Вертебролог: это кто и что лечит?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 29 июня, 2022
Что лечит врач-вертебролог и кто это такой, расскажем вам в этой статье.
Специалисты подобного профиля профессиональное внимание посвятили позвоночнику. Причем они не только работают с его болезнями и травмами, но и с внутренними органами, мягкими тканями, полученными из-за деформации этой части спины.
Есть специализации вертебрологов. Они занимаются сложными случаями, возвращая пациентам способность ходить и наслаждаться жизнью.
Диагнозы, с которыми работают специалисты.
Первая группа:
- Остеохондроз.
- Трещины и переломы в кости позвонков.
- Хондропатии.
- Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, а также пролапсы.
- Смещение позвонков.
- Разрушение хрящевой ткани.
- Образование остеофитов позвонков.
Вторая группа болезней затрагивает все диагнозы, приводящие к нарушению осанки:
- Врожденные или приобретенные деформации грудной клетки.
- Сколиозы.
- Круглая спина.
- Холки у женщин.
- Гиперкифоз.
- Гиперлордоз.
- Изменение осанки после перенесенных заболеваний.
Содержание статьи:
- 1 Какие заболевания лечит вертебролог
- 2 Что лечит врач невролог
- 3 Травматолог-вертебролог
- 4 Детский вертебролог
- 5 Что включает в себя консультация
- 6 Методы лечения вертебролога
- 7 Список использованной литературы:
Какие заболевания лечит вертебролог
Понять, что лечит вертебролог у взрослых и детей, какой это врач и какие болезни в его специализации, с какими симптомами обращаться, просто.
Также доктора работают не только с заболеванием, но и с такими жалобами:
- Вегетососудистая дистония, развивавшаяся из-за нервной проводимости, возникшей из-за деформации позвоночного столба.
- Нестабильность в работе блуждающего нерва.
- Нарушение мозгового кровообращения при пережатии артерий из-за деформации позвоночного столба.
- Неврозы нервов, вызванных патологическими процессами.
- Расстройства ЖКТ.
- Варикозное расширение вен после нарушений поясничного отдела.
- Последствия развития опухолей.
Что лечит врач невролог
Вертеброневрология –востребованное направление, чтобы разобраться, что это такое, кто такой вертеброневролог и что лечит такой врач, надо вспомнить, что патологии позвоночника так или иначе затрагивают нервную систему. Такой доктор не только помогает справиться с заболеваниями костей или деформацией хрящей, но и избавляет от мучительных болей. [1]
Чтобы понять, что за врач невролог-вертебролог, что он лечит у взрослых и детей, кто это конкретно и в чем разница с другими специалистами, приведён список патологий, от которых он помогает избавиться:
- Повышение внутричерепного давления.
- Виды патологий мозгового кровообращения.
- Последствия инсульта.
- Цервикалгии.
- Разные мигрени.
- Головные боли.
- Затруднения оттока венозной крови.
- Нарушения работы вестибулярного аппарата.
- Поражение слухового или зрительного нервов.
Узкой специализацией обладает врач нейрохирург – вертебролог, разбираясь с тем, кто это и что лечит, стоит обратить внимание на сложные случаи. Специалисты этого направления работают с пациентами, которым не сможет помочь традиционная терапия. Хотя хирургическое вмешательство считается методом, который врачи стараются избежать в связи с высокой сложностью проводимых операций.
Травматолог-вертебролог
Вертебролог может быть травматологом. То есть специализироваться на лечении травм позвоночника и последующей реабилитации человека.
После получения данных диагностики врач принимает решение о проведении операции и разрабатывает специализированную терапию, направленную не только на быстрое восстановление костей, но и укрепление мышечного корсета.
Травматологи-вертебрологи работают с:
- Ушибы крестца, копчика, поясницы, шеи, груди.
- Деформация канала спинного мозга.
- Переломы позвоночника.
- Повреждения мышц спины, связок, расположенных у позвоночника.
- Выпадение или смещение позвонков.
- Трещины и травмы другого типа на костной ткани позвоночника.
- Трещины отростков позвонков.
Часто после восстановления пациента перенаправляют к ортопеду-вертебрологу, кто это и что лечит, понять просто. Он занимается дальнейшей поддержкой пациентов, имеющих хронические проблемы, возникшие из-за деформации позвоночника.
Детский вертебролог
Организм детей чувствителен к врачебному вмешательству, требует особого подхода и внимания. Поэтому для работы с детскими травмами и заболеваниями в клинике присутствует узкий специалист.
Разобраться, кто это такой и что лечит такой врач, по какой цене, просто, детский вертебролог – травматолог специализируется на проблемах с позвоночником, возникших в период взросления или из-за несчастных случаев у еще растущих пациентов.
К детям необходим особый подход, ведь медицинское вмешательство может впоследствии отразиться на их здоровье. Поэтому при разработке курса лечения для маленьких пациентов учитывается не только состояние на момент обращения, но и прогнозируемый в будущем рост и особенности развития.
Кроме вышеназванных, существует еще детский или взрослый онколог вертебролог, что это за врач и что лечит, когда к нему обратиться, расскажет после первого приема специалист, если возникнет необходимость в подобной консультации.
Что включает в себя консультация
Естественно, впервые сталкиваясь с таким врачом как вертебролог, хочется узнать, кто это такой, что за специалист, что доктор лечит, как делает это на приеме. Чтобы получить консультацию, стоит обратиться в специализированную клинику, где работают профессионалы.
Первоначальный осмотр:
- Опрос пациента и сбор анамнеза. Если симптомы возникли не в первый раз, то лучше взять с собой на прием медицинские документы и результаты ранее проведенных исследований.
- Осмотр позвоночника. Процедура выявляет видимые отклонения, поставить предварительный диагноз.
- Проводятся функциональные диагностические тесты, выявляющие скрытые дефекты и уточнить первоначальные предположения.
Затем, в зависимости от предположений и состояния пациента, назначаются аппаратные исследования:
- Рентгенографическое исследование позвоночного столба.
- МРТ.
После получения результатов возможно уточнение диагноза, определение скрытых на первый взгляд патологий. [2]
Вертебретолог — это врач, который лечит спину, но что и как он будет делать в вашем случае, возможно узнать после тщательной диагностики. После того, как он установит диагноз, сопутствующие заболевания и осложнения, будет разработан план терапии.
Методы лечения вертебролога
Что такое вертебрология в медицине известно давно, и методы лечения для этого направления разрабатываются не одно столетие.
Так как врач – вертебролог, это специалист, который лечит более 60 заболеваний спины с учетом осложнений, то и выбор методики происходит только после получения результатов исследований и возможных консультаций с смежными специалистами.
Большинство видов терапии можно разделить на:
- Медикаментозное лечение.
- Остеопатия.
- Рефлексотерапия.
- Физиотерапия.
- Плазмотерапия позвоночника.
- Капельницы.
- Оперативное вмешательство в наиболее сложных случаях.
Благодаря этому доктора могут подобрать терапию без лишней фармакологической нагрузки на организм, если она нежелательна.
Надеемся, что наша статья помогла разобраться, что за врач – вертебролог, кто это такой, чем он занимается и что лечит, что такое вертебрология, и какое количество дополнительных направлений она захватывает.
Если вы испытываете неприятные ощущения в спине, но не можете определить природу, то стоит записаться на консультацию к этому специалисту. [3]
Список использованной литературы:
- ^ Konovalov A N et al. “Necessity of development of Russian vertebrologic registry.” Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2011;75(2):85-91.
- ^ Popelianskiĭ, Ia Iu ” The vertebroneurological problems of pain.” Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova.1995;95(5):4-8.
- ^ Koreckij, Theodore et al.” Minimally invasive spine surgery in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine trauma.” Neurosurg Focus.2014;37(1): E11.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Записаться к специалисту
×
Лиев А.А. Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Россия
Резюме
В статье описано историческое становление вертеброневрологии, изложены проблемы и противоречия, возникшие при ее формировании, освещены пути решения этих проблем и перспективы развития вертеброневрологии.
