Скачать практическое руководство по динамической электронейростимуляции

К какому врачу обратиться

Гарантия профессионализма

Выполняем
400
МРТ, КТ
каждый день

в месяц
11
000
пациентов

Все клиники сети ЦМРТ имеют необходимые лицензии и сертификаты. Методы диагностики и лечения соответствуют международным стандартам. Центры оснащены современным технологичным оборудованием. Наши врачи — опытные специалисты, регулярно подтверждают квалификацию и повышают профессиональный уровень.

Акции

до
31.05.2023

Специальное предложение в ЦМРТ Дубровка

МРТ 2-х коленных суставов + консультация специалиста — 9 000₽

от

до
31.05.2023

Специальное предложение в центрах ЦМРТ

Программа «Здоровый позвоночник» + консультация специалиста — 11 500₽

от

до
31.05.2023

Акция “Нет головной боли”

МРТ шейного отдела позвоночника + МРТ головного мозга + УЗДГ сосудов головного мозга и шеи + бесплатная консультация невролога

от 10 500 ₽
15 900 ₽

до
31.05.2023

Акция “Движение без боли”

МРТ коленного сустава + УЗИ вен и артерий нижних конечностей + бесплатная консультация травматолога

от 8 000 ₽
11 300 ₽

до
31.05.2023

Специальное предложение на ультразвуковую диагностику в ЦМРТ Сокольники

УЗИ со скидкой 15%

от

до
31.05.2023

Что включено:

Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача-реабилитолога, подбор индивидуальной программы

3000 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2500 ₽

Паравертебральная блокада

3000 ₽

2700 ₽

Ударно-волновая терапия * 3

10500 ₽

9000 ₽

Вытяжение позвоночника на аппарате Kinetraс * 3

9000 ₽

8100 ₽

PRP-терапия * 9

63000 ₽

45000 ₽

Инфузионная терапия * 5

15000 ₽

13500 ₽

Реабилитационный комплекс на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR * 5

21000 ₽

17500 ₽

Индивидуальный подбор корсета

6350 ₽

5700 ₽

Итоговая цена

135 850 ₽

104 000 ₽

ЦМРТ ВДНХ, ЦМРТ Сокольники

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Безоперационное лечение грыжи”

Комплексная программа: диагностика, лечение и восстановление при грыже

от 104 000 ₽
135 850 ₽

до
31.05.2023

Что включено:

Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача ЛФК с разработкой индивидуальной программы

3000 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2500 ₽

Мануальная терапия * 5

32500 ₽

27500 ₽

Ортезирование стоп по системе Formthotics  с последующей коррекцией

7500 ₽

6500 ₽

Курс ЛФК * 5

17500 ₽

12500 ₽

Тейпирование

1000 ₽

500 ₽

Итоговая цена

61 500 ₽

49 500 ₽

ЦМРТ ВДНХ

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Королевская осанка”

Укрепление мышечного корсета и восстановление двигательной активности при S-образном сколиозе

от 49 500 ₽
61 500 ₽

до
31.05.2023

Что включено:

Консультация врача-травматолога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача-реабилитолога

1500 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2285 ₽

Пункция сустава с введением ГКС (глюкокортикостероидов)

7000 ₽

5000 ₽

Внутрисуставное введение импланта синовиальной жидкости (Хиалубрикс)

16500 ₽

16500 ₽

Иммобилизация сустава жестким ортезом

6350 ₽

5715 ₽

Ортезирование стоп по системе Formthotics с последующей коррекцией

7500 ₽

6500 ₽

Реабилитационный комплекс на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR * 3

13500 ₽

10500 ₽

Итоговая цена

57 350 ₽

46 500 ₽

Все центры ЦМРТ Москвы

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Восстановление подвижности”

Лечебно-реабилитационный комплекс для восстановления опорно-двигательного аппарата

от 46 500 ₽
57 350 ₽

до
31.05.2023

Что включено:

 Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2500 ₽

Паравертебральная блокада

3000 ₽

2700 ₽

Капельница с обезболивающими, противовоспалительными препаратами

3000 ₽

2700 ₽

ВТЭС (Внутритканевая электростимуляция)

4000 ₽

2500 ₽

Мануальная терапия, остеопатия

6500 ₽

5500 ₽

УВТ (ударно-волновая терапия)

3500 ₽

3000 ₽

Тейпирование

1000 ₽

500 ₽

Итоговая цена

22 000 ₽

16 900 ₽

Все центры ЦМРТ Москвы

*Итоговая цена с ВТЭС:

26 000 ₽

20 500 ₽

ЦМРТ Дубровка (врач Соловьев И. В.)

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Стоп боль!”

Экспресс-курс: избавление от острой боли в спине за одно посещение клиники

от 16 900 ₽
22 000 ₽

до
31.05.2023

Что включено:

Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

УЗИ сосудов шеи и головы

4500 ₽

3000 ₽

Паравертебральная блокада

3000 ₽

2700 ₽

Иглорефлексотерапия

3000 ₽

2700 ₽

ВТЭС (внутритканевая электростимуляция)

4000 ₽

3600 ₽

УВТ (ударно-волновая терапия)

3500 ₽

3000 ₽

PRP-терапия (введение плазмы обогащенной тромбоцитами)

7000 ₽

5000 ₽

*Итоговая цена с иглорефлексотерапией:

22 500 ₽

16 400 ₽

ЦМРТ Сокольники, ВДНХ

*Итоговая цена с ВТЭС:

23 500 ₽

17 300 ₽

ЦМРТ Дубровка (врач Соловьев И. В.)

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Антимигрень”

Диагностика и эффективное лечение головной боли

от 16 400 ₽
22 500 ₽

до
31.05.2023

Что включено:

Консультация врача-травматолога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача-реабилитолога, подбор индивидуальной программы

3000 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

1785 ₽

Пункция сустава с введением ГКС (глюкокортикостероидов)

7000 ₽

5000 ₽

Внутрисуставное введение импланта синовиальной жидкости (Хаймовис)

21000 ₽

21000 ₽

SVF-терапия (введение стромально-васкулярной фракции)

80000 ₽

65000 ₽

Ударно-волновая терапия * 3

10500 ₽

9000 ₽

Иммобилизация сустава жестким ортезом

6350 ₽

5715 ₽

Реабилитационный комплекс на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR * 3

13500 ₽

10500 ₽

Итоговая цена

146 350 ₽

118 000 ₽

ЦМРТ Сокольник, ЦМРТ ВДНХ

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Снова на Эльбрус”

Восстановление сустава: снятие болевого синдрома и регенерация разрушенных тканей

