Сорбент сумс 1 инструкция по применению

Расстройство работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – частое явление. Процесс пищеварения нарушают инфекции, отравления, заболевания. Снять неприятные симптомы помогает Смекта – пористая глина, содержащая оксиды магния и алюминия.

Описание

Смекта – медикаментозное средство, относящееся к категории сорбентов. Препарат связывает и выводит яды, защищает слизистый слой органов пищеварения, уничтожает бактерии и вирусы. Лекарство используют для подавления диареи и дискомфортных ощущений в желудочно-кишечном тракте.

Состав

Смекта – порошкообразный препарат, предназначенный для приема внутрь. Диосмектит (смесь оксидов магния и алюминия) – главный компонент этого энтеросорбента.

Медикамент со вкусом ванилина (или апельсина) содержит вспомогательные компоненты: сахаринат натрия, декстрозу моногидрат. Порошок имеет легкий аромат.

Формы выпуска

Лекарство расфасовано в ламинированные пакетики из бумаги. В каждой упаковке находится по 3,76 г порошкообразного вещества серого цвета с белым или желтоватым оттенком. Пакетики сложены в коробочки из картона по 10 или 30 штук.

Фармакологическое действие

Диосмектит (алюмосиликат) – природное соединение с особой кристаллической решеткой, способной поглощать и связывать яды. Глина с порами проявляет следующие качества:

• стабилизирует слизистые оболочки, покрывающие желудочно-кишечный тракт;
• взаимодействует с белками пристеночных слоев (образует защитную пленку, которая предохраняет слизистые от агрессивного воздействия соляной кислоты, желчи, патогенов, токсинов, продуктов метаболизма);
• контролирует выработку слизи;
• поднимает местный иммунитет;
• истребляет болезнетворные микроорганизмы, способные создавать патогенную микрофлору в желудочно-кишечном тракте;
• не поглощает витамины, минералы и другие полезные вещества.

При соблюдении дозировки суспензия не расстраивает кишечную моторику. Алюмосиликат не всасывается через стенки органов пищеварения, не проникает в кровоток.

Глина, попав в пищеварительный тракт, слегка разбухает. Однако это не влияет на время проталкивания и переваривания пищевого комка, процесс течет в привычном режиме.

Диосмектит не подвергается метаболизму. Алюмосиликат выходит из организма, не распадаясь на составляющие. Глина не имеет пигмента, после приема суспензии каловые массы не окрашиваются.

Когда назначают Смекту

Лекарство хорошо переносят все категории пациентов. Медикамент используют для лечения взрослых и детей, включая грудничков.

Смекту выписывают для лечения:

• язвенной болезни;
• гастритов;
• колитов;
• поноса;
• газообразования;
• инфекций;
• изжоги.

Медикамент используют для подавления рвоты и снятия интоксикации. Лекарство выписывают пациентам, перенесшим колонопатию. Смекта ускоряет восстановление толстого кишечника.

Суспензия для лечения диареи

Медикамент успешно борется с поносами различной природы. Препарат быстро подавляет лекарственную, аллергическую, пищевую диарею. Суспензию применяют для лечения:

• путешественников;
• людей, пораженных инфекцией;
• пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (набухшая глина абсорбирует газы и патогенную биомассу).

Суспензия для подавления рвоты

Препарат применяют для снятия тошнотно-рвотного синдрома, если симптомы расстройства не указывают на развитие тяжелого заболевания.

Взрослым пациентам промывают желудок раствором Смекты. Процедура очищает организм от большого количества яда. Детям дают порошок при пищевых отравлениях.

Суспензия для снятия признаков интоксикации

Препарат используют, если яд попал в организм пострадавшего через рот. Глина моментально поглощает токсины, не успевшие всосаться в слизистый слой желудка и кишечника. В результате признаки отравления исчезают.

Суспензия восстанавливает микрофлору кишечника, создает условия для развития полезных бактерий. Жидкость обволакивает слизистые желудочно-кишечного тракта, ускоряет регенерацию эпителиальных клеток и заживление эрозивных повреждений.

Как разводить Смекту

Порошок соединяют с жидкостью перед приемом. Раствор не подлежит длительному хранению. Готовое лекарство разрешено держать в холодильнике не более 16 часов. Существует 2 способа приготовления суспензии. На выбор метода влияет возраст пациента.

Алгоритм приготовления лекарства для взрослых:

1. В стакан наливают 100 мл теплой воды (в холодной жидкости глина плохо растворяется, в горячей – недостаточно набухает).
2. Высыпают в емкость содержимое пакетика при постоянном помешивании.
3. Лекарство принимают после того, как раствор достигнет однородности.

Инструкция для приготовления препарата для детей:

1. Для новорожденных суточную дозу медикамента растворяют в 50 мл молока (детского пюре). Полученный объем делят на равные порции.

Как правильно принимать Смекту (инструкция)

Пациентам с эзофагитом рекомендуют употреблять суспензию после еды. В остальных случаях лекарство выпивают натощак:

• между приемом препарата и едой выдерживают 60-минутную паузу;
• сначала завтракают, обедают или ужинают, выжидают 2 часа, пьют Смекту.

Новорожденным лекарство дают:

• одновременно с едой;
• между кормлениями с молоком (смесью).

Суточную дозу делят на равные порции. Весь объем лекарства выпаивают малышу за 2-3 раза.

Дозировки и длительность лечения

Вес и возраст пациента не влияют на продолжительность терапии. Назначая препарат, врач учитывает состояние больного, тяжесть течения инфекционного заболевания, остроту отравления.

Средство оказывает лечебное воздействие после 1 употребления. Симптомы диареи спадают по прошествии 6-12 часов. Признаки интоксикации уменьшаются спустя 180 минут. Проявления эзофагита затухают через полчаса.

Для взрослых

Взрослым пациентам препарат назначается в разных вариациях:

• разовая доза составляет 1-2 пакетика;
• суточная норма – от 1 до 6 упаковок по 3,76 г.

Выписывают суспензию на 1-7 дней. Возможно однократное использование Смекты. При тяжело текущей диарее используют максимальную суточную дозировку – 6 одноразовых упаковок.

Для детей

Дозировку препарата рассчитывает педиатр. Выписывая суспензию ребенку, врач принимает во внимание возраст и состояние пациента, симптоматику и тяжесть течения заболевания.

Малышам 1-2 лет назначают 2 пакетика на день. Содержимое 1 упаковки растворяют в 100 мл подогретой жидкости.

Детям 3-12 лет выписывают 3 пакетика. В 100 мл воды разводят 1 порошок.

Для новорождённых

Детям от 0 до 12 месяцев суспензию дают из бутылочки. После выпаивания смеси ребенка держат несколько минут вертикально, как после обычного кормления. Суточная доза для грудничков – 1 пакетик.

Смекта при беременности

Кормящие и беременные женщины принимают лекарство по назначению врача. Дозу препарата не корректируют.

• При острой диарее выпивают по 2 порции порошка 3 раза в день. В такой дозировке суспензию принимают на протяжение 3 суток.
• В последующие 2-4 дня объем препарата снижают. Употребляют по 1 порции порошка 3 раза в сутки.
• При прочих заболеваниях выпивают по 1 упаковке 3,76 г. Лечатся 3-7 дней.

Противопоказания

Смекта не используется в следующих случаях:

• при сверхчувствительности к ингредиентам лекарства;
• если углеводы с трудом перевариваются и всасываются в кишечнике;
• когда организм человека не переносит фруктозу;
• при кишечной непроходимости;
• хронических запорах.

Побочные эффекты

Обычно препарат не дает побочных реакций. Но в редких случаях возникают нежелательные последствия:

• запор;
• тошнотно-рвотный синдром;
• понос;
• аллергия (кожные высыпания, крапивница, дискомфортные ощущения, отек Квинке, анафилактический шок);
• метеоризм;
• учащенная дефекация;
• расстройство пищеварения;
• болевые ощущения в животе;
• тяжесть в желудке;
• головные боли.

Нежелательные реакции скоротечны. Они исчезают самопроизвольно, без отмены лекарства и применения симптоматического лечения.

Передозировка Смектой практически нереальна. Ингредиенты медикамента не всасываются в кровь, не подвергаются метаболизму. Глина выделяется из организма естественным путем. В исключительных случаях передозировка вызывает запор или образование безоаровых камней в желудке.

