Старшая медицинская сестра детского сада должностная инструкция

УТВЕРЖДАЮ:

_______________________________

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Старшей медицинской сестры детского сада

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность старшей медицинской сестры детского сада.

1.2. Старшая медицинская сестра детского сада относится к категории специалистов, назначается на должность и освобождается от нее приказом руководителя организации.

1.3. Старшая медицинская сестра детского сада подчиняется непосредственно врачу и руководителю организации.

1.4. Старшая медицинская сестра подчиняет себе медицинскую сестру и патронажную медицинскую сестру.

1.5. Старшая медицинская сестра детского сада должна знать:

• приказы, инструкции, распоряжения и другие руководящие документы в области медицины;
• правила охраны жизни и здоровья детей;
• программу воспитания и обучения детей в детском саду;
• нормы питания;
• санитарные правила содержания и устройства детского сада;
• сроки реализации скоропортящихся продуктов;
• правила составления меню-требования;
• таблицу замены продуктов;
• положения настоящей должностной инструкции.

1.6. В случае отсутствия старшей медицинской сестры детского сада ее обязанности выполняет лицо, назначенное руководителем организации.

2. Должностные обязанности

Старшая медицинская сестра детского сада выполняет следующие должностные обязанности:

2.1. Контролирует:

• санитарное состояние детского сада, выполнение противоэпидемического режима;
• уборку, проветривание, освещение, оборудование групповых помещений и территорий;
• индивидуализацию постельных принадлежностей, полотенец, шкафов для одежды;
• обработку посуды, горшков, игрушек;
• приготовление дезрастворов;
• проведение всех режимных моментов;
• ведение групповых дневников, отражающих повседневное здоровье детей.

2.2. Контролирует и участвует в организации утреннего фильтра, проверяет и обеспечивает оснащение шпателями, термометрами.

2.3. Осматривает детей при подозрении на заболевание.

2.4. Принимает вернувшихся после болезни детей: знакомится со справкой из поликлиники, с записью в истории развития ребенка; определяет температуру; осматривает полость рта.

2.5. Вместе с врачом участвует в приеме вновь поступающих в детский сад.

2.6. Участвует в профилактических осмотрах детей врачами-специалистами.

2.7. Проводит антропометрию и оценку физического развития детей.

2.8. Проводит профилактические прививки согласно действующим инструкциям.

2.9. Поводит диагностические пробы, забор материала для лабораторных исследований.

2.10. Оказывает детям доврачебную помощь, изолирует заболевшего ребенка до прихода родителей или до госпитализации.

2.11. Выполняет назначения врача детям с проблемами со здоровьем.

2.12. Проводит термометрию, осмотр, дополнительные обследования, профилактические мероприятия в отношении детей, бывших в контакте с инфицированными больными.

2.13. Организует проведение текущей дезинфекции.

2.14. Организует и ведет учет медицинского осмотра сотрудников детского сада.

2.15. Составляет меню, ведет подсчет пищевых ингредиентов и калорийности.

2.16. Контролирует работу пищеблока: санитарно-гигиеническое состояние, осмотр работников пищеблока на гнойничковые заболевания, снимает пробу, заполняет соответствующую документацию.

2.17. Контролирует организацию питания в группах.

2.18. Осуществляет постоянный контроль над качеством поставляемых продуктов и соблюдением сроков реализации, качеством их хранения.

2.19. Следит за организацией питания и качеством приготовления пищи.

2.20. Следит за соблюдением натуральных норм продуктов.

2.21. Организует мероприятия по закаливанию.

2.22. Осуществляет контроль над соблюдением режима дня, правильным проведением утренней гимнастики, физкультурных занятий, прогулок, мероприятий по профилактике травматизма и отравлений.

2.23. Проводит учет детей, отсутствующих, больных.

2.24. Готовит заявки на медикаменты, бакпрепараты, дезинфекционные средства, медицинские инструменты и аппаратуру.

2.25. Проводит санитарно-просветительскую работу среди работников детского сада и родителей.

2.26. Ежемесячно с администрацией и профсоюзным комитетом детского сада рассматривает причины заболеваний детей и вносит предложения по их устранению.

2.27. Отвечает за сохранение медицинского инструмента.

2.28. Участвует в выписке санитарных бюллетеней.

2.29. Выполняет все назначения врача по оказанию лечебной и профилактической помощи детям.

2.30. Контролирует санитарное состояние помещения и участка детского сада.

2.31. Контролирует соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима.

2.32. Контролирует мероприятия по закаливанию детей.

2.33. Осуществляет мероприятия по профилактике травматизма и отравлений.

