Руководство по детской неврологии гузеева

Название: Руководство по детской неврологии
Автор: Гузеева В.И.
Год издания: 2009
Размер: 6.89 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство «Руководство по детской неврологии» под ред., Гузеева В.И., рассматривает базисные вопросы неврологии в детском возрасте. Представлены факторы риска, патогенез, клиническая картина патологии нервной системы, алгоритмы их диагностики, трактовка полученных данных, лечение. Описаны специфические неврологические синдромы и симптомы. Изложена клиническая анатомия и физиология нервной систем, ее зависимость от возраста ребенка. Указаны особенности лечения неврологической патологии в различном возрастном периоде детей. Для неврологов, педиатров, неонатологов.

Название: Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста.
Автор: Гузева В.И., Иванов Д.О., Александрович Ю.С.
Год издания: 2017
Размер: 29.09 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста» — монография, где освещены довольно редкие и актуальные вопросы неонатальной неврологии и реаниматологии, в частности, в первой гла… Скачать книгу бесплатно

Название: Неврологические осложнения COVID-19 и постковидный синдром.
Автор: Екушева Е.В., Ковальчук В.В., Щукин И.А.
Год издания: 2022
Размер: 1.07 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неврологические осложнения COVID-19 и постковидный синдром» — прекрасное современное издание, отражающее неврологические осложнения после перенесенной новой коронавирусной инфекции и характериз… Скачать книгу бесплатно

Название: Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера.
Автор: Фелтен Д.Л., ОБэнион М.К., Майда М.С., перевод Щербука Ю.А.
Год издания: 2018
Размер: 274.04 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера» — третье издание в переводе базового иностранного руководства по неврологии с прекрасными иллюстрациями признанного мастера Ф.Неттера. В книге рассмот… Скачать книгу бесплатно

Название: Хроническая ишемия головного мозга.
Автор: Верткин А.Л.
Год издания: 2020
Размер: 1.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Хроническая ишемия головного мозга» — практическое руководство для врачей, где отражены актуальные вопросы ХИМ, включая причины, классификацию и основные клинические проявления хронической ишем… Скачать книгу бесплатно

Название: Обследование неврологического больного.
Автор: Гудфеллоу Дж. А., Захаров В.В.
Год издания: 2018
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Обследование неврологического больного» в переводе В.В. Захарова является практическим кратким руководством по неврологическому обследованию пациентов. В книге рассмотрены клинические навыки, н… Скачать книгу бесплатно

Название: Тактика врача-невролога. Практическое руководство.
Автор: Пирадов М.А.
Год издания: 2020
Размер: 14.59 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Тактика врача-невролога» представляет собой практическое руководство по неврологии, где на современном уровне описаны классификация и правила постановки диагноза, клинико-диагностические критер… Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая интерпретация электроэнцефалографии
Автор: Татум У.О., Хусейн А.М., Бенбадис С.Р.
Год издания: 2020
Размер: 9.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клиническая интерпретация электроэнцефалографии» по нейрофизиологии рассматривает основные положения электроэнцефалографии, отражая ЭЭГ в норме, картина патологических эпилептиформных и неэпиле… Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая электроэнцефалография. Фармакоэлектроэнцефалография.
Автор: Неробкова Л.Н., Авакян Г.Г., Воронина Т.А.
Год издания: 2020
Размер: 7.43 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клиническая электроэнцефалография. Фармакоэлектроэнцефалография» из серии библиотеки врача-специалиста на современном уровне рассматривает такие вопросы, как история развития ЭЭГ и фармако-ЭЭГ,… Скачать книгу бесплатно

Название: Реабилитация в неврологии.
Автор: Епифанов В.А., Епифанов А.В.
Год издания: 2015
Размер: 7.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Реабилитация в неврологии» рассматривает такие вопросы нейрореабилитации, как организация медико-социальной реабилитации пациентов неврологического профиля, описана физиологическая характеристи… Скачать книгу бесплатно

Название: Неврология. Национальное руководство. 2-е издание
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И.
Год издания: 2018
Размер: 24.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство «Неврология» в своем 2-м издании 2018 года дополнено современной информацией. Книга «Неврология. Национальное руководство» содержит три раздела, где на современном уровне опис… Скачать книгу бесплатно

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

изнь подтверждает, что каждый возрастной период челове­ Жка имеет свои особенности, требует изучения и специаль­ ных знаний. Важным моментом является не только сохранение общих принципов классической неврологии, но и топической и синдромной диагностики в детской неврологии, особенно в тех ее разделах, которые относятся к периодам новорожденности и раннего детского возраста. В детском возрасте различные на­ рушения нервной системы встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Многие заболевания нервной системы взрослых формируются в процессе развития плода и в детском возрасте. Поэтому правильная оценка врачом состояния нервной системы ребенка является чрезвычайно важной и должна производиться при наличии достаточного практического педиатрического и не­ врологического опыта, а также специальной подготовки, связан­ ной с изучением современных методов диагностики и лечения неврологических заболеваний у детей.

Детская неврология тесно связана с анатомией и физиоло­ гией ребенка. Разнообразие клинических проявлений болезней нервной системы у детей обусловлено не только этиологией, ха­ рактером и локализацией патологического процесса, но и возрас­ том, особенностями реагирования, иммунного статуса и другими факторами.

Цель настоящего руководства — не только в достаточно сжатой и ясной форме изложить основные положения детской неврологии, необходимые для педиатров и детских неврологов,

Понравилось?
Да

|

Рейтинг:

0

Возлагала большие надежды на эту книгу. Читала не все, только интересующие темы.
Книга написана сложным языком, я понимаю, что издание для врачей. Но хотелось бы видеть более лёгкий для восприятия материал,создалось впечатление, что писали ради того чтобы написать, а не помочь практикующему врачу. В книге содержится много рекламы.
Но все-таки мне кажется, книга достойна внимания. Собрано большое количество важной информации в одной книге.
Разобраны темы, которые в старых книгах никогда не упоминались. Описаны современные методы лечения.
В некоторых темах указан уровень доказательности, а это уже прорыв для нашей детской неврологии.
О покупке книги я не пожалела, думаю у врача должна быть такая книга под рукой.

Понравилось?
Да

|

Рейтинг:

+3

Объём информации в руководстве значительно ниже, чем можно было бы подумать: текст напечатан очень крупным шрифтом, список литературы после каждой главы — тоже.
Графики и диаграммы черно-белые, но очевидно, что в первоисточнике они были цветными, поэтому пользы от них ноль. Зато вклейки с рекламой препаратов цветные, яркие. Что очень раздражает — цена за книгу немалая, неприятно при этом видеть фармрекламу.
Утверждение «Судорожный синдром может развиваться как проявление аллергии, поэтому в таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с эпилепсией.» (стр. 279) кажется мне странным. Опрошенные коллеги-аллергологи тоже недоумевают. Никаких пояснений к данной фразе нет.
Не рекомендую.

