Свядощ неврозы руководство для врачей

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), или как ранее его называли «болезнь сомнений», проявляется появлением навязчивых идей, мыслей и действий, которые возникают помимо воли и разума человека. Появляющиеся обсессии (идеи, побуждения, образы) постоянно повторяются, носят настойчивый и нежелательный характер, вызывают тревогу. Компульсии (или ритуалы) выглядят как реальные или мыслительные действия, которые больной пытается совершить для снижения или предотвращения спровоцированной обсессиями тревожности.

При ОКР навязчивые мысли, как правило, носят чуждое содержание и существенно мешают больному жить полноценной жизнью. Самостоятельные попытки избавления от них не оказываются эффективными. Жители Ростова и области могут провести эффективное лечение ОКР в нашей психиатрической клинике. Наши врачи и клинические психологи имеют большой опыт работы с такими пациентами и применяют современные протоколы терапии. Для амбулаторного и стационарного лечения больных созданы максимально комфортные условия.

Определение болезни

ОКР является психическим расстройством, которое проявляется обсессиями, компульсиями или их сочетанием. Большинство из симптомов связаны с опасениями риска или вреда. В отличие от изолированных навязчивостей (например, страха перед змеями, насекомыми или пауками, высотой), которые нередко присутствуют у здоровых людей, обсессии и компульсии носят именно неконтролируемый характер. Иногда это расстройство называют неврозом навязчивых состояний.

ОКР выявляется примерно у 2 – 5 % населения развитых стран. Расстройство одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин. Некоторые специалисты полагают, что ОКР больше подвержены женщины. Как правило, впервые расстройство возникает в 19 – 20 лет, но примерно в 25 % случаев первые нарушения появляются до 14 лет (в детском и подростковом возрасте). Почти у 30 % больных было или присутствует тиковое расстройство.

ОКР нередко присутствует при других психических расстройствах. У 75 % больных с ОКР установлено тревожное расстройство, у 40 % – большое депрессивное расстройство. У некоторых людей с ОКР возникают суицидальные мысли и 10 – 13 % предпринимают такие попытки. Риск суицида возрастает при параллельном присутствии большого депрессивного расстройства.

Этиология ОКР

В основе ОКР лежит нарушение обмена таких нейротрансмиттеров как серотонин и норадреналин. Сбой метаболизма провоцирует появление повышенной тревожности и нарушения в мыслительных процессах. Дисфункция нейространсмиттерных систем может вызываться различными приобретенными или наследственными причинами.

К приобретенным первопричинам ОКР относят дестабилизирующие функции ЦНС психотравмы, стрессы, тяжелое течение соматических патологий, инфекции, ЧМТ и другие тяжелые травмы. При наследственных факторах происходит наследование генных аномалий, влияющих на синтез компонентов нейротрасмиттерной системы.

Исследователи предполагают, что ОРК является мультифакторным расстройством и наследственность подкрепляется внешними триггерами. Наблюдения показывают, что чаще расстройство возникает у людей, которые зависимы от мнения окружающих, обладают повышенной мнительностью, сомнением и самоуничижением.

Разновидности навязчивых состояний

• Боязнь неудачи. Проявляется значительным страхом не выполнить что-то определенным образом. Например, рассказать выученное стихотворение, прочитать доклад перед коллегами, вступить в сексуальный контакт и т. п. К этой же категории навязчивых опасений относится боязнь покраснеть в присутствии других людей (эритрофобия).
• Навязчивые фобии. Они крайне вариабельны. Это может быть гипсофобия (страх перед высотой), клаустрофобия, боязнь заразиться или заболеть (сифилофобия, ВИЧфобия, инсультофобия, кардиофобия и т. п.), агорафобия (страх чрезмерно открытого пространства), боязнь за родных и другие страхи. Наиболее распространенными страхами являются инсектофобия (страх перед насекомых), алгофобия (боязнь боли) и танатофобия (страх смерти).
• Навязчивые сомнения. Они проявляются неуверенностью в том, что какое-то действие выполнено правильно.Например, верно ли указан на конверте адрес, выключен ли кран, утюг свет. Неподдающаяся контролю тревога подталкивает часто перепроверять выполненное действие и эти многократные попытки могут доводить до бессилия.
• Навязчивые мысли. В голове у больного постоянно «всплывают» слова из песен, имена или фамилии, нехарактерные для представлений мысли (например, богохульства у верующего). Иногда появляется навязчивое мудрствование, проявляющееся долгими и бестолковыми размышлениями (например, почему голова только одна, что будет после падения Солнца на Землю).
• Навязчивые действия. Больной часто повторяет непроизвольные движения. Он может облизывать губы, почесывать висок, поправлять прическу, переставлять предметы, зажмуривать глаза и т. п. К особенно навязчивым влечениям относят неконтролируемое желание что-то пересчитать или прочесть, выдернуть волосы (трихотилломания), обгрызть ногти (онихофагия) или повредить кожу (дерматотилломания).
• Навязчивые ощущения. Они появляются вопреки желанию и обычно носят негативный характер. К ним же относят называемые персеверацией навязчивые зрительные или звуковые образы (звук определенной мелодии или фразы, виденье картины) сопровождающие пережитую психотравму.

