Руководство по питанию для пациентов на гемодиализе fresenius medical care

При лечении гемодиализом режим питания для больных с ХПН особенно важен. Напомним, что здоровые почки работают 24 часа в сутки, а искусственная — только 3 раза в неделю по 4-5 часов. Поэтому необходимо строго следить за тем, чтобы в период между сеансами диализа организм не получал избытка токсических веществ и жидкости. Несоблюдение предписанного режима питания может привести к тяжелым осложнениям: отеку легких, отеку мозга или даже летальному исходу.

При проведении сеанса диализа часть белка крови остается в диализирующем растворе. Кроме того, усиливаются катаболические процессы. Наконец, сама процедура диализа требует от пациента довольно больших затрат энергии. В этой связи в рационе питания у больных в диализном периоде ХПН должно быть:

меньше жидкости;

меньше натрия (соли);

меньше калия;

меньше фосфора;

достаточно белка;

много энергии.

У больных в диализном периоде ХПН собственные почки обычно почти (а то и вовсе) не выводят натрий (соль) и воду. В промежутках между сеансами лечения натрий накапливается в организме. При накоплении натрия возрастает потребность в приеме жидкости (натрий усиливает жажду), нарастают отеки, повышается артериальное давление. Удалить избыток натрия на диализе можно только за счет ультрафильтрации. Однако ультрафильтрация свыше 2 л жидкости за диализ очень тяжело переносится и может вызвать тяжелые осложнения, например резкую гипотонию (снижение артериального давления), которая может быть еще опаснее, чем артериальная гипертензия. Для того чтобы избежать развития таких тяжелых нарушений, больной с ХПН на диализе должен соблюдать режим потребления воды и соли еще более строго, чем пациент в додиализном периоде. Следует помнить, что для пациента с ХПН, получающего лечение гемодиализом, 2 стакана выпитой жидкости могут быть равны прибавке почти 0,5 кг веса!

С началом лечения диализом количество мочи, как правило, непрерывно падает. Обычно не следует потреблять жидкости больше, чем суточный диурез плюс 500-800 мл жидкости в сутки. Нарастание массы тела между диализами не должно превышать 2-2,5 кг. Желательно равномерно распределять прием жидкости в междиализном : периоде, стремясь к тому, чтобы суточная прибавка веса составляла около 1 кг. При лихорадке, повышении температуры окружающего воздуха пить можно больше, но в этом случае обязательно надо проконсультироваться с врачом.

Напомним, что такие блюда, как супы, подливы, мороженое, сиропы, практически полностью представляют собой жидкости и должны приравниваться к воде. Например, 100 г мороженого = 100 мл воды.

Больным на диализе обычно разрешается прием 6-8 г соли в сутки. Однако зачастую лучше не применять соль вовсе. Вместо нее для улучшения вкусовых качеств можно использовать в небольших количествах специи, пряности, травы, разбавленную горчицу, чеснок, лук, слабый раствор уксуса.

Собственные почки у больных с ХПН на ГД обычно выделяют очень мало или почти не выделяют калий. Весь излишек калия может быть выведен только за счет диализа. Однако значительное накопление калия между диализами крайне опасно, возможна даже остановка сердца. Единственным способом предотвращения развития фатальной гиперкалиемии является строгое соблюдение диетических требований к содержанию калия в рационе. Больной должен практически исключить продукты, богатые калием: сухофрукты (особенно изюм и курагу), цитрусовые, некоторые овощи (особенно картофель в мундире), зелень, соки, орехи, какао, овсяные хлопья, отруби.

Для уменьшения содержания калия (и натрия) в картофеле и других овощах можно очищенные, мелко нарезанные продукты вымачивать в воде в течение 6-10 часов, несколько раз меняя воду. Такая процедура может снизить количество калия в овощах на две трети. В незнакомых продуктах следует оценивать содержание калия по таблицам. В целом обычно нельзя потреблять более 2000 мг калия в сутки.

Если пациент склонен к развитию гиперкалиемии или в рационе присутствует много картофеля или других овощей с большим содержанием калия, то условия их вымачивания могут быть еще более жесткими. В этом случае очищенные, мелко нарезанные овощи вымачивают в течение суток, меняя воду не менее 10 раз. Наконец, для уменьшения содержания калия и натрия в овощах эффективен способ замораживания-оттаивания (его еще называют диализом овощей — не путать с диализом, проводимым больным с ХПН!).

Картофель, морковь, свеклу, брюкву очищают, нарезают ломтиками толщиной около 3 мм и замачивают в теплой воде по крайней мере на 2 часа. Объем воды для замачивания должен превышать объем овощей в 10 раз. После замачивания овощи промывают и варят в течение 5 минут, при этом объем воды должен в 5 раз превышать объем овощей. Отваренные овощи (можно заранее расфасовать по порциям) замораживают в морозильной камере и затем используют по мере необходимости, предварительно разморозив при комнатной температуре.

Зеленую фасоль в стручках, шпинат, цветную капусту или грибы замораживают в морозильной камере, затем оттаивают при комнатной температуре, поместив на сито или решето. Размороженные таким образом продукты прополаскивают, отваривают и используют для приготовления различных блюд.

Накопление фосфора у пациентов с ХПН, получающих терапию гемодиализом, и развитие гиперфосфатемии (повышение концентрации неорганических соединений фосфора в крови), к сожалению, наблюдается очень часто. Гиперфосфатемия способствует прежде всего нарушениям обмена кальция, повреждениям костей и желез внутренней секреции. Одним из путей предотвращения таких осложнений является потребление продуктов с фосфорно-белковым коэффициентом меньше 20, желательно также избегать продуктов с высоким фосфорно-белковым коэффициентом (например, сыры от 27 до 40).

Усиление катаболических процессов в диализном периоде ХПН кардинально меняет требования к потреблению белка. Диета больных с ХПН на ГД должна быть высокобелковой. Несоблюдение этого правила может вызвать снижение мышечной массы, истощение, ухудшить качество жизни. Расчетным показателем является 1-1,2 г белка на кг массы тела в сутки, а иногда и больше. Очень важно, чтобы в пищу употреблялись полноценные белки, содержащие незаменимые аминокислоты. Из животных белков следует предпочитать белки куриных яиц и мяса птицы.

Напомним: все рекомендации по режиму питания, изложенные выше, носят ориентировочный характер!

Определить его окончательно, обосновать необходимость введения пищевых добавок и их тип может только врач!

Потребность в энергии у пациентов, получающих лечение ГД, высока. Обычно она составляет 35-40 ккал на 1 кг массы тела в сутки. Она зависит от нормального веса (идеальной массы тела) и физической активности. При легкой физической активности потребность в энергии составляет 35 ккал на кг идеальной массы тела в сутки, при обычной — 40.

Пример. Рост 180 см, идеальная масса 80-(180 — 100), энергетическая потребность: 80 х 35 = 2900 ккал (легкая физическая активность) и 80 х 40 = 3200 ккал (обычная физическая, активность).

Необходимо научиться рассчитывать собственную энергетическую потребность!

Несмотря на то, что пациенты с ХПН на программном гемодиализе обычно получают много белка, значительная часть их энергетической потребности покрывается за счет жиров и углеводов.

Как и в додиализном периоде, предпочтение следует отдавать растительным жирам. Целесообразно употребление рыбьего жира, однако необходимость его применения и дозу следует согласовать с врачом!

