Сегодняшние требования к умениям и навыкам врача общей практики (ВОП) продиктованы как экономической целесообразностью распределения ресурсов в системе здравоохранения, так и развитием медицинских технологий. Современное развитие медицинской техники предоставляет ВОП расширить свои диагностические возможности, в том числе самостоятельно оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) при помощи спирометрии – базового метода исследования вентиляционной способности легких. Спирометрия является наиболее простым, неинвазивным и диагностически значимым методом выявления вентиляционных нарушений легких, часто встречающихся в работе ВОП.
Проведение спирометрии заложено в рамках приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 177 от 27.02.2018 г. «Об организации работы врача общей практики». С целью реализации поставленной задачи учреждения здравоохранения амбулаторно-поликлинического типа Республики Беларусь оснащаются портативными спирометрами, а также проводится целевое обучение ВОП по работе с ними. Наиболее широкое распространение в общей врачебной практике получил портативный спирометр отечественного (ООО «БЕЛИНТЕЛМЕД», г. Минск) производства МАС2-БМ, в дальнейшем Спирометр, обеспечивающий полноценное исследование вентиляционной функции лёгких как на приёме, так и при выезде к пациенту.
Спирометр также поддерживает выполнение Pre/Post тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой, неограниченное архивирование результатов тестирования, организует динамическое наблюдение при рутинной спирометрии, в т.ч. режимы ХОБЛ-мониторирования и детского мониторирования. В приборе реализован контроль качества и воспроизводимости тестов в соответствии с рекомендациями ATS-1994 и ATS/ERS-2005 по предпочтению исследователя с выдачей сообщений (в т.ч. звуковых) и рекомендаций в процессе тестирования. Спирометр имеет возможность проведения скрининга ФВД с заключением по принципу «с одного взгляда», а также возможность подключения режима пульсоксиметрии.
Прибор адаптирован к проведению массовых исследований ФВД (например, при профосмотрах), допускает использование как многоразовых, так и одноразовых мундштуков, а также антибактериальных пульмонологических фильтров. Так как Спирометр оснащён встроенными аккумуляторами, то он допускает работу как в условиях кабинета, так и на выезде вплоть до полевых условий. Простую и удобную навигацию в меню прибора обеспечивает встроенный цветной сенсорный экран.
Поскольку базовые сведения о спирометрии как о методе исследования ФВД были изложены в статье «Спирометрия в общей врачебной практике» в журнале «Семейный доктор», № 3, сентябрь 2019 года, настоящая статья посвящена последовательности действий – алгоритму работы ВОП при проведении исследования.
ШАГ 1. ПОДГОТОВКА.
- Необходимо включить Спирометр и проверить его калибровку при наличии калибровочного шприца в соответствии с Руководством по эксплуатации. Соответствующее меню Спирометра приводится на Рис. 1
Рисунок 1. Главное меню спирометра МАС2- БМ
2) Следует задать пациенту вопросы о недавнем курении, имеющихся заболеваниях, использовании лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты исследования;
3) Обязательно нужно внести следующие данные о пациенте по запросу прибора: Ф.И.О., дату рождения в формате день-месяц-год, рост, вес, расовый фактор, а также провести опрос о курении – в случае, если пациент курит, внести количество выкуриваемых сигарет в день и продолжительность курения в годах;
! Все данные должны быть точны, особенно при первом вводе данных пациента; рост пациента следует измерить – даже 2-3 см несовпадения реального роста пациента с тем, что он думает про себя, могут привести к недостоверному результату тестирования!
! Если пациент ранее уже обследовался на Спирометре, то его следует загрузить из архива, при необходимости откорректировав его рост, вес, фактор курения. При этом Вы сэкономите время на ввод данных пациента и не допустите ошибок, поскольку данные пациента уже были введены точно ранее!
4) Следует правильно расположить пациента перед спирометром – с прямой спиной и слегка приподнятой головой, отвернув от него экран прибора (см. Рис. 2);
Рисунок 2. Правильное положение пациента при спирометрии
5) Далее надо объяснить пациенту, как правильно использовать мундштук (см. Рис. 3).
Рисунок 3. Расположение мундштука во рту пациента
Зубы должны лежать на мундштуке, а губы – его плотно обхватывать, чтобы весь воздух как при вдохах, так и при выдохах проходил только через мундштук, а не мимо его. При этом не следует держать мундштук слишком глубоко – это может создать препятствие для свободного дыхания!
! Обращайте внимание на то, как пациент использует мундштук. Это очень важно! Никто, кроме исследователя, это не проконтролирует, а пациенты, особенно при первом для них проведении спирометрии часто допускают ошибки при использовании мундштука!
