Руководство по подбору мягких контактных линз

Параметры контактных линз массового производства рассчитаны для подбора пациентам со стандартной формой роговицы и подходят большинству пациентов. По данным Mashige K.P., у взрослых нормальные значения диаметра роговицы находятся в диапазоне от 10,50 до 12,75 мм, диапазон кривизны передней поверхности – от 7,06 до 8,66 мм. Значения этих параметров роговицы зависят от возраста, пола, этнической принадлежности, состояния рефракции, роста человека и других антропометрических данных. Вышеуказанные средние параметры роговицы имеет около 70% населения [1]. У остальных 30% параметры роговицы отличаются от стандартных. Именно эта категория пациентов нуждается в подборе индивидуальных контактных линз, о деталях подбора которых и пойдет речь ниже.

Индивидуальные или кастомизированные (от англ. сustomize – персонализированный) мягкие контактные линзы (ИМКЛ) – это линзы, дизайн которых полностью адаптирован к параметрам глаза пациента и степени его аметропии. Навыки подбора индивидуальных линз расширяют практику специалиста, повышают его конкурентоспособность и обеспечивают пациентам высокое качество зрения.

Кривизна передней поверхности роговицы и ее диаметр, выходящие за пределы стандартных параметров, являются не единственным показанием к назначению ИМКЛ [2]. Высокая степень аметропии, например, миопия выше 10,0 дптр, гиперметропия выше 6,0 дптр, а также астигматизм степенью выше 2,75 дптр не соответствуют возможностям линз массового производства и требуют подбора ИМКЛ.

К другим, менее распространенным показаниям к назначению индивидуальных контактных линз можно отнести:

• наличие новообразований конъюнктивы, узкая глазная щель, плотность век и другие анатомические особенности, препятствующие подбору линз стандартного диаметра;
• необходимость специального дизайна линз по назначению врача, например, дизайн линз для контроля миопии;
• дети в возрасте до 7 лет;
• наличие сопутствующей глазной патологии, например, аниридии;
• личные предпочтения пациента.

Техника подбора индивидуальных контактных линз

Алгоритм подбора индивидуальных мягких контактных линз на базе платформы «OKVision OKV-SL» включает следующие основные этапы:

1) Определение исходных параметров роговицы, рефракции и проведение визометрии с полной коррекцией.

2) Расчет диаметра линзы.

3) Расчет базовой кривизны линзы.

4) Расчет оптической силы линзы.

5) Оформление заказа.

6) Оценка посадки, остроты зрения и оверрефракции в готовой линзе.

7) Подбор средств ухода, инструктаж по эксплуатации линз.

Назначение даты контрольного осмотра и последующее диспансерное наблюдение.

Расчет диаметра ИМКЛ

В связи со сферичной формой роговицы ее действительный линейный диаметр измерить невозможно. Поэтому, определяя диаметр роговицы, мы ориентируемся на границу радужки, просвечивающую через полупрозрачный лимб. Так как горизонтальный диаметр роговицы больше вертикального, диаметр линзы выбирается исходя из горизонтального размера видимой части радужной оболочки (HVID – Horizontal Visible Iris Diameter) (рис. 1).

Мягкая контактная линза должна покрывать роговицу таким образом, чтобы при смещении линзы во время моргания и боковых движений глазного яблока край линзы не заходил на лимб. Минимальный диаметр линзы должен быть на 1,5 мм больше значения HVID. При параллельной посадке подвижность линзы составляет в среднем 0,5–0,75 мм, следовательно, для выбора диаметра (DIA) к величине HVID необходимо добавить 2,0–2,2 мм (рис. 2).

Для определения диаметра подбираемой линзы также необходимо учитывать размер глазной щели. Если вертикальный размер глазной щели (в норме 9–12 мм) выходит за пределы средних величин, то это может вызвать манипуляционные сложности или нарушение подвижности линзы. В том случае, если размер глазной щели меньше 9 мм, выбирают линзу меньшего диаметра, но не менее минимально возможного (HVID + 1,5 мм), а если больше 12 мм, то диаметр линзы должен быть больше стандартного.

Также для выбора диаметра необходимо учитывать степень торичности роговицы и степень аметропии: чем выше степень аметропии и астигматизма, тем больший диаметр необходим для обеспечения стабильности линзы на глазу.

Пример:

если HVID = 11,80 мм, то DIA линзы от 13,8 до 14,0 мм;

если HVID = 12,0 мм, то DIA линзы от 14,0 до 14,2 мм.

Диаметр линзы не должен быть меньше расчетного, за исключением случаев с наличием пингвекулы или других новообразований, близко расположенных к лимбу. В любом случае диаметр линзы должен обеспечивать постоянное перекрытие линзой области лимба, в том числе и при ее движении.

Расчет базовой кривизны ИМКЛ

Выбор базовой кривизны (Base Curvature, BC) основан на данных кератометрии (рис. 3). Для расчета базовой кривизны линзы необходимо значение плоского меридиана (Kflat). В отличие от расчета BC стандартной линзы с применением поправочного коэффициента, BC индивидуальной линзы рассчитывается по кривизне плоского меридиана без поправки, но с округлением в большую (плоскую) сторону до десятой.

Пример:

если Kflat = 7,63 мм, то BC линзы = 7,7;

если Kflat = 7,57 мм, то BC линзы = 7,6.

Чем меньше значение BC линзы, тем круче посадка линзы и меньше подвижность, и наоборот (рис. 4, 5). Это обусловлено увеличением сагиттальной глубины линзы. Для изменения сагиттальной глубины необходимо менять только один параметр: или базовую кривизну, или диаметр. При одновременном изменении обоих параметров есть вероятность получить исходный вариант посадки.

Расчет оптической силы ИМКЛ

Для расчета оптической силы линзы необходимы данные субъективной рефракции с учетом требуемой очковой коррекции. Оптическая сила контактной линзы отличается от очковой на величину вертексной поправки (Vertex Distance, VD). Вертексное расстояние – это расстояние от задней поверхности очковой линзы до передней поверхности роговицы. При миопической рефракции оптическая сила контактной линзы уменьшается на величину вертексной поправки, а при гиперметропической рефракции, наоборот, увеличивается. Важно отметить, что учет вертексной поправки проводится для сферы, значение силы и оси цилиндра остается неизменным. При расчете торических линз необходимо перевести цилиндр к отрицательному знаку по правилам транспозиции. Для расчета оптической силы линзы рекомендуется использовать расчетный или эмпирический методы.

Эмпирический метод основан на примерке сферической однодневной МКЛ с силой, равной сфероэквиваленту (SE) рефракции, с последующим измерением оверрефракции и проведением оверкоррекции. Окончательное значение силы ИМКЛ будет равно сумме силы пробной линзы и значения оверкоррекции. У эмпирического метода есть весомый недостаток: параметры используемой МКЛ могут отличаться от ИМКЛ, следовательно, и рефракция будет ориентировочной.

Расчетный метод основан на подобранной пациенту пробной очковой коррекции:

1) Сила сферического компонента контактной линзы рассчитывается по силе сферы в очковой коррекции с учетом вертексной поправки.

2) Сила торического компонента контактной линзы на 0,25–0,50 дптр меньше силы цилиндра в очковой коррекции.

3) Торические контактные линзы всегда только с (–) цилиндром. Направление оси цилиндра в контактной линзе соответствует направлению оси (–) цилиндра в очковой коррекции.

При роговичном астигматизме направление оси в ИМКЛ будет совпадать с направлением плоского меридиана, при других видах астигматизма – с направлением (–) цилиндра субъективной рефракции.

Расчет оптической силы торических ИМКЛ при наличии роговичного астигматизма

Для расчета оптической силы линзы при наличии роговичного астигматизма необходимы данные кератометрии.

1) Сила сферического компонента линзы рассчитывается по общим правилам с учетом вертексной поправки.

2) Сила торического компонента линзы на 0,25–0,50 дптр меньше значения цилиндра, полученного по данным кератометрии.

3) Направление оси цилиндра в контактной линзе соответствует направлению оси плоского меридиана (Kflat).

При роговичном астигматизме свыше 4,00 дптр лучшим выбором является подбор склеральных газопроницаемых контактных линз, так как из-за высокой торичности роговицы не всегда возможно добиться стабильной посадки ИМКЛ.

Расчет оптической силы торических ИМКЛ при наличии хрусталикового астигматизма и при его сочетании с роговичным астигматизмом

При наличии хрусталикового астигматизма коррекция контактными линзами позволяет добиться высокой остроты зрения. Однако в том случае, когда хрусталиковый астигматизм является следствием аккомодационных нарушений, подбор контактных линз может не дать стабильного результата.

При выявлении хрусталикового астигматизма, вызванного чрезмерным тонусом цилиарной мышцы, наиболее оптимальным решением станет двухэтапный подбор. На первом этапе рекомендуется подбор оптимальной сферической коррекции МКЛ сроком ношения на 1 месяц (или более при наличии выраженного тонуса) в сочетании с лечебной программой, направленной на гармонизацию работы цилиарной мышцы. Данные мероприятия приведут к уменьшению степени хрусталикового астигматизма и позволят перейти ко второму этапу – подбору торической МКЛ на основании оверрефракции и оверкоррекции в предыдущей линзе.

Другой, компенсаторной, причиной появления хрусталикового астигматизма может быть некорригированный роговичный астигматизм. Коррекция торическими МКЛ в соответствии с силой и осью роговичного астигматизма может стать решением этой проблемы. Однако необходимо предупредить пациента о возможном увеличении периода адаптации и возможной последующей замене МКЛ.

Особенности расчета параметров бифокальных (дефокусных) ИМКЛ

Расчет диаметра, базовой кривизны и оптической силы бифокальной ИМКЛ не отличается от вышеописанного алгоритма. Однако наличие двух зон в линзе предполагает возможность изменения дополнительных параметров: диаметра оптической зоны и величины аддидации.

Увеличение диаметра оптической зоны (по умолчанию 2,5 мм) необходимо, если:

1) диаметр зрачка более 5,0 мм;

2) затруднена адаптация к периферическому ретинальному дефокусу в линзах с диаметром оптической зоны 2,5 мм.

Увеличение аддидации (по умолчанию 4,0 дптр) необходимо, если стабилизация прогрессирующей близорукости не достигается со стандартной аддидацией.

Уменьшение аддидации необходимо, если затруднена адаптация к периферическому ретинальному дефокусу с аддидацией 4,0 дптр.

Оформление заказа

Тщательная диагностика и точное следование алгоритму расчета параметров ИМКЛ позволяет получить предсказуемые результаты подбора, обеспечивающего оптимальную посадку линзы на глазу. Рассчитанные параметры ИМКЛ вносятся в форму заказа индивидуальных мягких контактных линз OKVision (рис. 6). После получения готовых линз производится оценка посадки, остроты зрения и оверрефракции.

