Тамбокор инструкция по применению цена отзывы аналоги

Состав

Основное действующее вещество – флекаинид.

Остальные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, прежелатинизированный кукурузный крахмал, стеарат магния, кроскармеллоза натрия, гидрогенизированное растительное масло.

Форма выпуска

Производится медикамент в таблетках. Поставляется в упаковках по 60 штук в каждой.

Фармакологическое действие

Флекаинида ацетат — антиаритмическое средство класса 1с с отрицательной инотропной активностью. Он связывается с натриевыми каналами мышечных мембран, вызывая сильное замедление проведения сердечных импульсов и подавление спонтанных преждевременных желудочковых комплексов. Внутри сердца ацетат флекаинида прочно связывается с быстрыми натриевыми каналами и, таким образом, снижает скорость деполяризации и проводимости в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках и волокнах Пуркинье. Наиболее сильный эффект наблюдается на волокнах Пуркинье.

Фармакокинетика

После перорального приема абсорбция флекаинида ацетата почти полная (90%), а максимальная концентрация в плазме крови наступает через 3-4 часа. Слабо связывается с плазмой (40%).

После приема внутрь вещество метаболизируется в печени и подвергается обширной биотрансформации. Примерно 86% дозы выводится с мочой, 27% — в виде неизмененного ацетата флекаинида и 59% — в виде метаболитов.

Показания к применению

Тамбокор применяют у взрослых при:

• наджелудочковой аритмии;
• желудочковой аритмии;
• рецидивирующей узловой тахикардии;
• аритмиях, связанных с синдромом WPW и аналогичными синдромами, возникающими в результате наличия дополнительных проводящих путей;
• мерцательной аритмии у «симптоматических» больных, если установлены показания к лечению и отсутствует дисфункция левого желудочка;
• симптоматически устойчивой желудочковой тахикардии;
• преждевременных сокращениях дополнительных желудочков или неустойчивой желудочковой тахикардии, вызывающих симптомы, ухудшающие качество жизни.

Противопоказания

Тамбокор не следует применять при:

• аллергии на состав медикамента;
• кардиогенном шоке;
• ранее существовавшей атриовентрикулярной блокаде второй или третьей степени;
• сердечной недостаточности;
• состоянии после недавнего сердечного приступа;
• вентрикулярной тахикардии;
• заболевании сердечного клапана.

Побочные действия

При приеме данного лекарства могут возникнуть негативные реакции в виде: усталости, боли в груди, понижения кровяного давления, повышенной чувствительности к свету, тошноты, рвоты, боли в эпигастрии, потери аппетита, запора, поноса, несварения, чувства головокружения.

Кроме того, сообщалось о появлении: онемения, артралгии, звона в ушах, помутнения зрения, одышки, сонливости.

Лекарственные взаимодействия

Совместное применение не рекомендуется с:

• дигоксином;
• бета-блокаторами;
• верапамилом;
• другими антиаритмическими препаратами, такими как амиодарон;
• антидепрессантами, такими как флуоксетин, пароксетин, трициклические антидепрессанты;
• лекарствами, используемыми для лечения эпилепсии, такими как фенобарбитал и карбамазепин;
• клозапином;
• антигистаминными препаратами, такими как мизоластин, терфенандин;
• хинином;
• ритонавиром;
• мочегонными средствами;
• циметидином;
• бупропионом;
• тербинафином.

Применение и дозы

Препарат следует принимать натощак или не менее чем за час до еды.

Наджелудочковая аритмия

Рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена максимум до 300 мг в сутки.

Желудочковые аритмии

Рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза — 400 мг.

Передозировка

Отравление данным медикаментом представляет собой потенциально опасную для жизни неотложную медицинскую помощь.

Лечение должно быть поддерживающим и может включать удаление неабсорбированного препарата из желудочно-кишечного тракта.

Особые указания

Перед применением Тамбокора необходимо обсудить с врачом или фармацевтом следующие ситуации:

• нарушение функции печени или почек;
• наличие постоянных кардиостимуляторов или временных электродов для кардиостимуляции;
• предыдущий сердечный приступ;
• стенокардия;
• другая болезнь сердца;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначение противопоказано.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Тамбокор может вызвать головокружение, сонливость и снижение концентрации внимания. Поэтому не следует водить машину, работать с механизмами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, пока не будет ясно, влияет ли это лекарство на способность выполнять эти действия.

Условия продажи

По предписанию врача.

Условия хранения

Хранить медикамент необходимо в температурном диапазоне от 15 до 25 градусов Цельсия, в темном месте без доступа для детей.

