Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии купить

Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии

Цена: 3500 Р

Под редакцией: 
Л.А. Бокерия, М.Б. Ярустовского

Год: 
2016

Количество страниц: 
804

ISBN: 
978-5-7982-0360-4

УДК: 
616-083.98:616.12-089.

Копирайт: 
© ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, 2016

Аннотация: 

Первое издание Руководства вышло в свет в конце 2009 г. и вызвало большой интерес у клиницистов, посвятивших свою деятельность проблемам интенсивной терапии. Учитывая широкий спрос на данную книгу у читателей и быстрый прогресс этого совсем молодого направления медицинской науки, было принято решение о подготовке сначала второго, а теперь уже и третьего, дополненного и переработанного, издания.

Руководство посвящено изучению актуальных проблем экстракорпорального очищения крови в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Центральное место в издании занимают вопросы эпидемиологии и патогенеза, диагностики и выбора методов гемокоррекции при остром повреждении почек. Большой раздел посвящен современным принципам экстракорпорального лечения сепсиса, основанного на патогенетических представлениях о механизмах прогрессирования этого тяжелого заболевания.

В книге раскрыта значимость методов экстракорпоральной терапии острой печеночной недостаточности и проведен сравнительный анализ эффективности применения современных методик замещения функций печени.

В Руководстве освещены вопросы применения экстракорпоральной терапии при застойной сердечной недостаточности, изложены принципы ультрафильтрации при проведении искусственного кровообращения у различной категории кардиохирургических больных, методики заместительной почечной терапии у младенцев после радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца. В ряде глав раскрыты современные представления об эффективности и рациональности использования методов экстракорпоральной гемокоррекции при отеке мозга, акушерской патологии и онкологических заболеваниях.

Большинство глав Руководства подготовлено признанными лидерами мировой и отечественной интенсивной терапии.

Книга рассчитана на интенсивистов, трансфузиологов, нефрологов, гепатологов, педиатров, анестезиологов, кардиохирургов и кардиологов, поскольку в ней представлены возможности экстракорпорального лечения широкого спектра заболеваний, часто требующих интенсивной терапии.

Как купить

Содержание:

Об авторах

Предисловие

РАЗДЕЛ I.

Введение

Глава 1. Интенсивная терапия сегодня. Жан-Луи Винсент

Глава 2. Мультиорганная поддерживающая терапия у пациентов в критическом состоянии. Федерико Налессо, Клаудио Ронко

РАЗДЕЛ II. Эпидемиология и патофизиология острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Острое повреждение почек. Эпидемиология острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии. Этьен Мачедо, Равиндра Мехта

Глава 2. Факторы риска острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии. Тесса Новик, Блайтин А. Макмэхон, Патрик Т. Мюррей

Глава 3. Патофизиология сепсис-ассоциированного острого повреждения почек. Ринальдо Белломо

Глава 4. Патофизиология острого повреждения почек в педиатрии. Раджит К. Басу, Прасад Девараджан

Глава 5. Контраст-индуцированное острое повреждение почек Наталья Томилина, Галина Волгина

Глава 6. Нарушения натриевого и водного балансов в отделении реанимации и интенсивной терапии. Олекса Рива, Шон М. Бэгшоу

Глава 7. Гиперкалиемия у больных отделения реанимации и интенсивной терапии. Патрик М. Оноре

РАЗДЕЛ III. Диагностика острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Диагностика острого повреждения почек: настоящее и будущее. Джон А. Келлум

Глава 2. Эволюция диагностики острого повреждения почек в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Раджит К. Баcу, Дерек С. Уиллер, Прасад Девараджан

Глава 3. Роль лучевых методов исследования в диагностике острого повреждения почек. Владимир Макаренко, Надежда Сокольская

Глава 4. Современные принципы мониторинга гемодинамики в отделении реанимации и интенсивной терапии
Александр Еременко

РАЗДЕЛ IV. Значение консервативных методов лечения в предупреждении и прогрессировании развития острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Вазопрессоры и катехоламины у больных с острым повреждением почек в отделении реанимации и интенсивной терапии: друзья или враги? Алсадек Султан, Джон А. Келлум

Глава 2. Диуретики и инфузионная терапия при лечении острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии. Олекса Рива, Шон М. Бэгшоу

Глава 3. Антибиотикотерапия в отделении реанимации и интенсивной терапии у пациентов с синдромом полиорганной недостаточности. Дмитрий Попов

РАЗДЕЛ V. Практические аспекты применения экстракорпоральных методов у больных в критическом состоянии

Глава 1. Современные принципы антикоагуляции у больных в критическом состоянии, нуждающихся в экстракорпоральной терапии. Эндрю Дэвенпорт

Глава 2. Замещающие и диализирующие растворы для проведения заместительной почечной терапии у больных с острой недостаточностью почек в отделении реанимации и интенсивной терапии. Эндрю Дэвенпорт

Глава 3. Дозы и сроки начала заместительной почечной терапии. Клаудио Ронко, Федерико Налессо,
Сильвия де Роза, Сара Самони

Глава 4. Диализные катетеры для экстракорпоральной терапии у больных в критическом состоянии. Поль Костий, Летиция Юрио, Томас Риммеле

Глава 5. Аппаратура для проведения экстракорпоральной детоксикации
в отделении реанимации и интенсивной терапии. Михаил Ярустовский

Глава 6. Нутритивная поддержка при проведении экстракорпоральной
терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сергей Хорошилов, Александр Шестопалов, Артём Никулин

РАЗДЕЛ VI. Методы заместительной почечной терапии у больных в критическом состоянии

Глава 1. Показания к проведению заместительной почечной терапии
у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Михаил Ярустовский

Глава 2. Перитонеальный диализ у детей с острым повреждением почек
в отделении реанимации и интенсивной терапии. Дмитрий Зверев, Александр Музуров

Глава 3. Интермиттирующий гемодиализ для заместительной почечной терапии при интенсивном лечении:
новые доказательства старых истин. Вим ван Бизен, Ник Вейс, Реймонд Ванхолдер,
Джилл Ванмассенхов, Норберт Ламейр

Глава 4. Постоянная заместительная почечная терапия:
современная практика и противоречия. Закариа Риччи, Клаудио Ронко

РАЗДЕЛ VII. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексной
интенсивной терапии сепсиса и септического шока
в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Сепсис: патогенез и современные методы интенсивной терапии. Борис Гельфанд, Андрей Бабаянц, Борис Белоцерковский, Елизавета Гельфанд, Ольга Игнатенко, Ольга Мамонтова,
Тарас Попов, Денис Проценко, Андрей Ярошецкий

Глава 2. Эндотоксин в патогенезе сепсиса. Джон С. Маршалл

Глава 3. Диагностика сепсиса: от классических методов до новых биомаркеров. Наталия Самсонова, Марина Плющ, Дмитрий Попов, Екатерина Рогальская

