Расшифровка спермограммы и норма спермограммы
Нормы спермограммы
Для расшифровки спермограммы необходимо опираться на референсные значения, в быту называемые нормы.
Нормы спермограммы менялись с течением времени, в издании ВОЗ 1999 года мы видим одни цифры, а в издании 2010 года – совсем другие. Общая тенденция – снижение значений «нормального» эякулята.
В России пока нет специальных документов, которые устанавливают референсные значения эякулята. Лаборатории могут оценивать фертильность эякулята по своим нормам. Большая часть использует нормы Всемирной организации здравоохранения, представленные в издании руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека.
В книге «Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) представлены следующие значения фертильного эякулята:
|
Показатель |
Значение |
|
Объем эякулята в мл |
2 мл и более |
|
pH |
7,2 и более |
|
Концентрация сперматозоидов в мл |
20 млн/мл и более |
|
Общее количество сперматозоидов в эякуляте |
40 млн и более |
|
Подвижность сперматозоидов (группы А, В, С, D) |
50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции |
|
Жизнеспособность сперматозоидов, % |
50 % и более живых |
|
Концентрация лейкоцитов в мл |
менее 1 млн/мл |
|
Антиспермальные антитела методом MAR-тест или ImunnoBead |
менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBead |
Нормы спермограммы ВОЗ 2010 г.
В 2010 году ВОЗ внесла изменения в показатели эякулята, что нашло отражение в 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены референсные значения количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов.
|
Показатель |
Значение (ВОЗ 2010) |
|
Объем эякулята, мл |
1,5 мл и более |
|
Общее количество сперматозоидов, млн |
39 и более |
|
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл |
15 и более |
|
Общая подвижность сперматозоидов, % |
40 и более |
|
Сперматозоидов с прогрессивным движением, % |
32 и более |
|
Жизнеспособность, % |
58 и более |
|
Морфология: нормальных форм, % (по Крюгеру*) |
4 и более |
*Для оценки по Крюрегу используется специальная окраска и сложная оценка не менее 200 сперматозоидов. 4% нормальных сперматозоидов означает, что 4 из 100 сперматозоидов должны иметь идеальный вид.
Головка такого идеального сперматозоида должна быть овальной, ровной, с четким контуром. Акросома занимает 40–70 % области головки, в зоне акросомы – не более 2 маленьких вакуолей. Длина головки 3,7–4,7 мкм, ширина 2,5–3,2 мкм. Такое измерение проводится вручную с помощью микрометра или с помощью специальной компьютерной программы.
Шейка нормального сперматозоида тонкая, ее длина равна длине головки, ось шейки должна совпадать с центральной осью головки. Цитоплазматическая капля рассматривается как аномальная, если ее размеры превышают 1/3 размера головки. Основная часть жгутика должна иметь одинаковый диаметр по всей длине (около 45 мкм – примерно в 10 раз длиннее длины головки).
Норма по Крюгеру 4% используется только тогда, когда оценка морфологии производится на специально окрашенных мазках по указанным в ВОЗ критериям.
Расшифровка спермограммы
Нормозооспермия — все показатели соответствуют референсным интервалам
Аспермия – отсутствие эякулята
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Криптозооспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте, видимые после центрифугирования
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов
Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов
Некрозооспермия – уменьшение числа живых сперматозоидов
Тератозооспермия – снижение числа морфологически нормальных сперматозоидов
Лейкоспермия или пиоспермия – увеличение числа лейкоцитов в эякуляте
Другие статьи раздела
-
MAR-тест (мар-тест) определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител (АСАТ) в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ.
-
Если врач уже выдал Вам направление, и Вы готовы сдать спермограмму, то в этой статье мы расскажем про разновидности этого анализа. Что вообще такое анализ спермограммы, для чего он необходим, Вы можете прочитать в этой статье.
-
Анализы для ЭКО в лаборатории репродукции ЦИР
В некоторых случаях бесплодия паре требуется проведение ЭКО – экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения в пробирке. Перед ЭКО обязательно проводится обследование, в том числе, анализы и УЗИ.
Все необходимые анализы Вы можете сдать в нашей лаборатории ЦИР.
-
Что такое антиспермальные анитела (АСАТ), какие они бывают, какие методы диагностики АСАТ применяются в Лаборатории ЦИР.
-
ПЦР-анализ на сегодняшний день является одним из высокотехнологичных, доступных и эффективных методов молекулярной диагностики, применяемый в разных областях медицины. Чаще всего он используется для лабораторной диагностики инфекционных заболеваний человека, в том числе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и выявления возбудителей урогенитальных инфекций, которые могут вызывать различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин и женщин.
