“
Приветствуем вас на цикле лекций по компетенции «Медицинский и социальный уход». В этом уроке мы подробно разберем алгоритм обработки рук гигиеническим способом, а также научимся правильно использовать медицинскую маску.
Для успешного освоения материала рекомендуем вам изучить следующие понятия:
Заражение инфекцией осуществляется посредством близкого контакта с носителем инфекции. Большое количество микробов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике
Механизм передачи инфекции, при котором возбудители выделяются на коже и слизистых, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (чаще при наличии микротравм) внедряются в его организм
Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории; отходы больничного пищеблока и прочие отходы, которые не представляют эпидемической или другой опасности для жизни и здоровья человека
Эпидемиологически опасные отходы, к которым относятся использованные изделия медицинского назначения однократного применения, использованный перевязочный материал и т. п.
Отходы с чрезвычайной эпидемиологической опасностью. Как правило это отходы фтизиатрических диспансеров, микологических отделений и отделений для лечения пациентов с особо опасными инфекциями
Мельчайший животный или растительный организм, различимый лишь в микроскоп, который может быть возбудителем различных инфекционных заболеваний
Группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых обычно являются респираторные вирусы
Среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает человеку условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворить все жизненно важные потребности
Гигиеническая обработка рук
Обрабатывать руки можно нескольким способами:
Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов.
Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Когда необходимо проводить гигиеническую обработку рук
- Перед непосредственным контактом с пациентом
- После контакта с неповрежденной кожей пациента
- После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками
- Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
- После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
- Перед использованием перчаток и после их снятия
- После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами
- После каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
Условия для эффективной обработки рук гигиеническим способом
- Коротко подстриженные ногти
- Отсутствие лака на ногтях
- Отсутствие искусственных ногтей
- Отсутствие ювелирных украшений на руках
- Обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук
Алгоритм проведения гигиенической обработки рук с помощью мыла и воды
1. Встаем перед раковиной, стараясь не касаться ее поверхности руками и одеждой.
2. Включаем воду и регулируем температуру воды до комфортного значения (35−40 °С).
3. Мочим кисти рук водой.
4. Наносим мыло на ладонь при помощи дозатора.
5. Производим следующие движения:
- трем ладонью о ладонь
- правой ладонью трем по тыльной стороне левой кисти и наоборот
- обрабатываем межпальцевые промежутки: трем ладони со скрещенными растопыренными пальцами
- соединяем пальцы в замок, трем тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
- трем поочередно круговыми движениями большие пальцы рук
- трем разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки
Важно
Для эффективной обработки рук необходимо повторять каждое движение не менее 5 раз
6. Смываем мыло проточной водой по направлению от кончиков пальцев к запястью.
7. Выключаем воду, повернув смеситель локтем, и вытираем насухо руки бумажным полотенцем.
8. Выбрасываем бумажное полотенце в контейнер с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.
Особенности гигиенической обработки рук с помощью кожного антисептика
Проводится путем втирания антисептика в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению.
Нужно поддерживать руки во влажном состоянии в течение всей обработки.
Алгоритм гигиенической обработки рук с помощью кожного антисептика
Нужно воспроизвести те же движения, что и при гигиенической обработке рук с помощью мыла и воды
Использование медицинской маски
Медицинская маска — это простое средство профилактики распространения инфекции, передающейся воздушно-капельным путём.
Кому и когда необходимо использовать медицинскую маску
1. Персоналу в медицинских учреждениях при общении с большим количеством пациентов.
2. Работникам пищевого производства при изготовлении продуктов питания массового производства.
3. Заболевшим респираторными инфекциями для снижения уровня распространения инфекции.
Рекомендации при использовании медицинской маски
- При наличии водоотталкивающей пропитки — размещать маску не пропитанным темным слоем внутрь
- При наличии разного цвета сторон маски — цветной слой расположить наружу
- Петли для ушей или завязки на маске пришиваются с наружной стороны
Правила использования медицинской маски
1. Медицинскую маску используют однократно.
2. Надевать маску следует так, чтобы она закрывала рот, нос и подбородок.
3. При наличии вшитого крепления в области носа, его следует плотно пригнуть по спинке носа.