Особые указания

Препарат осторожно включают в схему лечения пациентов с хроническими запорами. Суспензия, впитывая жидкость, приводит к обезвоживанию. Недостаток влаги усугубляет проблемы с дефекацией. Пациентам рекомендуют соблюдать питьевой режим (потреблять до 2 литров воды ежедневно).

Если при поносе возникает водно-солевой дисбаланс и обезвоживание, врач выписывает регидратационный раствор:

• Регидрон;
• Цитраглюкосолан;
• Гидровит;
• Трисолем;
• Реосолан.

Употребление суспензии не приводит к снижению ответных реакций и рассеиванию внимания. После приема лекарства разрешено водить автотранспортные средства.

Взаимодействие с другими препаратами

Суспензия – мощный сорбент. Препарат запрещено принимать одновременно с другими лекарствами. Совместное употребление медикаментов снижает всасывание полезных веществ. Между употреблением препаратов надо выдерживать 2-часовой интервал.

Суспензию не принимают совместно с лекарствами, содержащими соединения алюминия и магния.

Совместимость со спиртосодержащими напитками

Смекта несовместима с употреблением продуктов, содержащих этанол. Суспензия абсорбирует спирт, снижая негативное влияние крепких напитков. Медикамент принимают при похмелье. Сорбент связывает ядовитые вещества, снимает болевые ощущения в пищеводе и желудке.

Суспензию принимают перед распитием алкогольных напитков. Разводят 2-3 порошка в воде, выпивают за 15-20 минут до потребления спиртосодержащей продукции. Препарат ослабляет опьянение.

Цена и условия продажи

Медикамент реализуется через аптеки. При продаже Смекты провизор не требует рецепт. Однако заниматься самолечением не стоит. Лучше использовать препарат после консультации с врачом.

Смекта – недорогой препарат:

• цена на порошок с ванильным ароматом составляет 127-155 рублей за коробочку с 10 пакетиками;
• стоимость препарата с апельсиновым вкусом достигает 139-156 рублей за упаковку, содержащую 10 пакетиков;
• коробка с 30 порошками стоит около 325 рублей;
• средняя цена 1 пакетика Смекты – 11-13 рублей.

Как хранить препарат

Температура в помещении не должна превышать 25 градусов по Цельсию. Хранится порошок 3 года с даты выпуска.

Аналоги

Фармацевтические компании выпускают медикаментозные средства, свойства которых аналогичны Смекте. Заменители похожи с сорбентом по двум показателям:

• активному веществу;
• механизму воздействия.

Перечень аналогов:

1. Диосмектит – родственный дженерик на основе природной глины. Препарат обладает антидиарейным воздействием. Медикамент используют для лечения диареи, гастрита, колита, изжоги, повышенного газообразования.
2. Неосмектин – абсолютный аналог оригинала. Средство выпускается в России. Сорбент снимает симптомы аллергической, инфекционной, пищевой и медикаментозной диареи, устраняет изжогу и метеоризм.
3. Активированный уголь – прекрасный дешевый сорбент. Таблетки поглощают яды, снимают интоксикацию, подавляют диарею.
4. Лактофильтрум – препарат, восстанавливающий микрофлору кишечника. Лекарство поглощает вредоносные бактерии, патогенные токсины, ядовитые вещества, метаболиты, активизирует развитие полезных микроорганизмов.
5. Микроцел – средство, способное поглощать вредоносные микроорганизмы, метаболиты, экзогенные и эндогенные яды, аллергены и ксенобиотики.
6. Полисорб МП – лекарство с натуральным действующим веществом. Медикамент выпускается в России. Диоксид кремния связывает токсические вещества, устраняет их из организма.
7. Полифепан – средство для абсорбции ядов, содержащее лигнин. Медикамент сорбирует патогенные микроорганизмы, продукты метаболизма, ядовитые вещества, тяжелые металлы.
8. Энтеродез – препарат, включающий повидон. Лекарство нейтрализует различные токсические вещества.
9. Энтегнин – сорбент, содержащий лигнин. Лекарство снимает диспепсические расстройства, пищевые отравления, симптомы дисбактериоза, дизентерии и колита.
10. Энтеросорб – медикамент с главным действующим веществом повидон. Препарат борется с дизентерией, сальмонеллезом, подавляет симптомы энтероколита и энтерита, снимает признаки отравления.
11. Энтеросорбент СУМС-1 – связывает и выводит патогенные микроорганизмы, эндо- и экзотоксины.
12. Энтеросгель – препарат, способный связывать яды и снимать интоксикацию. Кремнийорганическая матрица поглощает токсические вещества и выводит их наружу естественным путем.

Смекта – эффективный природный сорбент. Средство снимает интоксикацию, устраняет признаки серьезных желудочно-кишечных патологий. Препарат безопасен для всех категорий пациентов. Лекарством лечат пожилых людей, детей, беременных и кормящих женщин.

Отзывы о препарате

Смекту часто используют для оказания экстренной медпомощи. Врачи рекомендуют держать порошок в домашней аптечке и брать препарат с собой в путешествие. Медицинские работники и обычные потребители оставляют только положительные отзывы о препарате.

Алла, 52 года:

«Смекта – универсальное медикаментозное средство. Я назначаю этот препарат пациентам, которые страдают от изжоги, метеоризма, диареи, желудочно-кишечных инфекций, интоксикации. Рекомендую всем класть сорбент в аптечку и носить его в сумочке. Маленькие пакетики не займут много места, будут всегда под рукой, выручат в экстренной ситуации».

Алиса, 24 года:

«Я часто использовала Смекту, когда училась в институте. Иногда мне не хватало средств на покупку качественной еды. Препарат спасал меня не только от пищевых отравлений, но и помог избежать развития язвенной болезни. В моей аптечке всегда лежит несколько пакетиков Смекты. В критических ситуациях я принимаю суспензию в качестве профилактического средства».

Нонна, 32 года:

«Если намечается корпоративная вечеринка, я всегда употребляю 2 пакетика порошка перед застольем. Препарат ослабляет вредное воздействие спиртосодержащих напитков, предупреждает алкогольную интоксикацию. Иногда я развожу Смекту для папы. Лекарство быстро снимает похмелье, улучшает состояние. Я беру с собой медикамент в командировки. Если приходится отобедать в сомнительном кафе, выпиваю 1 порцию».

Анна-Мария, 47 лет:

«Наша семья любит летом прогуливаться по городу, отдыхать и обедать на открытых верандах. В прошлом году в одном из кафе ребенку принесли десерт, от которого впоследствии возникло расстройство желудка. Пришлось давать малышу суспензию. Лечили ребенка 5 дней. Сначала снимали признаки пищевого отравления, а потом использовали порошки для профилактики гастрита. Сын без капризов пил Смекту со вкусом апельсина».

Геннадий, 39 лет

«Я и мои друзья – поклонники активного отдыха. Наша компания на протяжении всего лета выбирается на природу. Ездим рыбачить, купаемся в озере, живем в палатках, готовим еду на костре и мангале. Поэтому Смекта у нас всегда с собой. Если возникает расстройство пищеварения, сразу разводим порошок и выпиваем. Используем препарат для спасения взрослых и детей».

Ираида, 44 года:

«От отравления, ротовируса, аллергических реакций, вздутия живота и колик нас спасает Смекта. Я использую порошок для лечения пожилых родителей, внуков, детей и себя. Давала препарат дочери во время беременности и когда она кормила сына грудью. Я считаю эту суспензию лучшим сорбентом. Всегда держу это антидиарейное средство в аптечке».

Описание и эффективность сорбента «Экофлор»

«Экофлор» — иммобилизованный пробиотик 4го поколения.
Состав:
1. Сорбент СУМС-1 — поликомпонентный углерод-минеральный биосорбент нового поколения зарегистрирован как лекарственный препарат.
2. Лиофилизованные бифидобактерии 3 штамма (в концентрации 108).
3. Лиофилизованные лактобактерии 3 штамма (в концентрации 107).
Отсутствуют минусы смешанных жидких форм: взаимодействие лакто и бифидобактерий и их метаболитов, как в «Биовестин-лакто».

Преимущества «Экофлор» перед другими сорбентами:
1. «Экофлор» – комплексный препарат, одновременно являющийся сорбентом, пробиотиком и пребиотиком.

2. Самая большая из всех сорбентов адсорбционная емкость — эффективное устранение токсинов и вредных метаболитов, патогенной и условно-патогенной флоры (в 3-4 раза больше, чем у «Энтеросгель»).