-
Спермограмма — в каких случаях, для чего она необходима, и как проводится это исследование
женщины
мужчины
Заключение приложить
Заключение приложить
Заключение приложить
Расшифровка спермограммы: нормы, отклонения, показатели
Как интерпретировать результаты анализа спермы
Спермограмма: нормы ВОЗ
Спермограмма как и Клинический анализ крови — это настоящий конструктор. Бесполезно оценивать один параметр в изоляции от остальных. Только комплексная оценка может прояснить ситуацию с репродуктивным здоровьем мужчины.
Подробный разбор показателей спермограммы
- Время разжижения
- Внешний вид и цвет
- Объем
- Запах
- Концентрация (количество сперматозоидов)
- Живые
- Подвижность
- Морфология
- Уровень PH
- Агрегация
- Агглютинация
- Клеточные элементы
- Лейкоциты
- Эритроциты
Почему надо сдавать 2 и более спермограмм?
Консультация андролога по коррекции сперматогенеза
Цена 4000 руб
Спермограмма по нормам ВОЗ 2010 (Крюгер)
Цена 2750 руб
Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая
Комментарии к каждому показателю ниже дал куратор лаборатории, андролог, генитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич. Мы внимательно следим за последними изменениями и рекомендациями ВОЗ по оценке эякулята.
Время разжижения
Краткая характеристика: разжижение эякулята способствует дальнейшему продвижению сперматозоидов. Первоначальная вязкая консистенция позволяет спермиям лучше адаптироваться в среде влагалища.
Норма: разжижение происходит в течение 30 – 60 минут после забора анализа (при температуре от 20 до 37 градусов).
Комментарий к результату: медленное разжижение семенной жидкости может быть следствием воспалительных процессов в организме, обезвоживания и даже проблемы с простатой. Подробнее о разжижении спермы мы писали в блоге.
Внешний вид и цвет эякулята
Краткая характеристика: критерий используется для предварительной оценки образца, сравнения с нормами.
Норма: полупрозрачная жидкость сероватого цвета.
Комментарий к результату: при низком содержании сперматозоидов жидкость становится мутной. Красно – коричневый цвет указывает на содержание эритроцитов в образце (гемоспермия), травмах и опухолях. Желтый цвет появляется при желтухе или приеме некоторых групп витаминов. Зеленоватый оттенок появляется при попадании в образец частичек гноя (пиоспермия). Это может быть признаком урологических воспалительных процессов хронической формы.
Подробнее о гемоспермии
Объем эякулята
Краткая характеристика: этот параметр отображает активность работы желез дополнительной секреции.
Норма: для проведения анализа необходимо не менее 1,5 мл, нормальным считается показатель в 2 мл.
Комментарий к результату: недостаточный объем эякулята может быть следствием закупорки семенных протоков или врожденной патологии проходимости (если не было нарушений в заборе образца). Большой объем спермы наблюдается при активной экссудации (выделение жидкости из тканей) при воспалении органов дополнительной секреции.
Подробнее о Олигоспермии
Запах
Краткая характеристика: интенсивность зависит от наличия спермина, запах может меняться при употреблении алкоголя, курения и продуктов со специфическим ароматом (лук, чеснок).
Норма: специфический, схожий с запахом цветов каштана.
Комментарий к результату: изменения запаха могут быть следствием заболеваний мочеполовой системы, урогенитальных инфекций. Отсутствие запаха — признак недостаточной выработки секрета предстательной железы.
Концентрация и общее количество сперматозоидов
Краткая характеристика: концентрация определяется числом спермиев на единицу объема. Общее количество рассчитывается, исходя из объема исследуемого образца.
Норма: концентрация от 15 млн./1 мл, общее число — 39 млн.
Комментарий к результату: низкое число жизнеспособных спермиев может говорить о развитии таких патологий как криптозооспермия (друг. название олигозооспермия)(критически низкое содержание) или азооспермия (полное отсутствие).
Подробнее о Криптозооспермии
Подробнее о Азооспермии
Живые сперматозоиды
Краткая характеристика: оценивается целостность мембранной клетки. Особенно важно это при показателе прогрессивной подвижности менее 40%. Выполняется тест путем окрашивания образца (нежизнеспособные клетки пропускают краску сквозь мембрану).
Норма: процент мертвых сперматозоидов не должен превышать процент жизнеспособных.
Комментарий к результату: большой процент живых, но неподвижных сперматозоидов указывает на возможные дефекты жгутиков. Некрозооспермия ставится при высоком содержании неживых и неподвижных спермиев.
Подробнее о некрозооспермии
Подвижность сперматозоидов
Краткая характеристика: позволяет оценить процент сперматозоидов с прогрессивным и непрогрессивным движением, а также полностью неподвижных.
Норма:
Прогрессивно-подвижные и Непрогрессивно-подвижные (вместе) — от 38 до 42%.
Неподвижные — 0.