Глава 4. Постоянная заместительная почечная терапия при сепсисе и синдроме системной воспалительной реакции. Что следует применять – высокообъемную гемофильтрацию или новые адаптированные мембраны?Патрик М. Оноре, Рита Жакобс, Герберт Д. Спапен

Глава 5. Высокопроницаемые мембраны в лечении пациентов с сепсис-ассоциированным острым повреждением почек. Ринальдо Белломо

Глава 6. Экстракорпоральное удаление цитокинов при лечении сепсиса. Нандор Овегес, Ласло Илдико, Жолт Молнар

Глава 7. Технологии адсорбции в интенсивной терапии: преимущества и недостатки. Хисатака Содзи

Глава 8. Гемоперфузия с применением полимиксина B при сепсисе. Динна Круз

Глава 9. Комбинированная экстракорпоральная терапия у пациентов с сепсисом в отделении реанимации
и интенсивной терапии. Михаил Ярустовский, Марина Абрамян,
Николай Кротенко

РАЗДЕЛ VIII. Экстракорпоральная поддержка функций печени

Глава 1. Эпидемиология и патогенез острой печеночной недостаточности в отделении реанимации
и интенсивной терапии. Михаил Ярустовский, Екатерина Комардина, Роман Гептнер

Глава 2. Молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система. Ян Штанге

Глава 3. Система Prometheus для экстракорпоральной поддержки функций печени. Ахим Йорес

Глава 4. Искусственное поддержание функции печени в лечении печеночной недостаточности. Вим Лелеман

РАЗДЕЛ IX. Методы экстракорпорального очищения крови у больных
с отеком мозга и острым повреждением почек и печени. Эндрю Дэвенпорт

РАЗДЕЛ X. Экстракорпоральные методы очищения крови
в кардиологии и кардиохирургии

Глава 1. Кардиоренальный синдром: патогенез и лечение. Питер МакКалоу

Глава 2. Экстракорпоральная терапия у больных с рефрактерной
застойной сердечной недостаточностью. Питер МакКалоу, Мария Роза Костанцо

Глава 3. Почечная функция у больных, находящихся
на вспомогательном кровообращении,
и реципиентов сердца. Виталий Попцов

Глава 4. Современные достижения в заместительной
почечной терапии у новорожденных и младенцев
с врожденными пороками сердца. Дуэйн С. Уильямс, Тимоти Банчмэн

Глава 5. Значение ультрафильтрации при проведении
искусственного кровообращения. Лео Бокерия, Михаил Ярустовский, Марина Абрамян

Глава 6. Возможности экстракорпоральной селективной коррекции нарушений липидного обмена у больных
с мультифокальным атеросклерозом. Михаил Ярустовский, Марина Абрамян

РАЗДЕЛ XI. Механическая вентиляция легких и полиорганная дисфункция. Владимир Кассиль, Александр Еременко

РАЗДЕЛ XII. Экстракорпоральные методы очищения крови
в акушерстве и гинекологии

Глава 1. Внутрипеченочный холестаз беременных. Татьяна Федорова, Анастасия Николаева

Глава 2. HELLP-синдром
Татьяна Федорова

РАЗДЕЛ XIII. Экстракорпоральные методы очищения крови в онкологии. Паранеопластические синдромы и возможности экстракорпоральной гемокоррекции. Елена Громова

РАЗДЕЛ XIV. Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии. Взгляд в 2020 год. Джон А. Келлум, Кай Сингбартл

Книга «Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии»

Авторы: Л. А. Бокерия, М. Б. Ярустовского

ISBN: 978-5-7982-0360-4

Руководство посвящено изучению актуальных проблем экстракорпорального очищения крови в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Центральное место в издании занимают вопросы эпидемиологии и патогенеза, диагностики и выбора методов гемокоррекции при остром повреждении почек. Большой раздел посвящен современным принципам экстракорпорального лечения сепсиса, основанного на патогенетических представлениях о механизмах прогрессирования этого тяжелого заболевания.

В книге раскрыта значимость методов экстракорпоральной терапии острой печеночной недостаточности и проведен сравнительный анализ эффективности применения современных методик замещения функций печени.

В Руководстве освещены вопросы применения экстракорпоральной терапии при застойной сердечной недостаточности, изложены принципы ультрафильтрации при проведении искусственного кровообращения у различной категории кардиохирургических больных, методики заместительной почечной терапии у младенцев после радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца. В ряде глав раскрыты современные представления об эффективности и рациональности использования методов экстракорпоральной гемокоррекции при отеке мозга, акушерской патологии и онкологических заболеваниях.

Большинство глав Руководства подготовлено признанными лидерами мировой и отечественной интенсивной терапии.

Книга рассчитана на интенсивистов, трансфузиологов, нефрологов, гепатологов, педиатров, анестезиологов, кардиохирургов и кардиологов, поскольку в ней представлены возможности экстракорпорального лечения широкого спектра заболеваний, часто требующих интенсивной терапии.

Содержание книги «Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии»

Глава 1. Интенсивная терапия сегодня

Глава 2. Мультиорганная поддерживающая терапия у пациентов в критическом состоянии.

РАЗДЕЛ II. Эпидемиология и патофизиология острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Острое повреждение почек. Эпидемиология острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 2. Факторы риска острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 3. Патофизиология сепсис-ассоциированного острого повреждения почек

Глава 4. Патофизиология острого повреждения почек в педиатрии

Глава 5. Контраст-индуцированное острое повреждение почек

Глава 6. Нарушения натриевого и водного балансов в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 7. Гиперкалиемия у больных отделения реанимации и интенсивной терапии

РАЗДЕЛ III. Диагностика острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Диагностика острого повреждения почек: настоящее и будущее

Глава 2. Эволюция диагностики острого повреждения почек в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Глава 3. Роль лучевых методов исследования в диагностике острого повреждения почек

Глава 4. Современные принципы мониторинга гемодинамики в отделении реанимации и интенсивной терапии

РАЗДЕЛ IV. Значение консервативных методов лечения в предупреждении и прогрессировании развития острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Вазопрессоры и катехоламины у больных с острым повреждением почек в отделении реанимации и интенсивной терапии: друзья или враги?

Глава 2. Диуретики и инфузионная терапия при лечении острого повреждения почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 3. Антибиотикотерапия в отделении реанимации и интенсивной терапии у пациентов с синдромом полиорганной недостаточности

РАЗДЕЛ V. Практические аспекты применения экстракорпоральных методов у больных в критическом состоянии

Глава 1. Современные принципы антикоагуляции у больных в критическом состоянии, нуждающихся в экстракорпоральной терапии

Глава 2. Замещающие и диализирующие растворы для проведения заместительной почечной терапии у больных с острой недостаточностью почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 3. Дозы и сроки начала заместительной почечной терапии

Глава 4. Диализные катетеры для экстракорпоральной терапии у больных в критическом состоянии

Глава 5. Аппаратура для проведения экстракорпоральной детоксикации в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 6. Нутритивная поддержка при проведении экстракорпоральной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии

РАЗДЕЛ VI. Методы заместительной почечной терапии у больных в критическом состоянии

Глава 1. Показания к проведению заместительной почечной терапии у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 2. Перитонеальный диализ у детей с острым повреждением почек в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 3. Интермиттирующий гемодиализ для заместительной почечной терапии при интенсивном лечении: новые доказательства старых истин

Глава 4. Постоянная заместительная почечная терапия: современная практика и противоречия.