6) Необходимо объяснить пациенту порядок выполнения дыхательных манёвров для 2-х тестов: исследование жизненной емкости легких (тест ЖЕЛ – см Рис. 4),
Рисунок 4. Проведение теста ЖЕЛ
исследование форсированной жизненной емкости легких (тест ФЖЕЛ – см. Рис. 5).
Рисунок 5. Проведение теста ФЖЕЛ
Важно подчеркнуть, что дыхательные манёвры строго регламентированы в соответствии с рекомендациями ATS-1994 и ATS/ERS-2005, проводятся по командам и инструкциям исследователя. Главный принцип спирометрии информирование, контроль выполнения и сотрудничество с пациентом.
! Самостоятельно, без указаний исследователя выполнить достоверно спирометрию пациент не сможет!
7) Помогите пациенту надеть носовой зажим. Предложите ему попробовать подышать носом при надетом зажиме. Если воздух всё же проходит, то следует более тщательно укрепить носовой зажим до тех пор, пока нозальный поток не прекратится. После этого предложите пациенту попробовать подышать через мундштук до начала тестирования, укажите ему на ошибки при их наличии – это поможет ему при выполнении тестирования!
ШАГ 2. ПРОВЕДЕНИЕ.1) Начинаем исследование ФВД с проведения теста ЖЕЛ,
как менее сложного и нагрузочного для пациента. Порядок действий – в соответствии с Руководством по эксплуатации Спирометра. Обращаем внимание на то, чтобы сенсор дыхания находился в покое и пациент не пытался брать его в рот до гудка прибора – сигнала для начала тестирования. Требуемый манёвр при тесте ЖЕЛ представлен на Рис. 4.
После гудка Спирометра исследователь предлагает пациенту дышать спокойно 4-5 дыхательных циклов, затем переводит прибор в измерение ЖЕЛ нажатием клавиши и в такт дыханию пациента командует ему сделать самый глубокий вдох и затем максимально полный и продолжительный выдох.
! При выполнении спокойного дыхания не следует задавать ритм дыхания пациента командами «Раз, два, три..» или «Вдох, выдох…» – это приведёт к искажению паттерна дыхания обследуемого! На протяжении всего спокойного дыхания инструктируйте его: «Дышите спокойно, дышите спокойно…», позволяя тем самым пациенту записать свой паттерн дыхания в покое!
В процессе выполнения полного выдоха следует постоянно инструктировать пациента «Выдыхайте, выдыхайте, продолжайте выдох…», тем самым побуждая пациента корректно выполнить манёвр – сделать самый полный и продолжительный выдох, на который испытуемый способен, что и означает правильное завершение теста ЖЕЛ.
! При корректном выполнении выдоха Спирометр выдаст звуковой сигнал, информирующий исследователя о достижении приемлемой точности измерения показателя ЖЕЛ (~ 3-5%). Однако этот гудок не означает автоматическое завершение манёвра – решение о прекращении тестирования принимает исследователь, увидев как по показаниям прибора, так и наблюдая непосредственно пациента, что он более не в состоянии продолжать выдох.
Чем дольше после гудка выдыхает пациент, тем точнее Вы измерите его жизненную ёмкость лёгких!
Затем пациент возвращается к спокойному дыханию. Тест следует повторять до появления всех знаков «+» в таблице критериев качества тестов (см. Рис. 6), что означает достижение пациентом как технической приемлемости манёвров, так и воспроизводимости его дыхания. Для достижения технической приемлемости каждой попытки, а также воспроизводимости дыхания пациента исследование в тесте ЖЕЛ следует повторять не менее 2 – 3 раз, а если требуется, то и до 5 попыток, после чего рекомендуется предоставить отдых пациенту.
! Спирометр поддерживает также измерение ЖЕЛвд, когда манёвр начинается с полного выдоха, а измерение ЖЕЛ проводится на последующем максимально глубоком вдохе.
Рисунок 6. Критерии качества тестов
! Проведение только одной попытки в тесте ЖЕЛ даже при достижении нормы показателей НЕПРИЕМЛЕМО!
2) После достижения всех знаков «+» в таблице критериев качества тестов ЖЕЛ, либо после выдачи Спирометром сообщения «Исследования в тесте ЖЕЛ выполнены достоверно. Переходите к проведению следующего теста.» запускаем тест ФЖЕЛ в соответствии с Руководством по эксплуатации Спирометра. Обращаем внимание на то, чтобы сенсор дыхания находился в покое и пациент не пытался брать его в рот до гудка прибора – сигнала для начала тестирования.