Апокард® (Apocard®) других производителей и лекарственных форм:

Инструкция по применению

Материал взят из источника http://www.zenrx.org/
Принадлежность к ATX-классификации:
Фарм. Группа – антиаритмические средства
C01BC04

Химическое строение
ИЮПАК — (RS)-N-(piperidin-2-ylmethyl)-2,5-bis(2,2,2-trifluoroethoxy)benzamide
Молекулярная масса — 414.343  г/моль,
Брутто-формула — C₁₇H₂₀F₆N₂O₃
CAS — 54143-55-4
PubChem — CID 3356

Структурная формула:

Химическое (рациональное) название: N-(piperidin-2-ylmethyl)-2,5-bis(2,2,2-trifluoroethoxy)benzamide. Белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок. Нерастворимый в воде, плохо растворим в спирте. 

Международное непатентованное название (МНН): flecainide

Торговое наименование: АПОКАРД^® (APOCARD^® ), ТАМБОКОР (TAMBOCOR^®)

Синонимы: Apocard^®, Tambocor^®, Flecadura^®, Almarytm^®, Tambocor CR^®, Tambocor Mite^®, Flecaine^®, Ecrinal^®, Diondel^®, Corflene^®, Aristocor^®, Apo-Flecainide^®, Flecainide^®

Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые, имеют риску  с одной стороны и надписью 50 или 100 TR  и надписью 3M с другой; по 0,05г, 0,1г (50 и 100 мг) по 60 и 30 табл. в упаковке в 2-х или одном блистере.

Апокард

Для дозировки 100 мг:
Активное вещество: N-(piperidin-2-ylmethyl)-2,5-bis(2,2,2-trifluoroethoxy)benzamide: (флекаинид)
Вспомогательные вещества: оригинальная композиция.

Апокард инструкция

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Антиаритмический препарат 1С класса блокирует натриевые каналы. Оказывает прямое мембраностабилизирующее действие на миокардиоциты. Уменьшает максимальную скорость деполяризации фазы 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. Замедляет проведение по волокнам Пуркинье. 
Удлиняет время проведения по SA узлу и предсердиям. Не влияет или незначительно увеличивает корригированное время восстановления функции синусового узла при программируемой электрической стимуляции. Увеличивает рефракторный период атриовентрикулярного узла, угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях, повышает порог стимуляции желудочков. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном миокарде. Оказывает отрицательное инотропное действие, которое обычно проявляется при снижении фракции выброса левого желудочка на 35-40%. 

Апокард

Фармакокинетика
После приёма внутрь препарата флекаинида хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (95%). Максимальные концентрации в плазме крови наблюдаются через 1-6 часов. Обладает высокой системной биодоступностью – около 85-90% после однократного приема.

Равновесное состояние достигается на 3 или 5 день и биодоступность увеличивается приблизительно до 100%. Прием с пищей увеличивает биодоступность у людей с интенсивным метаболизмом (более 90% больных), кроме того, биодоступность повышается с увеличением дозы. 

Скорость метаболизма колеблется от интенсивной (90% популяции) до низкой.

Степень связывания с белками плазмы крови находится в диапазоне 40-50%.  Период полувыведения составляет 12-20 часов у лиц с интенсивным метаболизмом и около 27 часов у лиц с неинтенсивным метаболизмом.

Большая часть препарата элиминируется почками (10-50%) в виде неизмененного препарата, остальное количество метаболизируется с помощью системы цитохрома  Р450 и его изофермента  2D6 в печени. Таким образом, изменения в функции почек или изменения рН мочи способно сильно влиять на элиминацию флекаинида. 

Флекаинид проникает через плацентарный барьер и выводится с грудным молоком.

Влияние на плод. В некоторых сообщениях указывается, что концентрация данного препарата в пупочном канатике может достигать уровня 25 — 30% от концентрации в крови матери.

Выведение с грудным молоком: в ряде сообщений указывается, что концентрация флекаинида  в грудном молоке находилась в диапазоне от 4% и до 10% концентрации в крови матери.

Апокард

Показания к применению

• AV-узловые  реципрокные тахикардии;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при наличии аномальных путей проведения возбуждения, в случае неэффективности других методов лечения;
• тяжелые угрожающие жизни симптоматические  пароксизмальные желудочковые аритмии, в случае неэффективности и непереносимости других форм терапии;
• пароксизмальные наджелудочковые  аритмии (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, мерцание предсердий и предсердная тахикардия) по типу re-entry, если другие методы лечения оказались неэффективны. 