РАЗДЕЛ VII. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексной интенсивной терапии сепсиса и септического шока в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 1. Сепсис: патогенез и современные методы интенсивной терапии

Глава 2. Эндотоксин в патогенезе сепсиса

Глава 3. Диагностика сепсиса: от классических методов до новых биомаркеров

Глава 4. Постоянная заместительная почечная терапия при сепсисе и синдроме системной воспалительной реакции. Что следует применять – высокообъемную гемофильтрацию или новые адаптированные мембраны?

Глава 5. Высокопроницаемые мембраны в лечении пациентов с сепсис-ассоциированным острым повреждением почек

Глава 6. Экстракорпоральное удаление цитокинов при лечении сепсиса

Глава 7. Технологии адсорбции в интенсивной терапии: преимущества и недостатки

Глава 8. Гемоперфузия с применением полимиксина B при сепсисе

Глава 9. Комбинированная экстракорпоральная терапия у пациентов с сепсисом в отделении реанимации и интенсивной терапии

РАЗДЕЛ VIII. Экстракорпоральная поддержка функций печени

Глава 1. Эпидемиология и патогенез острой печеночной недостаточности в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 2. Молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система

Глава 3. Система Prometheus для экстракорпоральной поддержки функций печени

Глава 4. Искусственное поддержание функции печени в лечении печеночной недостаточности

РАЗДЕЛ IX. Методы экстракорпорального очищения крови у больных с отеком мозга и острым повреждением почек и печени

РАЗДЕЛ X. Экстракорпоральные методы очищения крови в кардиологии и кардиохирургии

Глава 1. Кардиоренальный синдром: патогенез и лечение

Глава 2. Экстракорпоральная терапия у больных с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью

Глава 3. Почечная функция у больных, находящихся на вспомогательном кровообращении, и реципиентов сердца

Глава 4. Современные достижения в заместительной почечной терапии у новорожденных и младенцев с врожденными пороками сердца

Глава 5. Значение ультрафильтрации при проведении искусственного кровообращения

Глава 6. Возможности экстракорпоральной селективной коррекции нарушений липидного обмена у больных с мультифокальным атеросклерозом

РАЗДЕЛ XI. Механическая вентиляция легких и полиорганная дисфункция

РАЗДЕЛ XII. Экстракорпоральные методы очищения крови в акушерстве и гинекологии

Глава 1. Внутрипеченочный холестаз беременных

Глава 2. HELLP-синдром

РАЗДЕЛ XIII. Экстракорпоральные методы очищения крови в онкологии. Паранеопластические синдромы и возможности экстракорпоральной гемокоррекции

РАЗДЕЛ XIV. Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии

В соответствии с исследованиями, проведёнными в странах Европы и США, частота распространенности ХСН в популяции варьирует от 0, 4 до 2% и значительно возрастает у лиц старше 60 лет, достигая 10% [1].

Что касается Российской Федерации, то по данным И. В. Фомина и соавт. в Европейской части страны ХСН страдает 8, 9% всего населения и 54% у лиц старше 80 лет [2].

Таким образом, прогноз у пациентов с ХСН крайне неблагоприятный, смертность среди данной группы пациентов в 4-8 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [3, 4, 5].

Дальнейшее изучение проблемы ХСН показало, что одновременное ухудшение функции почек утяжеляет течение заболевания и значительно увеличивает риск летального исхода. Этот риск становится более выраженным при повышении уровня креатинина в сыворотке крови выше 1, 3 мг/дл и при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин [6, 7].

Таким образом, почки рассматриваются не только как орган, способствующий развитию отёчного синдрома, но и прогрессированию ХСН. Почки задерживают Na+ и воду, увеличивают преднагрузку, активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что приводит к развитию гипертрофии миокарда с последующей дилатацией левого желудочка. Сосуществование двух патологических процессов у одного пациента послужило основанием для объединения их в единый термин, получивший название кардиоренальный синдром (КРС) [8].

В настоящее время КРС – это патологические взаимообусловленные состояния с вовлечением сердца и почек, развивающиеся вследствие острой или хронической дисфункции одного из органов с последующей острой или хронической дисфункцией другого.

На сегодняшний момент существует классификация КРС, состоящая из 5 типов, в зависимости от патофизиологических и временных рамок развития кардиальной и почечной недостаточности. КРС может быть представлен как состояние, при котором в результате острой или хронической дисфункции одного органа происходит острая или хроническая дисфункция другого органа [9].

КРС 1-го типа – это внезапное, острое ухудшение сердечной деятельности, которое приводит к острому повреждению почек (ОПП). КРС 1-го типа встречается при остром коронарном синдроме в 9-19% случаев [10]. Острая декомпенсация ХСН осложняется ОПП в 24-45% случаев [11, 12]. Клинические и лабораторные проявления ОПП как правило развиваются в первые 4 суток (50% случаев) или в течение 7 суток (70-90% случаев) [13].

КРС 2-го типа характеризуется наличием у пациента ХСН, которая с течением времени приводит к формированию и прогрессированию хронической болезни почек (ХБП). Частота ХБП среди пациентов с ХСН может составлять 45-63, 6% и является плохим прогностическим фактором сердечно-сосудистой смерти [14, 15].

КРС 3-го типа или острый ренокардиальный синдром включает в себя первичное и острое нарушение функции почек в результате острого гломерулонефрита, пиелонефрита или острого канальцевого некроза. В свою очередь ОПП вызывает сердечную недостаточность, аритмию и ишемию миокарда. ОПП наиболее часто встречается у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии (35%) [16].

КРС 4-го типа характеризуется ХБП, которая приводит к ХСН. Частота распространённости ХБП, во всём мире в течение последнего времени увеличивается и достигает 10-15%. В настоящее время основной причиной ХБП является сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и ожирение, то есть заболевания, которые наиболее часто встречаются в развитых странах. Риск смерти у пациентов с ХБП от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 10-20 раз по сравнению с пациентами без ХБП [17, 18].

КРС 5-го типа – это сочетание кардиальной и почечной патологии в результате острого повреждения, при котором нарушение функции одного органа влияет на функцию другого органа. Наиболее часто КРС 5-го типа развивается у септических пациентов. Сепсис является наиболее частым состоянием, которое вызывает нарушение функции миокарда и почек [19, 20].