Схема выполнения манёвра в тесте ФЖЕЛ представлена на Рис. 5. Исследователь дает пациенту команду «Дышите спокойно», затем предлагает ему спокойно полностью выдохнуть (с выдохом резервного объёма выдоха РОвыд), сделать максимально полный вдох и далее без задержки самый мощный и продолжительный (форсированный) выдох. Отсюда и название этого манёвра и измеряемого показателя – Форсированная жизненная ёмкость лёгких – жизненная ёмкость лёгких, определяемая при форсированном выдохе.
При выполнении форсированного выдоха следует постоянно инструктировать пациента «Выдыхайте, выдыхайте, продолжайте выдох…», тем самым побуждая пациента корректно выполнить манёвр – сделать самый мощный и продолжительный выдох, на который испытуемый способен, что и означает правильное выполнение теста ФЖЕЛ.
! При корректном выполнении выдоха Спирометр выдаст звуковой сигнал, информирующий исследователя о достижении приемлемой точности измерения показателя ФЖЕЛ (~ 3-5%). Однако этот гудок не означает автоматическое завершение манёвра – решение о прекращении тестирования принимает исследователь, увидев как по показаниям прибора, так и наблюдая непосредственно пациента, что он более не в состоянии продолжать выдох.
Этот манёвр является самым сложным по исполнению для пациента, но, с другой стороны, наиболее информативным из всего спирометрического тестирования. Если с пациентами молодого возраста с нормальной бронхиальной проходимостью бывает сложно добиться приемлемой продолжительности выдоха, то, наоборот, пациенты старшего и пожилого возраста, особенно с наличием выраженной бронхообструкции, могут ещё долго выдыхать после гудка прибора!
! Без Вашей помощи сам пациент манёвр ФЖЕЛ корректно не выполнит!
Чем дольше пациент выдыхает, даже после гудка прибора (зачастую такой выдох сопровождается хорошо слышимыми характерными свистящими звуками), тем точнее Вы измерите его ФЖЕЛ, тем раньше Вы зарегистрируете начальные обструктивные нарушения ФВД!
! Не торопитесь завершать тестирование сразу же после того, как услышали гудок прибора!
Затем пациент возвращается к спокойному дыханию. Аналогично тесту ЖЕЛ, форсированный выдох следует повторять до появления всех знаков «+» в таблице критериев качества тестов (см. Рис. 6), что означает достижение пациентом как технической приемлемости манёвров, так и воспроизводимости его дыхания. Для достижения технической приемлемости каждой попытки, а также воспроизводимости дыхания пациента исследование в тесте ФЖЕЛ следует повторять не менее 2 – 3 раз, а если требуется, то и до 8 попыток, после чего рекомендуется предоставить отдых пациенту .
! Проведение только одной попытки в тесте ФЖЕЛ даже при достижении нормы показателей НЕПРИЕМЛЕМО!
На Рис. 7 схематически представлены возможные варианты выполнения теста ФЖЕЛ [8].
Рисунок 7. Корректное – а; технически неприемлемое выполнение манёвра ФЖЕЛ: б – кашель при первой секунде форсированного выдоха; в – преждевременное завершение манёвра; г, д – недостаточное усилие в начале манёвра.
Рисунок 8.
Получение диагностически значимых результатов спирометрии – это большой труд, причём как пациента, так и исследователя! Но адекватный диагноз того стоит!
ШАГ 3. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
После выполнения тестов, компьютерная программа Спирометра рассчитывает ряд параметров ФВД и интерпретирует их с выдачей автоматического заключения. Результаты проведенного исследования доступны как на экране Спирометра – следует войти в меню «ЗАКЛЮЧЕНИЕ» (см. Рис. 9),
Рисунок 9. Заключение и печать спирометрического исследования.
так и в виде печатного протокола – следует войти в меню «ПЕЧАТЬ» (см. Рис. 9). Результаты исследования включают в себя как цифры – значения измеренных показателей ФВД, так и графики в спирометрическом (объём – время) и пневмотахометрическом (поток – объём) представлениях.
Протокол исследования ФВД Спирометра (см. Рис. 10)
Рисунок 10. Печатный протокол исследования с расшифровкой.
содержит следующие основные модули: данные прибора и медицинского учреждения; данные пациента; вид исследования с хронологией; таблицы измеренных значений базовых показателей спирометрии и контроля качества выполненных тестов; сводная графическая диаграмма параметров ФВД для оценки результатов по принципу «с одного взгляда»; досье респираторных рисков по данным Pre/Post тестов и динамического наблюдения; автоматическое заключение.
При анализе результатов ВОП должен оценить:
- правильность выполнения исследования. В протоколе в разделе «Критерии качества тестов» (см. Рис. 6) в соответствии с ATS/ERS-2005 следует обратить внимание на знаки «+» и «-». Знаки «+» говорят о том, что в данном исследовании были записаны технически приемлемые и воспроизводимые манёвры. Знаки «-», наоборот, свидетельствуют о недостоверности исследования – недостаточном количестве попыток, об их технической неприемлемости или недостаточной воспроизводимости.