Симптоматика ОКР

При ОКР расстройстве лечение во многом зависит от симптомов.

Основой клинических проявлений при этом неврозе считаются обсессии. Больной замечает, что у него появляются страхи, сомнения, воспоминания, мысли, которые мешают ему и он не в состоянии их прекратить и забыть. При этом он критичен к своему состоянию и понимает, что что-то стало происходить не так и его множественные попытки прекратить это безуспешны. Чаще всего обсессии вызывают тревожность или сильную угнетенность.

К самым распространенным обсессиям относят:

• сомнения (не выключен утюг или кран, не закрыта входная дверь и т. п.);
• страхи по поводу загрязнения (прикосновение к крану в общественном месте или ручке двери приведет к заражению и т. п.);
• озабоченность неровностью или неправильностью расположения предметов.

Обсессии порождают появление компульсий. Они возникают как реакция на тревогу и больной уверен, что выполнение какого-то ритуала (многократного, намеренного и целенаправленного) поможет предотвратить, уменьшить или прекратить тревогу.

К самым распространенным компульсиям относятся:

• чистка или мытье чего-то от грязи;
• проверка чего-то для устранения сомнении;
• упорядочивание (расположение предметов в особенном порядке);
• повторение действия определенное количество раз.

Некоторые из компульсий заметны для окружающих (например, частое мытье рук), а другие (например, шептание фразы для защиты от опасности или подсчет) не могут наблюдаться.

Компульсии всегда выполняются в строгом соответствии с правилами и точным образом. Связанные с обсессиями ритуалы (например, проверка утюга для предотвращения пожара) всегда излишни. Например, проверка выключен ли газ или утюг может проводиться десятки раз перед выходом из дома, душ для предотвращения заражения принимаете по нескольку часов. Больные тратят на них много времени и это существенно влияет на повседневную жизнь и работу.

В большинстве случав при этом неврозе есть и обсессии, и компульсии. Почти все больные понимают, что навязчивые мысли не влекут за собой реального вреда или риска и их ритуалы избыточны. Некоторые из них пытаются выполнять навязчивые действия втайне от других людей. Меньшее количество пациентов уверенны в целесообразности обсессий и компульсий.

Симптомы ОКР варьируют от почти не влияющих на повседневную жизнь и вплоть до приводящих к инвалидности. При слабой выраженности проявлений сам больной и окружающие могут даже не подозревать невроз и считают, что человек просто «со странностями» или «с особенным характером». Выраженные проявления не могут не замечаться другими людьми и доведены до абсурда.

ОКР протекает в трех вариантах. В первом случае его симптомы наблюдаются на протяжении месяцев или лет, во втором – происходят периоды обострений, которые провоцируются стрессовыми ситуациями, переутомлением, конфликтами в семье или на работе, в третьем – с постоянным прогрессированием, приводящим к негативному изменению поведения и характера.

Методы диагностики ОКР

Диагноз устанавливается на основании результатов изучения жалоб больного и его родственников, неврологического и психиатрического осмотра, тестирования. Иногда больные с ОКР не сразу приходят на прием к соответствующему врачу и подолгу безуспешно лечатся у гастроэнтеролога, нефролога или других специалистов по поводу какого-то другого соматического заболевания.