Комментарий к результату: исследуется не менее 200 живых сперматозоидов, имеющих правильное морфологическое строение. Правильность расчетов зависит от квалификации и опыта сперматолога. При недостаточной подвижности сперматозоидов в заключении могут указать Астенозооспермия, при полной неподвижности — Акинозооспермия.
Подробнее о Астенозооспермии
Подробнее о Акинозооспермии
Морфология сперматозоидов
Краткая характеристика: вычисляется соотношение нормальных и патологически измененных половых клеток.
Норма: от 4% от общего количества.
Комментарий к результату: выявление морфологически измененных сперматозоидов при наличии жизнеспособных и нормальных в пределах от 4 до 14% может снизить шансы на зачатие. При показателях от 0 до 3% обычно ставится диагноз «тератозооспермия», при котором оплодотворение практически невозможно.
Подробнее о Тератозооспермии
Уровень кислотности рН
Краткая характеристика: исследуется баланс между щелочной средой желез дополнительной секреции и кислотной — секретом предстательной железы.
Норма: рН 7,2 и ниже.
Комментарий к результату: рН < 7,0 при недостаточном объеме эякулята и количестве сперматозоидов может указывать на обструкцию семенного канала или врожденные патологии (vas deferens или непроходимость семявыносящих путей). Повышенная кислотность — признак воспалительного процесса репродуктивной системы.
Агрегация сперматозоидов
Краткая характеристика: проводится подсчет склеенных между собой неподвижных спермиев и подвижных с другими клетками (слизи, эпителия, незрелых половых).
Норма: не выявлено или обнаружено незначительное количество.
Комментарий к результату: при одновременном увеличении периода разжижения спермы и повышенных значениях агрегации это может быть следствием хронического воспалительного процесса половых желез.
Агглютинация сперматозоидов
Краткая характеристика: оценивается слипание между собой подвижных сперматозоидов, в результате чего происходит их обездвиживание и гибель. Подобные состояния свидетельствуют о возникновении антиспермальных антител в организме, когда нарушен естественный барьер и иммунная система атакует сперматозоиды как чужеродные клетки.
Первая степень (+): небольшие единичные группы (не более 10 штук).
Вторая степень (++): количество склеенных групп от 10 до 50 штук.
Третья степень (+++): более 50 штук групп склеенных спермиев.
Четвертая степень (++++): склеиванию подверглись большинство спермиев.
Норма: не выявлено.
Комментарий к результату: от количества обнаруженных склеенных сперматозоидов делается вывод о возможных воспалительных и аутоиммунных заболеваниях в организме. При четвертой степени нарушается нормальная концентрация и подвижность сперматозоидов. Для определения антител сперматозоидов проводят прямой MAR-тест.
Вхождение клеточных элементов
Краткая характеристика: клиническое значение имеет превышение нормальных показателей округлых клеток, состоящих из лейкоцитов, эпителиальных и незрелых половых клеток. При недостаточном приближении микроскопа, все группы объединены в общий показатель.
Норма: общее количество не должно превышать 2,5 – 5 млн./1 мл.
Комментарий к результату: лейкоциты в поле зрения более 5 означают воспалительный процесс мочеполовой системы, лейкоспермию или пиоспермию. Макрофаги — более 10 в поле зрения указывают на аутоиммунные заболевания, при которых спермии подвергаются атакам со стороны иммунной системы. Незрелые спермии присутствуют в норме не более чем 2% от общего количества сперматозоидов. Если соотношение увеличивается, можно сделать вывод о патологии репродуктивной системы.
Лейкоциты
Краткая характеристика: клетки, вырабатываемые для борьбы с инфекциями.
Норма: не более 1 млн./мл.
Комментарий к результату: превышение служит сигналом наличия воспалительного процесса в организме.
Эритроциты
Краткая характеристика: попадают в семенную жидкость при травмах, повреждениях тканей, могут изменять цвет образца (появление красных вкраплений и прожилок).
Норма: не должны обнаруживаться в образце.
Комментарий к результату: появление может быть последствием травмы, развития опухолей и признаком хронического простатита или везикулита.
Подробнее о том что такое патоспермии (патологическое состояние спермы) и каким должно быть заключение по спермограмме читайте здесь.
Что делать, если вы получили плохие результаты спермограммы?
Во-первых, каждое отклонение от нормы начинают лечить и корректировать, только если оно устойчивое, т.е. подтвердилось 2-мя результатами спермограмм. Во-вторых, отклоннение отклонению рознь: они бывают критичные и некритичные. А значит по-разному влияют на успешность оплодотворения.
Мы написали гид для тех, кто получил плохую спермограмму и не знает что делать. Можно почитать его.
Самым правильным вариантом, конечно же, будет визит к андрологу. На консультацию по мужскому бесплодию и коррекции качества спермы у Меньщикова Константина Анатольевича можно записаться по телефону или через онлайн форму внизу страницы.