! Не следует интерпретировать недостоверные исследования ФВД! Выбросьте их в корзину! И тогда повторное исследование будет записано качественно!
2) значения показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), ЖЕЛ, ФЖЕЛ и индекс Генслара – отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ) для выявления отсутствия/наличия вентиляционных нарушений, а в случае наличия – их типа, уточнения степени их тяжести, мониторирования течения заболевания и оценки адекватности терапии. В протоколе исследования Вы всегда найдёте возрастные нормы в соответствии с используемым стандартом должных величин, а также абсолютные (в л и л/с) и относительные (в процентах от нормы) значения вышеуказанных показателей.
Описание показателей, предназначенных для скрининговой диагностики респираторных нарушений, представлены в таблице 1.
Таблица 1. Описание показателей «базовой» спирометрии
| № п/п | Показатель | Расшифровка | Значение |
| 1 | ЖЕЛвд | Жизненная емкость легких, измеренная на вдохе | Максимальный объем воздуха, который может вдохнуть пациент в легкие при проведении спокойного вдоха после полного выдоха |
| 2 | ФЖЕЛ | Форсированная жизненная емкость легких | Максимальный объем воздуха,
который человек может форсированно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. |
| 3 | ОФВ1 | Объем форсированного выдоха за 1- ю секунду | Самый информативный показатель. Отражает интегральную бронхиальную проходимость дыхательных путей. |
| 4 | (ОФВ1/ФЖЕЛ) х 100% | Отношение объема форсированного выдоха за 1- ю секунду к форсированной жизненной ёмкости легких | Индекс Генслара |
| 5 | (ОФВ1/ЖЕЛ) х 100% | Отношение объема форсированного выдоха за 1- ю секунду к жизненной емкости легких | Индекс Тиффно |
Программное обеспечение Спирометра адаптировано для проведения респираторного скрининга. Сводная диаграмма параметров (см. Рис. 11)
Рисунок 11. Оценка ФВД с «одного взгляда».позволяет оценить ФВД по принципу «с одного взгляда» без анализа числовых значений. С её помощью Вы сможете достоверно оценить отсутствие/наличие вентиляционных нарушений, а в случае наличия вентиляционных нарушений – определить их тип и уточнить выраженность этих нарушений. Качественная оценка вида вентиляционных нарушений производится по цвету столбцов, относящихся к объёмным или скоростным показателям. Так зеленый цвет столбца означает нормальное значение показателя, зеленый с менее плотной штриховкой – условную норму, желтый цвет соответствует умеренному снижению, розовый – значительному снижению, красный – резкому снижению значения показателя (см. Рис. 11).
Качественное определение типа и степени нарушения вентиляционной функции лёгких может также производится с помощью визуальной оценки кривой «поток-объем», полученной при выполнении теста ФЖЕЛ (см. Рис. 12 [8])
Рисунок 12. Корректное – а; Синдром изолированной обструкции мелких бронхов (дистальные нарушения)- б; Синдром генерализованной обструкции (преходящей и стойкой) – в; Ограничительный синдром (рестрикция) – г; Синдром гипотонической дискинезии трахеи и крупных бронхов -д.
Алгоритм оценки спирометрических показателей стартует с определения типа нарушения вентиляции (обструкция/возможно рестрикция). Количественной оценке результатов исследования в первую очередь подлежат показатели ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ.
При снижении соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% фиксируют обструктивные нарушения ФВД и оценивают выраженность обструкции по показателю ОФВ1 (Таблица 2).
Таблица 2. Классификация степени тяжести бронхиальной обструкции по ОФВ1 (градация ERS/ATS, 2005)
| Степень тяжести | ОФВ1, от должной величины |
| Легкая (mild) | >70 |
| Умеренная (moderate) | 60-69 |
| Средней тяжести (moderate severe) | 50-59 |
| Тяжелая (severe) | 35-49 |
| Крайне тяжелая (very severe) | <35 |
При снижении ФЖЕЛ и нормальном соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ предполагают рестриктивный тип нарушений с последующей оценкой структуры общей емкости легких – ОЕЛ [6].
Для углублённого понимания клинической ситуации пациента следует также обратить внимание на содержащиеся в протоколе исследования автоматическое заключение с оценкой состояния ФВД, досье рисков хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по данным Pre/Post тестов и динамического наблюдения. Последняя функция активируется при условии, что пациент неоднократно проходил исследование на одном и том же приборе либо при наличии сетевой базы данных, в которой накапливаются все спирометрические исследования учреждения здравоохранения, района, города и т.д. в соответствии с концепцией электронного здравоохранения Республики Беларусь.