3. Избирательная сорбция – сорбирует избирательно молекулы средней массы (токсины, вредные продукты метаболизма, канцерогены), а также условно-патогенную и патогенную флору, не затрагивая и не вынося из организма микро- и макро- элементы,  витамины, аминокислоты, гормоны, ферменты, бактерии нормофлоры.

4. Многофакторное воздействие на организм за счет наличия бифидо- и лактобактерий, которые защищены от кислой среды желудка микрочастицами СУМС-1. Тройной санирующий эффект: детоксикация + восстановление моторики и функций ЖКТ + нормализация флоры кишечника (усиление нормальной флоры и подавление патогенной и условно-патогенной флоры).

5. Противоаллергическое действие – устраняет из организма аллергены, приводит уровень эозинофилов к норме.

6. Безопасность: обеспечивается тем, что присутствуют бифидо и лактобактерии и структурой сорбента (не повреждает слизистую, не нарушает водно- солевой и электролитный баланс). Другие сорбенты  и иммобилизованные пробиотики нарушают внутреннюю среду организма, и их нельзя принимать более 5-10 дней, иначе развиваются запоры, резко возрастает риск обменных нарушений различной природы. «Экофлор» эффективен как при исходных поносах, так и при исходных запорах, останавливает диспепсию, восстанавливает моторику кишечника.
Не травмирует слизистую, не токсичен.

7. Восстанавливает СОБСТВЕННУЮ нормофлору организма (наиболее эффективно в сочетании с жидкими пробиотиками «Бифидум» БАГ, Нринэ Форте, НариЛак Форте-В).

НЕ СОДЕРЖИТ: консервантов, красителей и иных химических реагентов, а также генетически модифицированных микроорганизмов и препаратов.

Несмотря на достигнутые успехи, в медицине сохраняются отрицательные тенденции в состоянии здоровья населения. Отмечается рост в среднем на 10-12% по всем видам заболеваний (психоэмициональные расстройства, бронхо-легочная, гастроэнтерологическая, инфекционная и другие патологии) [3 с.3, 7 с.1063]. Проблема усугубляется тем, что идет накопление во внутренней среде организма токсических продуктов, являющихся результатом нарушенного метаболизма на фоне болезни, стресса или неполной инактивации веществ-токсикантов, поступающих из внешней среды. Все это ставит перед необходимостью совершенствования методов диагностики, профилактики, лечения, восстановительных мер, а также разработок и внедрения комплексных стационар-замещающих и независимых от импорта современных технологий для защиты организма.

В связи с этим следует отметить, что за последние десятилетия в медицине оформилось новое направление — сорбционная терапия, позволяющая внедрять современные технологии лечения с использованием сорбентов.. Сорбенты, благодаря своей развитой пористой структуре, нейтральной химической природе поверхности, адсорбционной активности в отношении раличных токсических агентов, вызывают направленную трансформацию структурных компонентов внутренней среды организма, ведущую к определенным функциональным преобразованиям и в конечном итоге к восстановлению общей реактивности организма в экстремальных условиях. Изучению саногенного действия сорбентов на органы, ткани, организм в целом посвящены многие труды морфологов, патологов, клиницистов. Научные исследования, проводимые в этом направлении показали, что сорбционные материалы являются партнерами-синергистами лимфатической системы как лимфопротекторы и лимфокорректоры (энтеросорбция, гемосорбция, аппликационная сорбция). Методы лимфосанации с применением сорбентов многообразны, они не составляют альтернативу патогенетической терапии, но могут применяться наряду с патогенетическим лечением как некая фоновая, оздоровительная медицина, направленная на стимуляцию собственных защитных сил организма. Сорбенты выступают в роли — протекторов функций органов и систем организма, которые используются как средства фоновой терапии в оригинальных схемах лимфосанации, детоксикации и реабилитации. Медицинская практика и научные разработки побуждают предъявлять к сорбентам все более высокие и дифференцированные требования. Нужно отметить, что существующие классические технологии получения сорбентов энергоемки и экологически небезопасны [9 с. 56]. Включение в структуру сорбционных материалов биологически активных веществ позволяет использовать их не только по своему назначению – сорбировать из биологических жидкостей токсические агенты, но и доставлять нужные компоненты, предварительно иммобилизованные в пористом пространстве сорбента, в зону их действия.

Создание сорбционных материалов медицинского назначения,  модифицированных биологически активными компонентами, такими  как соединения серебра, известного своими антибактериальными и вирулицидными свойствами,  и лития, традиционно применяемого в качестве  корректора психоэмоционального состояния. Судя по литературным данным, препараты этих элементов должны быть пролонгированно поставляемыми в биосреды для эффективного терапевтического действия: литий, в силу его быстрого всасывания и связанных с этим побочных эффектов при лечении психоэмоциональных расстройств; серебро – его терапевтический (антибактериальный и вирулицидный) эффект достигается как за счет высвобождения с поверхности в объем биологической среды, так и при точечном контакте биосреды с поверхностью [7 с. 1063].

Пролонгированное высвобождение водорастворимых активных модификаторов можно обеспечить их иммобилизацией в пористом пространстве сорбента с последующим «замуровыванием» с помощью высокомолекулярных полимеров, эмульсий. Размер частиц эмульсий играет важную роль. Чем меньше размер частиц, тем прочнее можно закрепить активный компонент, не уменьшая величину удельной поверхности.

В данной работе представлен подход к разработке экологически чистых технологий получения модифицированных микроэлементами серебра и лития сорбционных материалов. Модификаторы выбраны не случайно. Известна их высокая значимость в создании антибатериальных средств (серебро) и нормотимических средств (препаратов лития для лечения психоэмоциональных нарушений) [4].

Материалы и методы

Для получения образцов материалов использовали оксид алюминия (матрица) с заданными характеристиками: белого цвета порошок с размерами частиц 40 мкм, величиной удельной поверхности 110 м²/г, с объемом пор 0,2 см³/г. В качестве источника лития использовали соль лития лимоннокислого четырехводного, в качестве источника серебра использовали препарат «Арговит – С» [2 c. 20]. Компоненты лития и серебра наносили путем иммобилизации на поверхность матрицы. Для обеспечения пролонгированного высвобождения микроэлементов серебра и лития с поверхности использовали прием «замуровывания» их в порах матрицы с помощью водной эмульсии кремнийорганического полимера полиметилсилоксана (ПМС) с молекулярной массой 18000-19000 а.е., с размером частиц 0,3-60 мкм (паспортные данные). Готовили также образец, содержащий матрицу с полиметилсилоксаном. Полученные образцы высушивали в сушильном шкафу при температурах до 70 ⁰C. Для сравнения был выбран сорбент СУМС – 1, как наиболее близкий по составу, применявшийся в клинической практике[6 c. 5].

Величину удельной поверхности (S_уд.) оксида алюминия и модифицированных сорбционных материалов определяли методом тепловой сорбции инертного газа (азота, аргона),  в основе которого лежит метод Брунауэра-Эммета-Теллера (БЭТ), использующий физическую адсорбцию газов и паров при температурах, близких к их точкам кипения. Величину адсорбции определяли  в интервале относительных давлений 0,18-0,26 и рассчитывали по площади десорбционного пика.  Так, площадка, занимаемая молекулой аргона на поверхности, составляет 17,6 ангстрема. Из изотерм сорбции определяли и суммарный объем пор (V_∑пор) [9 с. 56]. Насыпной вес образцов определяли по взвешиванию массы слоя сорбента, занимающего определенный объем. Насыпной вес характеризует массу единицы объема слоя образца в г/см³.

Водородный показатель (рН) определяли путем периодического перемешивания в течение 50 минут навески сорбента с дистиллированной водой в соотношении 1 : 20 соответственно (рН – метр рН- 410 «НПКФ Аквилон», Россия) фиксируя температуру раствора. Сорбционную активность в отношении красителя метиленового голубого, как  маркера среднемолекулярных токсинов, определяли по методике (спектрофотометр Cary 60 «Hekatech», Германия [1 с. 39]). Размер частиц до 0,04 мм определяли лазерным дифрактометрическим (оптическим) методом (SHIMADZUSALD–2101 (SALD – 2102 –WEAL: V1.20, Япония), размер частиц 0,4 – 1 мм согласно [5]. Общее содержание компонентов  Ag и Li в сорбенте определяли методом атомно – эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (АЭС – ИСП).

Оценку размера частиц водной эмульсии проводили методом фотон-корреляционной спектроскопии с помощью спектрометра 90 Plus (Brookhaven Instr., США) с использованием моно- и полимодального анализов автокорреляционной функции. Исследовали температурные изменения размеров частиц эмульсии в 1 см кварцевой кювете в диапазоне от 20 до 60 ⁰С с интервалом 5 ⁰С; время выдержки составляло 4 минуты, при каждой температуре производили по 10 измерений [8 с. 269].

Результаты

Показано, что с увеличением температуры гидродинамический диаметр частиц эмульсии уменьшается. По данным мономодального анализа (автокорреляционная функция обрабатывалась методом куммулянтов) при температурах 55-60 ⁰С средний эффективный диаметр составил 217-231 нм. С помощью полимодального анализа (использовался алгоритм NNLS — non-negatively constrained least squares) установлено, что в растворе находятся две фракции частиц с диаметрами 88 нм и 578 нм. Эти размеры сопоставимы с размерами мезо- и макропор исходной матрицы Поры исходной матрицы (ПМС/ Al₂O₃ ) и образцы модифицированных микроэлементами матриц (Ag, ПМС /Al₂O₃,  Li, ПМС /Al₂O₃ ) были «замурованы» эмульсией при температуре 55-60 ⁰С и при последующей температурной обработке сохранили высокую удельную поверхность (Таб.1), сопоставимую с исходной матрицей. Это свидетельствует о сохранности и доступности всех взаимосвязанных между собою пор в модифицированном сорбенте и перспективности разработанной методики для дальнейшего исследования.

В Таб. 1 показаны данные, отражающие физико-химические характеристики серебро- и литийсодержащих сорбентов, для сравнения приведены данные по медицинскому углеродминеральному сорбенту СУМС – 1, где матрицей для углерода является оксид алюминия [6 с. 5].

Таблица 1.

Образец	Содержание микроэле-ментов , %	Размер частиц, мкм	Sуд., м2/г	V∑пор, см3/г	Насыпная плотность, г/см3	рН	Сорбционная активность в отношении метиленового голубого, мг/г
ПМС/ Al2O3	—	До 0,04	110	0,2	0,98- 1,23	8,4 ±0,1	11,2 ± 0,8
Ag, ПМС /Al2O3	0,45 ± 0,2	До 0,04	100	0,2	0,99 – 1,24	8,0± 0,1	11,5 ± 0,8
Li, ПМС /Al2O3	0,5 ± 0,1	До 0,04	100	0,2	0,99 — 1	8,2 ± 0,1	11,4 ± 0,8
СУМС — 1	—	0,4– 1мм	190	0,35	0,75 – 1	7,8 ± 0,1	16,0 ± 0,8

Сорбционные композиции сохраняли высокую удельную поверхность, сопоставимую с исходной (110 м²/г). Это свидетельствует о сохранности и доступности всех взаимосвязанных между собою пор в различных модификациях исходного сорбента.

Из таблицы видно, что изучаемые сорбенты проявляют достаточно высокую сорбционную активность, сопоставимую с активностью СУМС-1 на примере сорбции маркера среднемолекулярных токсинов – красителя метиленового голубого, хотя поверхность углеродминерального сорбента значительно выше (190 м²/г). Кроме того водные растворы сохраняют оптимальный рН баланс.

При оценке выхода серебра и лития с поверхности сорбента за полтора часа в процессе сорбционно-десорбционных процессов в окружающем сорбент водном растворе постоянно обнаруживалось около 7-9% серебра и 30 – 36% лития от общего содержания в сорбенте.

Заключение

Разработаны подходы к созданию сорбционных материалов медицинского назначения,  модифицированных биологически активными компонентами: соединениями серебра и лития с пролонгированным высвобождением модифицирующего агента. Пролонгированное высвобождение водорастворимых активных модификаторов обеспечено за счет их «замуровывания» в пористом пространстве сорбента. В качестве «замуровывающих» агентов использовали водорастворимые высокомолекулярные полимеры. Полученные сорбционные материалы сохраняют  высокую удельную поверхность (100 м²/г), сопоставимую с исходной (110 м²/г). Это свидетельствует о сохранности и доступности всех взаимосвязанных между собою пор в модифицированном сорбенте, что подтверждено результатами физико-химических исследований.

На основании вышеизложенного можно заключить о перспективности применения данных сорбентов в медицине и необходимости  дальнейшего их изучения.

Список литературы:

1. Беляков Н.А., Энтеросорбция. Центр сорбционных технологий, Ленинград, (1991), С. 39-78.
2. Благитко Л. И., Полякевич А.С., Бромбин А.И. и др., Применение препаратов серебра в медицине Новосибирск, ЗАО «Вектор -Бест», Новосибирск (2002), С. 20-25.
3. БородинЮ.И., Коненков В.В. Лимфология. Новосибирск: Манускрипт.- 2012. – ч.I-II. — С. 3-44.
4. Бородин И.Ю., Рачковская Л.Н., Дарнева И.С., Новоселова Т.И. Энтеросорбент Ноолит Для физической и психологической реабилитации — Новосибирск: Изд. «Сова», 2006. C. 220.
5. ГОСТ 6613-86. Сетки проволочные тканые с квадратными ячейками. Технические условия (с Изменением N 1). 1986
6. Рачковская Л.Н. Углеродминеральные сорбенты для медицины, Новосибирск, СО РСХН (1996), С. 5-8.
7. Рачковская Л.Н., Бгатова Н.П., Бородин Ю.И., Коненков В.И. Протекторные свойства сорбентов, возможности применения в лимфологии. // Лимфология. — Новосибирск: Манускрипт.- 2012. – ч.IX. – гл. 9.2.- С. 1063-1094.
8. Рачковская Л.Н., Гельфонд Н.Е., Губина В.И., и др. Подходы к конструированию сорбентов // Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии XI Международная конференция. С. 269 – 271.
9. Фенелонов В.Б Введение в физическую химию формирования супрамолекулярной структуры адсорбентов и катализаторов. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2004, С. -[schema type=»book» name=»СОРБЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» description=»Целью данного исследования являлось изучение физико-химических параметров новых сорбционных материалов, модифицированных биологически активными компонентами (серебро, литий). Получены результаты по величине удельной поверхности, водородному показателю, насыпной плотности, сорбционной активности (относительно маркера среднемолекулярных токсинов), гранулометрическому составу, содержанию биологически активных компонентов.» author=»Рачковская Любовь Никифоровна, Попова Татьяна Викторовна, Котлярова Анастасия Анатольевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-17″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_29.08.2015_08(17)» ebook=»yes» ]

Эффективность сорбционной терапии у больных рубцовыми сужениями пищевода

Вестник новых медицинских технологий

2005 – Т. ХII, № 1 – С. 40 Статья

Эффективность сорбционной терапии у больных рубцовыми сужениями пищевода

А.Р. Антонов, А.В.Коробейников, Ю.В. Чикинев

Лечение больных с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода (ПРСП) сопряжено с трудностями, обусловленными наличием воспаления, отека престенотического отдела пищевода вследствие травматизации его бужами и длительным контактом с пищевыми массами. Это поддерживает и без того замедленный пассаж пищи и ухудшает питательный статус пациентов. Уменьшение воспаления, отека требует применения препаратов, способствующих купированию этих патологических изменений.

Противоотечный эффект воздействия на слизистую оболочку отмечен при применении энтеросорбентов. Эффекты энтеросорбции могут быть прямыми и опосредо-ванными. Прямое действие заключается в сорбции ядов и ксенобиотиков, поступающих перорально, сорбции ядов, выделяемых в химус с секретом слизистой оболочки, печени, поджелудочной железы, сорбции эндогенных продуктов секреции и гидролиза, сорбции биоактивных веществ, нейропептидов, простагландинов, серотонина, гистамина, сорбции патогенных бактерий и бактериальных токсинов, раздражении рецепторных зон ЖКТ.

Опосредованное действие выражается в предотвращении/ослаблении токсико-аллергических реакций, соматогенной стадии токсикоза, снижении метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, коррекции обменных нарушений гуморальной среды, устранении дисбаланса биоактивных веществ, улучшении иммунного статуса, восстановлении проницаемости оболочек, улучшении кровоснабжения кишечника, его моторики

Цель работы – изучение противовоспалительного действия энтеросорбентов на престенотический отдел пищевода при кон-сервативном лечении больных с ПРСП. Задачи исследования: оценка противовоспалительного действия энтеросорбента СУМС-1 и «Энтеросгель» на состояние слизистой оболочки престенотического участка пищевода; оценка изменения питательного статуса пациентов при применении сорбционной терапии.

