Инфекционные болезни, Национальное руководство, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2021.
Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В книге впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в. В третье издание внесены изменения в связи с пандемией коронавирусной инфекции, описанием новых форм боррелиоза и менингококковой инфекции, отличающихся значительными клинико-патогенетическими особенностями, а также внедрением в практику новых высокоэффективных противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Предназначено инфекционистам, семейным врачам, врачам общей практики, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность.
К началу XXI в. человечество столкнулось с ежегодным появлением одной-двух «новых» инфекционных болезней, увеличением ареала распространения ряда инфекций, увеличением доли неконтролируемых инфекций, особенно вирусной этиологии, против которых отсутствуют эффективные ЛС, распространением резистентных к ЛС микроорганизмов, прямой этиологической или тригерной ролью микроорганизмов в развитии соматической патологии человека. Поэтому на современном этапе приоритетными направлениями государственной политики являются биологическая безопасность и борьба с инфекционными болезнями, что отражено в «Основах государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности РФ на период до 2025 г. и дальнейшую перспективу» (утв. Президентом РФ 01.11.2013 № Пр-2573).
В рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» в конце 2015 г. достигнуты запланированные показатели по охвату профилактическими прививками, снижению заболеваемости некоторыми вакциноуправляемыми инфекциями, отсутствию случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, единичным случаям заболевания дифтерией.
ОГЛАВЛЕНИЕ.
Участники издания.
Список сокращений.
Организация службы инфекционной помощи в России.
Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность.
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок.
Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни».
Клинические методы.
Лабораторные методы.
Глава 9 Фармакотерапия.
Глава 10 Лихорадочно-интоксикационный синдром.
Глава 11 Катарально-респираторный синдром.
Глава 12 Экзантемы, энантемы, первичный аффект
Глава 13 Лимфаденопатия.
Глава 14 Синдром желтухи.
Глава 15 Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях.
Глава 17 Поражение почек при инфекционных болезнях.
Глава 18 Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях.
Глава 20. Бактериальные инфекции.
Глава 21. Вирусные инфекции.
Глава 22. Протозоозы.
Глава 23. Гельминтозы.
Дополнительные иллюстрации.
Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Инфекционные болезни, Национальное руководство, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2021 — fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.
Скачать pdf
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу
Скачать
— pdf — Яндекс.Диск.
Дата публикации: 01.01.2022 06:04 UTC
Теги:
учебник по медицине :: медицина :: Ющук :: Венгеров :: инфекция :: коронавирус
Следующие учебники и книги:
- Вопросы легочной гипертонии и легочного сердца в поликлинической, Халматов А.Н., Сабиров И.С., Мамасаидов Ж.А., Шахнабиева С.М., Джайлобаева К.А., Муркамилов И.Т., 2021
- Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии, Халматов А.Н., Мамасаидов Ж.А., Шахнабиева С.М., Урумбаев Р.К., Джайлобаева К.А., Сабиров И.С., 2021
- Атлас по судебной медицине, Пиголкин Ю.И., 2010
- Кардиология с иллюстрациями Неттера, Часть1, Стаффер Д.А., Рунге М.С., Паттерсон К., Росси Д.С., 2021
Предыдущие статьи:
- Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности, Багмета А.М., 2018
- Самомассаж, целительные точки, большой понятный самоучитель, Минь Л., 2021
- Логопедический массаж в комплексной системе преодоления речевых расстройств, Инновационные приемы логопедического массажа, Архипова Е.Ф.
- Медицинская физиология по Гайтону и Холлу, Холл Дж.Э., Кобрин В.И., Галагудза М.М., Умрюхин А.Е., 2018
Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf
Название: Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание.
Автор: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Год издания: 2021
Размер: 11.85 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» в своем современном третьем издании наиболее полно и подробно рассматривает практические вопросы инфекционной патологии при работе специалиста в амбулаторной и стационарной практике. В национальном руководстве по инфекционным болезням освещены организация инфекционной службы в РФ, заболеваемость и смертность от инфекционной патологии, вакцинопрофилактика и календарь прививок, клинические лабораторные методы исследования, диагностика, лечение и профилактика инфекционной патологии и паразитарных заболеваний, в том числе, охарактеризованы наиболее частые клинические инфекционные синдромы. Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» ориентирована на врачей инфекционного профиля, врачей первичного звена, студентов и ординаторов.
Эта книга удалена по требованию правообладателя
Также рекомендуем скачать
Название: ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Покровский В.В.