Таким образом, спирометрия в ОВП сегодня является доступным, хорошо стандартизированным и высокоинформативным методом диагностики вентиляционных нарушений легких. Выполнение этого исследования является стандартом в обследовании и лечении пациентов не только с бронхолегочными заболеваниями, но и возможностью поиска ответов на целый ряд вопросов в терапевтической практике. Особое значение в организации работы ВОП приобретают электронные портативные устройства с программным обеспечением, которые позволяют проводить как скрининг, так и качественную диагностику заболеваний, тем самым улучшая доступность медицинской помощи населению. Следует отдельно подчеркнуть, что клиническая значимость спирометрии зависит от правильного выполнения маневров и адекватной интерпретации показателей, что будет требовать от ВОП, использующего данную функционально-диагностическую методику, непрерывного совершенствования профессиональных компетенций.
Внешнее дыхание – термин, обозначающий циркуляцию воздуха, направленную по системе дыхательных путей. Отклонения от нормы в процессе указывают на заболевания. Оценка функции внешнего дыхания способна выявить нарушения в работе легких, а так же бронхов, диагностирует скрытые патологии.
ФВД: что это такое?
Исследование ФВД – процедура, определяющая вентиляционную способность легких. Тест дает представление о полном и остаточном объеме воздуха в легких, скорости движения воздуха во внутренних органах. Врачи сравнивают результаты диагностики с показателями нормы функции внешнего дыхания и делают вывод о прогрессировании заболевания, эффективности лечения, ставят диагноз.
Оценка ФВД безопасна и проводится взрослым и детям. Тест помогает выявить причину одышки, контролировать состояние организма у спортсменов, людей, относящихся к группе риска (курящие, работники вредных производств). Исследование необходимо и пациентам, готовящихся к операции на легких и бронхах.
Показания и противопоказания
Обязательным тест считается при наличии показаний:
- приступы удушья;
- хронический кашель;
- частые ОРВИ;
- одышка при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний;
- синюшность кожи носогубного треугольника;
- выделение гноя или мокроты с неприятным запахом;
- боли в грудной клетке;
- выявление повышенного уровня углекислого газа в крови по результатам лабораторных анализов;
- патологии легких, обнаруженные в ходе других обследований;
- бронхиальная астма.
Плановое обследование проходят курильщики и спортсмены перед стартом соревнований.
Как медицинское исследование, анализ ФВД имеет противопоказания. Тест не проводится при наличии у пациента туберкулеза, пневмоторакса, умственных и психических расстройств, кровотечений в дыхательных органах, глаукомы. Исследованию не подлежат люди, перенесшие аневризму аорты, инфаркт или инсульт, дети до 5 лет и пожилые в возрасте после 75 лет.
Что показывает функция внешнего дыхания
На монитор аппарата во время теста выводится ряд показателей, которые подлежат расшифровке специалистом. Поскольку уровень подготовки и физической активности индивидуальны для каждого пациента, оценка результатов также будет разниться.
Разъясняя пациенту особенности функционирования его дыхательной системы, доктор может прокомментировать, что показывает функция внешнего дыхания. К основным показателям относятся:
- Жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Оценивается объем газов, которые вмещают в себя легкие при максимальном наполнении. Норма показателя – 3,5 л, но у спортсменов, детей, стариков он может отличаться. Допустимо отклонение на 20%.
- Форсированная жизненная емкость. Так называется максимальный объем выдыхаемого воздуха. В норме — 80% от ЖЕЛ.
- Объем резервного вдоха и выдоха. Показатель теста демонстрирует разницу между максимальным и спокойным вдохом и выдохом. Нормальным считается величина 1,5 л, т. е. 30-40%.
- Общая емкость легких. От ЖЕЛ отличается тем, что во время исследования учитывается пространство легких, не участвующее в газообмене.
- Объем форсированного выдоха за 1 с. Величина демонстрирует объем воздуха, выдыхаемого с максимальной скоростью в первую секунду. В норме ЖЕЛ должна уменьшиться за этот период на 25%.
- Индекс Тиффно. Это соотношение предыдущего показателя к ЖЕЛ. Нормой считается индекс 0,7.
Основываясь на перечисленных показателях теста, врач диагностирует патологии плевры, легких и бронхов, мышц, отвечающих за дыхание.
ФВД: подготовка к исследованию
Чтобы пройти обследование, вы можете обратиться в наш центр и получить консультацию опытного кардиолога. Врач расскажет, как проводится функция внешнего дыхания, и как правильно подготовиться к анализу.
Перед диагностической процедурой необходимо исключить факторы, влияющие на результат. За несколько дней до теста запрещено:
- курить;
- употреблять алкогольные напитки;
- употреблять сытную пищу в большом количестве;
- выполнять физические нагрузки;
- пить лекарства, которые влияют на фвд.
