УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
- Методика исследования
- Печень
- Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
- Поджелудочная железа
- Селезенка
- Пищевод, желудок, кишечник
- Почки и мочевой пузырь
- Сосуды брюшной полости
Методика исследования
Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.
Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.
Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование):
а) — сканирование от средней линии живота влево;
б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии;
в) — сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.
Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).
Схема 2. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование):
а) — сканирование от мечевидного отростка до пупка;
б) — сканирование от пупка в краниальном направлении.
Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.
Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.
Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.
Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.
Печень
Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).
Схема 3. Положения датчика при сканировании печени:
1-3 — субкостальное сканирование
4 — продольное сканирование
5 — поперечное сканирование
6-7 — интеркостальное.
В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.
Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), «отсутствие» стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).
Результаты исследований
Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.
Рис. 2. Один из вариантов эхограммы нормальной паренхимы печени.
Рис. 3. Эхографическая картина изображения долевого печеночного протока.
Рис. 4. Эхограмма правой доли печени при ее увеличении: Liver — печень, Kidney — почка.
Рис. 5. Эхографическая картина жировой инфильтрации печени — повышение эхогенности паренхимы с эффектом ослабления в глубоких отделах печени.
Рис. 6. Эхографическая картина очаговой формы жировой инфильтрации (отмечена стрелками).
Рис. 7. Эхографическая картина одного из вариантов декомпенсированного цирроза печени: 1 — асцит, 2 — желчный пузырь, 3 — печень.
Рис. 8. Эхографическая картина порто-кавальных анастомозов в воротах печени: 1 — печень, 2 — желчный пузырь, 3 — порто-кавальные анастомозы, 4 — киста печени.
Рис. 9. Эхографическая картина одного из вариантов изображения капиллярной гемангиомы левой доли печени.
Рис. 10. Эхографическая картина простой салитарной кисты правой доли печени (отмечена маркерами).
Рис. 11. Эхографическая картина поликистоза печени.
Рис. 12. Эхографическая картина мелког кальцината печени (отмечен стрелкой).
Рис. 13. Эхографическая картина множественного метастатического поражения печени: M — метастазы.
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Больного обследуют в трех позициях — в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).
Схема 4. Положение датчика при сканировании желчного пузыря.
1,3 — в положении на спине;
2,4 — в положении на левом боку.
Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).
Схема 5. Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.
Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).
Результаты исследований
Рис. 14. Эхографическая картина нормального желчного пузыря.
Рис. 15. Эхографическая картина деформированного желчного пузыря.
Рис. 16. Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).
Рис. 17. Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой).
Рис. 18. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря.
Рис. 19. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два «мягких» холестериновых конкремента отмечены стрелками).
Рис. 20. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень.
Рис. 21. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень.
Рис. 22. Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки).
Рис. 23. Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода — инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления.
Рис. 24. Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии — в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень.
Рис. 25. Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой).
Рис. 26. Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии: 1 — холедох, 2 — желудок, 3 — расширенный вирсунгов проток, 4 — портальная вена, 5 — верхняя брыжеечная артерия, 6 — аорта.
Поджелудочная железа
Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.
Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной. Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия — округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее — округлое анэхогенное образование — аорта, а правее и ниже — анэхогенное овальное образование — нижняя полая вена (схема 6).
Схема 6. Положения датчика при сканировании поджелудочной железы:
а) — поперечное сканирование;
б) — продольное сканирование.
По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке — 2 мм.
Результаты исследований
Рис. 27. Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — головка, 3 — тело, 4 — хвост железы, 5 — портальная вена, 6 — селезеночная вена, 7 — верхняя брыжеечная артерия, 8 — нижняя полая вена, 9 — аорта.
Рис. 28. Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — желудок, 3 — киста.
Рис. 29. Эхографическая картина опухоли поджелудочной железы: Hepar — печень, Pancreas — поджелудочная железа, Tumor — опухоль, V.p. — портальная вена, AMS — верхняя брыжеечная артерия, Aorta — аорта.
Селезенка
Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя — слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется. В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота — место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина — 4-5 см, площадь — 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).
Схема 7. Положение датчика при сканировании селезенки:
1-2 — поперечное сканирование;
3 — продольное сканирование.
Результаты исследований
Рис. 30. Эхографическая картина нормальной селезенки.