Понравилось?
Да

|

Рейтинг:

0

Возрастная аудитория:

От 18 лет

Содержимое данного нац.руководства изложено четко и без лишней воды(этиология, патогенез, клиника). По поводу стандартов лечения хотелось бы побольше конкретики в виде расчета доза исходя из возрастных границ, списка разрешенных препаратов для групп возрастов.

(рецензий 161 / оценок +302)

Понравилось?
Да

|

Рейтинг:

+3

Никогда мне ещё не было так жалко потраченных денег. Но, начнем с плюсов.
1. Много диагнозов в одной книге — удобно.
2. Книга под редакцией человека с большим списком регалий, а значит на неё можно ссылаться.
3. Книга 2016 года, а я люблю научную литературу «посвежее».
4. В конце есть приложение с приказами и стандартами.
Минусы:
1. Обо всём и ни о чем. К примеру, в разделе клиника ВЧК три абзаца: 1 — о том что это осложнение травмы(а разве это не из раздела «этиология»?), 2 — о том что это осложнение травмы(для тех кто не понял с первого раза?), 3 — о том что можно умереть если не лечить…. и пару слов о том как можно диагностировать. Кажется книга написана излюбленным студенческим способом «копировать-вставить»
2. Шкалы по которым рекомендуется проводить оценку либо не приведены вообще, либо даны в вольном переводе(не поленилась, поискала оригиналы).
3. Некоторые иллюстрации, скопированные авторами из других источников(они хороши в оригинале и лучше не придумать), но напечатаны они в не самом хорошем качестве.
4. А что делает гомеопатия в федеральном руководстве? значит другие страны объявляют её неэффективной и потенциально опасной, а мы ею детей лечим от серьезных неврологических нарушений?
5. А две одинаковые таблицы с показаниями для лечения желтухи у новорожденных зачем?
6. Раздел прогноз в некоторых статьях основан на исследованиях 70-х, это в тему моей любви ко всему «посвежее»
7. А как вам Эмпирические формулы для расчета окружности головы? А графики прироста используемые во всем мире не актуальны?, не говоря уж о том что в некоторых странах уже не об окружности говорят, а об объеме(окружность зависит от формы черепа, объем — нет)
Странное издание, и это я ещё не все прочла, а лишь то что меня интересовало. Лучше бы добавила 1,5тыс и купила неврологию по Фицжеральду.

Понравилось?
Да

|

Рейтинг:

+1

Возрастная аудитория:

От 18 лет

В руководстве даны последние рекомендации по диагностике и лечению неврологических заболеваний у детей. Прикрепляю содержание, по которому можно ознакомиться со всем авторским составом данного издания.

Год выпуска: 2009

Автор: Под редакцией В.И. Гузевой

Жанр: Неврология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Жизнь подтверждает, что каждый возрастной период человека имеет свои особенности, требует изучения и специальных знаний. Важным моментом является не только сохранение общих принципов классической неврологии, но и топической и синдромной диагностики в детской неврологии, особенно в тех ее разделах, которые относятся к периодам новорожденности и раннего детского возраста. В детском возрасте различные нарушения нервной системы встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Многие заболевания нервной системы взрослых формируются в процессе развития плода и в детском возрасте. Поэтому правильная оценка врачом состояния нервной системы ребенка является чрезвычайно важной и должна производиться при наличии достаточного практического педиатрического и неврологического опыта, а также специальной подготовки, связанной с изучением современных методов диагностики и лечения неврологических заболеваний у детей.
Детская неврология тесно связана с анатомией и физиологией ребенка. Разнообразие клинических проявлений болезней нервной системы у детей обусловлено не только этиологией, характером и локализацией патологического процесса, но и возрастом, особенностями реагирования, иммунного статуса и другими факторами.
Цель руководства по детской неврологии — не только в достаточно сжатой и ясной форме изложить основные положения детской неврологии, необходимые для педиатров и детских неврологов, но и дать представление о тех научных достижениях, которые получены за последние годы в диагностике, лечении и реабилитации детей с патологией нервной системы. В этом коллективу авторов — сотрудникам кафедры нервных болезней Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии — способствовал многолетний научный и практический опыт по рассматриваемой проблеме.
В работе представлены основные данные по анатомии и физиологии нервной системы в различные возрастные периоды, о семиотике поражения и методах исследования нервной системы у детей. При рассмотрении основных заболеваний нервной системы у детей более подробно представлены те из них, которые соответствовали тематике научных исследований авторов, они содержат новые, актуальные для детской неврологии положения. Наиболее полно излагаются современные методы лечения неврологических заболеваний у детей, поскольку, как правило, данный раздел во многих публикациях представлен схематично.
Руководство предназначено для неврологов, педиатров, неонатологов и врачей других специальностей.
Авторы благодарны за сделанные замечания и рекомендации по совершенствованию руководства в процессе подготовки его третьего издания.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

Под редакцией Гузевой В.И. 

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2016

И К
МС

УДК 616.8-053.2(035.3) 
ББК 
57.336.12я81
 
Ф32

Коллектив авторов
д.м.н., профессор Гузева В.И.; д.м.н., профессор Авакян Г.Н.; к.м.н. Артемьева С.Б.; к.м.н. Ассунца С.З., д.м.н., профессор Батышева Т.Т., д.м.н., профессор Белоусова Е.Д.; к.м.н. Бурсагова Б.И.; д.м.н., профессор Васильев В.В.; к.м.н. Вильниц А.А.; Владыкина Л.Н.; к.м.н. Влодавец Д.В.; к.м.н. Волков И.В.; д.м.н., профессор Гехт А.Б.; к.м.н. Горелик Е.Ю.; д.м.н. Грознова О.С.; д.м.н., 
доцент Гузева В.В.; д.м.н., доцент Гузева О.В.; д.м.н. Дегтярева М.Г.; к.м.н. Дорофеева М.Ю.; д.м.н., профессор Дьяконова Е.Н.; 
к.м.н. Евстафеева И.В.; д.б.н. Жеребцова В.А.; к.м.н. Заваденко А.Н.; д.м.н., профессор Заваденко Н.Н.; к.м.н. Змановская В.А.; 
д.м.н., профессор Зыков В.П.; д.м.н. Иванов Д.О., д.м.н. Иванова Г.П.; к.м.н. Иванова М.В.; к.м.н., доцент Ивашина Е.Н.; д.м.н., 
профессор Иова А.С; д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ Карлов В.А.; к.м.н. Комарова И.Б.; 
д.м.н., профессор Кузенкова Л.М.; к.м.н., доцент Кулагин А.Е.; д.м.н. Куренков А.Л.; к.м.н. Легонькова С.В.; к.м.н. Львова О.А.; 
к.м.н. Мамедьяров А.М.; д.м.н., профессор Медведев М.И.; к.м.н. Мелашенко Т.В.; д.м.н., профессор Мухин К.Ю.; к.м.н. Назджанова З.Г.; д.м.н., профессор, член-корр. РАН Намазова-Баранова Л.С.; к.м.н. Нечаева Н.Л.; д.м.н., профессор Никитин С.С.; 
Охрим И.В.; д.м.н., профессор Пальчик А.Б.; к.м.н. Петренко Ю.В.; д.м.н., профессор Петрухин А.С.; к.м.н. Пивоварова А.М.; 
к.м.н., доцент Понятишин А.Е.; д.м.н. Попков Д.А.; д.м.н., профессор Семенова К.А., д.м.н., профессор Скоромец А.П.; к.м.н. 
Скрипченко Е.Ю.; д.м.н., профессор Скрипченко Н.В.; к.м.н. Софронова Г.И.; д.м.н., профессор Студеникин В.М.; к.м.н. Сулимов А.В.; к.м.н. Талабаев М.В.; к.м.н., доцент Федорова Л.А.; к.м.н. Харламов Д.А.; д.м.н., профессор Хачатрян В.А.; д.м.н., 
профессор Холин А.А.; д.м.н., профессор Чутко Л.С.; д.м.н., профессор Чухловина М.Л.; д.м.н., профессор Шабалов Н.П.; к.м.н. 
Шакарян А.К.; к.м.н., доцент Шалькевич Л.В.; к.м.н. Щугарева Л.М.; к.м.н. Юрьева Д.С.