Пациенту заранее заготавливает легкую одежду, не сдавливающую живот и грудь.
Метод исследования функции внешнего дыхания в МЦОЗ:
Процесс, как делают и как проверяют функцию внешнего дыхания, зависит от выбранного способа. Каждый из них отличается технически и по количеству определяемых показателей.
Спирометрия. Тест позволяет оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Прибор, с помощью которого проводятся замеры, — спирометр.
Для распознавания хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы может применяться спирометрическая проба с бронхлитиками. Тест выполняется для оценки значимости препятствия.
Детям до 5 лет исследование ФВД не проводят: крик, плач, негативные эмоции искажают данные. Школьники проходят тест в кабинете функциональной диагностики, он оснащен игрушками, тут царит благожелательная атмосфера. Найти подход к ребенку может педиатр. Детям до 9 лет понять инструкции врача помогают картинки. Тесты проводят 2-3 раза. Если результаты мало отличаются, исследование считают информативным.
ФВД: расшифровка, показатели
Цель исследования – выявление аномалий ФВД. Для этого врач анализирует полученные показатели и ставит диагноз. Есть различные типы нарушений функции внешнего дыхания:
- Обструктивный. Воздухоносные пути перекрываются на любом уровне. Понижен показатель объема воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду, индекса Тиффно. Подобные изменения встречаются при бронхите, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме.
- Рестриктивный. Уменьшается объем функционирующей легочной ткани. На фоне патологий одновременно снижаются показатели форсированного выдоха, ЖЕЛ, форсированной жизненной емкости. Результат теста характерен для пневмофиброза, саркоидоза, воспаления легких.
- Смешанный. Одновременно снижаются все перечисленные показатели. Такая ситуация характерна для ателектаза – спадение ткани легких.
Результаты исследований выводятся на монитор в виде цифровых данных и графиков. Самостоятельно пациенту расшифровать их сложно: для этого требуются медицинские знания. Лучше обратиться к врачу, который грамотно прокомментирует данные теста.
Сделать это можно в Международном центре охраны здоровья. У нас работают квалифицированные доктора, которые проведут обследование легких, расшифруют показатели и назначат курс лечения.
Если пациент обращается в клинику впервые, врач осмотрит его, расспросит о жалобах и назначит один из типов исследования ФВД. Перед процедурой он расскажет о ходе процедуры, предоставит инструкции, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.
Традиционно обследованием легочной ткани пациента занимается пульмонолог, лечением детей и подростков – детский пульмонолог. Когда причина ухудшения состояния не определена, поможет терапевт. Он поставит предварительный диагноз, направит к пульмонологу или кардиологу. Обращаясь в нашу клинику, пациенты могут быть уверены, что им окажут высококвалифицированную помощь.
Для записи на исследование звоните нам или заполняйте на интернет-ресурсе специальную форму. Операторы выберут комфортное для клиента время, сориентируют по стоимости, напомнят о подготовке к тесту.
Исследование ФВД является простым и информативным способом, позволяющим оценить деятельность дыхательной системы. Данный метод функциональной диагностики чаще всего назначается при подозрениях на заболевания этой важной части человеческого организма, а также позволяет выявить неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания. Практически у всех пациентов, которым назначено проведение этого исследования, возникает вполне резонный вопрос: ФВД – что это за процедура? Информацию о том, что такое ФВД и как его делают можно получить у специалистов клиники терапии Юсуповской больницы, записавшись на консультацию. Прием ведут доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Александр Евгеньевич Шуганов.
ФВД: что это такое в медицине?
ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.
ФВД: показания
Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:
- приступов удушья;
- хронического кашля;
- частой заболеваемости респираторными инфекциями;
- появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
- цианозе носогубного треугольника;
- мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
- болевого синдрома в области грудной клетки;
- при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.
Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.
Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.
ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.
Противопоказания для проведения ФВД
Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:
- в раннем послеоперационном периоде;
- при нарушении питания сердечной мышцы;
- в случае истончения артерии с расслоением;
- если возраст пациента превышает 75 лет;
- при судорожном синдроме;
- при нарушении слуха;
- пациентам, страдающим психическими заболеваниями.
Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.
Функция внешнего дыхания: что показывает исследование?
Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:
- подтвержденной или предполагаемой астмы, или ХОБЛ;
- бронхита, пневмонии;
- силикоза, асбестоза;
- фиброза;
- бронхоэктатической болезни;
- альвеолита.
Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?
Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.
ФВД: подготовка к исследованию
Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:
- исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
- ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
- отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
- исключение активных физических нагрузок;
- свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.
В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.
Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.
Методы исследования ФВД
Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.