Ключевые слова
вертеброневрология, патогенез, саногенез
Вертеброневрология как клиническая дисциплина формировалась начиная с середины ХХ века. По сути, она является ветвью неврологии, которая выделилась в самостоятельную дисциплину в связи с высоким уровнем заболеваемости различными «болями в спине» на всех континентах. Практически 80 % населения земного шара 1-2 раза в жизни обращается за медицинской помощью по поводу данной проблеме. Заболевания периферической нервной системы вертеброгенного генеза в общей структуре заболеваемости занимает третье место (5,8 %) после острых респираторных заболеваний и травматизма. Львиная доля среди них приходится на синдромы дистрофического поражения columna vertaebralis, манифестирующиеся преимущественно через периферическую и, реже, центральную нервную систему (77%). Прежде всего это связано с тем, что позвоночник — это орган опоры, движения и защиты, состоящий из сегментарно организованных костных и соединительнотканных структур, статическо-динамическая функция которых обеспечивается рессорным и нервно-мышечным аппаратом [18].
Знание о совокупном участии вышеперечисленных органов и систем в реализации патоморфологических изменений в них (наконец признанное, несмотря на многочисленные разногласия в трактовке синдромов) помогло расшифровать понятие позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). По определению G. Schmorl и H. Jungans (1932), ПДС состоит из двух смежных позвонков с межпозвоночным диском, капсулой суставов, связками и мышцами. Мы считаем обоснованным включить в данное определение нервные корешки, волокна синувертебрального нерва и сплетений. Важно включить в понятие ПДС и грудной отдел двух смежных ребер (L. Sagebiel, 1984).
Вертеброневрология в отличие от большинства клинических дисциплин современной медицины формировалась не в условиях исследовательских лабораторий, а непосредственно у постели больного, постепенно накапливая неизменные атрибуты любой науки: объект, контингент больных, материал, методы исследования, лечения, профилактики и прогноза.
Отмечая трудный путь становления новой дисциплины, нельзя не вспомнить о рождении самой классической науки неврологии из недр терапии. Научно-технический прогресс позволил получить новые сведения об анатомии, функциях нервной системы, признаках ее поражения. Широкие теоретические исследования во второй половине ХIX века способствовали созданию национальных школ неврологии.
Основоположниками этих школ были выдающиеся ученые: Шарко — во Франции, Джексон — в Англии, Штрюмпель — в Германии, А.Я. Кожевников — в России (цит. по В.А. Карлову). В конце ХIX века в Австрии в отдельную дисциплину выделилась детская неврология (З. Фрейд). В России в начале ХХ века неврологические особенности детского возраста изучались
Г.И. Россолимо. Вскоре выдающимся русским неврологом В.М. Бехтеревым были организованы нейрохирургические отделения в неврологических клиниках Санкт-Петербурга.
Достижения современной науки неуклонно ведут к дроблению любой дисциплины, в том числе и неврологии. Сегодня невозможно было бы достичь каких-либо заметных успехов в терапии нервных болезней без нейроангиологии, нейропептидологии, нейроиммунологии и др. Появление методов нейровизуализации (neuroimaging), таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография и др., способствует значительному расширению базы доказательной медицины с высокой степенью верификации патологического процесса, а также разработке адекватных методов терапии. Следовательно, выделение в отдельное направление вертеброневрологии из неврологии является велением времени и связано прежде всего с широкой распространенностью вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС), их социальной, экономической и медико-биологической значимостью.
Понятие ВЗНС включает в себя более 2 десятков различных нозологий. При этом если неврология изучает преимущественно неврологические синдромы (так называемые корешковые, компрессионные и др.), то объектом вертеброневрологии является изучение их с вторичными биомеханическими нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, мышечно-связочно-капсулярных и, в особенности, фасциальных структур. Без совокупной оценки причинно-следственных отношений пато- и саногенеза невозможно разработать более или менее эффективные модели реабилитации и реадаптации пациентов.
Итак, вертеброневрология, по определению основоположника теории и практики новой дисциплины профессора Я.Ю. Попелянского, это «наука о клинических проявлениях функциональных и органических поражений периферических и центральных отделов нервной системы при заболеваниях позвоночника или других структур опорно-двигательного аппарата» [18].
Другими словами, признание роли нервных механизмов в нарушении биомеханики позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом позволяет определить вертеброневрологию как ортопедическую неврологию.
Яков Юрьевич Попелянский является не только отцом вертеброневрологии, патриархом, но и стойким, ярым ее защитником на протяжении всей своей долгой, трудной, плодотворной жизни. Незадолго до своей кончины он написал автору этих строк из Сиэтла (США) своеобразное завещание и наставление — бороться с попытками вульгаризации новой науки, как с лысенковщиной в генетике в 50-е годы прошлого столетия. Он воспитал блестящую плеяду учеников, начав свою научную деятельность в Молдове (Кишинев), продолжил ее в Казахстане, особенно плодотворно в Казани (Татарстан). Многие его ученики стали известными учеными (О.Г. Коган, В.П. Веселовский, И.Р. Шмидт, Г.А. Иваничев, А.М. Прохорский, Л.А. Кадырова и многие другие). Последователи его учения занимаются дальнейшим изучением ВЗНС в США, Израиле, Германии, Украине, Беларуси и других странах. По инициативе Я.Ю. Попелянского был создан Всероссийский вертеброневрологический центр Минздрава России в Казани. Во многих городах открыты специализированные отделения вертеброневрологии, кафедры и курсы. Первая в СССР кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины организована в 1989 году в г. Кисловодске на Северном Кавказе (профессор А.А. Лиев). Творческое развитие нового направления завершилось открытием клиники вертеброневрологии при вышеупомянутой кафедре, в которой в течение десяти лет получили специализированную, в том числе и нейрохирургическую, помощь более 28 400 больных. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием (МРТ, КТ, УЗДГ, рентгенография, ангиореовазография и др.). Проводятся операции по удалению межпозвонковых грыж, стабилизация позвоночника передним и задним доступами, а также вертебропластика и нуклеопластика холодноплазменным способом. Филиалы клиники открыты в Белгородском государственном университете (Россия), Кишиневском государственном университете (Молдова). Кафедра проводит выездные циклы во многих крупных областных и республиканских центрах и в странах СНГ.
Проблемы вертеброневрологии
В развитии каждого нового направления науки и проведении исследований рано или поздно возникают неизвестные проблемы, с которыми не приходилось сталкиваться ранее. По-видимому, этот процесс, с философской точки зрения, неизбежен: стебель отрицает корень, колос отрицает стебель и т.д., то есть новое или отрицает старые теории, или входит в противоречие с ними. Примеров тому в ходе развития человеческого общества можно привести величайшее множество.
Но можно ли такую ситуацию называть кризисом? Именно так поставил вопрос один из выдающихся учеников Я.Ю. Попелянского профессор В.П. Веселовский, возглавивший в 1970-х годах первый курс вертеброневрологии на кафедре нервных болезней Казанского ГИДУВа, в своей работе «Кризис в вертеброневрологии и пути его преодоления» [6].
По мнению автора, в вертеброневрологии существовало на тот момент шесть противоречий.
Первое противоречие — это отсутствие параллелизма между степенью выраженности клинических проявлений и рентгенологическими изменениями при дистрофических поражениях позвоночника. Известно, что чем более выражены рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника, тем незначительней клинические проявления его, и наоборот, при острейших болевых синдромах выявляются минимальные рентгенологические данные. Такое положение привело к тому, что многие исследователи вообще отказываются от понятия остеохондроза как болезни. В вертеброневрологии все основные положения были разработаны на модели остеохондроза позвоночника, а если нет остеохондроза как заболевания, то нет и вертеброневрологии. К такому выводу приходят некоторые коллеги.
Второе противоречие — отсутствие нейрональных прямых связей между очагом поражения в позвоночнике и некоторыми вертеброневрологическими синдромами. В вертеброневрологии признают в основном три фактора патогенеза: дисфиксационный, компрессионный и рефлекторный. Эти механизмы поражения объясняют формирование радикулярных, вертебральных, нейрососудистых и мышечных синдромов, Однако при помощи этих механизмов нельзя объяснить, почему у пациента с патологией поясничного отдела позвоночника возникает цервикалгия и формируется плече-лопаточный периартроз или часто манифестирует синдром позвоночной артерии. Рядом исследователей были предприняты попытки объяснить развитие этих синдромов наличием ассоциативных связей между вегетативными ганглиями различного уровня. Однако второе объяснение этого феномена заключается в том, что терапевтическое воздействие на вегетативные ганглии при данной патологии недостаточно эффективно.
Эксперименты J.H. Kellgren [28] с введением в перимизии мышц 6% раствора хлористого натрия показали лишь общие закономерности распространения боли в дистальном и проксимальном отделах, находящихся через несколько сегментов спинного мозга от места инъекции. J.H. Kellgren и его последователи считали, что отраженная боль передается через периферические нервы стимулируемого сегмента в «общий путь» центральной нервной системы, который позволяет ей охватить одновременно несколько сегментов спинного мозга.