Год издания: 2021
Размер: 3.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «ВИЧ-инфекция и СПИД» — краткое издание Национального руководства в современном 2-м издании с позиции доказательной медицины рассматривает базовые вопросы темы, освещая общую патологию ВИЧ-инфек… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная и скорая медицинская помощь при острой инфекционной патологии.
Автор: Плавунов Н.Ф.
Год издания: 2021
Размер: 8.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неотложная и скорая медицинская помощь при острой инфекционной патологии» — руководство для врачей и фельдшеров, где на современном уровне рассмотрены основные аспекты диагностики, дифференциал… Скачать книгу бесплатно
Название: Справочник по профилактике и лечению COVID-19
Автор: Коллектив авторов
Год издания: 2020
Размер: 29.78 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное клиническое руководство «Справочник попрофилактике и лечению COVID-19» рассматривает на примере работе Китайских медицинских учреждений вопросы неспецифической профилактики нового корон… Скачать книгу бесплатно
Название: Инфекционные болезни и эпидемиология. 3-е издание
Автор: Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.
Год издания: 2016
Размер: 844.97 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Инфекционные болезни и эпидемиология» под ред., ПокровскогоВ.И., и соавт., рассматривает базовые вопросы предмета – изложены эпидемиологические данные, этиопатогенез, клиническую картину, при… Скачать книгу бесплатно
Название: Медицинская паразитология.
Автор: Полежайева Г.Ц., Дзюба Г.Т., Скурихина Ю.Е.
Год издания: 2017
Размер: 2.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медицинская паразитология» характеризует такие вопросы, как основы общей паразитологии и вопросы частной паразитологии. Учебное пособие рассматривает такие вопросы, как классификация паразитов … Скачать книгу бесплатно
Название: Лекции по ВИЧ-инфекции.
Автор: Покровский В.В.
Год издания: 2018
Размер: 6.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Лекции по ВИЧ-инфекции» состоит из 44 глав-лекций, где отражены актуальные вопросы данного раздела инфектологии. Издание рассматривает эпидемиологию (в частности, эпидемиологическое расследован… Скачать книгу бесплатно
Название: Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика.
Автор: Ющук Н.Д., Климова Е.А.
Год издания: 2017
Размер: 1.81 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика» вобрала в себя все современные диагностические аспекты инфекционных заболеваний. В новейшем издании рассматриваются такие базовые вопросы синдро… Скачать книгу бесплатно
Название: Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления.
Автор: Ющук Н.Д.
Год издания: 2017
Размер: 1.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления» под редакцией Ющука доступно рассматривает вопросы токсикоинфекции, токсикозы, освещая пищевые токсикоинфекции бактериальной природы, в то… Скачать книгу бесплатно
Название: Эволюция стрептококковой инфекции
Автор: Леванович В.В., Тимченко В.Н.
Год издания: 2015
Размер: 1.46 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство «Эволюция стрептококковой инфекции» под ред., Левановича В.В., и соавт., рассматривает современные данные, характеризующие эпидемиологию, патогенез стрептококковой инфекции, пр… Скачать книгу бесплатно
Название: Эпидемиология
Автор: Брико И.Н., Покровский В.И.
Год издания: 2015
Размер: 80.96 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
Описание: В учебнике «Эпидемиология» под ред., Брико И.Н., и соавт., рассмотрены основные проблемы общей эпидемиологии, эпидемиологии и профилактики актуальных инфекционных и паразитарных, внутрибольничных и ма… Скачать книгу бесплатно
Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.
Клиническая характеристика
При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.
Этиологический фактор
Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).
Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.
Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.
К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.
Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.
Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:
-
внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;
-
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций;
-
развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
-
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.
Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.
На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.
Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:
-
цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;
-
нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса;
-
дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.
Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.
Клинические формы КРС.
-
Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
-
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.
-
Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.
-
Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость голоса.
-
Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания.
-
Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
-
Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы).
В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.
Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.
Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.
Возбудители | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
---|---|
Вирусы гриппа |
Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей |
Вирусы парагриппа |
Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
Респираторно-синцитиальный вирус |
Бронхит, бронхиолит |
Аденовирусы |
Фарингит, тонзиллит, ринит |
Риновирусы |
Ринит, ринофарингит |
Вирусы ЕСНО |
Ринофарингит |
Вирус Коксаки А |
Фарингит, герпангина |
Вирус Коксаки В |
Фарингит |
Коронавирусы человека |
Ринофарингит, бронхит |
Коронавирус ТОРС |
Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром |
ВПГ |
Фарингит |
Возбудитель | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
---|---|
Streptococcus pneumoniae |
Отит, ринит, синусит, пневмония |
Staphylococcus haemolyticus |
Тонзиллит |
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма) |
Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит |
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма) |
Синусит, отит |
Moraxella catarrhalis |
Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит |
Staphylococcus aureus |
Отит, синусит, тонзиллит, пневмония |
Mycoplasma pneumoniae |
Ринофарингит, бронхит |
Chlamidia trachomatis |
Бронхит, пневмония |
Chlamidia pneumoniae |
Фарингит, тонзиллит, бронхит |
Chlamidia psittaci |
Пневмония, бронхит |
Legionella pneumophila |
Бронхит, бронхиолит, пневмония |
Neisseria meningitidis |
Назофарингит |
ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.
КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).
Необходимые дополнительные исследования
Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:
-
направленные на идентификацию возбудителя;
-
направленные на выявление специфических антител в сыворотке крови больных.
Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.
Диагноз | Бактериоло- гический | Иммунофлюо- ресценция | РНГА РПГА РТГА |
РСК |
---|---|---|---|---|
Грипп |
– |
+ |
+++ |
+ |
Парагрипп |
– |
+ |
РТГА |
+ |
Аденовирусная инфекция |
– |
+ |
РТГА |
+ |
Респираторно-синцитиальная инфекция |
– |
+ |
РПГА |
+ |
Реовирусная инфекция |
– |
+ |
РПГА |
– |
Риновирусная инфекция |
– |
+ |
– |
– |
Энтеровирусная инфекция |
– |
+ |
– |
+ |
Тяжёлый острый респираторный синдром |
– |
– |
– |
– |
Микоплазменная инфекция |
+ |
+ |
– |
+ |
Хламидийная инфекция |
+ |
– |
– |
– |
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius |
+ |
– |
РПГА |
– |
Пневмококковая инфекция |
+ |
– |
РПГА |
– |
Стафилококковая инфекция |
+ |
– |
РПГА |
– |
Другие условно-патогенные инфекции |
+ |
– |
РПГА |
– |
Диагноз | РЛА | ИФА | Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны | ПЦР |
---|---|---|---|---|
Грипп |
– |
+ |
+ |
– |
Парагрипп |
– |
– |
+ |
– |
Аденовирусная инфекция |
– |
– |
– |
– |
Респираторно-синцитиальная инфекция |
– |
– |
+ |
– |
Реовирусная инфекция |
– |
– |
+ |
– |
Риновирусная инфекция |
– |
– |
+ |
– |
Энтеровирусная инфекция |
– |
+ |
– |
+ |
Тяжёлый острый респираторный синдром |
– |
+ |
– |
+ |
Микоплазменная инфекция |
– |
+ |
– |
+ |
Хламидийная инфекция |
– |
+ |
– |
+ |
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius |
+ |
+ |
– |
+ |
Пневмококковая инфекция |
+ |
+ |
– |
+ |
Стафилококковая инфекция |
+ |
+ |
– |
– |
Другие условно-патогенные инфекции |
– |
+ |
– |
– |
Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.
ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.
Дифференциально-диагностический алгоритм
Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.
Признаки | Грипп птиц | Грипп | Тяжёлый острый респираторный синдром | Парагрипп |
---|---|---|---|---|
Возбудитель |
Вирус гриппа А (Н5N1) |
Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С) |
Коронавирус новой группы |
Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5) |
Инкубационный период |
1–7 сут, в среднем 3 сут |
От нескольких часов до 1,5 сут |
2–7 сут, иногда до 10 сут |
2–7 сут, чаще 34 сут |
Начало |
Острое |
Острое |
Острое |
Постепенное |
Течение |
Острое |
Острое |
Острое |
Подострое |
Ведущий клинический синдром |
Интоксикация |
Интоксикация |
ДН |
Катаральный |
Выраженность интоксикации |
Сильная |
Сильная |
Сильно выраженная |
Слабая или умеренная |
Длительность интоксикации |
7–12 сут |
2–5 сут |
5–10 сут |
1–3 сут |
Температура тела |
38 °С и выше |
Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная |
38 °С и выше |
37–38 °С, может длительно сохраняться |
Катаральные проявления |
Отсутствуют |
Умеренно выражены, присоединяются позднее |
Умеренно выражены, экссудация слабая |
Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса |
Ринит |
Отсутствует |
Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев |
Возможен в начале заболевания |
Затруднение носового дыхания, заложенность носа |
Кашель |
Выраженный |
Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания |
Сухой, умеренно выраженный |
Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут) |
Изменения слизистых оболочек |
Отсутствуют |
Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов |
Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек |
Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки |
Физикальные признаки поражения лёгких |
Со 2–3-х сут течения заболевания |
Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы |
С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии |
Отсутствуют |
Ведущий синдром респираторных поражений |
Нижний респираторный синдром |
Трахеит |
Бронхит, острый РДС |
Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко |
Увеличение лимфатических узлов |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны |
Увеличение печени и селезёнки |
Возможно |
Отсутствует |
Выявляют |
Отсутствует |
Поражение глаз |
Отсутствует |
Инъекция сосудов склер |
Редко |
Отсутствует |