Благодарю за помощь во всем и в подготовке к изданию этого руководства моего мужа, доктора технических наук, профессора Гузева Валентина Васильевича, и моих дочерей, неврологов, д.м.н. Гузеву Викторию Валентиновну и д.м.н. Гузеву Оксану Валентиновну. 

Ф32 
Федеральное руководство по детской неврологии / под редакцией профессора Гузевой В.И. – М:
ООО «МК», 2016. – 656 с.: ил. — ISBN 978-5-91894-054-9

Агентство CIP РГБ

В данном руководстве приведены последние данные по этиологии, диагностике и лечению заболеваний нервной системы у детей. Особое внимание уделено требованиям доказательной медицины.
Руководство предназначено для неврологов, психиатров, педиатров, нейрохирургов, врачей общей практики, 
студентов старших курсов медицинских вузов и факультетов, а также для врачей, обучающихся в системе последипломной подготовки.

 
УДК 616.8-053.2(035.3) 
 
ББК 57.336.12я81

ISBN 978-5-91894-054-9 
© Коллектив авторов, 2016
 
© Оформление ООО «МК», 2016
 
© ООО «МК», 2016

 
 Все права защищены. Никакая часть 
данной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без 
письменного разрешения владельцев 
авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

ОГЛАВЛЕНИЕ

 
Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных (Иова А.С., Гузева В.И., 
Мелашенко Т.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Глава 2. Внутричерепные кровоизлияния у недоношенных новорожденных (Иова А.С., Мелашенко Т.В.)  . . . . . . . . . . . . 17
Глава 3. Гипоксические поражения головного мозга у доношенных новорожденных (Гузева В.И., Пальчик А.Б., 
Понятишин А.Е., Федорова Л.А., Дегтярева М.Г.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Глава 4. Гипоксические поражения головного мозга у недоношенных новорожденных (Гузева В.И., Пальчик А.Б., 
Понятишин А.Е., Федорова Л.А., Гузева В.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Глава 5. Токсические поражения нервной системы новорожденных алкоголем (Пальчик А.Б., Легонькова С.В., 
Софронова Г.И., Федорова Л.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Глава 6. Токсические поражения нервной системы наркотическими веществами у новорожденных 
(Пальчик А.Б., Назджанова З.Г., Евстафеева И.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Глава 7. Токсические поражения нервной системы новорожденных нейротропными медикаментами 
(Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Глава 8. Гипогликемическое поражение головного мозга у новорожденных (Гузева В.И., Иванов Д.О., 
Шабалов Н.П., Петренко Ю.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Глава 9. Билирубиновые энцефалопатии у новорожденных детей (Пальчик А.Б., Гузева В.И., Шабалов Н.П., 
Ассунца С.З., Юрьева Д.С.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Глава 10. Врожденные пороки развития головного мозга у новорожденных детей (Гузева В.И., Батышева Т.Т., 
Гузева О.В., Мелашенко Т.В., Охрим И.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Глава 11. Врожденные инфекции центральной нервной системы (Скрипченко Н.В., Гузева В.И., Васильев В.В., 
Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Иванова Г.И., Щугарева Л.М.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Глава 12. Бактериальные гнойные менингиты у новорожденных детей (Скрипченко Н.В., Гузева В.И., Васильев В.В., 
Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Иванова Г.И., Щугарева Л.М.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Глава 13. Неонатальные судороги (Гузева В.И., Заваденко А.Н., Медведев М.И., Дегтярева М.Г., Холин А.А.) . . . . . . . . . . . 155
Глава 14. Детский церебральный паралич (Гузева В.И., Куренков А.Л., Змановская В.А., Батышева Т.Т., 
Семенова К.А., Жеребцова В.А., Владыкина Л.Н., Попков Д.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Глава 15. Гидроцефалия у детей (Хачатрян В.А., Гузева О.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Глава 16. Специфические расстройства речи у детей (Чутко Л.С.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Глава 17. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей (Заваденко Н.Н.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Глава 18. Энурез у детей (Скоромец А.П., Гузева В.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Глава 19. Головная боль напряжения у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Глава 20. Мигрень у детей (Гузева В.И., Куренков А.Л.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Глава 21. Тики у детей (Чутко Л.С., Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Глава 22. Эпилепсия у детей (Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Карлов В.А., Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Гузева О.В., 
Гузева В.В., Волков И.В.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

Глава 23. Эпилептический статус у детей (Карлов В.А., Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гузева В.И., Белоусова Е.Д., 
Холин А.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Глава 24. Инсульты у детей (Зыков В.П., Комарова И.Б., Дьяконова Е.Н., Гузева В.И., Львова О.А.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Глава 25. Черепно-мозговая травма у детей (Шалькевич Л.В., Львова О.А., Кулагин А.Е., Талабаев М.В., 
Ивашина Е.Н., Сулимов А.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Глава 26. Ожоговая энцефалопатия у детей (Гузева В.И., Львова О.А.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Глава 27. Идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла) у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Глава 28. Миастения у детей (Гузева В.И., Чухловина М.Л.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Глава 29. Спинальные мышечные атрофии у детей (Влодавец Д.В., Харламов Д.А., Артемьева С.Б., Белоусова Е.Д.)  . . . . 409
Глава 30. Миодистрофия Дюшенна (Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Влодавец Д.В., Грознова О.С., Гузева В.В., 
Гузева О.В., Артемьева С.Б.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Глава 31. Хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии у детей (Куренков А.Л., 
Кузенкова Л.М., Никитин С.С., Намазова-Баранова Л.С., Бурсагова Б.И., Мамедьяров A.M.) . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Глава 32. Первичная дистония у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
Глава 33. Наследственные моторно-сенсорные невропатии у детей (Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Глава 34. Туберозный склероз у детей (Дорофеева М.Ю., Белоусова Е.Д., Пивоварова A.M.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Глава 35. Рассеянный склероз у детей (Кузенкова Л.М., Гузева В.И., Чухловина М.Л., Нечаева Н.Л., 
Намазова-Баранова Л.С., Бурсагова Б.И., Куренков А.Л., Студеникин В.М., Мамедьяров A.M.) . . . . . . . . . . . . . . . 487
Глава 36. Синдром Гийена—Барре у детей (Кузенкова Л.М., Гузева В.И., Студеникин В.М., Куренков А.Л., 
Никитин С.С., Намазова-Баранова Л.С., Бурсагова Б.И., Мамедьяров A.M., Шакарян А.К.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
Глава 37. Диссеминированные энцефаломиелиты у детей (Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю.) . . . . . . . . . 513
Глава 38. Полиомиелит у детей (Скрипченко Н.В., Дьяконова Е.Н., Гузева В.И.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Глава 39. Вирусные энцефалиты у детей (Иванова Г.П., Скрипченко Н.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Глава 40. Бактериальные гнойные менингиты у детей (Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Иванова М.В.) . . . . . . . . . . . . . . . . 561
Приложение 1. Современная классификация эпилепсии и эпилептического статуса 
(проект комиссии ILAE по классификации и терминологии) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Приложение 2. Приказы Министерства Здравоохранения РФ об утверждении стандартов специализированной 
медицинской помощи детям. Стандарты специализированной медицинской помощи детям  . . . . . . . . . . . . . . 586
Приложение 3. Данные, необходимые при составлении протоколов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
Приложение 4. Уровни используемых доказательств и обоснованность рекомендаций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650