Флекаинид

Противопоказания
Абсолютные

• установленная повышенная чувствительность к активному веществу флекаинида или к одному из компонентов препарата;

Относительные

• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок (исключая аритмический шок);
• выраженная брадикардия  в течение трёх месяцев после перенесенного инфаркта миокарда или в случае снижения фракции выброса левого желудочка менее 35%, за исключением пациентов, страдающих желудочковой аритмией;
• представляющей угрозу жизни,  выраженные нарушения синоатриальной, атриовентрикулярной (без электрокардиостимулятора) или внутрижелудочковой проводимости (без электрокардиостимулятора);
• синдром слабости синусового узла;
• выраженная артериальная гипотензия;
• выраженные нарушения водно-солевого баланса (гипо- или гиперкалиемия);
• тяжёлое течение хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ);
• миастения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• период лактации;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Исследования, проведенные на животных, не выявили наличие прямого или косвенного влияния Apocard^® на репродуктивную функцию самок.

Также не было выявлено пренатальных или постнатальных осложнений у потомства в диапазоне доз, применяемых в клинике.

Выяснено, что Apocard^® способен проникать через плаценту. Однако, в настоящее время отсутствуют какие либо достоверные данные о  негативном влиянии препарата на органогенез. Все же, поскольку Apocard^®  проникает через плаценту, следует оценивать пользу от лечения во время беременности по сравнению с возможным риском для плода.

Период лактации
Поскольку установлено, что флекаинид выводится с грудным молоком,  Apocard^® не следует давать до и во время  кормления грудью, — в противном случае врач должен принять решение об отказе от грудного вскармливания младенца.

Флекаинид

Способ применения и дозы
Препарат применяют строго по назначению врача. Продолжительность лечения, а также кратность приема препарата должен определять врач.

Однократные и суточные дозы  следует подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера имеющейся аритмии. Начинать терапию, а также осуществлять подбор доз рекомендуется в стационаре под контролем опытного аритмолога, предварительно отменив все антиаритмические средства, если они применялись ранее.

Обычно препарат принимают за один час до еды, запивая небольшим количеством воды. 

Взрослые и дети после 12лет.

Суправентрикулярные аритмии: рекомендуемая начальная доза флекаинида – 50мг два раза в сутки.

Через каждые 3-4 дня разовую дозу можно увеличить на 50 мг. Поддерживающая терапия – 150 мг каждые 12 ч. Максимальная суточная доза 300мг/сутки разделенная на два приема.

Желудочковые аритмии:
Начальная доза составляет 100мг два раза в день. Максимальная суточная доза составляет 400-600мг и может применяться у крупных пациентов или для быстрого восстановления синусового ритма. Обычно указанная доза делится на 2 – 3 приема. Через 3-5 дней рекомендуется перевести пациента на минимально эффективную дозу флекаинида.

Использование у пожилых пациентов:
У пожилых пациентов начальная суточная доза обычно составляет 100мг (по 50мг два раза в сутки). Скорость полувыведения флекаинида у данной категории пациентов может быть снижена, в связи с наличием сопутствующих патологий, а также же в связи с возрастными инволютивными изменениями почек. Этот факт должен учитываться лечащим врачом при назначении флекаинида. Максимальная суточная доза флекаинида у пожилых людей  не должна превышать 300 мг в сутки, разделенная на два или три приема.

Лечение пациентов  с почечной, печеночной и сердечной недостаточностью:
у данной категории пациентов наблюдается более высокая подверженность  развитию побочных эффектов, в связи с этим лечение Apocard^® необходимо начинать с низких начальных доз  при сохранении кратности приема. Пациентов данной категории всегда необходимо лечить при тщательном наблюдении со стороны медицинского персонала, в связи с высоким риском развития осложнений.

Почечная недостаточность
При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина 20мл/мин и менее) суточная доза флекаинида не должна превышать 100 мг, разделенная на два приема. У таких пациентов настоятельно рекомендуется проводить частый контроль плазменных уровней флекаинида. В зависимости от эффекта и переносимости доза может быть осторожно увеличена. У некоторых пациентов с тяжелой почечной недостаточностью антиаритмический эффект может развиваться очень медленно в связи с тем, что увеличивается период полураспада флекаинида до 60-70 часов.

Печеночная недостаточность:
При нарушении функции печени пациент должен тщательно контролироваться медперсоналом. При этом суточная доза флекаинида не должна превышать 100мг, разделенная на два приема.