Поражение других внутренних органов |
Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения |
Отсутствует |
Часто в начале заболевания развивается диарея |
Отсутствует |
Признаки | Инфекция, вызванная респиратоносинцитиальным вирусом | Аденовирусная инфекция | Риновирусная инфекция |
---|---|---|---|
Возбудитель |
Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип |
Аденовирусы: 49 серотипов (1–49) |
Риновирусы: 114 серотипов (1–114) |
Инкубационный период |
3–6 сут |
4–14 сут |
23 сут |
Начало |
Постепенное |
Постепенное |
Острое |
Течение |
Подострое, иногда затяжное |
Затяжное, волнообразное |
Острое |
Ведущий клинический синдром |
Катаральный, ДН |
Катаральный |
Катаральный |
Выраженность интоксикации |
Умеренная или слабая |
Умеренная |
Слабая |
Длительность интоксикации |
2–7 сут |
8–10 сут |
1–2 сут |
Температура тела |
Субфебрильная, иногда нормальная |
Фебрильная или субфебрильная |
Нормальная или субфебрильная |
Катаральные проявления |
Выражены, постепенно нарастают |
Сильно выражены с первого дня течения заболевания |
Выражены с первого дня течения заболевания |
Ринит |
Заложенность носа, необильное серозное отделяемое |
Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания |
Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует |
Кашель |
Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной |
Влажный |
Сухой, першение в глотке |
Изменения слизистых оболочек |
Слабая гиперемия слизистых оболочек |
Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки |
Слабая гиперемия слизистых оболочек |
Физикальные признаки поражения лёгких |
Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии |
Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы |
Отсутствуют |
Ведущий синдром респираторных поражений |
Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм |
Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит |
Ринит |
Увеличение лимфатических узлов |
Отсутствует |
Может быть полиаденит |
Отсутствует |
Увеличение печени и селезёнки |
Симптомы токсического гепатита |
Выражено |
Отсутствует |
Поражение глаз |
Отсутствует |
Конъюнктивит, кератоконъюнктивит |
Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит |
Поражение других внутренних органов |
Отсутствует |
Может быть экзантема, иногда диарея |
Отсутствует |
Принципы лечения
Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболевания с наличием КРС.
Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.
Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол♠.
Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.
Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.
Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел♠, меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.
Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза♠).
Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).
При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.
При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно анестезирующие препараты [стрепсилс плюс♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].
При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.
Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).
При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.
Вслучае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.
Список литературы
Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.
Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.
Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.
MarijaAlex
День, когда мы встретились
Мне понравилась история героев, имеющих за плечами, жизненный багаж.Как часто давно не зеленные юнцы, а взрослые люди, с опытом семейной жизни, обременённые детьми и кучей родственников, желающих им добра,
Год выпуска: 2021
Автор: под редакцией Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова
Жанр: Инфекционные болезни
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В книге впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в.
В третье издание руководства внесены изменения в связи с пандемией коронавирусной инфекции, описанием новых форм боррелиоза и менингококковой инфекции, отличающихся значительными клинико-патогенетическими особенностями, а также внедрением в практику новых высокоэффективных противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С.