КРС была представлена A. Guyton (1990) в виде гемодинамической модели. Согласно данной модели почки контролируют внепочечную жидкость путём регуляции процессов экскреции и реабсорбции Na+, а сердце контролирует системную гемодинамику [21]. Центральное место отводится РААС, натрийуретическому пептиду (НУП) и каллекреин-кининовой системе. В результате поражения одного из органов происходит активация РААС и симпатической нервной системы, развивается дисфункция эндотелия, хроническое воспаление. В результате образуется порочный круг, в котором сочетание кардиальной и почечной дисфункции приводит к ускоренному снижению функциональной способности каждого из органов.

Патогенез КРС зависит от типа синдрома. При КРС 1-го типа ОПП возникает в результате снижения сердечного выброса, что приводит к нарушению перфузии почек. Достаточно часто развивается резистентность к диуретической терапии. Попытки купировать отёчный синдром или ОПП путём увеличения дозы или комбинацией диуретических препаратов может являться дополнительным фактором прогрессирования ОПП.

В основе патогенеза КРС 2-го типа лежит длительная гипоперфузия почек и активация вазоконстрикторов, таких как адреналин, ангиотензин и эндотелин.

При КРС 3-го типа в результате ОПП возникает гипергидротация, которая может приводить к отёку лёгких и гиперкалиемия, способствующая возникновению аритмии и остановки сердца.

Ранняя диагностика КРС позволяет своевременно начать лечение, предупредить развитие осложнений и снизить летальность. В настоящее время большое значение отводится определению биомаркеров заболевания. Биомаркер должен выявляться на ранних стадиях заболевания, указывать на время и тяжесть повреждения, обладать высокой чувствительностью, специфичностью и позволять прогнозировать течение заболевания.

Биомаркером, который определяется на ранних этапах ОПП, является ассоциированный с нейтрофильной желатиназой липокаин (NGAL – neutrophil gelatinase-associated lipocalin), появление которого опережает повышение креатинина на 48-72 часа [22, 23].

В соответствии с данными представленными R. G. VandeVoorle (2006) цистатин С коррелирует с длительностью и тяжестью ОПП, потребностью пациентов в заместительной почечной терапии (ЗПТ) и госпитальной летальностью [24].

Молекула почечного повреждения (KIM-1 – kidney injury molecule) – белок, который обнаруживается в моче после ишемического или токсического повреждения проксимальных канальцев. KIM-1 относится к важным и высокочувствительным биомаркером ранних стадий ОПП [25].

Кроме вышеперечисленных биомаркеров, в научных публикациях можно встретить упоминание о интерлейкине-18, лизосомальном ферменте N-ацетил-β-d-глюкозаминидазе, которые позволяют диагностировать ОПП [26].

Что касается диагностики острого повреждения миокарда, то необходимо отметить НУП, который обнаруживается при острой сердечной недостаточности или декомпенсации ХСН [13, 27].

Общепризнанным маркером некроза миокарда является тропонин. Повышение уровня тропонина ассоциируется с увеличением смертности при ХБП и имеет прогностическое значение для КРС 4-го типа [20].

Маркерами прогрессирования ХБП в настоящее время является микроальбуминурия, протеинурия, уровень С-реактивного белка и снижение СКФ [28].

Креатинин сыворотки крови является простым, но важным показателем, позволяющим определить выживаемость пациентов с ХСН. Согласно результатам, представленным G. I. Smith et al. (2003) повышение концентрации креатинина сыворотке за период госпитализации на 0, 2 мг/дл и более повышает риск смерти в течение последующих 6 месяцев на 67% и вероятность повторной госпитализации на 33% [12].

Терапия КРС включает в себя следующие мероприятия: назначение диуретиков, ингибиторов АПФ, нитратов и сердечных гликозидов.

Следует отметить, что длительная терапия КРС, в частности применение диуретиков может приводить к снижению их эффективности и формированию рефрактерного к медикаментозной терапии состояния [29, 30].

Одним из эффективных методов лечения тяжёлого, рефрактерного к медикаментозной терапии КРС является применение методов ЗПТ. Методы ЗПТ, в частности ультрафильтрация (УФ), гемодиализ (ГД), гемофильтрация (ГФ), гемодиафильтрация (ГДФ) широко применяются в нефрологической практике и в терапии критических состояний. Одним из компонентов ГД, ГФ, ГДФ является УФ, то есть удаление жидкости. В ряде исследований отмечается эффективность УФ как метода выбора в лечении тяжелого КРС [31, 32, 33, 34, 35].

Положительный эффект УФ как компонента ЗПТ обусловлен устранением гипергидротации, уменьшением нагрузки на сердце за счёт снижения венозного возврата, что в конечном итоге отражается на улучшении сократительной функции сердца. Хорошая переносимость сеансов обусловлена поддержанием стабильности электролитного состава и осмолярности плазмы, что обеспечивает адекватный приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло. Методики ЗПТ позволяют немедленно начать извлечение жидкости из организма, удалять её с заданной скоростью и в нужном объеме [36, 37].

Немаловажным моментом является способность ЗПТ снижать концентрацию мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови. У наблюдаемых пациентов, как было отмечено выше, определялся повышенный уровень МК. Данные, приведенные С. Р. Гиляревским, показывают связь между уровнем МК и риском утяжеления течения КРС и как следствие вероятным неблагоприятным исходом течения основного заболевания [38]. С другой стороны повышение уровня МК может провоцироваться применением высоких доз фуросемида. Это в конечном итоге может создавать предпосылки для формирования уратного блока, что в свою очередь может усугублять функцию и без того скомпрометированных почек. ЗПТ устраняет этот компонент, способный утяжелить течение КРС. Нормализация уровня МК в определенной степени способствует нормализации темпа диуреза.

Применение одной из методики ЗПТ – УФ в терапии КРС описывает M. R. Costanzo et al. [39]. В работе приводятся результаты многоцентрового рандомизированного исследования по сопоставлению эффективности УФ с внутривенным введением диуретиков у пациентов с острой декомпенсацией ХСН. В группе, где использовалась УФ, было достигнуто большее удаление жидкости, что приводило к более значимому снижению веса по сравнению с группой, где применялись только диуретики. Через 90 суток в группе, где проводилась УФ повторная госпитализация наблюдалась только в 18% случаев против 32% в группе, где использовались только диуретики [34].

В заключение следует отметить, что в последние годы появилась «гибритная» методика, получившая название медленный низкоэффективный ежедневный диализ (SLEDD). Данный метод позволяет предотвратить быстрого колебания концентрации веществ и/или снижение внутрисосудистого объёма за счёт более длительного времени проведения сеанса, превышающего 4 часа. Дело в том, что пациенты с ХСН перегружены жидкостью, которая накапливается в третьем пространстве (асцит, гидроперикард, гидроторакс). Однако в действительности у данных пациентов возникает дисбаланс в распределении жидкости в организме, при котором в сосудистом русле достаточно часто отмечается гиповолемия. При проведении УФ дисбаланс между распределением жидкости в организме может привести к гипотонии. Применение методики SLEDD позволяет сохранить гемодинамическую стабильность за счет низкой скорости УФ. Кроме этого во время сеансов SLEDD сохраняется адекватный клиренс низкомолекулярных водорастворимых веществ и отсутствуют тяжёлые электролитные нарушения [40, 41].