Рис. 31. Эхографическая картина добавочной селезенки.
Рис. 32. Эхографическая картина увеличенной при циррозе печени селезенки (1), расширенных селезеночной (2) и желудочной (3) вен.
Рис. 33. Эхографическая картина кисты селезенки: С — селезенка, К — киста, С.В. — селезеночная вена.
Рис. 34. Эхографическая картина инфаркта селезенки (отмечен стрелкой).
Пищевод, желудок, кишечник
Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.
Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый — эхогенный, соответствует слизистой; второй — анэхогенный — мышечной пластине слизистой; третий — эхогенный — подслизистой; четвертый — анэхогенный — мышечной и пятый — эхогенный — серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.
Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).
Результаты исследований
Рис. 35. Эхографическая картина неизмененного брюшного отдела пищевода: 1 — печень, 2 — брюшной отдел пищевода, 3 — сердце, 4 — диафрагма.
Рис. 36. Эхографическая картина гиперсекции желудка, видны 5 слоев стенки: St. — желудок, G.B. — желчный пузырь.
Рис. 37. Эхографическая картина одного из вариантов тела желудка и метастатического поражения печени: 1 — утолщенная до 17 мм стенка желудка, 2 — печень, 3 — метастаз.
Рис. 38. Эхографическая картина рака толстой кишки и метастатического поражения печени: М — метастазы, ТК — утолщенная стенка кишки.
Почки и мочевой пузырь
Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему. Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных — овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина — 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).
Схема 8. Положение датчика при сканировании почек:
1 — продольное сканирование;
2 — поперечное сканирование.
Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.
Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных — как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.
Результаты исследований
Рис. 39. Эхографическая картина нормальных правой (R.K.) и левой (L.K.) почек.
Рис. 40. Эхографическая картина простой неосложненной кисты (K) левой почки.
Рис. 41. Эхографическая картина поликистоза почек (левая почка обведена курсором).
Рис. 42. Эхографическая картина левой и правой почек с мелкими ангиомиолипомами в паренхиме.
Рис. 43. Эхографическая картина почки с конкрементом в шейке чашечки с явлениями ее обструкции и гидрокаликозом (стрелка).
Рис. 44. Эхографическая картина почки с конкрементом в лоханке: 1 — почка, 2 — конкремент, 3 — акустическая тень.
Рис. 45. Эхографическая картина почки с дилатированной лоханкой (указана стрелками).
Рис. 46. Эхографическая картина почки с дилатацией лоханки и проксимального отдела мочеточника: 1 — мочевой пузырь, 2 — мочеточник, 3 — почка, 4 — лоханка.
Рис. 47. Эхографическая картина нормального мочевого пузыря (выброс струи мочи из устья левого мочеточника обозначен стрелкой).
Рис. 48. Эхографическая картина дивертикула мочевого пузыря: 1 — мочевой пузырь, 2 — дивертикул.
Сосуды брюшной полости
Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды — это своеобразная «дорожная карта», использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.
На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.
Результаты исследований
Рис. 49. Эхографическая картина продольного сечения аорты (1), верхней брыжеечной (2) и чревной (3) артерий.
Рис. 50. Эхографическая картина поперечного сечения аорты, чревной артерии и ее ветвей: 1 — аорта, 2 — чревная артерия, 3 — печеночная артерия, 4 — селезеночная артерия, 5 — портальная вена, 6 — нижняя полая вена, 7 — позвоночник.
Рис. 51. Эхографическая картина брюшной аорты в области бифуркации (отмечена стрелкой).
Рис. 52. Эхографическая картина аневризмы брюшной аорты: 1 — просвет аорты, 2 — тромботические массы заполняющие аневризму, 3 — участок реканализации.
Рис. 53. Эхографическая картина нижней полой вены (слева — при свободном дыхании, справа при натуживании).
Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
УЗИ брюшной полости — эффективный и комфортный метод получения данных о состоянии внутренних органов. Его информативность во многом связана с правильной подготовкой. При несоблюдении рекомендаций клиническая картина будет неточной или ошибочной.
УЗИ дает возможность обследовать паренхиматозные или заполненные жидкостью органы:
- печень, селезенку,
- желчевыводящие протоки, желчный пузырь,
- поджелудочную железу,
- по необходимости — органы забрюшинного пространства (почки, надпочечники) и малого таза. Такое обследование считается отдельным, но часто комбинируется с УЗ-сканированием брюшной полости.
