Руководство по рентгенэндоваскулярной бокерия алекян

Аннотация

Цель: показать возможности эндоваскулярных методов лечения у пациентов с различными патологическими сообщениями сердца и сосудов с помощью окклюдеров.

Материал и методы. В период с 1998 по 2017 г. в Центре им. А.Н. Бакулева процедуру закрытия 71 патологического сообщения перенесли 70 пациентов в возрасте от 2 мес до 72 лет (в среднем 23,2 ± 10,0 года), вес – от 4 до 106 (в среднем 34,8 ± 12,3) кг. Вмешательства выполнялись для закрытия антеградного кровотока в стволе легочной артерии после операции Фонтена и двунаправленного кавопульмонального анастомоза, парапротезных фистул аортального и митрального (МК) клапанов, коронарно-сердечных фистул, больших аортолегочных коллатеральных артерий, вено-венозных сообщений, дефекта аортолегочной перегородки, сообщения между левым желудочком и правым предсердием по типу косого канала, вертикальной вены после операции Tucker, прорыва синуса Вальсальвы в правый желудочек, артериовенозных фистул, фенестрации между кондуитом и правым предсердием после операции Фонтена, реканализированного системно-легочного анастомоза, гигантской аневризмы правой позвоночной артерии.

Результаты. Удалось успешно имплантировать окклюдер у 68 (97,1%) пациентов. В 2 (2,9%) случаях техническая неудача была обусловлена невозможностью выполнить пункцию межпредсердной перегородки (МПП) у пациента с парапротезной фистулой МК (МПП более 3 мм) и изза первоначально неправильно определенного посредством ЭхоКГ размера парапротезной фистулы трикуспидального клапана у пациента с аномалией Эбштейна (диаметр дефекта при интраоперационном измерении составлял 19 мм и был полулунной формы). После закрытия минимальный сброс крови был отмечен только в 3 (4,4%) случаях. Три (4,4%) пациента, несмотря на успешное вмешательство, умерли в связи с исходно тяжелой сердечной и полиорганной недостаточностью.

Заключение. Хорошие результаты вмешательства показывают, что эндоваскулярный метод является эффективной альтернативой открытой хирургической операции, позволяющей избежать проведения повторных процедур торакотомии с применением искусственного кровообращения.