КРС в последние годы встречается достаточно часто. Это связано с прогрессивным увеличением сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения и увеличения продолжительности жизни населения. Развитие КРС при ХСН усложняет лечение и значительно ухудшает прогноз течения заболевания. Вероятно, что ухудшение функции почек является ключевым фактором, приводящим к декомпенсации ХСН. На определённом этапе прогрессирования ХСН почки становятся даже более важным органом мишенью, чем сердце. Таким образом, главным направлением лечебной стратегии ХСН и КРС является создание нефропротективной терапии, которая позволит замедлить прогрессирование патологии, увеличить продолжительность и качество жизни пациентов ХСН.

Список литературы

1. Резник Е. В. , Строжаков Г. И. , Гендлин Г. Е. Болеет сердце-страдают почки: кардиоренальный синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью. Лечебное дело 2009; 1: 27–35.
2. Фомин И. В. , Беленков Ю. Н. , Мареев В. Ю. и др. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН. Серд. недостат 2006; 1 (35): 4–8.
3. Агеев Ф. Е. , Скворцов А. А. , Мареев В. Ю. и др. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. Рус. мед. журн 2000; 15/16: 622–626.
4. Heywood J. T. The cardiorenal syndrome: Lessons from the ADHERE data base and treatment options. Heart Fail. Rew 2004; 9: 195–201.
5. Mc Alister F. A. , Ezekowitz J. , Tonelli M. et al. Renal insufficiency and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study. Circulation 2004; 109: 1004–1009.
6. Dries D. L. , Exner D. V. , Domanski M. J. et al. The prognostic implications of renal insufficiency in a symptomatic and symptomatic patients with left ventricular systolic dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol 2000; 35: 681–689.
7. Mahan N. G. , Blackstone E. H. , Francis G. S. et al. The prognostic value of estimated creatinine clearance alongside functional capacity in patients with chronic congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol 2002; 40: 1106–1113.
8. Ronco C. Cardiorenal and renocardial syndromes: clinical discorders in search of a systematic definition. Int. J. Artif. Organs 2008; 31: 1–2.
9. Ronco C. , Haapio M. , House A. A. et al. Cardiorenal syndrome. J. Am. Coll 2008; 52: 1527–1539.
10. Latchamsetty R. , Fang J. , kline-Rogers E. et al. Prognostic Value of Treatment and Sustained Increase in In-Hospital Creatinine on Outcomes of Patients Admited With Acute Coronary Syndrome. Am. J. Cardiol 2007; 99 (7): 939–942.
11. Cowie M. R. , Komajda M. , Murray-Thomas T. et al. Prevadence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). E. H. J 2006; 27: 1216–1222.
12. Smith G. L. , Vaccarino V. , Kasiborod M. et al. Worsening renal function: What is a clinicaly meaningful change in creatinine during hospitalization with heart failure? J. Card. Fail 2003; 9: 13–25.
13. Ronco C. , Bellomo R. , McCullough P. A. Cardiorenal Syndrome in Critical Care. Contr. Nephrol 2010; Based Karger 2010; 165
14. Ahmed A. , Rich M. W. , Sanders P. W. et al. Chronical Kidney Disease Associated Mortality in Diagnostic Versus Systolic Heart Failure: A Propensity Matched Study. Am. J. Cardiol 2007; 99: 393–398.
15. Campbell R. C. , Sui S. , Flippatos G. et al. Association of chronic kidney disease with outcome in chronic heart failure: a propensity-matched study. Nephrol. Dial. Transplant 2009; 24: 186–193.
16. Roghi A. , Savonitto S. , Cavallini C. et al. Impact of acute renal failure following percutaneous coronary intervention on long-term mortality. J. Cardiovasc. Med 2008; 9: 375–381.
17. Coresh I. J. , Stevens L. , Levery A. Chronic kidney disease is common: What do we do next? Nephrol. Dial. Transplant 2008; 23 (8): 1122–1125.
18. McClellan W. The epidemic of renal disease – what drives it and what can be done? Nephrol. Dial. Transplant 2006; 21 (6): 1461–1464.
19. Bagshaw S. M. , Lapinsky S. , Dial S. et al. Acute kidney injure in septic shock: clinical outcome and impact of duration of hypotension prior to initiation of antimicrobial therapy. Intensive Care Med 2009; 35: 871–881.
20. Ammann P. , Maggiorini M. , Bertel O. et al. Troponin as a risk factor for mortality in critically ill patients without acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol 2003; 41: 2004–2009.
21. Bongartz L. G. , Cramer M. J. , Doevendans P. A. et al. The severe cardiorenal syndrome. Eur. Heart. J 2005; 26: 11–17.
22. Han W. K. , Bonvente J. V. Biologic markers for the early direction of acute kidney injure. Curr. Opin. Crit. Care 2004: 10: 476–482.
23. Ronco C. NGAL: an emerging biomarker of acute kidney injure. Int. J. Artif. Organs 2008; 11: 199–200.
24. VandeVoorde R. G. , Katlman T. I. , Ma Q. et al. Serum NGAL and cystain C as predictive biomarkers of acute kidney injure. J. Am. Soc. Nephrol 2006; 17: 404A.
25. Parkh C. R. , Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injure. Crit. Care Med 2008; 36 (Suppl. 4): 159–165.
26. Кобалава Ж. Д. , Ефремовцева М. А. , Виллевальде С. В. Кардиоренальные синдромы. Клин. нефрол 2011; 6: 9–15.
27. Austin W. J. , Bhalla V. , Hernandez-Arce I. et al. Crrelation and prognostic utility of B-type natriuretic peptide and its aminoterminal fragment in patients with chronic kidney disease. Am. J. Clin. Pathol 2006; 126: 506–512.
28. Chadban S. J. , Briganti E. M. , Kerr P. G. et al. Prevalence of kidney damage in Australian adult: The usDiab kidney study. J. Am. Soc. Nephrol 2005; 14 (Suppl. ): 131–138.
29. Geisbery C. , Butlet J. Addressing the challenges of cardiorenal syndrome. Clew. Clin. J. Med 2006; 73: 485–491.
30. Liang K. V. , Williams A. W. , Greene E. L. et al. Acute decompensated heart failure and the cardiorenal syndrome. Crit. Care Med 2008; 31 (1Suppl): 75–88.
31. Jaski B. E. , Miller D. Ultrafiltration in decompensated heart failure. Curr. Heart Fail Rep 2005; 2: 148–158.
32. Wertman B. M. , Gura V. Ultrafiltration for the Management of Acute Decompensated Heart Failure. J. Card. Fail 2008; 14: 754–759.
33. Marenzi G. , Lauri G. , Grazi E. et al. Circulatory response to fluid overload removal by extracorporeal ultrafiltration in refractory congestive Heart Failure. J. Am. Col. Cardiol 2001; 38 (4): 963–968.
34. Costanzo M. R. , Saltzberg M. , O’Sullivan J. et al. Early ultrafiltration in patients with decompensated Heart Failure and diuretic resistanse. J. Am. Col. Cardiol 2005; 46 (11): 2047–2051.
35. Udani S. M. , Murray P. T. Тhe use of renal replacement therapy in acute decompensated heart failure. Semin. Dial 2009; 22 (2): 173–179.
36. Violi F. , Nacca R. G. , Lengo G. et al. Long-term sustained low efficiency dialysis in eight patients with class IV NYHA heart failure resistant to high-dose diuretic treatment. G. Ital. Nefrol 2009; 26 (Suppl. 46): 50–52.
37. Hillege H. L. , Nitsch D. , Pfeffer M. A. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circulation 2006; 113: 671–678.
38. Гиляревский С. Р. Гиперурикемия и хроническая сердечная недостаточность: существует ли причинно-следственная связь? Клин. нефрол 2010; 5: 18–22.
39. Costanzo M. R. , Guglin M. E. , Saltzberg M. T. et al. Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure. J. Am. Coll. Cardiol 2007; 49: 675 – 683 (Erratum in 2007; 49: 1136).
40. Унароков З. М. , Мухоедова Т. В. Заместительная почечная терапия в лечении диуретик-рефрактерных отеков у больных с кардиоренальным синдромом. Сб. матер. «Акт. аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». М 2010: 27.
41. Бокерия Л. А. , Ярустовский М. Б. Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009 – 486с.

