Руководство по концепции миллигана скачать

Концепция Маллиган – это вид мануальной терапии, направленный на повышение подвижности и снижение боли в суставах. Уникальность метода в том, что мобилизации абсолютно безболезненны, а эффект наступает очень быстро. Если в течение буквально нескольких минут пациент не ощутил разницы в амплитуде и болезненности движения – техника воздействия была выбрана неправильно.

Данный метод является одним из самых известных, эффективных и популярных во всем мире. По нему проводится специальное обучение и аккредитация сертифицированными преподавателями концепции Mulligan. Также, порой, можно встретить название терапии Маллигана в виде аббревиатуры MWM (Mobilisation with movement) или «мобилизации с движением».

Около 40 лет назад Брайан Маллиган, физический терапевт из Новой Зеландии, предложил свою концепцию мануальной терапии, которая получила мировое признание. За основу он брал методику своего учителя, Фредди Кальтенборна, однако также вдохновлялся работами таких именитых специалистов, как Сириакс, Мейтланд и Маккензи, кстати, совместно с последним он какое-то время вел преподавательскую деятельность.

Концепция Маллигана опирается на мобилизацию сустава в движении, при котором пациент не испытывает боли. Брайан придерживался теории возникновения боли в суставе из-за неправильного позиционирования суставных поверхностей, развития подвывиха, который и устраняется посредством воздействия терапевта.

Однажды к нему обратилась пациентка, которую беспокоила такая сильная боль в пальце кисти, что она не могла согнуть его. Очаг боли находился в проксимальной фаланге. Так как любое движение вызывало ярко выраженную боль, доктор попытался найти направление, в котором он сможет воздействовать на сустав, не вызывая боли, и во время давления терапевтом на сустав в латеральном направлении пациентка смогла согнуть палец безболезненно.

После нескольких повторений боль ушла совсем, а в голове у Маллигана зародилась идея совершенно новой концепции мануальной терапии, которая уже в скором времени станет популярна во многих странах, а ее создатель начнет проводить семинары по авторской методике, получит кучу титулов и впоследствии возглавит собственную ассоциацию мануальной терапии.

Механизм действия техник Маллигана на сустав так до конца и не определен, однако можно найти огромное количество релевантных исследований, подтверждающих гарантированную эффективность методики. В настоящее время существует множество различных теорий, объясняющих эффект от мобилизаций: это и психологический момент прекращения избегания движения, и неврологические феномены, и эффект проприоцептивной фасилитации. Исследователи приходят к выводу, что целый ряд эффектов обеспечивает успешность применения терапии Маллигана.

Исследований об эффективности техник концепции Маллиган уже насчитывается больше тысячи. Ниже приведены выжимки некоторых из них.

Рандомизированное контролируемое исследование эффективности мобилизации с движением руки за спиной при острой боли в плече и ухудшении движения.

44 пациента с острой болью в плече и нарушениями движений разделили на 2 группы, в первой проводили мобилизации по концепции Маллиган, делали горячие компрессы и упражнения. Во второй были только компрессы и упражнения.

Спустя 9 недель оценивались движения руки за спиной. У обеих групп были ощутимые улучшения, однако первая группа показала меньшую продолжительность симптомов и более значительное увеличение подвижности.

Результаты:
Парные t-тесты показали, что обе группы продемонстрировали статистически значимые улучшения по всем параметрам. Тем не менее, группа 1 показала значительно большие улучшения (P<0,05), чем группа 2. Диапазон движения руки за спиной (HBB ROM) показал среднюю разницу в 9,31 градуса (95% доверительный интервал, 7,38-11,27)

Выводы:
В этом исследовании результаты пациентов с острой болью в плече и инвалидностью, получающих мобилизацию плеча с движением при положении рук за спиной (HBB MWM) с физическими упражнениями, улучшились большем, чем у тех, кто получал только физические упражнения и горячие компрессы.

Применение мобилизаций в движении при латеральном эпикондилите

40 пациентов разбили на две равные группы по 20 человек. Первая группа холодовую терапию, выполняла упражнения и выполняла мобилизации в движении, вторая ограничилась только криотерапией и ЛФК. Было проведено 10 занятий у обеих групп на протяжении 2 недель с регулярной оценкой результатов, после чего пациентов продолжали наблюдать и оценивать еще 3 месяца.

