», написанный большой группой авторов под редакцией 
член-корр. АМН СССР, проф. Б.Д. Комарова (составитель — М.М. Абакумов). 
Это издание быстро стало популярным, весь тираж оказался востребованным, 
и в 1985 г. вышло второе, дополнительное издание справочника тиражом 200 тыс. 
экземпляров.
В 1979 и 1986 гг. этот справочник был переведен на французский и португальский языки и опубликован издательством «Мир» тиражом 9 тыс. экземпляров.
С тех пор в России вышло немало учебных пособий для среднего медицинского персонала, отражающих современные требования к организации и содержанию работы медсестер; в том числе имеется разносторонний справочный 
материал. В то же время подробного руководства для операционных сестер, знакомство с которым позволяло бы молодой операционной сестре ориентироваться 
в этапах хирургических вмешательств, нет.
Поэтому мы обратились к известным в России специалистам в различных 
областях хирургии с просьбой написать свои разделы. Мы с большой благодарностью публикуем представленные материалы практически без изменений: потребовалось лишь убрать некоторые повторения и ввести единую терминологию.
Руководство состоит из двух разделов, один из которых посвящен работе операционной сестры, второй — работе перевязочной сестры. Каждый из разделов 
состоит из общей части, в которой изложены основные сведения об операционных и перевязочных независимо от их профильности. В специальной части представлен ход большинства существующих операций, то есть фактически эти разделы представляют собой руководство по оперативной хирургии для операционных 
сестер.
В приложении №1 мы разместили раритетную главу «Работа операционной 
сестры», написанную почти 100 лет назад М.Н. Николаевой — личной операци

Введение

онной сестрой профессора В.А. Оппеля. Эта глава, конечно, не относится к современным нормативным документам, но она ярко иллюстрирует преемственность 
традиций лучших хирургических школ, высокий профессионализм и вызывает 
глубокое уважение к труду предыдущих поколений. 
В приложении №2 приведен перечень действующих на сегодняшний день 
нормативных документов, которые должна знать операционная сестра.
Надеемся, что данное Руководство окажется полезным не только для операционных сестер, но и для определенной части молодых хирургов.

ЧАСТЬ 1

РАБОТА ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ

РАЗДЕЛ I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ГЛАВА 1

 ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК 
(ОТДЕЛЕНИЕ)

Н.Е. Дроздова, Т.Д. Антюшко, 
А.М. Белякова

 1.1. РАЗМЕЩЕНИЕ И СТРУКТУРА ОПЕРАЦИОННОГО 
БЛОКА (ОТДЕЛЕНИЯ)

Операционный блок — это самостоятельное подразделение, которое должно 
быть размещено в помещениях, оборудованных автономной системой приточновытяжной вентиляции и кондиционирования, чтобы обеспечивать нормируемые 
параметры микроклимата и чистоту воздуха. 
В современных многопрофильных лечебных учреждениях создают единый 
операционный блок, обеспечивающий все хирургические подразделения данного 
стационара. Такая планировка позволяет сконцентрировать в одном месте и рационально использовать дорогостоящее оборудование, равномерно распределить 
нагрузку на сотрудников и более эффективно применить профильную специализацию среднего медицинского персонала. Оперблок не должен быть проходным.
При размещении операционного блока изолированно от других лечебно-диагностических отделений необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с этими отделениями. Операционные 
для неотложной хирургии и травматологии в травмоцентрах I уровня могут размещаться в составе отделений неотложной помощи.
Централизованный оперблок в настоящее время не принято делить на септический и асептический. В составе оперблока может быть выделена операционная 
для работы с пациентами, имеющими гнойные осложнения.
В операционном блоке предусматривается строгое зонирование внутренних 
помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные помещения подготовки больного, наркозные), помещение хранения 
стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала и зону ограниченного режима (помещения для персонала, помещения обработки аппаратуры и инструментария и др.). Вход в зону строгого режима для персонала возможен только 
через санитарный пропускник. Пациент в сопровождении медицинских работников попадает в оперблок через шлюз, где сопровождающий пациента перекладыва