При обсессивно-компульсивном расстройстве для определения диагноза проводится тестирование и психологическое исследование личности, применяется шкала Йеля-Брауна. Важно чтобы симптомы ОКР возникали каждый день и присутствовали не менее 1 часа. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с шизофренией.

При осмотре у невролога выявляются различные дисфункции вегетативной нервной системы, симметричное повышение сухожильных рефлексов, повышенная потливость ладоней, дрожание пальцев при вытянутых вперед руках. Для исключения или подтверждения органического поражения мозга (аневризмы мозговых сосудов, новообразование, арахноидит, энцефалит) выполняется МСКТ или МРТ.

Методы лечения ОКР

Несмотря на сохранение самокритики при ОКР лечение самостоятельно не дает результатов, и больной не может избавиться от мешающих жить навязчивых мыслей и действий. Эффективное лечение ОКР может достигаться только при применении специалистом всестороннего и персонального подхода. Тактика терапии обычно сочетает в себе психотерапевтические и медикаментозные методики, гипнотерапию. При ОКР у детей и подростков лечение проводится с учетом возрастных особенностей.

Где рекомендуется проводить лечение данного расстройства? Ответ на этот вопрос индивидуален и всегда зависит от особенности клинической картины. Как правило, лечение ОКР в клинике рекомендуется в тяжелых или осложненных случаях.

Медикаментозное лечение ОКР направляется на устранение первопричин и проявлений расстройства. Пациентам назначаются антидепрессанты. Как правило, лучший результат дают препараты третьего поколения, которые способны обеспечивать ингибирование обратного захвата серотонина. Если в симптоматике преобладает тревожность, то назначается прием транквилизаторов. Пациентам с хроническим ОРК рекомендуются атипичные психотропы.

Важно! При тяжелом или осложненном течении ОКР лечение препаратами должно проводиться в стационаре под постоянным контролем врача!

При ОКР отличные результаты показало применение когнитивно-поведенческой терапии. Во время сеансов врач вначале обнаруживает страхи и навязчивости, а потом помогает создать установку для их преодоления.

Нередко используется так называемая методика экспозиции. Ее суть заключается в том, что при присутствии психотерапевта бального сталкивают с той ситуацией, которая его тревожит. Например, при страхе высоты предлагается выглянуть в окно, при фобии перед насекомыми – контакт с насекомым. В итоге пациент убеждается, что ничего страшного не происходит.

В комплекс психотерапевтических мероприятий может включаться методика «остановки мыслей». Она состоит из 5-ти шагов:

• 1 – составление перечня проблем и работы с ним;
• 2 – обучение навыкам переключения с обсессий на приятные воспоминания или мысли;
• 3 – овладение способом останавливать обсессии произнесенной вслух командой «стоп»;
• 4 – останавливать навязчивость устной командой;
• 5 – выработка умения находить положительные моменты в обсессиях.

Лечение ОКР гипнозом также может давать хорошие результаты. В состав психотерапии могут включаться аутогенные тренинги. Для лечения ОРК у детей используются игровые способы, арт- и сказкотерапия. Психоанализ при этом неврозе применяются с осторожностью.

Преимущества клиники

1. Персональный и всесторонний подход.
2. Большой опыт работы врачей и клинических психологов с пациентами с ОКР.
3. Современные протоколы терапии.
4. Комфортные условия для амбулаторного и стационарного лечения.
5. Многочисленные положительные отзывы о лечении ОКР.
6. Анонимность.
7. Доступные цены.

Cтрюков Александр Николаевич

Автор статьи

О враче

Благова Алина Игоревна

Редактор статьи

О враче

Search results

AuctionFixed PriceNewSecondhandFeaturedBids from dollarCharitableHave bidsEndingEconomical deliveryFrom watch listFavorite SectionsFavorite SellersExcluding reposted itemsNo featured prioritySince last visitToday3 daysагния бартобукинистикаживописьискусствоисторияклассикакнигакнига сссркниги сссрколлекционированиеколлекциямои первые книжкиоригиналоткрытка сссрперсоналииредкостьрусские писателисказкасказкисказки для малышейсказки народов мирасказки народов сссрсссрфилателиячитаем сами

Go to next page