Потребление углеводов у больных с ХПН на диализе подчиняется, в общем, тем же правилам, что и у пациентов в додиализном периоде. Следует вновь предупредить, что высокоуглеводные продукты с большим содержанием калия противопоказаны.

Потребность в витаминах у больных при лечении ГД возрастает. Обычно таким пациентам приходится принимать дополнительное количество витаминов в виде таблеток, порошков и т.д. Однако бесконтрольный прием современных витаминных препаратов опасен и может вызвать тяжелые осложнения. Все витаминные добавки больной с ХПН в диализном периоде должен применять только по назначению врача!

Принципы питания при гемодиализе (диета № 7Г):

1) с учетом потерь белка и аминокислот при диализе, его частоты и продолжительности содержание белка в рационе составляет от 0,8 до 1,2 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем 60—70 г (70— 75% животные);

2) физиологически нормальная энергоценность рациона из расчета 35 ккал на 1 кг массы тела (в среднем 2100— 2400 ккал) при нормальном содержании углеводов (300—350 г) и ограничении сахара, умеренном ограничении жиров за счет животных жиров (70—80 г, из них 30% растительных масел). Особенности состава углеводов и жиров важны для предупреждения нарушений жирового обмена, но имеют меньшую значимость, чем энергоценность рациона. Поэтому при плохом аппетите допустимо увеличение легкоусвояемых углеводов (мед, варенье и др.) в диете;

3) количество поваренной соли и жидкости в рационе зависит от уровня артериального давления и степени задержки воды в организме. При артериальной гипертензии и задержке воды потребление соли и жидкости резко ограничивают. При сохранении мочевыделения (диуреза) количество жидкости составляет 0,4—0,5 л плюс величины суточного диуреза. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. При отсутствии артериальной гипертензии и отеков выдают на руки больному 3—4 г поваренной соли;

4) в рационе увеличивают содержание кальция (не менее 1 г), железа, витаминов С и группы В за счет их пищевых источников и препаратов; количество фосфора ограничивают до 1 г в день; потребление калия — не более 2—3 г в день, а при уменьшении диуреза (олигурия) исключают богатые калием продукты;

5) для улучшения вкусовых качеств пищи необходима разнообразная кулинарная обработка, включая тушение и легкое обжаривание, добавление пряных овощей и пряностей, лимонной кислоты, уксуса и т. д.;

6) рацион планируется индивидуально с учетом частоты и продолжительности гемодиализа и состояния больного.

Диета может отличаться в дни диализа и дни без него. При потере аппетита в дни диализа надо обеспечить увеличение потребления пищи между днями процедур. Целесообразен частый прием пищи малыми порциями.

В диете № 7Г рекомендуются следующие продукты и блюда с ориентировочным указанием их количества:

1) хлеб бессолевой из муки высшего сорта — 150 г или меньше при увеличении в рационе круп;

2) супы (до 250 г) овощные (борщ, щи и др.), с саго, молочные;

3) мясо и рыба нежирных сортов — до 100 г, различные блюда после отваривания с последующим запеканием или обжариванием;

4) молоко и кисломолочные напитки — 150—200 г, сметана — 50 г, творог — 30—40 г; яйца — 1 —1,5 штуки всмятку, в блюда, белковые омлеты;

крупы ограниченно, предпочтительны саго, рис; в среднем 200 г картофеля и 300 г овощей, различные блюда;

5) закуски в виде овощных и фруктовых салатов, винегретов;

6) фрукты и ягоды — 250—300 г, в сыром и вареном виде, муссы, желе; мед, варенье, до 20 г сахара; соусы томатный, сметанный, кисло-сладкие и кислые овощные и фруктовые подливки, лимонная кислота, уксус, пряные овощи и пряности, ограниченно — хрен, перец, горчица;

7) некрепкий чай, кофейные напитки, овощные и фруктовые соки; 20 г сливочного и 25 г растительного масла.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны и соусы, колбасы, закусочные консервы, копчености, икра, сыр, бобовые, соленые и богатые щавелевой кислотой овощи, богатые калием плоды, сухофрукты, грибы, шоколад, какао.

Почечная недостаточность представляет собой одно из широко распространённых осложнений при урологических заболеваниях. Игнорирование проблемы зачастую приводит к развитию хронической формы осложнения.

При обнаружении проблемы доктор назначает больному процедуру гемодиализа. Основная цель ее состоит в помощи организму в процессе выведения шлаков.

Для гарантирования благоприятного исхода процедуры и максимальной пользы пациенту необходимо придерживаться определенного диетического питания. Рассмотрим основные моменты и примерный рацион питания.

Что нужно знать о гемодиализе

Как говорилось ранее, у больных с диагнозом «почечная недостаточность» наблюдаются проблемы с процессом выведения мочи.

В результате в организме происходит накопление шлаков и токсинов. Процедура гемодиализа помогает системам справиться с интоксикацией и свести зашлакованность к минимуму.

Процедура подразумевает использование специального аппарата, который состоит из трубок, вводимых, в процессе, в тело пациента.

В большинстве приборов таких трубок две: одна служит для введения в организм очищающего раствора, а через другую выводятся все токсины.

Частота проведения процедуры зависит от индивидуальных особенностей организма и запущенности заболевания. Как правило, назначают одну процедуру каждые два дня. Ежедневное проведение гемодиализа не рекомендуется.

Процедуру гемодиализа допустимо проводить лишь в условиях стационара. Это связано, прежде всего, с необходимостью использовать специальный прибор. Также важен контроль со стороны доктора за процессом проведения процедуры.

Гемодиализ способен продлить жизнь пациента на долгие годы. Положительная динамика зависит от скорости реагирования пациента на плохое самочувствие. Основными показаниями для назначения курса гемодиализа считаются следующие состояния.

• Низкий показатель фильтрационной скорости мочи.
• Высокий показатель креатинина в крови.
• Отечность тканей.
• Почечная недостаточность, которая влечет за собой интоксикацию организма.
• Нарушение обмена веществ, в результате чего происходит дисбаланс энергии и белка.

Гемодиализ как процедура назначается лишь в крайнем случае, когда иные варианты терапии не могут справиться с проблемой. Искусственное очищение крови неспособно полностью восстановить работу почек.

Основные плюсы правильного питания при гемодиализе

Доктора сравнивают процедуру гемодиализа с занятиями тяжелыми видами спорта. Это связано со схожим количеством затрачиваемого белка во время очищения крови. В результате в организме нарушается баланс энергии и белковых соединений.

Пища и блюда во время прохождения курса гемодиализа должны содержать белок в большом количестве. При этом питание должно быть сытным, а диета не щадящей.

Именно этот факт отличает ее от себе подобных при иных заболеваниях. Далее будут приведены основные аспекты приема пищи и режима питания.

Основные рекомендации питания при гемодиализе

Пациенты с почечной недостаточностью обязаны соблюдать некоторые правила питания. Диетологи акцентируют внимание на большом содержании белка в повседневном рационе питания больного.

Кроме этого, существуют дополнительные рекомендации, которые помогут максимально помочь организму.