Глава 1. Операционный блок (отделение) 
17

ет его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее пациент доставляется в операционную персоналом оперблока. 
Зона общебольничного режима отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за «красную черту» 
запрещен. В случае необходимости персонал других отделений должен проходить 
в операционный блок через санитарные пропускники с соблюдением всех требований санитарной обработки. В операционном блоке всегда предусматривают раздельные пути транспортировки пациентов (через шлюз) и вход персонала (через санитарный пропускник). Санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) 
должны иметь три смежных помещения. Первое помещение оборудуется душем, 
сан узлом, раковиной и дозаторами с растворами мыла и антисептика. В этом помещении персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ 
и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые операционные костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, 
далее в предоперационную. В операционные персонал входит через предоперационные, пациентов доставляют через помещение подготовки больного (наркозная) 
или из коридора оперблока. В операционных в идеале предусматриваются автоматически открывающиеся и закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы и пр.). 
Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом 
необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства. После 
проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит 
в первое помещение, где принимает душ (при необходимости), надевает спецодежду 
для работы в отделении и выходит из операционного блока. 
Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности 
должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена видеотрансляция операций в другое помещение.
Требования к внутренней отделке помещений. Для внутренней отделки используются материалы, разрешенные к применению в здравоохранении и в соответствии с функциональным назначением помещений. Покрытия пола операционных 
должны иметь токопроводящую основу, обеспечивающую необходимые токоотводящие свойства. Под основу покрытия укладывается медная лента по периметру 
помещения, которая соединяется с шиной дополнительного уравнивания потенциалов. Покрытия стен на всю высоту помещений и потолка должны быть выполнены материалами, предназначенными для помещений соответствующего класса 
чистоты А (влагостойкими, гладкими, матовыми, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств). Для удобства и полноты санитарной обработки все углы и соединения стен с перекрытиями должны быть закруглены, все стыки 
должны быть герметичными. В современных операционных допускается применение подвесных, подшивных и других видов потолков при условии, что материал 
потолка обеспечит возможность проведения его влажной очистки и дезинфекции.
Минимальная ширина дверного проема в операционных для транспортировки пациентов на кровати или на каталке должна составлять 120 или 110 см. Минимальная высота помещения операционной должна быть не менее 3 метров.

Часть 1. Работа операционной сестры. Раздел I. Общие положения

Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений. Воздух во все помещения всегда должен подаваться в верхнюю зону, подвергаться очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем 
на 99% для класса А и 95% — для класса Б, а также эффективность фильтрации, 
соответствующей фильтрам высокой эффективности (Н11-Н14). Данные фильтры подлежат замене не реже 1 раза в 6 месяцев или с периодичностью, указанной 
в инструкции по эксплуатации. 
В современных операционных рекомендуется подавать воздух сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола; при этом удаление 
воздуха в операционных должно происходить из двух зон: 40% — из верхней зоны 
и 60% — из нижней (60 см от пола).
Для обеспечения нормируемых параметров влажности и температуры необходимо 
в операционных предусматривать кондиционирование в медицинском исполнении. 
Во всех помещениях оперблока относительная влажность не должна превышать 60%. 
В операционных рекомендована температура воздуха 21–24 °С, относительная влажность не должна превышать 60%, скорость движения воздуха 0,3–0,5 м/с 
(оптимум 0,4 м/с), воздухообмен — 100% от расчетного воздухообмена, но не менее 10-кратного в течение часа. Операционный блок оборудуют самостоятельными вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха 
приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна 
работать в непрерывном режиме. В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка.
Во всех помещениях чистоты класса А производится скрытая прокладка трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
В современной операционной оборудуют централизованную подачу наркотических газов и кислорода, а также систему аспирации. Для этой цели 
под полом операционной проводят распределительный канал, в котором располагаются газопроводы, оканчивающиеся на специальной подставке или щите 
у головного конца операционного стола. Вывод каждой трубки заканчивается 
герметичным вентилем с соском, окрашенным в соответствующий цвет: голубой — для кислорода, черный — для закиси азота, белый — для аспирации. Наркотические газы подаются из подсобного помещения операционного блока, 
кислород (вследствие взрывоопасности) — со специальной кислородной станции, расположенной вне здания. Вакуумную линию для аспирации соединяют 
с компрессором, расположенным, как правило, в подвальном помещении.
Освещение. Допускается свободная ориентация окон по сторонам горизонта. 
Современные операционные могут проектироваться без естественного освещения. 
Если операционная запроектирована с окном, то операционный стол обычно устанавливают перпендикулярно окну. Отношение площади окон к площади пола — не менее 1:3. При прямоугольной операционной глубина помещения 
не должна превышать высоту оконных рам более чем в 2,5 раза.
Окна операционной должны иметь малое число переплетов, легко открываться внутрь и легко мыться.