Принцип плазмафереза

Плазмаферез – гравитационный метод экстракорпоральной детоксикации (очищения крови вне организма человека). При центрифугировании на кровь воздействуют центробежные силы. Форменные элементы располагаются слоями вокруг оси вращения. Наиболее плотные клетки (эритроциты) перемещаются на периферию. Ближе к центру располагаются форменные элементы крови, плотность которых меньше (лейкоциты и тромбоциты).

В центре делительной камеры остаётся чистая плазма. Её в случае проведения терапевтического плазмафереза удаляют целиком, со всеми содержащимися в ней физиологическими и токсическими компонентами, и замещают свежезамороженной донорской плазмой или кровезаменителями.

Плазмаферез расценивается как универсальный эфферентный метод, который позволяет воздействовать на токсины любой природы, электрохимического заряда, молекулярной массы. За последние годы широкое распространение получили плазменные мембранные фильтры. Они позволяют отделять жидкую часть крови от форменных элементов.

Плазмаферез используют в качестве самостоятельного метода экстракорпорального очищения крови или в составе детоксикационных мероприятий, если плазма, которая получена путём плазмафереза, подвергается воздействию сорбентов, фильтрации, преципитации (взаимодействия с агентом, в результате которого выпадает осадок). При проведении плазмообмена удаляется определённый объём жидкой части крови. Затем не менее 70% от удалённого объёма замещается свежезамороженной донорской плазмой или 5 % раствором альбумина.

В настоящее время врачи всё шире используют методы селективного плазмафереза. Они основаны на криогепариновой преципитации. Методики селективного плазмафереза позволяют повысить эффективность процедуры и сократить количество необходимых плазмозамещающих сред. Метод криоафереза основан на свойстве белка плазмы фибронектина образовывать полимеры в присутствии гепарина на холоде и выпадать в осадок. С помощью этой методики из организма пациента удаляется от 30% до 50% иммуноглобулинов М, А и G, фибриногена, СЗ-компонента комплемента, перекисно-модифицированных липопротеидов при сохранении до 85-90 %.

Как проводится плазмаферез?

Методика плазмафереза заключается в центрифугировании крови внутри плазмофильтра, где она разделяется на плазму и эритроцитарную массу. Процесс плазмафереза происходит таким образом:

• сначала пациент размещается в кресле. В одну из его периферических вен вводится стерильный катетер, соединённый с трубкой плазмофильтра;
• на аппарате начинается запуск программы, которая определяет необходимый объем изымаемой жидкости. Происходит автоматический забор крови из вены в аппарат, где кровь разделяется на фракции;
• по окончанию процедуры (время проведения плазмафереза зависит от преследуемой лечебной цели) кровь, плазма которой была замещена на плазмозамещающее вещество или донорскую плазму, возвращается обратно.

Плазмаферез считается самым безопасным способом очистки крови среди других подобных методов. Более того, явным его преимуществом является безболезненность, так как сама манипуляция очистки крови проводится экстракорпорально. За проведением плазмафереза всегда следит врач или медицинская сестра, которые способны вовремя оказать помощь пациенту, если это будет необходимо.

Виды процедуры

Плазмаферез бывает двух видов:

• Лечебным, цель которого – выведение из организма вместе с «загрязнённой» плазмой различных токсических веществ;
• Донорским – плазма забирается у здорового человека – донора, в дальнейшем вливается нуждающемуся в ней пациенту.

Кроме того, в зависимости от метода, применяемого для получения плазмы, плазмаферез бывает:

• Аппаратным;
• Центрифужным;
• Мембранным;
• Седиментационным;
• Каскадным.

Плазмаферез по своей сути схож со многими другими методами очищения крови от токсических элементов.

После забора крови из венозного русла она по специальной трубке отправляется в аппарат. Затем, в зависимости от вида плазмафереза, возможны различные варианты процедуры:

• В ходе центрифужного плазмафереза отделение плазмы от форменных элементов происходит в специальном устройстве, вращающемся с высокой скоростью. Затем форменные элементы возвращают обратно в кровоток, а плазму удаляют из аппарата и утилизируют;
• При мембранном плазмаферезе отделение плазмы производится с помощью специальной фильтрационной системы. Благодаря использованию одноразовых фильтров, которые удаляют после применения, вероятность заражения вирусными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, гепатитом С) сводится к нулю;
• Принцип каскадного плазмафереза не похож на другие вышеописанные методики. При его проведении полученную плазму дополнительно фильтруют. Подобный метод позволяет вывести из организма высокомолекулярные соединения. При достижении высокой степени очистки плазму возвращают обратно.

Показания к проведению

Процедура показана при множестве заболеваний и патологических процессов, которые приводят к образованию и накоплению патологических элементов в крови. Плазмаферез в Юсуповской больнице проводят при наличии у пациентов следующих заболеваний и состояний:

• Сепсиса – для снижения количества бактерий в крови;
• Синдрома длительного сдавливания – для выведения образовавшихся токсических веществ;
• ВИЧ-инфекции;
• Аутоиммунных патологий – для удаления агрессивных аутоантител;
• Атеросклероза;
• Заболеваний печени, сопровождаемых повышенным содержанием печеночных ферментов;
• Отравлений (ядовитых веществ, медикаментов);
• Тяжелых интоксикаций алкоголем, наркомании.