Каждый возрастной период человека имеет 
свои особенности, требует изучения и специальных знаний. Необходимо сохранение принципов 
классической неврологии, топической и синдромологической диагностики в детской неврологии, особенно в тех ее разделах, которые относятся к периодам новорожденности и раннего 
детского возраста. Детская неврология тесно связана с анатомическими и физиологическими особенностями развития ребенка. Разнообразие клинических проявлений болезней нервной системы 
у детей обусловлено не только этиологией, характером и локализацией патологического процесса, 
но и возрастом, особенностями реагирования, 
иммунного статуса и другими факторами.
В детском возрасте нарушения, связанные 
с деятельностью нервной системы, встречаются 
чаще, чем у взрослых.
Многие заболевания нервной системы взрослых формируются в процессе развития плода 
и в детском возрасте. Правильная оценка врачом 

состояния нервной системы ребенка чрезвычайно важна и должна проводиться врачами с педиатрическим и неврологическим опытом, со 
специальной подготовкой, связанной с изучением особенностей клиники, современных методов 
диагностики и лечения неврологических заболеваний у детей.
В руководстве изложены современные методы диагностики, их последовательность, лечение 
и реабилитация неврологических заболеваний 
у детей разного возраста, учтены не только рекомендации ведущих специалистов России, но 
и международный опыт. Использованы шифры 
МКБ-10, представлены шкалы убедительности 
доказательств.
В подготовке руководства принимали участие 
более 70 ведущих неврологов и врачей смежных 
специальностей.
Авторы будут благодарны за сделанные замечания и советы по совершенствованию руководства.

    

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

 1.1. Сокращения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 1.2. Определение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 1.3. МКБ-шифры  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 1.4. Частота. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 1.5. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 1.6. Патогенез  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 1.7. Классификация  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 1.8.  Клиника ВЧК у доношенных 
новорожденных  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 1.9. Диагностика  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.10. Дифференциальный диагноз. . . . . . . . . . . 13
1.11. Лечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.12. Профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Литература   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.1. СОКРАЩЕНИЯ

ВИ 
— взвешенное изображение
ВЖК 
— внутрижелудочковое кровоизлияние 
ВПС 
— врожденный порок сердца
ВСД 
—  вентрикулосубгалеальное 
дренирование 
ВЧД 
— внутричерепная гипертензия
ВЧК 
— внутричерепное кровоизлияние
ГИЭ 
—  гипоксически-ишемическая энцефалопатия 
ГС 
— гидроцефальный синдром
ДЦП 
— детский церебральный паралич 
ЗЧЯ 
— задняя черепная ямка
КМ 
 — кровоизлияния в мозжечок 
ЛП 
— люмбальная пункция
ЛШО — ликворошунтирующие операции 
МРТ 
— магнитно-резонансная томография
МСКТ —  мультиспиральная компьютерная 
томография 
НСГ 
— нейросонография
ПГГ 
— постгеморрагическая гидроцефалия 
САК 
— субарахноидальное кровоизлияние
СГЛОС —  синдром гипоплазии левых отделов 
сердца 

ИОВА А.С., ГУЗЕВА В.И., МЕЛАШЕНКО Т.В.

Глава 1

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ 
У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

УС 
— ультрасонография
УС-навига ция — ультрасонографическая 
навигация
УС-мониторинг — ультрасонографический 
 
     мониторинг 
ЦСЖ 
— цереброспинальная жидкость
ЭКМО —  экстракорпоральная мембранная 
оксигенация 
ЭЭГ 
— электроэнцефалография

1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Внутричерепное кровоизлияние — это патологическое скопление крови в головном мозге или его оболочках, которое может привести 
к летальному исходу в неонатальном периоде 
или к раз витию неврологических осложнений 
в остром и отдаленном периодах.

1.3. МКБ-ШИФРЫ

P52.0 
  Внутрижелудочковое кровоизлияние 
нетравматическое 1-й степени у плода 
и новорожденного
P52.1 
 Внутрижелудочковое нетравматическое 
кровоизлияние 2-й степени у плода 
и новорожденного
P52.2 
 Внутрижелудочковое нетравматическое 
кровоизлияние 3-й степени у плода 
и новорожденного
P52.3 
 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода 
и новорожденного
P52.4 
 Кровоизлияние в мозг нетравматическое 
у  плода и новорожденного 
P52.5 
 Субарахноидальное нетравматическое 
кровоизлияние у плода и новорожденного
P52.6 
 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю 
черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного

Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных 
7

P52.8 
 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
P52.9 
 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного 
неуточненное
P10.0 
 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме. Субдуральная гематома 
(локализованная) при родовой травме
Исключено: субдуральное кровоизлияние, 
сопровождающее разрыв мозжечкового намета 
(P10.4)
P10.1 
 Кровоизлияние в мозг при родовой травме
P10.2 
 Кровоизлияние в желудочек мозга при 
родовой травме
P10.3 
 Субарахноидальное кровоизлияние при 
родовой травме 
P10.4 
 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме
P10.8 
 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме 
P10.9 
 Внутричерепные разрывы и крово из лияния при родовой травме не уточненные