Некоторые авторы феномен отраженной боли объясняли рефлекторным характером болевой иррадиации (О.Г. Коган, 1987; И.П. Антонов, 1990; R.B. Armstrong, 1984; K.H. Andres, M. During, 1985 и др.). Позднее отраженная боль из триггерной точки (ТТ), распространяющаяся в строгом соответствии со спецификой каждой мышцы, получила название «болевой паттерн» [36].
Такая интерпретация клинических проявлений ВЗНС привела к тому, что указанные синдромы стали рассматриваться отдельно, вне связи с патологией позвоночника, и началась разработка различных монотерапевтических методов воздействия на патологический процесс, которые также не всегда дают желаемый результат.
Третье противоречие — выявление активных триггерных зон (ТЗ) и триггерных точек вне стадии раздражения рецепторов синувертебрального нерва, а также в экстравертебральных структурах, иннервационно не связанных с очагом поражения в позвоночнике напрямую. Однако при описании болевого паттерна ТТ в отдельных мышцах и мышечных группах большинство авторов обходят своим вниманием самую распространенную морфологическую ткань в живом организме — фасциальные структуры, которые наиболее полно изучались с хирургических позиций (В.В. Кованов, 1975 и др.). Некоторые авторы отмечают наличие других неболевых паттернов. К ним относятся вегетативные ответы на раздражение ТТ — вазомоторные, секреторные, пиломоторные реакции, снижение электрокожного сопротивления, зрительные, кохлеарно-вестибулярные и другие нарушения (J.H. Atkinson, S. Ancoli-Jsrael, M.A. Sleater et al., 1988; J. Trevell, D. Simons, 1984 и др.).
В клинической медицине последних десятилетий выделилось специальное направление — миопатологическое, в рамках которого мышечная патология трактовалась как первопричина страданий с мультифакторным генезом. Это привело к тому, что все мышечные экстравертебральные синдромы стали рассматриваться вне связи с патологией позвоночника. Основным доводом в пользу такой трактовки является то, что миофасциальные болевые синдромы могут возникать как в период ремиссии, так и в период
обострения заболеваний позвоночника, следовательно, это две самостоятельно сосуществующие патологии. С этих позиций разрабатываются и методы лечения, дающие, как правило, кратковременный эффект или отсутствие такового.
Четвертое противоречие — это развитие у больных с органической патологией позвоночника так называемых вертебральных дисфункций, функциональных блоков, локализованных вне пораженного ПДС. Между тем функциональные нарушения со стороны позвоночника встречаются как у лиц с органической патологией позвоночника, так и без нее. Все это дало основание таким крупным ученым, как К. Левит, Г. Вольф и др., считать, что функциональные нарушения первичны, что они главенствуют над органическими и практически не связаны с ними. Вследствие этого дистрофическая патология позвоночника, как правило, клинически не актуальна. Такая точка зрения дала импульс к широкому применению мануальной терапии у лиц с патологией позвоночника, что не всегда оправданно и может привести к многочисленным осложнениям и утяжелению течения ВЗНС.
Пятое противоречие: известно об улучшении состояния пациентов с компрессионным механизмом развития заболевания при назначении тракционного лечения, тогда как грыжевое образование диска в соответствующем ПДС остается на месте [14, 16].
Шестое противоречие заключается в том, что в условиях органической фиксации (спондилез) выявляется болезненность структур ПДС, исчезающая при смене положения тела, что также невозможно объяснить с позиций одних лишь взаимодействий между пораженным диском и рецепторами синувертебрального нерва.
Таким образом, полученные в последние десятилетия результаты исследований позволили исключить из вертеброневрологии более половины всех синдромов (мышечных, миофасциальных, связочно-суставных, невропатий, плексопатий) как не связанных с ней и заболеваний типа остеохондроза, спондилоартроза как клинически незначимых. Эти исследования показали, что при помощи только компрессионной и рефлекторной теорий нельзя объяснить все клинические данные и результаты лечения.
Кроме вышеупомянутых противоречий В.П. Веселовский выделяет и гносеологические причины кризиса в вертеброневрологии — эвристические, семантические и метафизические.
Эвристические причины кризиса обусловлены тем обстоятельством, что дистрофическая патология позвоночника была открыта и описана морфологом, а не клиницистом. Морфолог Shmorl на огромном ауто-псическом материале (более 20 тысяч обследованных) выявил дистрофические изменения в ПДС и при этом не нашел признаков воспаления корешков. В зависимости от локализации дистрофического процесса он выделил остеохондроз, спондилодистрофию и спондилоартроз. При этом он использовал описательный количественный принцип, сравнивая степень отклонения от так называемой нормы. Все, что отличалось от нормы, он отнес к патологии ПДС. Таким образом, к выраженным признакам остеохондроза позвоночника были отнесены фиброз дисков, экзостозы тел позвонков, уплотнение замыкательных пластинок, склероз близлежащих сегментов тел позвонков, уменьшение высоты дисков и др. Однако известно, что при дистрофическом процессе в межпозвоночном диске нарушается основная двигательная функция в пораженном ПДС, поэтому организм «выключает» этот сегмент. Вначале фиксация его бывает мышечной, а затем органической. Для органической фиксации необходимо развитие фиброза диска. Для увеличения площади соприкосновения тел позвонков в пораженном дугоотростчатом суставе (ДС) развиваются экзостозы углов тел позвонков, контактирующих с пораженным диском. Утолщение и уплотнение замыкательных пластинок, склероз близлежащих сегментов тел позвонков способствуют стабилизации в пораженном ПДС. Уменьшение высоты диска происходит вследствие двух факторов: потери гидрофильности пульпозного ядра и усиления органической фиксации. Этой же цели служит отложение солей кальция в области фиброзной ткани диска. Таким образом, Shmorl отнес репаративные саногенетические реакции к выраженным морфологическим признакам заболевания.
В последующем были выделены рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника (Тагер, Мазо и др.), которые на самом деле являются показателями степени выраженности саногенетических реакций. Поэтому и не находят корреляции между выраженностью клинических проявлений остеохондроза позвоночника и рентгенологическими данными, что, в свою очередь, приводит к отрицанию остеохондроза как заболевания.
Семантические причины кризиса в вертеброневрологии заключаются в том, что ученые используют термины, не соответствующие по смыслу сути заболевания. Так, например, термин «остеохондроз» в дословном переводе означает «окостенение хряща», т.е. заболевание получило название от конечной приспособительной репаративной реакции — органической фиксации в пораженном ПДС. Термин «спондилез» тоже используют для обозначения заболевания. Однако это рентгенанатомическое понятие, и его следует применять для обозначения компенсаторно-приспособительных репаративных реакций, развивающихся в организме больных с патологией диска и межпозвоночных суставов.
К семантическим причинам кризиса относится также употребление некоторых терминов без конкретизации: триггерная точка, миофасциальный синдром, мышечный гипертонус, вертебральная дисфункция и т.д. Отсутствие конкретизации в терминологии приводит к отрыву ее от патогенетической ситуации и создает видимость самостоятельного существования отдельных синдромов (межлопаточный болевой синдром и др.) в отрыве от их вертеброневрологической сущности.
Все клинические проявления вертеброневрологических синдромов связывают только с очагом поражения в ПДС. Если нейрональные, вертебральные, мышечные и нейрососудистые синдромы связаны с очагом поражения в позвоночнике за счет компрессионных и рефлекторных патогенетических реакций, то этого нельзя сказать о дистрофическом поражении опорно-двигательного аппарата — плече-лопаточном периартрозе, эпикондилезе, коксопериартрозе, подвздошно-поясничном лигаментозе, траншейном периостозе, а также нейрональных поражениях типа невропатий и плексопатий, вазопатий. С позиций преобладания локального фактора нельзя объяснить изменения в биомеханике опорно-двигательного аппарата вдали от очага поражения в ПДС, а также возникновение ТЗ и ТТ. Автор относит подобные суждения к метафизическим причинам кризиса в вертеброневрологии.
В заключение В.П. Веселовский предлагал для преодоления кризиса в вертеброневрологии устранить его гносеологические корни. Утверждая при этом, что гораздо сложнее устранить метафизические причины проблемы.