от 146 350 ₽
180 000 ₽

до
31.05.2023

За 1 процедуру при оплате от 6 процедур единовременно

Ударно-волновая терапия со скидкой

от 3 000 ₽
3 500 ₽

до
31.05.2023

Акция “Хорошая память”

МРТ головного мозга, сосудов и вен

от 9 100 ₽
13 500 ₽

до
31.05.2023

Акция “Ночью дешевле”

Скидка на МРТ в ночное время

от

до
31.05.2023

Акция “1+1 на УЗИ”

Пройдите два обследования УЗИ по цене одного

от

до
31.05.2023

Акция “Женский скрининг”

УЗИ щитовидной железы, малого таза, брюшной полости и вен нижних конечностей

от 7 000 ₽
9 200 ₽

до
31.05.2023

Акция “Сосудистый скрининг”

Дуплекс головы и сосудов шеи + УЗИ вен конечностей

от 7 000 ₽
9 900 ₽

до
31.05.2023

УЗИ брюшной полости, малого таза, щитовидной железы + УЗИ коленных и тазобедренных суставов + дуплекс головы и сосудов шеи

Полное обследование

от 12 000 ₽
17 000 ₽

до
31.05.2023

Комплексное лечение со скидкой при единовременной оплате

Скидка на курс лечения от 10%

от

до
31.05.2023

Акция “Здоровая спина”

МРТ 3-х отделов позвоночника с выгодой до 30%

от 12 500 ₽

Где сделать Электронейростимуляцию в Москве

Адреса списком

Адреса на карте

Показать все

Записаться на прием или задать вопрос специалисту

Позвоните или оставьте свои
данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Консультация врача
до МРТ — бесплатно

30% скидка на
обследования ночью

Обследование в день
обращения

ВДНХ

ул. Касаткина, 3

на карте

8:00–22:00 без выходных

Услуга не проводится в центре

Дубровка

ул. Шарикоподшипниковская, 1

на карте

8:00–22:00 без выходных

Услуга не проводится в центре

Сокольники

ул. Стромынка, 11

на карте

8:00–22:00 без выходных

Услуга не проводится в центре

УДК 616.728.3-002-08:615.84 DOI: 10.17816/RFD2018431 -36

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРИТА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Е.Ю. Кадочникова1, О.М. Лесняк2

1 ГБУЗ Свердловской области «Нижнесергинская Центральная районная больница»,

г. Нижние Серги, Свердловская обл.; 2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Минздрава России, Санкт-Петербург

© Е.Ю. Кадочникова, О.М. Лесняк, 2018

Чрескожная электронейростимуляция является доказанным методом купирования хронической боли. Динамическая электронейростимуляция — современный вид чрескожной электронейростимуляции, заключающийся в воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки слабыми (200-400 мкА) низкочастотными (10-200 Гц) импульсами электрического тока, форма которых зависит от динамики изменения полного электрического сопротивления (импеданса) в подэлектродном участке кожи. Проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 132 пациентов. Согласно полученным результата, динамическая электронейростимуляция приводила к быстрому снижению интенсивности боли в коленном суставе в среднем на 5-8 мм по визуально-аналоговой шкале уже сразу по окончании процедуры при отсутствии динамики боли на фоне процедуры, проводимой плацебо-аппаратом. После завершения курса лечения из 10 процедур в течение месяца последующего наблюдения интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале у пациентов группы динамическая электронейростимуляция была ниже, чем в группе плацебо. Снижение интенсивности боли сопровождалось также уменьшением времени теста «Встань и иди» и улучшением альгофункционального индекса Лекена. Статистически значимая разница между группами по времени теста «Встань и иди» появилась к концу курса терапии и сохранялась в течение месяца после его окончания. Показано, что динамическая электронейростимуляция является эффективным и безопасным методом уменьшения боли и улучшения функции коленного сустава у пациентов с остеоартритом.

Ключевые слова: остеоартрит; боль; динамическая электронейростимуляция; чрескожная электро-нейростимуляция.

DYNAMIC ELECTRONEUROSTIMULATION IN THE TREATMENT OF KNEE OSTEOARTHRITIS

E.Yu. Kadochnikova1, O.M. Lesnyak2

1 Nizhneserginsky central district hospital, Sverdlovsk region, Nizhniye Sergi, Sverdlovsk region, Russia;

2 North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

Transcutaneous electroneurostimulation is an effective method of chronic pain relief. Dynamic electrical neurostimulation is a type of transcutaneous electroneurostimulation based on the use of weak (200-400 mkA) low frequency (10-200 Hz) pulse currents. A feature of this type of physiotherapy is the pulse shape, which changes following the change of the total electrical resistance of underelectrode skin area, which enables prolonged use without «addiction». A multicenter randomized double-blind placebo-controlled study with 132 patients was conducted. Dynamic electrical neurostimulation led to a rapid decrease in the intensity of pain in the knee joint by an average of 5-8 mm on a visual-analogue scale immediately after the end of the procedure in the absence of pain dynamics of the procedure performed by the placebo. After completing the course of treatment from 10 procedures during the month of follow-up, the intensity of pain according to visual-analogue scale in patients of the dynamic electrical neurostimulation group was lower than in placebo. The decrease in pain intensity was also accompanied by a decrease in the time of the «Get up and go» test and an improvement in the Leken index. The statistically significant difference between the groups in the time of the «Stand up and go» test appeared at the end of the course of therapy and persisted for a month after the end of the course of therapy. Dynamic electrical neurostimulation is an effective and safe method for reducing pain and improving the function of the knee joint in patients with osteoarthritis.

Keywords: osteoarthritis; pain; dynamic electroneurostimulation; transcutaneus electroneurostimulation.

Поступила / Received: 24.09.2018 Одобрена / Revised: 05.11.2018 Принята / Accepted: 12.12.2018

Введение

Остеоартрит (остеоартроз, ОА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, занимающее лидирующее положение в структуре болезней костно-мышечной системы, считается самой частой проблемой, связанной с суставами, у пациентов врача общей практики. Остеоартрит в структуре инвалидности в России занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [1]. Наиболее часто ОА поражает крупные суставы нижних конечностей, особенно коленные суставы. Ведущие клинические проявления заболевания — боль и ограничение функции суставов [2].

Боль — наиболее частый симптом, по поводу которого больной с ОА обращается за медицинской помощью. На начальных стадиях заболевания болевой синдром выражен незначительно, в далеко зашедших стадиях ОА он присутствует практически постоянно [3]. Пожилой возраст пациентов, большая распространенность заболевания, медленное развитие эффекта лекарственных препаратов, необходимость проводить немедикаментозные и ортопедические мероприятия в комплексном лечении затрудняют решение проблемы болевого синдрома при ОА [3, 4]. При этом интенсивность хронической боли при ОА коррелирует с уменьшением продолжительности жизни. Так, относительный риск смерти за пять лет среди больных остеоартритом, имевших интенсивность боли более 40 мм по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), по сравнению с лицами, у которых она была ниже 40 мм, составил 4,2 при отсутствии различий по возрасту и полу [3].

