Сироид д в руководство по топографической анатомии

Сироид Д.В., Антипов Н.В., Жиляев Р.А.

Донецк — 2019

©Сироид Д. В., Антипов Н. В., Жиляев Р. А., 2019

3

СОДЕРЖАНИЕ

2.2.Топографическая анатомия и оперативная хирургия полости черепа.

Трепанации черепа…………………………………………………………… 65

2.3.Топографическая анатомия и оперативная хирургия бокового отде-

3.3.Топографическая анатомия и оперативная хирургия клетчаточных пространств и лимфатических узлов шеи………………………………….. 111

3.4.Топографическая анатомия органов шеи. Операции и манипуляции

4.3.Оказание неотложной помощи при проникающих ранениях груди.

Плевральная пункция………………………………………………………… 142

4.4.Топографическая анатомия средостения. Пункция перикарда………. 151

4.5.Операции на легких и органах средостения. Принципы трансплан-

тации………………………………………………………………………….. 159

Раздел 5. Топографическая анатомия и оперативная хирургия жи-

вота..………………………………………………………………………….. 169

5.1.Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоко-

вой стенки живота………….………………………………………………… 169

5.2.Хирургическое лечение грыж переднебоковой стенки живота………. 184

4

5.3.Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области, забрюшинного пространства………………………………………… 196

5.4.Топографическая анатомия брюшной полости………………………… 207

5.5.Принципы абдоминальной хирургии. Кишечные швы, анастомозы… 219

5.6.Операции на желудке……………………………………………………. 234

5.7.Операции на органах брюшной полости……………………………….. 242

5.8.Топографическая анатомия и оперативная хирургия полости малого

таза……………………………………………………………………………. 151 5.9. Топографическая анатомия и оперативная хирургия ягодичной об-

ласти и промежности………………………………………………………… 271

Раздел 6. Топографическая анатомия и оперативная хирургия конечностей и позвоночника..……………………………………………….. 281

6.1.Топографическая анатомия и оперативная хирургия бедра………….. 281

6.2.Топографическая анатомия и оперативная хирургия колена и голе-

ни……………………………………………………………………………… 299

6.3.Топографическая анатомия и оперативная хирургия голеностопного сустава и стопы………………………………………………………………. 314

6.4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча………………………………………………………………………….. 322

6.5.Топографическая анатомия и оперативная хирургия локтя и пред-

плечья………………………………………………………………………… 341

6.6.Топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти………….. 356

6.7.Ампутации, экзартикуляции, операции на суставах. Шов сосуда, нерва и сухожилия. Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника………………………………………………………………… 369 Алфавитный указатель………………………………………………………. 382 Список литературы………………………………………………………….. 389

5

ПРЕДИСЛОВИЕ «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» – это двуединая

дисциплина, основоположником которой является выдающийся хирург, ученый, педагог и организатор здравоохранения Николай Иванович Пирогов (годы жизни: 1810-1881 гг.). Именно благодаря его фундаментальным трудам, были введены в обиход термины: «хирургическая анатомия» (1837 г.), «прикладная анатомия» (1843-1845 гг.) и «топографическая анатомия» (18521859 гг.). На основании богатого клинического опыта и блестящего знания анатомии Н.И.Пирогов пришел к мысли о необходимости создания дисциплины, которая была бы анатомическим фундаментом в подготовке врачей.

Топографическая анатомия изучает особенности послойного строения тканей, расположения органов, сосудов, нервов и других образований в областях и полостях тела, а также связи между областями и полостями. Таким образом, топографическая анатомия отличается от нормальной анатомии тем, что изучает строение человеческого тела не по органам и системам, а по областям и полостям, то есть дает о нем более целостное представление. Изучение топографической анатомии области предполагает умение определять ее границы и внешние ориентиры, интерпретировать особенности послойного строения, расположения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока, а также определять возможные пути распространения патологических процессов. Уметь проводить границы между областями необходимо для правильного описания данных объективного обследования пациента. Умение пользоваться внешними ориентирами необходимо врачам не только для проведения границ областей, но и для выполнения различных манипуляций. Знание особенностей послойного строения и расположения различных образований помогает при постановке диагноза и позволяет дать топографо-анатомическое обоснование выполнению операций и манипуляций. Вариантами описания расположения органов, сосудов, нервов и других образований являются: синтопия (расположение по отношению к другим органам и образованиям), скелетотопия (расположение по отношению к костной основе) и голотопия (расположение по отношению к поверхности человеческого тела, то есть проекция на кожу). Изучение связей между областями и полостями позволяет предвидеть возможные пути распространения патологических процессов, что имеет исключительное значение в прогнозировании и предотвращении различных осложнений. Полость отличается от области тем, что имеет стенки. Под топографической анатомией полости подразумевается топографическая анатомия ее стенок и содержимого. Стенками полости могут являться области тела, а содержимое представлено органами, сосудами, нервами и другими образованиями, в том числе — соединительнотканными. Топографическая анатомия сосудисто-нервных образований предполагает знание глубины их залегания, синтопии, скелетотопии и голотопии. Знание голотопии сосудисто-нервных образований имеет особое значение, так как позволяет определять пульс и временно останавливать кровотечение, выполнять проводниковую анестезию. Топографическая анатомия органа предполагает интерпретацию особенностей его строения, кровоснаб-

выполнения различных врачебных манипуляций и их топографо-

7

анатомическое обоснование. С целью самоконтроля в конце каждой главы имеется набор ситуационных тестовых заданий. Настоящее издание призвано способствовать более эффективной подготовке студентов к практическому занятию.