1. Для четкого понимания, сколько же необходимо принимать белка в день, доктора советуют использовать следующий принцип расчёта. Так, на один килограмм веса пациента должно приходить до 1,2 грамма белка. Для взрослого этот показатель варьируется от 75 до 80 грамм. Основная часть белковых соединений должна исходить из продуктов животного происхождения.
2. Под ограничение подпадает соль. Ее содержание в блюдах не должно превышать пяти грамм на день. Если параллельно с почечной недостаточностью у больного наблюдается повышенное артериальное давление, то поваренная соль совсем исключается из питания.
3. Допустимое количество жирных веществ и углеводов в сутки должен рассчитать доктор. За основу берут первоначальное заболевание, которым была спровоцирована потребность в гемодиализе. На расчёты также влияет общее состояние здоровья человека.
4. Общая калорийность потребляемых за сутки блюд не должна превышать 2500 кКал. Данный показатель считается оптимальным для удовлетворения всех рекомендаций диетолога.
5. На основе результатов лабораторных исследований доктор проводит расчеты необходимого и допустимого количества калия, кальция и фосфора в питании.
6. В результате проведенной процедуры гемодиализа из человеческого организма выходят как токсины со шлаками, так и большое количество необходимых витаминов и микроэлементов. Для контроля и восстановления баланса необходимо принимать биологические добавки. Их выбором также должен заниматься доктор, опираясь на индивидуальные показатели.

Если говорить о способе приготовления блюд, то стоит отдать предпочтение тушению, варению, легкому обжариванию или приготовлению на пару. Предпочтительно питание маленькими порциями, но часто – до 6 раз в сутки.

Важно понимать, что процедура гемодиализа является стрессовой для организма. С целью помочь ему справиться необходимо строго соблюдать рекомендации рвачей и диетологов.

Гемодиализ может проводиться как на постоянной основе, так и с небольшими перерывами. При этом питание также может слегка отличаться.

Каким должно быть питание при процедуре гемодиализе

Рассмотрим далее список разрешенных продуктов при проведении гемодиализа. При этом важно понимать, что это обобщенные рекомендации. В зависимости от индивидуальных особенностей, перечень может видоизменяться.

• Хлебобулочные изделия, приготовленные на основе ржаной или пшеничной муки высшего сорта. Сладкая выпечка допустима лишь в небольших количествах.
• Мясо с низким процентом жира. Таковыми являются курятина, индюшатина, кролик или молодая телятина.
• Нежирные сорта рыбы вне зависимости от места происхождения.
• Первые блюда на основе бульона с низким процентом жира и с большим количеством овощей.
• Молочные продукты допустимы лишь несколько раз в неделю.
• Разнообразные крупы должны являться основным гарниром.
• Количество употребляемых куриных яиц ограничивается тремя в неделю.
• Напитки в любом количестве. Особенно приветствуются компоты, узвары и кисели. Кофе и чай должны быть максимально не крепкими.
• Специи и разнообразные соусы допустимы лишь в небольшом количестве.
• В качестве заправки следует пользоваться маслом оливкового дерева или сливочным.
• Допустимо использование белого сахара или натурального меда в минимальном количестве при условии отсутствия аллергической реакции на последний компонент.

Перечень запрещенных продуктов питания при гемодиализе

Список запрещенных на время диеты продуктов является не очень обширным. Однако, лучше не пренебрегать рекомендациями и полностью исключить следующие компоненты из рациона.

• Мясные или рыбные бульоны в качестве основы для первых блюд.
• Магазинные колбасы и сосиски.
• Копчёности всех видов.
• Сыр твердых сортов с любым содержанием жира.
• Овощи, приготовленные путем маринования.
• Любые виды грибов.
• Магазинные сладости, в особенности шоколад и торты.
• Сухофрукты и орехи.
• Жиры растительного и животного происхождения. Исключением являются упомянутые ранее сливочное и оливковое масла.

Основные аспекты приготовления пищи

Основным условием качественного блюда является свежесть его компонентов. Обработка сырых продуктов происходит при помощи тушения, варки в воде или на паровой бане, легкой обжарки.

В последнем случае доводить блюдо до образования корки недопустимо. Также важно контролировать и, по возможности, минимизировать количество масла на сковороде.

Для улучшения вкуса готовых блюд или в процессе приготовления можно использовать небольшое количество разрешенных специй. Вес готового продукта и размер порции блюда рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Если больном поставлен диагноз почечная недостаточность хронической формы, то стоит контролировать количество употребляемого калия.

Так, данная болезнь угнетает основную функция почек, в том числе и выведение калия. На фоне этого у больного может развиться дополнительное заболевание – гиперкалиемия.

Пример рациона питания на день при гемодиализе

Пища во время процедуры гемодиализе предполагает использование диеты №7. Ниже приведен пример дневного меню с соблюдением всех норм и рекомендаций.

• Первый прием пищи предполагает одно яйцо и салат со свежих овощей. В качестве заправки можно использовать оливковое масло либо небольшое количество лимонного сока. Запивать можно некрепким чаем либо компотом.
• В качестве перекуса можно принять яблоко, запеченное в духовом шкафу с добавлением нежирного творога и небольшого количества меда. Альтернативой может быть салат из свежих фруктов, заправленный йогуртом.
• Обед больного должен состоять из овощного супа в качестве первого блюда, и отварного куска мяса на основное. В качестве гарнира можно использовать овощи, приготовленные на пару или отварную кашу без соли. Запить все можно киселем.
• В качестве полдника лучше использовать фруктовый мусс.
• На ужин можно подать пюре из картофеля с тушеным мясом. Дополнить блюдо можно свежими овощами и соком.
• Непосредственно перед сном можно выпить стакан теплого молока, в который можно бросить небольшое количество меда. Альтернативой может выступать чай на основе травяного сбора.

В качестве ингредиентов для супа можно использовать картофель, сельдерей, репчатый лук, морковку и корень петрушки. Солить блюдо необходимо по минимуму. Для придания жирности подойдет оливковое масло.

С целью разнообразить рацион моно чередовать разные сорта мяса и рыбы на протяжении дня. Это относится также к способам приготовления.

Важно не наготавливать пищу в большом количестве. Предпочтение необходимо отдать блюдам, которые были приготовлены незадолго до трапезы.

Режим питья при гемодиализе

У больных с диагнозом «почечная недостаточность» одним из симптомов является резкое снижение выводимой из организма мочи. В особо запущенных случаях она совсем не выходит. По этой причине важно соблюдать рекомендации касательно питьевого режима.

Они будут отличаться в зависимости от особенностей организма и общего состояния здоровья пациента. Так, при наличии проблем с артериальным давлением или органами сердечно-сосудистой системы количество жидкости в течение дня должно ограничиться.

Расчет количества жидкости, в которой нуждается организма, происходит следующим образом: к объему выведенной накануне мочи необходимо добавить 700-800 миллилитров жидкости.

Если у больного повышается температура тела или в летнее время, это количество увеличивают до одного литра.

Соблюдение данного правила гарантирует отсутствие отеков у больного. Контроль за состоянием пациента производит врач и, при наличии отечности только специалист может вносить изменения в питьевой режим.

При проведении расчетов стоит также учитывать количество употребляемых первых блюд. Так, в них также содержится жидкость и, если упустить ее из расчета, на следующий день могут появиться отеки.

Дополнительная информация о питании на гемодиализе

Важным во время гемодиализа контролировать уровень микроэлементов в крови. Особенно это относится к кальцию и фосфору. Также важно ограничить поступление в организм алюминия. Связано это с высоким уровнем токсичности данного элемента.

Наряду с недостаточностью почек алюминий может нанести непоправимый вред организму. Как известно, он содержится в воде. По этой причине необходимо использовать покупную воду с нулевым содержанием алюминия, либо применять специальные фильтры.