С помощью метода врач оценивает размер органов, их целостность, форму, локализацию и количество. Также исследование позволяет обнаружить новообразования.
Раньше во время процедуры изучалось и состояние кишечника. Но сделать это достоверно почти невозможно из-за активной перистальтики. Сейчас желудочно-кишечный тракт исследуется с помощью ФГДС, колоноскопии, ирригоскопии, ректороманоскопии и других методов, УЗИ практически не применяется.
Однако врач может назначить, например, УЗИ желудка, если у пациента есть противопоказания к гастроскопии или он категорически отказывается от такого исследования. Поскольку этот орган полый, технически УЗИ будет менее информативным, чем другие методы диагностики. Оно позволит увидеть только стенки, крупные опухоли, кисты, гастроптоз (опущение желудка).
Обязательно ли готовиться
Ультразвуковое исследование основано на особенностях отражения УЗ-волн от тканей. Аппарат производит колебания высокой частоты, датчик фиксирует отраженное от органов эхо и посылает информацию в преобразователь. Затем она в режиме реального времени выводится на экран монитора, обычно двух- или трехмерным изображением.
Общие правила подготовки
Подготовка к УЗИ брюшной полости начинается за 1 день до процедуры. Цель этого — максимально снизить уровень газообразования и обеспечить наилучшую видимость во время манипуляции.
За сутки перед УЗ-сканированием нельзя проходить исследования ЖКТ на рентген-аппарате с применением контрастного вещества. Фиброгастроскопия проводится до УЗИ или после, с промежутком минимум в 24 часа.
Питаться во время подготовки нужно дробно и по бесшлаковой диете.
Надо заранее очистить кишечник.
Во время УЗИ органы брюшной полости должны быть свободны, поэтому исследование осуществляется натощак. Прекратить прием пищи придется за 8, а лучше за 12 часов до процедуры. За 2 часа запрещено курить, сосать леденцы.
Если исследование назначено после 16:00, можно неплотно позавтракать до 8:00.
Очищаем кишечник
Пузырьки газа в кишечнике делают УЗИ брюшной полости менее информативным, поэтому за 3 дня начинается подготовка желудочно-кишечного тракта:
- прием ветрогонных препаратов — «Эспумизан» для взрослых, «Боботик» для детей;
- если вы страдаете запорами, потребуется очистительная клизма или прием слабительных лекарств по инструкции («Прелаксан», «Фортранс», «Сенадексин», «Дюфалак», «Нормазе») вечером накануне исследования.
Ранее врачи рекомендовали пить перед процедурой активированный уголь вместо ветрогонных средств, но современные препараты лучше выводят газы. А при соблюдении диеты абсорбирующие свойства угля в ходе подготовки не потребуются.
Диета перед УЗИ
Также за 2–3 дня перед УЗИ нужно пересмотреть рацион. Правильное питание удалит лишние газы и предотвратит их повторное появление.
Запрещенные продукты
Из меню следует исключить:
- дрожжевые хлебобулочные изделия,
- сырые овощи и фрукты,
- жареную и острую пищу,
- жирные сорта мяса,
- молоко,
- бобовые — фасоль, чечевица, горох,
- конфеты, сахар, пирожные,
- сахарозаменители,
- соки, газированные напитки, алкоголь,
- кофе и тонизирующие коктейли (энергетики).
До исследования не стоит пользоваться жвачкой, так как она содержит сорбит, который усиливает перистальтику кишечника. Также рекомендовано отказаться от освежающих спреев для ротовой полости — в их составе тоже есть сорбит.
Разрешенные продукты
Список запрещенной еды перед обследованием кажется настолько большим, что непонятно, чем пациенту питаться. Поэтому предлагаем перечень рекомендованных продуктов:
- яйца, сваренные вкрутую,
- вареные продукты, запеченные или приготовленные на пару блюда,
- нежирная свинина, говядина, нежирные сорта птицы и рыбы,
- каши на воде из гречки, перловки, овсянки,
- супы на овощном или ненаваристом мясном бульоне,
- запеченные фрукты,
- нежирный сыр.
Порции надо сократить до размера кулака, принимать пищу 1 раз в 4 часа. Взрослому человеку в сутки стоит выпивать не менее 1,5 литров воды.