1.4. ЧАСТОТА 

Среди всех новорожденных детей частота 
ВЧК, по данным разных авторов, колеблется от 
2,5 до 19,5%. Степень риска и особенности ВЧК 
у новорожденных детей зависят от их гестационного возраста. Истинная частота внутричерепных кровоизлияний у доношенных новорожденных неизвестна, так как часть ВЧК у этих детей 
протекает бессимптомно.
По данным некоторых исследователей, ВЧК 
диагностируется у 1:100 доношенных новорожденных (Gradnitzer et al., 2002). В некоторых 
исследованиях показано, что среди доношенных 
новорожденных детей, не имевших неврологических нарушений, по результатам МРТ у 26% выявлено ВЧК (Looney C.B., 2007).
Частота встречаемости ВЖК по данным ультразвукового скрининга, проведенного у 1000 доношенных новорожденных без неврологической 
симптоматики, составляет 3,5%, из них с субэпен димальной локализацией — 2%, кро во излия нием в сосудистое сплетение — 1,1%, паренхиматозной локализацией — 0,4% (Mercuri Е., 
1998). По данным других авторов, ультразвуковой скрининг выявляет ВЖК у 14,6% доношенных новорожденных, не имевших клинических 
проявлений (Ваumert M., 2008).
Частота эпидуральных гематом составляет 2% 
от всех ВЧК, диагностируемых у доношенных 
новорожденных (Whitby E., 2004).
Геморрагический инсульт среди доношенных 
новорожденных встречается значительно чаще, 
чем среди детей более старшего возраста, и со
ставляет 1 случай на 2,5 тысяч живорожденных 
доношенных (Kirton A., 2009). Так, ретроспективное исследование, проведенное в Эстонии, 
показало, что перинатальный инсульт диагностировался у 1:1587 живых доношенных новорожденных (Laugesaar et al., 2007).

1.5. ЭТИОЛОГИЯ

Этиология ВЧК у доношенных новорожденных многофакторная. Основные причины ВЧК 
у доношенных новорожденных — интранатальные травматические повреждения головного 
мозга и перинатальная асфиксия. Рассматриваются материнские факторы риска, плода/новорожденного и интранатальные факторы риска. 
Материнские факторы риска — прием лекарственных средств во время беременности (особенно 
в третьем триместре), снижающих коагуляционные свойства крови, артериальная гипертензия, 
плацентарная недостаточность, аутоиммунные 
заболевания. Интранатальные факторы риска 
(применение вакуум-экстракции и акушерских 
щипцов, длительные роды) увеличивают частоту 
ВЧК у новорожденных детей.
Факторы риска ВЧК со стороны плода/новорожденного: родовая травма, перинатальная 
асфиксия (низкая оценка состояния по шкале 
Апгар), тромбоцитопения, полицитемия, коагулопатии, ДВС-синдром, венозная гипертензия, 
сепсис, врожденные инфекции (прежде всего врожденный токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция), метаболические нарушения 
(аминоацидопатии — гомоцистинопатия, глютаровая ацидопатия, метилмалоновая ацидопатия), 
трисомия 13,18 хромосом, синдром Фанкони, 
врожденные сосудистые мальформации (синдром Казабаха—Мерритт).
Отмечается высокий риск кардиоэмболического и тромболитического венозного инсультов 
у новорожденных с ВПС, требующих проведения 
хирургической коррекции порока с применением аппарата искусственного кровообращения 
и ЭКМО. У 52% умерших новорожденных детей, 
которым было выполнено ЭКМО, выявлен геморрагический инфаркт.

1.6. ПАТОГЕНЕЗ

Локализация ВЧК во многом зависит от патогенетических факторов, которые привели к геморрагии. Причина образования субдуральных 
гематом — интранатальная травма.
Травматизация вен головного мозга чаще происходит при нарушении родовой деятельности 
или несоответствии размеров головы плода и родовых путей матери. Субдуральные гематомы 
возникают в результате разрыва во время родов 

Федеральное руководство по детской неврологии

намета мозжечка, фалькса, соединительных вен 
или вены Галена. Эти гематомы могут располагаться в ЗЧЯ, в области намета мозжечка и субдуральном пространстве конвекситальных поверхностей больших полушарий.
Субдуральные гематомы, образованные в результате повреждения намета мозжечка и разрыва вены Галена, прямого и поперечного синусов, могут располагаться в супратенториальном 
и суб тенториальном пространствах.
Причиной ВЖК могут быть нарушение церебрального кровотока, увеличение венозного 
давления, нарушение коагуляции и сосудистой 
патологии. Венозный геморрагический инфаркт 
является причиной 30% случаев ВЖК.
В патогенезе ВЖК у доношенных новорожденных большое значение имеет интранатальная 
травма и нарушения коагуляции (у 40% доношенных новорожденных отмечается состояние 
гипокоагуляции при рождении).
Кровоизлияния в мозжечок у доношенных 
новорожденных происходят прежде всего в результате интранатальной травмы. Чаще гематома 
локализуется в области червя мозжечка.
У некоторых новорожденных с кровоизлияниями в мозжечок определяются метаболические нарушения, прежде всего ацидопатии 
(нарушение обмена изо-валериановой кислоты 
и гомоцистеина), а также тромбоцитопения.
Причинами геморрагического инфаркта могут быть нарушения артериального кровотока 
(эм болия, тромбоз в результате периферического 
вазоспазма с нарушением коагуляции — тромбоцитопения, дефицит коагуляционных факторов), 
увеличение венозного давления (венозный тромбоз) и асфиксия. Артериальный тромбоз может развиваться на фоне полицитемии, гиперкоагуляции.
Геморрагический инфаркт в области зрительных бугров часто сопровождается ВЖК у доношенных новорожденных с тяжелой асфиксией.
Тромбоцитопения обычно развивается у доношенных 
новорожденных 
с 
изоиммунной 
тром боцитопатией, врожденными инфекциями, органическими ацидопатиями и протекает 
в раннем неонатальном периоде с геморрагическим синдромом. Изоиммунная тромбоцитопатия встречается в популяции с частотой 0,2 на 
1000 живорожденных. Она может быть причиной 
развития внутриутробных, интранатальных внутричерепных кровоизлияний (субдуральных гематом, САК, паренхиматозных кровоизлияний).
Дефицит коагуляционных факторов может 
развиваться на фоне врожденной патологии коагуляции (гемофилии А и В, дефицита 8 фактора, 
дефицита фибриногена), заболеваний печени, 
ДВС-синдрома, дефицита витамина К.
В случаях дефицита факторов коагуляции ВЧК 
у новорожденного ребенка происходит в первые 
сутки жизни (у большинства детей наблюдается 

субдуральная гематома, САК). Возможно развитие позднего геморрагического синдрома на фоне нарушения коагуляции. Ее наиболее частая 
причина — недостаточное поступление в организм ребенка витамина К, что часто наблюдается 
у детей с грудным вскармливанием.
В случае развития позднего геморрагического синдрома обычно возникает паренхиматозное 
кровоизлияние в области больших полушарий 
головного мозга.

1.7. КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют несколько видов ВЧК, классификация которых представлена в таблице 1.1. Выделяют ВЧК легкой, средней и тяжелой степени.