Во время приготовления продуктов питания стоит избегать алюминиевой посуды. Также в качестве дополнения к гемодиализу могут быть назначены медикаментозные препараты. К таковым относятся Фосфалюгель и Алмагель.

Для минимизации количества микроэлементов в продуктах, диетологи рекомендуют замачивать их минимум на 6-8 часов, а лучше на ночь. Для ускорения эффекта от замачивания можно обновлять объем воды с заданной периодичностью.

Если игнорировать приведенные выше рекомендации по питанию, то больного могут ожидать следующие последствия.

• Значительное ухудшение всего состояния здоровья.
• Потеря массы тела.
• Уменьшение количества белка в организме.
• Снижение функций иммунной системы.
• Осложнения после процедуры гемодиализа.

Если у больного наблюдаются любые недомогания, стоит немедленно сообщить о них доктору, который скорректирует питание. Самостоятельно вносить изменения не рекомендуется.

Диетическое питание играет одну из основных ролей в положительном результате гемодиализа. Данная процедура является стрессовой для организма.

Если пустить питание на самотек, то пациент потеряет большое количество белка в крови и других необходимых микроэлементов. По этой причине необходимо следовать советам диетолога и доктора о питании.

Важно не заниматься подбором питания, опираясь исключительно на данные из источников. Корректное меню может составить только врач, учитывая общее состояние здоровья больного и индивидуальные особенности организма.

Питание пациентов, проходящих перитонеальный диализ

Серьезный диагноз — роковой фактор, который буквально переворачивает «с ног на голову» всю жизнь больного. Перемена режима дня, привычек часто становится залогом продления существования и даже спасения человека. Гемодиализ — это процедура, которая помогает выводить из организма пациента с нарушением функций выделительной системы излишки жидкости и токсины. «Искусственная почка» — таково «неофициальное» название оборудования, применяемого для описанной манипуляции. При острой патологии или ХПН (хроническая почечная недостаточность) диализ является незаменимым методом лечения с обязательным соблюдением специальной диеты.

Правильное питание при прохождении диализа почек

Основой правильного питания при почечной недостаточности является специальная система. Диета при диализе почек разрабатывается с учетом средней скорости обмена веществ пациента и периодичности очищения крови. Дело в том, что в итоге перитонеальной процедуры или гемодиализа из организма выводятся не только токсины, но и полезные элементы: аминокислоты, витамины.

Таблица химического состава пищи для больных на диализе

Существуют обязательные нормы калорийности, обеспечивающие своевременное поступление необходимых компонентов (35-40 ккал на один килограмм веса больного, при лежачем режиме — 30).

Важно знать! Немаловажным фактором является причина терминальной степени почечной недостаточности: при сахарном диабете необходимо следить за количеством съедаемых углеводов.

Диета на диализе характеризуется определенными нормами химического состава пищи, которые перечислены в данной таблице.

Пищевые элементы	Суточное количество (граммы)	Особенности потребления
Белки	60	Большая часть — не животного происхождения.
Жиры	100	25-30% — растительные источники.
Углеводы	350	Свыше половины — сладкая (не мучная) пища и мед.
Микроэлементы (K, Na, Ca)	2,4	Повышать указанную дозировку не рекомендуется.
Жидкость	1000	Употребление сверх нормы строго запрещается.
Соль	4-5	Желательно не употреблять вовсе, так как NaCl провоцирует жажду.

Режим питания и правила приготовления пищи

Врачи рекомендуют регулярное дробное питание при диализе (5-6-разовое). Такой метод организации приема пищи уменьшает нагрузку на пищевую и выделительную систему. Приготовление пищи — щадящее, с максимальным сохранением питательных веществ. Чтобы узнать нужное количество пищи, необходимы кухонные весы. Такой агрегат позволит безошибочно определить вес разовой порции. Для детализации состава каждого продукта существует специальная программа, которая устанавливается на телефон. В крайнем случае, количество белков, жиров и углеводов в пище, можно найти в интернете.

 Продукты, которые можно есть

Список продуктов для диеты при гемодиализе почек достаточно широкий. Составить подходящее меню вполне по силам каждого пациента. Представляем примерный перечень еды при диализе:

• Мучные изделия можно употреблять, но в ограниченном количестве (до 170 г в сутки). Разрешено включать в рацион ржаной хлеб. Специалисты рекомендуют изготавливать домашнюю выпечку с минимальным использованием соли.
• Овощные супчики и бульоны. Суточная норма — не более 250 граммов.
• Мясные и рыбные продукты (постные сорта, 100 г— на 24 часа). Птица, говядина, кролик — готовятся на пару или отвариваются. Затем можно слегка обжарить на растительном масле. Рыбу следует выбирать с наименьшим содержанием жира: минтай, окунь, путасу.
• Молочная продукция имеет больше ограничений: 150 г в сутки — максимум для молока, которое добавляется в уже готовые блюда, 140 г — сметана, творог — 30 г.
• 200 граммов — количество злаковых. Предпочтение лучше отдавать рису и саго. Крупы нельзя сочетать с мясными блюдами.
• Ягоды и фрукты можно употреблять в любом виде, кроме запрещенных видов, о которых речь пойдет ниже.
• Овощи подбираются при составлении меню лечащим врачом, исходя из разрешенного количества элементов. Обычно можно кушать: картофель (250 г), огурцы, помидоры. Очень полезны: салат, все виды капусты, зелень, морковь.
• Сладости: муссы, желе, сахар, мед. (Диабетики не в счет).
• Соусы, заправки для салатов готовятся на основе сметаны, сливочного масла, томатов. Из специй разрешено добавлять лимонную кислоту и ваниль.
• Напитки: черный и травяной чай, некрепкий кофе, различные соки.
• Жиры: растительное масло (60 г), сливочное (30 г).

Важно знать! Приправы и специи добавляются только с разрешения доктора. Нельзя кушать слишком горячие блюда, температура пищи должна быть комнатной.

Запрещенные продукты

Система питания при гемодиализе запрещает использовать в меню некоторые продукты. Например, те, которые содержат калий, фосфор.  Данные микроэлементы плохо выводятся нездоровыми почками. Повышенные дозы К могут привести к летальному исходу. При почечной недостаточности существует ряд продуктов, которые нельзя употреблять:

• мясные супы и отвары;
• колбаса, сосиски, копчености, соленая рыба;
• сыр (в нем много соли и белка);
• фрукты: виноград, абрикосы, бананы и персики;
• ягоды: черешня, смородина;
• овощи: бобовые, маринованные продукты, шпинат, грибы;
• десерт: шоколад, сухофрукты, сладкая сдоба;
• какао;
• животные жиры (сало).

Щавельная кислота — это также нежелательный элемент в тарелке гемодиализного пациента. Для восстановления недостающих веществ доктор может прописать специальные препараты. Самовольный прием медикаментов крайне нежелателен.

Соблюдение питьевого режима

Пораженные почки не могут перерабатывать прежнее количество жидкости, поэтому пациенты на диализе следят за объемом ее поступления в организм. Потребляемая вода, а также супы, разрешенные напитки не должны превышать 1 литра в сутки. Специалисты рекомендуют утолять жажду чистой водой.

Внимание! Алкоголь — под запретом. Лишь в некоторых случаях лечащий врач может разрешить употребление спиртного в минимальных количествах. При таком варианте крепкие напитки должны учитываться в общей массе поступающей жидкости.