Функция внешнего дыхания: расшифровка, показатели
После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.
Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.
Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.
Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.
ФВД при бронхиальной астме: показатели
Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.
ФВД: где можно сделать в Москве?
На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей. Благодаря высококачественному оборудованию, опыту врачей: диагностов, пульмонологов, а также соблюдению всех правил асептики и антисептики, гарантируются максимально точные результаты ФВД и отсутствие нежелательных побочных действий.
ФВД (функция внешнего дыхания)
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — простой, доступный и быстрый метод диагностики бронхолегочных заболеваний. Его проводят для оценки функционального состояния нижних дыхательных путей, поиска патологического участка и определения степени тяжести выявленных патологий. Обычно для постановки точного диагноза врач пульмонолог назначает полноценное обследование, в котором определение ФВД является его важной составляющей. Рассказываем подробнее об исследовании ФВД — что это за процедура, в каких случаях ее проводят, что она показывает.
Внимание! Медицинские аббревиатуры не всегда понятны пациентам. Поэтому многие спрашивают, что такое ФВД. Это в медицине то же самое, что спирометрия, или спирография. Все эти термины являются вариантами наименования одной и той же диагностической процедуры.
Цены на проведение ФВД:
Что показывает исследование
Во время процедуры выявляются параметры, характеризующие ФВД. Основными являются:
- ЖЕЛ (расшифровывается как жизненная емкость легких) — это наибольший объем легких, равный предельному объему воздуха, который человек способен вдохнуть после очень глубокого выдоха. Параметр показывает, какое количество воздуха вмещают легкие.
- ФЖЕЛ (расшифровывается как форсированная жизненная емкость легких) — параметр, определяемый как наибольший объем воздуха, который пациент может форсированно (быстро) выдохнуть после совершенного очень глубокого вдоха. Он показывает, насколько эластичными являются легкие.
- ОФВ1 (так обозначают объем форсированного выдоха за 1 секунду) — параметр, равный наибольшему объему воздуха, который проходит через просвет бронхов за 1 секунду при ускоренном выдохе.
- ПОСвыд./ ПОСвд (расшифровывается как пиковая объемная скорость выдоха/вдоха) — предельная скорость потока воздушного потока при выдохе/вдохе.
- МОС 25, 50 и 75 (так называется максимальная объемная скорость во время, когда ФЖЕЛ составляет 25, 50 и 75% соответственно) — показатели, характеризующие скорость движения воздуха по бронхам различного диаметра.
- СОС 25 – 75 (средняя объемная скорость на промежутке 25–75% от ФЖЕЛ) — помогает дать оценку состоянию бронхиол.
После исследования ФВД также находят индекс Тиффно — параметр, равный отношению ОФВ1 к ЖЕЛ. Он позволяет отличить рестриктивные нарушения дыхания от обструктивных. Рестриктивные патологии связаны со снижением эластичности легочной ткани. Обструктивные заболевания вызываются нарушением аэродинамики в бронхах.
Измеренные показатели в комплексе с результатами других методов диагностики позволяют пульмонологу установить наличие следующих заболеваний:
- бронхиальная астма — патология, протекающая в хронической форме и вызывающая приступы удушья в результате отека и спазма бронхов;
- бронхоэктатическая болезнь — необратимое заболевание, сопровождающееся деформацией и расширением бронхов, возникновением в них на этом фоне воспаления;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующая патология, обусловленная хроническим воспалительным поражением легких;
- пневмокониозы — необратимое неизлечимое заболевание легких, развивающееся при длительном вдыхании пылеобразующих частиц (встречается у занятых на пылеобразующих производствах).
Часто пациенту одновременно назначают 2 теста: ФВД и ФВД с бронхолитиком — что это такое? Это значит, что сначала врач делает измерения в привычном для пациента состоянии. Затем с помощью ингалятора он вводит ему бронхолитик — это лекарственный препарат, расширяющий просвет бронхов. В результате они начинают пропускать больше воздуха. Когда лекарство подействует (через 10–15 минут) исследование повторяют.
Показания к проведению исследования
Процедуру назначают, если врач подозревает патологии нижних дыхательных путей — ХОБЛ, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, пневмокониоза и другие. На них указывают следующие признаки:
- частые ОРВИ;
- хронический кашель;
- периодические приступы удушья;
- одышка, не связанная с патологиями сосудов и сердца;
- синюшность кожных покровов (особенно носогубного треугольника);
- выделение мокроты с необычным цветом, различными включениями, неприятным запахом;
- низкая сатурация (показатель, характеризующий степень насыщения крови кислородом);
- неудовлетворительный анализ крови, показывающий избыточная концентрация в ней углекислого газа;
- болевые ощущения, локализованные в грудной клетке.