Таблица 1.1

Классификация ВЧК у доношенных новорожденных
(Volpell, 2008)

Вид кровоизлияния
Определение
Распространенность
Эпидуральное
Скопление крови между 
костями черепа и твердой мозговой оболочкой

Редко

Субдуральное
Скопление крови между твердой мозговой 
и арахноидальной оболочками

Часто

Субарахноидальное
Скопление крови между 
арахноидальной и мягкой 
мозговой оболочками

Часто

Внутрижелудочковое 
кровоизлияние
Скопление крови в желудочках головного мозга
Редко

Паренхиматозное 
кровоизлияние
Скопление крови в супратенториальных отделах паренхимы головного 
мозга

Редко

Кровоизлияния 
в мозжечок
Скопление крови в черве 
(чаще) и/или гемисферах 
мозжечка

Редко

1.8. КЛИНИКА ВЧК У ДОНОШЕННЫХ 
НОВОРОЖДЕННЫХ

Эпидуральные гематомы
Диагностируются редко у доношенных новорожденных, представляют осложнения травматического повреждения головного мозга, во 
многих случаях сопровождаются линейными переломами черепа.
Эпидуральная гематома — серьезное осложнение интранатальной травмы, так как источником гематомы служат мелкие артерии бассейна 
менингеальной артерии и венозные синусы.
Клинические проявления могут возникнуть 
с первых часов жизни симптомами внутриче

Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных 
9

репной гипертензии, судорогами, нарушением 
сознания. Если такие гематомы не будут удалены 
хирургическим путем, то летальный исход может 
наступить в течение первых двух суток жизни. 
Возможно сочетание эпидуральных гематом с кефалогематомами или их бессимптомное течение 
в остром периоде.
Субдуральные гематомы
Наиболее часто возникают у доношенных детей и представляют собой тяжелое повреждение 
головного мозга, которое часто заканчивается летально. При достаточно больших субдуральных 
гематомах развивается дислокация головного мозга, а скопление крови в ЗЧЯ приводит к окклюзии 
ликворных путей. Нередко сочетание с САК.
Различают острые, подострые и хронические 
субдуральные гематомы. В течение первых двух 
дней жизни новорожденного гематома считается острой, а в период от 2 дней до 2 недель — 
под острой. В более поздние сроки формируется 
капсула, и гематома становится хронической.
По расположению выделяют супратенториальные (конвекситальные, базальные, конвекситально-базальные), супра- и субтенториальные 
гематомы.
Типичных клинических проявлений субдуральной гематомы нет. Особенности клинической 
манифестации зависят от локализации гематомы 
и скорости увеличения ее размеров. Возможен 
период мнимого благополучия длительностью от 
нескольких часов до 3–4 суток. В это время может 
продолжаться кровотечение и/или нарастать локальный отек мозга, которые неизбежно приведут 
к развитию дислокационного синдрома.
При больших размерах гематомы неврологические нарушения появляются с первых часов 
после рождения. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии ствола (нарушение сознания, девиация глазных яблок, анизокория, нарушение фотореакций), судорожных 
пароксизмов и гиповолемии. Появление стойкой 
брадикардии и нарушения дыхания свидетельствуют о выраженной компрессии ствола и возможности летального исхода.
Субдуральные гематомы, возникшие в результате повреждения нижнего сагиттального синуса, 
локализуются в области фалькса, в межполушарной щели. Они часто протекают бессимптомно. 
При распространении крови под тенториальную 
вырезку появляются неврологические нарушения, характерные для гематомы в ЗЧЯ.
В случае субдуральной гематомы, которая 
формируется после разрыва поверхностных вен, 
кровь скапливается над конвекситальными поверхностями больших полушарий, обычно с односторонней локализацией, может сопровождаться развитием САК. У новорожденных детей 
с субдуральной гематомой конвекситальной ло
кализации может выявляться очаговая неврологическая симптоматика, обычно на 3–4 день 
жизни, в виде фокальных судорожных приступов, гемипареза, отведения глазных яблок в противоположную сторону от гематомы, мидриаза 
со снижением фотореакции на стороне гематомы. Выявлены особенности консистенций субдуральных гематом в зависимости от их локализации. Жидкая консистенция больше характерна 
для конвекситальных супратенториальных гематом. Базальные и субтенториальные гематомы 
обычно имеют вид сгустков.
Осложнения 
субдуральных 
гематом. 
При 
больших размерах гематомы появляются симптомы дислокации мозга. При односторонней 
субдуральной гематоме возможно височно-тенто риальное вклинение, а в случае двусторонней 
субдуральной гематомы — аксиальное вклинение с нарушением функций каудальных отделов 
ствола головного мозга.
Летальность при субдуральных гематомах составляет от 20 до 50%. У 50% выживших новорожденных в отдаленном периоде отмечаются неврологические расстройства.
У новорожденных детей нередко формируются хронические субдуральные гематомы с достаточно выраженной капсулой. При увеличении их 
объема появляются очаговые или общемозговые 
симптомы. Длительное давление субдуральной 
гематомы на мозг может привести к локальной 
атрофии и формированию эпилептического очага, а компрессия путей оттока ЦСЖ — к постгеморрагической гидроцефалии.
Тяжелое проявление родовой травмы головы — окципитальный остеодиастаз. Он проявляется расхождением черепных швов в затылочной 
области, возникшим при быстрых родах и травматических разрывах хрящевого соединения между 
чешуйчатой и латеральной частью затылочной 
кости. При таком нарушении целостности затылочной кости может происходить повреждение твердой мозговой оболочки и затылочного 
синуса, формирование массивной субдуральной 
гематомы ЗЧЯ с ранними и очень тяжелыми неврологическими нарушениями.
 Субарахноидальное кровоизлияние 
у доношенных новорожденных
Различают первичные САК (в результате разрыва лептоменингеальных артерий или поверхностных вен) и вторичные, когда кровоизлияние 
в субарахноидальное пространство происходит 
в результате разрыва сосудистой мальформации, 
кровоизлияния в опухоли или при ВЧК другой 
локализации, например, при ВЖК, а также на 
фо не коагулопатии. Кровь у большинства пациен тов скапливается в субпиальном и субарахноидальном пространствах над конвекситальной поверхностью больших полушарий, затекая 