Для разрешения вышеперечисленных противоречий необходимо создание такой научной концепции, которая бы позволила объяснить их с учетом сложившихся вертеброневрологических воззрений. По нашему мнению, все перечисленные выше противоречия можно объяснить с позиций взаимодействия локального и общего. Под локальным мы понимаем патогенетические реакции, возникающие в очаге поражения, а под общим — ответ различных систем организма на патологию, т.е. саногенетические реакции. При этом необходимо учитывать, что саногенетические реакции могут быть адекватными и неадекватными. При неадекватных реакциях могут возникать различные осложнения (А.А. Лиев, 1987; O. Schwaibovich, 1989 и др.).
Пути решения проблем и перспективы развития вертеброневрологии
Многолетний опыт работы нашей клиники и кафедры выявил ряд не менее важных проблем в вертеброневрологии — концептуальных, организационных, методологических и дидактических.
Во-первых, необходимо проводить обследование и комплексное лечение больных с ВЗНС в специализированных клиниках, организованных по территориальному принципу из расчета 100 коек на 3-3,5 млн населения. Окончательно развенчать миф об эффективности монотерапии исключительно при всех формах, стадиях и осложнениях ВЗНС (акупунктуры, мануальной терапии, пеллоидотерапии, тракционной терапии и т.д.).
Во-вторых, проводить тщательное обследование пациентов с ВЗНС. Золотым стандартом считаем МРТ — наиболее информативный метод нейровизуализации. Подтверждением является тот факт, что из 16 002 пациентов с болями в спине, обследованных в нашей клинике за 2007-2008 гг., было выявлено 906 случаев с опухолями различной локализации. Так, в 99 случаях (10,9 %) — в грудном отделе, в 37 (4,08 %) — в шейном отделе, в поясничном отделе позвоночника — 146 случаев (16,1 %). При этом число первичных опухолей всех отделов позвоночника составило 110 (12,1 %). Число метастазов в позвоночник из других органов составило 87,8 %. Эти данные отличаются от приводимых в литературных источниках последних лет, в которых отмечается, что количество метастазов в позвоночник составляет 96 %, а первичных опухолей позвоночника — лишь 4 %.
В-третьих, необходимо применять комплексный подход к восстановительному лечению и реабилитации вертеброневрологических больных с учетом всех невральных и патобиомеханических проявлений ВЗНС, что составляет основу вертеброневрологии как науки.
В-четвертых, лечение больных с ВЗНС необходимо проводить в специализированных клиниках, оснащенных современной диагностической аппаратурой, соответствующей лечебно-реабилитационной базой и квалифицированными специалистами в области вертеброневрологии, мануальной медицины и других смежных специальностей.
В-пятых, при разработке программы комплексного лечения необходимо учитывать стадию заболевания (манифестная, рецидива, полной или неполной ремиссии) и соблюдать этапность при назначении процедур: поликлиника — стационар — специализированная клиника — реабилитационный центр, без механического переноса отдельных методик.
И наконец, необходимо ввести в реестр врачебных специальностей специальность врача-вертеброневролога и реабилитолога, которые владели бы приемами диагностики мануальной терапии, восстановительной медицины, ЛФК, акупунктуры и др.
Углубленную подготовку специалистов в области вертеброневрологии следует проводить только на профильных кафедрах медицинских вузов, укомплектованных квалифицированными специалистами по предложенной нами очно-заочной программе, разработанной и используемой на нашей кафедре в течение 20 лет, утвержденной на коллегии Минздрава СССР в 1989 г. При этом обязательным условием считать наличие соответствующей клинической базы.
Таким образом, вертеброневрология как ветвь классической неврологии, несмотря на молодой возраст и накопившиеся проблемы, имеет великолепные перспективы для дальнейшего развития и широкие возможности для значительного снижения сроков временной нетрудоспособности и связанного с ним экономического ущерба для производства и работодателей всех уровней.
Выбор оптимального методологического подхода к реабилитации данной категории больных позволит, кроме всего прочего, снизить уровень инвалидизации среди пациентов, страдающих различными нозологическими формами ВЗНС.
Литература
1. Адо А.Д., Гинецинский А.Г. Аллергическая реакция скелетной мышцы // Физиологический журнал СССР. — 1946. — Т. 1. — С. 76-89.
2. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы. Руководство по физиологии. — М.: Наука, 1990. — 671 с.
3. Астапенко М.Т., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1975. — 151 с.
4. Василевская Л.А. Патоморфологические проявления длительного мышечного гипертонуса при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы // Периферическая нервная система: Сб. научных трудов. — Минск: Наука и техника, 1992. — Вып. 14. — С. 34.
5. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. — 341 с.
6. Веселовский В.П. Кризис в вертеброневрологии и пути его преодоления. — Казань, 1993.
7. Веселовский В.П., Лиев А.А., Хафизов Р.Т. Клиника и лечение торакальных мышечно-дистрофических синдромов остеохондроза позвоночника: Методические рекомендации. — М., 1989. — 24 с.
8. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (обзор) // Клиническая медицина. — 1976. — Т. 5. — С. 7-13.
9. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань: Изд-во КГУ, 1990. — 156 с.
10. Иваничев Г.А., Лиев А.А., Рейхерт Л.И. Нейро-физиологические предпосылки сочетания мануальной терапии и акупунктуры в лечении болевых мышечных синдромов. —
М.: ММИ, 1990. — С. 18-24.
11. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. — М.: Меди-цина, 1987. — 484 с.
12. Карлов В.А. Неврология (руководство для врачей). — М., 1999.
13. Кирпатовский И.Д. Фасциальные узлы // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1954. — Т. 1. —
С. 16.
14. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. — Днепропетровск, 1993.
15. Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов (Клинико-анатомическое и экспериментальное обоснование): Дис… д-ра мед. наук. — Казань, 1995.
16. Лиев А.А., Татьянченко В.К. Клинико-анатомический атлас мануальной медицины. — Петропавловск-на-Камчатке, 1995.
17. Попелянский Я.Ю. Рецепторные зоны у больных с некорешковыми синдромами поясничного остеохондроза // Патология позвоночника: Сб. научных трудов. — Вильнюс, 1971. — С. 121-125.
18. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология). Руководство для врачей. — М., 2003.
19. Ситель А.Б. Мануальная терапия. — М.: Медицина, 1993. — 223 с.
20. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — Л.: Медицина, 1989. — 320 с.
21. Татьянченко В.К., Лиев А.А. Топографическая анатомия и прикладное значение фасций и клеточного пространства: Методические рекомендации. — М., 1992. — 95 с.
22. Хабиров Ф.А. Нарушения нейротрофического мотонейронального влияния при рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза // Реабилитация больных с заболеваниями ЦНС: Сб. научных трудов. — Кисловодск, 1990. — 119 с.
23. Adler J. Muscular Rheumatism // Med. Rec. — 1990. — Vol. 57. — Р. 529-535.
24. Bennet R.M. Fibrositis: misnomer for a common rheumatic disorder // West J. Med. — 1981. — Vol. 134, № 8. — Р. 405-413.
25. Bennet R.M. Myofascial pain syndromes and the fibromyalgia syndrome: a comparative analysis // Myofascial rain and fibromyalgia (advances in pain research and therapy) / Ed. by Friction Jr., E.A. Awad. — New-York: Raven Press, 1991. — Vol. 17. — Р. 43-655.
26. Bogdus N., Jull G. Theoretical pathology of acute locked bask: a basis for manipulative therapy // Manual Med. — 1989. — Vol. 1, № 2. — Р. 178-182.
27. Campbell S.M. Regional Myofascial pain syndromes // Rheum. Dis. Clin. North. Am. — 1989. — Vol. 15, № 2. —
Р. 31-44.
28. Kellgren J.H. On the distribution of pain arising from deep somatis structures with charts of segmentals pain areas // Clin. Сic. Sci. — 1938. — Vol. 4., № 1. — Р. 35-46.
29. Lange M. Die Musckelharten (Myogelosen). — Munchen, 1951. — 211 p.
30. Lewit K., Simons D. Myofascial pain: relief by postisometric relaxation // Arch. of Physical. Med. А. Rehabil. — 1984. —
Vol. 65, № 11. — Р. 452-455.
31. Lewit K. Management of muscular pain associated with articular disfunction. — New York: Raven Press, 1990. —
Р. 315-325.
32. Mense S. Sensitization of group 4 muscle receptors to bradykinin by 5-hydroxytryptamine and prostaglandine E-2 // Brain Res. — 1991. — Vol. 25, № 2. — Р. 95-105.