Какие медикаменты запрещены перед УЗИ
За 3 дня до УЗИ брюшной полости надо отказаться не только от некоторых продуктов, но и от лекарственных средств, что должно быть согласовано с врачом.
Некоторые медикаменты способны оказать особенно сильное влияние на результаты исследования. К ним относятся:
- «Спазмалгон»,
- «Дротаверин», «Но-шпа»,
- «Папазол», «Дибазол».
Эти спазмолитические препараты расслабляют мышцы кишечника, ухудшая моторику, что затрудняет визуализацию органов брюшной полости.
Подготовка к УЗИ пациентов с особыми потребностями
С сахарным диабетом
Из-за особенностей заболевания людям с СД сложно соблюдать диету, необходимую для подготовки к УЗ-сканированию. Если долго не перекусывать, резко ухудшится состояние, поэтому таким пациентам разрешен легкий завтрак за 3–4 часа перед обследованием. Это могут быть пара белых сухарей и несладкий чай. По этой же причине желательно, чтобы УЗИ органов брюшной полости проводилось в утренние часы.
Дети
Не все дети готовы вынести 8-часовое голодание, для них подготовка к УЗИ органов брюшной полости облегченная:
- грудным детям исследование проводят до приема пищи (от последнего должно пройти не менее 3 часов);
- до 15 лет ребенок должен выдержать не менее 4 часов до манипуляции.
В некоторых случаях можно дать детям пару глотков воды до исследования, как вариант — протереть губы влажной тканью или попросить прополоскать рот и выплюнуть жидкость. Но все же лучше проводить УЗИ брюшной полости натощак.
Беременные женщины
Обменные процессы у беременных ускорены, поэтому перед УЗИ им разрешается сократить период голода до 4–6 часов. Особенно это касается женщин с многоплодной беременностью.
Подготовка к расширенному исследованию
По необходимости УЗИ органов брюшной полости можно дополнить исследованием половой системы у женщин и мужчин — матки, яичников, фаллопиевых труб, предстательной железы, а также выделительной системы — мочевого пузыря, почек, надпочечников.
В этом случае требований к очищению кишечника нет, подготовка иная.
Подготовка к исследованию половой системы
Провести абдоминальное обследование (то есть традиционное, когда датчик не проникает внутрь организма) органов малого таза можно только через жидкость в мочевом или околоплодном пузыре. Беременным процедуру проводят без подготовки, остальным его нужно наполнить — выпить 1–1,5 л воды за час до начала.
Подготовка к исследованию почек и мочевого пузыря
Подготовка к УЗ-сканированию выделительной системы тоже подразумевает наполненный мочевой пузырь — аналогичным образом. Тогда сонолог увидит четкие очертания органов, их структуру. В противном случае мочевой пузырь визуализируется плохо, так как это полый орган.
Если у вас повышенное артериальное давление или частые судороги, мочевой пузырь в день исследования надо наполнять естественным путем — накапливая мочу в течения дня. Таким пациентам пить много воды нежелательно, это может спровоцировать приступ судорог или гипертонический криз.
Подготовка к изучению желчевыводящей системы
Для оценки на УЗИ желчевыводящих путей возьмите с собой перекус, чтобы перед обследованием стимулировать выработку желчи. Рекомендуются спелый банан, натуральный горький шоколад, сладкий чай.
Как проходит УЗИ брюшной полости
Абдоминальное обследование проводят, когда пациент лежит на спине. Обычно процедура занимает до 20 минут, реже до часа, и включает несколько этапов:
- на заданные области наносят бесцветный гипоаллергенный гель;
- датчиком УЗИ изучают органы со стороны живота;
- пациента просят повернуться на бок;
- изучают органы при задержке дыхания или на выдохе, таким образом меняя положение диафрагмы;
- если делается УЗИ почек, после первичного сканирования вас попросят освободить мочевой пузырь и обследуют снова через 20–30 минут. Это нужно, чтобы оценить состояние чашечно-лоханочной системы;
- заполняют протокол;
- выдают заключение.
Результаты абдоминального УЗ-сканирования транслируются в режиме реального времени на монитор. Сонолог делает замеры органов и структур, отметки вносятся в протокол исследования. Сравнивая полученные показатели с нормальными, специалист пишет заключение. Однако точная постановка диагноза всегда в компетенции вашего лечащего врача.