Оценка посадки

Убедиться в правильности выбора линзы и оптимальной посадке можно только в процессе динамического наблюдения за пациентом с использованием щелевой лампы. Оценка посадки контактной линзы должна производиться не ранее, чем через 15–20 минут после аппликации.

Оцениваем следующие параметры:

1) Диаметр: край линзы должен отступать от лимба не менее чем на 1,5 мм (рис. 4).

2) Центрация: линза должна занимать центральное положение на роговице (рис. 4).

3) Динамическая посадка: при моргании край линзы не должен касаться лимба, подвижность не должна превышать 0,5 мм (рис. 5).

4) Ориентационная метка для торических линз находится на 6 часах (рис. 7).

5) Ротационная стабильность для торических линз: при правильной посадке линза должна вращаться с амплитудой до 10°.

6) Пуш-ап (push-up) тест: при смещении линзы вверх через нижнее веко она должна свободно возвращаться на свое место.

Вышеописанные параметры являются признаками параллельной посадки – наиболее оптимального варианта посадки, обеспечивающего комфортное и безопасное ношение.

Выделяют также крутую и плоскую посадку.Признаки крутой посадки: хорошая центрация, полное покрытие роговицы, подвижность по вертикали и горизонтали менее 0,20 мм, отрицательный пуш-ап тест (при смещении линза с трудом децентрируется и очень медленно центрируется). Реакция на аппликацию линзы проявляется гипе­ремией лимбальных сосудов и сосудов конъюнктивы, а также круговым (рис. 8) или точечным (рис. 9) паралимбальным прокрашиванием при диагностике витальным красителем.

Признаки плоской посадки: линза децентрирована, неравномерное покрытие роговицы, подвижность по вертикали более 1,0 мм, чрезмерное отставание линзы при движениях глаза вверх или в сторону, положительный пуш-ап тест (линза чрезмерно децентрируется кверху, а после ослабления давления – книзу).

Реакция на аппликацию линзы проявляется гиперемией сосудов бульбарной и тарзальной конъюнктивы и центральной эпителиопатией роговицы (рис. 10).

Проверка остроты зрения в ИМКЛ, оверрефрация и оверкоррекция

Оценка остроты зрения, как вдаль, так и вблизи, проводится не раньше, чем через 20 мин после аппликации, моно- и бинокулярно. Затем необходимо определить оверрефракцию. Для этого можно использовать положительную сферическую линзу силой 0,25 дптр (ориентировочный метод) и авторефрактометр (уточняющий метод), его использование позволяет определить состояние рефракции пациента в контактной линзе в абсолютных значениях. Основная задача оверрефракции – предупредить перекоррекцию. Оверрефракцию в бифокальных (дефокусных) ИМКЛ необходимо проводить при помощи сферических линз из пробного набора, так как попадание аддидации в область зрачка способствует искажению полученных данных.

Уход за ИМКЛ и сроки ношения

Ежедневная дезинфекция, хранение и увлажнение ИМКЛ осуществляется с помощью многофункционального раствора OKVision BioTwin, а учитывая длительный срок эксплуатации линз (3–6 месяцев), в качестве дополнительной очистки пациентам рекомендуется использовать пероксидную систему OKVision OneStep 1 раз в неделю.

Сроки ношения назначаются врачом-офтальмологом индивидуально. Рекомендуемый срок ношения – 3 месяца. Максимальный срок ношения – 6 месяцев.

Диспансерное наблюдение

Регулярное диспансерное наблюдение пользователей индивидуальных контактных линз пролонгированного ношения крайне важно, особенно в детской практике. Маленькие дети не могут сообщить о дискомфорте, а чувствительность роговицы и конъюнктивы у них часто бывает снижена – все это может привести к поздней диагностике возникших осложнений.

Диспансерное наблюдение проводится согласно индивидуальному графику посещений врача. Рекомендовано наблюдение через 1 неделю после подбора, затем через 1, 3 месяца и далее каждые 6 месяцев.

Во время контрольного приема оценивается положение линз на глазах, безопасность их ношения, острота зрения в линзах, комфорт и ожидаемый эффект от ношения. Кроме того, каждые полгода необходимо проводить комплексную диагностику состояния зрительного анализатора для раннего скрининга офтальмологических заболеваний.

Проблемы, с которыми можно столкнуться, и их решение

1) Неконгруэнтная посадка:

• крутая посадка: произвести перерасчет следующей линзы в сторону более плоской базовой кривизны или меньшего диаметра;
• плоская посадка: произвести перерасчет следующей линзы в сторону более крутой базовой кривизны или большего диаметра;
• смещение ориентационной метки в торической линзе: воспользоваться правилом LARS (CAAS).

При изменении посадки необходимо менять только один параметр: или базовую кривизну, или диаметр.

2) Недостаточная острота зрения:

• неконгруэнтная посадка (см. выше);
• расчетная оптическая сила линзы не соответствует рефракции: необходимо проведение оверрефракции в КЛ с помощью авторефрактометра или пробного набора очковых стекол;
• нарушение прозрачности оптических сред или патология со стороны сетчатки: должны быть выявлены в процессе диагностики на начальных этапах подбора.

3) Чувство дискомфорта, ощущение линзы на глазу. Возможные причины:

• неконгруэнтная посадка;
• повреждение края линзы;
• инородное тело под линзой;
• синдром сухого глаза;
• скопление белковых отложений на линзах;
• использование неподходящих средств для ухода за линзами;
• проявление осложнений от ношения МКЛ (гигантского папиллярного конъюнктивита, кератоконъюнктивита, инфильтративного кератита и др.).

Заключение

Каждый третий пациент с аметропией нуждается в подборе индивидуальных контактных линз. Алгоритм подбора ИМКЛ на базе платформы «OKVision OKV-SL» – относительно простой инструмент для врачей-офтальмологов и оптометристов, использование которого позволяет получить предсказуемые результаты посадки линзы на глазу и обеспечить пациенту высокую остроту зрения.

Контактные линзы считают одним из лучших способов коррекции зрения. Они позволяют вести активный образ жизни, заниматься спортом. По сравнению с очками они не ограничивают поле зрения, не запотевают при входе с холодной улицы в теплое помещение.

Но для подбора контактных линз нужно обязательно предварительно посетить врача-офтальмолога. Самостоятельная коррекция может привести к осложнениям и даже ухудшению, а не улучшению зрения.

Проверить зрение можно в муниципальной поликлинике, в частных многопрофильных медицинских центрах или специализированных офтальмологических клиниках, а также в салонах оптики, где есть врач-офтальмолог.

Если необходима оптическая коррекция зрения, офтальмолог подберет очки и/или контактные линзы. И это не только диоптрии, но и некоторые другие показатели. Итак, какие же шаги нужны для подбора контактных линз?

Визит к врачу

Самый главный шаг – это посещение офтальмолога. Нужно начать с того, какие жалобы у вас есть – ухудшение зрения, и динамика его изменений (насколько быстро и как давно ухудшается зрение, плохо видно вблизи или вдаль).

Также нужно уточнить – возникают ли головная боль, головокружения, чувство давления в глазах и другие жалобы, отметить – есть ли в близкие родственники с плохим зрением или заболеваниями глаз и какими – миопия, гиперметропия, астигматизм, глаукома, патология сетчатки и т.д.).

Определение радиуса кривизны и диаметра роговицы

Помимо силы линзы (диоптрии) для контактных линз необходимы и другие показатели – это так называемая базовая кривизна, которая зависит от радиуса роговицы, а также диаметр.

Базовая кривизна большинства имеющихся в продаже контактных линз колеблется в диапазоне 8-9 мм. В зависимости базовой кривизны линзы и формы роговицы посадка контактной линзы может быть нормальной, плоской или крутой.

При плоской посадке линза будет слишком подвижна и легко смещаться при моргании, вызывая дискомфортные ощущения. При крутой (или плотной) посадке линза практически не подвижна, что не вызывает явного дискомфорта, но впоследствии может вызвать осложнения.

После определения всех необходимых параметров, врач дает рецепт на контактные линзы. С ним вы обращаетесь в салон оптики, приобретая подходящие вам линзы.

Примерка контактных линз

В большинстве салонов есть такая услуга как пробная примерка линз. Если вы затем покупаете линзы, ее обычно проводят бесплатно. Примерять линзы рекомендуется в силу нескольких важных причин:

• врач подробно рассказывает и показывает на практике, как нужно правильно надевать и затем снимать линзы, рассказывает о правилах ношения и уходе;
• если ощущается зуд, дискомфорт или слезотечение, сильная сухость, подбирают другие по материалу или параметрам линзы.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с врачом-офтальмологом Ксенией Казаковой вопросы подбора линз, длительность их ношения, правила надевания и снятия, уход за линзами.

Подбор МКЛ, в основном, определяется теоретической моделью, получившей название «теории сагиттального размера», или сагиттальной глубиной — расстоянием от верхушки контактной линзы до линии, соединяющей края линзы (хорды) 

                                                            сагиттальный

Рис. Сагиттальный размер мягкой контактной линзы.

Математически эта величина определяется формулой:

где:
A — сагиттальный размер (CP);
г — радиус кривизны линзы;
D — диаметр хорды.

Успешность подбора MKЛ определяется соотношением сагиттального размера MKЛ и роговицы. Измерить эту корнеальную величину практически очень трудно, поэтому соответствие между сагиттальными размерами (CP) роговицы и MKЛ достигается варьированием r и D линзы.

Как видно из приведенной выше формулы, контактные линзы с меньшим базовым радиусом или большего диаметра — «крутые», т.е. менее подвижны; линзы с большим базовым радиусом или меньшим диаметром — сидят более «плоско», более подвижны. При этом 1 мм изменения диаметра MKЛ соответствует уменьшению или увеличению базового радиуса на 0,3 мм. Таким образом, линзы с более плоским радиусом и большим диаметром эквивалентны линзам с более крутым радиусом и меньшим диаметром.

Следует отметить, что при производстве формованием получаются линзы с асферическими геометрическими характеристиками задней поверхности. Это означает, что радиус кривизны на периферии линзы становится больше (т.е. более плоским), передняя поверхность — сферическая. Радиус кривизны передней поверхности постоянен по всей центральной части, задняя поверхность изменена для получения необходимой оптической силы в рамках одной серии. Формованные линзы имеют краевую фаску шириной 1 мм.

Формованные линзы различных сагиттальных размеров выпускаются в различных сериях и с различными диаметрами. Что касается точеных линз (КОНКОР), то различные сагиттальные размеры обеспечиваются сериями с разными базовыми кривыми. Диаметр же точеных линз постоянен, что обеспечивает широкий выбор MKЛ для различных роговиц.

Помимо сагиттального размера, важную роль играют толщина и гибкость линзы. Влияние CP на посадку становится менее значительным в случае использования более гибких линз.

При использовании двух очень тонких линз, имеющих различные CP, результаты подбора обычно примерно одинаковы. Поэтому очень тонкие линзы поставляются только одного CP.

При подборе мягких контактных линз необходимо измерение тех же параметров глаза, что и при подборе жестких роговичных контактных линз: ширины глазной щели, диаметра роговицы, положения и состояния век и пр.

Предложены различные методы подбора МКЛ:

• Метод, основанный главным образом на измерении диаметра роговицы (предложен фирмой «Bausch & Lomb» для формованных МКЛ).

• Метод, основанный на измерении радиуса роговицы («К»), применяемый главным образом для точеных МКЛ.

Базовый радиус МКЛ выбирают площе «К» на 3,0-4,0 D с учетом ширины глазной щели (например, для МКЛ диаметром 13,5 мм при K=41,0 D и менее базовый радиус линзы равен 8,9 мм; при K=41,0-45,0 D — 8,6 мм; при K более 45,0 D — 8,3 мм). Таким образом, при этом методе диаметр MKЛ выбирают таким, чтобы край линзы на 1,0-1,5 мм заходил за лимб.

• Метод, впервые предложенный фирмой «Соорег Vision» для линз Permalens (79%).

При этом методе измеряют «К» и диаметр роговицы. Например, для минусовых линз подбор следует начинать с радиуса 8,0 мм и диаметра 13,5 мм (8,0/13,5). Ориентируясь на подвижность МКЛ, в случае если эта линза слишком крутая, подбирают линзу 8,3/ 13,5, если слишком плоская — 7,7/13,5. Для высокогидрофильных плюсовых МКЛ рекомендуется начинать подбор с линз 8,3/14,0.

• Метод, основанный на сагиттальной глубине МКЛ (например, для линз Softcon 55%).

Пример: для «К» от 41,25 до 42,0 D рекомендуются линзы с параметрами 8,4/14,0 или 7,8/13,5; для «К» от 44,5 до 45,5 D — линзы 8,1/14,0 или 8,4/14,5.

Выбор преломляющей силы линзы.

Определение этого параметра производится по результатам исследования клинической рефракции глаза и с учетом сферического эквивалента.

Толщина линзы.

Выбирая ее, следует учесть ряд особенностей пациента, в том числе и способность обращаться с тонкой МКЛ. Может понадобиться линза большей толщины, чтобы улучшить визус при умеренном астигматизме. Подбирая линзу для пациента со сниженной слезопродукцией, следует помнить, что линза стандартной толщины будет, возможно, обезвоживать глаз в меньшей степени, чем сверхтонкая линза (минимальная толщина ее в центре — 0,03 мм) и будет более эффективной при ношении.

При подборе MKЛ для роговиц с уплощением в центре (например, после рефракционных операций, корнеальных травм) следует применять линзы с большей толщиной в центре (но не более 0,2 мм).

При выборе того или иного типа линзы предпочтение отдается той линзе, которая обеспечивает лучшую переносимость и больше соответствует анатомическим особенностям глаза.

Выбранная мягкая линза промывается физиологическим раствором от консерванта, надевается на глаз и оценивается ее соответствие форме роговицы, центрация и подвижность. При правильном положении линза располагается на роговице центрально. Иногда наблюдаются индивидуальные особенности центрации линзы (небольшое смещение вниз или вверх). Следует учесть, что линзы, изготовленные методом центробежного формования, могут иметь тенденцию к децентрации.

Если при этом сохраняется подвижность линзы, не изменяется острота зрения и больной не жалуется на дискомфорт, положение линзы на глазу может быть признано удовлетворительным.

B норме амплитуда движения линзы не должна превышать l,0-2,0 мм, а тонких линз 0,5-l,0 мм, минимальная подвижность — не менее 0,5 мм (в каждую сторону).

Наиболее информативным методом определения положения линзы на глазу является флюоресцеиновый тест. B случае применения мягких контактных линз можно использовать специальный флюоресцеин с высоким молекулярным весом, который, в отличие от обычного водного раствора флюоресцеина, применяемого для ЖКЛ, не пропитывает линзы и не окрашивает их. Осмотр производится с помощью щелевой лампы (с синим фильтром). При нормальном положении линзы на глазу флюоресцеин равномерно распределяется по всему подлинзовому пространству. Заполнение красителем подлинзового пространства преимущественно на периферии свидетельствует о «плоской» посадке линзы, в центре — о «крутой».

При невозможности применения флюоресцеинового теста толщина слезного зазора в различных зонах может быть оценена при биомикроскопии с применением метода прямого фокального освещения и щелевого среза линзы и роговицы.

Наблюдение за адаптацией глаза к мягкой контактной линзе проводится следующим образом: ориентировочно оценивается положение линзы и ее подвижность непосредственно после надевания линзы на глаз. Через 30 минут, когда уменьшается слезотечение и больной привыкает к линзе, вновь определяется положение линзы на глазу, ее подвижность, острота зрения.

Затем оценивают подвижность линзы при взгляде вверх и вниз. При взгляде вверх нижний край линзы обычно слегка сдвигается вниз по склере. При взгляде вниз нижнее веко смещает линзу вверх примерно на 2-3 мм. Меньшая подвижность линзы свидетельствует обычно о «крутой посадке» или слабом тонусе век. Большая подвижность свидетельствует о «плоской посадке» линзы.

Правильность положения линзы можно проверить также с помощью так называемого теста смещения. Раздвигают веки и пальцем смещают линзу по роговице на 1/3-1/2 ее диаметра. При хорошей посадке линза обычно медленно возвращается в центральное положение. При «плоской» посадке отмечается низкое или же высокое положение линзы, когда лимб не по всей окружности покрывается линзой. После смещения линза остается децентрированной или очень медленно возвращается в центральное положение. B случае «крутой» посадки линза плохо сдвигается и быстро возвращается в центральное положение, могут наблюдаться пузырьки воздуха в подлинзовом пространстве, покраснение глаз, снижение остроты зрения после моргания.

После тщательной оценки положения пробной линзы на глазу вносятся поправки в конструктивные параметры линз (базовый радиус, оптическая сила, диаметр, толщина). При подборе линз и в процессе наблюдения за пациентом следует учитывать ряд особенностей.

Нарушения положения линзы на глазу

Проблема	Решение
Децентровка линзы	Линза большего диаметра
Минимальная подвижность	Более толстая МКЛ, меньший диаметр, больший базовый радиус
Повышенная подвижность	Более тонкая МКЛ, больший диаметр, меньший базовый радиус
Дискомфорт	МКЛ большего размера, более тонкая линза, более гидрофильная
Низкая острота зрения	Более толстые или точеные линзы

B случае плохой переносимости MKЛ с 40% влагосодержанием подбирают линзы с более высоким влагосодержанием (60-80%) или тонкие MKЛ, которые обладают большей газопроницаемостью и обеспечивают лучшие условия для снабжения кислородом роговицы. Следует учесть, что эти линзы менее прочные и, следовательно, менее долговечные.

Источник:
Киваев A.A., Шапиро Б.И.. Контактная коррекция зрения — Москва, ЛДМ Сервис,2000. — 224 c.. 2000

Подбор мягких мультифокальных контактных линз

Однако для максимального успеха при подборе таких линз доктора Роксана Поттер (Roxanna Potter), Шалу Пал (Shalu Pal) и Мэри Джоу Стигмайер (Mary Jo Stiegemeier) — инструкторы программы Soft Toric and Presbyopic Lens Education (STAPLE) (Обучение работе с мягкими тороидальными линзами и линзами для коррекции дальнозоркости для студентов, изучающих оптометрию) — разработали несколько основных  рекомендаций ¹.

Правильно выбирайте пациентов

Потенциальные пользователи линз, которым, вероятнее всего, будут успешно подобраны мягкие мультифокальные контактные линзы, имеют указанные ниже черты.

• Кандидаты, имеющие опыт ношения контактных линз.
• Высокомотивированные кандидаты, например страдающие ранней дальнозоркостью, люди, выполняющие множество задач, пациенты, недовольные прогрессивными очками или очками для чтения.
• Умеренная и сильная  близорукость или гиперметропия versus emmetropes.

Если вы чувствуете, что готовы работать с мультифокальными   линзами, вы можете попробовать подбор линз для пациентов с астигматизмом > 1,00 D.

В целом, чем выше аддидация, тем труднее пациентам адаптироваться к контактным линзам. Разумеется, это касается также подбора прогрессивных линз для очков.

Управление ожиданиями пациентов

Прежде чем выписать пациенту мягкие мультифокальные линзы, важно обсудить с ним процесс подбора. Обязательно объясните указанные ниже аспекты.

• Для успешного подбора таких линз, как правило, требуется 2–3 визита; это обеспечивает наилучшую коррекцию зрения.
• Пациентам обычно требуется несколько недель для адаптации к новым линзам — им необходимо набраться терпения!
• Цель этих линз — обеспечить хорошее зрение для 80 % ежедневно выполняемых пациентом задач (это консервативная оценка, однако при меньших ожиданиях восприятие успеха будет сильнее).
• Некоторым пользователям недостаточно только контактных линз — иногда им приходится пользоваться очками для чтения.

Перед началом процесса убедитесь в том, что пациент полностью понимает стоимость подбора и политику возмещения и отмены.

Оптимизация рефракции

Точная рефракция — это основа подбора. Установите максимальный  плюс для  зрения  вдальи минимальный для ближнего, чтобы избежать избыточной аккомодации из-за излишне минусовой рефракции.

При выборе мягких мультифокальных линз для пациента сначала рассчитайте их сферический эквивалент. Установите эти линзы в оправу для подбора с максимальным плюсом.

Определение доминантного глаза

Тестирование сенсорного доминирования вместо привычного моторного определения  доминантного глаза является наиболее эффективным методом успешного подбора мягких мультифокальных линз. Помещайте ручные линзы +1,50 D или +2,00 D поочередно перед каждым глазом  (при полной  коррекции), чтобы определить, в каком положении размытость изображения наименьшая. Это поможет определить, требуется ли больший плюс или более высокая аддидация для недоминантного глаза с целью улучшения ближнего зрения без снижения зрения вдаль .

Проверка в реальных условиях

При хорошем  освещении проверьте зрение пациента вблизи  с помощью мобильного телефона или журнала, а не оптометрической таблицы. Проверяйте только бинокулярную остроту ближнего и дальнего зрения о, дав пациенту несколько минут для адаптации. Проинформируйте пациента, что в течение нескольких недель возможно небольшое нарушение остроты зрения  или размытость.

Будьте готовы к использованию «плана Б»

Некоторые пациенты просто не могут или не хотят тратить необходимое время на адаптацию. Обсудив с пациентами их опыт и выяснив, что подбор мягких мультифокальных линз для них будет безуспешным, обсудите возможные альтернативы. Кроме того, заверьте, что технология продолжает развиваться и вы сообщите им, когда появятся новые возможности.

Знание о том, что вы заботитесь об их потребностях, придаст пациентам уверенности и поможет сохранить их лояльность.

1. Potter R, Pal S, Stiegemeier MJ. Avoiding the soft multifocal failure. (Поттер Р., Пал С., Стигемаейр М.-Дж. Как избежать неудачи при подборе мультифокальных линз.) Contact Lens Spectrum. 2016;31:22-25.

Диаметр контактных линз — один из параметров, от которого зависит комфорт зрения. Если с ним ошибиться, то линзы будут причинять неудобства. При длительном использовании они поранят роговицу и слизистую глаза. Чтобы подобного не случилось, обращайтесь за профессиональным подбором контактных линз.

Как диаметр линз влияет на комфорт зрения и как его правильно подбирают, поясняем в статье.

Содержание

• Зачем нужно знать диаметр линз
• Диаметр мягких линз
• Размер цветных линз
• Диаметр жестких линз
• Как подобрать размер мягких линз
• Подбор диаметра жестких линз
• Частые вопросы

На что влияет диаметр контактных линз?

Диаметр контактных линз влияет на их прилегание к роговице. При правильном выборе размера они правильно прилегают к глазам и обеспечивают остроту зрения.

Диаметр линз всегда подбирается вместе с другим параметром — радиусом кривизны (базовой кривизной). Она характеризует выпуклость центральной внутренней части линзы. Соотношение диаметра и радиуса кривизны определяют сагиттальную глубину линзы. Это глубина от ее центральной верхней точки до краев. От нее зависит качество прилегания линзы к роговице.

Большой радиус кривизны со стандартным диаметром образуют меньшую сагиттальную глубину линзы. Поэтому она имеет более плоскую форму. Маленький радиус кривизны со стандартным диаметром увеличивают глубину линзы. Она выглядит более выпукло и имеет плотную посадку на роговице.

Если линза слишком плоская в сравнение с формой роговицы, она неплотно прилегает и становится чрезмерно подвижной — скользит, смещается и причиняет дискомфорт. Когда линза слишком выпуклая, то, наоборот, она становится малоподвижной, под ней образуются пузырьки. Четкость зрения часто теряется и возвращается после моргания.

Самостоятельно подобрать правильное соотношение диаметра и базовой кривизны невозможно. Необходимо обратиться к специалисту.

Какие бывают диаметры контактных линз?

Диаметр у разных видов линз отличается. Существуют мягкие и жесткие контактные линзы. Они предназначены для разных случаев коррекции зрения, поэтому их параметры, в том числе диаметр, не совпадают.

Декоративные линзы, которые носят для эстетики, тоже отличаются по диаметру. Разберемся во всех видах.

Мягкие контактные линзы

Мягкие контактные линзы делают из пластичных гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов. Диаметр обозначается на упаковке латинскими буквами DIA. Линзы должны полностью перекрывать роговицу, которая у взрослого человека в среднем достигает 11 мм. Поэтому их выпускают от 13.6 мм до 14.5 мм.

Производители часто изготавливают прозрачные линзы для коррекции зрения в диаметре 13.8-14.2 мм. Он подходят большинству людей. Комфортен ли вам стандартный диаметр или нужен другой размер, определяет специалист.

Диаметр цветных линз

Иные диаметры имеют цветные и карнавальные линзы, поскольку они изменяют не только оттенок глаз, но и размер радужки:

• 14.0-14.2 мм — слегка увеличивают радужную оболочку;
• 14.5 мм — визуально увеличивают радужку, что делает взгляд более выразительным;
• 14.8-15 мм — crazy-линзы с цветными рисунками, которые полностью перекрывают роговицу.

Поскольку цветные линзы имеют плотный красящий пигмент, специалисты не рекомендуют их носить больше 4-5 часов.

Размер жестких линз

Жесткие контактные линзы изготавливают из твердых газопроницаемых материалов. Они имеют большие диаметры — от 13 мм до 24 мм. Существует 2 вида жестких линз:

• склеральные;
• ортокератологические.

Склеральные линзы назначают, когда коррекция зрения невозможна мягкими. Обычно при заболеваниях роговицы, когда ее форма сильно изменена (кератоконус). В этом случае склеральные линзы полностью перекрывают роговицу, слегка или вовсе не касаясь ее поверхности. Они частично опираются на склеру — белую оболочку глаза, а веки стабилизируют их посадку.

Диаметр таких линз больше:

• 13-15 мм — полусклеральные линзы, которые частично касаются поверхности роговицы и опираются на склеру;
• 16-20 мм — мини-склеральные линзы, которые перекрывают роговицу, не касаясь ее поверхности;
• 20-24 мм — большие склеральные линзы, полностью перекрывающие роговицу и склеру.

Диаметр ортокератологических линз отличается от склеральных, поскольку они работают по другому принципу. Они предназначены для ночного ношения. Пока вы спите линзы делают центральную часть роговицы более плоской, о по краю — толще. За счет этого изменения вы четко видите весь день. А на ночь снова надеваете линзы.

Диаметр ночных линз варьируется от 10 мм до 12 мм. Их делают на заказ с тем размером, который необходим конкретному пациенту.

Как подбирают диаметр мягких контактных линз?

При подборе мягких контактных линз специалист учитывает диаметр с базовой кривизной, чтобы линзы точно прилегали к глазам.

Для этого специалист проводит:

• измерение рефракции (оптической силы глаз) на авторефрактометре;
• проверяет зрение вдаль по таблицам с буквами и символами;
• проверяет зрение вблизи с помощью тестов для чтения;
• исследует наличие астигматизма (отсутствие фокусной точки) по тестам со специальными символами;
• применяет цветотесты для определения бинокулярного зрения, которое важно для восприятия объемов, глубины и расстояний между объектами;
• подбирает пробную модель линз с нужным диаметром и базовой кривизной;
• проверяет посадку линзы на роговице.

В салонах «Счастливый взгляд» специалист не только профессионально подбирает контактные линзы, но и обязательно научит вас снимать и надевать их.

Как подбирают диаметр жестких контактных линз?

Склеральные линзы не должны опираться на роговицу, что и влияет на выбор диаметра. Для подбора нужного размера врач проводит стандартную проверку зрения и дополнительные манипуляции:

• исследует роговицу для расчета параметров линзы.
• окрашивает роговицу флюоресцеином, чтобы с помощью щелевой лампы изучить поверхность роговицы и конъюнктивы;
• проверяет посадку линзы.

Для оценки посадки линз на глазах врач использует щелевую лампу или оптическую когерентную томографию. По результатам исследования офтальмолог подбирает склеральные линзы с подходящим диаметром, формой и диоптриями.

Для определения диаметра ортокератологических линз понадобится стандартная диагностика зрения и дополнительные методы для уточнения параметров роговицы:

• биомикроскопия — врач исследует на приборе с щелевой лампой передний отрезок глаза;
• кератотопография — сканирует поверхность роговицы с помощью кератотопографа, чтобы вычислить индивидуальные параметры для линз.

По результатам исследования врач заказывает ортокератологические линзы с нужным диаметром и диоптриями.

Подводим итоги

Диаметр контактных линз важен, поскольку влияет на контакт с роговицей. Его следует учитывать вместе с радиусом кривизны. Иначе не удастся добиться правильного прилегания линз к глазам. Правильное соотношение диаметра с радиусом кривизны обеспечит комфортное ношение и четкость зрения.

Обследование глаз

Оно включает серию тестов для определения состояния здоровья глаз и зрения. Офтальмолог будет исследовать оба глаза вместе и/или по очереди по нескольким различным аспектам: общее состояние зрения, периферическое зрение, восприятие глубины, работа глазных мышц, внутриглазное давление и т. д.

Офтальмолог может порекомендовать какие типы контактных линз в зависимости от нужного типа коррекции Вам нужны. Например, при близорукости и дальнозоркости рекомендуется использовать разные типы контактных линз, которые помогают скорректировать фокусировку света, а при астигматизме линзы, которые помогают корректировать искривление роговицы. По результатам обследования офтальмолог назначит способ коррекции. После этого можно приступать к подбору контактных линз.

Подбор контактных линз

Глаза могут иметь разные размер и форму, поэтому необходим точный подбор линз, гарантирующий их правильную посадку на глазу. Для этого офтальмолог проводит специальные измерения глазного яблока и его поверхности, выявляет кривизну и другие факторы, влияющие на прилегание линзы и определяет какие линзы лучше подходят именно Вам.

При определении оптимального типа контактных линз очень важна и степень сухости глаз. Офтальмолог может посоветовать линзы, чтобы избежать повышенной сухости.

В заключение, чтобы убедиться в отсутствии факторов, способных затруднить ношение контактных линз, тщательно исследуют роговицу.

Затем на глаза надевают пробные линзы, чтобы офтальмолог посмотрел, насколько они Вам подходят. Линзам необходимо время на «посадку», поэтому с момента установки линз может пройти 10—15 минут, после чего офтальмолог проверит их положение на глазах. Для того чтобы найти подходящие линзы, возможно, придется примерить не одну пару линз. Когда офтальмолог сочтет, что линзы правильно прилегают, удобны и обеспечивают хорошее зрение, Вас научат их надевать и снимать.

Обучение обращению с контактными линзами

Научиться надевать и снимать линзы очень легко. Нужны только терпение и практика. У большинства людей это получается сразу же, линзы становятся Вашей естественной и неотъемлемой частью уже после нескольких примерок.

Офтальмолог даст рекомендации по сроку годности при покупке, чтобы обеспечить безопасность и комфорт при их использовании. Существуют различные типы, в том числе ежедневные, двухнедельные и долгосрочные.

Если контактные линзы используются после истечения срока годности, это может привести к инфекции глаза, раздражению и дискомфорту. Кроме того, важно следить за соблюдением правил хранения и использования линз, чтобы уменьшить риск проблем с глазами. Врач также может дать рекомендации по регулярной проверке зрения для поддержания здоровья глаз.

Последующий визит к врачу

После завершения процедуры подбора линз, необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год в профилактических целях и для проверки совместимости выбранных линз с органами зрения.

Контактная коррекция зрения имеет пятивековую историю. Многие видные ученые и исследователи внесли свой вклад в развитие этого вида коррекции.

Особенно бурное развитие отрасли началось в конце 19 века, с появлением в 1888 году линзы Фика. Ровно через 100 лет, в 1988 году, компания Gohnson End Gohnson(США) выпустила на рынок первые мягкие контактные линзы частой плановой замены. За эти годы контактная коррекция проделала гигантский путь – от громоздкой дутой стеклянной линзы, напоминающей одностенный глазной протез, до тоненькой и мягкой пленки, невидимой и не ощущаемой на глазу.

Сегодня контактные линзы распространены повсеместно.

Отрасли понадобилось 30 лет, чтобы создать контактные линзы, сверхпроницаемые для кислорода. И теперь пользователь может носить контактные линзы всю свою жизнь без малейшего физиологического стресса!

ТИПЫ И КОНСТРУКЦИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Современные контактные линзы представляют собой «чашечку», которая непосредственно контактирует с глазом.

Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы имеется слой слезной жидкости, коэффициент преломления которой приблизительно такой же, как роговицы и материала, из которого изготовлена линза. Эта жидкость заполняет все неровности, деформации передней корнеальной поверхности и делает ее оптически нейтральной. Таким образом, параллельные лучи света преломляются на сферически ровной передней поверхности линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы.

Классификация контактных линз, в первую очередь, определяется материалом, из которого они изготовлены. В зависимости от этого они делятся на жесткие и мягкие линзы (ЖКЛ и МКЛ).

Жесткие контактные линзы, в свою очередь, подразделяются на газонепроницаемые (производимые из полиметилметакрилата (РММА)) и газопроницаемые (изготовляемые, например, из сополимеров силикона).

Мягкие контактные линзы, изготовляемые из различных полимерных материалов, например, гидроксиметилметакрилата (НЕМА), отличаются гидрофильностью, эластичностью, газопроницаемостью. Они делятся на низкогидрофильные (содержание воды 38-45%) и высокогидрофильные (содержание воды 45-85%) линзы.

Свойства материалов, из которых изготовлены линзы, во многом определяют их переносимость пользователями.

Жесткие контактные линзы из РММА обычно хуже переносятся из-за своей непроницаемости для кислорода и требуют довольно длительной адаптации глаза к линзе. Жесткие газопроницаемые линзы переносятся гораздо лучше, благодаря тому, что они обеспечивают лучшее снабжение роговицы кислородом. Следует учесть также, что ЖКЛ требуют более точного соответствия внутренней поверхности линзы поверхности роговицы, поэтому они изготавливаются индивидуально в специальных лабораториях.

Мягкие контактные линзы, благодаря эластичности и газопроницаемости, как правило, хорошо переносятся. Как указывалось выше, гидрофильные МКЛ облегают роговицу и поэтому не требуют столь строгого соответствия своих параметров форме роговицы. Это дает возможность выпускать стандартные серии линз, упрощает и ускоряет их подбор. Однако МКЛ, несмотря на их преимущества, оказываются эффективными только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, поскольку, в отличие от ЖКЛ, в значительной степени повторяют ее неправильную форму (например, при астигматизме 2,0-3,0 D). Мягкие контактные линзы в силу своей гидрофильности менее прочные, чем ЖКЛ, и нуждаются в специальном уходе. Они легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды, белковые вещества из слезной жидкости. Поэтому для предотвращения появления отложений приходится использовать дезинфицирующие растворы, ферментные очистители и другие средства очистки.

В последние годы в связи с указанными свойствами МКЛ появились мягкие линзы, так называемой плановой замены: линзы заменяются самим пациентом по определенной специалистом схеме ношения, при этом существенно упрощается система ухода за ними.

В силу физиологических особенностей глаза (обеспечение кислородом роговицы) контактные линзы, как правило, требуют снятие перед сном.

После создания мягких линз с очень высокой кислородной проницаемостью появилась возможность их непрерывного (пролонгированного) ношения в течение нескольких дней подряд. Эти линзы получают все большее распространение вследствие их удобств.

Пролонгированное ношение линз лучше рекомендовать пациентам, имеющим опыт дневного ношения.

По своему назначению контактные линзы делятся на оптические, терапевтические, и косметические.

Оптические контактные линзы предназначены для коррекции аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия). В качестве терапевтических линз применяются обычно мягкие линзы, которые в силу своей гидрофильности могут использоваться как бандажная защита роговицы, а также как резервуар для пролонгации лекарственных веществ (например, антибиотиков, миотиков и др.), и способствовать излечению различных заболеваний роговицы.

Косметические линзы применяются для коррекции различных врожденных или посттравматических дефектов глаз, например, колобом радужки, помутнений роговицы и т. п.

В последнее время все большее значение придается защите глаз от УФ-излучения. Предложены мягкие контактные линзы, обеспечивающие такую защиту, которые особенно рекомендуются пациентам с афакией, лицам, работающим на открытом воздухе или принимающим фотосенсибилизирующие препараты.

Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) мягкие контактные линзы, усиливающие естественный цвет глаз, а также цветные МКЛ, радикально изменяющие естественный цвет глаз.

В зависимости от соотношения между величиной линзы и размерами роговицы различают роговичные и корнеосклеральные линзы.

К первым, как правило, относятся жесткие контактные линзы, диаметр которых меньше диаметра роговицы (примерно 8,5-10,5 мм).

Диаметр корнеосклеральных линз, к которым относятся МКЛ, больше диаметра роговицы, они заходят за склеру, их размеры обычно 13,0-16,0 мм.

Классифицируют контактные линзы также по форме их передней и задней поверхности. В зависимости от формы роговицы применяются осесимметричные линзы с однорадиусной, а также асферичной (двухрадиусной, трехрадиусной, многорадиусной) задней поверхностью.

При коррекции астигматизма используются линзы не с осесимметричной, а с торической поверхностью (как задней, так и передней).

Кроме того, производятся специальные линзы, имеющие приспособление для стабилизации их на глазу в определенном положении (например, линзы с торической передней и задней поверхностью).

Наконец, следует упомянуть контактные линзы для коррекции пресбиопии, которые имеют специальные конструкции (бифокальные и мультифокальные линзы).

Результаты исследования применения различных типов контактных линз показали, что около 40% пациентов, использующих контактные линзы, носят мягкие линзы в дневном режиме, 15%- МКЛ пролонгированного ношения, около 12%- линзы плановой замены и около 20%- жесткие газопроницаемые линзы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Сегодня многие пациенты носят КЛ в первую очередь в целях коррекции зрения, но возможно и применение ради косметического эффекта. Поводом для ношения контактных линз может являться:

• анизометропия разной степени;
• миопии высокой степени и гиперметропия;
• аметропии слабой и средней степеней;
• афакия;
• кератоконус и другие виды нерегулярных роговиц;
• пресбиопии;
• астигматизм;
• последствия рефракционных операций.

Миопия – самая распространенная причина, по которой пациентам назначаются КЛ. В отличие от очков КЛ хорошо переносятся при миопии любой степени и обеспечивают высокую зрительную работоспособность.

Пациентов с гиперметропией, корригированных КЛ, значительно меньше по сравнению с миопами. Как правило, пациенты с гиперметропией отмечают меньший комфорт при коррекции КЛ, чем при очковой коррекции. Очковые «плюсовые » линзы вызывают увеличение размера ретинального изображения на сетчатке, а КЛ не изменяют его. Поэтому при коррекции гиперметропии с помощью КЛ пациенту кажется, что изображение на его сетчатке уменьшилось.

Профессиональные показания:

• актеры театра и кино, артисты цирка, балета, оперы;
• военнослужащие;
• спортсмены.

Косметические показания:

• нежелание носить очки;
• возможность изменить цвет глаз;
• косметическая коррекция анатомических дефектов и последствий травм переднего отрезка глаза.

Медицинские показания:

• терапевтическое применение КЛ;
• возможность применение КЛ с бандажной целью.

Прочие показания:

• занятие спортом.

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА И ДИЗАЙН ТОРИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Существуют различные варианты коррекции астигматизма контактными линзами: с помощью жестких газопроницаемых КЛ, толстых мягких КЛ, КЛ с асферическим дизайном и мягких торических КЛ.

Особое внимание обращаем на коррекцию пациентов с астигматизмом мягкими торическими КЛ. Данные линзы имеют преимущество в комфортности ношения, обусловленное мягкостью материала по сравнению с материалом ЖКЛ, а также значительно улучшают зрительное восприятие по сравнению с другими мягкими КЛ, используемыми для коррекции астигматизма.

Стабилизация торической контактной линзы.

У торической (астигматической) контактной линзы — две оптические силы, расположенные в двух основных ее сечениях.

Оптические силы линзы должны соответствовать сильному и слабому меридианам роговицы для создания правильной фокусировки.

В очках эта задача решается просто, так как очковая линза зафиксирована в оправе, расположенной на лице пациента. В случае с контактной линзой задача усложняется, поскольку линза подвержена естественной ротации во время моргания.

Данная проблема не возникает при контактной коррекции миопии или гиперметропии, где сила линзы одинакова во всех меридианах. Это специфическая проблема торических линз, поскольку при смещении линзы не сохраняется правильное расположение ее осей, необходимое для оптической коррекции в строго соответствующем меридиане. Для минимизации ротации торических линз в их дизайне предусмотрены специальные стабилизирующие устройства.

Большинство стабилизационных свойств основано на изменении толщины линзы или различной толщине в разных ее частях, существуют два основных метода стабилизации торической контактной линзы:

1. Призматический балласт.
2. Непризматический балласт (двойные тонкие зоны, тонкие зоны с независимой толщиной в оптической зоне, дизайн ускоренной стабилизации).

Призматический балласт.

Наиболее часто для стабилизации торической контактной линзы используется метод призматического балласта. Это наиболее распространенный метод, в основе которого лежит изменение толщины линзы.

При рассмотрении в профиль в нижней части линзы значительно утолщена. Под верхним же веком находится тонкая часть линзы. Уменьшение толщины в верхней зоне контактной линзы позволяет веку правильно ориентировать линзу и контролировать ее смещение.

Многие годы считалось, что сила гравитации не оказывает влияния на положение линзы. Однако самые последние исследования линз с призматическим дизайном показали, что, когда пациент меняет положение тела или головы, например, лежит на боку, сила тяжести меняет вектор своего действия, и контактная линза смещается, что приводит к другому положению зрения.

Некоторые линзы, при изменение положения головы, смещаются на 45 градусов от своего первоначального положения, затем медленно возвращаются на 20-30 градусов под влиянием силы тяжести.

Кроме того, увеличение толщины линзы приводит к снижению коэффициента пропускания ею кислорода, особенно в области нижнего века.

Для преодоления этого негативного фактора некоторые производители производители создают линзы со свободной от призмы зоной и с эксцентричным лентикулярным дизайном, который уменьшает толщину линзы.

Непризматический балласт.

Данный вид стабилизации характерен для торических линз, стабилизация которых достигается двойными тонкими зонами, тонкими зонами с независимой толщиной в оптической зоне и дизайном ускоренной стабилизации. Стабилизация обеспечивается за счет взаимодействия век и линзы. В данном случае оба века играют активную роль в стабилизации линзы, в отличие от линз с призматическим балластом, где первоначально задействовано верхнее веко. Такой дизайн позволяет устранить влияние силы тяжести на смещение линзы. Под веками находится тонкие зоны линзы, и веки, сдавливая их, удерживают линзу от смещения. В результате появилась возможность производить линзы более тонкими и улучшить физиологическую реакцию глаза, повысить комфорт ношения.

Одним из последних достижений является создание линз с независимой оптической зоной, что позволило удерживать в нужном положении линзы любой оптической силы, а уменьшение толщины привело к улучшению пропускания кислорода линзой.

Дизайн ускоренной стабилизации.