Федеральное руководство по детской неврологии

в затылочные области, а иногда распространяясь 
в ЗЧЯ. Выделяют три клинических варианта САК 
у доношенных новорожденных:
—  минимальные проявления при небольших 
САК (срыгивания, легкий тремор, повышение сухожильных рефлексов);
—  с судорогами на фоне мнимого благополучия 
(судороги могут быть как генерализованными, 
так и фокальными, появляются на 2–3 сутки 
жизни);
—  катастрофическое течение (при массивных 
САК).
В случаях развития массивных САК менингеальный и гипертензионный синдромы могут 
возникать сразу после рождения или через несколько дней. Ригидность мышц затылка наблюдается у части новорожденных, гипертермия появляется также не у всех детей, обычно на 
3–4-й день жизни. Клиника компрессии ствола 
большого мозга отмечается на 2–3-й день жизни.
Осложнения САК. В некоторых случаях САК 
сопровождаются масс-эффектом, например, при 
локализации субарахноидальной гематомы в боковой щели мозга. Объемные САК могут тампонировать базальные цистерны, приводя к развитию быстро прогрессирующей внутренней 
гидроцефалии.
ВЖК у доношенных новорожденных
Обычным источником кровотечения у доношенных новорожденных при ВЖК служат хороидальное сплетение (у 35%), или субэпендимальный терминальный матрикс, в области 
таламокаудальной вырезки (17%), область таламусов (24%) при синус-тромбозе, перивентрикулярное паренхиматозное кровоизлияние (14%).
Клиническая картина. У большинства новорожденных детей с ВЖК манифестация гематомы 
отмечается в первые 2–3 суток жизни, но у некоторых больных симптоматика ВЖК может отмечаться на 2–4 неделях жизни. Неврологическая 
картина представлена нарушением поведения, 
сознания (повышенная раздражительность сменяется ступором), апноэ, симптомами внутричерепной гипертензии (выполненность большого 
родничка, срыгивания), судорогами. Судорожные приступы отмечаются у 50–65% больных 
с ВЖК, чаще фокального или полифокального 
характера. Необходимо подчеркнуть, что апноэ 
у новорожденных детей с ВЧК сопровождается 
брадикардией и его появление свидетельствует 
о внутричерепной гипертензии.
Классическое проявление ВЖК с прогрессирующим гидроцефальным синдромом включает 
типичную триаду признаков: а) клиника внутричерепной гипертензии (быстро нарастающая макрокрания, апноэ, угнетение сознания, рвота); 
б) вентрикуломегалия; в) при измерении ВЧД отмечается его повышение (выше 140 мм вод. ст.). 

У некоторых новорожденных возможно развитие 
вентрикуломегалии без увеличения окружности 
головы и при значительно более низком ВЧД.
Осложнения ВЖК
Резорбция внутрижелудочкового сгустка происходит индивидуально, в среднем в течение 
5–6 недель. Ранние резидуальные изменения могут формироваться с конца 2 месяца после начала 
ВЖК. Прогноз зависит от тяжести ВЖК и сопутствующих геморрагических и/или гипоксических 
церебральных изменений. В случае ВЖК с кровоизлияниями в области зрительных бугров у 83% 
детей в последующем развивается церебральный 
паралич. В случае ВЖК без дополнительных кровоизлияний церебральный паралич отмечается у 29% больных, отсутствие неврологического 
дефицита — у 50% детей; гидроцефалия, требующая шунтирования, развивается у 50% детей, 
смерть наступает у 5% детей.
Постгеморрагическая гидроцефалия — тяжелое 
осложнение ВЖК, характеризуется вентрикуломегалией и развитием внутричерепной гипертензии 
после санации ликвора. До санации ликвора нарастающая вентрикуломегалия с признаками внутричерепной гипертензии должна рассматриваться как гидроцефальный синдром (ГС) при ВЖК.
Необходимо различать понятия «гидроцефальный синдром» (ГС) и «постгеморрагическая гидроцефалия» (ПГГ), поскольку они требуют применения принципиально разной лечебной тактики. 
Постгеморрагическая гидроцефалия — частое 
осложнение ВЖК, которое может возникнуть 
в результате вторичного облитерирующего арахноидита в области базальных цистерн или арахноидальных ворсин, а также при нарушении оттока 
ЦСЖ по водопроводу мозга из-за его вторичной 
деформации. При развитии ПГГ наиболее типично расширение обоих боковых желудочков в задних отделах. Расширение четвертого желудочка 
происходит при множественных уровнях окклюзии, возможно формирование синдрома «изолированного четвертого желудочка» или нарушения 
ликворооттока на уровне базальных цистерн.
Геморрагический инфаркт у доношенных новорожденных. Неонатальный геморрагический инфаркт, или инсульт — это тяжелое повреждение 
серого и белого вещества головного мозга, обусловленное острым нарушением церебрального 
кровотока. Во многих случаях источник паренхиматозного кровоизлияния — бассейн средней 
мозговой артерии, намного реже — бассейны 
задней и передней мозговых артерий, причем 
бассейн левой внутренней каротидной артерии 
повреждается в 4 раза чаще, чем правой.
Геморрагические инфаркты также часто выявляются в области зрительных бугров (одно-, 
двухсторонние), обычно диагностируются на 
2-3 неделях жизни. Во многих случаях геморра

Глава 1. Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных 
11

гический инфаркт зрительных бугров формируется при ВЖК, а также при синус-тромбозе.
Различают фокальное и мультифокальное паренхиматозные кровоизлияния. Проявление неврологических нарушений зависит от локализации кровоизлияния. При окклюзии задней 
и передней мозговых артерий клиническая картина неспецифична, у большинства новорожденных инфаркты такой локализации не диагностируются в неонатальном периоде. Клиническая 
картина может быть представлена симптомами 
внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами, нарушением дыхания, нарушением 
сознания. Очаговая неврологическая симптоматика у доношенных новорожденных в виде 
центральных 
парезов 
выявляется 
редко 
(у 20% па циентов). При геморрагических инфарктах отмечаются ацидоз, гипогликемия, артериальная гипотензия.
Осложнения паренхиматозных кровоизлияний. 
В отдаленном периоде возможно развитие симптоматической эпилепсии, задержки психомоторного и речевого развития, двигательных нарушений (ДЦП, преимущественно спастической 
формы), появление атрофии больших полушарий, гидроцефалии.
Кровоизлияния в мозжечок. Кровоизлияния 
в мозжечок у доношенных новорожденных формируются редко в связи со слабой васкуляризацией мозжечка, локализуются в основном в коре 
мозжечка или в крыше четвертого желудочка.
Клинические проявления возникают в первые сутки жизни, представлены симптомами 
компрессии ствола большого мозга, прежде всего 
кардиореспираторными нарушениями, внутричерепной гипертензией (окклюзия ликворных 
путей), патологической симптоматикой черепной иннервации (девиацией глазных яблок, периферическим парезом лицевого нерва, чаще 
унилатерально), приступообразным гипертонусом экстензоров конечностей, опистотонусом, 
центральным тетрапарезом. В случае быстрого 
нарастания размеров гематомы смерть наступает 
в первые-вторые сутки жизни.
Осложнения кровоизлияний в мозжечок. Если 
новорожденный ребенок выживает, через 6-9 месяцев возможно развитие двигательных нарушений (гемипарез, бульбарный синдром).
ВЧК при разрыве аневризмы. В этой группе 
новорожденных ВЧК чаще связано с разрывом 
аневризмы средней мозговой артерии, реже — 
передней и задней соединительных мозговых артерий. Развиваются обширное субарахноидальное кровоизлияние и паренхиматозный инфаркт. 
Манифестация разрыва аневризмы наблюдается 
с первых часов: появляются фокальные судорожные приступы, напряженность большого родничка, очаговые неврологические нарушения, 