Сердечная недостаточность:
Назначения флекаинида пациентам со  значительно нарушенной функции ЛЖ (3-4 функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца либо фракция выброса ЛЖ менее 0,30) должно производиться из расчета 100 мг в сутки, разделенной на два приема, с возможным постепенным изменением дозы.

Пациенты с имплантированным кардиостимулятором:
Начальная доза составляет не более 100 мг в сутки с возможностью дальнейшего осторожного увеличения дозы.

Использование флекаинида у детей до 12ти лет:
Использование флекаинида у детей младше 12 лет не рекомендуется, так как отсутствуют достоверные данные о его безопасности и эффективности.

Другие состояния:
Если пациент ранее получал амиодарон или циметидин, то суточная доза флекаинида не должна превышать 100 мг в сутки, разделенная на два приема.

Мониторинг плазменного уровня флекаинида и ЭКГ при его назначении рекомендуется проводить через регулярные промежутки времени (холтеровское мониторирование), но не реже одного раза в 3 месяца. На ранних стадиях лечения и при подборе доз ЭКГ рекомендуется проводить не реже одного раза в 2-4 дня.

При увеличении комплекса QRS или интервала QT более чем на 20%, по сравнению с исходными, необходимо  снизить дозу или прекратить терапию до их нормализации.

Побочное  действие
Обычно Apocard^® хорошо переносится, однако у отдельных пациентов могу возникать отдельные нежелательные эффекты. Вероятность проаритмических эффектов больше у пациентов с органическими заболеваниями сердца и/или выраженной дисфункцией левого желудочка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, желудочковые тахиаритмии, стенокардия, нарастание симптомов сердечной недостаточности (у больных со сниженной функцией левого желудочка), боль в груди, инфаркт миокарда, SA блокада, атриовентрикулярная блокада третий и четвертой степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости, наджелудочковые тахиаритмии, при приеме в высоких дозах – артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, слабость синусового узла, вплоть до асистолии.

Со стороны нервной системы: депрессия, утомляемость, тревожность, нарушение сна, головная боль, головокружение, обмороки, шум в ушах, парестезии, гипестезия, атаксия,  дискинезия, тремор, периферическая нейропатия, судороги, психические нарушения, спутанность сознания, галюцинации, амнезия, повышенная нервная возбудимость, ночные кошмары, нарушения сна, повышенное потоотделение, приливы, ухудшение резкости зрения, диплопия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта, печени: изменение вкуса, сухость во рту, тошнота, метеоризм, анорексия, чувство тяжести в эпигастрии, запор или диарея, редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха.

Со стороны органов дыхания: одышка, иногда воспаление легких.

Лабораторные показатели: лейкопения, агранулоцитоз, эритропения, удлинение времени кровотечения, тромбоцитопения, появление антинуклеарных антител, электролитные нарушения. 

Кожа и ее придатки: сыпь, аллопеция.

Прочие: аллергические реакции.

Симптомы 
Токсические эффекты Apocard^® проявляются как нарушением внутрипредсердной, так и внутрижелудочковой проводимости, например, удлинением интервала PQ, расширение комплекса QRSТ, угнетением автоматизма синусового узла, атриовентрикулярной блокадой, желудочковой тахиаритмией. Снижение сократимости миокарда (отрицательный инотропный эффект) может вызвать артериальную гипотензию, которая в тяжелых случаях может привести к кардиогенному шоку. 

Часто могут наблюдаться: головная боль, головокружение, затуманенность зрения, парестезии, тремор, тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания. В тяжёлых случаях отравления могут развиться клонико-тонические судороги, парестезии, бессонница, кома и остановка дыхания.

Терапевтические мероприятия в случае передозировки
Помимо общих неотложных мероприятий, необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели и соответствующим образом их корректировать.

Брадикардия: снижение дозы или отмена лекарственного препарата; при необходимости атропин.

Синоатриальная блокада и атриовентрикулярная блокада II или III степени:  атропин, орципреналин. При необходимости использование искусственного водителя ритма.

Внутрижелудочковые блокады (блокада ножки пучка Гиса):  снижение дозы или отмена лекарственного препарата. Кардиоверсия (при необходимости), поскольку до настоящего времени не известно безопасного антидота для купирования блокады вызываемой антиаритмическими средствами класса I. Если проведение электростимуляции невозможно, то следует попытаться сократить комплекс QRS путём введения высоких доз орципреналина или атропина.

Сердечная недостаточность, сопровождающаяся артериальной гипотензией: отмена лекарственного препарата, сердечные гликозиды.  В случае отёка лёгких высокие дозы нитроглицерина, диуретики, при необходимости катехоламины (т.е. адреналин и/или допамин и добутамин).