Рецепты вкусных и полезных блюд при диализе

Диетическое меню у многих людей означает питаться пресной, безвкусной  (но зато полезной) пищей. Это — ошибочное представление.

Предлагаем вашему вниманию три топовых примера рецептов, из отзывов на тематических форумах:

• «Гречка по-купечески». Вареное мясо птицы, слегка обжарить на растительном масле до корочки. Затем промыть крупу, прокалить на сковородке. Далее необходимо взять посуду с толстыми стенками (лучше казан), поместить все ингредиенты, залить водой и тушить. Можно добавить нарезанных томатов, или сметаны.
• «Хлебцы в духовке». Муку (1 стакан) перемешивают с пряностями (используются только разрешенные врачом приправы). Куркума, тмин, базилик, кориандр и другие вкусовые добавки следует сыпать по вкусу и без ущерба для здоровья. В полученную смесь вбиваем яйцо и подливаем немного растительного масла. Все тщательно перемешиваем. Из теста изготавливаем лепешки и запекаем в течение получаса.
• Салатик «Хрум-хрум». Сырая морковь и свекла режется соломкой. Добавляется раздавленный чеснок и слегка прижимается прессом. Картофель измельчается таким же способом, как и другие овощи, затем промывается в большом количестве воды (2 часа). После длительного вымачивания корнеплод следует обжарить до золотистого цвета. Все перемешать добавить «каплю» соли и майонез.

Такие рецепты не оставят равнодушными никого. Перечисленные блюда можно смело предлагать гостям, они и не догадаются, что их угостили особенными «вкусняшками».

Несколько вариантов суточного меню

Составление особенного рациона питания — ответственное дело. Существуют готовые примеры меню диеты при диализе. Предлагаем наиболее популярный список блюд для любого дня недели:

завтрак	перекус	обед	полдник	ужин
1. Рисовая каша с молоком (50 г); черный, некрепкий чай (200 г).	1. Фруктовый салат со сметаной (150 г).	1. Вегетарианский суп-пюре (250 г); вареный кусочек говядины (50 г); ржаной хлеб (150 г); овощной салат (160 г).	1. Фруктовый кисель (100 г).	1. Запеченный картофель (на пару), 250 г; отварная куриная грудка со сметанным соусом (75 г); салат из свежих овощей (150 г); травяной отвар (200 г).
2. Язык говяжий (100 г); винегрет с растительным маслом (150 г); слабый кофе (200 г).	2. Печеное яблоко (100 г).	2. Борщ свекольный со сметаной (125 г); бефстроганов из отварного мяса (55/100 г); картофельное пюре (180 г); вишневый компот (150 г).	2. Отвар шиповника (100 г).	2. Капустный шницель жаренный (200 г); лапшевик с творогом (12 порции б/с 110 г); напиток из клюквы (150 г).
3. Белковый паровой омлет (110 г); свежие овощи; (170 г) — чай (200 г).	3. Сок сливовый (200 г).	3. Перловый суп с овощами (250 г); мясное рагу (55/260 г); фруктовый сок (любой, 200 г).	3. Апельсин.	3. Тушеные кабачки (200 г); пирог с яблоками (150 г); кисель (150 г).

Профилактика почечных заболеваний

Для того чтобы организм не давал серьезных «сбоев», следует не пренебрегать профилактическим медосмотром. Ваши почки будут радовать отменным здоровьем, если соблюдать нехитрые правила:

• Режим питания. Белковые, жирные продукты нужно свести к минимуму.
• Отказ от соли и алкоголя.
• Питьевой режим: 30-40 мл/кг веса. (Норма для здорового взрослого человека, для ребенка цифры несколько иные).
• Здоровье кишечника (избегать запоров).
• Температурный баланс и укрепление иммунитета. (Защищаться от переохлаждения).

Очень полезны занятия йогой, восточными танцами. А вот тяжелые физические нагрузки способны принести только вред.

Заключение

«Почки-почки, с камнями мешочки» — поется в одной юмористической песне. Да вот только, когда случается серьезная патология, человеку становится не до шуток. Поэтому здоровье следует беречь «с молоду». Для тех, кто уже имеет заболевание парных органов, очень важно соблюдать предписания врача и специальную диету.

В статье приведены общие принципы питания больных на терминальной стадии почечной недостаточности, получающих лечение гемодиализом или перитонеальным диализом. Подчеркивается, что от соблюдения диеты зависит не только здоровье, но и жизнь пациентов на диализе. Даны рекомендации по калорийности питания, потреблению жиров, белков, углеводов, жидкости, электролитов и микроэлементов.

Соблюдение диеты больными на диализе преследует несколько значимых целей. Среди них следует отметить поддержание хорошего статуса питания пациента, профилактику и замедление развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и периферических сосудистых заболеваний, предотвращение развития минерально-костных нарушений, а также профилактику и коррекцию метаболических расстройств, возникающих вследствие уремической интоксикации и неадекватного диализа. Таким образом, все пациенты, получающие лечение диализом, должны придерживаться определенного рациона, поскольку не только здоровье, но и их жизнь зависит от соблюдения принципов питания. Основные рекомендации по диетическому питанию приведены в таблице 1.

Белково-энергетическая недостаточность

Одна из важнейших проблем, которая возникает у больных на диализе при неправильном питании, – это белково-энергетическая недостаточность [1]. У больных, получающих гемодиализ, нарушения нутриционного статуса встречаются в 10–70% случаев. Так, в России перед диализом у 43,4% больных концентрация альбумина в сыворотке составляет < 35 г/л, что свидетельствует о недостаточности питания [2].

Причины возникновения белково-энергетической недостаточности у больных, получающих лечение диализом, приведены в таблице 2. Снижение индекса массы тела, уровней холестерина, альбумина, преальбумина, других показателей белково-энергетической недостаточности ассоциируется с повышенным риском заболеваемости и смерти [3–5]. Увеличение риска летального исхода при белково-энергетической недостаточности может быть обусловлено разными факторами (табл. 3) [6].

Диагностика белково-энергетической недостаточности включает анализ анамнеза (изменения массы тела больного), физикальный осмотр, антропометрию, определение состава тела (чаще всего для этого применяется биоимпедансная спектроскопия), лабораторных и функциональных показателей (табл. 4). Изучению количества белка, которое должны получать в сутки больные на диализе, было посвящено всего несколько рандомизированных исследований с очень небольшим количеством участников [7, 8]. С одной стороны, было установлено, что при потреблении белка 1,1–1,2 г/кг/сут у больных поддерживается нейтральный или позитивный азотистый баланс и повышается уровень альбумина. С другой стороны, было отмечено, что потребление белка 1,2 г/кг/сут не индуцирует уремическую интоксикацию [9].

Потребность в калориях

В исследовании L. Slomowitz и соавт. [10] было убедительно показано, что нейтральный энергетический баланс у больных достигается при потреблении 35 ккал/кг/сут. У пожилых людей (возраст старше 60 лет) допускается меньшее потребление калорий (30–35 ккал/кг/сут).