4. При наличии специальных складок на маске, их необходимо развернуть для плотного прилегания маски к лицу.
5. При использовании маски необходимо избегать прикосновений к ней руками.
6. Менять маску необходимо не реже чем через 2 часа. Если маска стала влажной, или на нее попала биологической жидкость, ее также нужно заменить на новую.
7. Использованные маски подлежат обеззараживанию, как отходы класса Б или В.
“
Мы подробно изучили алгоритм гигиенической обработки рук двумя способами и рассмотрели правила использования медицинской маски. Теперь вы сможете обеспечивать безопасную среду для себя и окружающих. Самое время потренироваться!
Для закрепления полученных знаний пройдите тест
Производится ли обработка рук гигиеническим способом после снятия перчаток?
Сколько раз нужно повторять каждое движение при гигиенической обработке рук с помощью антисептика?
Количество повторений не имеет значения
Как утилизируют медицинскую маску в медицинском учреждении?
Обеззараживают и утилизируют в отходы класса А
Обеззараживают и утилизируют в отходы класса Б
Для чего проводится гигиеническая обработка рук с помощью антисептика?
Для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня
Для устранения жирного блеска
К сожалению, вы ответили неправильно
Прочитайте лекцию и посмотрите видео еще раз
Но можно лучше. Прочитайте лекцию и посмотрите видео еще раз
Вы отлично справились. Теперь можете ознакомиться с другими компетенциями
Обработка рук медицинского персонала: уровни, техника мытья
04 11 2020
Пока нет комментариев
Обработка рук медицинского персонала является важнейшим фактором профилактики возникновения и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП, ВБИ). Своевременная правильная обработка рук медицинскими работниками — залог здоровья как пациентов, так и медперсонала. По этой причине важное внимание уделяется систематическому мытью и дезинфекции рук, уходу за кожей рук и использованию медицинских перчаток. Все названные манипуляции производятся медицинскими работниками в строгом соответствии с требованиями СанПиН.
Оглавление
- Подготовка к обработке
- Уровни обработки рук
- Механическая обработка
- Гигиеническая обработка
- Хирургическая обработка
Подготовка к обработке рук
Любая обработка рук медицинского персонала включает:
- подготовку
- последующую деконтаминацию — уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхности кожи
Прежде всего, при подготовке следует осмотреть руки — на поверхности кожи не должно быть повреждений и/или воспалительных проявлений. Ногти медперсонала должны быть коротко подстрижены. Недопустимо наличие искусственных ногтей и лака на ногтях.
Мыть руки следует теплой водой — не холодной и не горячей. Именно теплая вода способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. При первом намыливании и ополаскивании происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. При повторном намыливании и ополаскивании теплой водой поры кожи рук несколько раскрываются, что способствует удалению из них микроорганизмов.
Алгоритм подготовки
- Длинные рукава халата следует завернуть на 2/3 предплечья
- Обязательно снять кольца, перстни при любой обработке рук. При гигиенической и хирургической обработке необходимо снимать также часы и браслеты
- Проверить оснащение для необходимой обработки рук
- Проверить наличие чистых тканевых полотенец или одноразовых бумажных салфеток для высушивания рук после механической и гигиенической обработки
- Убедиться в наличии стерильных тканевых полотенец или бумажных салфеток для высушивания рук при хирургической обработке
Обработка рук медицинского персонала: 3 уровня
Существуют три уровня обработки рук:
- Бытовой — механическая обработка — обычное мытье рук с целью удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с поверхности кожи
- Гигиенический — механическая обработка и мытье рук по европейскому стандарту с последующим применением кожного антисептика. Цель: удаление загрязнений и удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
- Хирургический — механическая обработка по установленному алгоритму, увеличение времени обработки и площади поверхности кожи при обработки, использование антисептиков по алгоритму, высушивание стерильными полотенцам или салфетками. Цель: удаление загрязнений, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение количества резидентной микрофлоры
О микрофлоре
Транзиторная микрофлора.
Это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiellaspp., Pseudomonasspp., Salmonellaspp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов).
Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции. Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.