Обследовано 110 больных, получивших консервативное лечение по поводу ПРСП, включающее бужирование по струне-направителю. Больные были распределены на 3 группы: лица, получавшие дополнительно СУМС-1 (38 человек) и энтеросгель (37 человек); контроль (35 человек). Для изучения слизистой оболочки пищевода в световом микроскопе и просвечивающем режиме электронного микроскопа, биоптаты органа фиксировали в 1% растворе ОsО4 на фосфатном буфере, дегидратировали в этиловом спирте возрастающей концентрации и заключали в эпон.

Из полученных блоков готовили полутонкие срезы толщиной 1 мкм, окрашивали толуидино-вым голубым, изучали под световым микроскопом и выбирали необходимые участки для исследования в электронном микро-скопе. Из отобранного материала получали ультратонкие срезы толщиной 35–45 нм на ультратоме LKB-8800, контрастировали насыщенным водным раствором уранилацетата, цитратом свинца и изучали в электронном микроскопе JEМ 1010.

При 400–1000-кратном увеличении светового микроскопа анализировали и фотографировали участки слизистой оболочки пищевода с выра-женной воспалительной реакций и образованием соединительно-тканного рубца. При 4000-кратном увеличении фотографировали* Новосибирская госмедакадемия, Государственная новосибирская областная клиническая больница клетки покровного эпителия пищевода, желез, соединительно-тканные клетки – нейтрофилы, макрофаги, фибробласты, тучные клетки, эндотелиоциты кровеносных и лимфатических капилляров, интерстиций.

Фотографии с негативов печатали при 8000–15000-кратном увеличении. Одним из критериев состояния тканей является структурная организация интерстиция. В условиях эндо- или экзотоксикоза идет рост размеров интерстициальных пространств и снижение их электронной плотности, как результат развивающегося отека тканей. Для выявления эффективности лечения пациентов с ПРСП определяли степень отека слизистой оболочки органа. Для этого определяли объемную плотность межклеточных и перикапиллярных пространств.

Использовали закрытую тестовую систему площадью 32,5 мкм2 с 520 точками. Измерения проводили при конечном увеличении негативов в 36000 раз. Питательный статус оценивали с помощью показателей общего белка крови и сахара крови. При использовании энтеросорбента СУМС-1 в комплексном лечении больных ПРСП не обнаруживали раневого отделяемого на поверхности соединительно-тканного рубца. Шло возрастание плотности структуры слизистой оболочки пищевода за счет снижения размеров интерстициальных пространств из-за улучшения микроциркуляции и спада отека тканей.

Наличие одиночных нейтрофилов в структуре слизистой оболочки пищевода говорит о сохранении слабо выраженного воспаления. Сходные изменения были зарегистрированы при использовании Энтеросгеля. Было выявлено изменение состояния интерстиция при использовании различных способов лечения. При исследовании биоптатов после комплексного лечения больных с ПРСП по общепринятой схеме отмечали увеличенные межтканевые пространства.

Объемная плотность межклеточных пространств составляла 9,62±0,18%, а перикапиллярных – 13,46±0,32% от объема тестовой площади. При использовании энтеросорбента СУМС-1 наблюдали снижение степени отека тканей, что подтверждалось морфометрическими данными. Объемная плотность межклеточных пространств снижалась на 28%, а перикапиллярных – на 42% . Применение Энтеросгеля приводило к еще большему уменьшению степени отека органа. При этом объемная плотность межклеточных пространств снижалась на 56%, а перикапиллярных – на 69%.

Изучение уровня общего белка показал, что применение энтеросорбента СУМС-1 позволило добиться увеличения его уровня с 71,47 г/л до 74,8 г/л. Применение Энтеросгеля позволило добиться лучшего, по сравнению с СУМС-1, результата в динамике общего белка – уровень его возрос на 5,41 г/л. Если до лечения общий белок был на уровне 65,07 г/л, то после применения Энтеросгеля – 70,46 г/л Прирост сахара крови под влиянием СУМС-1 произошел с 4,41ммоль/л до 4,9 ммоль/л (на 0,49 ммоль/л), а под влиянием Энтеросгеля – 0,81 ммоль/л. До лечения с применением сорбента он был 4,58 ммоль/л, а после лечения – 5,39 ммоль/л.

Несмотря на малые изменения значений показателя, не вызывает сомнения их положительная динамика. Наибольший прирост сахара крови отмечен в группе больных, получавших терапию с использованием Энтеросгеля. Применение энтеросорбентов ведет к уменьшению воспаления в престенотическом отделе пищевода, что улучшает показатели питания пациентов, проявляющиеся в улучшении маркерных показателей (уровня сахара крови, общего белка). Это говорит об активизации анаболических процессов.

Вестник новых медицинских технологий –
2005 – Т. ХII, № 1 – С. 40 Статья

В условиях кишечного дисбактериоза, когда, как правило, повышается интестинальная проницаемость, а бактериальная транслокация возрастает в несколько раз с параллельным изменением ее состава, толстая кишка, безусловно, ответственна за увеличение риска развития эндогенной интоксикации организма. Этот синдром сопутствует большому количеству заболеваний, следовательно, является по своему происхождению мультифакторным и развивается при накоплении эндотоксинов разного происхождения и состава. Сюда относят продукты естественного обмена в высоких концентрациях, активированные ферменты, медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества, класс среднемолекулярных веществ разной природы, перекисные продукты, разнородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей, агрессивные компоненты комплемента, бактериальные экзо– и эндотоксины. Повышение концентрации токсических веществ в организме связано с формированием синдрома полиорганной недостаточности, при котором системы детоксикации и регуляции гомеостаза, в свою очередь, подвергаются токсическому повреждению. С другой стороны, развившийся эндотоксикоз становится основным механизмом, поддерживающим метаболические нарушения, что способствует образованию «порочного круга», опасного для здоровья ребенка.
Для оценки тяжести эндогенной интоксикации используют следующие биохимические показатели крови: содержание молекул средней массы и олигопептидов плазмы, связывающую способность альбумина и активность НАДН–алкогольдегидрогеназы сыворотки крови. Как считают исследователи, важность их определения обусловлена тем, что они характеризуют качественно разные стороны процесса развития эндогенной интоксикации [2]. Так, молекулы средней массы отражают накопление водорастворимых токсических продуктов, связывающая способность альбумина – накопление гидрофобных токсинов, способных связываться альбумином, НАДН–АДГ – метаболизм токсических соединений. По этим же биохимическим критериям можно судить о токсичности тех или иных микроорганизмов. В последних работах И.А. Переслегиной с соавт. (2006) установлено, что маркерами токсичности, например, Helicobacter pylori, можно считать накопление в крови больных молекул средней массы, олигопептидов, увеличение индекса токсичности и повышение активности НАДН–АДГ, а также снижение в крови эффективной концентрации альбумина и резерва связывания альбумина. Эти данные имеют большое практическое значение и должны использоваться для формирования конкретных схем с применением нового поколения энтеросорбентов в лечении хронического хеликобактерассоциированного гастродуоденита [2].
Исследование процессов сорбции в модельных условиях дает возможность определить хронобиологическую последовательность формирования эндотоксикоза: из источника токсемии (толстая кишка) эндогенные патологические субстанции через кровь, где они связываются белковыми молекулами плазмы (альбумином и липопротеидами), попадают в органы фиксации и биотрансформации (печень, иммунная система, легкие), органы выведения (печень, почки, желудочно–кишечный тракт, легкие, кожа), а также в органы и ткани депонирования (жировая ткань, нервная система, костная ткань, органы эндокринной системы, лимфоидная ткань).
С учетом вышеизложенного принята классификация методов коррекции по способу и принципам выведения веществ из организма [3]: 1) эксфузионные и экскреторные (лечебное кровопускание, лимфодренирование, стимуляция кишечника, почек, соко–, пото–, желчеотделения); 2) мембранные и гравитационные (перитониальный и кишечный диализ, бронхоальвеолярный лаваж, гемодиализ, плазмаферез, гемофильтрация); 3) сорбционные методы (гемо–, лимфо–, плазмо–, ликворосорбция, энтеросорбция, вульнесорбция, иммуносорбция, аппликационная сорбция); 4) ксеноперфузионные; 5) окислительные (гипербарическая оксигенация, электрохимическое окисление, экстракорпоральная мембранная оксигенация).
В настоящее время в педиатрической практике успешно применяется перспективный активный метод терапии – энтеросорбция, механизм лечебного действия которой связан с прямым и опосредованным эффектом [3]. Прямое действие сорбентов – это извлечение, фиксация и выведение из желудочно–кишечного тракта бактериальных токсинов, сорбция эндогенных продуктов секреции и гидролиза, биологически активных веществ (нейропептидов, простагландинов, серотонина, гистамина), сорбция патогенных, условно–патогенных микроорганизмов, вирусов и связывание газов. Опосредованное действие – предотвращение или ослабление токсико–аллергических реакций, профилактика экзотоксикоза, снижение метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, коррекция обменных процессов, восстановление целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшение кровоснабжения, стимуляция моторики кишечника (табл. 1). Обширная литература о сорбционных материалах позволяет считать их использование патогенетически обоснованным и очень важным, особенно в условиях роста уровней резистентности микробов к антибактериальным средствам, в том числе и специфическим бактериофагам.
Лечебный эффект сорбента достигается за счет физико–химических свойств сорбирующего вещества, способного связывать и выводить из организма токсические продукты. Решающую роль в процессе массопереноса имеет пространство сообщающихся пор или пористость. Пористость – это свойство твердых тел, характеризующее наличие пустот между зернами, слоями, кристаллами. Сорбенты могут иметь микропоры, мезопоры и макропоры. Известно, что выбор сорбента с той или иной пористой структурой позволяет влиять на избирательность сорбции тех или иных токсинов и предопределять их терапевтический эффект. Например, микропористые сорбенты, имеющие очень мощный адсорбционный потенциал, эффективны при острых отравлениях, тогда как терапия эндотоксикозов, аутоиммунных заболеваний должна быть ориентирована на сорбенты с мезо– и макропористой структурой. По данным завершившихся экспериментальных исследований, применение сорбентов с максимально большой поверхностью, которая обеспечивается тонкими порами, в состоянии сдвинуть мгновенно все установившиеся равновесия в непредсказуемую сторону. Именно поэтому активные угли потеряли свою значимость в широкой медицинской практике и особенно – в педиатрии.
Наряду с текстурой сорбентов большую роль для сорбции имеет химическая природа поверхности. По химической структуре они могут быть активированными углями, силикагелями, алюмосиликатами, пищевыми волокнами, неорганическими а также композиционными веществами. Научные исследования по энтеросорбентам в сравнительном аспекте немногочисленны. При выборе энтеросорбентов следует руководствоваться известными данными о высокой чистоте сорбента, степени его стандартизированности, технологичности и доказанном клиническом эффекте.
Благодаря многоплановому и многофакторному характеру действия самым используемым энтеросорбентом в детской практике является Смекта – природный диоктаэдрический смектит, получаемый из определенных сортов медицинской глины (Ipsen, Франция). Следует напомнить, что для фармацевтической промышленности особый интерес представляют два типа глины: аттапульгиты и смектиты, которые представлены различными минералами, отличающимися по строению и свойствам. Микроскопически аттапульгит состоит из игольчатых удлиненных элементов с характерной огранкой, собранных в пучки. Морфология смектита отличается также определенной формой, которая представлена плоской листовидной структурой, соединенной в единую систему, с известными размерами слоистых образований (порядка 2 нм и менее) и удельной поверхности (до 100 м2/г).
Диоктаэдрический смектит относится к числу сорбентов, которые высоко стандартизированы по сырью, из которого его получают, имеет прочную полимерную кремнеорганическую основу, содержащую в качестве гетероатомов алюминий и магний, координирующих вокруг себя ОН группы. Химическая формула сорбента: Si8Al4O20(OH)4, его пористая структура обеспечивают «мягкость» действия смектита и совместимость при контакте с биологическими средами.
Исследования природного сорбента до и после прохождения им желудочно–кишечного тракта отчетливо указывают на обмен ионами минерального вещества с организмом. Этому способствует наличие двойного электрического слоя, где плоская часть пластинок имеет отрицательный заряд, а внешняя их обкладка – положительный, что существенно влияет на спектр поглощаемых молекул и облегчает коррекцию биологически важных катионов (Na+, K+, Mg2+ и других). С точки зрения ионообменных свойств смектит обладает более высокой катионообменной емкостью и относится к катионообменникам. Демонстративными в этом плане являются материалы, полученные в экспериментах, проведенных с крупным рогатым скотом, когда добавление в рацион животных природных глинистых минералов поддерживало нормальный минеральный гомеостаз и целый ряд показателей специфической и неспецифической иммунной резистентности [4].
В силу своих текстурных характеристик и особенностей химической природы поверхности диоктаэдрический смектит обладает адсорбционной способностью. Это понятие лежит в основе возможности сорбента концентрировать вещества адсорбата на своей поверхности. Биологический смысл адсорбции заключается в том, что она происходит под влиянием молекулярных сил поверхности адсорбента и ведет к уменьшению свободной поверхностной энергии, что отчасти объясняет известные явления дезинтоксикации в медицинской практике. Согласно имеющимся данным смектит обладает адсорбционной способностью по отношению к веществам различной молекулярной массы, поэтому в качестве маркеров данного свойства лаборатория ИПСЕН использует метиленовый голубой (низкомолекулярный сорбат) и сульфат стрихнина (среднемолекулярный сорбат).
Что касается сорбции высокомолекулярных сорбатов, то в 2005 г. опубликованы полученные результаты по изучению сорбционной активности энтеросорбентов в клинических условиях и сравнительном аспекте [5]. Суть исследования заключалась в том, что равное количество Смекты, Фильтрума, Лактофильтрума, Полифепана, активированного угля, Энтеросгеля, Полисорба помещалось в депирогенизированную пробирку, в которую добавлялось строго определенное количество раствора эндотоксина Salmonella abortus (высокомолекулярный сорбат). Показатели сорбционной активности фиксировались через 1, 2, 3 и 24 часа путем определения концентрации свободного эндотоксина с помощью LAL–теста. После чего высчитывалась сорбционная емкость. Полученные данные убедительно свидетельствовали о том, что из используемых энтеросорбентов наибольшей скоростью поглощения эндотоксина обладает Смекта, сохраняя лидирующее положение в течение 1 часа, далее следовали Энтеросгель и Полифепан. При анализе сорбционной емкости энтеросорбентов, которая определялась как отношение концентрации токсина после сорбции к объему сорбента, было наглядно показано, что Смекта несколько опережает Энтеросгель. Причем эти значения сохранились и при обсуждении средней суточной емкости препаратов.
Представляются интересными данные экспериментального подтверждения адсорбирующих свойств Смекты в отношении грамотрицательных микроорганизмов и их токсинов (Echerichii coli, Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile), а также ротавируса [6]. Установлено, что смектит уничтожает 90% инокулята ротавируса при минимальной концентрации через минуту после их контакта. Исследования в педиатрии показали, что благодаря смектиту, который адсорбирует ротавирус и укрепляет слизистую оболочку кишечника, появляется возможность этиологического лечения острых диарей в сочетании с регидратацией и диетой [7,8]. В опытах на животных была установлена не только интестинальная абсорбция ротавируса, холерного токсина и кампилобактера, но и регулирующее влияние смектита на амплитуду перистальтических сокращений гладкой мускулатуры кишечника [9,10,11].
Особый интерес представляют результаты сравнения несистемного и системного действия антидиарейных препаратов при лечении острой неспецифической диареи у взрослых. При доказанной способности Смекты регулировать перистальтику и увеличивать время прохождения содержимого по кишечнику, выявлено немаловажное преимущество смектита: у него отсутствуют побочные эффекты, свойственные кишечным ингибиторам [12,13].