Потребность в жирах

Дислипидемия встречается у больных на диализе чаще, чем в общей популяции [11]. Кроме того, для больных на гемодиализе характерны гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. Уровень холестерина липопротеинов очень низкой плотности у таких больных, как правило, повышен, в то время как холестерин липопротеинов низкой плотности и общий холестерин обычно находятся в норме. У больных, получающих лечение перитонеальным диализом, дислипидемия выражена значительнее, чем у больных на гемодиализе. Одной из причин данных изменений является гиперинсулинемия, развивающаяся в ответ на всасывание глюкозы, что приводит к повышенному синтезу и секреции липопротеинов очень низкой плотности. Интенсивная потеря белка стимулирует синтез альбумина, липопротеинов. В этой связи необходимость назначения пациентам с дислипидемией на перитонеальном диализе статинов очевидна. Использование растворов с икодекстрином ассоциируется с 5%-ным уменьшением концентрации общего холестерина. У больных, получающих гемодиализ, могут быть использованы те же принципы лечения дислипидемии, что и в общей популяции.

Потребность в жидкости и натрии

Больные на диализе, особенно при отсутствии остаточной функции почек, должны избегать потребления большого количества хлорида натрия. Избыточное потребление соли может привести к повышению массы тела в междиализный промежуток времени (у больных на гемодиализе), артериальной гипертонии, отекам, гипертрофии миокарда, сердечной недостаточности.

Больным на гемодиализе рекомендуется ограничить прием хлорида натрия в пределах 2,5–3,8 г/сут (1–1,5 г натрия). Следует обратить внимание на то, что наибольшее количество соли содержится в полуфабрикатах, готовых продуктах, а также консервах и соленьях.

У пациентов, потребляющих много жидкости, развивается гипергидратация, появляются отеки, развивается гипонатриемия. Необходимо помнить, что вода поступает в организм не только из напитков (которые, как правило, учитываются), но и из твердых продуктов (за сутки в среднем 800–1000 мл жидкости). Вода также образуется в результате метаболизма в объеме 200–300 мл/сут. Удаление большого количества жидкости на гемодиализе может привести к тяжелой артериальной гипотонии, стенокардии, аритмиям, судорогам. В терминальной стадии хронической болезни почек рекомендуется расчет приема жидкости, включая твердые продукты, производить по следующей формуле: 600 мл + объем суточного диуреза + экстраренальные потери жидкости.

Потребность в калии

В норме почки экскретируют от 80 до 90% потребляемого калия (около 2–6 г/сут). Значительно меньшая часть выводится с фекалиями (около 0,3–0,4 г). Падение функции почек может привести к развитию гиперкалиемии. Защитным механизмом предотвращения гиперкалиемии мог бы служить переход калия из внеклеточного пространства в клеточное. Однако этот механизм часто ингибируется метаболическим ацидозом, инсулинорезистентностью, гиперкатаболизмом, использованием в лечении больных с хронической почечной недостаточностью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и ренина.

Повышенный уровень калия (> 5,3 ммоль/л) ассоциируется с высоким риском летального исхода у больных на гемодиализе [12]. Тяжелая гиперкалиемия (> 7,0 ммоль/л) может привести к остановке сердца.

Пациентам на диализе рекомендуется потребление не более 3 г калия в сутки. В этой связи больным необходимо знать о содержании калия в продуктах. Больше всего калия содержится в орехах (арахис, фисташки, грецкие орехи, фундук), фруктах и сухофруктах (абрикосы, инжир, изюм, финики, бананы), бобовых, грибах, овощах (петрушка, шпинат, укроп), хлебе из муки грубого помола, рисе, чипсах, овощных бульонах, фруктовых соках, шоколаде, какао, кетчупе, растворимом кофе, сухом молоке. За день рекомендуется съедать не более 1 фрукта и 1 овоща (в сыром или обработанном виде). Сырые овощи и фрукты должны обязательно очищаться от кожуры. Калий растворяется в воде, поэтому до тепловой обработки овощи также должны быть очищены, промыты большим количеством воды и оставлены в воде на 2–3 часа, после приготовления овощей воду необходимо слить.

Гемодиализ должен проводиться с использованием диализата с концентрацией калия от 3 до 4 ммоль/л, избегая низкокалиевого диализата, поскольку постдиализная гипокалиемия может привести к повышению риска летального исхода [13].

Потребность в магнии

Магний, так же как и калий, в основном экскретируется почками. Однако гипермагниемия встречается реже, чем гиперкалиемия, поскольку большинство продуктов питания содержит небольшое количество магния, а всасывание в кишечнике составляет не более 50% от количества потребленного магния. Нетяжелая гипермагниемия часто встречается у больных, получающих гемодиализ. В то же время применение препаратов с магнием (антациды, сульфат магния и т.п.) может стать причиной тяжелой гипермагниемии, которая может приводить к угнетению дыхания, развитию неврологических нарушений и даже к остановке сердечной деятельности. Потребление магния у больных на гемодиализе должно быть в пределах 200–300 мг/сут.

Потребность в кальции

Потребление кальция не должно превышать 900–1200 мг/сут, однако больные на гемодиализе получают не менее 1,5 г/сут кальция. Избыточное потребление кальция в основном обусловлено приемом кальцийсодержащих средств, связывающих фосфаты (кальция карбоната, ацетата кальция и кальция глюконата) [14]. Чрезмерное получение кальция обусловливает положительный кальциевый баланс, ведет к гиперкальциемии и кальцификации сосудов и тканей. В то же время использование средства, связывающего фосфаты, не содержащего кальций, – севеламера – сопровождалось значительно меньшей скоростью прогрессирования кальцификации сосудов [15].

Таким образом, если нет необходимости контролировать фосфор при помощи кальцийсодержащих средств, связывающих фосфаты, больным на гемодиализе рекомендуется потреблять до 1200 мг/сут кальция, при использовании кальцийсодержащих средств, связывающих фосфаты, потребление кальция следует снизить до 900–1000 мг/сут.

Надо также учитывать то, что при повышении уровня кальция в крови выше 10,5 мг/дл и снижении ниже 8,0 мг/дл смертность пациентов на гемодиализе возрастает [16].

Потребность в фосфоре

При обычном рационе питания человек потребляет 1500–1700 мг/сут фосфора (при этом всасывается около 60%). В среднем за процедуру гемодиализа удаляется около 250 мг фосфора. Таким образом, только гемодиализ не может обеспечить достаточное выведение фосфора из организма и предотвратить гиперфосфатемию.

В последнее время было убедительно показано, что фосфор является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний даже у больных без заболеваний почек. По результатам Фрамингемского исследования, уровень фосфора > 3,5 мг/дл увеличивал риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 55%. Повышение уровня фосфора на 1 мг/дл у больных хронической болезнью почек 3–4-й стадии повышает риск развития инфаркта миокарда на 35% и более. Кроме того, повышенный уровень фосфора играет важную роль в развитии кальциноза сосудов, сердца и повреждения почек. Гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз часто наблюдаются у больных с хронической почечной недостаточностью и ассоциируются с ренальной остеодистрофией, кальцификацией сосудов, сердечно-сосудистыми болезнями и внезапной смертью. Таким образом, потребление фосфора должно быть ограничено при любой стадии хронической болезни почек.

Однако не только гиперфосфатемия [18], но и гипофосфатемия [19] может ассоциироваться с неблагоприятными исходами у больных на гемодиализе. Попытка контроля уровня фосфора путем уменьшения потребления белка может приводить к нежелательным последствиям. Так, в 6-месячном наблюдении за пациентами на гемодиализе отмечена более высокая выживаемость пациентов со снижением в течение 6 месяцев уровня фосфора при условии одновременного повышения показателя потребления белка по сравнению с пациентами, у которых произошло повышение обоих показателей. Однако пациенты, у которых отмечено снижение потребления белка, имели повышенный риск смерти вне зависимости от динамики уровня фосфора в крови – как при его увеличении, так и при снижении в течение 6 месяцев наблюдения [20].