Резидентная микрофлора
Это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102-103 на 1 см2. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcusepidermidis) и дифтeроидами (Corinebacteriumspp.). Несмотря на то, что Staphylococcusaureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться накоже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.
Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
Бытовой уровень обработки
Механическая обработка рук проводится в следующих случаях:
- при видимых загрязнениях на поверхности кожи рук
- перед приемом пищи
- перед работой с продуктами питания
- после посещения туалета
- после кашля, чихания
Оснащение:
- Нейтральное жидкое мыло, желательно без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
- Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
Алгоритм обработки рук
Последовательность движений при механической обработке рук:
- Возвратно-поступательными движениями тереть одну ладонь о другую
- Правой ладонью растирать тыльную сторону левой руки, затем — поменять руки
- Поместить пальцы одной руки в межпальцевые промежутки другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз
- Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки , затем поменять руки
- Охватить кулаком одной руки основание большого пальца другой руки, растирать большой палец круговыми движениями. Охватить запястье и проделать такие же круговые движения. Повторить на другой руке
- Собранными кончиками пальцев одной руки кругообразно тереть ладонь другой руки. Поменять руки
Гигиенический уровень
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится:
- перед непосредственным контактом с пациентом
- после непосредственного контакта с неповрежденной кожей пациента (измерение АД, пульса и т.п.)
- после контакта с биологическими жидкостями пациентов, слизистыми оболочками, повязками
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
- перед надеванием перчаток и после их снятия
Оснащение
- Нейтральное жидкое мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
- Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
- Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
Гигиеническая обработка рук проводится в два этапа:
- механическая очистка (мытье) рук с последующим просушиванием с помощью полотенца (по приведенному выше алгоритму)
- дезинфекция кожным антисептиком. Антисептик наносится на кожу кистей в количестве не менее 3 мл. Тщательно втирается в кожу, повторяя движения по европейскому стандарту мытья рук, до полного высыхания. Обработка антисептиком происходит без использования полотенца!
Если руки не были загрязнены (отсутствовал контакт с пациентом), первый этап допускается пропустить. Последовательность движений по европейскому стандарту. Повторить каждое движение не менее 5 раз. Время обработки — 30 секунд — 1 минута.
Обработка рук медицинского персонала: хирургический уровень
Цель хирургической обработки рук, состоящая в удалении всех загрязнений, уничтожении транзиторной микрофлоры и снижении численности резидентной микрофлоры, в конечном итоге направлена на минимизацию риска операционной стерильности в случае нарушения целостности перчаток.
Хирургическая обработка рук медицинского персонала проводится:
- перед оперативными вмешательствами
- перед крупными инвазивными вмешательствами (например, пункции)
Оснащение
- Нейтральное жидкой мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
- Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
- Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
- Одноразовые стерильные хирургические перчатки
Хирургическая обработка рук проводится в три этапа:
- механическая очистка (мытье) рук
- дезинфекция кожным антисептиком
- надевание стерильных перчаток
Алгоритм хирургической обработки рук
На хирургическом уровне обработки рук механическая очистка включает в себя обработку не только кистей, но и поверхностей предплечья. Время мытья рук увеличивается и составляет не менее 2-х минут. Для обработки околоногтевых пространств во время мытья можно (но не обязательно!) пользоваться щетками, которые должны подвергаться стерилизации автоклавированием. Если щетки не используются, после высушивания рук стерильными салфетками околоногтевые пространства обрабатываются стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
На втором этапе (после механической очистки рук) на ладони наносится антисептик (по 3 мл порция), который втирается в кожу при строгом соблюдении последовательности движений, как при мытье рук. При этом важно не допускать высушивания рук, обрабатывая их антисептиком не менее 5-и минут при общем расходе антисептика 10 мл. После полной обработки антисептиком руки высушиваются на воздухе.
На третьем этапе надеваются стерильные перчатки. Важно надевать перчатки только на сухие руки. При продолжительной работе в перчатках через 3 часа необходимо повторить обработку рук и поменять стерильные перчатки. После снятия использованных перчаток по окончании работы руки следует обработать салфеткой, смоченной в растворе антисептика, затем вымыть с мылом и нанести смягчающий крем на кожу рук.