Мероприятия, проведение которых необходимо в случае тяжёлого отравления (т.е. попытки самоубийства): в случае тяжёлой артериальной гипотензии и брадикардии (пациент в бессознательном состоянии): 
— Атропин 0,5-1 мг внутривенно, адреналин 0,5-1 мг внутривенно или при необходимости адреналин в виде непрерывной капельной инфузии. Скорость инфузии зависит от клинического ответа. 

Судороги: внутривенно диазепам. Дыхательные пути должны быть проходимыми. 
Интубация, при необходимости ИВЛ (релаксация, например 2-6 мг панкурония).

Остановка кровообращения, вызванная асистолией или фибрилляцией желудочков.
Основные неотложные мероприятия:  освобождение дыхательных путей, т.е. обеспечение проходимости дыхательных путей и/или интубация. 

— Дыхание воздушной смесью с повышенным содержанием кислорода, при возможности ИВЛ, непрямой массаж сердца (в течение нескольких часов при необходимости!);

— Адреналин 0,5-1 мг внутривенно или 1,5 мг разведённых в 10 мл физиологического раствора эндотрахеально.  Повторно при необходимости, в зависимости от клинического ответа; 

— Натрия бикарбонат 8,4%, первоначально 1 мл/кг массы тела внутривенно, повторно через 15 минут; 

— В случае фибрилляции желудочков провести дефибрилляцию;

— В случае резистентности к терапии повторить после введения внутривенно 5-15 ммоль раствора калия хлорида; 

— Инфузия с добавлением катехоламинов (адреналин и/или допамин/добутамина);

— При необходимости инфузия с добавлением концентрированного раствора натрия хлорида (80-100 ммоль) до тех пор, пока уровень натрия в сыворотке крови не достигнет 145-150 ммоль/л;

— Промывание желудка;

— Дексаметазон 25-30 мг внутривенно;

— Искусственный водитель ритма. 

Симптоматические мероприятия интенсивной терапии:
попытки достичь выведения за счёт гемодиализа имеют ограниченную эффективность. Из-за значительного связывания с белками крови (>95%) и большого объёма распределения гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Активность Apocard^® может усиливаться при приёме его в сочетании с местными анестетиками (например  во время имплантации водителя ритма, при хирургических вмешательствах или при лечении зубов) и с другими лекарственными средствами, обладающими ингибирующим действием на частоту сокращений  и/или сократимость миокарда (бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты). 

Сообщается, что во время сочетанного применения  Apocard^® с метопрололом,  пропранололом, циклоспорином или дигоксином отмечалось повышение плазменных концентраций, указанных лекарственных веществ, что может усиливать их действие. Apocard^® способен повышать уровень теофиллина в плазме крови.

В случае развития симптомов передозировки следует немедленно определять концентрации Apocard^®  в плазме крови, а дозы препарата уменьшить.

Антиаритмический эффект Apocard^® может усиливаться при приёме его в сочетании с циметидином, хинидином или кетоконазолом. Это обусловлено увеличением уровня Apocard^® в плазме крови.  Механизм этого действия связан с блокадой этими веществами метаболического распада флекаинида, в процессе которого участвуют некоторые ферменты системы цитохрома Р450. 

Применение Apocard^® в сочетании с фенобарбиталом и/или рифампицином может уменьшить антиаритмическую эффективность Apocard^® , что обусловлено снижением уровня флекаинида в плазме крови.

Рекомендуется проведение непосредственного контроля показателей свёртываемости крови у пациентов, принимающих одновременно непрямые антикоагулянты и Apocard^®, поскольку Apocard^® может увеличивать плазменный уровень этих лекарственных средств. 

Сочетанное применение флекаинида и амиодарона повышает риск развития аритмии типа «пируэт». Флекаинид усиливает действие варфарина, вследствие блокады  метаболизма последнего.

Особые указания
В основном лечение Apocard^® следует начинать в условиях стационара или под контролем опытного кардиолога или  аритмолога  в поликлинике,  поскольку повышен риск проаритмогенного действия, связанного с применением Apocard^®.  Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения, в сроки, равные 2-5 периодам полувыведения этих препаратов. При лечении желудочковых нарушений ритма Apocard^® эффективнее антиаритмических препаратов IA и IB классов. 