Известны три источника поступления фосфора с пищей:

1) органический фосфор, поступающий с растительной пищей;

2) органический фосфор, поступающий в организм с белковыми продуктами животного происхождения;

3) неорганический фосфор, находящийся в пищевых добавках, используемых для приготовления пищи.

Только 20–40% фосфора растительного происхождения усваивается в организме человека из-за недостатка фермента фитазы, в то время как фосфор из животного белка легче гидролизуется и усваивается на 40–60%. На 100% усваивается неорганический фосфор. Чрезмерное потребление пищи с наиболее биодоступным фосфором может приводить к гиперфосфатемии. Надо также учитывать, что содержание фосфора в мясе животных или рыбе, выращенных на ферме, значительно выше, чем у диких особей. Кроме того, именно в доступных по цене продуктах, фастфуде содержится больше всего фосфатов. Так, наиболее высокий уровень фосфора в крови наблюдался у малообеспеченного населения в США.

На сегодняшний день нет полной информации о содержании фосфора в продуктах, но можно ориентироваться на расчетные данные по содержанию фосфора. Однако надо помнить: ранее применявшиеся методы оценки занижали количество фосфора в продуктах на 15–25%. Реальное содержание фосфора в продуктах часто неизвестно по причине того, что не учитывается содержание фосфора в пищевых добавках. В таблице 5 указаны пищевые добавки, содержащие неорганический фосфор. Фосфатные соли используются в приготовлении бекона, колбас, сосисок, для окраски, как ароматизатор, для уменьшения окисления и стабилизации белка. Разные типы сыров содержат фосфор в разных количествах, так, в мягких видах сыра количество фосфора может достигать 1000 мг на 100 г, а в твердых – всего 100 мг на 100 г.

Учитывая, что основным источником фосфора является белок, представляется целесообразным в питании использовать продукты с минимальным содержанием фосфора по отношению к белку (табл. 6) [17].

При невозможности добиться у пациента нормального уровня фосфора могут быть использованы препараты, связывающие фосфаты. Алюминийсодержащие препараты, связывающие фосфаты, применяются редко ввиду возможного развития серьезных побочных эффектов (деменция, рефрактерная к лечению анемия, адинамическая болезнь кости).

Наиболее часто применяемые средства, связывающие фосфаты, в нефрологической практике делят на 2 группы: кальцийсодержащие (карбонат кальция и ацетат кальция) и кальцийнесодержащие (севеламера гидрохлорид и севеламера карбонат). В карбонате кальция содержится 40% элементарного кальция, в ацетате – 25%. Простой подсчет содержания кальция в этих средствах, связывающих фосфаты, показывает, что для предотвращения гиперкальциемии больной может принимать не более 3–4 г карбоната кальция в сутки и до 10 таблеток ацетата кальция (желательно этот прием осуществлять вместе с продуктами с высоким содержанием фосфора, в обед или ужин). Ацетат кальция, возможно, более эффективный препарат, связывающий фосфаты, однако ему сопутствуют более выраженные побочные эффекты, а гиперкальциемия встречается одинаково часто при приеме обоих препаратов [21].

Применение кальцийсодержащих средств, связывающих фосфаты, не только приводит к повышению частоты кальцификации сосудов, но может также способствовать развитию адинамической болезни кости [22]. Использование севеламера гидрохлорида и других не содержащих кальций соединений дает меньше побочных эффектов (реже возникают гиперкальциемия и кальцификация сосудов) [23]. Метаанализ 11 рандомизированных исследований (n = 4622) показал, что не содержащие кальций средства, связывающие фосфаты, снижают общую смертность на 22% по сравнению с кальцийсодержащими препаратами [24]. В исследовании RISCAVID (Cardiovascular risk in dialysis: RISCAVID study), в котором приняло участие 757 человек, было показано, что применение севеламера гидрохлорида привело к снижению сердечно-сосудистой смертности [25].

Заключение

К сожалению, только диализ не может обеспечить хороших результатов лечения больных на терминальной стадии почечной недостаточности. Необходим комплексный подход, включающий в себя изменение образа жизни (отказ от курения, алкоголя, физические упражнения), соблюдение диеты, адекватность проведения диализных процедур, коррекцию осложнений уремии при помощи медикаментов. Использование всех возможных лечебных мероприятий позволит повысить выживаемость пациентов.

• Питание диализных пациентов является важнейшим компонентом общего успеха лечения. Имеется множество причин, из-за которых снижается потребление пищи, а результат всегда один: развитие осложнений, снижение качества и продолжительности жизни.

  Правильная диета и специальные лечебное питание помогут Вам преодолеть питательную недостаточность, восполнить дефицит белка и калорийность рациона. 

  Доктор БОСТИ исследовал, что является лучшим источником энергии для пациентов с почечной недостаточностью.

11-09-2020

Основные признаки развития питательной недостаточности на гемодиализе

• Потеря в весе более 10 % за полгода или более короткий срок.
• Низкий показатель индекса массы тела.
• Лабораторные данные: низкие уровни альбумина и холестерина крови.
• Признаки хронического воспаления.

Энергия и белок

Питательный (нутриционный) статус — один из основных факторов, определяющих качество и продолжительность жизни на диализе, а также эффективность проводимого лечения. Чем больше пациент потребляет белка, тем выше продолжительность его жизни. Отдаленная выживаемость на рационе с суточным содержанием белка 1,29 г/кг/сутки в 10 раз выше, чем на белковой квоте 0,63 г/кг/сутки.

Недостаток белка в рационе может привести к истощению, потере веса, мышечной слабости и плохому самочувствию. Истощение является серьезной опасностью для диализных больных. 

Основное количество энергии поступает в организм с углеводами и жирами. Поскольку пациенты с почечной недостаточностью больше других склонны к накоплению холестерина, вам могут порекомендовать избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров или холестерина. Покупая продукты, внимательно изучите  этикетку на предмет содержания жира и холестерина. Отдавайте предпочтение ненасыщенным жирам более высокого качества, например, оливковому маслу или рыбе. 

Если вы потребляете недостаточно углеводов и жиров, ваш организм может использовать белок в качестве источника энергии, что чревато разрушением мышечной ткани при его высвобождении.

Жидкость и натрий

Жидкость помогает поддерживать структуру и температуру нашего тела, способствует активности клеток. Когда почки не справляются с выведением лишней  жидкости из организма, возникает необходимость в ограничении ее суточного потребления.

Хлорид натрия (соль) имеет важное значение для регулирования уровня жидкости, нервной трансмиссии и мышечных функций. После употребления соленой пищи вы ощущаете жажду. Избыток натрия вызвает задержку жидкости. Это может привести к появлению отеков и повышенному артериальнму давлению и / или затрудненному дыханию. Натрий содержится преимущественно в поваренной соли и различных полуфабрикатах (таких как колбасы, консервы, замороженная пицца), однако соль также присутствует во многих других продуктах, например, в хлебе, сыре и ветчине. Ограничение потребления соли позволит без труда сократить объекм ежедневно потребляемой жидкости.

