М.: Арнебия, 2001. -304 стр.
Предлагаемая книга — учебное пособие — обобщает цикл лекций, прочитанных на курсе традиционных методов лечения и физиотерапии (заведующий — проф. Агасаров Л.Г.) ММА им. И.М. Сеченова и результаты исследований, выполненных в НИИ традиционных методов лечения Министерства здравоохранения РФ. В общем разделе, помимо стандартных глав по методологии акупунктуры и характеристикам меридианов, представлен современный вариант показаний к рефлексотерапии, расширенная версия микропунктурных систем. В специальной части раскрыта тактика рефлексотерапии при интернистской патологии, заболеваниях нервной системы, поражениях отдельных органов. Особо выделены вопросы «коммерческого» применения рефлексотерапии (ожирение, сексуальные расстройства и др.). В приложении к книге представлены нормативные документы, регламентирующие практику рефлексотерапии. Книга предназначена как для врачей лечебного профиля, осваивающих рефлексотерапию, так и для специалистов в данной области.
1. Агасаров Л. Г. Руководство по рефлексотерапии: учебное пособие. М., 2001. 304 с.
2. Агасаров Л. Г. Фармакопунктура. М., 2002. 192 с.
3. Агасаров Л. Г. Столяренко Н. А., Петров А. В. Использование препарата «Нирвана – ЭДАС» в лечебной практике // Опыт и проблемы развития традиционных методов лечения в России. 2003; (3): 155-156.
4. Агасаров Л. Г., Разумов А. Н. Традиционная медицина в восстановлении сексуального здоровья мужчин. М., 2006. 197 с.
5. Агасаров Л. Г., Гурцкой Р. А. Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления. М., 2011. 62 с.
6. Агасаров Л. Г. Рукин Е. М. Спектральная фототерапия в восстановлении половой деятельности мужчин / Инновационные технологии в диагностике и лечении внутренних болезней. Новосибирск, 2012. С. 94-96.
7. Агасаров Л. Г., Герасименко М. Ю., Кончугова Т. В. Фармакопунктура при распространенных патологических состояниях. Клинические рекомендации. М., 2017. 38 с.
8. Агасаров Л. Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. М., 2017. 240 с.
9. Агасаров Л. Г., Василенко А. М., Радзиевский С. А. Организационные и научные аспекты рефлексотерапии // Вестник новых медицинских технологий. 2018; 4: 51-56.
10. Агасаров Л. Г. Локальная инъекционная терапия при мышечно-суставном болевом синдроме. Новосибирск, 2020. 48 с.
11. Бокова И. А., Агасаров Л. Г. Типология и коррекция постстрессовых расстройств различного генеза // Вестник новых медицинских технологий (электрон. издание). 2020; 1: 6.
12. Бокова И. А., Агасаров Л. Г. Инновационный комплекс коррекции постстрессовых нарушений // Лечащий Врач. 2021; 5: 14-16.
13. Василенко А. М., Осипова Н. Н., Шаткина Г. В. Лекции по рефлексотерапии. М., 2002. 361 с.
14. Егоркина С. Б., Султанов И. Р., Нафталиев Р. И. и др. Результаты проведения динамической электростимуляции в условиях экспериментального аллоксан-индуцированного сахарного диабета и хронического иммобилизационного стресса у крыс / Динамической электростимуляция – современная технология восстановительной медицины. М., 2008. С. 20-23.
15. Макина С. К., Агасаров Л. Г., Готовский М. Ю. Структурно-модифицирующее влияние комплекса частотно-волновой терапии и фармакопунктуры при дорсопатиях // Традиционная медицина. 2012; 4: 4-7.
16. Агасаров Л. Г., Васильченко Г. С., Карпов А. С. и др. Методические рекомендации по клиническим испытаниям новых лекарственных средств, применяемых в мужской сексологии и сексопатологии // Ведомости НЦ экспертизы и государственного контроля лекарственных средств. 2002; 2: 18-23.
17. Радзиевский С. А., Агасаров Л. Г., Бобровницкий И. П. и др. Адаптивные механизмы кардио- и сосудопротекторного действия рефлексотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2013; 1: 55-59.
18. Радзиевский С. А., Орехова Э. М., Агасаров Л. Г. и др. Обоснование применения трансаурикулярной и транскраниальной электростимуляции для формирования стресс-протекторного эффекта // Вестник новых медицинских технологий. 2016; 2: 110-113.
Общие положения
Фармакопунктуру классифицируют как оригинальный подход, объединяющий принципы и возможности традиционной медицины, с одной стороны, и классической – с другой. Согласно собственному определению, настоящий способ базируется на введении лекарственных средств в область точек рефлексотерапии с целью достижения лечебного эффекта при конкретных нозологических формах [1].
В странах Юго-Восточной Азии метод применяют издавна, используя в качестве агентов экзотические субстанции, к примеру вытяжки из органов диких животных. В западном, более близком нам варианте, предпосылкой к нему явились отдельные виды лекарственных блокад. Образцом, сходным с современной техникой, могут служить новокаиновые блокады по Аствацатурову – инъекции препарата в паравертебральные локусы. Заметим, что последние топографически совпадают с точками так называемого меридиана мочевого пузыря – по сути, кожными проекциями сегментарных образований.
Метод представлен в нескольких модификациях, что обусловливает разнообразие существующих определений, отраженных в таблице 1.
В Европе метод получил широкое распространение в 1950-е гг., в нашей стране – спустя полвека. В 2002 г. мы одними из первых систематизировали известные на тот момент данные, отразив их в учебном пособии «Фармакопунктура» [1]. Годом позже наши коллеги профессора А.В. Степанченко и А.А. Марьяновский представили общественности «Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре» [2].
При этом в обеих книгах, изданных тысячными тиражами ЗАО «Арнебия», акцент сделан на комплексных гомеопатических препаратах фирмы «Хеель» (Германия), как официально зарегистрированных в Российской Федерации и имеющих доказанную результативность.
В организационно-методическом плане показания к применению фармакопунктуры соответствуют общим для рефлексотерапии назначениям, т. е., охватывают практически весь обширный перечень МКБ-10. Однако имеется и дополнительное преимущество данной технологии, которое заключается в целенаправленном воздействии на органы-мишени. Использование ее также показано в случае непереносимости медикаментов при их стандартном применении, нарушении всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте и др.
С другой стороны, необходимо указать и на противопоказания к рефлексотерапии и соответственно фармакопунктуре. Согласно ведомственному приказу, основными из них являются новообразования любой природы, включая доброкачественные, острые инфекционные процессы и органную декомпенсацию.
Технически манипуляции несложные и заключаются в подкожном или внутрикожном введении лекарственного вещества в область акупунктурных точек, исходя из объема 0,2–0,3 мл на локус. Также применяют технику послойного введения препарата с помощью шприца, оснащенного специально изогнутой инъекционной иглой (рис. 1). Считается, что этот прием способствует лучшему орошению тканей за счет правильного направления среза иглы [3].
Выполнение фармакопунктуры предполагает соблюдение нескольких взаимообусловленных правил:
– соблюдение стандартной для рефлексотерапии схемы, т. е., путем стимуляции (за счет вводимого вещества) комплекса местных, сегментарно-значимых и общих точек;
– выполнение инъекций как одного комплексного гомеопатического препарата, так и «коктейля» из двух и более лекарственных компонентов;
– при отсутствии должного эффекта от нескольких инъекций рекомендуется замена исходно назначенного медикамента;
– количество процедур и дозировка выбранного препарата соответствуют стандартным рекомендациям по его применению.
Примером может служить курс фармакопунктуры гомеопатическим средством Траумель С (фирма «Хеель») состоящий из 10 инъекций, выполняемых через день, а в ходе процедуры суммарно в точки вводят около 2,2 мл препарата – объем одной ампулы.
При обсуждении лечебных механизмов данной технологии выделяют несколько основных звеньев. С одной стороны, изменение объемных характеристик тканей в ответ на локальную инъекцию жидкости обеспечивает пролонгированную рефлекторную стимуляцию точки [4]. С другой – учитывают терапевтическое значение формируемых множественных депо препаратов [5, 6]. И наконец, гипотетически предполагается включение сложных механизмов взаимодействия точки и препарата, по принципу «ключ к замку» [3, 7]. Однако эта связь прослеживается только клинически, но никак не на уровне тонких исследований, что, в свою очередь, открывает простор для научных спекуляций.
Следовательно, один из кардинальных вопросов – тропности препарата к точкам рефлексотерапии – до сих пор остается открытым. Добавим, что при туннельных синдромах рук сопоставимость результатов в ответ на фармакопунктуру классическим препаратом Актовегин или индифферентным физиологическим раствором указывает на превалирование рефлекторного влияния над медикаментозным [4]. Напротив, в случае подобного использования гомеопатических средств установлено потенцирование обоих звеньев, с достижением качественно новых эффектов [5, 6].
Не будем скрывать, определенную лепту в понимание механизмов и специфических эффектов фармакопунктуры внесли и мы. Работы по данной теме были начаты в Научно-исследовательском институте традиционных методов лечения Минздрава России, а сегодня продолжены в Российском научном центре медицинской реабилитации и курортологии.
При этом основной исследовательской моделью послужили дорсопатии на пояснично-крестцовом уровне, выбранные с учетом медико-социальной и экономической значимости, а также использованы собственные предшествующие научно-практические работы [8].
Итоги исследований
Приведенные в статье сведения являются, по сути, своеобразным отчетом о проделанной за полтора десятилетия научно-практической работе, посвященной лечению и реабилитации пациентов с вертеброгенной патологией. При этом принципиально важно, что наблюдаемый контингент составили лица, госпитализированные в стационар в связи с тяжелым течением основного процесса.
В методическом плане, с учетом устоявшихся тенденций и воззрений, большинство работ (диссертационных исследований) проведено с использованием комплексных гомеопатических препаратов фирмы «Хеель» (Германия).
В ходе первой из них уточнены механизмы действия и подтверждена высокая результативность фармакопунктуры гомеопатическим препаратом Дискус композитум [5]. Выбор именно этого медикамента обусловлен составом, включающим суис-органные вертебральные компоненты, что позволяет расценивать проводимое лечение как патогенетически обоснованное.
Находящиеся под наблюдением пациенты с достаточно тяжелой формой корешковой поясничной дорсопатии были разделены на 2 группы. В 1-й группе, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, препарат вводили внутримышечно, во 2-й – в точки рефлексотерапии. Выполненный по завершении курсовой терапии анализ подтвердил достоверное преимущество фармакопунктуры по целому ряду показателей. К примеру, по срокам достижения стабильного эффекта данный метод оказался в 1,5 раза результативнее метода сравнения.
Клинически эта разница выражалась в большем увеличении мышечной силы, уменьшении асимметрии сухожильных рефлексов (вплоть до их недостаточно понятного восстановления в 12% наблюдений), а также сужении зон гипестезии. Указанные наблюдения были верифицированы электрофизиологически, проявляясь улучшением качественных и количественных характеристик соматосенсорных вызванных потенциалов именно в группе фармакопунктуры.
Сходные результаты получены в другом исследовании, где внимание было сосредоточено на рефлекторных и радикулярных проявлениях поясничной дорсопатии, протекающей с ведущим нейровазальным компонентом [6]. По дизайну работа незначительно отличалась от предыдущей, однако в качестве активного агента было использовано гомеопатическое средство Плацента композитум, отличающееся, помимо других эффектов, сосудистым влиянием.
Здесь, как и в случае с препаратом Дискус композитум, достоверно отмечено преимущество метода фармакопунктуры. Наблюдаемые при этом положительные клинические сдвиги были подтверждены данными специального сосудистого исследования.
В целом обе работы демонстрируют благотворное и системное влияние изучаемого метода, при этом нельзя исключить тропность гомеопатических препаратов к точкам рефлексотерапии.
На следующем этапе, учитывая единичные сведения об эффективности фармакопунктуры «классическими» медикаментами, выполнено исследование с применением хондропротектора Алфлутоп [9]. Согласно поставленным задачам больные с пояснично-крестцовой дорсопатией были распределены на 3 группы. Помимо стандартной терапии, в 2-х группах препарат вводили внутримышечно: в 1-й группе – традиционным способом, во 2-й – применяя классическое иглоукалывание, в 3-й, основной группе выполняли фармакопунктуру.