Во время лечения необходимо проводить регулярный контроль (т.е. стандартная ЭКГ ежемесячно, холтеровский контроль каждые три месяца и при возможности ЭКГ в условиях пробы с физической нагрузкой). В случае изменений ЭКГ, например, расширение комплекса QRS или удлинение QT больше чем на 25% или PR интервала больше чем на 50% или QT интервала свыше 500 мсек или увеличение частоты и тяжести аритмий сердца, необходимо решить вопрос о целесообразности продолжения лечения. 
В случае пожилых пациентов или пациентов со значительными нарушениями функции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка <35%) или с органическими поражениями миокарда лечение следует начинать постепенно, с особой осторожностью и дозы увеличивать постепенно.

То же относится и к поддерживающей терапии. Любое увеличение дозы, которое может потребоваться, следует производить после 5-8 дней лечения. 

У пациентов с нарушенной функцией печени и/или почек может происходить кумуляция при приеме стандартных терапевтических доз. Тем не менее, в случае пациентов с такими патологиями  препарат Apocard^®  можно применять с проведением контроля ЭКГ и уровня препарата в плазме крови. Лечение должно проводиться под контролем электролитного баланса (особенно концентрации калия) и ЭКГ; периодически определять активность трансаминаз, титр антинуклеарных антител. 
У пожилых пациентов или больных с тяжёлыми повреждениями миокарда дозу препарата следует титровать с большой осторожностью. 

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии может возникнуть переход от мерцания предсердий к трепетанию предсердий с проведением к желудочкам 2:1 или 1:1, с очень высокой частотой сокращения желудочков (т.е. >180 ударов в минуту). 

Лечение Apocard^® может повлиять на порог чувствительности и частотный порог искусственных водителей ритма. Поэтому следует проверять работу водителя ритма и при необходимости его следует перепрограммировать. 

Замечание для лиц, управляющих автомобилем или работающих с механизмами. Приём данного препарата, даже в соответствии с назначениями врача, может повлиять на индивидуальную скорость реакции и привести к нарушению способности к управлению автомобилем и работе с механизмами. Это относится, прежде всего, к начальному периоду лечения, к периоду увеличения принимаемой дозы или к периоду перехода на приём других лекарственных препаратов, а также к одновременному употреблению алкоголя. Поэтому в период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Канцерогенность
Исследование канцерогенности Apocard^®проводилось как на мелких грызунах, так и более крупных млекопитающих. Канцерогенный эффект регистрировался по изменениям проходившим в щитовидной железе у испытуемых животных. Зарегистрировано, что Apocard^® не приводит активации изменений клеток щитовидной железы.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25° С. Препарат следует хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности
5 лет. 
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек 
По рецепту.

Предприятие-производитель 
MEDA, Spain (Испания)

Данная статья скомпилированна на основе материалов содержащихся в официальных справочных руководствах и в свободных интернет ресурсах.

Где купить Апокард® (Apocard®) по низкой цене? Апокард® (Apocard®) инструкция по применению. Апокард® (Apocard®) купить с доставкой в Москва

*Цена получена на основе проведённого мониторинга.
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в различных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

В упаковке: 60 таблеток по 50мг 
Производитель: Mylan (страна: Нидерланды)
Действующее вещество: Флекаинид
Срок годности: до 11.2025
Рецептурность: По рецепту

Наши специалисты помогут Вам в поиске ближайшей аптеки в Москве, Санкт-Петербурге, Курске, Белгороде, Екатеринбурге, Красноярске, Новосибирске, Самаре, Тюмени, Челябинске, Саратове, Энгельсе, Беларуси (Минск), где Вы сможете купить Тамбокор. Если Ваш запрос о доставке поступит из других регионов, то мы в индивидуальном порядке сможем Вам помочь.

Назначение. Уже более 30 лет кардиологи разных стран  для нормализации состояния пациентов, страдающих от сердечных аритмий, используют препарат Тамбокор, основным действующим веществом которого является Флекаинид. Применение препарата рекомендовано при диагнозах «желудочковая аритмия» или ишемическая болезнь сердца.

Сердце здорового человека работает как часы, периодически расширяясь и сокращаясь, чтобы обеспечить правильную циркуляцию крови, которая является надёжным транспортным средством для передачи питательных веществ и кислорода ко всем органам и тканям.

Сердце имеет сложное строение и представляет собой полый орган с перегородками, образующими камеры – предсердия и желудочки. Все камеры (а их 4) должны работать безостановочно и синхронно, чтобы не нарушить сердечный ритм. Если же желудочки не справляются со своей работой – вследствие нарушения сердечных импульсов, то начинаются проблемы с поставкой крови в артерии.