Консультация андролога
Меньщиков Константин Анатольевич
Андролог, уролог
Куратор лаборатории сперматологии
Консультация по коррекции сперматогенеза
4000 рублей
Повторная консультация
2000 рублей
Для кого
Для тех, у кого плохие результаты спермограммы: азооспермия, тератозооспермия, астенозооспермия и олизооспермия. Эффективные схемы лечения даже самых сложных случаев. Медикаментозная стимуляция сперматогенеза. Успех — 87% случаев.
Почему надо сдавать 2 и более спермограмм?
Если результат спермограммы плохой, т.е. показывает существенные отклонения от нормы, на консультации, врач назначит схему коррекции или стимуляции сперматогенеза. Стандартный цикл такого лечения составляет 2-3 месяца (это связано с циклом развития сперматозоидов 64-72 дня). После этого срока пациент сдает еще одну спермограмму для контроля за ходом и результатом лечения. Поэтому назначение повторной спермограммы совершенно оправдано и необходимо. Кроме того, врач может попросить пересдать анализ при пограничных результатах. Пересдавать анализ лучше в той же лаборатории, чтобы не было различий в референсных значениях (нормах).
Специализированная лаборатория Sperma-test.ru. При оценке эякулята мы используем нормы, принятые Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Последний раз нормы пересматривались в 2010 году, а изменения касались оценки подвижности и морфологии сперматозоидов. Врачи андрологи и репродуктологи доверяют результатам только специализированных лабораторий, соблюдающих международные стандарты.
ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
О лаборатории
Специализированная лаборатория сперматологии
Высокий профессиональный уровень, наличие собственной сертифицированной лаборатории, применение инновационных лечебно-диагностических технологий.
Услуги и цены
Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая — 8-10 минут пешком
Часы работы лаборатории
Пн — Пт 08:00-18:45
Сб — Вс 09:00-13:30
Технический перерыв: 13:30 — 15:45
Запись по телефону: Пн — Вс 09:00-20:00
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ
Все доктора и сотрудники лаборатории сперматологии имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.
Уролог, андролог, генитальный хирург
Уролог, андролог
Эмбриолог-сперматолог
Запишитесь на анализ
+
ЗАПИСАТЬСЯ НА АНАЛИЗ
Шестое руководство ВОЗ по обработке и исследованию эякулята: всё новое — это хорошо забытое старое?
https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-171-176
Полный текст:
- Статья
- Об авторах
Аннотация
Несмотря на отдельные недостатки, спермограмма остаётся ведущим методом оценки мужской фертильности. Уже несколько десятилетий ВОЗ работает над стандартизацией методики исследования эякулята человека. В 2021 году издано уже шестое руководство по обработке и исследованию эякулята человека, в котором предложен ряд концепций по выполнению и интерпретации результатов исследования эякулята. Многие из этих концепций не являются новыми и ранее уже рассматривались в предыдущих руководствах. Вместе с тем отказ от референсных значений и переход к «пределам принятия решений» вызывает ряд вопросов, ответа на которые пока нет.
Ключевые слова
Для цитирования:
Олефир Ю.В., Виноградов И.В., Родионов М.А., Живулько А.Р., Попов Д.М., Монаков Д.М. Шестое руководство ВОЗ по обработке и исследованию эякулята: всё новое — это хорошо забытое старое? Вестник урологии. 2023;11(1):171-176. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-171-176
For citation:
Olefir Yu.V., Vinogradov I.V., Rodionov M.A., Zhyvulko A.R., Popov D.M., Monakov D.M. The Sixth Edition of the WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen: is everything new a well-forgotten old? Urology Herald. 2023;11(1):171-176.
(In Russ.)
https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-171-176
Введение
Мужское бесплодие — распространённое состояние, делающее значительный вклад в демографические проблемы, крайне характерные для современной России [1 – 4]. Спермограмма является основным методом на начальном этапе диагностики мужского бесплодия. Это исследование позволяет оценить мужской репродуктивный потенциал, а также определить наиболее эффективную тактику лечения супружеской пары. В течение последних 40 лет эксперты ВОЗ пытаются стандартизировать методику исследования эякулята. Первое издание руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека было опубликовано в 1980 году. С тех пор было издано 5 обновлений этого руководства, в каждом из которых делается попытка интерпретировать имевшиеся на момент публикации статистические данные для разделения популяции фертильных и бесплодных мужчин. В каждом новом руководстве производится анализ, учёт и исправление недостатков предыдущих изданий.