По итогам работы подтверждено терапевтическое превосходство фармакопунктуры над другими схемами применения препарата. Таким образом, был получен положительный ответ на спорный вопрос об эффективности фармакопунктуры «классическими» лекарственными средствами. Также было показано, что применение данного подхода за счет рефлекторной составляющей обеспечивает достижение качественно новых эффектов, в т. ч. сосудистого, нехарактерного для медикамента.
С другой стороны, полученные результаты сопоставимо уступали эффектам, наблюдаемым при аналогичном использовании гомеопатических средств. В развитие этих сведений выполнена работа по дополнению метода аппаратным воздействием, в частности биорезонансной терапией [10]. Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были распределены уже на 4 группы, в которых проводили стандартное лечение, причем в группе контроля оно являлось основным. Кроме того, в 1-й группе применяли биорезонансную терапию, во 2-й – фармакопунктуру препаратом Алфлутоп, в 3-й – использовали комплекс, состоящий из биорезонансной терапии и фармакопунктуры препаратом Алфлутоп. В ходе анализа подтверждено однозначное преимущество предложенного лечебного комплекса – в виде достоверных положительных сдвигов показателей физического и психического состояния пациентов. Помимо этого, использование его обеспечивало индивидуализацию лечебного процесса.
Опираясь на предыдущую работу, объединившую лекарственное и аппаратное воздействие, было выполнено близкое по идее исследование, но уже с применением гомеопатического препарата Цель Т [11]. (Заметим, что Цель Т также расценивается как хондропротектор, однако в случае непродолжительного применения он обеспечивает избирательное анальгетическое и трофостимулирующее влияние.)
Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были разделены на 3 группы, в которых фоновым было общепринятое лечебное воздействие. Дополнительно к этому в основных группах применяли препарат Цель Т: в 1-й – путем фармакопунктуры, во 2-й – с помощью электрофореза, в 3-й – данный медикамент использовали стандартно, внутримышечно.
В результате в основных группах отмечен сопоставимый уровень положительных изменений, достоверно превосходящий динамику показателей в 3-й группе. С другой стороны, внутри групп отмечалась мозаичность ответных реакций, определяя тем самым дифференцированный подход к назначению этих способов лечения. В частности, если для фармакопунктуры характерным оказался значимый регресс корешковых проявлений, то в случае электрофореза – редукция миодистонических расстройств. При этом метод электрофореза, выполняемый средним медперсоналом, в определенных условиях может быть предпочтительнее иных лечебных схем.
Препарат Цель Т был использован и в следующей работе, с целью расширения доказательной базы фармакопунктуры путем плацебо-контролируемого исследования [12]. Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были разделены на 4 группы, в которых наряду со стандартной терапией применялись отдельные техники введения препарата или физиологического раствора.
Согласно методике в 2-х группах выполняли внутримышечные инъекции: в 1-й – медикамента, во 2-й – физиологического раствора в качестве плацебо. В 2-х других группах указанные вещества вводили в точки рефлексотерапии, причем инъекции физиологического раствора расценивали как усложненный вариант плацебо.
Согласно итогам исследования, при фармакопунктуре средством Цель Т установлено потенцирование рефлекторного и медикаментозного влияний, подтверждающее эффективность и терапевтическую надежность технологии. Напротив, при подобном использовании физиологического раствора отмечена неустойчивость ранее достигнутых положительных результатов. Также продемонстрировано отставленное действие стандартного (внутримышечного) введения препарата, проявляющееся в виде урежения рецидивов заболевания.
Для нас эти сведения чрезвычайно важны, т. к. исследование, основанное на включении 2-х вариантов плацебо, расширяет доказательную базу применения фармакопунктуры, а в целом – рефлексотерапии.
Общий итог выполненных работ, посвященных коррекции состояния больных с дорсопатиями на пояснично-крестцовом уровне, сводится к следующим выводам:
– доказана эффективность и терапевтическая надежность фармакопунктуры, выполняемой комплексными гомеопатическими средствами;
– недостаточная результативность метода при применении «классического» медикамента может быть повышена за счет дополнительного назначения определенных аппаратных техник.