Результаты:
В обеих группах наблюдались улучшения. Однако лучшие показатели по снижению боли и значительное увеличение силы безболезненного захвата оказались у группы 1.

Выводы:
Мобилизация с движением по концепции Malligan совместно с лечебной физкультурой и холодовой терапией — безопасная и эффективная альтернатива для лечения боли в локтевом суставе, повышающая функциональную работоспособность и безболезненную максимальную силу захвата.

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности техник Маллиагана при лечении боли в шее у пожилых людей

44 пожилых пациента с болью и ограничением подвижности в шее разделили на две равные группы. Обе группы получали лечение традиционной физиотерапией, однако у первой группы дополнительно применялись NAGs — естественные апофизарные скольжения по Маллигану (группа TPMM). В каждой из групп было проведено по 10 занятий. В ходе проверки изучались уровень боли, подвижность в регионе, уровень депрессии, страх движения (кинезиофобия) и изменение уровня жизни пациентов. Оба метода показали отличный результат после лечения (p<0,05), однако в группе TPMM (с дополнительными мобилизациями) было отмечено более значительное снижение боли, повышение мобильности, снижение депрессии и кинезиофобии, повышение общего уровня жизни у пожилых людей.

Вывод: мобилизации по Маллигану способны значительно повысить результативность применения физиотерапии и других проверенных методов лечения.

Основная суть метода схожа с концепцией Кальтенборна – это и использование ремней, и построение воздействия согласно параллели плоскости скольжения сустава, но метод Маллигана зачастую требует активного участия пациента в движении. Брайан разработал даже специальные техники самолечения, которым мануальный терапевт способен обучить для самостоятельного выполнения дома. Однако, есть ряд техник, где физический терапевт добавляет противодействие или помощь движению, а так же прибегает к пассивной мобилизации суставов, в частности, при работе на шейном регионе (NAGs). Самым главным правилом концепции является отсутствие боли.

Воздействие на сустав сохраняется на протяжении всего движения, оно является равномерным, неизменным по своей интенсивности. Важным критерием, конечно же, является адекватная сила воздействия. Для правильного выполнения мобилизации необходима постоянная обратная связь от пациента, своевременные и четко подаваемые команды, контроль движения на всем его протяжении, избегание боли и четкое соблюдение биомеханики движения сустава. Важным фактором является быстрый результат в восстановлении нормальной подвижности – эффект наступает моментально.

Область применения концепции Маллиган огромна. Мобилизации в движении применяются при боли и ограничении мобильности после операций и травм, при различных болях в спине и суставах, эпикондилитах, цервикогенных головных болях, головокружениях и тд. Она эффективна как при острой, так и при хронической боли.

Очень хорошо метод себя показал в работе с контрактурами при восстановлении после поражений мозга при онкологиях, инсультах, черепно-мозговых травмах, после операций на мозг. Нередко техниками Маллигана удобно заменять некоторые мобилизации других авторов, например, мобилизация плечевого сустава с движением в тракции на ремне позволила безболезненно и быстро увеличить наружнее вращение. Острая травма не позволяла работать на высокой амплитуде по концепции Мейтланда, а вытяжение на ремне позволило полностью устранить боль в том диапазоне, которая до этого была не доступна. После того как пациент 10 минут производил наружную ротацию плеча в тракции и отведении на 90 градусов, безболезненная амплитуда его движения увеличилась вдвое.

Для выполнения процедур мануальному или физическому терапевту потребуется совсем немного оснащения: карта тела, ремень, пеленка или полотенце для смягчения давления при мобилизации и обеспечения комфорта пациента, бумажные салфетки, кинезиотейпы, которыми зачастую фиксируется целевой сустав после процедуры для увеличения длительности воздействия, и, конечно же, достаточный уровень знаний и навыков.

Ключевые постулаты концепции Маллиган:

Эффект пилюли (PILL) – безболезненный долговременный моментальный эффект (Pain free Instant result Long Lasting).