В марте 2021 года ВОЗ выпустило предварительную версию шестого издания для публичного обсуждения и предложений [5]. По сути, новое руководство состоит из трёх частей: исследование спермы, подготовка и криоконсервация эякулята, контроль и обеспечение качества. Разделы, касающиеся процедуры исследования спермы, включают в себя базовые (рутинные) исследования, дополнительные исследования (которые могут использоваться лабораториями или клиницистами в определённых ситуациях) и так называемые «продвинутые» (прогрессивные) тесты (которые в настоящее время не рекомендуются для рутинного использования и предназначены в основном для исследовательских целей). В шестом издании процедура выполнения исследования расписана детально и поэтапно для того, чтобы техника выполнения была точно воспроизведена в других лабораториях. Разделы расширенных и углублённых обследований были полностью переработаны в соответствии с текущей клинической практикой.
В данной публикации мы рассматриваем основные изменения, внесённые в шестое издание руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, их достоинства и недостатки, а также их влияние на текущую клиническую практику.
Пределы принятия решения
Одним из наиболее значимых изменений, предложенных в обновленной версии руководства ВОЗ, является предложение отказаться от референсных интервалов, так как они не позволяют достоверно дифференцировать фертильных и бесплодных пациентов. Референсные интервалы, принятые в пятом издании ВОЗ, были основаны на данных популяционных исследований, включавших 1800 фертильных пациентов [6]. В качестве референсного значения в пятом издании был взят 5-й процентиль. Решение о принятии такого нижнего порогового значения критиковалось в связи с тем, что не позволяло однозначно дифференцировать бесплодных и фертильных мужчин [7]. В ряде исследований также отмечалось, что использование референсных значений, принятых в пятом издании, вместо установленных четвертым изданием, приводит к тому, что от 15% до 44% мужчин со снижением фертильности будут иметь нормозооспермию [8 – 11]. По этой причине многие специалисты в области репродуктивной медицины считают, что пороговые значения, принятые в пятом издании, не позволяют адекватно отразить потенциал фертильности многих пациентов, наблюдающихся в клиниках репродукции.
Необходимо сказать, что не существует и, вероятно, не может существовать референсных интервалов, которые бы полностью позволяли решить проблему диагностики бесплодия и отделения однозначно бесплодных от фертильных индивидуумов.
В связи с этим в шестом издании выдвигается предложение об отказе от референсных значений и переходе к так называемым «пределам принятия решения», которые представляют из себя разделение значений показателей спермограммы на диапазоны, характерные для фертильных, бесплодных, а также выделение области пограничных значений — серую зону. Предлагается считать попадание значений спермограммы конкретного пациента в тот или иной диапазон ориентиром для клинициста в отношении тактики диагностики и лечения, собственно, почему эти диапазоны и были названы «пределами принятия решения». Необходимо сказать, что этот подход не является новым. Ещё в 2001 году D. S. Guzick et al. была предложена концепция 2 уровней референсных значений с выделением «серой зоны». Ими были исследованы результаты минимум двух спермограмм 765 бесплодных пациентов, а также 696 фертильных мужчин. У супруг мужчин, участвовавших в обследовании, женского фактора бесплодия выявлено не было. В соответствии с данными исследования у субфертильных мужчин определились показатели концентрации сперматозоидов менее 13,5 × 106/мл, подвижности менее 32% и нормальной морфологии менее 9%. Группа фертильных пациентов имела концентрации сперматозоидов более 48,0 × 106/мл, подвижность — более 63%, и нормальную морфологию — более 12%. Показатели в промежутке межу этими двумя уровнями значений, таким образом, попадают в серую зону [12].
Безусловно, применение лимитов принятия решения теоретически позволило бы делать более правильное суждение относительно клинической ситуации, так как вводило бы биологически более правильное понимание нормы в отношении фертильности обследуемых.
Принятие серой или пограничной зоны, вероятно, оказало бы значительный эффект на клиническую практику специалистов андрологов, так как многие пациенты вместо того, чтобы быть сразу направлены на ЭКО в связи с идиопатическим бесплодием, теперь, вполне вероятно, будут находиться в серой зоне и будут рассматриваться как пациенты со снижением фертильности и по этой причине будут направлены к андрологу и будут более тщательно и углубленно обследованы, что, безусловно, может повысить эффективность лечения бесплодия в паре.
Однако отмена референсных значений приведёт и к отмене терминов олиго-, астено-, тератозооспермии. Каким в таком случае должно быть заключение спермограммы? Какие диапазоны значений должны быть приняты в качестве «лимитов принятия решения» и на основе какого объёма данных они должны быть разработаны?
На эти вопросы на сегодняшний день ответа нет.
Новые данные
Несмотря на «призыв» отказаться от референсных значений, эксперты ВОЗ в шестом издании выполнили перерасчёт 5-го процентиля на основе обновлённых данных и результатов исследований, опубликованных до 2020 года. В шестое издание вошли данные из 5 новых исследований, которые включали данные из 2 регионов Европы и Азии, а также одного региона Африки. Однако необходимо отметить, что подавляющее большинство пациентов азиатского региона представлено жителями Китая, что безусловно является специфическим фактором, так как данные китайской популяции могут неоднозначно отражать характеристики населения других регионов Азии. Также настоящее руководство подвергается критике за отсутствие исследований популяции стран Латинской Америки [13].