С точки зрения доказательной медицины, важным качеством Смекты является способность препарата нейтрализовать энтеротоксины А и В Clostridium difficile, что позволяет использовать его в профилактике и лечении антибиотикоассоциированных диарей у детей [14,15,16].
В настоящее время получены весьма убедительные данные о том, что Смекта обладает выраженным бактериостатическим действием по отношению к условно–патогенным микроорганизмам и при этом не оказывает отрицательного влияния на состав кишечных комменсалов.
Определенный научно–практический интерес имеет наше исследование, посвященное уточнению терапевтических возможностей Смекты при нарушениях микобиоценоза у детей с синдромом раздраженного кишечника. Дизайн кратковременного исследования предполагал клиническое обследование и верификацию диагноза, рандомизацию и формирование состава пациентов, активное трехнедельное лечение в стационаре на фоне диеты № 4 по Певзнеру, контрольное обследование больных с оценкой клинических симптомов, копрограммы, бактериологического исследования кала, побочных эффектов сорбентов, потребности в диете. Наличие перечисленных критериев (нарушение регулярности опорожнения кишечника, вздутие живота, чувство распирания, флатуленция, трудно локализованные боли), признаков (изменчивость жалоб, их рецидивирующий характер, отсутствие прогрессирования, похудения, усиление расстройств под действием стресса, связь с другими функциональными расстройствами) и изменения микробиоценоза толстой кишки (соответствующих II и III степени микробиологических нарушений) определяли модель пациента. В исследовании принимали участие 45 больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи, средний возраст которых составил 11,7±2,5 лет, длительность анамнеза СРК 1,5±0,3 лет.
Смекту получали 25 детей по 3 пакетика в сутки курсом 7 дней, СУМС–1 – 20 детей в дозе 0,5 г/кг в сутки в 2 приема, курсом 7 дней. По динамике клинических симптомов оказалось, что Смекта эффективнее контролирует острые симптомы у больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Так, уменьшение продолжительности болевого синдрома, диареи, метеоризма, наблюдавшееся в 1 группе, было значительно более выраженным, чем во 2 группе (р<0,05).
Исследование показателей микробного состава толстой кишки (табл. 2) выявило дисбактериоз II и III степени у 100% больных.
Наш опыт применения Смекты и СУМС–1 показывает, что микробный пейзаж толстой кишки претерпевал значительные положительные изменения, что подтверждает антибактериальный эффект энтеросорбентов. Смекта стабилизирует на своей поверхности клебсиеллы, протей, энтеробактер, цитробактер, стафилококки и в меньшей степени – гемолизирующие кишечные палочки, грибы рода Candida. К СУМСу особенно чувствительными оказались стафилококки и гемолизирующие кишечные палочки. Что касается бифидобактерий и лактобацилл, то изменения в их количестве в обеих группах было примерно одинаковым. Тем не менее в последующем для достижения стабильного состояния микробиоты толстой кишки необходимо применение современных пре– и пробиотиков. Данная ситуация согласуется с результатами других авторов [17].
Для планирования терапии выводы этого исследования имеют принципиальное значение. В реальных условиях работы практического здравоохранения, когда отсутствует широкая доступность бактериологических аннализов кала, представляется важным выбор адекватного энтеросорбента для оптимизации микробиоценоза толстой кишки. Многие справедливо полагают (и с этим нельзя не согласиться), что несмотря на волну новых клинических исследований и сообщений в области энтеросорбции, сохраняется потребность выделения наилучших кандидатов–энтеросорбентов для эффективной коррекции такого рода.
Современное лечение острых диарей у детей, несмотря на определенные успехи, связанные с появлением новых антидиарейных препаратов, не обеспечило значительного снижения частоты заболеваемости и количества их осложнений. В этой связи насущно необходимым является продолжение апробации диоктаэдрического смектита у детей с острой диареей. По данным завершившегося проспективного рандомизированного контролируемого исследования, в которое было включено 804 ребенка, доказано, что Смекта способствовала существенному повышению эффективности проводимой регидратации и качества жизни данной категории пациентов [18]. Показательны также результаты других зарубежных авторов [19–21].
Большой проблемой современной гастроэнтерологии является разработка подходов к адекватной коррекции нарушений моторики желудочно–кишечного тракта у больных с хронической диареей. Важная особенность клинического применения Смекты – наличие определенных сорбционных свойств, которые тесным образом координированы с моторикой кишечника, позволяет рекомендовать данный препарат для длительного терапевтического применения. В открытом сравнительном рандомизированном исследовании установлено, что к концу 8–й недели клинические показатели лечения были достоверно лучше в группе больных, получавших диосмектит. Причем важным положительным аспектом терапии является и доказанная способность Смекты не иметь системных эффектов [22].
В опытах in vitro установлено, что Смекта в течение 10 мин. максимально, независимо от рН среды, элиминирует желчные кислоты [23]. При моделировании хронической диареи у крыс путем перфузии раствора желчных кислот в период максимального проявления клинических признаков были проведены ультраструктурные исследования. В результате обнаружены выраженные патоморфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Через 3–е суток опыта структурная организация эпителиоцитов тонкой кишки у животных, получавших Смекту, была более близкой к норме, чем в контроле [24]. Данные других активных фармакологических исследований также показали, что клиническая эффективность Смекты основывается на ее способности фиксировать на себе и выводить желчные кислоты (за счет чего восстанавливается физиологическая энтерогепатическая циркуляция), кишечные газы [25] и непереваренные углеводы [26].
Таким образом, детализированный мета–анализ клинических и экспериментальных исследований позволяет достоверно судить о том, что настоящее и будущее у Смекты не только инфекционное, но и гастроэнтерологическое. Этот вывод стал результатом всестороннего обсуждения физико–химических свойств диоктаэдрического смектита, где, помимо биоспецифической активности, установлена универсальность сорбента, т.е. способность оказывать существенное общедетоксицирующее действие. Однако при констатации этого факта необходимо еще раз подчеркнуть, что антитоксическое действие любого сорбента характеризуется сложностью, не ограничивающейся только сорбционными способностями, и это важно учитывать при планировании эфферентной терапии.
Современные научные данные свидетельствуют о том, что Смекта является мукоактивным препаратом, предпочтительной мишенью для которого являются деструктуризированные муцины. Обладая высокой аффинностью к ним, препарат ингибирует деструкцию и тем самым приводит к восстановлению физических и реологических свойств слизи [27]. Благодаря возможности потенцировать защитные функции кишечного слизистого барьера Смекту считают цитопротектором поверхностного типа. Проспективные рандомизированные исследования показали, что благодаря своим мембрано–стабилизирующим свойствам, Смекта препятствует разрушительному действию цитокинов воспаления, включая фактор некроза опухоли–a, что является существенным для больных язвенным колитом и болезнью Крона.
Сочетание вышеперечисленных благоприятных фармакокинетических свойств представляет уникальные возможности для использования Смекты в реальной медицинской практике. Существует наш опыт успешного применения Смекты в программе комплексной коррекции нарушений микрофлоры толстой кишки. В анализ были включены более 1000 детей разного возраста, для которых использовались оптимальная схема лабораторной диагностики и соответствующий ей рекомендательный перечень основных лекарственных препаратов, используемых в коррекции дисбактериозов [28]. На 1 этапе – при осмотре ребенка с кишечными дисфункциями мы назначали расширенное копрологическое исследование. При выявленных изменениях в показателях копрограммы (а именно: наличие йодофильных бактерий, дрожжевых грибов, слизи, лейкоцитов, изменения реакции кала в щелочную или кислую сторону, наличие непереваренной клетчатки и других патологических элементов) проводили их оценку, назначали Смекту, затем пре– + пробиотики, соответствующее лечебное питание, включающее кисломолочные продукты, продукты функционального питания и содержащие пищевые волокна.
После окончания коррекции проводили копрологический мониторинг, при сохранении патологических признаков в копрофильтратах считали, что необходимо использовать следующий этап диагностики и лечения.
На 2 этапе – целенаправленно и углубленно исследовали качественный и количественный состав микрофлоры толстой кишки, т.е. определяли микробиологические критерии дисбактериоза. При I степени дисбактериоза назначали пре– + пробиотики + витаминно–минеральные комплексы. При II степени дисбактериоза коррекцию начинали со специфических бактериофагов или Энтерола, далее – использовали Смекту с последующим комплексным назначением пре– и пробиотиков+иммуномодуляторов+ферментных препаратов+витаминно–минеральных комплексов. При III степени дисбактериоза назначали кишечные антисептики + иммуномодуляторы, затем – Смекту и далее – пре– + пробиотики + ферменты + витамины.
Не вызывает сомнений то обстоятельство, что положительный лечебный эффект достигался комплексностью коррекции дисбиотических нарушений. Не вызывает также сомнений и тот факт, что саногенное действие Смекты определялось функциональным взаимодействием последней со слизистой оболочкой толстой кишки, а также детоксикационным и бактериостатическим потенциалом препарата.
Смекта имеет высокий профиль безопасности, поскольку относится к «топическим» медикаментам. Препарат не всасывается из желудочно–кишечного тракта, что позволяет создать в просвете кишки высокую концентрацию, быстро и полно выводится из организма. Чрезвычайно интересны в этой связи опубликованные результаты пилотного исследования на животных моделях, которым в течение 26 недель давали повышенную дозу Смекты (6–9g). Было установлено, что смектит не изменяет биохимические параметры крови и мочи подопытных собак и крыс, следовательно, подтверждается реальное отсутствие всасывания препарата в кровь и выведение его с мочой.
Смекта выпускается в детской форме, которая обеспечивает легкость предписанного режима дозирования в зависимости от возраста ребенка. Применяется у детей до 1 года жизни в средней дозе по 1 пакетику в день, до 2–х лет – 2 пакетика, старше 2–х лет – 2–3 пакетика, содержимое которых растворяют в воде и распределяют на несколько приемов в течение суток или тщательно размешивают с каким–либо полужидким продуктом питания (например, супом, кашей, компотом, пюре). Общая продолжительность терапии этим препаратом составляет 5–7 дней.
Положительными качествами препарата считаются его хорошая переносимость при минимуме нежелательных реакций, что представляет значительный практический интерес, ибо доказанная безопасность Смекты позволяет использовать ее в неонатологии, у детей раннего возраста, а также беременных и кормящих женщин.
По данным анкетирования, которое проводилось среди участковых врачей–педиатров, детских гастроэнтерологов, семейных врачей из различных районов Московской области, Смекта назначается чаще других препаратов для эмпирической коррекции кишечных дисфункций, возникающих у детей. Подходы к оценке положительных качеств диоктаэдрического смектита в разных странах также сходны. Частнопрактикующие педиатры во Франции в 84% случаев в лечении острых диарей назначают Смекту. Клиницисты всегда позиционировали Смекту как антидиарейный препарат. И с этой точкой зрения нельзя не согласиться. Однако, как показали результаты экспериментальных работ и клинический опыт, определяющее фармакологическое значение Смекты не следует сводить только к антидиарейному эффекту – механизмы действия препарата значительно шире. К настоящему времени мы точно знаем, кому Смекта должна назначаться в качестве лекарственного средства первой линии, а кому – только в комбинированной терапии.
Представляет также несомненный интерес то обстоятельство, что в 2005 г. независимым экспертным комитетом препарату Смекта присуждена премия «Супербренд года».