Новая методика стабилизации контактной линзы максимизирует локальную толщину линзы в области «активных зон» и минимизирует толщину линзы под веками. Благодаря этому линза быстро стабилизируется в требуемом положении, снижает вероятность ее ротации с нужной позиции между морганиями или в результате смещения нижнего века при моргании. Линзы, стабилизированные данным образом, имеют тонкий профиль. Удержание линзы на глазу происходит благодаря специальному ускоряющему уклону.

При производстве однодневных контактных линз применяется метод дизайна ускоренной стабилизации, при котором четыре зоны с ускоряющим уклоном симметрично расположены в периферийной части линзы. Такая форма линзы уменьшает взаимодействие между линзой и веками означает большую стабильность линзы на глазу, поэтому пациент с астигматизмом имеет постоянно четкое зрение. Ускоряющий уклон способствует быстрой стабилизации линзы при надевании (до 1 мин) и позволяет удерживать ее на глазу в нужной позиции в течение всего времени ношения, причем положение головы и тела пациента не влияет на остроту зрения.

Данный метод стабилизации исключает влияние силы тяжести и обеспечивает устойчивое и стабильное положение линзы независимо от положения глаза и головы.

Линзы с непризматическим балластом более успешно стабилизируются в случаях наличия у пациента высокого нижнего века, а также при плотных веках, которые могут вызывать смещение линзы к носу. Кроме того, учитывая отсутствие влияния силы тяжести, такие линзы могут подбираться пациентам, занимающимся спортом, людям, профессия которых связана с танцами, механизмами и военной службой.

Ориентационные метки необходимы для того, чтобы понять, как контактная линза расположена на глазу. Они могут быть вертикальными или горизонтальными. Эти метки не указывают на расположение оси цилиндра КЛ, но позволяют врачу точно определить положение линзы и степень ее смещения между морганиями. Если произошло смещение меток относительно их правильной позиции и линза стабилизировалась в таком положении, то специалист с помощью щелевой лампы и градусной шкалы может оценить степень смещения, чтобы сделать поправку к оси цилиндра.

Расчет оптической силы торической МКЛ.

Для выбора торической КЛ сначала определяют сфероцилиндрическую очковую коррекцию, которую затем пересчитывают на силу КЛ. Многие компании, производящие торические КЛ, предлагают такие таблицы для расчета необходимой силы, где по вертикали указана сила сферы, по горизонтали – сила цилиндра, на пересечении этих линий находится значение оптической силы требуемой линзы.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДБОРА МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

1. Сбор анамнеза.

При сборе анамнеза задача врача офтальмолога или оптометриста – достаточно быстро задать пациенту необходимые вопросы, чтобы узнать условия его жизни и работы, предшествующую историю коррекции аномалии рефракции и, наконец, сделать правильный выбор в отношении подходящего типа КЛ.

При определении типа КЛ необходимо учитывать потребности пациента:

• Нужна ли ему постоянная коррекция зрения?
• Как часто пациент будет пользоваться КЛ: носить их ежедневно в дневном режиме, носить несколько раз в неделю или в месяц?
• Имеется ли потребность носить КЛ круглосуточно (из-за его работы) или не снимать их на время сна?

Ответы на данные вопросы помогут специалисту правильно выбрать тип линз, рекомендовать необходимые МКЛ. Для того чтобы в дальнейшем не пришлось переводить пациента на КЛ нового типа.

Необходимо также знать следующее:

• возраст;
• опыт ношения КЛ, очков;
• стабильность зрительных функций;
• особенности развития аметропии;
• наличие воспалительных заболеваний глаз;
• наличие аллергии и системных заболеваний;
• прием лекарственных препаратов;
• профессия (вредное производство, зрительная нагрузка, работа за компьютером);
• вредные привычки;
• занятия спортом.

Специалисту следует обратить внимание:

• на внешний вид пациента;
• на потребности и возможности пациента.

Все эти сведения могут иметь решающее значение при назначении контактной коррекции зрения.

Алгоритм действия специалиста при подборе контактных линз:

1. Сбор анамнеза.
2. Проверка остроты зрения и определение рефракции.
3. Офтальмометрия.
4. Биомикроскопия.
5. Расчет параметров необходимой КЛ.
6. Пробная примерка КЛ с оценкой посадки и остроты зрения.
7. Обучение пациента пользованию КЛ и уходу за ними.
8. Заключительная беседа: обсуждение правил ношения КЛ, ответы на вопросы пациента.

УХОД ЗА КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ

Газонепроницаемые и газопроницаемые жесткие контактные линзы.

Поскольку эти линзы не прорастают микроорганизмами и грибками, уход за ними сравнительно несложен. Рекомендуется хранить ЖКЛ в специальных контейнерах, желательно в водной среде, что, во-первых, уменьшает возможность их деформации со временем, во-вторых, применение дезинфицирующих растворов позволяет обеззараживать поверхность линзы. В качестве дезинфицирующих средств применяются растворы, содержащие спирты (хлорбутанол, фенилэтиловый спирт), эфиры, кислоты (борная кислота, этилендиаминтетраацетат).

При применении указанных растворов не возникает проблем, связанных с аллергическими и токсическими реакциями, так как ЖКЛ, в отличие от МКЛ, не адсорбируют дез. средства.

Уход за ГП ЖКЛ имеет свои особенности по сравнению с ЖКЛ из РММА, так как нередко в состав материала, из которого изготавливаются газопроницаемые линзы, а это в последнее время чаще силикон, входят гидрофобные группы, которые снижают смачиваемость линзы. Для увеличения смачиваемости поверхность линз обрабатывается специальным образом, но она может эрозироваться, что приведет к появлению на поверхности линз гидрофобных участков, которые притягивают протеины и частично липиды из слезной жидкости.

На фторсодержащие линзы осаждается больше липидов. Это приводит к появлению налета на поверхности линз, который не проникает, в отличие от МКЛ, вглубь материала. На этих налетах размножаются микроорганизмы, которые могут инфицировать глаз. Поэтому приходится применять специальные растворы, содержащие чистящие, смачивающие, дезинфицирующие и смазывающие вещества. Эти агенты снижают до минимума образование налета, уменьшают возможность микробного инфицирования, повышают смачиваемость линзы.

В настоящее время все большее распространение получают комбинированные растворы, содержащие дезинфицирующие, очищающие и смачивающие средства.

В качестве дезсредств применяются чаще не содержащие ртуть препараты, например, бензалконий хлорид, хлоргексидин, пилиаминопропил бигуанид.

Следует учесть, что ГП ЖКЛ при чистке нельзя сильно тереть для предотвращения повреждения поверхностного слоя линз. Для дезинфекции описанных линз нельзя применять термические методы, так как это может привести к изменениям параметров линз.

Мягкие контактные линзы.

Уход за МКЛ гораздо сложнее, так как эти линзы, помимо дезинфекции, нуждаются в специальных методах хранения и очистки от отложений.

Для хранения МКЛ, находящихся вне глаза, используются специальные солевые растворы, по своим характеристикам напоминающие состав слезы, т.е. с соответствующим осмотическим давлением и pH, в противном случае содержание воды и параметры линз могут измениться, что отразится на посадке линз на глазу.

Так, хранение МКЛ в воде приводит к разбуханию линз, чрезмерная кислотность или щелочность раствора могут привести к разрыву полимерных связей в линзе. Обычно линзы хранят в изотонических растворах, так как гипертонические растворы способствуют обезвоживанию линз, что приводит к их «сжатию», а гипотонические растворы вызывают набухание линз.

Для лучшего сохранения свойств раствора в него добавляют буферное вещество, позволяющее сохранить pH в физиологичных пределах (обычно используется борная кислота, борат натрия, цитраты, фосфаты, трометамин и др.), а также бактериостатичный консервант, который тормозит размножение микробов. В качестве консервантов нередко применяют вещества, используемые для дезинфекции МКЛ, но в меньшей концентрации, не оказывающие токсического воздействия на ткани глаза.

Для усиления действия консервантов могут использоваться так называемые хелатообразующие агенты. Наиболее широко применяется этилендиамин тетрауксусная кислота (ЭДТА), которая образует комплекс с ионами кальция, способствующий разрушению клеточной мембраны микробов.

Некоторые консерванты первого поколения – хлоргексидин, тимеросал – оказались довольно токсичными, вызывающими раздражение глаз. В последние годы разработаны новые виды консервантов – даймед, поликвад, не вызывающие побочных явлений.

Помимо хранения линз, солевые растворы используются при тепловой дезинфекции и для споласкивания линз после чистки.

Одним из важнейших факторов, определяющих особенности ухода за МКЛ, является образование отложений на линзах, которые, имея малые размеры молекул, легко проникают через поры материала линз. Это приводит к жалобам пациента на дискомфорт за счет механического воздействия отложений на глаз; появлению на поверхности линз участков с плохой смачиваемостью, что ухудшает снабжение роговицы кислородом. Уменьшение прозрачности линз приводит к снижению остроты зрения.

Отложения можно разделить на органические, неорганические и смешанные.

Большая часть отложений – белковые, которые не всегда видны невооруженным глазом.

Липидные отложения попадают на линзы из слезы, железистых выделений, из косметических средств, лосьонов, из жирных отложений на руках.

К неорганическим отложениям относятся – соли кальция, железа и др.

Существует ряд специальных методов очистки:

• десорбция органических отложений с применением поверхностно-активных веществ (ПАВ);
• биохимический метод расщепления органических отложений с помощью ферментов;
• химический метод расщепления с помощью окислителей.

Типичными компонентами очищающих растворов, содержащих ПАВ, являются:

• вещества, регулирующие изотоничность раствора (обычно хлорид натрия);
• буферная система, поддерживающая состояние pH (обычно соединения бора и фосфора);
• комплексоны;
• дезинфицирующее вещество;
• материал для вязкости раствора с целью удлинения контакта очистителя с линзой (производные целлюлозы).

Другим видом очистителей являются ферментые.

Энзимнатическая очистка основана на том, что фермент – белок с активными участками, вступающими в различные химические реакции, разрушает химические части внутри протеиновых отложений и, тем самым, дробит их на мелкие части (пептиды и аминокислоты), облегчая удаление белков. Большинство ферментных очистителей выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо энзима, вещества, способствующие растворению таблеток (например, тартаровая кислота, гидрокарбонат натрия), буферную систему.

Обычная бактериальная флора глаза, в том числе и патогенная, нейтрализуется с помощью следующих механизмов:

• моргание век, при котором инородные частицы механически выталкиваются из глаза;
• смывание слезной жидкостью бактерий, не прикрепившихся к поверхности глаза;
• прекорнеальная слезная пленка, содержащая вещества, уничтожающие микробы;
• неповрежденный эпителий, который является естественным барьером для проникновения инфекции в роговицу.

При ношении КЛ указанные системы могут нарушаться (повреждается эпителиальный барьер роговицы, изменяется обмен и состав слезы).