Вопрос подвижности
Отдельного обсуждения заслуживают изменения в системе оценки подвижности. Пятое издание подвергалось критике за решение убрать оценку прогрессивной подвижности по категориям. В шестом издании мы видим вновь присутствие этих категорий: быстро прогрессивно подвижные сперматозоиды, двигающиеся со скоростью более 25 мкм/с, медленно прогрессивно подвижные двигающиеся со скоростью от 5 до 25 мкм/с, непрогрессивно подвижные (< 5 мкм / или менее одной длины головки и неподвижные, нет движения хвостом). Это действительно очень «ожидаемое» изменение или, скорее сказать, возврат к позиции четвёртого издания, так как такая классификация позволяет лучше оценить такую важную характеристику сперматозоидов, как подвижность, что в свою очередь позволяет лучше в целом оценить потенциал фертильности.
МАR-тест
Необходимо также сказать об изменении позиции специалистов ВОЗ по вопросу порогового значения для процента сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами. На сегодняшний день не существует нижнего референсного значения для подтверждения наличия у пациента иммунного фактора мужского бесплодия, который бы отвечал имеющимся на сегодняшний день стандартам доказательной медицины. В пятом издании руководства принималось консенсусное мнение экспертов об определении порогового значения для сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами в 50% [6]. Однако в шестом издании руководства ВОЗ не делается акцент на какое-либо определённое референсное значение. Вместо этого предлагается, чтобы каждая лаборатория определяла свои пороговые показатели с помощью тестирования достаточно большого количества фертильных мужчин [5].
Новые методы
Важное нововведение также касается оценки целостности генетического материала сперматозоидов. Редакторы шестого издания включили тест фрагментации ДНК сперматозоидов в список расширенных методов. В деталях были описаны такие методики, как TUNEL, Comet, SCD, а также внесены примечания по клинической интерпретации этих тестов. В том, что касается референсных значений, авторы шестого издания говорят о том, что каждая лаборатория должна самостоятельно определять референсные значения для каждого из тестов оценки целостности генетического материала сперматозоидов исходя из практики. Безусловно оценка целостности генетического материала сперматозоидов является важным компонентом оценки потенциала фертильности пациента. Авторы шестого издания руководства отмечают, что анализ Comet включает несколько этапов, требует высокого уровня подготовки лаборантов и имеет высокий уровень межлабораторной вариативности, в связи с чем может не подходить для некоторых лабораторий.
Редакторы руководства не рассматривали клиническую значимость этих анализов и не предоставили никаких указаний относительно показаний для тестирования.
Авторы шестого издания подчеркнули значимость исследования уровня оксидативного стресса и посвятили отдельный подраздел этому исследованию. Вероятно, по причине ограниченной доступности методов определения активных радикалов подраздел, посвящённый этой проблеме, был включён в раздел «продвинутых» методов и в большей степени ещё должен рассматриваться как метод, применяемый в научных исследованиях. Однако, учитывая большое количество публикуемых исследований, говорящих о влиянии избыточной продукции активных форм кислорода на мужскую фертильность, а также выделении многими авторами мужского бесплодия, вызванного оксидативным стрессом, как отдельной клинической сущности [14], исследование уровня окислительного стресса может рассматриваться в отдельных клинических ситуациях.
Заключение
Серия изданий руководств ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, безусловно, отражает эволюцию представлений об оценке мужской фертильности. Авторы нового руководства учли и исправили недостатки предыдущих изданий. Некоторые концепции, которые были приняты ранее, а затем упразднены, вновь пересмотрены и возвращены на страницы руководства. Несмотря на нововведения, многие проблемы, связанные со сложностью оценки мужской фертильности, по-прежнему остаются нерешёнными.
Список литературы
1. Аполихин О.И., Москвин С.В. Лазерная терапия при мужском бесплодии. Ч. 1. Этиология и патогенез. Экспериментальные исследования. Урология. 2017;(5):115-123. DOI: 10.18565/urology.2017.5.115-123
2. Аполихин О.И., Красняк С.С. Влияние алкоголя на мужскую репродуктивную систему. Общественное здоровье. 2021;1(2):62-69. DOI: 10.21045/2782-1676-2021-1-2-62-69
3. Боровец С.Ю., Москвин С.В. Методики лазерной терапии при мужском бесплодии. Вестник урологии. 2017;5(3):49-61. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-3-49-61
4. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Наумов Н.П., Гасанов Н.Г. Роль мужского фактора бесплодия в программе вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2017;18(3):28-36. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-3-28-36
5. World Health Organization (WHO). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, sixth edition. Geneva: World Health Organization; 2021.