Итак, мы вспомнили, что такое обработка рук медицинского персонала, какие существуют уровни обработки, рассмотрели алгоритмы действий. Надеемся, статья будет вам полезным напоминанием для успешной работы!
© 2023 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта возможно ТОЛЬКО С АКТИВНОЙ ССЫЛКОЙ НА СТРАНИЦУ ИСТОЧНИКА
Политика конфиденциальности
Способы обработки рук
Казалось бы, какие сложности могут возникнуть при выполнении такой простой манипуляции? На самом деле все не так просто, в определенных ситуациях руки следует обрабатывать по строгим правилам с использованием кожных антисептиков. В целом, различают несколько уровней обработки, которые имеют свои особенности:
- Бытовой;
- Гигиенический;
- Хирургический.
Предпочтение тому или иному способу отдают в зависимости от поставленной задачи.
Обычное мытье рук
Бытовой уровень обработки предполагает механическое очищение водой и мылом, что позволяет устранить с кожи загрязнения, пот и частично микрофлору. При этом предпочтительнее использовать мыло с дозатором, например, жидкое мыло «Янтарное» или антибактериальное мыло «Септолит». В медицинской практике стоит использовать локтевой дозатор для мыла и антисептика, который предотвращает повторное загрязнение.
Обычное мытье рук проводится в таких ситуациях:
- После посещения туалетной комнаты;
- Перед употреблением еды;
- Перед работой с пищевыми продуктами;
- При контактировании с пациентом (клиентом);
- При различных загрязнениях.
Обычное мытье — это абсолютно простая манипуляция. Прежде всего, необходимо снять все украшения. Далее руки смачивают водой и обильно наносят мыло. В течение тридцати секунд следует энергично тереть намыленные руки. Затем мыльную пену смывают водой и вытирают полотенцем.
Гигиеническая обработка рук
Этот вид обработки подразумевает более качественное очищение кожи с помощью мыла и антисептиков. К такому способу прибегают при проведении медицинских манипуляций, после контактирования с биологическими жидкостями и т.д.
Гигиеническую обработку проводят в два последовательных этапа. Первый этап представляет собой мытье рук мылом, и делают это по такой схеме:
- Потереть намыленные ладони друг о друга.
- Ладонью тереть тыльную поверхность другой кисти, затем сменить руки.
- Переплести пальцы и тереть кожу в межпальцевых промежутках.
- Соединить пальцы в замок и согнутыми пальцами тереть ладонную поверхность другой кисти.
- Захватить первый палец кисти другой рукой и тереть его вокруг, повторить манипуляцию на запястье. Сменить руки.
- Пальцами по кругу тереть ладонь. Сменить руки.
Каждое из этих движений проделывают по пять раз. Вся процедура должна занимать одну минуту. По завершению руки омывают водой и промокают одноразовым полотенцем.
Второй этап — это уже дезинфекция кожи антисептическими средствами, например, кожными антисептиками «Септолит антисептик» и «Септолит гель антисептик». Купить антисептик можно в интернет-магазине Septolit.ru. Итак, на ладони выдавливают порцию антисептика и тщательно втирают его в кожу. При этом особое внимание нужно обратить на обработку ногтей, подногтевого пространства и межпальцевых промежутков.
Хирургическая обработка рук
Предназначение хирургической обработки сводится к максимальному снижению микробного загрязнения кожи, что позволят предотвратить заражение инфекциями пациентов (клиентов). К этому способу обработки медперсонал прибегает перед проведением хирургических вмешательств.
Первый этап обработки представляет собой мытье кистей и предплечий мылом по вышеописанной схеме на протяжении двух минут с дальнейшим промакиванием стерильными салфетками.
Второй этап — это тщательная обработка антисептиками кистей и предплечий. Для этого на ладони выдавливают порцию антисептика, который втирают в кожу на протяжении пяти минут. При этом необходимо выдавливать новые порции антисептика, чтобы руки постоянно были влажными. По окончанию обработки надевают стерильные перчатки и приступают к проведению операции.
Вернуться к списку публикаций
Руки медицинского персонала — один из основных факторов распространения инфекции в медицинских учреждениях, а пандемия COVID-19 только усугубила ситуацию. К сожалению, в некоторых клиниках у медицинского персонала до сих пор нет полноценных знаний и практических навыков по обработке рук, медсестры и даже врачи не всегда понимают, почему так важно соблюдать требования к гигиене рук.