33. Sessle B.J. Central nervous system mechanisms of muscular pain // Miofascial pain and fibromialgia / Ed. by O.N. Frist, E.A. Awad. — New York: Raven Press, 1990. — Р. 86-105.
34. Simons D.G., Travell J.G. Miofascial trigger points, a possible explanation // Pain. — 1981. — Vol.10, № 1. —
Р. 106-109.
35. Travell J.G. Chronic miofascial pain syndromes: mysteries of the history // Miofascial pain and fibromialgia. — 1990. —
Vol. 17. — Р. 123-134.
36. Travell J.G., Simons D.G. Miofascial pain and dysfunction, the trigger points manual. — Baltimore: Williams and Wilkins, 1983. — 537 p.
В этой статье:
В этой статье мы рассмотрим понятие «вертебрология» и «вертеброневрология», «институт вертебрологии». Коснемся истории вопроса в вертебрологии в Украине и в Киеве. Узнаем, где найти квалифицированного вертебролога в Киеве. Также узнаем каким объема знаний долен владеть врач вертебролог и что входит в консультацию вертебролога (вертеброневролога).
Вертебрология. Кто такой врач-вертебролог и вертероневролог. Немного истории
Вертебрлогия – наука о позвоночнике. С клинической точки зрения «Вертебология» — это наука о заболеваниях позвоночника и их лечении.
Для начала необходимо уточнить, что к врачу пациента приводят жалобы.
Жалоба, связанные с позвоночником – это боль в области позвоночника, деформации позвоночника (нарушение осанки, сколиоз), различного рода дисфункции в организме. Такие, как «беспричинные», необъяснимые с точки зрения кардиолога боли в области сердца, некоторые виды аритмий. Дисфункции кишечника, желудка, пищевода (к примеру, рефлюкс), нередко головные боли, головокружение, шум в ушах и другая неврологическая симптоматика.
Чаще пациенты обращаются в вертебрологу с болью. Боль возникает благодаря вовлечению нервных рецепторов, нервных проводников и нервных анализаторов. Она анализируется организмом на уровне периферической нервной системы, спинного и головного мозга. Поэтому, более корректным названием было бы назвать вертерологию «вертероневрологией».
Так мы и сделали в 1995 году, организовав первое в Украине отделение «вертеброневрологии» при Центральной городской клинической больнице г.Киева. Отделение было клинической базой кафедры неврологии и реабилитационной медицины Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Это была первая в Украине клиника вертеброневрологи, в задачи которой входило, как изучение проблем вертерологии (вертеброневрологии), так и широкая практическая деятельность по лечению болевых и неврологических проявлений, связанных с позвоночником, а также сколиозов и нарушений осанки.
Созданию клиники вертероневрлогии предшествовала длительная научная и практическая деятельность первой в СССР Лаборатории проблем остеохондроза позвоночного столба при Нуаучно-исследовательском лабораторном центре Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца (в то время — Киевский медицинский институт). Лаборатория была создана выдающимся нейрохирургом Суваком Виталием Викторовичем (1951- 1993). Он отказался от хирургии позвоночника ввиду возможности более эффективно и безопасно лечить боли в спине нехирургическими методами.
Хотелось бы отметить, что вертерология имеет свой хирургической сегмент. Этим направлением активно используют оперирующие ортопеды и нейрохирурги. Область их интересов – это деформации позвоночника (сколиозы), травмы, когда имеются 100% показания к восстановлению остро травмированного позвоночника, спинного мозга и ряд др. показаний. Также вертебрологи-хирурги активно практикуют удаление грыж дисков. Хотя, многолетняя практика Лаборатории проблем остеохондроза позвоночного столба и клиники вертеброневрологии показали, что с грыжами можно справляться без операции. Это было подтверждено мировой статистикой, которая констатировала, что в операции нуждается не более 2% пациентов с болями в спине (включая грыжи дисков). Удалять грыжу диска целесообразно только тогда, когда нехирургические методы не принесли результата. Более того, как показал наш опыт, лечение сколиозов и нарушений осанки также лучше проводить нехирургическими методами. К хирургии позвоночника нужно прибегать только при наличии абсолютных показаний.
При принятии решения о методе лечения грыж диска не следует забывать о втором мнении, на которое пациент имеет право. Полезно проконсультироваться еще у одного независимого доктора, который имеет достаточный опыт в нехирургическом лечении проблем позвоночника.
Что такое «Институт вертебрологии»?
Было бы примитивно понимать специальность Вертебрология (вертеброневрология), только как массаж и манипуляции на позвоночнике.
По своей сути, вертебрология (вертеброневрология) – это набор знаний в области неврологии, ортопедии, ревматологии, радиологии и др. Ортопедические изменения в позвоночнике (деформации позвоночника, грыжи, нарушение биомеханики, остеохондроз…) приводят к вовлечению нервной системы. К боли, радикулитам, мышечно-тоническим и миофасциалным изменениям в тканях. Для успешного лечения этих изменений нужна уверенность во взаимозависимости найденных изменений от патологии позвоночника. Нужна диагностика.
Таким образом, в вертебрологии (вертеброневрологии) используются диагностические, лечебные и реабилитационные методы, которые возможно объединить под одним названием – институт вертебрологии (институт вертеброневрологии).
Понятие «институт» в медицине – это не только учебное учреждение. Это еще и набор правил, норм и подходов в какой-либо специальности (в данном случае – в медицинской). Семантическое понятие институт — это направление человеческой деятельности. Понятие «институт» можно применить и к вертебрологии.
Институт Вертебрологии – это не массаж спины, не только манипуляции на позвоночнике или применение физиотерапии с лечебной физкультурой. Институт вертебрологии – это в первую очередь комплекс диагностических мероприятий для установления точной причины заболевания (жалоб пациентов). Т.е., установления диагноза! И только потом — выбор рационального лечения исходя из особенностей и тонкостей диагноза.
Наше оборудование, которое используется для диагностики в области вертебрологии и вертеброневрологии.
МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU
Показания к посещению врача вертебролога (вертеброневролога)
Врачи Центра «Меддиагностика», которые владеют методами вертебрологии (вертеброневрологии)
Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог
Ортопед-травматолог, вертебролог
Показаниями к посещению врача вертебролога являются деформации позвоночника и боли в области позвоночника. Боль в спине, боль в пояснице, в грудном отделе позвоночника, боль в шее, головные боли, головокружение, шум в ушах, боли в конечностях неврологического характера: радикулиты, невралгии, плекситы, проекционные боли и др.
Показаниями к посещению вертебролога также являются деформации позвоночника (сколиоз) и нарушение осанки.
Возможными показаниями для посещения вертеролога являются боли в области сердца, когда на ЭКГ кардиолог не находит своей патологии. Нередко аритмии возникают из-за патологии позвоночника. Это происходит вследствие раздражения нервных окончаний и вегетативных нервов, которых очень много в каждом сегменте позвоночника. Эта патология называется вертерокардиальным синдромом. Она была подробно нами изучена еще в 80-90-х года прошлого столетия.
Гонгальський В.В. Механізми формування вертеброневрологічної патології при функціональному блокуванні хребтових рухових сегментів // Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук. Київ.- 1994.- 36с. Смотреть PDF
Гонгальський В.В., Стеченко Л.О. Вертеброгенні нейротрофічні розлади у міокарді // Питання діагностики і лікування / Збірник наукових праць. Київ, 1995.-С.130-131
Гонгальский В.В., Стеченко Л.А. Экспериментальное моделирование вертеброгенных нейротрофических расстройств в миокарде // Мануальная медицина, 1995. — №10. – С. 3-7.
Гонгальский В.В., Стеченко Л.А. Экспериментальное моделирование вертеброкардиального синдрома // Физиологический журнал. 1996.-С.70-77.
Что лечит вертебролог?
Врач-вертебролог лечит заболевания позвоночника, его деформации, которые сопровождаются болью, неврологическими и сосудистыми расстройствами и др.
Например, грыжи межпозвонковых дисков. Тут следует отметить: если провести МРТ исследование 10 людям, у которых ничего не боли, то как минимум у 8 (восьми!) из них мы обнаружим «грыжи» или протрузии дисков. При этом, напомним, что жалоб у них может и не быть! Это говорит о том, что обнаруженная на МРТ грыжа или протрузия диска может быть всего лишь случайной находкой. И совершенно не факт, что эта находка является причиной боли. Причину боли, возможно, нужно искать другую.