Боль нарушает качество жизни пациентов, становится самым травмирующим психологическим фактором болезни. К.А. Лыткина провела оценку качества жизни, связанного со здоровьем, с использованием международного опросника EQ-5D среди 97 пациентов с ОА. У большинства наблюдались существенные отклонения по всем компонентам качества жизни. Наиболее часто они испытывали проблемы с передвижением в пространстве, самообслуживанием, выполнением повседневных дел, интенсивной болью или дискомфортом и выраженными тревогой и депрессией [5].

Таким образом, борьба с болевым синдромом при ОА является важной клинической задачей при ведении пациентов.

В зависимости от источника боли в структуре хронического болевого синдрома у больных ОА выделяют синовиальный, эндостальный (вну-трикостный, венозный), связочный, миофасци-альный и фасциально-капсулярный компоненты [2-4]. В формировании болевого синдрома при ОА принимают участие три типа боли: ноцицеп-тивная, нейрогенная и психогенная. Определя-

ющей в суставном синдроме является ноцицеп-тивная боль, при которой происходит сенситиза-ция ноцицепторов под воздействием альгогенов, выделяющихся из поврежденных клеток: гиста-мина, серотонина, лейкотриенов, цитокинов, эн-дотелинов, простагландинов, оксида азота и др. Сенситизированные нейроны в ответ на предъявляемые раздражения не только генерируют разряды с увеличенной частотой, но и сохраняют повышенную активность более продолжительное время [2-4]. Повреждения в тканях сустава запускают каскад патофизиологических процессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему, от тканевых рецепторов до корковых нейронов, вызывают в них стойкие изменения возбудимости и приводят к быстрому развитию первичной и вторичной гипералгезии у пожилых больных в более короткие сроки [2-4]. Мышечный синдром, проявляющийся патологическим сокращением околосуставных мышц, обусловлен повышением возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах центральной нервной системы (ЦНС). Длительный мышечный спазм инициирует в них механизмы нейрогенного воспаления, которое проявляется участками болезненных мышечных уплотнений и значительно усиливает афферентный поток ноцицептивных импульсов в структуры ЦНС. Это ведет к еще большему количественному возбуждению центральных ноцицептивных нейронов. Этот порочный круг играет важную роль в пролонгировании соматогенной боли и развитии хронического суставного синдрома. Нейрогенная боль — это боль, возникающая при повреждении периферической нервной системы. При суставном синдроме она может прямо или косвенно свидетельствовать о мононейропатиях [3, 4]. Психогенная боль отражает психическое состояние человека и обусловлена преходящей депрессией [3-5].

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы, проблема эффективного лечения ОА продолжает оставаться чрезвычайно острой. Снижение выраженности болевого синдрома и улучшение функционального состояния пациента — основные цели терапии ОА.

Лечение ОА включает медикаментозные и немедикаментозные методы [2, 6-9]. К немедикаментозным относятся обучение больных по индивидуальным программам или в группах, снижение массы тела, программы физических упражнений, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра и увеличение объема движений, аэробные нагрузки, использование коленных ортезов, клиновидных стелек с боковым скосом, эластического бандажа легкой компрессии или адгезивной повязки, трости при ходьбе, а также методы физиотерапевтического воздействия от локальной термотерапии до акупунктуры [2, 8].

Важнейший класс лекарств, используемых для патогенетической терапии болевого синдрома, — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе в виде трансдермальных форм (мази, гели, кремы) [3, 4, 9, 11]. Определенным обезболивающим эффектом также обладают глюкозамин сульфат или хондроитин сульфат и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. При наличии выпота и других признаках воспаления в суставе могут быть назначены внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — метилпредни-золона или триамцинолона [8, 11].

Известно, что до 70 % пациентов постоянно принимают НПВП для купирования боли в коленных и тазобедренных суставах самостоятельно или по назначению врача [9]. Люди пожилого и старческого возраста потребляют помимо НПВП достаточное количество других лекарственных средств. В целом, частота приема медикаментов по разным оценкам неуклонно возрастает пропорционально возрасту (до 40 лет лекарственные средства используют 25,4 % населения, а в возрасте 80 лет и старше — 66,5 %), что также объясняется ростом числа сопутствующих заболеваний. Наиболее часто (27 % случаев) побочные реакции возникают при назначении НПВП: НПВП-гастропатии, НПВП-энтеропатии, НПВП-ассоциированная диспепсия, повышение риска кардиоваскулярных катастроф вследствие дестабилизации артериального давления и «про-тромбогенного» потенциала НПВП [4, 9, 11]. Вследствие этого назначение НПВП должно проводиться с учетом индивидуальной оценки баланса «польза — риск». Необходимо уделять большее внимание немедикаментозным методам лечения, в частности физиотерапии.

Главная цель физиотерапии пациентов с ОА состоит в минимизации боли и улучшении качества жизни пациентов. Общие задачи физиотерапии в лечении ОА — улучшение кровообращение в тканях сустава, обезболивающее и рассасывающее действие, восстановление функции сустава [6, 11]. Среди используемых при ОА физиотерапевтических методов — импульсная низкочастотная электротерапия, интерференц-терапия, диадинамотерапия, короткоимпульс-ная электроаналгезия, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, локальная воздушная криотерапия, а также чрескожная электроней-ростимуляция (ЧЭНС) [6, 8, 11]. ЧЭНС используется наиболее часто, ее эффективность имеет наиболее серьезные доказательства.