Чтобы снизить вероятность возникновения ИСМП у пациентов медорганизаций и профессиональных инфекционных заболеваний у медперсонала, Роспотребнадзор разработал новые методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи»[1] (далее — МУ 3.5.1.3674-20), которые содержат критерии выбора кожных антисептиков, а также рекомендации по их применению.
С 1 сентября 2021 г. все медорганизации начнут работать по новому СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее — СанПиН 3.3686-21), где отражены обязательные требования к гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям в клиниках.
Рассмотрим два этих документа и прокомментируем новшества для медорганизаций, которые касаются системы гигиены рук и кожных покровов пациентов медучреждений.
Но сначала уделим внимание общим требованиям, предъявляемым к антисептикам.
ЕЩЕ РАЗ О КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКАХ
Характеристика кожных антисептиков дана в Приложении 2 к МУ 3.5.1.3674-20.
Форма выпуска
Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидкого мыла с антимикробными свойствами (рис. 1).
Способ обработки рук зависит от формы выпуска. Количество антисептика и время обработки указываются в инструкции по применению препарата.
Действующие вещества кожных антисептиков
Действующими веществами кожных антисептиков могут являться этиловый, изопропиловый, пропиловый спирты, а также действующие вещества из других групп химических соединений.
Спиртосодержащие кожные антисептики имеют, как правило, оптимальную эффективность при следующей концентрации спиртов:
- этилового — не менее 70 %;
- изопропилового — не менее 60 %;
- пропилового — не менее 50 %.
В композиционных составах кожных антисептиков минимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60 %.
Этиловый спирт по степени воздействия на организм человека относится к 4-му классу опасности, тогда как изопропиловый спирт является веществом 3-го класса опасности по ГОСТ 12.1.007-76 «Система стандартов безопасности труда. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности»[2].
Антисептики на основе этанола (рис. 2) более безопасны для медицинского персонала, многократно обрабатывающего руки в течение рабочей смены, особенно если в помещениях клиники нет эффективной системы вентиляции: если предельно допустимая среднесменная концентрация изопропилового спирта в воздухе рабочей зоны составляет 10 мг/м3, то у этилового спирта — 1000 мг/м3.
Кроме спиртов в состав антисептических средств могут входить четвертичные аммониевые соединения, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидинабиглюконат, октенидин гидрохлорид, октенидиндигидрохлорид, третичные алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол и др.
Кожные антисептики должны отвечать следующим требованиям:
- обрабатывают руки за короткое время;
- имеют достаточно широкий спектр антимикробной активности (т. е. действуют на различные виды бактерий, вирусов, грибов);
- безопасны для персонала и пациентов;
- выпускаются в форме, удобной для применения;
- имеют пролонгированное действие, т. е. проявляют антимикробный эффект в течение некоторого времени после нанесения на кожу и высыхания — это дополнительный критерий, важный с практической точки зрения.
КЛАССЫ АНТИСЕПТИКОВ
В МУ 3.5.1.3674-20 впервые приведена классификация кожных антисептиков, в основу которой положен принцип группировки средств по назначению и сфере применения. Выделяют антисептики трех классов — А, Б и В:
- класс А — для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов;
- класс Б — для обработки рук хирургов и других медицинских работников, участвующих в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств;
- класс В — для гигиенической обработки кожных покровов.
[1] Введены в действие письмом Роспотребнадзора от 01.03.2021 № 02/3942-2021-32.
[2] Утвержден Постановлением Госстандарта СССР от 10.03.1976 № 579.
Материал публикуется частично. Полностью его можно прочитать в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 3, 2021.
Содержание
1
Новые рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кожных покровов пациентов
С целью снижения риска возникновения ИСМП у пациентов медорганизаций, а также профессиональных инфекционных заболеваний у медперсонала Роспотребнадзор разработал новые методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». Документ содержит критерии выбора кожных антисептиков, а также рекомендации по их применению. Рассмотрим основные новшества, которые привнес документ в работу медорганизаций, но для начала обратимся к общим требованиям, предъявляемым к антисептикам, а также их характеристикам.
Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидкого мыла с антимикробными свойствами. Способ обработки рук зависит от формы выпуска. Количество антисептика и время обработки определяется инструкцией по применению препарата.
Действующими веществами кожных антисептиков могут являться (этиловый, изопропиловый, пропиловый), а также действующие вещества из других групп химических соединений. Спиртосодержащие кожные антисептики имеют, как правило, оптимальную эффективность при следующей концентрации спиртов:
- этилового – не менее 70%;
- изопропилового – не менее 60%;
- пропилового – не менее 50%.
В композиционных составах кожных антисептиков оптимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60 – 70%.
Кроме того, в состав кожных антисептиков могут входить четвертичные аммониевые соединения, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидина биглюконат, октенидин гидрохлорид, октенидин дигидрохлорид, третичные алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол и др.
Кожные антисептики должны отвечать следующим характеристикам:
- короткое время обработки;
- достаточно широкий спектр антимикробной активности;
- безопасность для персонала и пациентов;
- удобная для применения форма выпуска.
Всем выше перечисленным критериям удовлетворяют антисептики немецкой компании Б.Браун «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман». В каждом из этих препаратов концентрация спиртов соответствует актуальным требованиям, что обеспечивает гибель грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, вирусов, включая возбудителей ИСМП. Антисептические средства не содержат аллергенных отдушек, обеспечивают уход за руками, не нарушают барьерные свойства кожи. Компания Б.Браун выпускает антисептики во флаконах различного размера, в т.ч. и небольшого объема, что позволяет медицинскому персоналу с легкостью помещать средства для гигиены рук в карман спецодежды.
Классификация антисептиков.
В методических указаниях впервые приведена классификация кожных антисептиков, в основу которой положен принцип группировки средств по назначению и сфере применения. Выделяют антисептики трех классов: А, Б и В.
Кожные антисептики класса А. Данная группа средств предназначена для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров, инъекционного поля, мест введения пункционной иглы или установки катетера, включая использование стерильных систем для инфузий и гемотрансфузий. Указанные области применения должны быть четко обозначены в инструкции к кожному антисептику.
Антисептики класса А должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности поверхности кожи не менее, чем на 100%. Исключение составляют средства для обеззараживания инъекционного поля. Они должны гарантировать снижение общей микробной обсемененности не менее, чем на 95%.
Для обработки операционного поля, места ввода пункционной иглы, установки периферического или центрального венозного катетера проводят только способом двукратного протирания, последовательно используя две отдельные стерильные салфетки или два стерильных ватных тампона, обильно смоченных кожным антисептиком класса А.
Если кожные покровы имеют видимые загрязнения, то сначала их тщательно очищают, а уже после этого выполняют обработку. При обработке неповрежденной кожи перед операцией антисептик наносят концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – наоборот, от периферии к центру. Для обеззараживания операционного поля предпочтительнее применять средства с красителем, чтобы можно было легко визуально определить границы обработанного участка.
Согласно методическим указаниям кожу инъекционного поля можно обрабатывать следующими способами:
- путем однократного протирания стерильной салфеткой или тампоном, предварительно смоченным антисептиком;
- орошением кожным антисептиком из флакона с распылителем;
- используя готовые к применению салфетки в индивидуальных заводских упаковках, пропитанные кожным антисептиком.
Количество средства, необходимое для обработки, а также время экспозиции определяются инструкцией по применению конкретного препарата. После завершения обработки важно подождать не менее 30 секунд, чтобы поверхность кожи успела высохнуть.
Для детей в возрасте до 7 лет рекомендуется применять кожные антисептики класса А на основе этилового спирта без добавления других действующих веществ. Для кожи новорожденных с массой тела более 1500 г применяют спирт этиловый 70%. Для оказания медпомощи новорожденным с массой тела менее 1500 г используют антисептические лекарственные средства, которые после окончания экспозиции смывают стерильной салфеткой, пропитанной водой для инъекций.
Кожные антисептики класса Б. Предназначены для обработки рук врачей-хирургов любых специальностей, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, эндоскопистов, неонатологов, операционных медсестер, медсестер-анестезистов, акушерок, а также других специалистов, которые принимают непосредственное участие в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств.