Литература

1. Подзолков В.П., Заец С.Б., Алекян Б.Г., Чиаурели М.Р., Юрлов И.А., Черных И.Г. Повторные хирургические вмешательства после операций по принципу Фонтена. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994; 5: 13–9.
2. Сагатов И.Е. Отдаленные осложнения операции Фонтена. Детские болезни сердца и сосудов. 2007; 5: 13–8.
3. Radha A.S., Kannan B.R., Krishna-Kumar R. Transcatheter closure of native pulmonary artery for the elimination of accessory pulmonary blood after bidirectional Glenn shunt. Indian Heart J. 2003; 55 (4): 373–5.
4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Карденас К.Э., Горбачевский С.В. и др. Рентгенэндоваскулярное закрытие реканализации антеградного кровотока по стволу легочной артерии у больных после операции гемодинамической коррекции по методу Фонтена. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 3: 9–14.
5. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. Закрытие аортолегочной перегородки с помощью Amplatzer Septal Occluder. В кн.: Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, В.П. Подзолкова. М.; 1999: 232–6.
6. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. Эндоваскулярное закрытие аортолегочной перегородки. В кн.: Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. Т. 2. Рентгеноэндоваскулярная хирургия врожденных и приобретенных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008: 480–8.
7. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие дефекта аортолегочной перегородки. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 415–8.
8. Sangeetha Viswanathan, Balu Vaidyanathan, Krishna Kumar R. Transcatheter closure of the aortopulmonary window in a symptomatic infant using the Amplatzer ductal occlude. Heart. 2007; 93: 1519. DOI: 10.1136/hrt.2006.109298
9. Гаджиев А.А., Кокшенев И.В., Самсонов В.Б. Типы коллатерального кровотока легких и их диагностика при атрезии легочного ствола с дефектом межжелудочковой перегородки в сочетании с большими аортолегочными коллатеральными артериями. Грудная хирургия. 2004; 2: 29–36.
10. Hijazi Z. Ruptured sinus of Valsalva aneurism: management options. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2003; 58: 135–6. DOI: 10.1002/ccd.10421
11. Arora R. Catheter closure of perforated sinus of Valsalva. In: Percutaneous interventions for congenital heart disease. Eds by H. Sievert, S. Qureshi, N. Wilson, Z. Hijazi. 2007; 27: 257–62. DOI: 10.3109/9780203018262-38
12. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие прорыва аневризмы синуса Вальсальвы. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 398–401.
13. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Шаталов К.В., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А., Дадабаев Г.М. Чрескожное закрытие прорыва аневризмы синуса Вальсальвы у пациентов после открытых кардиохирургических вмешательств. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (3). 197–202. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-3-197-202
14. Hijazi Z.M. Transcatheter management of paravalvular mitral leaks: Far from ideal. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2004; 61: 552–3. DOI: 10.1002/ccd.20022
15. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А., Голухова Е.З., Муратов Р.М. Эндоваскулярное закрытие парапротезных фистул. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 4. Структурные заболевания сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 165–72.
16. Алекян Б.Г., Голухова Е.З., Пурсанов М.Г., Машина Т.В., Чеботарева Г.Е., Нехай Ю.А. и др. Случай из клинической практики: закрытие парапротезной фистулы митрального клапана с использованием окклюдера: литературная справка и описание клинического случая. Креативная кардиология. 2011; 1: 101–8.
17. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Голухова Е.З., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Машина Т.В. и др. Закрытие парапротезных фистул после протезирования митрального клапана с помощью устройства Amplatzer duct occluder. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 5: 57–60.
18. Pate G.E., Al Zubaidi A., Chandavimol M., Thompson C.R., Munt B.I., Webb J.G. Percutaneous closure of prosthetic paravalvular leaks: case series and review. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2006; 68 (4): 528–33. DOI: 10.1002/ccd.20795
19. Latson L.A. Transcatheter closure of paraprosthetic valve leaks after surgical mitral and aortic valve replacements. Exp. Rev. Cardiovasc. Ther. 2009; 7 (5): 507–14. DOI: 10.1586/erc.09.21
20. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Чиаурели М.Р. и др. Первый случай успешного закрытия левожелудочкового – правопредсердного сообщения по типу косого канала с помощью «Amplatzer Duct Occluder». Грудная хирургия. 2004; 2: 29–36.
21. Marsten J. Left ventricular right atrial communication following valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969; 58: 588–91. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)42574-9
22. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие ятрогенного сообщения между левым желудочком и правым предсердием. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 4. Структурные заболевания сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 242–6.
23. Mullins Ch.E. Cardiac catheterization in congenital heart disease: Pediatric and adult. 2006: 661–92.
24. Frommelt M.A., Frommelt P.C., Berger S. et al. Does an additional of sours of pulmonary blood flow after a bidirectional cavopulmonary shunt? Circulation. 1995; 92 (Suppl. 2): 240–4. DOI: 10.1161/01.cir.92.9.240
25. Kobayashi J., Matsuda H., Nakano S. et al. Hemodynamic effects of bidirectional cavopulmonary shunt with pulsative pulmonary flow. Circulation. 1991; 84 (Pt.2): III219–III225.
26. Daisuke Kobayashi, Forbes Th.J., Delius R.E., Sanjeev Aggarwal. Amplatzer vascular plug for transcatheter closure of persistent unligated vertical vein after repair of infracardiac total anomalous pulmonary venous connection. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2012; 80: 192–8. DOI: 10.1002/ccd.23497
27. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие вертикальной вены после коррекции тотального аномального дренажа легочных вен. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 494–7.
28. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие больших коронарно-сердечных фистул окклюдером. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 471–7.
29. Tang J.J., Zhou S.H., Shen X.Q. Transcatheter closure of large fistula between left main coronary artery and right atrium using Amplatzer duct occluder. Heart. 2003; 89 (7): 772. DOI: 10.1136/heart.89.7.772
30. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Григоьян А.М., Брутян Г.А., Ризаев Т.И. Применение окклюдеров Amplatzer для закрытия больших коронарно-сердечных фистул. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 1: 40–8.

Об авторах

• Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заместитель директора по науке, ORCID
• Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет), ORCID
• Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор, ORCID
• Шаталов Константин Валентинович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, ORCID
• Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, профессор, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID
• Петросян Карен Валерьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, ORCID
• Брутян Гоар Артушевна, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID
• Дадабаев Гуламжан Мураджанович, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID

Аннотация

Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с хроническими (3 мес и более) тотальными окклюзиями «незащищенного» ствола левой коронарной артерии (ЛКА).