Электронейростимуляция — вид физиотерапии, заключающийся в лечебном применении импульсных токов для восстановления функции органов и тканей. ЧЭНС — метод, применяемый для короткоимпульсной аналгезии, то есть лечебного воздействия импульсными токами на боле-

вой очаг. ЧЭНС была широко внедрена в клиническую практику в 1972 г. С тех пор в мировой медицине накоплен большой клинический опыт эффективного применения ЧЭНС для купирования болевого синдрома различной этиологии [12-17]. Об эффективности применения ЧЭНС при болевом синдроме, вызванном остеоартритом коленных суставов, свидетельствует ряд метаана-лизов и системных обзоров литературы [12-17].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — вариант ЧЭНС с дифференцированным подходом к выбору зон воздействия и оптимизацией лечебного влияния электрического тока на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки для обезболивания и лечения функциональных расстройств, разработанный российской корпорацией ГК «ДЭНАС». ДЭНС — это метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов (биологически активные точки, чувствительные афферентные проводники) в зоне боли очень короткими по длительности (400 мкс) нейроподобными по форме (биполярными) электрическими импульсами низкой частоты 10-200 Гц и низкой интенсивности (в среднем 200-400 мкА) [10, 18]. Длительное применение ДЭНС возможно благодаря изменчивости формы и амплитуды электрических импульсов в ходе стимуляции, что уменьшает эффект привыкания возбудимых тканей и обеспечивает накопительный эффект в курсовом лечении и длительное последействие. Динамически изменяющаяся форма импульсов приводит к активации нервных волокон различного диаметра, что позволяет одновременно подавлять эктопическую активность и активировать антиноцицептивную систему, в результате чего достигается стойкий анальгетический эффект в любой части спектра болевого синдрома. Это означает, что аппарат индивидуально для каждого человека для рефлексогенной зоны в определенное время подбирает конкретную форму импульса [10, 18].

При сопоставлении патогенеза болевого и воспалительного синдромов с механизмом действия ДЭНС-терапии, можно отметить влияние динамической электростимуляции на все звенья и уровни развития патологических процессов при ОА [10, 18]. В ходе проведения ДЭНС происходит оптимизация функционирования антиноцицептивных и трофических процессов в патологически измененных тканях и органах за счет местных, сегментарно-рефлекторных процессов и общих реакций. Существенную роль в формировании лечебных эффектов также играют психофизиологические феномены отвлечения и суггестивный эффект [10, 18].

Цель исследования — определение эффективности и безопасности ДЭНС в качестве симптоматического средства при лечении ОА коленных суставов.

Материалы и методы

На первом этапе проведено одноцентровое пилотное рандомизированное плацебо-контро-лируемое исследование на базе кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России с участием 58 пациентов, на втором этапе — многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, городской ревматологический центр МАУЗ «Городская клиническая больница» № 40, г. Екатеринбург; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва; ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ярославль, ГБУЗ Свердловской области «Городская больница г. Первоуральск» с участием 132 пациентов. Пациенты, соответствующие критериям включения, были рандомизированы в две группы: группу ДЭНС, получавшую лечение активным аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ, и группу, в которой применялся плацебо-аппарат ДиаДЭНС-ПКМ, разработанный на базе завода-изготовителя ГК «ДЭНАС» в г. Екатеринбурге. Аппарат плацебо по внешним характеристикам не отличался от работающего аппарата: все звуковые сигналы, надписи на дисплее были идентичны, единственное различие состояло в отсутствии продуцирования электрических сигналов. Пациенты группы ДЭНС получали лечение активным аппаратом в режиме стимуляции «Терапия», частота 77 Гц, уровень мощности — 15 единиц, продолжительность процедуры — 30 минут. Курс лечения составил 10 ежедневых процедур с перерывом на выходные дни. Проведен анализ Intention-to-treat (анализ по назначенному лечению). Статистический анализ был осуществлен с использованием лицензионного статистического пакета Stata 13. В качестве первичной конечной точки использовался индекс Лекена, в качестве вторичных — интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), тест «Встань и иди» («Stand up and go»), шкала WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index — специфический опросник для оценки боли в коленных суставов при остеоартрите). Дополнительно оценивались суточная потребность в НПВП, удовлетворенность лечением пациента и врача.

Результаты

Исследование показало, что ДЭНС приводила к быстрому снижению интенсивности боли в коленном суставе в среднем на 5-8 мм по ВАШ сразу по окончании процедуры при отсутствии динамики боли на фоне процедуры, проводимой плацебо-аппаратом. В группе ДЭНС интенсивность боли по ВАШ была статистически значи-

мо ниже после каждой процедуры лечения, на которой проводилась оценка, за исключением четвертого визита, при этом различия в показателях боли по ВАШ между группами до процедуры не были выявлены. После завершения курса лечения из 10 процедур в течение месяца последующего наблюдения интенсивность боли по ВАШ у пациентов группы ДЭНС была ниже, чем в группе плацебо. Через 2 недели после окончания лечения в группе ДЭНС боль сохранялась на прежнем уровне, тогда как в группе плацебо наблюдался рост ее интенсивности. Это проявилось в статистически значимом различии данных ВАШ: показатель интенсивности боли по ВАШ был ниже в группе ДЭНС (р = 0,003).

Статистически значимое улучшение индекса Лекена при исследовании в динамике зафиксировано только в группе ДЭНС (р < 0,0001). При этом наблюдалось статистически значимое различие между группами при последнем визите лечения (р = 0,001) и визите наблюдения через месяц после окончания курса терапии (р = 0,001). В группе ДЭНС доля пациентов, у которых к концу исследования (десятому сеансу) индекс Лекена снизился, была достоверно в 2 раза выше, чем в группе плацебо (р = 0,001).

Статистически значимые различия между группами по времени теста «Встань и иди» с меньшим временем в группе ДЭНС появились к концу курса терапии и сохранялись в течение месяца после его окончания. Статистически значимая разница между группами по времени теста «Встань и иди» появилась после шестой процедуры лечения (р = 0,041), сохранялась до последней, десятой процедуры (р = 0,010), на визитах наблюдения через 2 недели (р = 0,018) и через четыре недели после окончания курса терапии (р = 0,025). Во всех случаях различий балл теста «Встань и иди» был ниже в группе ДЭНС. В группе ДЭНС отмечено уменьшение времени теста после процедур на всех сеансах лечения.

Суммарный индекс WOMAC, индекс отдельных подшкал в ходе исследования достоверно не различался в группах ни на одном из визитов. Достоверное снижение суммарного индекса WOMAC было зарегистрировано в группе ДЭНС, начиная с третьей процедуры (р1-2 = 0,008), а в группе плацебо — с шестой процедуры (р1-3 < 0,001), и сохранялось до конца исследования. Снижение среднего суммарного индекса WOMAC было более выраженным и последовательным в группе ДЭНС, хотя статистически значимых различий между группами продемонстрировать не удалось. Анализ показал, что в группе плацебо улучшение суммарного индекса WOMAC происходило только за счет подшкалы боли. При этом в группе ДЭНС последовательная положительная динамика всех

подшкал была статистически значимой начиная со второго визита.

Статистически значимой разницы между группами по частоте приема НПВП не было обнаружено ни на одном из визитов.

После окончания курса терапии в исследовании была отмечена высокая удовлетворенность пациентов и лечащих врачей результатами применения ДЭНС, которая статистически значимо превосходила удовлетворенность в группе плацебо. Количество пациентов, положительно оценивших эффективность лечения, было в 1,5 раза больше в группе ДЭНС, чем в группе плацебо (57,4 % в плацебо группе против 84,6 % в ДЭНС группе; р = 0,004). Врачи давали положительную оценку лечения в 1,7 раза чаще в группе ДЭНС: в 76,8 % случаев в группе ДЭНС и в 45,6 % случаев в группе плацебо (р < 0,0001).

Пациенты хорошо переносили ДЭНС-тера-пию, частота нежелательных явлений статистически достоверно не различалась между группами (р = 0,999).

Обсуждение результатов

Данное исследование доказало хорошую эффективность ДЭНС-терапии для уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функции при ОА коленных суставов. Эффективность ДЭНС при лечении ОА коленных суставов была изучена в 2010 г. отечественными исследователями [10, 18, 19]. Установлено, что воздействие динамической электронейростимуляции (однократное и курсовое) обеспечивает обезболивающий и спазмолитический эффекты у больных ОА коленных суставов, а при наличии синовита оказывает противовоспалительное действие, о чем свидетельствуют достоверные изменения и результаты оценки симптома боли самим пациентом (ВАШ), данные функционального тестирования, а также клинико-лабораторные показатели воспаления. По результатам проведенного исследования эффективность динамической электроней-ростимуляции у больных, страдающих ОА коленных суставов, составила 96 %. Терапевтический эффект ДЭНС сохранялся до 6 месяцев у больных

с умеренными и выраженными проявлениями си-новита, свыше 6 месяцев — в основном у больных артрозом коленных суставов с субклиническим и слабым проявлениями синовита.

Вместе с тем данное исследование имело ряд методологических недостатков: различное количество в пациентов сравниваемых группах (в группе активного лечения — 60 человек, в группе плацебо — 30), группа плацебо получала лечение обычным выключенным аппаратом ДЭНС, что не удовлетворяет критериям плацебо, не указаны ослепление и метод разделения пациентов на группы. Важно также, что исследование было выполнено в одном центре [19]. В связи с этим для получения более достоверных данных об эффективности и безопасности применения ДЭНС при лечении ОА коленных суставов организовано многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором были устранены недостатки предыдущего [20]. В частности, в качестве плацебо применялся специально разработанный на базе завода-изготовителя аппарат, в исследовании было проведено двойное ослепление и рандомизация пациентов на группы программой случайных чисел, применены современные методы статистической обработки результатов [20].

Результаты данного исследования сопоставимы с результатами систематического обзора, включающего 18 рандомизированных клинических исследований, 14 из них вошли в метаа-нализ L. Chen & Z. Zhou (2015), установивших достоверное снижение боли в группах лечения ЧЭНС (р < 0,00001) [15].

Заключение

Таким образом, пациентам с остеоартритом коленных суставов, проявляющимся болевым синдромом, для снижения его интенсивности могут быть рекомендованы сеансы ДЭНС-терапии по 30 минут аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ. Для быстрого снижения боли можно использовать разовые процедуры, но для улучшения функционального состояния суставов желательно проведение стандартного курса терапии из 10 процедур.

Литература

1. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах России // Научно-практическая ревматология. — 2014. — Т. 52. — № 1. — С. 5-7. [Balabanova RM, Erdes SF. Rheumatic diseases in the adult population in federal districts of Russia. Science-practical rheumatology. 2014;52(1):5-7. (In Russ.)]

2. Насонов Е.Л. Остеоартроз (остеоартрит). В кн.: Ревматология: клинические рекомендации / Под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — С. 99-111. [Nasonov EL. Osteoartroz (osteoartrit). In: Revmatologiya: klinicheskie rekomendatsii. Ed. by E.L. Nasonov. Moscow: GEOTAR-Media; 2005. P. 99-111. (In Russ.)]

3. Чичасова Н.В. Проблема боли при остеоартрозе // Лечащий врач. — 2007. — № 2. — С. 50-56. [Chichasova NV. Problema boli pri osteoartroze. Practitioner. 2007;(2):50-56. (In Russ.)]

4. Хитров Н.А. Полиморфизм болевого синдрома при остеоартрозе, обезболивающая и противовоспалительная терапия // Трудный пациент. — 2011. — Т. 9. — № 4. — С. 49-53. [Khitrov NA. Polimorfizm bolevogo sindroma pri osteoartroze, obezbolivayushchaya i protivovospalitel’naya terapiya. Trudnyy patsient. 2011;9(4):49-53. (In Russ.)]

5. Лыткина К.А., Сидорова Л.В., Воробьев П.А., и др. Качество жизни больных остеартрозом // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 5. — С. 54-60. [Lytkina KA, Sidorova LV, Vorob’ev PA, et al. Osteoarthritis patients’ quality of life. Health care standardization problems. 2007;(5):54-60. (In Russ.)]

6. Osiri M, Welch V, Brosseau L, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2000(4):CD002823. doi: 10.1002/14651858.CD002823.

7. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономарен-ко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina: natsional’noe rukovodstvo. Ed. by G.N. Ponomarenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ.)]

8. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под ред. О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. [Osteoartrit. Diagnostika i vedenie bol’nykh osteoartritom kolennykh i tazobedrennykh sustavov. Ed. by O.M. Lesnyak. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. (In Russ.)]

9. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. — 2015. — Т. 9. — № 1. — С. 4-23. [Karateev AE, Nasonov EL, Yakhno NN, et al. Klinicheskie rekomendatsii «Ratsional’noe primenenie nesteroidnykh protivovospalitel’nykh preparatov (NPVP) v klinicheskoy praktike». Modern Rheumatology Journal. 2015;9(1):4-23. (In Russ.)] doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.

10. Разумов А.Н., Василенко А.М., Бобровницкий И.П., и др. Динамическая электронейростимуляция: учебное пособие для врачей. — Екатеринбург, 2008. [Razumov AN, Vasilenko AM, Bobrovnitskiy IP, et al. Dinamicheskaya elektroneyrostimulyatsiya: uchebnoe posobie dlya vrachey. Ekaterinburg; 2008. (In Russ.)]

11. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.: Литтерра, 2003. [Ratsional’naya farmakoterapiya revmaticheskikh zabolevaniy: rukovodstvo dlya praktikuyushchikh vrachey. Ed. by V.A. Nasonova, E.L. Nasonov Moscow: Litterra; 2003. (In Russ.)]

12. Rutjes AW, Nuesch E, Sterchi R, et al. Transcutaneous electrostimulation for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2009(4):CD002823. doi: 10.1002/14651858.CD002823.pub2.

13. Allen RJ. Physical agents used in the management of chronic pain by physical therapists. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2006;17(2):315-345. doi: 10.1016/j.pmr.2005.12.007.

14. Vance CG, Rakel BA, Blodgett NP, et al. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain, pain sensitivity, and function in people with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2012;92(7):898-910. doi: 10.2522/ptj.20110183.

15. Chen LX, Zhou ZR, Li Yl, et al. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Patients With Knee Osteoarthritis: Evidence From Randomized-controlled Trials. Clin J Pain. 2016;32(2):146-154. doi: 10.1097/ AJP.0000000000000233.

16. Johnson MI. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). Research to support clinical practice. Oxford: Oxford University Press, 2015.

17. Ng MM, Leung MC, Poon DM. The effects of electro-acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation on patients with painful osteoarthritic knees: a randomized controlled trial with follow-up evaluation. J Altern Complement Med. 2003;9(5):641-649. doi: 10.1089/107555303322524490.

18. Практическое руководство по динамической электронейростимуляции / Под ред. С.Ю. Рявкина. — Екатеринбург: Токмас-Пресс, 2011. [Prakticheskoe rukovodstvo po dinamicheskoy elektroneyrostimulyatsii. Ed. by S.Y. Ryavkin. Ekaterinburg: Tokmas-Press; 2011. (In Russ.)]

19. Корышев В.И., Поляев Б.А., Орус Оол В.К. Восстановительное лечение остеоартроза коленных суставов методом динамической электронейростимуляции // Вестник восстановительной медицины. — 2009. — № 4. -С. 45-49. [Koryshev VI, Polyaev BA, Orus Ool VK. Vosstanovitel’noe lechenie osteoartroza kolennykh sustavov metodom dinamicheskoy elektroneyrostimulyatsii. Vestnik vosstanovitel’noy meditsiny. 2009;(4):45-49. (In Russ.)]

20. Лесняк О.М., Кадочникова Е.Ю., Алексеева Л.И., и др. Эффективность динамической электроней-ростимуляции при остеоартрозе коленных суставов (результаты многоцентрового рандомизированного исследования). // Научно-практическая ревматология. — 2015. — Т. 53. — № 3. — С. 281-288. [Lesnyak OM, Kadochnikova EY, Alekseeva LI, et al. Efficiency of dynamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis: Results of a multicenter randomized study. Science-practical rheumatology. 2013;53(3):281-288. (In Russ.)]

Для цитирования: Кадочникова Е.Ю., Лесняк О.М. Динамическая электронейростимуляция в лечении остеоартрита коленных суставов // Российский семейный врач. — 2018. — Т. 22. — № 4. — С. 31-36. doi 10.17816/RFD2018431-36.

For citation: Kadochnikova EYu, Lesnyak OM. Dynamic electroneurostimulation in the treatment of knee osteoarthritis. Russian Family Doctor. 2018;22(4):31-36. doi 10.17816/RFD2018431-36.

Информация об авторах

Екатерина Юрьевна Кадочникова — врач общей практики, ГБУЗ Свердловской области «Нижнесергинская Центральная районная больница», г. Нижние Серги, Свердловская область. E-mail: kadoch-ka1@yandex.ru.

Ольга Михайловна Лесняк — доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: olga.m.lesnyak@yandex.ru.

Information about the authors

Ekaterina Yu. Kadochnikova — General Practitioner, Nizhneserginsky Central District Hospital, Nizhniye Sergi, Sverdlovsk region, Russia. E-mail: kadoch-ka1@ yandex.ru.

Olga M. Lesnyak — DSc, Professor of Family Medicine Department of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. E-mail: olga.m.lesnyak@ yandex.ru.

Одной из сложных проблем современной медицинской практики, обладающей широким набором эффективных фармакологических средств, является побочное действие лекарств в виде лекарственных аллергий и других нежелательных эффектов, риск развития которых прямо пропорционален дозе и количеству назначенных препаратов [1, 2]. Отечественные и зарубежные исследования, посвященные проблемам качества медицинской помощи, свидетельствуют о неуклонном росте осложнений диагностики и лечения и увеличении заболеваний, развитие которых обусловлено дефектами оказания медицинской помощи. Эти осложнения и заболевания названы экспертами Всемирной организации здравоохранения ятрогениями. По данным ВОЗ, ятрогении встречаются у 20% больных и составляют 10% в структуре госпитальной смертности. Значительную долю ятрогенной патологии составляют побочные эффекты лекарственной терапии, которые регистрируются у 10-20% госпитальных больных [3, 4]. Негативные эффекты использования фармацевтических препаратов оцениваются как четвертая по значимости причина смерти в США [5]. Профессор Дональд Лайт из Университета медицины и стоматологии в Нью-Джерси считает, что 85% новых лекарств имеют минимум полезного действия, если имеют его вообще [6]. Все эти обстоятельства обусловливают актуальность использования в лечении и реабилитации нефармакологических средств, прежде всего физических методов лечения, свободных от этих недостатков.

Сегодня методы физио- и электрорефлексотерапии чрезвычайно распространены в лечении широкого спектра заболеваний в медицинской практике. Судя по опубликованным материалам, электротерапия может воздействовать практически на все известные физиологические и патологические функциональные системы [7-9].

Для большинства существующих методов электротерапии описаны следующие эффекты: анальгетический, сосудистый, миорелаксирующий, противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий, метаболический, трофический, стресслимитирующий и адаптогенный. Такое влияние едва ли не на все типовые патологические процессы обеспечивает показания к использованию тех или иных методов электротерапии практически во всех областях клинической медицины, в медицинской профилактике и реабилитации.

Электростимуляция выделяется самостоятельным разделом в классификации методов электротерапии и среди всех прочих ее методов имеет достаточно широкий спектр показаний. Для электростимуляции обычно используют импульсный режим воздействия электрическим током (импульсные токи). Импульсные токи имеют широкий спектр действующих параметров, что позволяет инициировать различные саногенетические механизмы, обеспечивает большие возможности для индивидуализации лечения. При импульсном воздействии в меньшей степени развивается адаптация возбудимых структур. В практической медицине наиболее применимы методы неинвазивного воздействия — различные варианты чрескожной электронейростимуляции.

Широкое распространение среди них получил метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС), в основе персонификации воздействия которого лежит функция мониторинга поверхностного импеданса кожи [10, 11]. Изменение параметров выходных импульсов в процессе электростимуляции, которое осуществляется в автоматическом режиме, предупреждает развитие толерантности организма к лечебному воздействию, снижает адаптацию нервных элементов к электрическим импульсам и обеспечивает максимальную индивидуализацию лечения, что в свою очередь повышает эффективность проводимой терапии [12-18].