Антисептики класса Б должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности кожных покровов не менее, чем на 100%.
Обработку рук кожным антисептиком класса Б проводят перед выполнением любых операций, а также перед проведением следующих манипуляций:
- катетеризация магистральных сосудов;
- установка или замена инвазивного либо дренажного устройства;
- пунктирование тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов;
- стерильные эндоскопические манипуляции;
- прием родов;
- уход и процедуры в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Перед использованием антисептиков класса Б кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно моют в течение двух минут теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов. Применение щеток не рекомендуется, чтобы избежать травматизации кожи и ее придатков жесткой щетиной. Затем руки высушивают промакивающими движениями одноразовой стерильной тканевой салфеткой или стерильным полотенцем.
После этого приступают к обработке кожным антисептиком класса Б кистей рук, запястий и предплечий до локтей включительно. Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяя и тщательно втирая в кожу, поддерживая ее во влажном состоянии в течение времени обработки. Количество кожного антисептика, необходимого для одной обработки, кратность обработки и время экспозиции должны соответствовать инструкции по применению конкретного препарата.
Кожные антисептики класса В. Используются для гигиенической обработки рук медработников и вспомогательного персонала клиник на всех этапах оказания медицинской помощи, а также для пациентов и посетителей медорганизаций.
Кожные антисептики класса В обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожных покровов не менее, чем на 95%.
Согласно требованиям санитарного законодательства обработку рук кожным антисептиком класса В проводят в следующих случаях:
- до и после непосредственного контакта с пациентом;
- после контакта с биологическими жидкостями, секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- до контакта с инвазивным оборудованием и изделиями, а также перед выполнением инвазивных процедур, за исключением тех, которые были указаны в показаниях к обработке антисептиками класса Б;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- при переходе от более контаминированного микрофлорой участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи и уходе за больным;
- перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.
Кожные антисептики класса В, не содержащие спиртов, но обладающие моющими свойствами применяются для полной или частичной санитарной обработки кожных покровов пациентов. Она предназначена для удаления загрязнений, а также снижения количества транзиторной микрофлоры. Выполняется по показаниям и ни в коем случае не заменяет гигиенических процедур в рамках ухода за пациентами, не является альтернативой мытья водой с мылом.
Санобработку проводят при поступлении в отделение, накануне оперативного вмешательства, а также как компонент ухода за больным. Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожных покровов протирают тампоном, смоченным кожным антисептиком. Можно использовать готовые к применению салфетки, пропитанные специальными антисептическими средствами.
К сведению. Как учесть классификацию антисептиков при проведении закупок для нужд учреждений здравоохранения, если в инструкциях производителей дезсредтв не указаны классы? Нужно понимать, что абсолютно все дезинфектанты при оценке их антимикробной активности до 2021 года исследовались в соответствии с руководством Р 4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности». С 2021 года дезинфектологическая экспертиза проводится на основании руководства Р 4.2.3676-20. Документы содержат указанные в классификации критерии эффективности, которые соотносятся с той или иной сферой применения антисептика. Поэтому в техническом задании для проведения тендера достаточно указать, для каких целей должно подходить то или иное антисептической средство.
Обратите внимание, что многие современные антисептики имеют широкий спектр применения.
Одно и то же средство может использоваться, как антисептик класса А, Б и В, что упрощает работу медорганизации.
Так, например, антисептики «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман» подходят для гигиенической и хирургической обработки рук, обеззараживания кожных покровов пациентов во время различных медицинских манипуляций.
Особенности гигиены рук медицинского персонала.
По новым правилам мытье рук мылом не является заменой обработки кожных покровов антисептиком. При этом для гигиенической обработки рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе.
Мыло необходимо использовать только при наличии на руках видимых загрязнений. В остальных случаях мыть руки перед нанесением на кожу антисептиков не следует
При выборе мыла необходимо обращать внимание на его свойства. Оптимально, если средство гипоаллергенное, без искусственных красителей, имеет нейтральный уровень рН, как, например, мыло «Софтаскин».