Более того, выявленные грыжи в большинстве случаев (приблизительно в 98% случаев) прекрасно лечатся нами без операции.
Нередкими изменениями, с которыми приходится сталкиваться вертебрологу (вертеброневрологу) – это фасеточные синдромы.
Эту проблему мы изучили еще в 80-х годах прошлого столетия и выработали оптимальные подходы к ее диагностике и лечению.
Гонгальский В.В. Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1990.-18с. Смотреть PDF
Вертебролог (вертеброневролог) может лечить ряд головных болей. Но только после корректной диагностики. Например, задний шейный симпатический синдром (шейная мигрень). Или головные боли, связанны с патологией нервов головы, а также головные боли, обусловленные патологией шейных корешков.
Врач-вертебролог лечит боль в грудном отделе позвоночника, в межлопаточной области и области грудной клетки, но только после проведенной дифференциальной диагностики.
Также вертебролог диагностирует и лечит боль в пояснице, в ягодице и в ногах. Но, только в тех случаях, когда доказано, что эти боли обусловлены изменениями в позвоночнике, а не являются самостоятельными. Примерами таких «самостоятельных» не связанных с позвоночником болей могут быть миофасциальные синдромы нижних конечностей и ягодичной области, артралгии или артропатии (патология суставах) и др. Лечением такой патологии больше занимается ортопед. Поэтому, ортопед, владеющий методами вертерологии – наилучший выбор для решения такого рода проблем.
Сочетание знаний в области вертебрологии со знаниями ортопедии и неврологии помогает более качественно решать самые сложные вопросы наших пациентов.
Как проходит прием врача-вертебролога? Диагностика в вертебрологии (вертеброневрологии)
Прием врача вертебролога состоит из нескольких этапов. Ключевая задача врача-вертебролога – это установить диагноз. Только на основе диагноза принимается решение о тактике лечения. Лечение должно быть выверенным.
- Вертебролог (вертеброневролог) для начала проводит опрос . Опрос пациента включает ознакомление с жалобами и анамнезом (история заболевания, а также выяснение особенностей и причин появления жалоб)
- Второй этап приема вертебролога – это осмотр пациента с проведением ряда специальных вертебрологичесих или вертеброневрологических тестов. Такое специфическое обследование тесно переплетается с проведением опропедических и неврологичестих приемов. Его еще называют физикальным исследованием пациента.
Все это направлено на установление первичного диагноза («диагноз при поступлении»). Первичный диагноз позволяет сориентироваться в объеме аппаратного обследования, которое поможет установить клинический диагноза.
Клинический диагноз – это уточненный (выверенный) диагноз, который позволяет начинать лечение.
- Аппаратная диагностика в вертебрологии
Ключевым обследованием в вертебрологии (вертеброневрологии) является рентгенография. Рентген позволяет уточнить строение позвоночника, состояние суставов и окружающих позвоночник тканей, искривления и деформации позвоночника, накопление солей в мягких тканях позвоночника и многое другое. Рентген дает немалый перечень дополнительных данных, которые нельзя увидеть на МРТ. Кстати, несмотря на наличие в Центре «Меддиагностика» 2-х аппаратов МРТ, рентгенография в вертебрологии остается ключевым исследованием. Без него диагностика в вертебрологии не будет полноценной. МРТ обследование позвоночника дает дополнительные крайне важные данные. Рентген и МРТ дополняют друг друга.
МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU
Методы лечения в вертебрологии
Лечение в вертебрологии зависит от установленного диагноза. Напомним, что возможных причин болей в позвоночнике (болей в спине) около 60-и.
Например, грыжу диска можно убрать путем уменьшения концентрации воды в диске. Попросту «подсушить» диск.
Межпозвонковый диск состоит на 75% из воды. Эти и другие методы были отработаны нами еще в прошлом веке. Мы их активно используем.
Возможно диск вправить, проведя соответствующую предварительную подготовку.
Можно поменять кровоток в костной ткани, откуда питается диск (в диске нет сосудов).
Методов много и применяются они в зависимости от установленного диагноза.
Лечение патологии суставов позвоночника, например, таких, как спондилоартроз опять-таки упирается в причины. Методы лечения разняться при перегрузочных артрозах и спондилортропатиях, при фасеточных синдромах и локальных миофасциальных проблемах, при спондилезе и остеопорозе …
Все эти и другие проблемы вызывают боль. Поэтому самый главный этап лечения любой боли в позвоночнике – это диагностика причины. После чего, вертебрологическое или вертеброневрологическое лечение — это дело техники.
Записаться на прием к вертебрологу (вертеброневрологу)
Диагностика и лечение у врача вертебролога в Киеве.
Врач вертебролог принимает на базе Центра «Меддиагностика» (левый берег г.Киева, 200 метров от метро Дарница).
Записаться на приём
Как проехать
Вертеброневрология: понятия, термины, диагностика
Проблемы с позвоночником в последнее время занимают не последнее место в медицинских исследованиях. Сидячий малоподвижный образ жизни приводит зачастую молодых еще людей на больничную койку. В данной статье мы постараемся проанализировать причины заболева
От современной вертеброневрологии требуется полная и точная диагностическая информация. Она позволит в кратчайшие сроки достичь своих целей, таких как:
- выявление людей с заболеванием позвоночного столба, когда диагноз им не известен;
- установление причин заболевания – проведение диагностики, при помощи которой доктор сможет определить причину возникновения заболевания;
- установление стадии заболевания – проведение исследования, с целью установления степени угрозы позвоночному столбу, откуда следуют выводы возможности или невозможности излечения пациента, а также сроков реабилитации;
- установление действенности применяемых способов лечения и их полноты, способов скорейшего восстановления, а также действий, способствующих профилактике заболевания;
- проведение диагностики для возможности прогнозирования начала и прогрессирования заболевания.
Немного о диагностике
Диагностика может производится по-разному, ее способы могут меняться как в общем, так и в единичных случаях. Для того, чтобы исключить различные ошибки при диагностике, необходимо придерживаться определенных границ. Был создан список специальных терминов, которые стали широко применяться при определении заболеваний позвоночного столба, но эти термины могут толковаться двояко.
Способы восстановления
Способы восстановления организма в настоящее время строятся на рассмотрении человека, как единого механизма, состоящего из множества деталей, каждая из которых должна выполнять строго определенную функцию и соответствовать своим стандартам. Эти стандарты должны рассматриваться как в состоянии неподвижности человека, так и при его движении. Другое дело, когда организму человека приходиться переносить повышенные нагрузки. В таком случае, этому сложнейшему механизму приходиться переключаться на другой, усиленный режим, задействуя при этом свои резервы для скорейшего восстановления и пополнения запасов энергии.
Проблемы позвоночника
Более пристального рассмотрения требует термин «функциональные нарушения позвоночного столба». Уровень данного нарушения очень часто встречается при проведении различных экспертиз и практически всегда наглядно показывает все анатомические изменения, происходящие в организме, которые можно подтвердить различными способами, например, при помощи рентгенографии. Сведение к минимуму уровня нарушений функции позвоночника возможно, зачастую, только при применении хирургического вмешательства и последующего длительного процесса восстановления.
Мы же под «нарушениями функций позвоночного столба» будем подразумевать такие, которые возможно повернуть вспять, даже не прибегая к помощи различных медикаментов, а используя, в основном, различные методики восстановления, поскольку зачастую такие нарушения происходят из-за ограничения подвижности так называемых ПДС (позвоночно-двигательных сегментов). Ограничение подвижности возможно по ряду причин, например, при отсутствии повреждений позвоночника, это может произойти при длительном нахождении в неудобной позе. Очень часто этим страдают водители автомобилей, которым приходится долгое время находится в сидячем положении.
Воздействие на проблемные («заблокированные») участки позвоночника с целью восстановления подвижности, снятие болевого синдрома — вот основная задача мануального терапевта. Но, при наличии патологии (например, грыжа межпозвонкового диска, протрузия поясничного отдела позвоночника), применять мануальную терапию следует с осторожностью. Воздействие непосредственно на место появления грыжи может только навредить, поэтому мануальный терапевт старается заблокировать грыжу, воздействуя на позвоночный столб в направлении шейного и крестцового отделов, тем самым оказывая помощь позвоночнику.