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей тела человека для обоснования врачебных умений и оперативных вмешательств.

Задачи:

накопление у студентов знаний по топографической анатомии и оперативной хирургии;

формирование у студентов умений применять полученные знания для описания данных объективного обследования, обоснования диагноза, оперативных вмешательств и врачебных манипуляций, объяснения особенностей течения патологических процессов, решения диагностических и опе- ративно-хирургических задач;

овладение студентами элементарными оперативными действиями и некоторыми типовыми хирургическими приемами.

8

РАЗДЕЛ 1. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Разъединение и соединение тканей осуществляется при самых разнообразных оперативных вмешательльствах, в том числе – при выполнении первичной хирургической обработки раны. Знания, полученные при изучении этого раздела, а также формируемые при этом умения являются базовыми для изучения последующих тем дисциплины.

1.1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ. РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ, ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Актуальность темы. Все врачи должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку раны, в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому они должны знать названия и назначение наиболее распространенных хирургических инструментов, владеть техникой разъединения тканей и остановки кровотечения. Несоблюдение техники безопасности при работе с хирургическими инструментами (в том числе – в процессе их передачи) может привести к повреждению рук членов операционной бригады и к заражению заболеваниями, передающимися с кровью. Поэтому все врачи должны уметь пользоваться общехирургическими инструментами и соблюдать технику безопасности при работе с ними. Знание хирургической терминологии необходимо для полноценного общения между врачами, чтения медицинской литературы и правильной трактовки сведений о пациенте. Понимание основополагающих принципов разъединения тканей поможет принять правильное решение при выполнении различных оперативных вмешательств. Для лигирования сосудов необходимо уметь вязать узлы.

Перечень основных теоретических вопросов:

1.«Топографическая анатомия и оперативная хирургия» как двуединая дисциплина, ее основоположник, предмет изучения, задачи, практическое значение.

2.Способы терминообразования.

3.Оборудование операционной. Подготовка хирурга к операции. Этапы операции.

4.Классификации хирургических инструментов. Раскладывание общехирургических инструментов на столике операционной сестры. Инструменты 1-5 групп, их сравнительная характеристика. Позиции в руке хирурга, передача инструментов с соблюдением техники безопасности.

5.Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны, подготовка операционного поля. Местное обезболивание. Классификация разрезов по форме и направлению.

6.Принципы разъединения тканей. Понятие о «силовых линиях натяжения». Элементы раны. Способы разъединения тканей.

7.Временная и окончательная остановка кровотечения в ране. Узлы (простой, морской, хирургический), их сравнительная характеристика и возможности применения.

9

УМЕТЬ:

1.осуществлять терминообразование и объяснять значение хирургических терминов;

2.подбирать инструменты и шовный материал в заданной ситуации, пользоваться ими (определять полное название и назначение, правильно держать, раскрывать и закрывать замок, «заряжать» иглодержатель, передавать инструменты с соблюдением техники безопасности);

3.моделировать и обосновывать разъединение кожи, фасции (апоневроза), мышцы (острым и тупым способом), обозначать элементы раны;

4.завязать узел (простой, морской, хирургический) пальцевым и аподактильным способом, обосновать возможность его использования;

5.моделировать и обосновывать временную и окончательную остановку кровотечения в ране.

Предмет изучения «Топографической анатомии и оперативной хирургии» и ее практическое значение описаны в Предисловии.

Хирургическая терминология

Для обозначения оперативных вмешательств (их этапов) и врачебных манипуляций принято использовать хирургические термины, обозначающие выполняемое действие, а также место или способ (особенности) выполнения этого действия. Хирургические термины могут состоять из одного или нескольких слов.

Если термин представлен одним словом, то это слово формируется из нескольких частотных отрезков латинского или древнегреческого происхождения (завершающий частотный отрезок обозначает выполняемое действие, перед ним располагаются один или несколько отрезков, обозначающих орган или образование, на котором это действие выполняется, иногда на первом месте стоит вспомогательный отрезок, уточняющий особенности выполнения действия).

Примечание: жирным шрифтом обозначены частотные отрезки и части терминов, наиболее часто используемые при изучении «Топографической анатомии и оперативной хирургии».

I.А. Частотные отрезки, обозначающие выполняемое действие: