Смесь бойко показания к применению уколы инструкция по применению взрослым

Смесь Бойко, состав которой непостоянен и может значимо различаться, представляет собою уникальный комплекс препаратов, оказывающих выраженное обезболивающее, умеренное противовоспалительное, нейропротективное и седативное действие.

Важными плюсами препарата является его ценовая доступность, эффективность, малое число противопоказаний.

Однако длительное применение может приводить к различным нежелательным эффектам, а продолжительность действия редко превышает 3-4 часа, именно актуальность применения данного лекарственного средства достаточно низка.

Перед применением или назначением следует проконсультироваться с врачом!

Смесь Бойко состав

Классически в состав входят следующие компоненты:

• Анальгин 2 миллилитра.
• Димедрол 1-2 миллилитра.
• Витамин В12 500-1000 гамма.
• Новокаин 2 миллилитра.

Вводят все указанные компоненты в одном шприце, глубоко внутримышечно, также можно вводить внутривенно, предварительно разведя на 200-400 миллилитров физиологического раствора. Количество уколов не должно превышать 3-5 в силу риска развития нежелательных побочных явлений.

Применение

В неврологии смесь Бойко используется при болевых синдромах различной этиологии. Также используется легкий седативный эффект, который можно использовать для улучшения качества сна при диссомническом синдроме, вызванном длительным течением основного заболевания.

Наиболее эффективно использование препарата при следующих заболеваниях и синдромах:

• Поясничный остеохондроз.
• Грудной остеохондроз.
• Межреберная невралгия.
• Вертеброгенная люмбоишиалгия.
• Ишиас.
• Выраженный болевой синдром при мононевритах и т.д.

Противопоказания

Противопоказаний к назначению препарата достаточно мало. Среди них первую, важнейшую роль играет непереносимость компонентов (прежде всего, витамина В12, новокаина). В случае развития аллергических реакций новокаин можно полностью исключить состава. Также не следует прибегать к назначению в случае имеющейся патологии органов кроветворения (может приводить к нарушению клеточного состава крови), грубой патологии желудочно-кишечного тракта, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, отсутствия достоверного аллергоанамнеза.

Видео

Цена

Цена на одно введение доступна всем слоям граждан и имеет диапазон 10-50 рублей, в зависимости от цены и фирмы изготовителя каждого из компонентов (см. Состав).

Отзывы

Петрова Елена:

Решила в один солнечный воскресный день поработать на даче. Спина, конечно, и раньше беспокоила, но в этот раз это было нечто. Ни согнуться, ни разогнуться, а боль такая, что хоть волком вой. Соседка посоветовала в ближайшей аптеке приобрести компоненты смеси Бойко и ввести в шприце в мягкое место. Отпустило, смогла хотя бы дождаться понедельника и обратиться к неврологу, который, в числе прочих лекарств, назначил и витамин В12, который является одним из компонентов этого чудесного средства.

Комплекс лекарственных веществ, которые применяются с целями снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, оказания успокаивающего действия на организм называется смесью Бойко. Приобрести составляющие компоненты средства можно в любой аптеке по доступным ценам.

Что это такое

Смесь имеет непостоянный состав, каждый врач может корректировать по усмотрению.

Комплекс лекарственных веществ предназначен для оказания следующего влияния на организм:

• выраженного обезболивающего эффекта;
• умеренного противовоспалительного действия;
• защитных мер по отношению к нервным волокнам;
• успокоительных процедур.

Одними из преимуществ использования укола служит его невысокая стоимость и эффективность по снятию болевого синдрома. Однако такая инъекция имеет много противопоказаний, так как в ее состав входят несколько лекарственных препаратов, которые непредсказуемым образом могут взаимодействовать между собой.

Продолжительность действия смеси невелика, а длительное применение увеличивает вероятность появления побочных эффектов. В связи с этим актуальность применения медикаментозного средства является на данный момент низкой.

Классический состав

Смесь Бойко (состав и применение может различаться) известна благодаря существованию классического рецепта основы, компоненты которой с действием и показаниями к назначению сведены в таблицу.

Наименование вещества	Количество, мл	Действие	Показания
Анальгин	2	Препарат обладает жаропонижающими, противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Механизм работы подразумевает угнетение синтеза простагландинов после внутривенного или внутримышечного введения. Активное вещество быстро усваивается в организме.	Боли разного происхождения; лихорадка; инфекционно-воспалительные заболевания.
Новокаин	2	Средство относится к местным анестезирующим веществам, обладающим широким терапевтическим эффектом. Механизм работы основывается на блокировании нервных окончаний и прохождения импульсов по волокнам. Активное вещество снимает мышечные спазмы, возбудимость миокарда и подвижных зон коры головного мозга. Продолжительность действия составляет от 30 мин. до 1 ч.	Новокаин используется в виде инфильтрационной анестезии и в качестве обезболивающих блокад.
Димедрол	1-2	Препарат обладает противоаллергическим и обезболивающим эффектом, имеет местные анестезирующие, спазмолитические, седативные свойства с умеренным противорвотным эффектом, снижает артериальное давление и усиливает гипотензию (при наличии).	Аллергические проявления (крапивница, конъюнктивит, ринит, дерматозы); комплексное лечение анафилактических состояний (отек Квинке); бессонница; морская болезнь; ожоги; укусы животных, насекомых.
Витамин B12	0,5	Цианокобаламин относится к группе кобальт содержащих биологически активных веществ, которые участвуют в ферментных реакциях переноса атомов водорода и метильной группы (одновалентного радикала метана) в плазме. Недостаток витамина служит причиной анемий разного характера. Как следствие появляются неврологические расстройства.	Используется при наличии признаков дефицита витамина в организме, расстройствах кроветворения.

Показания и противопоказания к применению

Смесь Бойко, состав и применение которой направлено на снятие болевого синдрома, используется в неврологии. С ее помощью можно устранять боли различного происхождения. При этом легкий успокоительный эффект, который оказывает Димедрол, используется для нормализации сна во время приступов или после продолжительной неврологической патологии.

В список показаний для применения входят следующие состояния:

• Остеохондроз поясничной и грудной области. Патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляются разрушением нормальной структуры столба, его дисков и отростков. Остеохондроз сказывается на состоянии спины, органов малого таза, ног, сопровождается невыносимыми болями и дискомфортом. Нарушения в грудном отделе относятся к редким расстройствам, которые проявляются дистрофией позвоночника в данной области. Характерной чертой заболевания служит незаметное его течение, симптомы легко спутать с другими проблемами. Чаще всего диагноз ставится случайно после рассмотрения рентгеновских снимков.
• Невралгия в межреберной области. Патология относится к проявлениям грудного остеохондроза и другим нарушениям позвоночника, которые связаны с дегенеративными процессами, защемлением нервов. Основным признаком состояния считается периодически возникающий болевой синдром.
• Вертеброгенная люмбоишиалгия. Состояние является синдромом, который развивается при наличии нарушений в поясничном отделе позвоночника. Его характерными признаками служит боль в пояснице, отдающая на нижние конечности
• Ишиас (радикулит). Синдрому свойственно появление боли по ходу седалищного нерва, которая образуется в результате сдавливания корешков поясничного отдела позвоночника.
• Мононеврит. Проявляются воспалительные процессы в отдельно взятых нервах. Причиной состояний являются травмы, раны, сдавливание нервных волокон или воспалительные реакции, которые распространяются с соседних тканей. Дает о себе знать заболевание постоянно рецидивирующими болями в спине, которые наблюдаются на протяжении 3-4 дней. Патология относится не к отдельным заболеваниям, а к комплексу симптомов, которые возникают при других дефектах скелетно-мышечного аппарата.

В список противопоказаний для применения средства входят следующие состояния:

• индивидуальная непереносимость компонентов раствора (в первую очередь, относится к новокаину и витамину B12);
• патологии кроветворения: лейкемия, лейкоз, тяжелая анемия, гипоглобулинемия, дефицит свертываемости (раствор способен менять состав плазмы);
• тяжелые патологии пищеварительной системы (язва, гастрит в стадии обострения, колит, энтерит);
• тяжелые сердечно-сосудистые болезни: аритмия, порок, инфарктное или инсультное состояние, блокады второй и третьей степени;
• эпилепсия;
• детский возраст до 18 лет;
• пожилой возраст после 70 лет;
• период беременности и лактации;
• тяжелые патологии печени;
• глаукома.

Если у пациента в анамнезе есть информация об аллергических реакциях на компоненты смеси, то из состава инъекции можно исключить вредное вещество или заменить его на другое.

Особенности применения

Смесь Бойко (состав и применение лекарства может корректироваться на усмотрение врача) следует готовить для использования в одном шприце. Медикаментозное средство необходимо вводить внутримышечно, другой способ – внутривенная инфузия при предварительном разведении смеси в 200-400 мл физиологического раствора.

Используя препараты с целями снятия болевого синдрома, следует помнить, что инъекция не устраняет причину заболевания, а лишь купирует его симптомы на время. Поэтому одновременно с введением смеси Бойко необходимо проводить терапию, направленную на избавление пациента от патологии, вызывающей болевой синдром. Установить диагноз может только специалист (врач невролог).

Особенностями применения раствора являются следующие аспекты:

• Недопустимо применение коктейля Бойко одновременно с алкоголем и другими не наркотическими обезболивающими веществами.
• Следует учитывать, что при приеме контрацептивов и трициклических антидепрессантов одновременно со смесью возможно нарушение метаболических процессов в печени.
• Одновременное применение средства с барбитуратами вызывает снижение эффективности лекарств.
• Раствор способен усиливать действие миорелаксантов (Мивакуриум, Атракуриум, Тубокурарин).
• Одновременное применение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин) увеличивает вероятность появления кровотечений.
• Категорически запрещается введение состава внутривенно струйным способом, возможен только капельный метод.
• Внутривенный эффект через инфузию наступает быстрее, чем через внутримышечное введение. При установке капельницы средство начинает действовать через 4-5 минут и эффект сохраняется до 5 часов.

Правила перед введением смеси

Непосредственно перед первым применением смеси необходимо в обязательном порядке осуществить пробу на чувствительность к составляющим вещества. Если невозможно провести пробу и проверить чувствительность к новокаину, витамин B12, тогда лучше исключить эти компоненты из состава.

Перед использованием комплексного препарата нужно проконсультироваться с врачами невропатологом, травматологом, хирургом, вертебрологом. Обычно лечение смесью проводится в стационарных условиях. Самостоятельное проведение инъекций допустимо лишь при наличии опыта и знаний осуществления их.

Перед проведением процедуры необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

1. Руки следует вымыть теплой водой с мылом.
2. Необходимо одеть перчатки и протереть их ватой, смоченной спиртом.
3. Далее нужно вскрыть упаковку со шприцем объемом в 10 мл.
4. Лекарство следует набрать в 1 шприц поочередно из каждой ампулы в необходимом количестве. Если есть компоненты из холодильника, то эти ампулы нужно предварительно согреть в руках.
5. После того как закончен набор составных частей смеси, шприц необходимо повернуть вверх иглой (вертикально) и выпустить каплю вещества для отхода воздуха.

Как делать внутримышечный укол

Смесь Бойко (состав и применение средства должен определять только врач) специалисты рекомендуют вводить в условиях стационара.

Инструкция по проведению инъекции подразумевает выполнение следующих шагов:

1. Выбор места укола в ягодицу. Инъекция должна осуществляться в верхний наружный квадрат ягодицы или среднюю внешнюю боковую часть бедра. Для определения области укола необходимо мысленно разделить ягодицу на 4 части с помощью креста.
2. Место укола следует обработать антисептиком (протереть ватой, смоченной в спирте).
3. Укол нужно делать одним быстрым уверенным движением. При этом иглу следует вводить строго перпендикулярно к ягодице (под углом 90 градусов) на длину в 2/3 от ее размера (1/3 часть должна оставаться наружу). Запрещено вводить иглу в ягодицу целиком.
4. Лекарство необходимо вводить медленно, чтобы пациент не испытывал дискомфорта. Во время введения раствора нужно следить, чтобы шприц был неподвижен. Для этого можно одной рукой его держать, а другой опускать поршень.
5. Вынимать иглу следует быстро, держа наготове вату, смоченную спиртом или спиртовую салфетку, которая быстро прикладывается на место укола и прижимается к нему.
6. Иглу следует закрыть колпачком, и утилизировать использованный инструмент.
7. После манипуляции рекомендуется вымыть руки.

В случаях, когда инъекцию необходимо сделать самому себе, лучше для места укола выбрать наружную часть бедра, так как попасть себе в ягодицу при правильном положении иглы довольно сложно.

Для этой процедуры следует выполнить ряд действий:

1. Нужно сесть на стул и расслабить ноги.
2. Необходимо выбрать среднюю наружную часть бедра и обработать ее антисептиком.
3. В месте укола шприц следует ввести в бедро строго перпендикулярно к поверхности на 2/3 части иглы. Если же человек отличается худым строением тела, то необходимо сформировать рукой складку на месте укола, в которую ввести шприц с иглой.
4. Средство нужно вводить медленно, опираясь на свои ощущения дискомфорта.
5. Выводится игла из бедра быстрым движением с одновременным прикладыванием к ране антисептика.
6. Использованный инструмент нужно выбросить в мусор.

Схема и продолжительность лечения

Желаемый эффект после введения средства внутримышечно достигается через 10-15 минут и держится на протяжении 3-5 часов. Продолжительность действия зависит от индивидуальных особенностей организма, от его реакций на введенные вещества.

Используя смесь необходимо помнить, что врачи ее назначают в экстренных случаях с целями быстрого снятия болевого синдрома или тогда, когда другие вещества не оказывают желаемого действия. Поэтому следует понимать, что курс терапии по снятию болевого синдрома не может занимать длительный срок.

Максимально допустимым считается период в 5 дней. Исходя из продолжительности действия активных веществ раствора, можно определить, что его можно применять не больше чем 5 раз в сутки. В противном случае возрастает вероятность появления побочных эффектов.

Смесь Бойко для лечения сильной боли

В состав смеси Бойко входят препараты, которые применяются с целями оказания анальгезирующего, противовоспалительного, успокоительного действия. Лекарство чаще всего не имеет единого стандартного раствора. Каждый врач, который проводит назначение смеси, может, как добавлять, так и исключать из нее компоненты.

Когда у пациента в анамнезе существует негативная реакция на любой компонент коктейля или боль совсем не выносима, то некоторые составляющие могут неврологи заменять следующими веществами:

• Дексаметазон (0,5 мл). Искусственный аналог гормона глюкокортикостероида относится к антигистаминным препаратам, которые обладают противовоспалительными свойствами, уменьшают отеки, нормализуют состав крови за счет снижения активности лейкоцитов.
• Противовоспалительные нестероидные вещества: Диклофенак, Целекоксиб, Кетопрофен, Нимесулид (до 3 мл). При добавлении в смесь таких препаратов врачам удается купировать острую и сильную боль, также получить противовоспалительный, нейрорегенеративный эффект.
• Папаверин (2 мл). Препарат относится к группе спазмолитиков, снижает тонус мышц, кровеносных сосудов, увеличивает кровотоки. Вещество часто неврологи назначают вместо витамина B12 (если в анамнезе есть аллергия на цианокобаламин).
• Но-шпа (2 мл) или Дротаверин. Еще один препарат из группы спазмолитиков, который расслабляет мышцы и стенки сосудов, улучшая кровоснабжение в тканях, тем самым снижая болевой синдром.
• Прозерин (1 мл). Средство улучшает нервно-мышечную моторику, усиливает кровоснабжение в тканях и органах, выделение секрета желез. Особенностью применения раствора с Прозерином является то, что его можно вводить только внутримышечно. При наборе всех составных частей в шприц следует использовать инструмент на 20 мл.

Побочные эффекты

Специалисты отмечают, что продолжительное использование раствора увеличивает вероятность появления разных осложнений в виде следующих патологий:

• изменение состава крови;
• снижение артериального давления, которое лишь усиливает гипотензию у пациентов;
• вероятность развития бронхоспазма (если в анамнезе присутствует астма);
• нарушения функционирования почек;
• чувство сдавливания в груди;
• аритмия, тахикардия;
• дрожь в руках и ногах;
• ощущение головокружения;
• появление сонливости, слабости;
• аллергические реакции в виде нарушения процессов дыхания, обмена веществ через кожные покровы, пищеварительную систему вплоть до появления анафилактического шока;
• снижение концентрации внимания.

Через существование рисков возникновения побочных эффектов применение смеси врачи рекомендуют только в условиях стационарного лечения под наблюдением медицинских работников.

Если же подобные симптомы наблюдаются при самостоятельном введении раствора, то такие состояния требуют незамедлительного обращения к врачу.

Судя по отзывам пациентов, применение смеси Бойко как в классическом, так и в корректируемом составе оказывает быстрое, но не долгое избавление от болевого синдрома. В процессе лечения следует помнить, что средство не является лечением от патологии, а лишь методом снятия симптомов основного заболевания.

Видео о смеси Бойко

Уколы смеси Бойко:

Смесь Бойко: состав и инструкция по применению

Смесь Бойко: состав, применение, отзывы

В чем преимущества смеси Бойко, практикуемой при лечении болезней позвоночника? Этот вопрос сейчас задают многие люди, у которых боли в спине. На практике выявлена высокая эффективность этого препарата, и сегодня эта смесь часто используется для лечения болезней позвоночника. Однако препарат имеет довольно много противопоказаний, поэтому его использовать можно только по назначению врача.

Что это такое?

Смесь Бойко является уникальной комбинацией ряда медицинских средств, активно применяемых для снятия воспаления, купирования болей и оказания седативного воздействия. Состав смеси Бойко не отличается постоянством и может немного меняться в зависимости от заболевания пациента.

Особенно стоит отметить, что компоненты, входящие в лекарственный коктейль, стоят недорого, доступны для широких масс людей и очень эффективные. В данной статье мы посмотрим, что представляет собой классическая комбинация составных компонентов и разные её вариации.

Самый известный — классический состав смеси состоит из следующих компонентов:

• Новокаин (2 мл)
• Димедрол (2 мл)
• Витамин В12 (1 мл)
• Анальгин (2 мл)

Практикой установлено, что примерно 25% пациентов имеют реакцию аллергического свойства на новокаин. Для таких больных новокаин исключают из состава смеси, заменяя его папаверином. А витамин В12 нередко заменяют смесью витамина В1 и прозерина.

Смесь Бойко находит практическое применение при лечении следующих неврологических заболеваний:

1. Невриты, сопровождаемые болевым синдромом.
2. Остеохондрозы поясничной, грудной, шейной локализации.
3. Вертеброгенная цервикалгия.
4. Вертеброгенная люмбоишиалгия.
5. Вертеброгенная люмбалгия.
6. Вертеброгенная торакалгия.
7. Ишиас.
8. Межрёберная невралгия.

Благодаря лёгкому седативному эффекту, присущему смеси Бойко, у пациентов снижается возбуждение и улучшается сон.

Перед назначением больному данного раствора, врач обычно направляет его на обследование, а потом ставит диагноз. Самовольное введение этого средства опасно для здоровья.

Противопоказания

Почти все лекарственные препараты имеют свои противопоказания, смесь Бойко не является исключением. Для этой комбинации препаратов выявлены следующие противопоказания:

• Лицам, страдающим глаукомой.
• При индивидуальной непереносимости средства и его компонентов.
• Отклонения в работе органов кроветворения (анемия, лейкозы, лейкемия, гипоглобулинемия).
• Больным эпилепсией.
• При наличии обострения заболеваний ЖКТ.
• Пациентам с болезнями печени.
• При тяжёлых формах болезней сердечно — сосудистой системы.
• Противопоказан курс лечения в течение длительного времени.

Кроме того, смесь Бойко не применяется в следующих вариантах:

• В отношении детей и подростков.
• Женщинам в состоянии беременности.
• Кормящим гpyдью матерям.
• Людям почтенного возраста.

С большой осторожностью надо применять средство больным с бронхиальной астмой и гиперплазией простаты.

Инструкция по применению

В неврологии смесь Бойко применяют для снижения болевых ощущений пациентов и для борьбы с бессонницей. Дозу каждого составного компонента устанавливает врач, учитывая здоровье пациента и его возраст. Коктейль из 4 лекарств набирают в шприц и вводят внутримышечно в ягoдицу. При внутримышечном методе эффект наступает через 45 минут после инъекции и воздействие лекарства длится 5 часов.

При необходимости, доктор может ввести средство внутривенно. С этой целью, смесь препаратов смешивают с 400 мл раствора натрия хлорида и ставят больному капельницу. Очень быстрый результат получается именно при этом методе введения. Продолжительность действия лекарства тоже составляет 5 часов.

Лечение смесью Бойко проводят короткими курсами в стационаре. Больной должен незамедлительно сообщать доктору об ухудшении самочувствия, если такое произойдёт.

Пациентам, страдающим от сильных болей, препарат вводят по 3 -5 раз в течение суток. Все компоненты смеси смешиваются непосредственно перед введением.

Побочные эффекты

При введении смеси у пациента могут возникнуть побочные эффекты, такие, как:

• Ощущение боли в области гpyди.
• Учащение сердцебиения.
• Скачки кровяного давления.
• Явление тремора.
• Головокружения.
• Общая слабость.
• Сонливость.
• Сыпь на коже.
• Зуд.
• Спазмы бронхов.
• Анафилактический шок.
• Анемия и др.

В медицинской практике зарегистрированы факты, когда у пациентов, в процессе лечебного курса, возникали затруднения с мочеиспусканием.

Во время курса лечения возможно снижение скорости реакции. В этот период нельзя управлять автомобилем и выполнять функции, требующие концентрации внимания.

При проявлении побочных результатов, пациент должен прекратить применение средства и сообщить об этом доктору. Применение смеси Бойко предполагает врачебный контроль за работой почек и состоянием крови.

Смесь Бойко состав

Смесь Бойко – это комплекс лекарственных препаратов, который обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным и седативным действием. Однако надо помнить, что единого, стандартного, состава этого комплекса не существует, и каждый врач, который назначает его в качестве лечения, может добавить или, наоборот, исключить какой-то компонент.

У этого препарата есть немало плюсов, и первое из них – это доступность по цене, ведь компоненты, которые входят в него, можно купить практически в любой аптеке, да и стоят они копейки, по сравнению с дорогими зарубежными лекарствами. Да и средство это за время существования доказало свою эффективность, и противопоказаний у него не так уж и много.

Есть и свои минусы — действует лекарство не более 3 – 4 часов, а при длительном использовании может дать выраженные побочные эффекты.

Из чего состоит

Как уже говорилось выше, смесь Бойко не имеет определённого состава. Но есть давно зарекомендовавший себя вариант, который чаще всего и используется. В этом случае его составляющие будут такими:

1. Анальгин — 2 мл.
2. Димедрол – 1 мл.
3. Витамин В12 – 1- 2 ампулы.
4. Новокаин.

Читать еще:  Почему в анализах обнаруживается слизь в моче?

Иногда витамин В12 может быть заменён на папаверин (1 ампула), также можно не использовать новокаин, который нужен для обезболивания места инъекции, так как укол этот довольно болезненный.

Иногда вместо папаверина может быть использована но-шпа (1 ампула), но здесь многое зависит от того, с какой целью применяется эта инъекция.

Все вышеперечисленные препараты набираются в один шприц и вводятся глубоко в ягодичную мышцу. В некоторых случаях уколы могут быть заменены на внутривенные введения. В этом случае лекарства вводятся во флакон с 0,9% раствором натрия хлорида и применяются в виде инфузий.

Есть и ещё один состав этого лекарственного средства. В него входят такие препараты, как:

Такой раствор можно вводить только внутримышечно, так как прозерин не предназначен для внутривенного введения, а для набора всех компонентов в один шприц стоит использовать тот, что вмещает в себя 20 мл.

Показания и противопоказания

Чаще всего это средство используется при лечении неврологических заболеваний, например:

Во всех остальных случаях применять это средство не имеет смысла, так как существуют другие лекарственные препараты, которые могут вылечить не только болевой синдром, но и причину болезни.

Что же касается противопоказаний, то основными можно считать аллергические реакции на компоненты, которые входят в смесь. Например, чаще всего это новокаин или витамин В12. Здесь можно поступить следующим образом – просто убрать их из состава, однако прежде стоит обязательно проконсультироваться с терапевтом или невропатологом. Смесь Бойко, состав которой часто меняется, а применение бывает довольно редким — это экстренные меры при лечении болевого синдрома. Нельзя применять это средство длительное время из-за развития некоторых серьёзных осложнений.

Остальные противопоказания — это наличие патологии системы крови, а также заболевания желудка, например, гастрит или язва в стадии обострения. В стадии ремиссии этих болезней применять такую комбинацию нужно очень осторожно. Нельзя использовать её и при наличии заболеваний сердца, а также в том случае, если неизвестно, есть ли у человека на содержащиеся компоненты аллергическая реакция.

Дополнительная информация

Смесь Бойко по инструкции по применению после внутримышечного или внутривенного введения действует не более 3 – 4 часов, поэтому при заболеваниях позвоночника, которые сопровождаются сильными болями, вводить раствор нужно от 3 до 5 раз в сутки.

По мнению специалистов, длительное введение средства может привести к развитию самых разных осложнений, например:

Перечисленные побочные эффекты требуют немедленного обращения к врачу и решения о назначении другого лекарства.

Использовать растворы, которые входят в этот комплекс, можно только после консультации с врачом, так как нередко возникают сильные аллергические реакции, начиная от крапивницы и заканчивая анафилактическим шоком.

Как правильно сделать укол?

Уколы От Аллергии – Виды и Показания к Применению

Чем больше компонентов от боли в лекарстве, тем оно вреднее

Переносить боль не все могут, а иногда она столь интенсивна, что может вызвать болевой шок. Чтобы это предотвратить, приходится применять сильно действующие препараты, порой в комбинированном составе. Например, существует классическая, проверенная в течении многих лет комбинация: aнaльгин и димедрол. В последнее время стала популярна еще одно многокомпонентное средство — смесь Бойко. Людей привлекает быстрый обезболивающий эффект, дешевизна (на все компоненты уйдёт от силы 50 руб.) и сравнительная доступность (из всех составляющих лишь на некоторые потребуется рецепт). Многие применяют этот лекарство самостоятельно и постоянно, поверив в утверждения, что оно практически безопасно. Но так ли это?

Смесь Бойко: состав и применение, противопоказания

Смущает то, что готового аптечного препарата под этим названием нет: ампулы с лекарствами приходится покупать отдельно и смешивать в одном шприце, что вызывает немало сомнений. В первую очередь они касаются:

• совместимости препаратов;
• возможности вступления компонентов в химическую реакцию;
• вероятности наступления анафилактического шока от применения смеси.

Настораживает убойная мощность средства — в нем сразу два обезболивающих препарата и два успокоительных.

Отсутствие готовой аптечной формы смеси Бойко и инструкции к ней с непредвзятым перечислением противопоказаний, делает небезопасным прием лекарства некоторыми больными.

Смеси такого типа, даже если в них входят известные препараты, можно применять только по назначению врача.

Смесь Бойко — все в одном шприце

Смесь Бойко имеет следующий количественный состав:

• 2 мл димедрола (успокаивающий препарат, в настоящее время продаётся по рецепту);
• 2 мл новокаина (анестетик сильного обезболивающего действия, блокирующий нервные пути);
• 2 мл aнaльгина (НПВС — нестероидного препарата противовоспалительного и обезболивающего действия, блокирующего простагландины — ферменты, вызывающие воспаления);
• 1 мл цианокобаламина (витамина В12 — биологически активного вещества, используемого для лечения анемии, неврологических заболеваний, депрессии).

Компоненты лекарства набираются шприцом, полученная смесь вводится внутримышечным или внутривенным способами. При в/в введении ее разводят в хлориде натрия (400 мл).

Компоненты взаимозаменяемые: например, существует другой состав смеси Бойко, в котором витамин В12 заменяется прозерином в сочетании с витаминов В1.

Применение смеси Бойко

Так как смесь имеет целых два обезболивающих компонента, эффект у неё очень сильный, поэтому лекарство имеет следующие показания к применению:

• радикулит (корешковый синдром);
• дорсалгия (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, ишиас);
• посттравматический болевой шок;
• межреберная невралгия;
• невриты и плекситы и т. д.

Читать еще:  Уколы дексона: инструкция по применению препарата

Но время действия обезболивания небольшое — всего несколько часов (до пяти).

Успокоительный эффект дают димедрол и витамин В12, что помогает больным, страдающим от бессонницы, повышенной тревожности, депрессии. Применять смесь Бойко как успокоительное не нужно, если нет сильной боли, из-за угрозы побочных явлений.

Запомните: Смесь Бойко не обладает лечебными свойствами. Она не лечит болезнь, а только временно снимает симптомы боли и оказывает успокаивающее действие.

Противопоказания

Главное противопоказание — индивидуальная непереносимость новокаина. Укол новокаина при его непереносимости может привести к cмepтельному исходу по причине анафилактического шока.

При аллергии на новокаин компонент заменяют папаверином, а в некоторых случаях но-шпой.

Смесь Бойко не рекомендуется применять:

• при сердечно-сосудистых патологиях (пороках сердца, инфаркте миокарда, аритмии);
• беременности и кормлении.
• патологиях ЖКТ (язвенных обострениях, колитах, болезни Крона, дивертикулите);
• заболеваниях крови (лейкозах и лейкемиях, нарушениях свёртываемости, анемиях различного типа, недостатке иммуноглобулина);
• геморрагическом диатезе.

Длительный приём смеси Бойко недопустим! Рекомендуется за один курс максимум 5 инъекций.

Инструкция-памятка перед введением смеси Бойко

Перед тем, как колоть себе смесь Бойко, необходимо получить одобрение лечащего врача (ортопеда, хирурга, травматолога, невропатолога). Консультация у невропатолога понадобится обязательно, так как необходим рецепт на димедрол.

Делать инъекции самостоятельно можно лишь при наличии необходимых знаний и опыта: наличие воздуха в шприце, либо укол в «неправильное» место может привести к опасным и неприятным последствиям. Если подобных навыков нет, лучше поручить уколы медсестре.

Как делать внутримышечный укол

• Ампулы с компонентами вскрываются, и их содержимое набирается в шприц 10 мл.
• В вертикальном положении из шприца выпускают небольшой фонтанчика из иглы (это означает, что воздуха в шприце больше нет).
• Место укола необходимо протереть ваткой со спиртом.
• Иглу вводят под прямым углом на всю глубину в наружный верхний квадрант ягoдицы.

Смесь Бойко может стать адовой

Главная опасность смеси Бойко — усыпление бдительности больного. Когда ничего не болит, он считает себя здоровым и не считает нужным обследоваться. Если причина сильной боли не обнаружена, а больной регулярно применяет конгломерат Бойко, однажды он может столкнуться с неприятными последствиями — например, потерей чувствительности конечностей, слабостью стоп, недержанием мочи и т. д.

Вызывает споры у медиков не только возможная непереносимость новокаина, но и смешивание анестетика с aнaльгетиком. Рекомендуется раздельный приём новокаина и aнaльгина:

• новокаин хорош при паравертебральной блокаде;
• aнaльгин лучше применять в классическом варианте: aнaльгин + димедрол.

Препарат Амбене

Амбене также сильный обезболивающий комбинированный препарат, выпускаемый немецкими фармацевтами. Есть несколько разных составов:

• дексаметазон (гормональный кортикостероид) и лидокаин (аналог новокаина) в растворе хлористого натрия или салицилата натрия;
• витамин В12 и лидокаин в водном растворе или без него.

Амбене удобен тем, что компоненты не нужно отдельно покупать: в упаковке находятся двойные ампулы либо двухкамерный шприц с уже готовой смесью. Однако по цене это гораздо более дорогое лекарство — цена доходит до 1500 руб.

Но у Амбене есть серьезные недостатки:

• смешивание дексаметазона и лидокаина;
• очень большое количество побочных явлений, вызываемое дексаметазоном.

Дексаметазон рекомендуется вводить отдельно, не смешивая с другими лекарствами, так как возможна его несовместимость с ними. Исключение — блокады в комбинации с лидокаином при интенсивных болях.

Заключение

• Смесь Бойко, как и другие обезболивающие смеси, могут принести кратковременное облегчение больному.
• Не используйте их для самолечения, относитесь как к симптоматическим средствам с неизбежными побочными явлениями.
• Чем больше компонентов от боли в смеси, тем больше побочных явлений. Но и терпеть сильную боль вредно.
• Помните, что есть более безопасные способы лечения острой боли, чем смесь Бойко — это прием однокомпонентных НПВС (например, диклофенака, нимесулида), новокаиновая блокада и др.

Об этом подробнее — в видео с доктором Евдокименко.

Смесь Бойко: состав и инструкция по применению

Смесь Бойко, состав которой непостоянен и может значимо различаться, представляет собою уникальный комплекс препаратов, оказывающих выраженное обезболивающее, умеренное противовоспалительное, нейропротективное и седативное действие.

Важными плюсами препарата является его ценовая доступность, эффективность, малое число противопоказаний.

Однако длительное применение может приводить к различным нежелательным эффектам, а продолжительность действия редко превышает 3-4 часа, именно актуальность применения данного лекарственного средства достаточно низка.

Перед применением или назначением следует проконсультироваться с врачом!

Смесь Бойко состав

Классически в состав входят следующие компоненты:

• Анальгин 2 миллилитра.
• Димедрол 1-2 миллилитра.
• Витамин В12 500-1000 гамма.
• Новокаин 2 миллилитра.

Вводят все указанные компоненты в одном шприце, глубоко внутримышечно, также можно вводить внутривенно, предварительно разведя на 200-400 миллилитров физиологического раствора. Количество уколов не должно превышать 3-5 в силу риска развития нежелательных побочных явлений.

Применение

В неврологии смесь Бойко используется при болевых синдромах различной этиологии. Также используется легкий седативный эффект, который можно использовать для улучшения качества сна при диссомническом синдроме, вызванном длительным течением основного заболевания.

Читать еще:  Пентаксим, АКДС или Инфанрикс — какой вакциной лучше делать прививку и чем отличается импортная от отечественной?

Наиболее эффективно использование препарата при следующих заболеваниях и синдромах:

Противопоказания

Противопоказаний к назначению препарата достаточно мало. Среди них первую, важнейшую роль играет непереносимость компонентов (прежде всего, витамина В12, новокаина). В случае развития аллергических реакций новокаин можно полностью исключить состава. Также не следует прибегать к назначению в случае имеющейся патологии органов кроветворения (может приводить к нарушению клеточного состава крови), грубой патологии желудочно-кишечного тракта, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, отсутствия достоверного аллергоанамнеза.

Цена на одно введение доступна всем слоям граждан и имеет диапазон 10-50 рублей, в зависимости от цены и фирмы изготовителя каждого из компонентов (см. Состав).

Решила в один солнечный воскресный день поработать на даче. Спина, конечно, и раньше беспокоила, но в этот раз это было нечто. Ни согнуться, ни разогнуться, а боль такая, что хоть волком вой. Соседка посоветовала в ближайшей аптеке приобрести компоненты смеси Бойко и ввести в шприце в мягкое место. Отпустило, смогла хотя бы дождаться понедельника и обратиться к неврологу, который, в числе прочих лекарств, назначил и витамин В12, который является одним из компонентов этого чудесного средства.

Смесь Бойко: эффективное средство из простых препаратов

Смесь Бойко представляет собой уникальный коктейль препаратов, который оказывает противовоспалительный, обезболивающий и успокоительный эффект. Особенность этого медикаментозного комплекса — доступность и низкая стоимость его компонентов, а также узкий круг противопоказаний.

Состав средства

Классический состав смеси:

• димедрол (2 мл);
• новокаин (2 мл);
• aнaльгин (2 мл);
• витамин В12 (1 мл).

Важно знать, что около 25% пациентов испытывают аллергическую реакцию на новокаин. По этой причине можно исключить новокаин из состава смеси. Можно заменить некоторые препараты на аналогичные, например:

• новокаин замещается папаверином;
• витамин В12 можно заменить смесью прозерина с витамином В1.

Все препараты смешивают в одном шприце и вводят внутримышечно. Внутривенно смесь используют в разведении с 400 мл хлорида натрия (NaCl, физраствор). Длительность действия в разных случаях составляет от 3 до 5 часов. Во избежание побочных эффектов курс лечения предусматривает не более 5 инъекций.

Перед применением смеси Бойко обязательно проконсультируйтесь с врачом и точно следуйте полученным от него инструкциям и рекомендациям!

Фотогалерея: компоненты смеси Бойко

Показания к применению

Так как смесь Бойко имеет ярко выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, зачастую её используют при лечении таких неврологических синдромов и заболеваний, как:

• остеохондрозы (шейный, грудной, поясничный);
• вертеброгенная цервикалгия;
• вертеброгенная торакалгия;
• вертеброгенная люмбалгия;
• вертеброгенная люмбоишиалгия;
• ишиас;
• болевые синдромы при невритах;
• межрёберная невралгия;

Обладая лёгким седативным эффектом, смесь Бойко снижает возбуждение и благоприятно влияет на сон.

Противопоказания

Смесь Бойко имеет узкий спектр противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов смеси;
• нарушения со стороны кроветворной системы (лейкозы, лейкемия, тяжёлые анемии, гипоглобулинемия);
• наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулёз и др.);
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы (блокады 2–3 степени, фибрилляция предсердий, врождённые и приобретённые пороки, перенесённый инфаркт миокарда и др.);
• противопоказан длительный курс лечения, в таком случае польза от применения смеси может обернуться вредом для организма.

Решила в один солнечный воскресный день поработать на даче. Спина, конечно, и раньше беспокоила, но в этот раз это было нечто. Ни согнуться, ни разогнуться, а боль такая, что хоть волком вой. Соседка посоветовала в ближайшей аптеке приобрести компоненты смеси Бойко и ввести в шприце в мягкое место. Отпустило, смогла хотя бы дождаться понедельника и обратиться к неврологу, который, в числе прочих лекарств, назначил и витамин В12, который является одним из компонентов этого чудесного средства.

Елена
http://neurosys.ru/lechenie/lekarstva/smes-boyko#5

Два года назад у меня тоже было это чудо. Сначала под ягoдицей отнималось, а дальше больше вплоть до щиколотки нога болеть стала. Ходить не могла. Кое-как доковыляла до врача. В итоге диагноз — люмбаго или в простонародье радикулит. Назначил мне мазь и уколы. Блокада или смесь Бойко. Четыре компонента: димедрол, aнaльгин, В12 и новокаин. После 5 уколов я уже могла ходить, а после 10 боль ушла. Немного побаливала спина этой осенью. Так я уже знала что применить. И для меня теперь это палочка-выручалочка.

Ruslana
http://vse.kz/topic/105316-zashemlenie-sidaleshnogo-nerva/

А мне Г. после невропатолога прописала смесь Бойко. За 5 уколов всё прошло! Сейчас никаких проблем до сих пор, тьфу 3 раза.

Анастасия
https://www.babyblog.ru/user/happyVasya/2772

А почему про смесь Бойко никто не упоминал? Анальгин, витамин Б 12, новокаин 2-х процентный. Смешиваются в шприце. Ставится внутримышечно. Мне помогает гораздо лучше диклофенака. Я ставлю 7–10 уколов, смотря по самочувствию.

Павел
http://piterhunt.ru/scripts/forum/showthread.php?t=29776&page=3

Смесь Бойко — доступное, недорогое, эффективное средство при различных болевых синдромах. Не забывайте об аллергических реакциях, которые могут возникнуть при первом применении лекарственной смеси. Этот медикаментозный комплекс направлен на борьбу с симптоматикой и ни в коем случае не может быть основным препаратом выбора при лечении неврологических заболеваний. Перед использованием смеси Бойко получите консультацию от врача-невропатолога.

П.Р.Камчатнов

Российский государственный медицинский университет, Москва

Одним из наиболее распространенных клинических синдромов является боль в пояснично-крестцовой области (боль в спине), обусловленная вертеброгенной патологией. Боль в спине встречается у 60–80% взрослой популяции и является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. Эпизоды болей в спине ежегодно развиваются у половины трудоспособного населения, при этом наиболее часто поражаются лица в возрасте 35–55 лет. Число таких пациентов исключительно высоко, особенно в условиях амбулаторного неврологического приема. Считается, что в подавляющем большинстве случаев (около 90%) длительность болевого синдрома не превышает 6 нед, вместе с тем у остальных пациентов боль приобретает хронический характер. Регистрируется тенденция к росту частоты заболеваний опорно-двигательного аппарата. Так, в Российской Федерации число таких больных за последние 10 лет (1988–1997 гг.) выросло с 7,7 до 11,2 млн (более чем на 40%). Следует учитывать, что реальная распространенность этих заболеваний, вероятно, значительно выше.

Основными причинами боли в спине являются дегенеративные изменения позвоночника, в частности остеохондроз, дисфункция фасеточных суставов, частичный надрыв фиброзного кольца, пролабирование межпозвонковых дисков, в ряде случаев осложненный формированием грыжи диска, спондилолистез, стеноз спинального канала, остеопороз. Необходимо учитывать, что у ряда пациентов источником болевых ощущений могут являться воспалительные изменения позвонков или прилегающих тканей (спондилит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс), в том числе обусловленные воздействием специфического возбудителя (например, палочки Коха). Причиной болевого синдрома может явиться первичная или метастатическая опухоль позвонков, мозговых оболочек или спинальных корешков. Наконец, боль в спине может быть не связана с патологией позвоночника, а носить отраженный характер при широком спектре соматических заболеваний, поражающих органы малого таза, тазобедренный сустав, нисходящий отдел аорты и пр. Разнообразие причин болевого синдрома требует исключительной тщательности при постановке диагноза и выработке лечебной тактики. Помимо детального анализа клинической картины заболевания и проведения радиологического исследования (включая использование компьютерной томографии – КТ и магнитно-резонансной томографии – МРТ) нередко возникает необходимость в углубленном соматическом обследовании больного.

Значимыми факторами риска развития поражения межпозвонковых дисков являются малоподвижный образ жизни с отсутствием физических нагрузок или, наоборот, повышенные физические нагрузки с повторной микротравматизацией позвоночника, воздействие вибрации, избыточная масса тела, высокий рост, повторные беременности. Большую роль играют производственные факторы – длительное пребывание в автотранспорте, частые переохлаждения, несоответствие между физическими возможностями индивидуума и объемом испытываемых нагрузок. Врожденные особенности строения скелета (асимметрия длины ног, аномалии строения тазобедренных суставов, люмбализация или сакрализация и пр.) также могут рассматриваться в качестве факторов, предрасполагающих к возникновению дегенеративных поражений позвоночника. Имеются сведения о генетической детерминированности поражения межпозвонковых дисков, в частности, обусловленной нарушением выработки коллагена 1Х типа.

Наличие длительно существующего хронического болевого синдрома в области спины или поясницы тесно ассоциировано с развитием депрессии, тревожных нарушений, при этом частота депрессивных расстройств среди больных со спондилогенными дорсопатиями в 3–4 раза выше, чем в популяции в целом. Имеется зависимость выраженности и длительности болевого синдрома и тяжести последующих нарушений двигательного стереотипа и эмоциональных расстройств. Наличие депрессивных и тревожных расстройств, в особенности в сочетании с болевым синдромом, способно не только вызывать снижение качества жизни пациентов, но и приводить к стойкой утрате трудоспособности. Даже при купировании острых болей эмоциональные расстройства могут персистировать на протяжении достаточно длительного времени, обусловливая дезадаптацию пациента.  

Ведение больного в остром периоде

Основными задачами ведения больного в остром периоде болевого синдрома в рамках спондилогенной дорсопатии являются купирование болевого синдрома, восстановление нормальной биомеханики позвоночника, создание условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий. Максимально раннее и полное купирование болевого синдрома способно предупредить фиксацию патологического двигательного стереотипа, обеспечить возможность раннего проведения реабилитационных мероприятий. Кроме того, своевременное устранение болевых ощущений обеспечивает, с одной стороны, возможность для раннего подключения двигательной терапии и его активизации, а с другой – предупреждает становление эмоциональных расстройств. В настоящее время целесообразность выбора терапевтической тактики, препятствующей хронизации патологического процесса, не вызывает сомнений.

С целью устранения патогенных физических факторов, способных вызвать усиление болевого синдрома, показано обеспечение щадящего двигательного режима, полное исключение или ограничение физических нагрузок («лучше три дня лежать, чем неделю лечиться»). Желательно обеспечение щадящего режима в домашних условиях или неврологическом стационаре. Пациент должен избегать флексорных или ротационных движений в поясничном отделе позвоночника, в особенности выполняемых в быстром темпе или с дополнительными физическими нагрузками. При невозможности госпитализации следует обеспечить иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов, фиксирующих поясов (корсетов), снабженных вертикальными ребрами жесткости. В острой стадии заболевания, характеризующейся наличием выраженного болевого синдрома, как правило, нецелесообразно проведение активных гимнастических упражнений, ручного массажа, а также применение тепловых процедур, сеансов мануальной терапии. В то же время при относительно нетяжелых обострениях, в случае умеренно выраженного болевого синдрома, при преобладании мышечно-тонических расстройств, можно достичь положительного эффекта проведением постизометрической релаксации.  

НПВП и анальгетики

На сегодняшний день не вызывает сомнения целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения пациентов с спондилогенной дорсопатией. Эффективность такого подхода установлена в ходе целого ряда клинических исследований. Характерной особенностью фармакологического действия этих препаратов является способность угнетать активность циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) – ключевого фермента синтеза простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. Известна роль ЦОГ-2 в качестве важнейшего катализатора в процессе метаболизма арахидоновой кислоты, который сопровождается образованием медиаторов отека и воспаления. Оказывая влияние на болевые окончания в очаге повреждения, простагландины повышают их чувствительность к брадикинину – пептиду, образующемуся в тканях при воспалении и одновременно являющемуся стимулятором болевых окончаний.

Вместе с тем торможение активности ЦОГ-2 при болевых синдромах, связанных с различной степени выраженности воспалительным процессом, не является единственным анальгетическим механизмом НПВП. Различная выраженность способности подавлять синтез простагландинов, наблюдающаяся у препаратов этой группы, диссоциация между противовоспалительным и анальгетическим эффектами НПВП позволяют предполагать существование иных механизмов реализации обезболивающих эффектов при спондилогенных дорсопатиях. Кроме того, не выявлено прямой зависимости между степенью подавления синтеза медиаторов воспаления, с одной стороны, и анальгетической активностью препаратов – с другой.

Несомненными преимуществами фармакокинетики лекарственных средств данной группы являются короткий период полувыведения, отсутствие аккумуляции и энтеропеченочной рециркуляции, длительное накопление в области воспаления. Благодаря этим качествам лекарства имеют хорошее соотношение польза/риск. Быстрота наступления обезболивающего действия служит основанием для назначения этих средств в первую очередь для купирования острых болевых синдромов различной интенсивности. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются диклофенак, кеторолак, производные оксикамов (пироксикам, лорноксикам), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, флурбипрофен, кетопрофен, напроксен).

Широко применяемый диклофенак характеризуется хорошей переносимостью, сочетающейся с выраженным обезболивающим эффектом. В клинической практике удобно использование пролонгированной формы диклофенак-ретард, содержащей 100 мг активного вещества. Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на всасывание активного вещества из таблеток ретард и его системную биодоступность. Степень абсорбции находится в прямой зависимости от дозы препарата. Среднее значение максимальной концентрации препарата в плазме достигается в среднем через 4 ч и сохраняется в течение 24 ч.

Производные пропионовой кислоты имеют малый период полувыведения, составляющий порядка 4 ч, и характеризуются хорошей переносимостью при относительно низком риске побочных эффектов. Эти препараты быстро всасываются в кишечнике и быстро элиминируются, не кумулируются при нарушении метаболических процессов. Они обладают умеренной ингибирующей активностью на синтез простагландинов, поэтому по своему противовоспалительному действию уступают диклофенаку, индометацину и фенилбутазону. В связи с этим целесообразно их применение при относительно нетяжелых дорсопатиях с умеренным болевым синдромом.

К сожалению, подавляющее большинство НПВП обладает ульцерогенным действием, что заставляет в каждом индивидуальном случае решать вопрос о целесообразности их применения и способе введения в организм. Отсутствие заболеваний желудочно-кишечного тракта допускает возможность перорального приема. Считается, что риск возникновения гастропатии, обусловленной приемом НПВП, достоверно выше у лиц в возрасте старше 65 лет, при длительном (более 3 мес) приеме НПВП, в особенности при применении двух препаратов и более из этой группы, одновременном приеме кортикостероидов и непрямых антикоагулянтов и, соответственно, у больных язвенной болезнью желудка в анамнезе. Вероятными факторами риска являются женский пол, курение, злоупотребление алкоголем, наличие хеликобактерной инфекции. В качестве профилактических мероприятий, снижающих риск поражения слизистой оболочки желудка, могут быть использованы ингибиторы протонной помпы (омепразол по 20 мг 1 раз в сутки) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин по 300 мг в сутки), а также антацидные препараты.

При плохой переносимости НПВП, наличии хронического гастрита, перенесенной язвенной болезни применение таблетированных лекарственных форм исключено. В этом случае возможно их парентеральное (внутримышечное) или ректальное (в виде свечей) введение. Использование ректальных суппозиториев характеризуется высокой скоростью всасывания (она может соответствовать таковой при пероральном приеме или быть незначительно ниже ее). Так, после ректального введения 50 мг диклофенака максимальная концентрация его в плазме достигается в среднем в пределах 1 ч. К сожалению, угроза обострения желудочно-кишечной патологии полностью не исключается и в этой ситуации.

В последнее время широкое распространение получили трансдермальные формы НПВП (мази, кремы, гели). Необходимо четко представлять, что биодоступность препаратов при локальном введении, как правило, на порядок ниже, чем при пероральном применении. Серьезным недостатком трансдермальных лекарственных форм является малая концентрация действующего вещества и ограниченность прохождения препарата непосредственно к патологическому очагу. Большинством исследователей признается целесообразность применения трансдермальных форм при умеренно выраженных болевых синдромах, тогда как при выраженном болевом синдроме их эффективность явно недостаточна. Выраженный обезболивающий эффект проводимого лечения может быть достигнут при многократном (не менее 4–6 раз в сутки) нанесении препарата.

Большое внимание привлекают селективные ингибиторы ЦОГ-2, обеспечивающие ингибирование синтеза медиаторов воспаления и не оказывающие влияния на продукцию простаноидов (целекоксиб, нимесулид). Несомненным достоинством этих препаратов является относительно низкий риск поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем их обезболивающий эффект в острой стадии спондилогенной дорсопатии не всегда достаточен, что требует продления курса терапии или повышения доз препаратов.

В соответствии с современными представлениями о формировании болевых синдромов важная роль в формировании и регуляции болевых ощущений отводится опиоидным и неопиоидным противоболевым системам. Исходя из этого, можно предположить, что одним из наиболее специфических и надежных вариантов управления болью является воздействие на центральные механизмы формирования боли. Для уменьшения выраженности болевого синдрома у пациентов с болью в спине крайне редко приходится использовать наркотические препараты. Вместе с тем в ряде случаев положительный результат достигается вследствие применения ненаркотических анальгетиков. Одним из них является ацетаминофен (парацетамол) – эффективный болеутоляющий препарат, обладающий сложным механизмом действия. Есть основания полагать, что аналгезия при его применении достигается за счет повышения порога болевой чувствительности, хотя нельзя исключить и центральное действие препарата. Необходимо иметь в виду, что в больших дозах ацетоминофен способен оказывать нефро- и гепатотоксическое действие причем риск увеличивается при приеме алкоголя и прочих экзогенных интоксикациях.

Сроки применения НПВП и анальгетиков определяются интенсивностью болевого синдрома, курс их приема прекращается по мере достижения эффекта. Следует отметить нецелесообразность «профилактического» применения НПВП у больных со спондилогенными дорсопатиями при отсутствии болевого синдрома – убедительных подтверждений превентивного эффекта не получено, тогда как риск осложнений возрастает значительно.

Повышение эффективности применения НПВП может быть достигнуто за счет комбинирования лекарственных препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза болевого синдрома. Наблюдающаяся при этом потенциация эффекта позволяет использовать относительно низкие дозы препаратов и минимизировать фармакологическую нагрузку на организм пациента. С этой целью у некоторых пациентов может быть использовано внутривенное капельное введение смеси из обезболивающих препаратов, седативных, мочегонных средств. Помимо взаимно потенцирующего действия адекватно подобранных компонентов «коктейля», нельзя исключить психотерапевтического действия указанного способа лечения.  

Миорелаксанты

Хорошим терапевтическим эффектом обладает комбинация обезболивающих средств с миорелаксантами, уменьшающими выраженность мышечно-тонических проявлений. Указанный комплекс может быть эффективным как при компрессионных, так и при рефлекторных синдромах. В качестве препаратов, снижающих повышенный мышечный тонус, используются производные бензодиазепинов (диазепам, тетразепам), толперизон, тизанидин. Тизанидин помимо расслабляющего действия на поперечнополосатую мускулатуру обладает умеренным гастропротективным действием. Механизм подобного эффекта не вполне ясен, хотя имеются данные о том, что препарат, оказывая влияние через центральные альфа-адренергические пути, тормозит выработку желудочного секрета, предотвращает изменения гликопротеинов, обусловленные действием ацетилсалициловой кислоты или НПВП, и повреждение слизистой оболочки желудка. Учитывая то, что практически все миорелаксанты в той или иной степени обладают седативным эффектом, следует информировать пациента о возможных побочных эффектах – сонливости, снижении концентрации внимания, заторможенности. Нередко выраженность этих эффектов ограничивает применение данной группы препаратов в амбулаторных условиях.  

Противоотечная терапия

В ряде случаев компрессионный синдром сопровождается локальным венозным полнокровием, отеком корешка и окружающих его тканей, что делает целесообразным включение в терапевтический комплекс диуретиков (салуретиков или осмотических) и, в отдельных тяжелых случаях, кортикостероидов. Из гормональных препаратов обычно используются преднизолон (40–60 мг в сутки) или дексаметазон (4–8 мг в сутки) на протяжении 3–5 дней с последующей быстрой отменой. Необходимо учитывать повышенный риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при одновременном применении кортикостероидов и НПВП. В ряде стран применяется эпидуральное введение кортикостероидов. Получены данные об эффективности данного способа лечения у пациентов с остро развившимся болевым синдромом. Менее обосновано эпидуральное введение препаратов при умеренно выраженных болях в пояснице и нижней части спины, а также при их хроническом или подостром характере заболевания.

Комбинированные препараты

Удачной комбинацией лекарственных средств, обладающих обезболивающим и противоотечным действием, положительным образом влияющих на обмен веществ в периферическом нерве и окружающих тканях, является препарат «Амбене». Выпускается в виде готового для употребления двухкамерного шприца для инъекций, первая камера которого содержит 2 мл раствора фенилбутазона (375 мг) и 3,5 мг дексаметазона, вторая – 1 мл цианокобаламина (2,5 мг). Кроме того, в состав амбене входит лидокаин, добавление которого обеспечивает уменьшение болевых ощущений непосредственно в месте введения. Растворы смешиваются непосредственно перед употреблением. Лечебное воздействие компонентов, входящих в состав амбене, потенцируются, за счет чего обеспечивается быстрый и стойкий обезболивающий эффект.

Фенилбутазон представляет собой НПВП пиразолонового ряда, который за счет ингибирования активности ЦОГ уменьшает продукцию простагландинов и оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Выраженный анальгетический эффект сочетается с хорошей переносимостью, благодаря чему суточная доза может составлять до 1200–1600 мг. Дексаметазон является синтетическим глюкокортикоидом с мощным противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, а также противоотечным действием. Основные клинические эффекты реализуются вследствие угнетения высвобождения медиаторов воспаления эозинофилами, мембраностабилизирующего действия, уменьшения количества тучных клеток. Цианокобаламин (витамин В12) участвует в метаболизме целого ряда биологически активных веществ, обладает высокой биологической активностью, в том числе в отношении метаболических процессов в периферической нервной системе.

Амбене оказывает выраженный обезболивающий эффект у больных со спондилогенной дорсопатией, при этом отличается хорошей переносимостью. Препарат вводится внутримышечно 1 раз в сутки не чаще 1 раза в 2–3 дня. Следует учитывать, что отдельные компоненты препарата способны вызывать нежелательные побочные эффекты. Как и прочие НПВП, фенилбутазон оказывает ульцерогенное действие, относительно редко наблюдаются кожные проявления (крапивница, сухая экзема). Дексаметазон характеризуется низкой частотой возникновения побочных эффектов, вместе с тем необходимо иметь в виду возможность снижения толерантности к глюкозе, повышение риска развития эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Исходя из этого, амбене не следует применять у больных с острыми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушением обмена углеводов (снижение толерантности к глюкозе), индивидуальной непереносимости его отдельных компонентов.

Купирование как компрессионных, так и рефлекторных болевых синдромов может быть достигнуто применением блокады болезненных мышечных групп или триггерных точек. Технически правильно выполненные, эти манипуляции обладают достаточной эффективностью и не вызывают значимых осложнений. Требуется аккуратность при выполнении паравертебральных блокад во избежание травматизации спинальных корешков. Используются комбинации раствора анестетика (новокаин, лидокаин) и небольшой дозы кортикостероида (суспензия гидрокортизона, бетаметазона дипропионат). Локальное введение препаратов, обладающих системным, а не местным действием (антиагреганты, вазоактивные препараты, миорелаксанты и пр.), а также не обладающих способностью к депонированию в ткани, нецелесообразно. К сожалению, эффект, оказываемый блокадами в отношении болевого синдрома, не носит стойкого характера, в связи с чем возникает необходимость повторных манипуляций.

В ряде случаев применение НПВП, даже в комбинации с миорелаксантами, не оказывает должного положительного эффекта. Хронизация болевого синдрома сопровождается эмоциональными расстройствами, в частности с преобладанием депрессивных реакций, что диктует необходимость расширения фармакотерапевтического арсенала. Исследования последних лет убедительно продемонстрировали, что хронизация боли у пациентов с поясничными болями обусловлена причинами скорее психологическими, чем биомеханическими (т.е. связанными непосредственно с патологией позвоночника и корешков). Следствием этого является увеличение сроков процесса выздоровления, резкое ограничение возможности двигательной реабилитации больных, нарушение взаимодействия в системе «врач–пациент». Причинами, затрудняющими процесс восстановления, являются убежденность пациента в наличии прогрессирующего органического поражения позвоночника, в необходимости полного ограничения физических нагрузок, нарушения социальных функций, связанных с заболеванием, ориентация на пассивное (лекарственное, физиотерапевтическое), но не активное лечение (дозированные физические нагрузки, специальные упражнения). Мощным лечебным инструментом в этой ситуации является проведение разъяснительной психотерапии, формирование у больного оптимистических взглядов на перспективы лечения, выработка стратегии поведения на будущее (оптимальный объем и характер трудовых и бытовых нагрузок, проведение профилактических мероприятий и пр.).  

Антидепрессанты и антиконвульсанты

В этой ситуации к лечению могут быть подключены антидепрессанты, причем желательно использовать препараты, оказывающие седативный и миорелаксирующий эффект (например, амитриптилин). Противоболевым эффектом обладает карбамазепин – эффективный антиконвульсант из группы производных иминостильбена. Препарат инактивирует натриевые каналы, угнетает высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров в синаптическую щель, вызывая снижение синаптической передачи. Помимо основного противосудорожного и обезболивающего действия препарат обладает антипсихотическим и антиманиакальным эффектами. Высказывается предположение о том, что положительный эффект карбамазепина у пациентов со спондилогенными дорсопатиями может быть опосредован воздействием на центральные ноцицептивные механизмы, нормализацией мышечного тонуса. Дозирование препарата осуществляется индивидуально, в зависимости от переносимости, а также от характера двигательного режима. Побочные эффекты (в первую очередь сонливость, нарушение концентрации внимания) требуют аккуратности в подборе дозы препарата, в особенности в амбулаторных условиях. Вероятность указанных расстройств возрастает при одновременном назначении седативных средств, антидепрессантов, некоторых миорелаксантов. Убедительных данных о целесообразности применения прочих антиконвульсантов не получено, хотя исследования такого рода проводятся.

В комплекс терапевтических мероприятий должны быть включены и немедикаментозные методы лечения – физиотерапия (фоно- или электрофорез лекарственных препаратов, воздействие электрическими токами специально подобранной конфигурации, частоты и напряжения, низкоэнергетическое лазерное излучение). Обезболивающим эффектом обладает рефлексотерапия в различных модификациях (традиционная акупунктура, электро- и лазеропунктура). Следует отметить значительные трудности при сравнении результатов применения различных физиотерапевтических методов лечения, явную недостаточность исследований их эффективности, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины.

Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о существовании значительного арсенала фармакотерапевтических и нелекарственных способов купирования болевого синдрома у больных спондилогенными дорсопатиями. Представляется желательным индивидуальный выбор терапевтической тактики с использованием комбинации различных препаратов, их дозировок и способов введения. Сочетанное применение различных способов лечения позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить фармакологическую нагрузку на организм. По мере купирования болевого синдрома абсолютно необходимым является использование методов восстановительной терапии, лечебной гимнастики, направленной на формирование мышечного корсета, укрепление мускулатуры брюшной стенки и спины. Не менее важным является обучение больного навыкам повседневной двигательной активности – формирование двигательного стереотипа, предупреждающего возникновение болевых ощущений.

Источник: http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/04_08/557.shtml :: Wednesday, 10-Nov-2004 21:25:33 MSK