Аппараты УЗИ в медицинском центре «Академия VIP» могут записывать видеорезультаты на электронный носитель, причем в формате 3D или 4D. Это наиболее информативный способ зафиксировать данные обследования брюшной полости. Простой одиночный снимок, который обычно делают во время УЗИ, не способен передать реальные характеристики органов.
Что будет, если не подготовиться
Игнорирование правил подготовки приведет к искаженным результатам. Возможные последствия:
- ошибочный диагноз;
- упущение важной информации (например, о наличии опухоли);
- необходимость снова проходить процедуру;
- упущение времени, когда болезнь легко вылечить.
Где пройти УЗИ брюшной полости
Многопрофильный медицинский центр «Академия VIP» приглашает пройти УЗИ брюшной полости у специалистов с большим практическим опытом.
Вы получите:
- исследование с точными результатами, ведь используются современные мощные УЗ-сканеры, а врачи регулярно проходят обучение, знают новейшие принципы диагностики;
- адекватные цены, сохраняющие ваш бюджет;
- прием с 8:00 до 20:00 в том числе в выходные, что исключает необходимость отпрашиваться с работы и сообщать о проблемах со здоровьем;
- отсутствие очередей, что экономит ваше время;
- атмосферу SPA-салона — телевизор, мягкие кресла в зоне ожидания, доброжелательный настрой персонала — для полного расслабления и комфортного проведения исследования.
Чтобы записаться на УЗИ брюшной полости, звоните нам из любого города по телефону: +7 (831) 270-00-00. или пишите в Viber, WhatsApp: +7 (920) 003-77-00.
УЗИ брюшной полости — диагностическая процедура, с помощью которой можно своевременно выявить патологические изменения. Исследование выполняется быстро, не вызывает боли и дискомфорта.
- Что исследуется в ходе процедуры?
- Показания к проведению исследования
- Что можно узнать после проведения процедуры?
- При каких заболеваниях назначают УЗИ брюшной полости?
- Противопоказания
- Рекомендации по подготовке к УЗИ брюшной полости
- Особенности проведения процедуры
- Результаты и расшифровка
Что исследуется в ходе процедуры?
УЗИ брюшной полости предусматривает исследование состояния следующих органов:
- печени;
- желчного пузыря и его протоков;
- селезенки;
- поджелудочной железы.
Для получения полной картины состояния органов брюшной полости используют специальное оборудование, принцип работы которого заключается в использовании ультразвуковых волн. Они отражаются от тканей и преобразуются в эхосигналы. На монитор диагностического оборудования выводится изображение среза исследуемых органов.
Показания к проведению исследования
УЗИ брюшной полости проводится не только в диагностических, но и в профилактических целях. С помощью этой процедуры проверяют состояние внутренних органов пациента для своевременного выявления отклонений и оперативного назначения курса лечения. Также обследование могут назначать пациентам, которым предстоит операция в этой области, для определения рисков.
Диагностику проводят при наличии таких жалоб и состояний у пациента, как:
- боли и рези в животе различной локализации и интенсивности;
- повышенное газообразование, вздутие живота;
- регулярная тяжесть в области живота;
- тошнота, рвота;
- изжога;
- ощущение распирания в животе после приемов пищи;
- резкие изменения веса (как потеря, так и набор);
- нарушения стула (диарея, запор);
- ощущение горечи во рту;
- повышенная слабость, утомляемость;
- нарушения аппетита.
УЗИ брюшной полости проводят, если в ходе осмотра пациента специалист обнаружил уплотнения в этой области. Также исследование необходимо, если больной поступил в медицинское учреждение с травмой живота. В таком случае ультразвук позволяет исключить внутренние кровотечения и разрывы.
Если у пациента ранее были обнаружены новообразования в брюшной полости, УЗИ проводят в целях контроля их динами. Процедуру также назначают пациентам, которые перенесли хирургическое вмешательство на печени или желчном пузыре для контроля их состояния.
Что можно узнать после проведения процедуры?
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить:
- скопление жидкости или газов;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- кисты;
- воспалительные процессы;
- повреждения или увеличение размеров внутренних органов;
- желчнокаменную болезнь;
- очаговые изменения.
При каких заболеваниях назначают УЗИ брюшной полости?