Материал и методы. В исследование включено 5 пациентов с хроническими окклюзиями ствола ЛКА, подвергнутых рентгенэндоваскулярному лечению за период с 1997 г. по август 2011 г. Все 5 пациентов были мужского пола, возраст колебался от 35 до 69 лет. По шкале EuroSCORE все пациенты входили в группу высокого риска хирургического лечения. Предполагаемые сроки окклюзии составили 3–12 мес, в среднем – 6,3±0,5 мес. В соответствии с классификацией SYNTAX показатель SYNTAX у всех 5 больных был высокий и в среднем составил 34,1±2,2.



Результаты. Всем 5 пациентам была выполнена успешная реканализация и стентирование ствола ЛКА, частота непосредственного ангиографического успеха составила 100 %. Летальных исходов, других больших кардиальных осложнений на госпитальном этапе не было, клиническая эффективность составила 100 %. В отдаленном периоде наблюдения выживаемость к 12 мес составила 100 %, частота рестенозирования – 20 %, частота аортокоронарного шунтирования (АКШ) – 20 %. 

Заключение. Рентгенэндоваскулярное лечение хронических тотальных окклюзий «незащищенного» ствола ЛКА является достаточно безопасным и эффективным методом коррекции при данной форме поражения коронарного русла. У ряда больных, особенно с выраженной сопутствующей патологией и высоким риском хирургического лечения, данный метод может быть альтернативой хирургической реваскуляризации миокарда.

Литература

1. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Янус В.М. и др. Наш опыт выполнения эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС
при поражении основного ствола ЛКА // Вторая ежегодная сессия НЦССХ им. Бакулева РАМН с Всероссийской
конференцией молодых ученых. Москва, 17–19 мая; 1998: 146.
2. Aoki J., Hoye A., Staferov A.V., Alekyan B.G., Serruys P.W. Sirolimus eluting stent implantation for chronic total occlusion of the
left main coronary artery. J. Interv. Cardiol. 2005; 18: 65–9.
3. Chaitman B., Fisher L.D., Bourassa M.G. et al. Effect of coronary bypass surgery on survival patterns in subsets of patients with
LMCA disease. Am. J. Cardiol. 1981; 48 (4): 765–77.
4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола
ЛКА у больных ИБС // Кардиология. 2006; 46 (3): 4–13.
5. Gotsman N.S., Lewis B.S., Baket A. Obstruction of the LMCA – the artery of sudden death. S. A. Med. J. 1973; 47: 641–4.
6. Рабкин И.Х., Ткаченко В.М., Абугов А.М. Стеноз основного ствола левой коронарной артерии: клинические,
коронарографические, гемодинамические параллели и сократительная функция левого желудочка // Азербайджанский
медицинский журнал. 1984; 3: 39–44.
7. Garcia I.M., Mispizeta L.A., Smyth W.P. Surgical management of life – threatening coronary artery disease. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1976; 72: 593–5.
8. Rosch I., De Mots H., Antonovic R. et al. Coronary arteriography in left main coronary artery disease. Am. J. Roentg. 1974; 121:
583–90.
9. Dacosta A., Tardu B., Favre J.P. et al. Left main coronary artery disease. Arch. Mal. Coeur. 1994; 87 (9): 1225–32.
10. Akhtar R.P., Naqshband M.S., Abid A.R. et al. Surgery for chronic total occlusion of the left main stem: a 10-year experience. Asian
Cardiovasc. Thorac. Ann. 2009; 17 (5): 472–6.
11. Garsia-Cantu E., Spaulding C., Corcos T. et al. Stent implantation in acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1996; 77: 451–4.
12. Алекян Б.Г., Стаферов А.В. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. В кн.: Бокерия Л.А., Але-
кян Б.Г. (ред.) Руководство по рентгеноэндовакулярной хирургии заболеваний сердца и сосудов. В 3 т. М.: НЦССХ им.
Бакулева РАМН, 2008; Т. 3: 485–90.
13. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бухарин В.А. и др. Первый опыт применения баллонной ангиопластики и стентирования у
пациентов с ишемической болезнью сердца при поражении основного ствола ЛКА // Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 1999; 2: 22–6.
14. Trehan V., Mehta V., Mukhopadhyay S. et al. Percutaneous stenting of chronic total occlusion of unprotected left main coronary
artery. Indian Heart J. 2003; 55 (2): 172–4.