Чем больше жидкости необходимо будет выводить во время перитонеального диализа, тем с большим количеством неудобств вам придется столкнуться. Помните: жидкость – это не только напитки, но и некоторые продукты питания, например, подливы и супы, соусы, а также овощи и фрукты. Ограничить себя в потреблении жидкости – непростой шаг, однако, следуя нашим советам, вы очень скоро ощутите, что все значительно проще, чем изначально казалось.

Советы, которые помогут сократить количество потребляемой жидкости:

Побороть жажду в жаркую погоду помогут способы, помогающие сохранить ощущение свежести. В выборе напитков отдавайте предпочтение холодным, а не горячим.

• Если разрешит врач, запивайте таблетки свежим яблочным соком или заедайте яблочным пюре.
• Если страдаете диабетом, сделите за уровнем глюкозы в  крови. Высокий уровень лишь усилит жажду.
• Используйте меньшие чашки и стаканы для напитков
• Избавиться от сухости во рту можно следующими способами: попробуйте пролоскать рот специальной жидкостью для полоскания рта или почистить зубы. Возьмите в рот леденец (с лимонным вкусом), кусочек лимона или лайма – это также поможет в борьбе с жаждой. Вы также можете попробовать заморозить часть своей  дневной нормы воды и рассасывать кубики льда.
• Не подсаливайте пищу
• Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия (полуфабрикаты, колбасы, сыр, салями)
• Замените соль зеленью и специями
• Не используйте заменителей соли. Они могут содержать калий
• Избегайте продуктов, содержащих натрий в числе пяти основных элементов (список элементов смотрите на этикетке продукта)

Калий

Калий важен для нервно-мышечной деятельности и белкового обмена. Здоровые почки выводят из избыток калия. Чересчур высокое содержание этого элемента в организме может вызвать мышечную слабость и нарушение сердцебиения, что небезопасно для здоровья.

Калий содержится, в основном, во фруктах и ​​овощах, таких как бананы, абрикосы и помидоры, а также в молочных продуктах и шоколаде. Нефролог может прописать вам препараты для связывания калия во избежание повышения его уровня в организме.

Вот несколько советов, которые помогут снизить потребление калия:

• Снизить содержание калия в  картофеле и других овощах можно следующим образом: очистите и нарежьте картофель или овощи, после чего поместите их в большую емкость с водой и оставьте на несколько часов. Перед приготовлением обязательно замените воду
• Изотонические напитки, как правило, отличаются высоким содержанием калия. Перед употреблением внимательно изучите этикетку

Фосфаты

Фосфор – минерал, содержащийся в фосфатах, наряду с кальцием необходим для поддержания прочности костей и зубов. Здоровые почки выводят излишки фосфатов из организма. Обычная процедура диализа не позволяет вывести все лишние фосфаты (исключением могут быть длительные сеансы диализа – за более подробной информацией обратитесь к нефрологу). Повышенные концентрации фосфатов в крови приводят к вымыванию кальция из костей, что делает их слабыми и хрупкими, вызывая почечную остеодистрофию.

Во избежание этого нефролог может назначить вам фосфат-связывающие препараты, которые необходимо принимать во время еды. Эти препараты свяжут фосфаты и выведут их из организма.

Сократите потребление продуктов, богатых фосфатами, таких как молочные продукты, орехи и бобы, невзирая на то, что они богаты белками. Диетолог посоветует вам диету, которая поможет снизить потребление фосфатов при сохранении текущего уровня белка.

Биологически активные добавки (БАДы)

Множество современных биологически активных добавок помогают пациентам избежать истощения или недоедания. Посоветуйтесь со своим диетологом – он поможет подобрать добавку с учетом ваших индивидуальных потребностей.

Доктор БОСТИ рекомендует специальное лечебное питание Нутрикомп Дринк Ренал B. Braun, которое поможет Вам преодолеть питательную недостаточность, восполнить дефицит белка и калорийность рациона. 

Характеристики лечебного питания Нутрикомп Дринк Ренал

Нутрикомп Дринк Ренал — это специальная лечебная смесь, которая может употребляться в виде напитка либо вводиться через зонд. Смесь полностью адаптирована к особым требованиям пациентов на гемодиализе.

В одной бутылочке (200 мл) содержится 14 г белка, 41,2 г углеводов и 400 ккал. Высокая биологическая ценность белка обусловлена сочетанием молочного и сывороточного протеинов и содержанием незаменимой аминокислоты гистидина.

• Имеет низкий фосфорно-белковый коэффициент (соотношение количества фосфора к количеству белка), что также отвечает требованиям к продуктам питания на диализе.
• Обогащен полезными полиненасыщенными жирными кислотами, из которых достаточное количество составляют омега-3 жирные кислоты.
• Обогащен пищевыми волокнами (в 200 мл — 3,4 г).
• Содержит специально адаптированное для диализных больных количество микроэлементов и витаминов.

Нутрикомп Дринк Ренал выпускается в специальной легкоусвояемой форме, стерилен и готов к употреблению. Он не требует постоянного подогрева, емкость может использоваться 24 часа после вскрытия. При необходимости Вы можете использовать Нутрикомп Дринк Ренал как дополнение к рациону.

Внимание! Некоторые диализные пациенты для увеличения мышечной массы тела используют спортивные пищевые добавки, рассчитанные на метаболизм здорового человека. Такие добавки зарегистрированы как спортивное питание, они не имеют показания для применения в лечебных целях при питательной недостаточности. Больным на диализе они противопоказаны и могут привести к серьезным осложнениям, так как обычно содержат белок в виде соевого изолята и значительное количество калия и фосфора. Потребностям пациентов на диализе соответствует белково-энергетическая смесь Нутрикомп Дринк Ренал, которая полностью адаптирована к особенностям их метаболизма.

Рекомендованное употребление Нутрикомп Дринк Ренал

Длительность приема Нутрикомп Дринк Ренал и суточная норма его потребления зависят от питательного статуса. При выраженной степени белково-энергетической недостаточности Нутрикомп Дринк Ренал можно принимать как основное питание в случае, если пациент не может самостоятельно питаться. Кроме того, Нутрикомп Дринк Ренал может быть добавкой к обычному рациону для повышения содержания белка и калорийности. Это позволит предупредить развитие белково-энергетической недостаточности без риска таких осложнений, как гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия и гипергидратация.

Нутрикомп Дринк Ренал рекомендуется как в качестве дополнительного, так и основного источника питания. Четыре бутылочки в день обеспечивают полную потребность в белках и калорийности больных, имеющих вес до 45 кг. При дополнительном питании к основному рациону питания рекомендуется добавление от 1 до 3 бутылочек в сутки.

• Выпить дробно в течение 3–6 часов после диализа или в течение дня.
• Частично выпить, частично добавить в кашу или фруктовое пюре, коктейли.
• Полностью добавить в кашу, фруктовое пюре или использовать для приготовления блюд 
• Может употребляться в охлажденном виде (рекомендованная температура 7–15 °C) или в виде мороженого.

Важно! Тошнота не является противопоказанием для приема смеси и основанием для прекращения лечения, так как нарушение вкуса, тошнота или рвота могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, воспалением, приемом лекарств, уровнем уремии. В некоторых случаях при плохой переносимости дозу смеси следует сократить.

Проконсультироваться по поводу энтерального питания Вы сможете у специалистов БОСТИ по номерам 0701 977 015, 0707 070 222.