Для обеззараживания линз применяются три основных вида антимикробных воздействий:

• стерилизация (температурное воздействие до 125 град.), позволяющее уничтожить практически все виды микроорганизмов, включая споры, или химическое воздействие;
• дезинфекция (температурное воздействие при 70 град.), или химическое воздействие, убивающее большинство микроорганизмов, т.е. бактерицидное действие;
• презервация (торможение роста микроорганизмов), т.е. бактериостатичное действие.

Вид антимикробного воздействия при применении химических веществ зависит от концентрации и длительности действия этих средств. Для обеззараживания контактных линз пациент в основном применяет их дезинфекцию.

Как указывалось, имеется две основные системы дезинфекции МКЛ:

• термическая – основана на денатурации компонентов клетки и разрушении мембран микроорганизмов при высокой температуре. Однако следует отметить, что тепловая дезинфекция обладает рядом отрицательных моментов: многократное нагревание линз приводит к старению полимера и изменению физико-химических свойств и геометрических параметров МКЛ, денатурации белковых отложений на поверхности МКЛ;
• химическая дезинфекция заключается в химическом повреждении микроорганизмов. В дезинфицирующие растворы для МКЛ обычно входит дезинфицирующий агент, буферная система, система, поддерживающая осмотичность растворов. В качестве дезинфицирующих агентов используются бензалконий хлорид, алкилтританоламмониум, бигуаниды и другие вещества, содержащие ртуть.

Для дезинфекции МКЛ в нашей стране часто применяется 3% раствор перекиси водорода, в который помещают МКЛ на 10-20 минут, затем для нейтрализации перекиси водорода линзы обрабатываются 2,5% раствором тиосульфата натрия в течении 15 минут и помещают в контейнер со свежим физиологическим раствором на 5-6 часов.

Основным недостатком химического обеззараживания является то, что дезинфицирующее вещество проникает в материал линзы и при надевании линз постепенно выходит из нее и может оказывать раздражающее действие на глаз.

В настоящее время наметились тенденция к созданию универсальных многофункциональных растворов для очистки и дезинфекции МКЛ.

Современные мягкие контактные линзы, которые меняет сам пациент, делятся на три группы:

• планово сменяемые линзы – линзы, сменяемые в интервале от 1 до 6 месяцев и нуждающиеся в дезинфекции и очистке;
• линзы частой плановой замены – линзы, сменяемые не реже 1 раза в месяц и нуждающиеся в периодической дезинфекции и очистке;
• линзы одного дня – линзы, сменяемые ежедневно и не нуждающиеся в очистке.

Укороченный срок применения второго и третьего типа линз не позволяет накапливаться отложениям на них, что уменьшает вероятность осложнений, значительно упрощает уход за МКЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.

При острых воспалительных заболеваниях ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит.

Весьма большое распространение получили паразитарные заболевания ресниц, вызываемые в основном клещами Demodex.

По клинической картине заболевание, вызываемое этими паразитами, схоже с передним краевым блефаритом. Течение часто субклиническое, хроническое с обострениями, хотя встречаются и тяжелые формы заболевания.

Лечение заключается в максимально возможном удалении клещей механическим путем (специальные скраб-системы, салфетки, смоченные в эфире и пр.) с последующим втиранием мазей (например, желтой ртутной).

При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострении на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношения линз прекращается.

Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которое нередко диагностируются как хронические коньюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случае непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости, мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.

Особое внимание следует обратить на коньюнктивиты любой этиологии.

Противопоказаны контактные линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.

При наличие птеригиума или пингвекул подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.

При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательный вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.

Из общих заболеваний противопоказаниями к применению КЛ являются психические заболевания.

Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе; ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.

Несоблюдение гигиенических правил при пользовании КЛ также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от КЛ, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.

Контактная коррекция зрения широко распространена во всем мире и является эффективным средством оптической помощи населению.

При аномалиях рефракции и многих патологических состояниях глаз контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очками. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения пользуется контактными линзами, и число пользователей контактными линзами растет, в том числе и среди пресбиопов и астигматиков.

Огромный интерес к контактным линзам проявляют и сами пресбиопы. Имеющиеся сведения о различных дизайнах, методиках подбора, преимуществах и недостатках линз, а также учет индивидуальности пациентов, рода их занятий и их опыта ношения линз – все это помогает выделить отправную точку при обсуждении с пациентом его зрительных потребностей.

В настоящее время существует больше вариантов линз, чем когда-либо предполагали пациенты с пресбиопией. Отсутствие «идеальных» решений в контактной коррекции пресбиопии не должно отбивать охоту у специалистов осуществлять подбор линз для постоянно растущего контингента пациентов.

Новый дизайн симультанных линз имеют улучшенные оптические показатели, линзы довольно удобны при подборе. Увеличивается доступность одноразовых диагностических пробных линз, позволяющих эффективно проводить подбор и уменьшить количество неудачных подборов. Однодневные мультифокальные линзы также доступны для пациентов, которые могут носить их с большим комфортом. Улучшаются и дизайны линз из силикон-гидрогелевых материалов.

При реабилитации пациентов с аномалией рефракции определенные трудности возникают при контактной коррекции астигматизма. Это объясняется тем, что указанный вид аметропии обусловлен в подавляющем большинстве случаев торической деформацией роговицы, а так как внутренняя поверхность КЛ должна определенным образом соответствовать поверхности роговицы, то в последнее время большое распространение получили мягкие торические КЛ. Они позволяют корригировать астигматизм до 4,0Д, в некоторых случаях до 5,0Д.

Несмотря на огромный спектр побочных действий, контактная коррекция зрения является альтернативой перед очковой коррекцией зрения.

Сегодня мягкие контактные линзы, если они правильно подобраны, комфортны при первом же их применении и требуют непродолжительного периода адаптации, благодаря чему все большее число людей с понижением зрительных функций отдают предпочтение контактным линзам, так как они обладают огромным рядом преимуществ.

Понятие «преимущество» вовсе не означает, что пациент должен пользоваться только контактной коррекцией.

Контактные линзы и очковая коррекция имеют равные права на существование и должны дополнять друг друга.

Пациент пользующийся, контактными линзами должен обязательно иметь корригирующие очки, а носящий очки, в необходимых случаях, может применять контактные линзы.

Следует также обратить внимание на то, что контактные линзы — сугубо индивидуальный вид оптической коррекции зрения, их подбор и контроль за ношением линз требуют тщательного офтальмологического обследования и диспансерного наблюдения за пациентом.

ЛИТЕРАТУРА:

1. А.А. Киваев, Е.И.Шапиро – «Контактная коррекция зрения».
2. И.А. Лещенко – Практическое руководство по подбору мягких контактных линз.
3. А.А. Бочкарева – Глазные болезни.
4. Журналы «Современная оптометрия №1(11);№5(15)2008».
5. А.В. Сенокосов – «Контактная коррекция зрения для начинающих».

Можно ли сделать выбор самостоятельно?

Подбор линз для глаз далеко не так прост, как может казаться. Они одинаковые только с виду, однако перед их покупкой нужно учесть десятки характеристик, чтобы избежать ухудшения зрения. Большого внимания заслуживают такие свойства, как:

• Оптическая сила
• Материал
• Фактура (жесткость)
• Предназначение
• Продолжительность ношения
• Цвет

Для того чтобы определиться с подходящими характеристиками, вначале нужно пройти диагностику зрения и учесть такие параметры, как: внутриглазное давление, кривизна роговицы, работа глазных мышц, количество диоптрий, периферическое зрение. Получить такие данные невозможно в домашних условиях, поэтому требуется посещение специалиста. Получив рецепт доктора, можно смело отправляться в магазин и покупать оптику.

Самостоятельный подбор линз опасен тем, что вы не всегда можете знать о заболеваниях, при которых не рекомендовано ношение контактных линз. Лучше предпочесть очки, если у вас:

• аллергия;
• глаукома;
• подвывих хрусталика;
• косоглазие;
• нарушения в выработке слезной жидкости;
• воспаление глазного аппарата.

За границей приобрести изделия можно только по рецепту, который выдал врач-офтальмолог. В нашей стране купить интересующую оптику может любой желающий. Но это вовсе не значит, что вам можно экспериментировать со своими органами зрения. Качественный результат обеспечит только консультация и помощь врача-офтальмолога. Диагностика зрения занимает 20 минут.

Расшифровка обозначений на упаковке

Решив выбрать контактные линзы, всегда учитывайте присутствующие на упаковке обозначения. По ним вы сможете заключить, подходят ли вам изделия или же посоветуйтесь предварительно с врачом:

• D — показатель оптической силы, выраженный в диоптриях.
• BC — показатель базовой кривизны (от 8,4 до 8,6 мм). Если этот параметр будет подобран правильно, ношение не вызовет дискомфорта.
• DIA — показатель диаметра (от 14 до 14,2 мм).
• Dk/t — показатель степени кислородопроницаемости. Считается, чем он будет выше, тем лучше. Материал должен обеспечить хорошую проницаемость воздуха.

На упаковке может дополнительно изображаться солнце. Это показатель того, что ваши глаза получат защиту от отрицательного влияния ультрафиолета. Песочные часы и цифры показывают, на какое время рассчитана модель. Время отчитывается с того момента, как вы вскрыли коробку, нарушили ее целостность, а не тогда, когда решили надеть изделия.

Материал для создания

Поставив себе задачу подобрать линзы для глаз, обратите внимание, что они создаются только из двух основных материалов:

• гидрогель;
• гидрогель с силиконом.

Важнейшая характеристика любого материала — возможность пропускать кислород. Весомую часть гидрогеля составляет жидкость, обеспечивающая поставку воздуха для роговицы. Чем больше в состав входит воды, тем больше кислорода будет поступать. Такие оптические изделия оптимальны для зрительного органа, но обычно они являются однодневными — срок годности таких линз 1 сутки.

Модели на основе гидрогеля с силиконом способны доставлять кислород к слизистой оболочке, используя силиконовую массу. От этого показателя зависит то, настолько хорошо глаза будут дышать. Еще одно преимущество таких изделий заключается в их долговечности. Их можно использовать от одной недели до одного месяца. Время допустимого ношения указывается на упаковке. Одни образцы рассчитаны на то, что их не будут снимать сутки, другие же, наоборот, нужно каждый раз снимать перед сном.

Оптическая сила

Если вы достаточно давно столкнулись с проблемой плохого зрения, значит, вам наверняка уже знаком процесс подбора оптики. Во время диагностики офтальмолог скажет, сколько диоптрий вам потребуется для коррекции. Оптическая сила линз и очков — это разные показатели. В первом случае крепление осуществляется непосредственно на роговице, а во втором — на некотором расстоянии от нее. Эти параметры различаются между собой, как по знаку, так и по величине.

Во время диагностики врач будет подносить вам модели с разными диоптриями, чтобы точно определить, с каким вариантом ваше зрение станет максимально четким. Будьте готовы к тому, что, например, вместо привычных для вас 5 диоптрий, специалист может посоветовать вам остановиться на модели с оптической силой 3,5.