соответствующие сосудистому бассейну разрыва аневризмы (при разрыве аневризмы средней 
мозговой артерии развивается центральный контрлатеральный геми/монопарез).
ВЧК при разрыве артериовенозных мальформаций. У новорожденных детей разрыв артериовенозных мальформаций диагностируется редко. 
У большей части таких детей происходит разрыв мальформаций вены Галена. Мальформации сосудов головы часто выявляются у новорожденных детей с ВПС, особенно с СГЛОС. При 
разрыве артериовенозной мальформации развивается паренхиматозное (гемисферы большого 
мозга) или внутрижелудочковое кровоизлияния 
(полость третьего желудочка с распространением к области зрительных бугров). Клиническая 
картина представлена судорожными приступами, нарушением терморегуляции, стволовыми 
нарушениями, развитием острой гидроцефалии, 
двигательными нарушениями (приступами мышечной дистонии), симптоматикой сердечной 
недостаточности.
Синус-тромбоз. Различают тромбоз глубоких 
вен головного мозга и тромбоз синусов твердой 
мозговой оболочки. Тромбозу глубоких вен часто 
сопутствует геморрагический инфаркт в области 
внутренней капсулы, стриатума и таламических 
бугров. 
Внутрижелудочковые 
кровоизлияния 
диа гностируют в 20-35% случаев синус-тромбоза. Окклюзия синусов твердой оболочки может сопровождаться билатеральными инфарктами парасагиттальных областей. Топография 
геморрагических инфарктов, наблюдаемых при 
синус-тромбозах, определяет характер неврологических осложнений, развивающихся в отдаленном периоде. Клиническая картина острого 
периода окклюзии вен головного мозга у новорожденных детей представлена острым ухудшением общего состояния, общемозговой неврологической симптоматикой: угнетением сознания, 
появлением резистентных к антиконвульсантной 
терапии судорог. Развитие симптоматических судорог отмечается у 40% новорожденных, наиболее часто выявляются генерализованные тонико-клонические приступы.
Осложнения синус-тромбоза. Развитие симптоматической эпилепсии у выживших детей 
в отдаленном периоде достигает 60%. Двигательные и когнитивные нарушения отмечаются у половины выживших детей.

1.9. ДИАГНОСТИКА

Диагностика ВЧК у доношенных новорожденных проводится с использованием методов 
нейровизуализации (НСГ, МСКТ, МРТ), класс I, 
II; уровень доказательности А, С. В первые дни 
кро воизлияния наиболее чувствительный метод 

Федеральное руководство по детской неврологии

выявления внутричерепной гематомы — МСКТ. 
Для выявления гематом в ЗЧЯ рекомендуется использование МРТ. Применяя метод МРТ в диагностике внутричерепных гематом, необходимо 
знать о динамике изменений интенсивности Т1 
и Т2 сигналов в зависимости от состояния трансформации гемоглобина при кровоизлияниях (переход внутриклеточного дексогемоглобина во 
вне клеточный метгемоглобин с конечным превращением в гемосидерин). В таблице 1.2 представлена динамика изменений интенсивности 
сигналов в зависимости от времени кровоизлияния (Volpe J.J., 2008; Rutherford M, 2002).

Таблица 1.2

Динамика изменений интенсивности Т1 и Т2 сигналов 
в зависимости от времени кровоизлияния

Время 
кровоизлияния
Т1-взвешенное 
изображение
Т2-взвешенное 
изображение
1-3 сутки
Изоинтенсивный
Гипоинтенсивный
3-10 сутки
Гиперинтенсивный
Гипоинтенсивный
10-21 сутки
Гиперинтенсивный
Гиперинтенсивный
3-6 неделя
Гиперинтенсивный
Гиперинтенсивный
6 неделя10 месяцев
Изоинтенсивный
Гипоинтенсивный

В таблице 1.3 приводится обобщающая диагностическая значимость различных методов 
нейровизуализации в выявлении отдельных 
форм ВЧК у доношенных новорожденных (Корниенко В.Н., Пронин И.Н., 2006).

Таблица 1.3

Сравнительная оценка чувствительности 
различных методов нейровизуализации при ВЧК 
у доношенных новорожденных

Форма внутричерепного 
кровоизлияния
Метод исследования
Уровень 
достоверности
Эпидуральное, 
субдуральное
НСГ 
МСКТ (с первых суток), 
при небольших гематомах 
необходимо выбрать окно 
для дифференцировки кость 
черепа — гематома 
МРТ (1,5 Т) (с конца первых 
суток)

С
А

А

Субарахноидальное 
кровоизлияния
НСГ 
МСКТ (с первых суток до 7 дня 
при массивных гематомах)
МРТ (1,5 Т), Flair-режим 
(с первых суток)

С
А

А

Внутрижелудочковое 
кровоизлияние
НСГ 
МСКТ (впервые 2-3 недели) 
МРТ (1,5 Т), Flair режим 
(с конца вторых суток)

А
А 

А

Форма внутричерепного 
кровоизлияния
Метод исследования
Уровень 
достоверности
Кровоизлияние 
в мозжечок
НСГ
МСКТ (особенно в первые 
2 суток) 
МРТ (1,5 Т), золотой стандарт, с первых суток

С
А

А

Паренхиматозное 
кровоизлияние
НСГ 
МСКТ 
МРТ (1,5 Т), режим диффузии 
через 2 часа после кровоизлияния

С
А 
А

Синус-тромбоз
НСГ (режим допплерографии) 
МСКТ с контрастированием 
сосудов
МРТ (1,5 Т), (программа венозной крови, сосудистая 
программа с контрастированием

С
А

А

Сосудистые 
мальформации
НСГ (режим допплерографии) 
МРТ (1,5 Т), (сосудистая программа) 
Ангиография (МСКТ, МРТ)

С

А

А
Окципитальный 
остеодиастаз
Рентгенография черепа
А

Изучены особенности использования нейросонографии в выявлении различных форм ВЧК 
у новорожденных детей (А.С. Иова, 1998). Эти 
данные обобщены в таблице 1.4.

Таблица 1.4

Особенности использования нейросонографии 
в выявлении различных форм внутричерепных 
кровоизлияний у новорожденных детей

Форма 
внутричерепного 
кровоизлияния

Особенности 
нейросонографического 
исследования и изображения
Эпидуральная 
гематома
Участок измененной эхогенности, прилегающий к внутренней поверхности 
кости черепа, имеющий форму двояковыпуклой или плосковыпуклой линзы. 
Признаки масс-эффекга
Субдуральная 
гематома
Участок измененной эхогенности, прилегающий к внутренней поверхности 
костей черепа серповидной формы. 
Признаки масс-эффекта.
Внутри желудочковое 
кровоизлияние

Гиперэхогенные участки в желудочках головного мозга и/ или перивентрикулярных зонах. При затруднении 
ликворо-оттока появляются вентрикуломегалия и/или расширение субарахноидальных пространств в межполушарно-парасагиттальной области
Внутримозжечковые 
гематомы

Гиперэхогенные очаги в области ЗЧЯ 
с явлениями масс-эффекта. При больших размерах патологического образования — признаки затруднения оттока