Читайте так же
-
Татьяна
2019-04-26 21:45:46Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Бобырю Михаилу Анатольевичу. Доктор своими золотыми руками координально поменял мою жизнь. Болею много лет, прооперирована по поводу грыжи диска поясничного отдела в 1987 году. Все это время лечилась в разных клиниках с переменным успехом…. Читать дальше
-
Михаил
2015-08-12 10:01:18Хочу выразить благодарность Скоритченко Александру Антоновичу. Потрясающий врач. Два года назад обратился с болями в плече — два сеанса и никаких проблем. Несколько недель назад стал болеть локоть. Записался на прием. Уже после первого сеанса боль прошла. Спасибо огромное! Читать дальше
-
Оксана Анатольевна
2014-09-17 12:08:33Пришла в клинику «Бобыря» с болями в спине, также мучили головные боли. Сама, будучи мед.работником, не раз обследовалась, мне назначали лечение. Но результатов не было никаких! В клинике «бобыря», прошла заново обследование у Михаила Анатольевича, он назначил лечение. Прошла спина, и голова тоже… Читать дальше
-
Людмила
2019-01-26 12:53:49Вот уже много лет я привожу свою дочь в эту клинику.С первого посещения к нам отнеслись с пониманием и по сей день помогают всем,чем только можно Огромное спасибо нашему массажисту Руслану и конечно Михаилу Анатольевичу за помощь. Читать дальше
ИСТОРИЯ ВЕРТЕБРОЛОГИИ
10-24 552
Аннотация
В статье представлены исторические аспекты развития методов лечения патологических состояний позвоночного столба в период с древнейших времен до сегодняшнего дня. Особое внимание уделено методам хирургического лечения повреждений, деформаций и дегенеративных поражений позвоночника.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
25-32 336
Аннотация
Представлены данные различных авторов о социальных последствиях заболеваний и повреждений позвоночника. Дано определение вертебрологии, вертебральной и вертеброгенной патологии. Предложен новый подход к изучению проблем вертебрологии, заключающийся в интеграции социально-гигиенических, организационных и клинических аспектов. Разработаны классификаторы патологии позвоночника. В восьми административных территориях России изучены социологические данные о 24 705 больных с патологией позвоночника, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения; 1194 временно нетрудоспособных в результате заболеваний и травм позвоночника; 1033 инвалидах, признанных таковыми вследствие заболеваний и травм позвоночника; 5224 больных, лечившихся в стационаре; 505 пациентах, получивших лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях по поводу заболеваний и повреждений позвоночника. Кроме того, проведено скрининг-обследование 5571 человека на наличие вертебральной патологии. Получены данные о заболеваемости по обращаемости и истинной заболеваемости, инвалидности, временной нетрудоспособности, состоянию и перспективам развития специализированной вертебрологической службы.
33-38 335
Аннотация
Отражены достижения хирургической вертебрологии в Белоруссии за два последних десятилетия. В республиканском научно-практическом центре выполняются все современные оперативные вмешательства при травмах, опухолях, сколиозе, остеохондрозе и других поражениях позвоночника. Разработаны оригинальные хирургические технологии лечения патологии позвоночника, созданы совместно с фирмой новые имплантаты, фиксаторы, корректоры из титана и инструменты для таких операций. Разработки широко внедрены в практику.
НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
39-46 1477
Аннотация
Проанализированы результаты оперативного лечения 30 больных с истмическим спондилолистезом позвонка L5. Смещения I-II степени имелись у 10 пациентов, III-IV степени — у 17 и спондилоптоз — у 3. Всем больным производилась транспедикулярная фиксация (ТПФ) пояснично-крестцового отдела позвоночника различными конструкциями. В зависимости от уровня фиксации было выделено 4 группы: больным I группы произведена фиксация двух сегментов, винты вводились в L4, L5 и S1 позвонки; в остальных группах производилась фиксация трех сегментов, при этом во II группе винты вводились в L3, L4, L5 и S1 позвонки, в III — в L3, L5 и S1 позвонки и в IV группе в L3, L4 и S1 позвонки. Задняя фиксация сочеталась с межтеловым спондилодезом L5-S1, выполняемым по различным методикам: в большинстве случаев — из переднего внебрюшинного доступа кортикальным аллотрансплантатом по Burns, а также из заднего доступа кейджами и транссакрально аллотрансплантатами. Клинически результаты лечения были расценены в 93,3 % случаев как хорошие. Удовлетворительные результаты в 6,7 % случаев имели место в связи с развитием у двух пациентов после операции легкого пареза мышц разгибателей стопы и пальцев. Отдаленные результаты прослежены у 16 пациентов, средний срок наблюдения составил 29 месяцев. Рентгенологически, за исключением пациентов с переломами конструкций, фиксация пояснично-крестцового отдела была стабильной. Перелом металлоконструкций произошел у 7 пациентов (23,3 %), у 6 из которых отсутствовал передний спондилодез. При этом имела место частичная потеря редукции. Клинически переломы металлоконструкции не привели к ухудшению. После выполнения межтелового спондилодеза L5-S1 кортикальными трансплантатами также произошла стабилизация пояснично-крестцового отдела. Проводился расчет рентгенологических параметров, характеризующих изменение анатомо-биомеханических взаимоотношений пояснично-крестцового отдела до и после оперативного лечения. Анализ результатов лечения указывает на эффективность применения ТПФ в сочетании с межтеловым спондилодезом в лечении спондилолистеза. Обосновано применение при тяжелых степенях спондилолистеза первично-стабильного спондилодеза L5-S1 кортикальным трансплантатом.
47-54 490
Аннотация
Представлена тактика хирургического лечения различных видов смещений поясничных позвонков с помощью открытых передних малотравматичных вмешательств. Предложены новые решения проблемы стабилизации при спондилолистезе, в том числе, не имеющий аналогов метод индивидуального изготовления передних фиксирующих пластин по стереолитографическим моделям, который применялся при тяжелых формах спондилолистеза. Разработана вентральная нейрохирургическая декомпрессия при осложнённых формах спондилолистеза. При прослеживании катамнеза у 64 пациентов (от 6 мес. до 5 лет) в 95,3 % случаев описанные методики позволили получить хорошие результаты лечения.
55-59 3533
Аннотация
В литературе имеются противоречивые данные не только о конкретных синдромах артроза дугоотростчатых суставов (ДС), но и о клинической значимости этого заболевания. Спондилоартроз, который в зарубежной литературе называют , сочетается с остеохондрозом позвоночника, поэтому его рефлекторные синдромы чаще расцениваются как более знакомые врачам признаки остеохондроза. Компрессионные синдромы спондилоартроза недостаточно известны даже вертебрологам, т. к. они встречаются редко. С целью провоцирования некомпрессионных (рефлекторных) синдромов спондилоартроза 100 больным пункционно вводили в область клинически актуальных ДС химический раздражитель. Анализ локализации и характера воспроизведенных рефлекторно-болевых синдромов позволил уложить их в классификационную схему. Химическая денервация ДС устраняла рефлекторно-болевые синдромы, зависящие от патологической импульсации из ДС, и подтверждала результаты указанных лечебно-диагностических блокад. Отличные и хорошие результаты лечения получены у 89 % больных рефлекторными синдромами спондилоартроза. Хирургическое устранение компрессии позвоночной артерии краевыми костно-хрящевыми разрастаниями суставных отростков дало положительный результат у 16 больных. Отличные и хорошие результаты получены после декомпрессии корешков на шейном уровне у 8 из 11 больных, на грудном — у двух оперированных больных, на поясничном — у 80 из 98 больных. При сочетании компрессионных и рефлекторных синдромов спондилоартроза () в терапевтический комплекс, помимо декомпрессивных, стабилизирующих и декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств, должно входить консервативное лечение, включая пункционную денервацию дугоотростчатых суставов.
60-66 349
Аннотация
Проанализирован опыт лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с применением системы динамической фиксации инструментарием DYNESYS (Sulzer Medica, Швейцария). За период с 2000 по 2003 гг. в Новосибирском НИИТО динамическая фиксация была произведена 49 пациентам: в 44 случаях стабилизацию сочетали с декомпрессивными операциями и в 5 случаях выполнена только стабилизация. В послеоперационном периоде отмечен быстрый регресс болевого синдрома, обусловленного, в том числе, и сегментарной нестабильностью. Отдалённые результаты прослежены в сроки до 34 мес. Рецидивов болевых и неврологических синдромов не зарегистрировано. Динамическая фиксация, сохраняющая подвижность в оперированных позвоночных сегментах, обеспечила оптимальные функциональные условия для послеоперационной адаптации пациентов к обычному образу жизни. Рентгенологический контроль не выявил случаев переломов педикулярных винтов и их миграции. Отмеченное в одном наблюдении снижение плотности костной ткани вокруг винтов было клинически асимптомным. Кинематический анализ рентгенограмм позвоночника подтвердил сохранение подвижности оперированных позвоночных сегментов, но в меньшем объёме, нежели до операции. Вместе с тем коррекции формы и ориентации позвоночника не отмечено.