6. World Health Organization (WHO). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. Geneva: WHO; 2010.
7. Patel AS, Leong JY, Ramasamy R. Prediction of male infertility by the World Health Organization laboratory manual for assessment of semen analysis: A systematic review. Arab J Urol. 2017;16(1):96-102. DOI: 10.1016/j.aju.2017.10.005
8. Esteves SC, Zini A, Aziz N, Alvarez JG, Sabanegh ES Jr, Agarwal A. Critical appraisal of World Health Organization’s new reference values for human semen characteristics and effect on diagnosis and treatment of subfertile men. Urology. 2012;79(1):16-22. DOI: 10.1016/j.urology.2011.08.003
9. Alshahrani S, Aldossari K, Al-Zahrani J, Gabr AH, Henkel R, Ahmad G. Interpretation of semen analysis using WHO 1999 and WHO 2010 reference values: Abnormal becoming normal. Andrologia. 2018;50(2). DOI: 10.1111/and.12838
10. Esteves SC. Clinical relevance of routine semen analysis and controversies surrounding the 2010 World Health Organization criteria for semen examination. Int Braz J Urol. 2014;40(4):443-53. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.04.02
11. Murray KS, James A, McGeady JB, Reed ML, Kuang WW, Nangia AK. The effect of the new 2010 World Health Organization criteria for semen analyses on male infertility. Fertil Steril. 2012;98(6):1428-31. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.07.1130
12. Guzick DS, Overstreet JW, Factor-Litvak P, Brazil CK, Nakajima ST, Coutifaris C, Carson SA, Cisneros P, Steinkampf MP, Hill JA, Xu D, Vogel DL; National Cooperative Reproductive Medicine Network. Sperm morphology, motility, and concentration in fertile and infertile men. N Engl J Med. 2001;345(19):1388-93. DOI: 10.1056/NEJMoa003005
13. Nzisa J. The Evolution of the Worl Health Organization (WHO) Manual on Semen Analysis. EMJ Repro Health. 2021;7(1):23-26. URL: https://doi.org/10.33590/emjreprohealth/21F0810
14. Agarwal A, Parekh N, Panner Selvam MK, Henkel R, Shah R, Homa ST, Ramasamy R, Ko E, Tremellen K, Esteves S, Majzoub A, Alvarez JG, Gardner DK, Jayasena CN, Ramsay JW, Cho CL, Saleh R, Sakkas D, Hotaling JM, Lundy SD, Vij S, Marmar J, Gosalvez J, Sabanegh E, Park HJ, Zini A, Kavoussi P, Micic S, Smith R, Busetto GM, Bakırcıoğlu ME, Haidl G, Balercia G, Puchalt NG, Ben-Khalifa M, Tadros N, Kirkman-Browne J, Moskovtsev S, Huang X, Borges E, Franken D, Bar-Chama N, Morimoto Y, Tomita K, Srini VS, Ombelet W, Baldi E, Muratori M, Yumura Y, La Vignera S, Kosgi R, Martinez MP, Evenson DP, Zylbersztejn DS, Roque M, Cocuzza M, Vieira M, Ben-Meir A, Orvieto R, Levitas E, Wiser A, Arafa M, Malhotra V, Parekattil SJ, Elbardisi H, Carvalho L, Dada R, Sifer C, Talwar P, Gudeloglu A, Mahmoud AMA, Terras K, Yazbeck C, Nebojsa B, Durairajanayagam D, Mounir A, Kahn LG, Baskaran S, Pai RD, Paoli D, Leisegang K, Moein MR, Malik S, Yaman O, Samanta L, Bayane F, Jindal SK, Kendirci M, Altay B, Perovic D, Harlev A. Male Oxidative Stress Infertility (MOSI): Proposed Terminology and Clinical Practice Guidelines for Management of Idiopathic Male Infertility. World J Mens Health. 2019;37(3):296-312. DOI: 10.5534/wjmh.190055
Об авторах
Ю. В. Олефир
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия
Юрий Витальевич Олефир — доктор медицинских наук, доцент; профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека,
г. Москва
И. В. Виноградов
Российский университет дружбы народов
Россия
Игорь Владимирович Виноградов — доктор медицинских наук, профессор; профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии,
г. Москва
М. А. Родионов
Медицинский центр вспомогательных репродуктивных технологий
Россия
Михаил Андреевич Родионов — врач-уролог,
г. Москва
А. Р. Живулько
Центр иммунологии и репродукции
Россия
Андрей Романович Живулько — врач-уролог,
г. Москва
Д. М. Попов
Клиническая больница «РЖД-Медицина» им. Н. А. Семашко
Россия
Дмитрий Михайлович Попов — врач-уролог Центра урологии, нефрологии и литотрипсии,
г. Москва
Д. М. Монаков
Российский университет дружбы народов
Россия
Дмитрий Михайлович Монаков — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии,
г. Москва
Рецензия
Для цитирования:
Олефир Ю.В., Виноградов И.В., Родионов М.А., Живулько А.Р., Попов Д.М., Монаков Д.М. Шестое руководство ВОЗ по обработке и исследованию эякулята: всё новое — это хорошо забытое старое? Вестник урологии. 2023;11(1):171-176. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-171-176
For citation:
Olefir Yu.V., Vinogradov I.V., Rodionov M.A., Zhyvulko A.R., Popov D.M., Monakov D.M. The Sixth Edition of the WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen: is everything new a well-forgotten old? Urology Herald. 2023;11(1):171-176.