В подготовке практического пособия «Инфекционные болезни» в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Национальное руководство «Инфекционные болезни» предназначено инфекционистам, семейным врачам, врачам общей практики, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
Содержание книги
«Инфекционные болезни»
- Организация службы инфекционной помощи в России
- Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность
- Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок
- Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Клинические методы
- Жалобы
- Анамнез заболевания
- Анамнез жизни
- Эпидемиологический анамнез
- Физикальное обследование
- Термометрия
Лабораторные методы
- Клинический анализ крови
- Клинический анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- Анализ желчи
- Клинический анализ кала
- Исследование спинномозговой жидкости
- Специальные методы лабораторной диагностики
- Микроскопический метод
- Микробиологический метод
- Биологический метод
- Иммунологические методы
- Молекулярно-биологические методы
Инструментальные методы
- Электрокардиография
- Рентгенография
- Электроэнцефалография
- Электронейромиография
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Ультразвуковая диагностика. Эхокардиография
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Ректороманоскопия, колоноскопи
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней
- Режим
- Диетотерапия
- Физиотерапия
- Санаторно-курортное лечение
Фармакотерапия
- Антибактериальные препараты. Этиотропная терапия инфекционных заболеваний
- Лечебно-профилактические бактериофаги как средство антибактериальной терапии
- Противогрибковые препараты
- Противовирусные препараты
- Противопаразитарные препараты
- Лекарственные взаимодействия
- Биодоступность возбудителя
- Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам
- Иммунотерапия инфекционных болезней
- Побочное действие антимикробных препаратов
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
- Лихорадочно-интоксикационный синдром
- Катарально-респираторный синдром
- Экзантемы, энантемы, первичный аффект
- Лимфаденопатия
- Синдром желтухи
- Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
- Гепатолиенальный синдром
- Поражение почек при инфекционных болезнях
- Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях
- Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Бактериальные инфекции
- Сальмонеллезы
- Брюшной тиф
- Паратифы А, В и С
- Сальмонеллез
- Шигеллез
- Эшерихиозы
- Пищевые токсикоинфекции
- Холера
- Заболевания, вызываемые НАГ-вибрионами
- Иерсиниозы
- Иерсиниоз
- Псевдотуберкулез
- Чума
- Кампилобактериоз
- Листериоз
- Бруцеллез
- Туляремия
- Сибирская язва
- Стрептококковые инфекции
- Скарлатин
- Рожа
- Пневмококковые инфекции
- Стафилококковые инфекции
- Менингококковая инфекция
- Сепсис
- Дифтерия
- Гемофильная инфекция
- Легионеллезы
- Возвратные тифы
- Иксодовые клещевые боррелиозы
- Боррелиоз, вызванный Borrelia miyamotoi
- Лептоспироз
- Столбняк
- Ботулизм
- Лепра
- Риккетсиозы
- Сыпной тиф
- Эндемический крысиный сыпной тиф
- Марсельская лихорадка
- Астраханская риккетсиозная лихорадка
- Другие пятнистые риккетсиозные лихорадки
- Ку-лихорадка
- Эрлихиозы
- Доброкачественный лимфоретикулез
- Орнитоз
- Респираторный микоплазмоз
Вирусные инфекции
- Вирусные гепатиты
- Гепатит А
- Гепатит Е
- Гепатит B
- Гепатит D
- Гепатит С
- GBV-C/HGV-инфекция
- Гепатиты ни А ни G
- ВИЧ-инфекция
- Грипп
- Грипп птиц у человека
- Аденовирусная инфекция
- Риновирусная инфекция
- Коронавирусная инфекция
- Энтеровирусные инфекции
- Полиомиелит
- Диареи вирусной этиологии
- Ротавирусная инфекция
- Норовирусная инфекция
- Астровирусная инфекция
- Герпесвирусные инфекции
- Герпетическая инфекция
- Ветряная оспа
- Опоясывающий герпес
- Инфекционный мононуклеоз
- Цитомегаловирусная инфекция
- Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа
- Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 7-го типа
- Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 8-го типа
- Корь
- Краснуха
- Паротитная инфекция
- Натуральная оспа
- Оспа животных
- Оспа обезьян
- Коровья оспа
- Геморрагические лихорадки
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- Омская геморрагическая лихорадка
- Желтая лихорадка
- Лихорадка денге
- Болезнь, вызванная вирусом Эбола
- Геморрагическая лихорадка Ласса
- Геморрагическая лихорадка Марбург
- Лихорадка Западного Нила
- Лихорадка Зика
- Бешенство
- Клещевой энцефалит
- Медленные инфекции центральной нервной системы
- Медленные инфекции, вызываемые вирусами
- Прионные болезни
Протозоозы
- Амебиаз
- Лямблиоз
- Малярия
- Токсоплазмоз
- Криптоспоридиоз
- Пневмоцистоз
Гельминтозы
- Трематодозы
- Описторхоз
- Фасциолез
- Шистосомозы
- Цестодозы
- Дифиллоботриозы
- Тениаринхоз
- Тениоз
- Цистицеркоз
- Эхинококкозы
- Нематодозы
- Аскаридоз
- Трихоцефалез
- Энтеробиоз
- Стронгилоидоз
- Трихинеллез
- Токсокароз
- Дирофиляриозы
Болезни, вызываемые членистоногими
- Педикулез
- Чесотка
- Тунгиоз
- Миазы
Предметный указатель
книга удалена по просьбе правообладателя
купить книгу: «Инфекционные болезни»