Основными симптомами нарушений работы желудочков являются:

• боли в сердце,
• одышка,
• расстройства желудочно-кишечного тракта,
• частые головокружения и общая слабость.

Игнорирование проблемы может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до летального исхода – преждевременной остановки сердца.

Применение. Препарат Тамбокор (Tambocor) относится к группе местных анестетиков, позволяющих стабилизировать сердечный ритм. Основная его функция – стабилизировать частоту электрических импульсов, от которых зависит качество сердечной проводимости. Средство должно приниматься под наблюдением врача, который и определит оптимальную дозировку и длительность лечебного курса. При назначении Тамбокора также необходимо учесть действие других препаратов, которые принимает пациент.

Флекаинид выпускается в форме таблеток, которые запиваются водой, причём приём лекарства не зависит от режима питания (можно принимать до или после еды). Суточная доза может составлять от 50 до 300 мг в день (в исключительных случаях назначают 400 мг). Не рекомендуется резкий отказ от приёма Тамбокора, поскольку это может привести к резкому ухудшению состояния

Противопоказания. Препарат не должны принимать дети, беременные и кормящие женщины. Противопоказанием являются серьёзные нарушения в работе печени и почек, а также некоторые кардиологические заболевания.

Форма выпуска 

Таблетки для перорального применения. 

Упаковка 

Два блистера по 30 таблеток каждый, итого 60 таблеток в упаковке. Картонная пачка. 

Фармакологическое действие 

Активное вещество препарата Тамбокор, флекаинид, выступает в роли местного анестетика. Блокируя натриевые, кальциевые каналы и быстрые составляющие калиевого потока при попадании в организм пациента, флекаиниду удается удлинить потенциал срабатывания каридиомиоцитов желудочков. В результате удлиняется период отдыха желудочков, что позволяет выровнять сердечный ритм. 

Показания 

Препарат назначается пациентам, страдающим от:

• тахикардии суправентрикулярной пароксизмальной формы (все разновидности);
• внезапного типа фибрилляции в предсердиях;
• желудочковой тахикардии.

Противопоказания 

К факторам, препятствующим назначение препарата Тамбокор пациентам, относятся:

• индивидуальная непереносимость одного из компонентов в составе таблетки;
• кардиогенный шок;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• длительная фибрилляция предсердий;
• синдром Бругады.

Применение при беременности и кормлении грудью 

Препарат допустим к применению в период вынашивания плода в случае крайней, жизненной, необходимости. В период лактации на время терапии от грудного вскармливания лучше отказаться. 

Особые указания 

Препарат следует назначать и употреблять исключительно в условиях медицинского стационара. Существует риск ухудшения аритмии при приеме Тамбокор.

Не стоит назначать препарат пациентам со сбоями в работе печени без крайней необходимости. Также не рекомендуется принимать таблетки Тамбокор детям в возрасте до 12 лет. 

Состав 

В составе таблетки значатся такие компоненты, как:

• флекаинид — основное действующее вещество;
• прежелатинизированная форма кукурузного крахмала;
• целлюлоза микрокристаллическая;
• крахмал кукурузный;
• кроскармеллоза натрия;
• магния стеарат. 

Способ применения и дозы 

Еще раз оговоримся: препарат необходимо принимать строго в условиях стационара и под контролем лечащего врача. Последний лично назначит дозировку, ориентируясь на диагноз и общее состояние организма. 

Как правило, стандартная дозировка подразумевает прием суточной дозы в объеме 50-100 мг флекаинида. Если эффективность терапии прослеживается на протяжении 3-4 дней, дозировку постепенно, по 50 мг, увеличивают до нужной отметки. Максимальная доза в сутки составляет 300 мг активного вещества. 

Количество таблеток делят на два приема. Препарат проглатывается целиком и запивается водой. 

Побочные действия 

В качестве наиболее распространенных побочных реакций организма на прием таблеток Тамбокор выступают головокружение, потеря четкости зрения, усиление текущей аритмии, ухудшение симптомов сердечной недостаточности. 

Лекарственное взаимодействие 

Таблетки не стоит комбинировать с противоаритмическими лекарственными средствами класса 1. А при сочетании с аналогичными препаратами, но классов 2-4, важна осторожность, регулярный контроль состояния и корректировка дозы флекаинида. 

При одновременном применении с препаратами, подавляющими или усиливающими работу изофермента CYP2D6, возможно усиление или уменьшение (соответственно) концентрации активного вещества Тамбокора в крови. 