Литература
1. Сапего А.В. Эффект энтеросорбции при заболеваниях желудочно–кишечного тракта, сопровождающихся дисбактериозом (клинико–экспериментальное исследование). Автореф. диссЕ канд. мед. наук. – СПб., 1994. – 18с.
2. Коркоташвили Л.В., Переслегина И.А., Шабунина Е.И. Биохимические показатели крови детей с гастродуоденальными заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori //Материалы Всероссийской научно–практической конференции «Особенности гастроэнтерологических заболеваний у детей и взрослых». Гастроэнтерология. – 2006. – С.39–41.
3. Беляков Н.А. Альтернативная медицина. С.–Петербург, Архангельск. – 1994. – 226с.
4. Бгатов В.И., Бгатов А.В., Ван А.В., Паничев А.М. Природные сорбенты и животный мир //Материалы международного симпозиума «Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма». Новосибирск. – 1995. – С. 25–28.
5. Щербаков П.Л., Петухов В.А. Сравнительная эффективность энтеросорбентов при диарее у детей //Вопросы современной педиатрии. – 2005. – т. 4. – № 4. – С. 86–90.
6. Zissis G. Evaluation of the therapeutic effect of smectite rotavirus caused gastroenteritis. Saint Peter’s Hospital, Bruxelles (paraitre). 1985.
7. Mainard R. Diarrhees infantiles communes et rehydratation. Quest Medical., 1979; 32:215–9.
8. Tazi–Makhasassi L. Apport d’une argile naturelle, la Smectite, un complement de la rehydratation orale dans le traitement de l’diarrhee aiguede l’enfant. 16 eme Congres de l’Union des Societes de Pediatrie du Moyen–Orient et de la mediterranee Marakech 21–23 nov. 1985.
9. Fioramonti J., Bueno L. Perturbations de la motricite intestinale par la toxine cholerique chez le chien et protection par la smectite //Gastroenterol. Clin. Biol., 1985;9(2):53A.
10. Droy M.T., Fauchere J.l., Moyen E.N. Morphological lesions of intestinal mucosa in Campylobacter jejuni infection: protective effect of smectite and erythromycin //Gastroenterology, 1985;88(5):1369.
11. Bueno L., Fioramonti J. Medicaments antidiarrheiques actuels et futurs //Bulletin des G.T.V., 1986;1:33–38.
12. Buttron O. Treatment of chronic functional diarrhea //Terapiewoche. 1987; 37:2723–6.
13. de Sola Pool N., Loehle K., Radzik AJ., Kinsley J. A comparison of nonsystemic and systemic antidiarrheai agents in the treatment of acute nonspecific diarrhea in adults //Today’s Therapeutic Trends. 1987;5(2):31–8.
14. Dupont C. Effect of diosmectite on intestinal permeability changes in acute diarrhea //Pediatrics Clinical Digest Series 1993; 4(3):13–14.
15. Benhamou PH., Berlier P., Danjou G. et al. Antibiotic associated diarrhoea in children: A computer monitored double blind outpatients trial comparing a protective and a probiotic agent //Med. Chir. Dig. 1999; 28(4):163–168.
16. Benhamou PH., Berlier P., Langue J., Dupont C. Intestinal manifestations during antibiotic treatments in children: a prospective stady //Gut, 1995; 37(Suppl. 2):1329A154.
17. Rateau J.G., Parier J.L. Etude de la persistance de deux topiques au niveau de la muqueuse gastrique //Ann. Gastroenterol. Hepatol., 1979;15(1):17–22.
18. Горелов А.В., Трофимова И.Ш., Белова Н.В. СМЕКТА – препарат выбора в лечении ротавирусной инфекции у детей //Эпидемиология инфекционных болезней. – 1997. – № 6. – С.18–22.
19. Guarino Alfredo, Bisceglia Massimo, Castellucci Giuseppe et al. Применение смектита для лечения острой диареи: национальное рандомизированное контролируемое исследование Итальянского общества детских гастроэнтерологов и гепатологов в сотрудничестве с педиатрами первичного уровня //J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2001, v. 32(1).
20. Lachaux A., Danzon A., Collet JP et al. Acute diarrhoeas of infants: value of treatment by smectite in complement to oral rehydration. A double–blind randomized trial //Review International Pediatric. 1986; September 163:29–31.
21. Lexomboon U., Harikul S., Lortholary O. Controlled randomized comparative study of oral rehydration and oral rehydration+diosmectite in ambulatory care of Thai infants with acute diarrhoae //J. Int. Med. 1994; dec (333):132–5.
22. Madkour AA., Madina EMH., El Azzouni OEZ et al. Smectite in acute diarrhoae in children: a double–blind placebo–controlled clinical trial //J. Pediatr. Gastroenterol and Nutr. 1993; 17(2): 176–81
23. Nguyen–Phuoc B.K., Vatier J. Etude in vitro du pouvoir chelateur de la smectite vis–a–vis des sels buliaires et des lysolecithines //Gastroenterol. Clin. Biol., 1984;8:877–878.
24. Rateau J.G., Morgant G., Droy–Priot M.T. A historical, enzymatic and water–electrolyte study of the action of smectite, a mucoprotective clay, on experimental infectious diarrhoea in the rabbit //Current Medical Research and Opinion, 1982;8(4):224–232.
25. Benhamou PH., Berlier P., Langue J., Dupont C. Intestinal manifestations during antibiotic treatments in children: a prospective stady //Gastroenterology, 1995; 108(Suppl. 4):A273.
26. Droy Lefaix MT. Smectite et barriere muqueuse intestinale //Revue Med. Vet. 1987; 138:411–21.
27. Arbeille PH., Schillio Y., Bodard S. Va lue of using a gaz reductor (Diosmectite) for the preparation of patients prior to the echography of the epigastric area // Gastroenterology, 1991; 100 (5Part2):A347.
28. Урсова Н.И. Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей /Руководство для практикующих врачей. Под редакцией Г.В. Римарчук. М., «Прототип». – 2005. – С. 141–142.