Руководство по клинической эмбриологии руководство

Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки

Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем

Например: 
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск

Эффективность экстракорпорального оплодотворения во многом зависит от того, как протекает эмбриологический этап ЭКО. Продуктивность процесса определяется целым рядом факторов. В их числе как качество полученных от мужчины и женщины половых клеток, так и развитие эмбрионов при культивировании и оплодотворении яйцеклеток. Неудачи могут произойти при различных манипуляциях. При этом винить исключительно специалистов не следует. Гибель эмбрионов при ЭКО и другие проблемы могут быть следствием индивидуальных особенностей пациентов.
Рассмотрим основные неудачи. Разберемся в их причинах. Определим, почему не прижился (не прикрепился) эмбрион после ЭКО, почему при оплодотворении он не развивается.

Ооцитарный фактор

Данный фактор подразумевает получение в цикле оплодотворения некачественных яйцеклеток. Как правило, низкое качество материала связано с возрастом женщины. Но не всегда! Низкокачественные яйцеклетки могут быть получены и от молодой пациентки. Почему так происходит?

Выяснить точную причину достаточно сложно.

Как правило, низкое качество яйцеклеток связано с:

• Генетическими аномалиями
• Приемом гормональных препаратов
• Эндокринными нарушениями (в том числе с ожирением)
• Эндометриозом

Ооцитарный фактор активно изучается специалистами в настоящий момент. К сожалению, многие исследования пока не завершены и не имеют большого значения в практике репродуктологов.

Если ооцитарный фактор выявлен, пациентке предлагают замену протокола гормональной стимуляции. Также может быть проведено ЭКО в естественном цикле. При неэффективности реализуемых методик применяют схемы с донорскими яйцеклетками.

Плохое качество сперматозоидов мало связано с возрастом мужчины. Обычно его связывают с иными внешними и внутренними неблагоприятными факторами.

Неправильное оплодотворение

В норме в сперматозоиде и яйцеклетке содержится по 23 хромосомы. При оплодотворении в яйцеклетке формируется 2 ядра – женское и мужское. Зигота (оплодотворенная женская половая клетка) содержит 46 хромосом. Ядра становятся видны через 12–14 часов после проникновения в яйцеклетку сперматозоида. Через 19–22 часа ядра исчезают и формируется метафазная пластинка. Еще через 3–4 часа начинается процесс деления зиготы.

После ее дробления клетки с аномалиями неотличимы от нормальных. Именно поэтому специалисту важно проводить постоянное наблюдение и отслеживать состояние клеток. От него во многом зависит формирование здорового эмбриона.

В настоящий момент специалистам известны следующие патологии:

• Наличие в зиготе одного ядра. Это может свидетельствовать об активации женской половой клетки без участия мужской или о слиянии ядер гамет и образовании зиготы с одним ядром.
• Наличие 3 ядер. Это возможно при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами, при формировании ядер из материала невыделившегося второго полярного тельца, при аномалиях формирования мембраны ядра.
• Отсутствие ядер. Оплодотворение не произошло.

Могут встречаться и другие аномалии.

Правильное оплодотворение нельзя гарантировать и при ИКСИ (введении в цитоплазму женской половой клетки одной мужской), так как при этом обеспечивается лишь «доставка» сперматозоида, который не способен проникнуть в яйцеклетку самостоятельно.

Какие факторы играют роль при неправильном оплодотворении?

Как правило, к таким факторам относят:

• высокую концентрацию эстрогенов в стимулированном цикле
• длительную стимуляцию с применением гормональных препаратов
• качество сперматозоидов
• качество ооцитов
• поздний репродуктивный возраст пациентки

Точно ответить, почему не приживается эмбрион после ЭКО, а также выявить другие причины неудач достаточно сложно. Для этого необходимо обязательно проводить комплексные дополнительные исследования.

Остановка развития эмбрионов при ЭКО

Процесс культивирования эмбрионов в современных лабораториях отработан до мелочей.

Специалисты обеспечивают:

• Использование специальных планшетных инкубаторов
• Необходимую смену питательных сред
• Контроль над соблюдением условий культивирования

По этой причине остановка развития эмбриона при ЭКО может быть обусловлена преимущественно низким качеством самого исходного материала (как яйцеклеток, так и сперматозоидов). Как правило, основным негативным фактором в этом случае является возраст родителей.

Важно! В молодом возрасте также возможно снижение качества женских половых клеток. Обычно патологию регистрируют при неясном генезе бесплодия и эндометриозе. Качество яйцеклеток снижается и при аномалиях в хромосомном наборе.

Считается, что до 3 дня развития эмбрион живет благодаря «материнским запасам». Поэтому ухудшение развития до этого срока и связывают с плохим качеством половых клеток женщины. На 3 сутки начинает работать геном эмбриона. В этом случае добавляются и факторы развития, привнесенные сперматозоидом.

Большой риск потери эмбриона вызывают хромосомные аномалии. Это обусловлено тем, что скорость предимплантационного развития определяется генетическими факторами. По этим причинам до переноса эмбриона в матку пациентам позднего репродуктивного периода советуют проходить предимплантационный генетический скрининг. ПГТ (предимплантационные генетические тестирования) рекомендованы и парам молодого возраста, если беременность не наступает при хорошем качестве эмбриона и достаточной толщине эндометрия.

Надеемся, вы разобрались в причинах неудачного ЭКО после подсадки эмбриона. Если у вас остались вопросы, задайте их специалистам. Врачи МЕДСИ готовы провести полноценную консультацию. Они расскажут, почему эмбрион может отставать в развитии при ЭКО или вовсе не приживается после переноса. Специалисты выяснят причины всех нарушений. Сокращение риска неудач при ЭКО повысит шансы на успешное зачатие, вынашивание плода и рождение здорового ребенка. Все услуги пациенты могут получить в условиях одной клиники, с максимальным комфортом и безопасностью.

Автор

Автор статьи – заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог Твердикова Мария Анатольевна.

Источники

• Бачурин А. В. и др. Анализ эмбриологического этапа программ экстракорпорального оплодотворения у пациентов с бесплодием неясного генеза // Акушерство и гинекология. – 2022. – Т. 9. – С. 81–6.
• Корсак В. С. и др. Руководство по клинической эмбриологии. – 2011.
• Нефедова А. В. и др. Влияние стимуляции овуляции и условий культивирования эмбрионов на исход экстракорпорального оплодотворения у женщин разных возрастных групп // Человек. Спорт. Медицина. – 2011. – № 26 (243). – С. 87–90.
• Петросян Я. А., Сыркашева А. Г., Макарова Н. П. Влияние эмбриологического этапа на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий с переносом размороженного эмбриона // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 4. – С. 127–132.