2.34. Осуществляет постоянный контроль над организацией питания и качеством приготовления пищи, соблюдение натуральных норм продуктов.

2.35. Оказывает первую медицинскую помощь.

2.36. Осматривает детей на педикулез.

3. Права

Старшая медицинская сестра детского сада имеет право:

3.1. Знакомиться с проектами решений руководителя организации, касающимися ее деятельности.

3.2. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся ее должностных обязанностей.

3.3. Вносить на рассмотрение руководства предложения по совершенствованию работы, связанной с обязанностями, предусмотренными настоящей инструкцией.

3.4. Повышать свою квалификацию.

4. Ответственность

Старшая медицинская сестра детского сада несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, — и уголовную) ответственность за:

4.1. Неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией,-в соответствии с действующим трудовым законодательством.

4.2. Правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности,-в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.

4.3. Причинение материального ущерба-в соответствии с действующим законодательством.

4.4. Нарушение Правил внутреннего трудового распорядка, правил противопожарной безопасности и техники безопасности, установленных в организации.

5. Режим работы

5.1. Режим работы старшей медицинской сестры детского сада определяется в соответствии с Правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в организации.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «__» _______ 20__ г.

(подпись)

1. Общее положение

1.1. Старшая медицинская сестра принимается на работу и увольняется заведующим Д.С.

1.2. Основная задача старшей медицинской сестры- медицинский контроль за состоянием здоровья детей, проведение лечебно- профилактических и оздоровительных мероприятий в Д.С.

1.3. В своей деятельности старшая медицинская сестра опирается на следующие документы:

• Законодательные акты и ТК РФ;
• Устав и Правила внутреннего трудового распорядка
• Конвенцию о правах ребенка;
• Договор с родителями;
• «Питание детей в детских дошкольных учреждениях»-методические рекомендации Министерства здравоохранения и Института питания АМИ от14 июня 1984г.
• «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных учреждений. СанПиН 2.4.1.1249-03» от 20 июня 2003 г.
• приказы заведующего и выщестоящих органов в образовании.
• Трудовой договор и настоящую должностную инструкцию.

1.4. На должность старшей медицинской сестры принимаются лица со средним специальным медицинским образованием.

1.5. Продолжительность рабочего времени старшей медицинской сестры – 39 часов в неделю.

1.6. График работы старшей медицинской сестры составляет и утверждает заведующий ДС.

1.7. Старшая медицинская сестра должна обладать следующими личными качествами:

• Способностью контактировать с детьми;
• Вежливостью;
• Аккуратностью;
• Ответственностью за порученное дело;
• Исполнительностью.

1. Обязанности:

Старшая медицинская сестра:

2.1.                          Обеспечивает выполнение «Инструкции по охране жизни и здоровья детей в Д.С.» и соблюдает правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

2.2.                          Осуществляет контроль над соблюдением санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режимов во всех помещениях ДС.

2.3.                          Ведет осмотр детей во время утреннего приема. Отмечает отсутствующих по болезни детей, изолирует заболевших и оказывает первую медицинскую помощь детям и сотрудникам ДС.

2.4.                          Ежемесячно проводит учет часто болеющих детей, инфекционных заболеваний, травматизма.

2.5.                          Осуществляет медико-педогогический контроль над организацией двигательного режима учреждения, методикой проведения утренней гимнастики и физических занятий и их воздействием на детский организм.

2.6.                          Контролирует проведение закаливающих мероприятий.

2.7.                          Организует, проводит и контролирует летнюю оздоровительную компанию.

2.8.                          Готовит заявки на приобретение необходимых медикаментов, дезинфицирующих средств, медицинского инструмента и оборудования.

2.9.                          Планирует вакцинации и контролирует состояние детей после их проведения.

2.10.                     Осуществляет и контролирует медицинское обследование сотрудников ДС, оформляет их документально.

2.11.                     Проводит санитарно-просветительскую работу среди сотрудников и родителей, давая рекомендации по гигиеническому воспитанию, формированию навыков здорового образа жизни, профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний.

2.12.                     Руководит всей практической работой пищеблока и его персонала:

• отвечает за соблюдение санитарно-гигиенических правил и за всю постановку дел на пищеблоке;
• отвечает за приготовление пищи и распределение блюд по утвержденному заведующим ДС меню;
• проверяет качество продуктов при их поступлении, ведет контроль над их хранением, и реализацией;
• контролирует правильность хранения суточных проб готовой пищи;
• ежедневно пищит меню на следующий день при участии повара, завхоза;
• ведет подсчет выполнения норм основных продуктов по декадам калорийности, химического состава и энергоценности;
• осуществляет общее руководство технологией приготовления пищи, контролирует правильность закладки продукции и выхода блюд, отпуск продукции и блюд из кухни в группы строго по режиму и нормам;
• следит за полным использованием ассигнований на питание;
• снимает пробу с пищи перед подачей ее на стол с отметкой результатов в специальной тетради;
• несет ответственность за проведение витаминизации блюд.