Клинические и специальные исследования свидетельствуют, что в основе лечебного действия ДЭНС лежит рефлекторный механизм, запускаемый раздражением рецепторного аппарата тканей в рефлексогенных зонах и акупунктурных точках [7, 9, 11]. В результате воздействия возникает каскад ответных местных, сегментарных и общих нейрогуморальных реакций организма. Стимуляция рефлексогенных зон и точек вызывает подавление патологических детерминантов, ликвидацию аномальной импульсации, способствует дестабилизации патологической системы, устранению патологических реакций, нормализации мышечного и сосудистого тонуса, функционального состояния центральной нервной системы.

Результаты проведенных ранее исследований по изучению механизмов саногенеза ДЭНС [9, 19] позволили доказать ее высокую эффективность при многих широко распространенных заболеваниях. Базисом такого широкого спектра действия положительных эффектов ДЭНС является наличие у нее выраженного стресслимитирующего и адаптогенного действия. Полученные результаты комплексных исследований, проведенных в процессе лечения больных с болевыми синдромами различного генеза, не только свидетельствуют о больших возможностях ДЭНС в борьбе с болевым синдромом, но и позволяют заключить, что она оказывает выраженное влияние на все основные системы организма, ответственные за адаптационно-трофические процессы. Было выявлено включение антиоксидантных механизмов на фоне ДЭНС, что предполагает возможность использования ДЭНС в качестве средства повышения антиоксидантной защиты, а следовательно, для профилактики тех заболеваний, в которых ее дефицит имеет важное патогенетическое значение, в частности для профилактики сердечно-сосудистой патологии, воспалительных, инфекционных и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Таким образом, ДЭНС направлена на повышение активности регуляторных и защитных подсистем организма, повышение резистентности организма и нормализацию гомеостаза.

ДЭНС имеет широкий спектр медицинского применения, показана для профилактики и симптоматического лечения различных заболеваний и синдромов с целью достижения обезболивающего, спазмолитического, противовоспалительного, иммуномодулирующего и общеукрепляющего действия. Эффективность терапии определяется адекватным выбором кожных зон и методикой рефлекторного воздействия, а также режимами и дозировкой электростимуляции.

Применение ДЭНС в клинической практике в качестве единственного метода лечения, а также в комплексе лечебных мероприятий обосновано с целью не только снижения медикаментозной нагрузки, но и упрощения процедуры проведения самих лечебных процедур, а также сокращения сроков лечения.

Метод ДЭНС разрешен и зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ №ФС-2005/004 от 4 марта 2005 г.

Целью настоящего исследования является обобщение собственного опыта использования ДЭНС при заболеваниях нервной и опорно-двигательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Материалы исследования получены: на базе 44-го неврологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина, отделения восстановительного лечения ГП №20 ЦАО Москвы, поликлиники ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ [19] и кафедры физиотерапии и курортологии Белорусской медицинской академии последип­ломного образования (Минск) [20].

Исследования выполнены в процессе лечебно-диагностической работы в отделении восстановительного лечения ГП №20 ЦАО Москвы, поликлиники ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ, ГП №126 (отделение травматологии), в 44-м и 9-м неврологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина

ДЭНС применена в комплексном лечении у 2012 больных в качестве основного метода. Из них: патология органов брюшной полости — 701 (34,8%) пациент, патология мочеполовой системы — 526 (26,2%) пациентов, заболевания позвоночника — 411 (20,4%) пациентов, заболевания суставов — 374 (18,6%) пациента. Среди пациентов мужчин было 666 (33,1%), женщин — 1346 (66,9%). Возраст колебался от 4 до 83 лет. Исследования проводились в формате рандомизированных клинических испытаний в амбулаторных (1198 человек) и стационарных (814 человек) условиях.

Для проведения исследований использовались аппараты типа ДиаДЭНС и серии Пролог-02. Диагностика основывалась на общепринятых клинических методах исследования с использованием лабораторных, эндоскопических, ультразвуковых методов, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Курс лечения состоял из 10-15 процедур. Лечение проводилось, как правило, через день. Продолжительность процедуры составляла в среднем 20-30 мин на пациента. ДЭНС проводилась по сегментарным зонам позвоночника, сигнальным рефлексогенным зонам, в проекции патологических очагов и по зонам локальной болезненности, а также по акупунктурным точкам общего действия. Применялись частоты: 60, 77, 140 Гц в лабильном, лабильно-стабильном и стабильном режимах. Преимущественно применялась лабильная методика воздействия (поочередная подвижная обработка нескольких зон) и ее модификация — лабильно-стабильный вариант, предполагающий увеличение времени воздействия в болевых зонах. Стабильный вариант использовался для воздействий на точки акупунктуры. Одной процедуре воздействия подвергалось, как правило, несколько участков кожи или акупунктурных точек.

Оценку эффективности лечения проводили по следующей системе:

(–) — усиление боли, ухудшение самочувствия, показателей объективного обследования, лабораторных анализов, обострение патологического процесса;

(+–) — самочувствие без изменений, отсутствие динамики в данных объективного обследования и анализах;

(+) — улучшение самочувствия, уменьшение боли, улучшение показателей объективного обследования и лабораторных анализов;

(++) — значительное улучшение самочувствия, сохранение боли при значительной нагрузке, затихание хронического процесса, явная положительная динамика в лабораторных и других методах обследования;

(+++) — нормализация самочувствия, полная ликвидация боли, выздоровление (клиническая ремиссия), исчезновение проявлений заболевания по данным лабораторных, инструментальных и других объективных методов обследования.

Вертеброгенные дорсопатии — достаточно распространенная патология, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и требующая активной терапии. Результаты применения при этом заболевании ДЭНС охарактеризованы в табл. 1.

Выявлена достаточно высокая эффективность метода при всех недискогенных поражениях позвоночника (при рефлекторных синдромах). Уже после 1-й процедуры интенсивность боли по шкале ВАШ уменьшалась на 40-50%, увеличивался объем движений в позвоночнике. К концу лечения у большинства больных купировался болевой синдром, восстанавливалось движение в полном объеме, улучшалось общее состояние, повышалась физическая работоспособность. Значительное улучшение и клиническая ремиссия достигнуты в 91,9-95,8% случаев. При корешковых синдромах эти показатели оказались достоверно ниже: значительное улучшение достигнуто в 46,2% случаев, а клиническая ремиссия — в 5,3%. В 6,2% случаев дискогенных поражений позвоночника динамики отмечено не было.