Плазмаферез также назначают лицам, страдающим:

• Онкологическими заболеваниями;
• Поражениями сердечной мышцы;
• Гиперхолестеринэмией (высоким уровнем «плохого» холестерина в крови);
• Осложнениями после перенесенных инфарктов;
• Ревматизмом;
• Заболеваниями органов зрения;
• Патологиями почек;
• Миокардитом вирусной этиологии;
• Заболеваниями сосудов легких;
• Бронхиальной астмой;
• Альвеолитом;
• Пневмонией;
• Болезнью Крона;
• Неспецифическим язвенным колитом;
• Сахарным диабетом, 
• Заболеваниями репродуктивной системы;
• При наличии резус-конфликта в период беременности;
• Угревой болезнью;
• Дерматологическими проблемами (аллергическими высыпаниями, псориазом, крапивницей и т.д.);
• Неврологическими заболеваниями. 

Процедура очищения крови показана лицам, имеющим проблемы с кожей (аллергические высыпания, псориаз), суставами, органом зрения, органами мочевыделительной системы. Сеансы плазмафереза стабилизируют состояние больных рассеянным склерозом, тромбоэмболией, алкоголизмом, наркоманией. Их выполняют при наличии резус-конфликта в период беременности.

Американской академией неврологии установлены следующие показания для выполнения плазмафереза в неврологии:

• Тяжёлая форма синдрома Гийена-Барре;
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
• Полинейропатия с моноклональной гаммапатией с возможной ролью IGG/LGA;
• Криз или подготовка к операции пациентов, страдающих миастенией гравис;
• Рассеянный склероз.

Плазмаферез успешно используют для лечения около двух сотен заболеваний. Процедура, сочетаемая с медикаментозной терапией, позволяет значительно улучшить состояние пациентов и устранить имеющиеся симптомы заболеваний. Мембранный плазмаферез в Юсуповской больнице успешно применяется для лечения онкологических заболеваний. Высокие результаты процедуры обеспечиваются новейшим оборудованием и большим опытом работы врачей.

Противопоказания к проведению плазмафереза

Как и любая другая процедура, плазмаферез имеет некоторые ограничения: абсолютные и относительные противопоказания. Необходимость её применения определяется лечащим врачом после комплексного обследования пациента. Плазмаферез абсолютно противопоказан при серьезных повреждениях жизненно важных органов (к ним относят головной мозг, сердце, легкие, почки и печень), а также при массивных кровотечениях. В связи с высоким риском развития осложнений, в том числе летального исхода, плазмаферез не делают при наличии у пациента следующих абсолютных противопоказаний:

• Сердечно-сосудистых заболеваний (особенно правых отделов сердечной мышцы);
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Артериальной гипертензии (чрезмерно повышенного артериального давления);
• Анемии;
• Высокой свёртываемости крови;
• Слишком густой крови;
• Острых и хронических дисфункций печени;
• Наркологической зависимости и нервно-психических расстройств.

С осторожностью очищение крови назначают при следующих состояниях:

• Склонности к кровотечениям;
• Язвенных поражениях органов пищеварительного тракта;
• Аритмии, пониженном артериальном давлении;
• Недостаточном уровне белка в крови;
• Инфекционных процессах в острой стадии;
• Менструации (женщинам).

Мнение эксперта 

Алексей Васильев

Заведующий отделением неврологии, кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории

«Высокообъемный плазмаферез считается золотым стандартом лечения широкого спектра неврологических заболеваний. Он проводится пациентам с тяжелым, агрессивным течением рассеянного склероза, острым рассеянным энцефаломиелитом, миастениями, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией и многими другими заболеваниями. Данный метод лечения обладает выраженным терапевтическим эффектом, безопасен и доступен для пациентов.

На базе отделения неврологии Юсуповской больницы проводится плазмаферез объемом 2-2,5 литра за сеанс. Столь интенсивное использование плазмафереза позволяет максимально очистить организм от токсинов и антител, разрушающих миелиновую оболочку нервных волокон. После нескольких сеансов пациенты отмечают уменьшение симптомов основного заболевания и общее улучшение самочувствия».

Положительные эффекты 

Плазмаферез позволяет очистить кровь от вредных веществ:

• Продуктов метаболизма – мочевой кислоты, мочевины, креатинина;
• Медиаторов воспаления;
• Гормонов;
• Антигенов;
• Антител;
• Высокомолекулярных липидов; 
• Токсинов.

Процедура позволяет добиться существенных физиологических изменений. Благодаря созданию искусственной гиповолемии активизируются защитные свойства организма. Уменьшаются отеки, в крови снижается концентрация вредных веществ.

Для лечения каких заболеваний используется

Плазмаферез – незаменимый метод детоксикации при отравлениях алкоголем, внешними и внутренними токсинами, ядами. Процедура применяется с целью профилактики инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Курс плазмафереза способствует постепенному очищению сосудов от наслоений холестерина, они становятся крепкими и эластичными.

Обеспечивая хорошее кровоснабжение организма, плазмаферез улучшает работу сердца, сосудов, почек. Снижается риск развития осложнений диабета. После процедур быстро заживают трофические язвы. Плазмаферез позволяет преодолеть инсулинорезистентность.

Положительный эффект плазмафереза наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (бронхиальной астме, аллергии, ревматоидном артрите, рассеянном склерозе). Эти болезни возникают вследствие нарушений в работе иммунной системы человека, когда она начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и бороться с ними, вырабатывая специальные аутоантитела. Во время сеансов плазмафереза они удаляются из организма, как и другие вредные вещества. Курс плазмафереза помогает быстро справиться с обострением патологического процесса, продлить период ремиссии и предотвратить возможные осложнения заболевания.

Плазмаферез позволяет быстро стабилизировать состояние пациента, улучшить работу печени при гепатитах В и С. Успех применения медикаментозной терапии при гепатите напрямую зависит от количества вирусных компонентов в организме. Вирус изменяет и деформирует клетки организма, дезориентирует иммунную систему, которая начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. К гепатитам добавляются системные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит). В этом случае терапия гепатита становится опасной, ведь препараты интерферона усиливают аутоиммунную агрессию организма.

Хронические воспалительные процессы репродуктивных органов встречаются у мужчин и женщин. Их причина – вирусы, грибки, бактерии. Заболевания могут протекать как с клиническими проявлениями, так и скрыто. Нередко хронические инфекции приводят к бесплодию, сексуальным расстройствам, вызывают нарушения развития плода в утробе матери. Часто антибактериальная терапия оказывается недостаточно эффективной. Плазмаферез очищает кровь на глубоком клеточном уровне, позволяет воздействовать на очаг инфекции и справиться с хроническим воспалением. После проведения плазмафереза повышается сопротивляемость организма к инфекции, восстанавливается репродуктивная функция.

Синдром хронической усталости проявляется повышенной утомляемостью, которая не проходит даже после полноценного отдыха. Пациенты подавлены, их беспокоят головные боли, снижается работоспособность. Появляются боли в мышцах и суставах, раздражительность, нарушения качества сна, увеличиваются лимфатические узлы, беспричинно повышается температура тела. В таком состоянии организм не способен справиться с возбудителями инфекции. Противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антидепрессанты не решают проблему. Применение плазмафереза позволяет вернуть утраченную устойчивость организма к бактериям и вирусам, купировать проявления синдрома хронической усталости.