Фактура: как определиться

Подбор контактных линз предполагает и определение с фактурой: жесткая или мягкая. Важно учесть различия между ними.

Жесткие образцы способны исправлять многие дефекты глаз, включая рубцы и последствия перенесенных травм, менять цвет и оттенок. Жесткие контактные линзы обеспечивают точную и постоянную оптику, а также:

• Обладают длительным сроком годности.
• Устойчивы в фиксации, не смещаются в сторону при моргании.
• Подходят для лечения заболеваний роговицы и сетчатки.
• Собирают на себя немного белковых отложений.
• Созданы в небольшом диаметре, благодаря чему край роговицы получает кислород беспрепятственно и из воздуха.
• Имеют структуру, которая не препятствует проникновению воздуха к роговице по всей ее площади.
• Не включают в свой состав воду, за счет чего их можно носить без использования специальных капель и не переживая, что они высохнут.
• Вначале воспринимаются как инородное тело, поэтому к их ношению нужно привыкнуть.
• Не рекомендуются людям с повышенной чувствительностью сетчатки.

Обычно носить такие модели можно не более восемнадцати часов, после чего рекомендуется положить их в специальный раствор. Процесс подбора достаточно сложный, предварительно требуется проверить зрение и получить консультацию офтальмолога.

Мягкие по фактуре изделия содержат большой процент воды, что делает их комфортными в ношении, однако сокращает допустимый период использования. Цветные модели способны менять цвет глаз и делать их оттенок глубже.

Мягкие контактные линзы обладают такими особенностями:

• Не чувствуются при ношении, пациенты к ним быстро привыкают.
• Требуют бережного отношения, т.к. способны легко повреждаться, на поверхности могут остаться отпечатки пальцев.
• Диаметр изделия подбирается так, чтобы покрыть роговицу полностью. Видимость будет хорошей при любом ракурсе.
• Представлены в большом ассортименте (расцветки, сроки ношения).
• Способны оставлять много белковых отложений на себе, нуждаются в промывании специальным раствором.

Все модели обязательно должны очищаться и дезинфицироваться. Обычно процедура заключается в том, что их достаточно положить в контейнер с раствором и оставить на ночь.

Нет однозначного ответа, какие линзы лучше — жесткие или мягкие. Здесь всё зависит от индивидуальных предпочтений. Однако, если зрение нарушено сильно, обычно покупаются модели с жесткой фактурой, имеющие большую оптическую силу и способные хорошо держать форму. Мягкие легко и комфортно носить, они подходят тем, у кого зрение не сильно нарушено, а также — новичкам, которые хотели бы вначале просто привыкнуть к ношению.

Продолжительность носки

Правила подбора контактных линз подразумевают следование рекомендациям производителя и врача-офтальмолога. Сегодняшний ассортимент представлен изделиями:

• ночными;
• однодневными;
• недельными;
• двухнедельными;
• месячными.

В самом названии уже говорится о том, сколько можно будет носить выбранную пару. Ночные одевают только в период сна. Их предназначение заключается в коррекции формы роговицы. Так удается исключить ухудшение зрительной способности и на протяжении следующего дня обходиться без использования аксессуаров для коррекции зрения.

Однодневные модели подходят для ношения в течение всего дня и даже ночи. Но по истечению суток, они уже становятся непригодными для дальнейшего использования. Однодневки обычно продаются упаковками по 30, 90 или 180 штук.

Недельный вариант подходит для ношения в течение 7 суток без необходимости съема. Если же выбраны двухнедельные образцы, то их нужно будет несколько раз снимать для того, чтобы почистить от белковых отложений. Контактные линзы с месячным сроком рассчитаны на использование в течение 30 суток. Обычно такие модели всего лишь пару раз снимаются для дезинфекции.

Квартальные, полугодичные и годичные экземпляры рассчитаны на 3,6, 12 месяцев соответственно. Поскольку на поверхности постепенно скапливается белковый налет, оптические модели нуждаются в периодической очистке.

Выбор изделий во многом зависит от целей. Если выбираются образцы, чтобы исключить проблемы при работе с бумагами в офисе и компьютером, можно приобрести любые варианты. Главное требование — максимальная кислородопроницаемость. Если же вам нужна коррекция зрения, то лучше предпочесть изделия с длительной возможностью ношения — от двух недель и более.

Назначение и особенности

Проверку зрения рекомендуется проходить раз в год даже, если у вас нет жалоб. Если вы уже носите контактные линзы, рекомендованный период диагностики зрения — полгода. Если же у вас есть глазные заболевания, то для лечения понадобятся линзы:

• лечебные;
• бифокальные;
• имитирующие зрачок и радужку.

Лечебные не предназначены для того, чтобы их носили постоянно. Они рекомендуются пациентам с заболеваниями роговицы или сетчатки, с ожогом зрительного органа или при высокой сухости слизистой оболочки. Лечебные модели могут быть торическими и мультифокальными. Определиться с выбором наиболее подходящего варианта поможет офтальмолог. Он проведет диагностику и посоветует использование оптимальных вариантов, помогающих в лечении выявленного заболевания.

Торические экземпляры способы исправлять сетчатку глаза и применяются в рамках лечения астигматизма. Их ношение позволяет исключить прогрессирование болезни и предотвратить развитие косоглазия. Мультифокальные модели применяются с целью коррекции зрения при возникновении дальнозоркости. Данное заболевание наблюдается у многих людей после 40 лет. Оптическая поверхность разделяется на несколько зон, используя которые можно будет хорошо видеть предметы на различных расстояниях. Перед покупкой стоит предварительно проконсультироваться с врачом, поскольку мультифокальные образцы подходят не всем и могут вызвать головные боли.

Бифокальные изделия работают по тому же принципу, что и мультифокальные. Однако в отличие от последних, они разделяются на две зоны: периферическую и центральную. Первая позволяет рассматривать предметы вблизи, вторая – хорошо видеть их на определенном удалении. В некоторых парах зоны разделяются так, что, например, правый образец используется для дальнего видения, а левый — для ближнего.

Модели, способные имитировать радужку и зрачок, не обладают лечебным эффектом. Их предназначение в том, чтобы скрывать существующие дефекты глазного яблока. Такие изделия часто выбирают люди, имеющие бельмо на глазу. Если же радужка отсутствует, но орган сохранил свою зрительную возможность, то такие образцы будут дополнительно защищать от пагубного воздействия ультрафиолетового излучения.

Как определиться с цветом

Чтобы правильно выбрать линзы, нужно учесть их множество характеристик. Однако предназначение многих экземпляров не в том, чтобы корректировать зрение, а чтобы менять цвет глаз, например, под цвет костюма или настроения. Такие модели подходят даже тем, кто хорошо видит и заболеваниями не страдает. Оптическая сила моделей должна быть нулевой. Нередко цветные образцы выбирают и пациенты с такими проблемами, как повышенная чувствительность зрачка к солнечному излучению, наличие бельма, отсутствие зрачка, многоцветная радужка.

Сейчас доступен выбор между тремя вариантами:

• Оттеночные. Подчеркивают естественный цвет, не предполагают кардинальных перемен.
• Цветные. Способны полностью изменить цвет. Такие изменения не всегда смотрятся естественно.
• Креативные. Выбирают, если хотят придать шарма своему необычному образу («создать» глаза животного, монстра и т.д.).

Цвет может наноситься двумя способами. В первом случае в состав самого оптического материала уже входит красящий пигмент. Во втором случае — цветной тонкий слой расположен поверх материала. Первый вариант считается более долговечным, а второй обычно выбирается для кратковременного ношения — на день, ночь. Ко всем моделям прилагается инструкция, где производителем перечислены все особенности использования.

Производители качественной оптики

Как известно, на здоровье не экономят. Следуя этому принципу, лучше выбирать продукцию известных мировых производителей, посетив специализированный салон оптики «Линзмастер». Здесь вы сможете приобрести не только качественные товары, но и получить полноценную консультацию. Вы поймете, как правильно обращаться с изделиями и ухаживать за ними, как их снимать и одевать.

Качественная оптика представлена следующими брендами:

• iWear.
• Johnson & Johnson.
• Alcon/CibaVision.

Данные производители предлагают полный ассортимент линз: от мягких до жестких, с различными показателями оптической силы, кривизны, диаметра. Их следует выбирать, чтобы скорректировать зрение, пройти курс лечения.

Если же вы хотели бы эффектно преобразить глаза, получить необычный образ или скрыть визуальный эффект, то обратите внимание на цветные модели брендов:

• Acuvue.
• Air Optix.
• FreshLook.

Если вы выбираете однодневную пару креативных или цветных экземпляров, то по истечению суток не используйте их повторно. При попадании на них болезнетворной микрофлоры не поможет даже промывание в специальном растворе. При повторном ношении появится риск заражения и инфицирования слизистой оболочки.

Как понять, что выбор неверен

Неправильно подобранные линзы могут стать причиной дискомфорта в ношении, возникновения заболеваний и нарушений в зрении. О том, что выбор был неправильным, уже по истечению нескольких дней будут свидетельствовать такие симптомы:

• Нечеткость зрения.
• Покалывание и боль в глазах.
• Покраснение слизистой оболочки.
• Головные боли.
• Повышенная чувствительность к световым лучам.

Все эти симптомы говорят о том, что модель вам не подходит и ее нужно поменять. Чтобы снова не ошибиться, сначала рекомендуется посетить офтальмолога. Опытный специалист поможет определиться с вариантом, который не будет вызывать аллергических реакций и обеспечит четкость зрения.

Если у вас еще нет опыта в ношении линз, и вы надели их в первый раз, не носите круглыми сутками. Глаза должны привыкнуть и происходить это будет постепенно. Установите выбранные образцы сначала на четыре часа. По истечению двух суток можно увеличить время ношения до шести часов. Если вы не чувствуете жжения и боли, значит, выбор сделан правильно.

Не спешите сразу же расстаться с очками. Спешка может привести к плачевным последствиям. Вначале проведите диагностику у специалиста, определитесь с подходящими для вас оптическими характеристиками. Периодически вам нужно будет проходить обследование роговицы, поскольку могут произойти изменения и потребуется подобрать новую пару.

Широкий ассортимент товаров

«Линзмастер» — салоны оптики, в которых вы всегда можете подобрать и приобрести качественную продукцию от ведущих брендов. В наш ассортимент включены линзы в разных цветах, размерах, с различными характеристиками. Определением сферической кривизны и диоптрий занимаются исключительно квалифицированные специалисты. Мы рекомендуем вам уделить 20 минут и сначала посетить врача и пройти диагностику. Зная подходящие вам параметры, вы сможете с легкостью подобрать оптимальные модели и носить их с удовольствием!

На всю продукцию у нас установлены доступные цены. Мы гарантируем высокое качество представленных товаров и их соответствие заявленным производителем характеристикам. Оригинальность и качество изделий подтверждается сертификатами.