(In Russ.)
https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-171-176
Просмотров: 131
[Article in
Spanish]
-
PMID:
20540872
Editorial
[World Health Organization manual for the processing of human semen-2010]
[Article in
Spanish]
W Cardona Maya.
Actas Urol Esp.
2010 Jul.
No abstract available
Similar articles
-
Semen analysis: a new manual and its application to the understanding of semen and its pathology.
Jequier AM.
Jequier AM.
Asian J Androl. 2010 Jan;12(1):11-3. doi: 10.1038/aja.2009.12.
Asian J Androl. 2010.PMID: 20111075
Free PMC article.Review.
-
Clinical implications of the new 2010 WHO reference ranges for human semen characteristics.
Yerram N, Sandlow JI, Brannigan RE.
Yerram N, et al.
J Androl. 2012 May-Jun;33(3):289-90. doi: 10.2164/jandrol.111.014472. Epub 2011 Jul 28.
J Androl. 2012.PMID: 21799140
No abstract available.
-
Semen analysis from an epidemiologic perspective.
Ellekilde Bonde JP.
Ellekilde Bonde JP.
Asian J Androl. 2010 Jan;12(1):91-4. doi: 10.1038/aja.2008.49.
Asian J Androl. 2010.PMID: 20111087
Free PMC article. -
Our experience in sperm morphology assessment.
Ariagno JI, Curi SM, Chenlo P, Repetto HE, Pugliese MN, Palaoro LA, Sardi M, Mendeluk GR.
Ariagno JI, et al.
Asian J Androl. 2011 Mar;13(2):201-2. doi: 10.1038/aja.2010.119. Epub 2010 Nov 15.
Asian J Androl. 2011.PMID: 21076434
Free PMC article.No abstract available.
-
Clinical relevance of routine semen analysis and controversies surrounding the 2010 World Health Organization criteria for semen examination.
Esteves SC.
Esteves SC.
Int Braz J Urol. 2014 Jul-Aug;40(4):443-53. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.04.02.
Int Braz J Urol. 2014.PMID: 25254609
Review.
Cited by
-
CLEC5A mediates Zika virus-induced testicular damage.
Wang HW, Li HH, Wu SC, Tang CK, Yu HY, Chang YC, Sung PS, Liu WL, Su MP, Yu GY, Huang LR, Chen CH, Hsieh SL.
Wang HW, et al.
J Biomed Sci. 2023 Feb 17;30(1):12. doi: 10.1186/s12929-023-00906-6.
J Biomed Sci. 2023.PMID: 36803804
Free PMC article. -
Conventional IVF performs similarly in women with and without endometriosis.
Viganò P, Reschini M, Ciaffaglione M, Cucè V, Casalechi M, Benaglia L, Vercellini P, Somigliana E.
Viganò P, et al.
J Assist Reprod Genet. 2023 Mar;40(3):599-607. doi: 10.1007/s10815-022-02700-z. Epub 2023 Jan 13.
J Assist Reprod Genet. 2023.PMID: 36637584
-
Semen rheology and its relation to male infertility.
Tomaiuolo G, Fellico F, Preziosi V, Guido S.
Tomaiuolo G, et al.
Interface Focus. 2022 Oct 14;12(6):20220048. doi: 10.1098/rsfs.2022.0048. eCollection 2022 Dec 6.
Interface Focus. 2022.PMID: 36330323
Review.
-
Microbiota, Prostatitis, and Fertility: Bacterial Diversity as a Possible Health Ally.
Puerta Suárez J, Cardona Maya WD.
Puerta Suárez J, et al.
Adv Urol. 2021 Sep 28;2021:1007366. doi: 10.1155/2021/1007366. eCollection 2021.
Adv Urol. 2021.PMID: 34621311
Free PMC article. -
Differential protein expression in seminal plasma from fertile and infertile males.
Cadavid J AP, Alvarez A, Markert UR, Cardona Maya W.
Cadavid J AP, et al.
J Hum Reprod Sci. 2014 Jul;7(3):206-11. doi: 10.4103/0974-1208.142485.
J Hum Reprod Sci. 2014.PMID: 25395747
Free PMC article.