Гигиеническую обработку рук проводят способом втирания в кожу кистей рук антисептического средства в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обрабатывая кончики пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.
В ходе обработки необходимо поддерживать руки во влажном состоянии.
Длительность процедуры определяется рекомендациями производителя.
Мытье рук с мылом необходимо для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук. После мытья руки высушивают, промокая их чистым полотенцем или салфеткой однократного использования. Бумажные полотенца однократного применения должны обладать достаточной гигроскопичностью, плотностью и не оставлять после использования видимых волокон на коже рук. Не следует применять электросушители.
Особенности гигиены рук пациентов и посетителей клиник.
Пациенты и посетители клиник обязаны проводить гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды, либо спиртсодержащего антисептика в следующих случаях:
- до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими изделиями;
- при входе в палату;
- перед выходом из палаты;
- перед едой;
- после посещения туалета.
Чтобы обеспечить доступность кожных антисептиков для пользователей, во всех подразделениях клиники устанавливают дозаторы с кожными антисептиками, знакомят пациентов и посетителей с правилами внутреннего распорядка медорганизации.
Особенности использования дозаторов для антисептиков.
Применение механических или сенсорных дозаторов для антисептиков значительно снижает риск перекрестной контаминации рук медицинских работников и пациентов, исключая или сводя к минимуму контакт обрабатываемой кожи рук с устройством.
Доливать новую порцию антисептика или мыла в дозатор с остатками средства строго запрещено. Дозаторы однократного применения не подлежат повторному использованию.
При использовании дозатора с заливным флаконом его заполняют новой порцией антисептика или мыла только после дезинфекции, промывания водой и высушивания.
Кожные антисептики должны быть максимально доступны. Дозаторы размещают при входе в отделения, палаты, кабинеты, туалеты, другие помещения высокого эпидемиологического риска. В отделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами дозаторы должны располагаться у постели больного. Диспенсеры для мыла и салфеток располагают в непосредственной близости от раковин, на расстоянии не более 40 см от смесителя.
Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике.
Поскольку руки – это ведущий фактор передачи ИСМП, то администрация медорганизации и госпитальный эпидемиолог обязаны уделять особое внимание мероприятиям по формированию приверженности персонала и пациентов к гигиеническим мероприятиям.
Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике включает:
– назначение лиц, ответственных за реализацию системы мероприятий и контроль их исполнения;
– расчет необходимого количества кожных антисептиков и учет их расхода;
– финансирование расходов на приобретение в достаточном количестве кожных антисептиков, мыла, дозаторов, диспенсеров, средств по уходу за кожей рук, полотенец, салфеток однократного применения;
– разработку и утверждение приказов, инструкций, СОПов по гигиене рук;
– систематическое обучение пациентов и посетителей правилам обработки рук, в том числе с использованием всех доступных средств наглядной информации;
– систематическое обучение медицинского персонала правилам обработки рук при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год, а также при внесении изменений в схемы и правила обработки рук, по результатам аудита или производственного контроля;
– аудит соблюдения методики обеззараживания рук и микробиологический контроль эффективности обработки.
Мероприятия по обеспечению эффективного обеззараживания рук реализуются непрерывно и охватывают всех лиц осуществляющих оказание медицинской помощи, а а также постоянно или временно находящихся в медорганизации.
Показателями качественной гигиенической обработки рук служит отсутствие в смывах с рук санитарно-показательных микроорганизмов, вегетативных форм патогенных и условно-патогенных бактерий, а после обработки рук хирургов – отсутствие любых видов микроорганизмов.
Больше информации об актуальных мерах по профилактике ИСМП, организации сан-эпид режима и проведении дезинфекционных мероприятий можете найти на странице моего блога в Instagram.
Понравилась статья – поделитесь ей в социальных сетях. Делитесь вашим мнением и общайтесь в комментариях.
Напоминаем, что вы можете предложить тему для публикации в разделе “Хочу статью” и обменяться опытом в разделе “Вопрос специалисту“.
Если вы хотите поделиться вашим опытом, у вас есть полезный материал для публикации – напишите нам 3q@3quality.ru
Любите социальные сети? Присоединяйтесь к команде единомышленников.FB Vk Insta