Если при выполнении техник пациент испытывает боль, то это уже не терапия Маллигана. При правильном проведении мобилизаций наступает длительный стойкий эффект, что отличает данную методику от популярных трастовых техник, а скорость достижения результата немногим меньше, чем при привычной нам классической мануальной терапии. Это, несомненно, делает концепцию мобилизаций в движении куда более выгодной в применении, чем ударные низкоамплитудные техники.

Черепки (CROCKS) – учет возможных противопоказаний (Contraindications), выполнение нужного и достаточного количества повторений (Repetitions), адекватное умеренное дополнительное давление (Overpressure), постоянная коммуникация с пациентом, контроль его ощущений и движений (Communication), обладание исчерпывающими знаниями об анатомии, физиологии и биомеханике (Knowledges), поддержание равномерного воздействия на протяжении всего движения (Stands for many things). Это элементарные правила осознанного и грамотного подхода к работе и здоровью пациентов.

Полное обучение концепции Malligan вы можете пройти в нашей школе в формате онлайн: https://rehabscience.ru/online/sustavnye-mobilizatsii/

Немаловажным элементом в терапии является диагностика. Тестов и методов огромное количество, они успешно применяются мануальными терапевтами, но золотым стандартом и важнейшим фактором в мировой мануальной терапии является заполнение карты тела.

Туда вносятся все необходимые данные о пациенте: возраст, пол, увлечения и род физической активности. В карте тела указываются жалобы и особенность боли пациента, схематически рисуется ее характер, отмечаются факторы, которые так или иначе на нее влияют. Если есть данные каких-либо исследований, они также указываются тут, чтобы специалист ничего не упустил, если решит перепроверить себя. Отдельной графой идет история боли, как и когда она возникла, как протекает, меняется или нет со временем. Это позволяет оценить остроту и прогрессирование проблемы.

После общего опроса мануальный терапевт проводит всевозможные тесты, регистрируя полученные данные. Вся эта информация будет очень важна при повторной оценке или при обращении пациента к другому специалисту. Карта тела – своего рода способ записи всех возможных данных анамнеза, процесса диагностики и лечения. Там фиксируются результаты каждого тестирования, отмечается стратегия работы и виды мобилизаций, рисуются наглядные диаграммы боли и сопротивления интересующего нас региона, отслеживается динамика изменения подвижности.

Она помогает не упустить и не забыть ничего важного, четко отслеживать прогресс в терапии. Выполнение полного алгоритма опроса и заполнения всех пунктов помогает обезопасить специалиста от ошибок и возможности упустить что-то важное. Именно поэтому карту тела нужно заполнять внимательно и терпеливо. Любой квалифицированный специалист, прочитав ее, будет ясно понимать, какая работа была проделана с пациентом и какие результаты она дала. Ему не придется начинать сначала, так как перед ним будут все исчерпывающие данные о предыдущем лечении, на основе анализа которых он сможет предложить свои варианты работы, либо продолжить работать по прежней стратегии, если она была эффективна.

Учитывая, что концепция Маллиган включает в себя и самостоятельные занятия пациента, необходимо тоже делать отметки об этом, предварительно отметив результаты вашей работы в виде повторной оценки. Так будет легче понять, в случае ухудшения, что привело к откату назад.

Account 176.194.70.94

Search

Partner Sites

Youtube to Mp3 Converter

About Us

This project started as a student project in 2014 and was presented in 2017. Every aspect of the internet, we believe, ought to be free. As a consequence, this utility was developed for free document downloads from the internet. Our service is completely free; advertising is the only way we can keep operating.

Legal Notice

We are not associated with any website in anyway.

Disclaimer

We are not responsible for the content. You are self-responsible for your activities.

xiv, 426 pages, 8 unnumbered pages of plates : 18 cm

A portrait of a tortured young man, arrested for a series of kidnappings and rapes, explores the world of a multiple personality, whose traumatic childhood shattered his mind into twenty-four distinct personalities

Originally published: New York : Random House, 1981 ; Bantam edition 1982

People inside — Mix-up time — Becoming the teacher — Beyond madness