2.14. Старшая медицинская сестра ведет специальную документацию и отвечает за ее состояние:

• табель учета сотрудников, пользующихся питанием;
• бракеражную тетрадь;
• картотеку блюд, с технологией их приготовления;
• накопительную ведомость;
• журнал витаминизации готовой пищи и тд.

2.13.                     Является образцом в культуре и этике поведения и общения, а также внешнего вида.

1. Права

3.1. Старшая медицинская сестра имеет право на ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 42 календарных дня, а также пользуется правами, предусмотренными ТК РФ и другими законодательными актами, уставом, Правилами внутреннего трудового распорядка, Договора с родителями.

1. Ответственность

4.1. Старшая медицинская сестра несет персональную ответственность за сохранность жизни и здоровья каждого ребенка ДС.

4.2. Отвечает за сохранность имущества, находящегося в медицинском кабинете.

4.3. Ненадлежащее исполнение возложенных на нее обязанностей.

4.4. Непроизводительное использование рабочего времени.

4.5. За неисполнение всех обязанностей старшая медицинская сестра несет дисциплинарную, материальную и уголовную ответственность в соответствии с действующим законодательством.

1. Показатели эффективности работы старшей медицинской сестры:

5.1. Отсутствие замечаний и претензий со стороны администрации ДС и СЭС.

5.2. Отсутствие замечаний и претензий со стороны родителей по охране жизни и здоровья детей.

5.3. Отсутствие замечаний по хранению, использованию и реализации медикаментов. Снижение уровня заболевания;

5.4. Отсутствие замечаний по ведению специальной медицинской документации.

[организационно-правовая форма, наименование организации]

Утверждаю [должность, подпись, Ф. И. О. руководителя или иного должностного лица, уполномоченного утверждать должностную инструкцию] [число, месяц, год] М. П.

Должностная инструкция старшей медицинской сестры дошкольной образовательной организации [наименование образовательной организации]

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

1. Общие положения

1.1. Старшая медицинская сестра дошкольной образовательной организации относится к категории [вписать нужное] медицинского персонала и непосредственно подчиняется [наименование должности непосредственного руководителя].

1.2. На должность старшей медицинской сестры дошкольной образовательной организации принимается лицо, имеющее [вписать нужное] медицинское образование, стаж работы не менее [вписать нужное] и сертификат специалиста.

1.3. На должность старшей медицинской сестры дошкольной образовательной организации в соответствии с требованиями ст. 351.1 ТК РФ назначается лицо, не имеющее или не имевшее судимости, не подвергающееся или не подвергавшееся уголовному преследованию (за исключением лица, уголовное преследование в отношении которого прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконного помещения в психиатрический стационар, клеветы и оскорбления), половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, основ конституционного строя и безопасности государства, а также против общественной безопасности.

1.4. Старшая медицинская сестра дошкольной образовательной организации должна знать:

— Конституцию РФ;

— Конвенцию о правах ребенка;

— нормативные документы в рамках своей компетенции;

— санитарно-гигиенические требования, установленные для дошкольной образовательной организации;

— передовой отечественный и зарубежный опыт медицинской науки по профилактике и лечению детских болезней;

— методы диагностической, лечебно-профилактической работы в целях сохранения, укрепления здоровья детей;

— педиатрию, детскую психологию, санитарию и гигиену;

— правила внутреннего трудового распорядка организации;

— основы организации труда;

— правила по охране труда, производственной санитарии и пожарной безопасности;

— [вписать нужное].

1.5. Старшая медицинская сестра дошкольной образовательной организации назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности руководителя].

2. Должностные обязанности работника

На старшую медицинскую сестру дошкольной образовательной организации возлагаются следующие должностные обязанности:

2.1. Контроль за санитарно-гигиеническим состоянием помещений и пищеблока дошкольной образовательной организации.

2.2. Осуществление контроля за подготовкой детей к осмотру специалистов (врачей).

2.3. Принимает участие в осмотрах детей врачами.

2.4. Обеспечение соблюдения санитарного режима по назначению врача.

2.5. Организация проведения процедур по закаливанию детей.

2.6. Контроль утреннего приема детей воспитателями, приема детей после болезни и бывших в контакте с инфекционными больными.