Пациенту назначают это исследование при подозрении или наличии таких заболеваний и состояний, как:
- гепатит;
- цирроз;
- холецистит;
- панкреатит;
- желтуха;
- гематомы, абсцессы, разрывы или лейкозная инфильтрация селезенки.
Также процедура проводится при подозрении на заболевания, при которых происходит увеличение размеров печени или селезенки (инфекционный мононуклеоз, сепсис, малярия).
Противопоказания
Проведение УЗИ брюшной полости не допускается в ряде случаев. К противопоказаниям относятся:
- инфекционные заболевания в острой стадии;
- гнойные высыпания в области исследования (на поверхности тела);
- острые нарушения кровообращения в сосудах головного мозга;
- обширная раневая поверхность в области живота;
- нарушения целостности кожного покрова в области исследования.
Такое обследование не проводят непосредственно после инвазивных процедур по оценке состояния органов ЖКТ (гастроскопия, колоноскопия), а также после рентгеновского исследования с введением контрастного препарата на основе бария.
В целом УЗИ органов брюшной полости является безопасным исследованием, которое можно проводить детям в любом возрасте, даже новорожденным. Процедура также подходит для беременных женщин, если у врача нет дополнительных противопоказаний.
Рекомендации по подготовке к УЗИ брюшной полости
При плановом проведении исследования пациенту необходимо правильно подготовиться к нему, что результаты были максимально точными. Прежде всего, нужно учитывать, что УЗИ проводится натощак. Если процедура назначена на первую половину дня, необходимо отказаться от утреннего приема пищи. Если УЗИ проводится во второй половине дня, после 15 часов, то можно позавтракать, но не позднее 9 часов.
За 1–1,5 часа до исследования
нужно отказаться от употребления
какой-либо жидкости,
а также от жевания жвачки и курения.
Пациенты, у которых есть склонность к запорам, вечером накануне процедуры должны принять слабительное. При вздутии живота нужно принимать ферментные препараты в течение нескольких дней перед исследованием.
За 2–3 дня до назначенной диагностической процедуры нужно начать придерживаться специальной диеты с минимальным содержанием грубых пищевых волокон. На этот период нужно отказаться от:
- молока и молочных продуктов;
- свежего белого и черного хлеба;
- свежих овощей и фруктов;
- жирных продуктов;
- блюд, приготовленных методом жарки;
- копченостей;
- маринованных продуктов;
- сдобы, выпечки;
- бобовых;
- крепкого кофе и чая;
- алкоголя и напитков с газом.
В рацион стоит включить нежирное мясо, птицу и рыбу, крупяные гарниры, запеченные или отварные овощи.
В некоторых случаях исследование проводится экстренно (например, при подозрении на аппендицит), и специфическими правилами подготовки пренебрегают.
Особенности проведения процедуры
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости занимает около 20–30 минут. Оно проводится абдоминально, то есть через переднюю стенку живота. В кабинете пациенту нужно освободить верхнюю часть тела от одежды и украшений. Его укладывают на спину на кушетку. На исследуемую область наносят гель, который облегчает движение датчика и позволяет получить информативную картину.
Вначале специалист изучает более крупные органы брюшной полости, постепенно переходя к более мелким органам и их протокам. Для визуализации селезенки пациента просят перевернуться на правый бок.
Результаты и расшифровка
Существуют определенные показатели, которым в норме должны соответствовать органы брюшной полости. Параметры для каждого из них можно изучить ниже:
- Для печени нормы длины правой и левой долей составляют до 50 и 100 мм соответственно. Показатели толщины — до 140 и 70 мм для правой и левой долей соответственно.
- Длина здоровой селезенки не превышает 110–130 мм, толщина — 50 мм.
- Стенки желчного пузыря в норме не должны быть толще 5 мм. Объем этого органа не должен превышать 70 см3.
- Для поджелудочной железы существуют нормы, характерные для каждой ее структурной части. Хвост органа не должен быть более 30 мм, головка — 35 мм, тело — 25 мм.
Если органы брюшной полости здоровы, они имеют нормальную эхогенность, не содержат инородных тел, включая опухоли и полипы. Их структура однородна, не имеет наростов, уплотнений и других изменений.
При обнаружении отклонений от показателей нормы пациенту назначают дополнительные обследования и консультации с узкими специалистами — нефрологом, гепатологом, гастроэнтерологом. Это позволит определить точную причину нарушений.