Об авторах

Алекян Баграт Гегамович;
Бузиашвили Юрий Иосифович;
Стаферов Антон Валерьевич;
Закарян Нарек Варданович;
Зимин Владислав Николаевич;
Кадыров Бахрам Алланазарович.

Название: Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей
Автор: Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П.
Год издания: 1999
Размер: 3.52 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский

Практическое руководство «Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей» под ред., Бокерии Л.А., и соавт., рассматривает лечение патологии (врожденной, аномалия развития) сердца у детей различных возрастных групп. В руководстве авторами книги обобщен опыт выполнения большого количества миниинвазивных операций на сердце и сосудах. Изложен опыт использования данной методики как самостоятельного лечения, так и применения ее в качестве диагностики. Для студентов-медиков, интернов, кардиологов, педиатров, хирургов, рентгенологов.

Название: Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии
Автор: Шевченко Ю.Л.
Год издания: 2015
Размер: 27.05 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии» под ред., Шевченко Ю.Л., рассматривает особенности клинической картины сепсиса при… Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая флебология
Автор: Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М.
Год издания: 2016
Размер: 10.21 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Клиническая флебология» под ред., Шевченко Ю.Л., и соавт., рассматривает исторические вопросы становления флебологии. как отдельной, самостоятельной отрасли в хирургии. Подро… Скачать книгу бесплатно

Название: Хирургические заболевания сосудов.
Автор: Пономарев Э.А., Маскин С.С.
Год издания: 2007
Размер: 1.49 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие»Хирургические заболевания сосудов» рассматривает такие вопросы сосудистой хирургии, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, охарактеризованы тромбозы, аневризмы, эм… Скачать книгу бесплатно

Название: Эндоваскулярные вмешательства на переферических сосудах
Автор: Шредер Ю.
Год издания: 2014
Размер: 42.35 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Эндоваскулярные вмешательства на переферических сосудах» под ред., Шредера Ю., рассматривает клинические проявления окклюзии перефирических артерий, а также подготовку таких … Скачать книгу бесплатно

Название: Хирургия сердца
Автор: Островский Ю.П.
Год издания: 2007
Размер: 29.13 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Хирургия сердца» под ред., Островского Ю.П., рассматривает современные представления о патологии сердечно-сосудистой системы, возможностях кардиохирургии. Представлена хирург… Скачать книгу бесплатно

Название: Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Том 2
Автор: Ашер А., Покровский А.В.
Год издания: 2012
Размер: 10.98 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Сосудистая хирургия по Хаймовичу» под ред., Ашера А., Покровского А.В., состоит из двух томов. Второй том содержит перечень патологий, с которыми непосредственно сталкивается… Скачать книгу бесплатно

Название: Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Том 1
Автор: Ашер А., Покровский А.В.
Год издания: 2012
Размер: 19.12 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Сосудистая хирургия по Хаймовичу» под ред., Ашера А., Покровского А.В., состоит из двух томов. Первый том содержит описание техники визуализации заболеваний сосудов с помощью… Скачать книгу бесплатно

Название: Кардиохирургия. Техника выполнения операций
Автор: Дональд Б. Доути, Джон Р.Доути
Год издания: 2014
Размер: 40.67 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Кардиохирургия. Техника выполнения операций» под ред., Дональда Б. Доути., и соавт., рассматривает основные этапы выполнения кардиохирургических операций на сердце. Книга хорошо иллюстрирована…. Скачать книгу бесплатно

Название: Миокардиальные мостики
Автор: Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Стерник Л.И., Шатахян М.П.
Год издания: 2013
Размер: 10.35 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга «Миокардиальные мостики» под ред., Бокерии Л.А., и соавт., рассматривает аномалии коронарных артерий. Изложены вопросы анатомии, патофизиологии миокардиальных мостиков. Описаны алгоритмы и принц… Скачать книгу бесплатно

Название: Хирургия тетрады Фалло
Автор: Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С.
Год издания: 1995
Размер: 6.43 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В представленной книге «Хирургия тетрады Фалло» под ред. Константинова Б.А., и соавт., рассматриваются вопросы хирургической коррекции пороков развития сердца. Описаны анатомические особенности при да… Скачать книгу бесплатно