2.7. Контроль за проведением дезинфекции.

2.8. Осуществление контроля за наличием в дошкольной образовательной организации необходимых лекарственных препаратов, медицинских инструментов и аппаратуры.

2.9. Подготовка заявки на недостающий медицинский инвентарь.

2.10. Проведение санитарно-просветительской работы среди родителей и работников дошкольной образовательной организации.

2.11. Осуществление контроля за двигательным режимом детей, включающим в себя методику проведения утренней гимнастики, занятиями физическими упражнениями, закаливанием детского организма.

2.12. Осуществление контроля за своевременным прохождением работниками дошкольной образовательной организации медицинских осмотров.

2.13. Принятие участия в педагогических советах, посвященных вопросам здоровья детей.

2.14. В случае отсутствия в дошкольной образовательной организации диетсестры:

— составление меню для пищеблока дошкольной образовательной организации;

— осуществление контроля за качеством поставляемых продуктов, соблюдением правил их хранения и качеством приготовления пищи;

— периодическое проведение расчета химического состава, энергоценности и калорийности пищевого рациона;

— ежедневное снятие проб с приготовленных блюд перед раздачей с отметкой результатов в специальном журнале и закладывание пробы на хранение в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической станции.

3. Права

Старшая медицинская сестра дошкольной образовательной организации имеет право:

3.1. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.2. Требовать от руководства оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.3. На повышение квалификации.

3.4. Вносить руководителю предложения по вопросам, касающимся исполнения должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

3.5. Запрашивать лично или по поручению непосредственного руководителя документы, материалы, инструменты и т. п., необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.

3.6. [Другие права, предусмотренные Трудовым законодательством].

4. Ответственность работника

Старшая медицинская сестра дошкольной образовательной организации несет ответственность:

4.1. За нарушение устава образовательной организации.

4.2. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.

4.3. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.

4.4. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].

Руководитель кадровой службы

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

Согласовано:

[должность]

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

С инструкцией ознакомлен:

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

Составлена в ___ экз.                                             Утверждаю
                                           _______________________________
                                                 (инициалы, фамилия)
_________________________________           _______________________________
  (наименование работодателя,                (руководитель или иное лицо,
_________________________________           _______________________________
  его организационно-правовая                 уполномоченное утверждать
_________________________________           _______________________________
  форма, адрес, телефон, адрес                 должностную инструкцию)
_________________________________
электронной почты, ОГРН, ИНН/КПП)             "___"_______________ _____ г.
"___"________ ___ г. N _________                         М.П.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ старшей медицинской сестры детского сада

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность старшей медицинской сестры детского сада, далее — старшая медицинская сестра.

1.2. Старшая медицинская сестра назначается на должность и освобождается от нее приказом руководителя.

1.3. Старшая медицинская сестра подчиняется непосредственно руководителю детского сада.

1.4. Старшая медицинская сестра подчиняет себе медицинскую сестру.

1.5. Старшая медицинская сестра должна знать:

— приказы, инструкции, распоряжения и другие руководящие документы в области медицины;

— правила охраны жизни и здоровья детей;

— программу воспитания и обучения детей в детском саду;

— нормы питания;

— санитарные правила содержания и устройства детского сада;

— сроки реализации скоропортящихся продуктов;

— правила составления меню-требования;

— таблицу замены продуктов;

— положения настоящей должностной инструкции.

1.6. В случае отсутствия старшей медицинской сестры ее обязанности выполняет лицо, назначенное руководителем организации.

2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

2.1. Старшая медицинская сестра:

2.1.1. Контролирует:

— санитарное состояние детского сада, выполнение противоэпидемического режима;

— уборку, проветривание, освещение, оборудование групповых помещений и территорий;

— индивидуализацию постельных принадлежностей, полотенец, шкафов для одежды;

— обработку посуды, горшков, игрушек и т.д.;

— приготовление дезрастворов;

— проведение всех режимных моментов;

— ведение групповых дневников, отражающих повседневное здоровье детей.

2.1.2. Контролирует и участвует в организации утреннего фильтра, проверяет и обеспечивает оснащение шпателями, термометрами.

2.1.3. Осматривает детей при подозрении на заболевание.

2.1.4. Принимает вернувшихся после болезни детей: знакомится со справкой из поликлиники, с записью в истории развития ребенка; определяет температуру; осматривает полость рта.

2.1.5. Вместе с врачом участвует в приеме вновь поступающих в детский сад.

2.1.6. Участвует в профилактических осмотрах детей врачами-специалистами.

2.1.7. Проводит антропометрию и оценку физического развития детей.