71-77 361
Аннотация
Цель исследования — обосновать использование и оценить эффективность применения Nd-YAG-лазера в хирургии экстрамедуллярных опухолей (ЭМО). Анализ клинико-неврологических, МРТ, рентгенологических данных показал преимущества Nd-YAG-лазера при микрохирургической резекции. Безопасными и эффективными параметрами работы Nd-YAG-лазера являются мощности 30-35 Вт. Использование его в сравнении с традиционными хирургическими методами уменьшает тракцию и, следовательно, травматизацию спинного мозга (СМ) и его корешков, обеспечивает меньшую выраженность очаговой симптоматики и более высокий уровень качества жизни больных в послеоперационном периоде. Высокие коагулирующие возможности Nd-YAG-лазера в ходе операций при удалении ЭМО позволяют снизить интраоперационную кровопотерю почти в два раза и увеличить степень радикальности удаления ЭМО различной локализации и объема в среднем на 7,1 % в сравнении с традиционными методами их резекции. Использование разработанных оригинальных технологических приемов лазерной хирургии позволяет уменьшить травматичность операционных доступов и резецировать ЭМО только из геми- и интерламинарных доступов.
ВЕРТЕБРОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
78-84 404
Аннотация
У 98 пациентов изучены особенности клинических проявлений «чистых» врожденных кифозов. Выделены лучевые варианты пороков развития позвонков, ведущие к формированию одноплоскостных кифозов. Уточнена классификация врожденных кифозов. Разные анатомические варианты врожденных кифозов сопровождаются разными клиническими проявлениями, разной степенью выраженности вертебро-спинального конфликта и неврологических осложнений, временем появления болевого синдрома.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
85-92 309
Аннотация
Многолетний опыт изучения проблемы хирургии повреждений позвоночника, накопленный в Новосибирском НИИТО, Российском вертебрологическом центре, результаты собственного исследования данной проблемы в течение 44 лет явились основанием для аналитического освещения этапов развития быстро совершенствующихся в последние десятилетия и все чаще используемых оперативных методов в системе восстановительного лечения наиболее тяжелой травмы позвоночника. Представлена эволюция хирургии повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника на протяжении последних четырех десятилетий. Подробно освещены современные оперативные методы, пришедшие на смену консервативному лечению определенных клинических форм повреждений позвоночника. Подчеркнута патогенетическая обоснованность современных оперативных методов, предопределяющая в итоге существенное улучшение результатов лечения. Освещены современные хирургические методы лечения многообразных повреждений верхнего и нижнего шейного отделов позвоночника, требующих экстренной исчерпывающей диагностики и дифференцированного обоснованного выбора тактики и метода лечения. Показана важность своевременного выбора обоснованного оптимального метода оперативного лечения для каждой клинической формы повреждений краниоцервикальной области и для нижней части шейного отдела. Перспектива развития хирургии повреждений позвоночника связана с дальнейшим развитием малоинвазивных, эндоскопических вмешательств и функциональной стабилизацией поврежденной межтеловой зоны позвоночного сегмента, в частности в виде протезирования межпозвонкового диска.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
67-70 299
Аннотация
В статье представлен метод эндопротезирования межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне из переднего ретроперитонеального малоинвазивного доступа. Произведен сравнительный анализ с методом межтелового спондилодеза в сочетании с транспедикулярной стабилизаций. Приведено описание эндопротеза межпозвонкового диска. Представлены два клинических случая эндопротезирования межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне.
93-96 262
Аннотация
Перелом зуба позвонка С2 в плоскости, близкой к вертикальной, редко встречается в силу особенностей механизмов, приводящих к такому повреждению. Диагностика его заключается в клиническом, стандартном рентгенологическом обследовании, КТ-исследовании. Нестабильность во фронтальной и сагиттальной плоскостях в атлантоаксиальном сочленении обусловлена смещением фрагмента зуба. Лечение такого вида перелома эффективно проводится в условиях фиксации и умеренной тракции по длинной оси позвоночника в гало-аппарате.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
97-102 317
Аннотация
Проанализированы результаты двухэтапного хирургического лечения сколиоза у 105 больных в возрасте от 4 до 18 лет. Хирургическое вмешательство на передних и задних отделах позвоночника было выполнено последовательно в один день в условиях трех различных вариантов анестезиологического обеспечения. Изучены показатели гемодинамики, уровни кортизола, лактата и глюкозы крови. Установлено, что применение вариантов анестезиологического обеспечения с использованием стресс-протектора клофелина позволяет значительно уменьшить выраженность операционного стресса, уменьшить в пределах до 50 % дозу фентанила, сократить продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде, сроки восстановления сознания, кашлевого рефлекса и экстубации трахеи при сохраняющейся эффективной аналгезии. Применение дормикума позволяет добиться быстрого пробуждения больных в посленаркозном периоде при отсутствии нежелательных побочных эффектов. Интраоперационный мониторинг функции спинного мозга проведен восьми больным. Вариант анестезиологического обеспечения на основе пропофола и нимбекса является методом выбора в клинических ситуациях, когда необходимо осуществление запланированного пробуждения больного на этапе коррекции деформации позвоночника.
КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
103-109 305
Аннотация
В статье представлен аналитический обзор современных подходов к изучению двигательной функции позвоночника, включая и собственные разработки авторов. Дана критическая оценка преимуществ и недостатков каждого метода и перспектив использования их в клинической практике. Предложена собственная классификация существующих методов исследования двигательной функции позвоночника. Намечены пути дальнейшего совершенствования и развития методов изучении биомеханики позвоночника, применимых в клинической практике
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
110-112 367
Аннотация
Обсуждаются проблемы, связанные с болью в спине. На сегодняшний день продолжаются споры вокруг обозначения данной патологии, нет единого взгляда на причины развития болевого синдрома и локализацию патоморфологического субстрата. Решение обозначенных проблем позволит найти понимание среди всех специалистов, занимающихся этими вопросами.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
113-120 266
Аннотация
Патогенетическим механизмом формирования деформации позвоночника является генетически обусловленное асимметричное нарушение роста. Исследование закономерностей дифференцировки и пролиферации хондробластов в периоды интенсивного роста явилось целью настоящей работы. Методами углубленной морфологии и биохимии исследовались основные структурные компоненты клеток и матрикса в критические периоды онтогенеза. Соотношение и расположение отдельных зон, количественное и качественное распределение клеток, интенсивность синтеза связана с интенсивностью роста, соответственно которому меняются показатели пролиферации и дифференцировки хондробластов. Рассмотрены регуляторные механизмы роста в норме. Сформулированы возможные варианты нарушения процессов роста при патологии.
121-127 319
Аннотация
Имплантат для межтелового спондилодеза из пористого никелида титана (ПНТ) исследовался в эксперименте на овцах. Шестнадцати овцам было установлено по два имплантата: один ПНТ и один системы Bagby and Kuslich (BAK). Цель исследования состояла в оценке костной интеграции, костной проводимости и роста кости в присутствии этих двух имплантатов, подвергаемых одинаковым механическим нагрузкам. После имплантации овцы выводились из эксперимента тремя группами: через три, шесть и двенадцать месяцев. Для исследования брались срезы кейджей и прилегающих тканей позвоночника, которые подвергались качественному (микроскопическое и визуальное исследование) и количественному (гистоморфометрия) анализу. Результаты показали, что ПНТ выполнил свою задачу лучше, чем BAK. Строгий статистический анализ этих результатов подтвердил наблюдение. Эффективность имплантатов зависела от биофункциональности, связанной со структурой и формой имплантата. Однако биологическая совместимость обоих имплантатов была сопоставима.
ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ
128-130 206
Аннотация
Аннотации работ вертебрологов, опубликованными в наиболее авторитетных зарубежных медицинских журналах. Тема выпуска — динамическая стабилизация позвоночника.
ЮБИЛЕЙ
ПАТЕНТЫ
ПАТЕНТЫ НОВОСИБИРСКОГО НИИТО
ИНФОРМАЦИЯ
ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)