Обследование перед процедурой

Чтобы выявить показания и противопоказания к плазмаферезу, исключить вероятные осложнения процедуры, пациенты Юсуповской больницы накануне процедуры проходят комплексное обследование:

• Осмотр терапевтом, который включает в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
• Клинический анализ крови, позволяющий диагностировать острый или хронический воспалительный процесс, другие заболевания;
• Определение уровня глюкозы в крови (позволяет выявить сахарный диабет, а у лиц с подтверждённым диагнозом – контролировать уровень глюкозы в крови);
• Коагулограмму (с целью оценки показателей свёртывающей системы крови, выявления склонности к повышенной кровоточивости или образованию тромбов);
• Анализ крови на реакцию Вассермана (позволяет обнаружить сифилис);
• Определение антигенов к ВИЧ и гепатитам;
• Биохимический анализ крови с определением уровня белковых фракций – позволяет выявить пониженное содержание протеинов в крови, которое является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза.

Для того чтобы оценить работу сердца, с помощью современных аппаратов регистрируют электрокардиограмму. По своему усмотрению врач может назначить другие методы обследования, которые подтверждают необходимость проведения плазмафереза или исключают этот метод внекорпоральной детоксикации для конкретного пациента.

Возможные осложнения

Осложнения могут развиться в случае несоблюдения медперсоналом, который проводит процедуру, должным образом всех предписаний. Плазмаферез может сопровождаться следующими осложнениями:

1. Образованием тромбов и гемолизом в аппарате. Тромбообразование можно предупредить применением адекватных доз гепарина;
2. Аллергическими реакциями на материалы аппарата для проведения плазмафереза. Ультрасовременная аппаратура Юсуповской больницы исключает данные явления;
3. Флебитом – участок вены, который пунктируют для забора крови может воспалиться;
4. Эмболией;
5. Кровотечениями – возникают при передозировке лекарственных средств, которые уменьшают показатели свертываемости. Вероятность развития кровотечений повышена у лиц, страдающих язвенными заболеваниями органов пищеварения;
6. Сепсисом, заражением ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). В Юсуповской больнице плазмаферез проводится только стерильными одноразовыми иглами и инструментами, благодаря чему вероятность инфицирования сведена к нулю, клиника имеет лицензию на осуществление трансфузиологии.

В наше время плазмаферез – наиболее действенный вспомогательный метод, используемый для лечения большинства заболеваний. Вопреки распространенному мнению, данная процедура не обладает общеукрепляющим и омолаживающим эффектом.

Польза плазмафереза в следующем:

• укреплении защитных сил организма;
• снижении уровня «плохого» холестерина в крови;
• ускорении метаболических процессов;
• улучшении насыщения клеток кислородом.

Перед проведением плазмафереза в клинике онкологии Юсуповской больнице пациентам назначается комплексное обследование, позволяющее выявить заболевания, при которых проведение данной процедуры противопоказано.

Что делать после плазмафереза?

Плазмаферез является безопасной процедурой, однако после его проведения человек может чувствовать себя несколько вялым и уставшим. Для быстрого восстановления жизненных сил необходимо придерживаться следующих правил:

• плазмаферез может перенестись легко одним человеком, и тяжело другим. Это зависит как от качества проведения процедуры, так и от индивидуальных характеристик самого пациента. Важно даже при плохом самочувствии не впадать в панику, а просто отдохнуть, не перегружая себя в этот день. В случае если в течение нескольких часов после плазмафереза симптомы (головная боль, повышенное АД или температура) не прошли, следует обратиться к врачу. Медицинский персонал Юсуповской больницы позаботится о том, чтобы восстановление пациента после процедуры плазмафереза прошло своевременно и без осложнений;
• не следует в день процедуры перегреваться или загорать на пляже, принимать горячие ванны, ходить в сауну или баню, так как повышенная температура может вызвать расширение сосудов, и, как следствие, головную боль и головокружения;
• несколько часов после процедуры следует избегать горячих блюд и напитков;
• белковая диета после плазмафереза является важным фактором восстановления, так как вместе с плазмой из организма вымываются белки – главные составляющие клеток, поддерживающие деятельность всего организма;
• если пациент после процедуры чувствует себя хорошо, он может спокойно возвращаться к повседневной деятельности.

Плазмаферез обладает прекрасным временным эффектом, способным задержать развитие аутоантител или токсинов, провоцирующих появление множества заболеваний. Улучшение состояния следует ожидать в пределах недели, в зависимости от тяжести изначального заболевания и общего состояния человека.

Диета после плазмафереза

Диета после проведения плазмафереза должна быть богата белковыми продуктами, так как именно продукты с высоким содержание белка, аминокислот и полезных жиров оказывают положительное действие на работу всего организма. Алкоголь после плазмафереза принимать можно лишь спустя неделю и в небольших количествах. Из возможных напитков следует отдать предпочтение красному сухому вину.

Даже в обычной жизни умеренное употребление (до 100 гр. в день) красного вина нормализирует деятельность сердечной мышцы, помогает синтезу жирных кислот, улучшает состояние кровеносных сосудов, а также приводит в порядок соединительные ткани. В остальных случаях плазмаферез и алкоголь сочетать не желательно, особенно не следует пить в чрезмерном количестве. После плазмафереза в свой рацион необходимо ввести следующие продукты, богатые белком:

• мясо: крольчатину, баранину, говядину, курицу (особенно филейную часть);
• яйца;
• бобовые: фасоль, горох, чечевицу, нут и другие;
• ржаной и белый хлеб с отрубями;
• соевую спаржу;
• творог, кефир, ряженку, сыр твердый, простоквашу и другие кисломолочные продукты;
• орехи и семечки: фундук, миндаль, кешью, бразильские и кедровые орехи, тыквенные и подсолнечные семечки, лен и семена чиа;
• сушеные грибы;
• сою и соевые продукты;
• рыбу и морепродукты: треску, тунец, форель, осетра, тилапию, кефаль, сардину, кальмары, анчоусы, мидии, креветки;
• авокадо;
• арахисовое масло.

Плазмаферез является наиболее эффективной и результативной методикой очищения крови, способной на длительный срок откорректировать общее состояние пациента и задержать развитие микроорганизмов, способствующих развитию недугов.

Преимущества проведения процедуры в Юсуповской больнице

Плазмаферез в Юсуповской больнице проводят опытные специалисты, которые в ходе процедуры контролируют появление любых изменений в состоянии пациентов и при необходимости вносят коррективы. Для выполнения плазмафереза в Юсуповской больнице имеется новейшее оборудование, обеспечивающее самое высокое качество её выполнения. Пациенты размещены в комфортабельных, уютных, чистых палатах, оборудование которых соответствует последнему слову техники.