2.1.8. Проводит профилактические прививки согласно действующим инструкциям.

2.1.9. Поводит диагностические пробы, забор материала для лабораторных исследований.

2.1.10. Оказывает детям доврачебную помощь, изолирует заболевшего ребенка до прихода родителей или до госпитализации.

2.1.11. Выполняет назначения врача детям с проблемами со здоровьем.

2.1.12. Проводит термометрию, осмотр, дополнительные обследования, профилактические мероприятия в отношении детей, бывших в контакте с инфицированными больными.

2.1.13. Организует проведение текущей дезинфекции.

2.1.14. Организует и ведет учет медицинского осмотра сотрудников детского сада.

2.1.15. Составляет меню, ведет подсчет пищевых ингредиентов и калорийности.

2.1.16. Контролирует работу пищеблока: санитарно-гигиеническое состояние, осмотр работников пищеблока на гнойничковые заболевания, снимает пробу, заполняет соответствующую документацию.

2.1.17. Контролирует организацию питания в группах.

2.1.18. Осуществляет постоянный контроль над качеством поставляемых продуктов и соблюдением сроков реализации, качеством их хранения.

2.1.19. Следит за организацией питания и качеством приготовления пищи.

2.1.20. Следит за соблюдением натуральных норм продуктов.

2.1.21. Организует мероприятия по закаливанию.

2.1.22. Осуществляет контроль над соблюдением режима дня, правильным проведением утренней гимнастики, физкультурных занятий, прогулок, мероприятий по профилактике травматизма и отравлений.

2.1.23. Проводит учет детей, отсутствующих, больных.

2.1.24. Готовит заявки на медикаменты, бакпрепараты, дезинфекционные средства, медицинские инструменты и аппаратуру.

2.1.25. Проводит санитарно-просветительскую работу среди работников детского сада и родителей.

2.1.26. Ежемесячно с администрацией и профсоюзным комитетом детского сада рассматривает причины заболеваний детей и вносит предложения по их устранению.

2.1.27. Отвечает за сохранение медицинского инструмента.

2.1.28. Участвует в выписке санбюллетеней.

2.1.29. Выполняет все назначения врача по оказанию лечебной и профилактической помощи детям.

2.1.30. Контролирует санитарное состояние помещения и участка детского сада.

2.1.31. Контролирует соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима.

2.1.32. Контролирует мероприятия по закаливанию детей.

2.1.33. Осуществляет постоянный контроль над организацией питания и качеством приготовления пищи, соблюдение натуральных норм продуктов.

2.1.34. Оказывает первую медицинскую помощь.

2.1.35. Осматривает детей на педикулез.

2.1.36. Осуществляет учет, надлежащее хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта.

2.1.37. ________________________________________.

3. ПРАВА

3.1. Старшая медицинская сестра имеет право:

3.1.1. Знакомиться с проектами решений руководителя организации, касающихся ее деятельности.

3.1.2. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся ее должностных обязанностей.

3.1.3. Вносить на рассмотрение руководства предложения по совершенствованию работы, связанной с обязанностями, предусмотренными настоящей инструкцией.

3.1.4. Повышать свою квалификацию.

3.1.5. _________________________________________.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

4.1. Старшая медицинская сестра несет ответственность:

4.1.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в соответствии с действующим трудовым законодательством.

4.1.2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, — в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.

4.1.3. За причинение материального ущерба — в соответствии с действующим законодательством.

4.1.4. За нарушение Правил внутреннего трудового распорядка, правил противопожарной безопасности и техники безопасности, установленных в организации.

4.1.5. _________________________________________.

5. РЕЖИМ РАБОТЫ

5.1. Режим работы старшей медицинской сестры определяется в соответствии с Правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в организации.

5.2. В соответствии с _______________ работодатель проводит оценку эффективности деятельности старшей медицинской сестры. Комплекс мероприятий по оценке эффективности утвержден __________________ и включает в себя:

— ___________________________;

— ___________________________;

— ___________________________.

    Должностная инструкция разработана на основании _______________________
__________________________________________________________________________.
                 (наименование, номер и дата документа)
   Руководитель структурного
   подразделения
   ____________________________                      _____________________
        (инициалы, фамилия)                                (подпись)
"__"_____________ ___ г.
   Согласовано:
   юридическая служба
   ____________________________                      _____________________
        (инициалы, фамилия)                                (подпись)
"__"_____________ ___ г.
   С инструкцией ознакомлен:
   (или: инструкцию получил)
   ____________________________                      _____________________
        (инициалы, фамилия)                                (подпись)
"__"_____________ ___ г.