Оценку ФВД также проводят в рамках проверки эффективности назначенного лечения. Обычно ее назначают спустя 2 недели после начала лечения. Процедура позволяет отслеживать состояние пациента с уже выявленными бронхолегочными заболеваниями, склонными к прогрессированию. Рекомендуемая частота проведения ФВД в этом случае — 1 раз в полгода. Спирография является скрининговым методом обследования людей, трудящихся на вредном производстве или страдающих респираторной формой аллергии, курильщиков. Для этих категорий пациентов процедуру проводят ежегодно.
Как подготовиться
К спирографии необходимо подготовиться:
- Отказаться от приема антигистаминных и бронхолитических препаратов за 48 часов до исследования. Если применение этих лекарств жизненно необходимо, их прием необходимо согласовать с лечащим врачом.
- Отказаться за 1 сутки от алкоголя, кофе, прочих напитков и препаратов, содержащих кофеин.
- Воздержаться от еды и табакокурения, любых ингаляций за 2 часа до процедуры.
В клинику следует прийти примерно на 15–20 минут раньше. Следует надеть легкую свободную одежду, которая не затрудняет дыхательные движения. Макияж губ не рекомендуется. В течение 15 минут необходимо успокоиться и находиться в покое — важно не переживать, не нагружать себя физически — сразу после перенесенного переживания или физической активности проводить исследование нельзя, так как результаты будут недостоверными.
Противопоказания и ограничения
Исследование ФВД противопоказано при следующих патологиях и состояниях:
- туберкулез;
- судорожный синдром;
- бронхолегочное кровотечение;
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
- аневризма (расслоение стенки сосуда) аорты;
- ранний период после хирургического вмешательства;
- пневмоторакс или гемоторакс — содержание в плевральной полости соответственно воздуха или крови.
Также не всегда представляется возможным проведение ФВД пациентам, имеющим психические или интеллектуальные отклонения, нарушения слуха. Ведь для получения достоверных результатов пациент должен понимать, какие действия нужно выполнять, как правильно это делать. По этой же причине затруднительно делать спирографию маленьким детям. Оптимальный возраст для первой спирометрии — 5 лет.
Как проводится
Теперь поговорим о методике оценки функций внешнего дыхания — как проводится процедура, как правильно и какие нужно выполнять действия. Исследование выполняют в состоянии физического и эмоционального покоя в следующей последовательности:
- Пациент садится на стул, выпрямляет спину, расправляет плечи — дыхание ничто не должно затруднять (в том числе одежда, аксессуары).
- Врач консультирует пациента, описывает ход исследования — важно, чтобы пациент понял, что и как нужно делать. В противном случае процедура будет неинформативной.
- Затем врач зажимает пациенту нос специальным зажимом. Он нужен, чтобы воздушный поток мог двигаться только через рот — так измерения будут более точными.
- Врач использует специальный измерительный прибор — спирометр, или спирограф. На его трубку он надевает одноразовый мундштук (загубник). Его нужно удерживать во рту в течение всей процедуры — весь поток воздуха будет идти именно через него.
- Затем врач говорит пациенту, что делать. Он может попросить максимально глубоко вдохнуть, выдохнуть — равномерно или с ускорением. Обычно, чтобы измерить каждый параметр, проводится не менее 3 попыток — затем берется среднее или максимальное значение в зависимости от того, что измеряется в данный момент.
- Когда все параметры будут зафиксированы, исследование завершается. В среднем оно продолжается 10–15 минут.
Если проводится оценка ФВД с бронхолитиком, врач делает ингаляцию. Примерно через 15 минут исследование повторяют. В этом случае общее время процедуры может составить 35–45 минут.
Расшифровка
После процедуры врач выполняет анализ ФВД — расшифровка может занять около 15–20 минут. Специалист сравнивает зафиксированные значения параметров с нормой, которая зависит от пола, массы и возраста пациента. При необходимости он также сравнивает текущие результаты с данными прошлых исследований. На основании этого он может сделать вывод, помогло ли пациенту лечение, нужно ли его скорректировать, насколько стремительно прогрессирует заболевание. Результатом процедуры является медицинское заключение, которое передается в руки пациенту.
Преимущества проведения исследования в клинике «Ребенок и Семья»
Сделать спирографию в Москве вы можете в нашей клинике «Ребенок и Семья». Преимущества обследования в нашем медицинском центре:
- удобная запись на прием;
- отсутствие очередей;
- высококвалифицированный медперсонал;
- внимательное отношение к каждому пациенту;
- индивидуальный подход к маленьким пациентам;
- применение современных методов диагностики и лечения.
Чтобы записаться на исследование ФВД, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Цены на диагностику указаны на сайте клиники в руб. Вы также можете их уточнить по телефону.