В сравнительном аспекте можно отметить следующие нюансы лечения этих групп больных. Стойкое купирование болевого синдрома у больных с рефлекторным синдромом отмечено после 3-4 процедур, у больных с корешковым синдромом — после 7-8 процедур. Регресс неврологических симптомов у больных с рефлекторным синдромом наступал на 2-й неделе лечения, с корешковым синдромом — на 3-й неделе. В контрольной группе у больных с рефлекторным синдромом регресс болевого синдрома и неврологических расстройств наступал спустя 2-3 нед лечения, а у пациентов с корешковым синдромом — спустя 5-6 нед лечения. Контрольную группу составили пациенты, получавшие стандартное лечение в поликлинических условиях (медикаментозное лечение: ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, сосудистую и витаминотерапию; ЛФК, массаж).

Интегральный показатель болевых ощущений (по данным психологического тестирования — Многомерного вербально-цветового болевого теста, разработанного в НПЦ ТМГ Минздрава России) после курсового лечения ДЭНС оценен как хороший (50% от исходного), в контрольной группе — как удовлетворительный (24,9% от исходного).

Проведена также сравнительная оценка лечения 34 пациентов с люмбоишиалгиями, из которых было выделено 3 группы.

1-я группа (10 пациентов) — получившие стандартное лечение в поликлинике (медикаментозное лечение и физиотерапия, ЛФК).

2-я группа (12 пациентов) — получившие лечение только методом динамической электронейростимуляции.

3-я группа (12 пациентов) — получившие комплексное лечение методом динамической электронейростимуляции совместно с общепринятым медикаментозным лечением.

Как видно из полученных данных (табл. 2), время купирования острого болевого синдрома и срок достижения клинической ремиссии были почти в 2 раза меньше в группе, где ДЭНС применялась в качестве монотерапии и более чем в 2 раза превосходили таковые при комплексной терапии.

Результаты лечения больных с заболеваниями суставов приведены в табл. 3.

У этой категории больных значительное улучшение, сопровождающееся увеличением объема движений в суставах, уменьшением их отечности и купированием болевого синдрома, достигнуты в 71,9-86,9% случаев. Обращает на себя внимание достаточно высокая эффективность лечения при самой распространенной патологии суставов — остеоартрозе: значительное улучшение достигнуто в 73,3% случаев, а полная ликвидация болевого синдрома и других клинических симптомов — в 11,1% случаев. Число процедур при этом заболевании составило в среднем 13,2 на курс лечения.

Высокая эффективность лечения ДЭНС в комплексной терапии отмечена у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями (табл. 4).

Значительное улучшение достигнуто у 72,1-89,4% пациентов, а при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях: гастритах и язвенной болезни — в среднем у 88%. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рубцевание язвы происходило соответственно у 80,0 и 88,0% больных. У остальных больных язвенный дефект остался, но значительно уменьшился в размерах. Им был назначен повторный курс лечения. Нами также отмечено, что рубцевание язвы двенадцатиперстной кишки при использовании ДЭНС происходит быстрее, чем язвы, расположенной в желудке.

ДЭНС оказалась достаточно эффективной и при заболеваниях мочеполовой системы. В этой группе значительное улучшение получено в 70,3-82,2% случаев (табл. 5).

Обращает на себя внимание высокая эффективность лечения при распространенной патологии почек — пиелонефрите, значительное улучшение и полная клиническая ремиссия достигнуты в 78,8% случаев. Число процедур при этом заболевании составило в среднем 15,3 на курс лечения.

ДЭНС повышает эффективность лечения хронического абактериального простатита, эффективно купируя болевой и спастический симптомокомплексы, корригируя выраженность эректильной дисфункции. При лечении ДЭНС у больных простатитом уменьшаются боли и дискомфорт в промежности, снижается выраженность симптомов учащенного мочеиспускания и эректильной дисфункции. За один курс лечения, который составлял 12-15 процедур, достигнуто значительное улучшение у 56,4% больных, а у 17,9% — клиническая ремиссия.

Полученные результаты согласуются с данными В.А. Дробышева и М.В. Умникова [21], где эффективность ДЭНС оценивалась по динамике индекса симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), включающего показатели боли и дискомфорта в промежности, симптомов мочеиспускания и влияния симптоматики на эректильную дисфункцию, а также по данным ультразвукового исследования, пальцевого ректального исследования, анализа секрета предстательной железы. Результаты обследования в основной группе (ДЭНС-терапия) достоверно превосходили аналогичные значения в группе контроля (медикаментозная терапия). Общее значение индекса NIH-CPSI в группе ДЭНС снизилось с 31,5±5,3 балла — в начале исследования до 9,7±2,5 балла к его завершению (в 3,2 раза), в то время как в группе контроля — с аналогичного исходного значения (32,4±5,9 балла) до вдвое большего результирующего (15,3±6,0 балла). В итоге в основной группе значения индекса приблизились к нормативным, тогда как в группе контроля отставали в 1,6 раза. Различия в группах были получены также при оценке показателей УЗИ предстательной железы. Увеличение ее размеров исходно имели около половины больных в обеих группах, а после лечения эти изменения сохранялись в основной группе у 20% больных, в контрольной — у 43% (p<0,05).

Выявлена высокая эффективность при лечении аднекситов: значительное улучшение и клиническая ремиссия достигнуты в 82,2% случаев в результате курсового лечения ДЭНС без применения медикаментозной терапии. В 41,4% случаев была полностью заживлена эрозия шейки матки.

При всех хронических заболеваниях выявлено увеличение длительности ремиссии при применении ДЭНС по сравнению с теми группами пациентов, у которых метод не применялся. Отдаленные результаты применения ДЭНС-терапии проявлялись в снижении числа обострений хронических заболеваний. Так, например, включение ДЭНС в комплексную терапию вертеброгенных дорсопатий не только уменьшало количество необходимых лекарственных препаратов, но и в среднем по группе статистически достоверно (p<0,05) снижало число обост­рений с 3,5 раза в год до 1,2 раза в год.

Результаты проведенных исследований показали, что включение больным в комплекс терапевтических мероприятий ДЭНС повышает эффективность и сокращает сроки лечения, увеличивает длительность ремиссии при многих хронических заболеваниях. Для достижения максимального терапевтического эффекта, предупреждения прогрессирования заболевания, его рецидивов и развития осложнений необходимо проведение повторных курсов лечения с индивидуальной для каждого случая периодичностью, что соответствует целям восстановительной медицины и медицинской реабилитации. При этом ДЭНС может применяться в медицинской реабилитации в качестве монометода, где она может служить средством профилактики обострений хронических заболеваний. ДЭНС не только повышает эффективность проводимого лечения и сокращает сроки реабилитации, но также снижает медикаментозную нагрузку на организм, а в ряде случаев позволяет полностью отказаться от приема лекарств, что позволяет рекомендовать ДЭНС как перспективный метод безлекарственного лечения и реабилитации больных.