Следует избегать комбинаций с антигистаминными, нейролептиками, противовирусными, противогрибковыми и мочегонными лекарственными средствами. А при параллельных курсах к кардиогликозидами, необходимо добиться перерыва между приемами двух препаратов не менее, чем 6 часов. 

Действующее вещество

Флекаинид. 

Лекарственная форма 

Таблетки для перорального применения.

Назначение 

Пациенты разных возрастных групп при наличии рецепта.

Показания

Антиаритмические лекарственные средства. 

Условия хранения

Обеспечить хранение в оригинальной упаковке при низкой влажности воздуха и комнатной температуре. Изолировать от детей. 

Применение с алкоголем

Употребление спиртосодержащей продукции строго противопоказано в период антиаритмической терапии препаратом Тамбокор. 

Состав

Лечебное действие препарата определено фармакологическими эффектами активного вещества – флекаинида. При формировании вспомогательного состава производитель воспользовался коллоидной диокисью кремния, кроскармеллозой натрия, стеаратом магния, микроцеллюлозой, прежелатинизированным крахмалом, стеарилфумаратом натрия.

Форма выпуска

Первичная упаковка лекарственного средства – блистер из металлизированной фольги. В его ячейках находятся двояковыпуклые таблетки круглой формы с белым пленочным покрытием. Внутри картонной коробки есть подробная инструкция с рекомендациями по применению.

Фармакологическое действие

Препарат проявляет выраженную антиаритмическую фармакологическую активность.

Фармакодинамика препарата

Активный компонент препарата – мембраностабилизирующий блокатор натриевых каналов, антиаритмик первого класса. Он оказывает непосредственное влияние на функциональные способности сердечной мышцы. За счет воздействия на мышечные клетки миокарда происходит:

• уменьшение максимальной скорости нулевой фазы процесса деполяризации;
• снижение амплитуды потенциала действия в сократительных миокардиальных волокнах и расположенных на внутренней оболочке желудочков клетках Пуркинье;
• угнетение автоматизма;
• торможение проводимости импульсов структур Пуркинье;
• удлинение периода проводимости в синусовом узле и предсердиях.

Прием препарата не приводит к увеличению корригированного времени восстановления деятельности синоатриального узла, когда проводится программируемая электрокардиостимуляция. Наблюдается удлинение рефракторного периода АВ-узла, обеспечивающего последовательное сокращение предсердий/желудочков на фоне одновременного угнетения проведения по любому ретроградному/антеградному дополнительному проводящему пути.

Показания к применению

Препарат предназначен для лечения пациентов с такими патологическими состояниями:

• атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией;
• синдромом WPW в случаях, когда у больного обнаружены аномальные пути проводящей системы сердца, или другие терапевтические методики на дали должного эффекта;
• тяжелыми угрожающими жизни симптоматическими пароксизмальными желудочковыми аритмиями, когда другие терапевтические методики на дали должного эффекта либо к ним существуют противопоказания;
• пароксизмальными наджелудочковыми аритмиями типа ри-энтри, если другие терапевтические методики на дали должного эффекта.

Противопоказания

Прием препарата противопоказан пациентам с индивидуальной непереносимостью активного вещества или вспомогательного компонента. Он не предназначен для лечения детей и подростков. Относительным ограничением к терапии становится наличие у больного одного из следующих патологических состояний:

• хронической сердечной недостаточности;
• выраженной функциональной почечной/печеночной недостаточности;
• кардиогенного шока (кроме аритмического шока);
• угрожающего жизни состояния, при котором выраженно расстроилась синоатриальная, атриовентрикулярная (без искусственного водителя ритма), внутрижелудочковая проводимость (без искусственного водителя ритма);
• синдрома слабого синусового узла;
• выраженной брадикардии, существующей три месяца у больных с перенесенным инфарктом либо обусловленной уменьшившимся сердечным выбросом левого желудочка не более чем на тридцать пять процентов (исключение – желудочковые аритмии);
• выраженной артериальной гипотензии;
• выраженного водно-электролитного дисбаланса (гипер- либо гипокалиемии);
• тяжело протекающей хронической обструктивной легочной болезни;
• миастении.

Побочные эффекты

Побочные реакции отмечаются достаточно редко. Проявляются они чаще всего следующим образом:

• аритмиями;
• падением кровяного давления;
• депрессивными состояниями;
• быстрым утомлением;
• тревожностью;
• снижением качества сна;
• головными болями;
• головокружениями;
• помрачением сознания;
• слуховыми и/или зрительными расстройствами;
• нарушениями чувствительности;
• тремором, судорогами;
• психическими расстройствами;
• повышенным потоотделением;
• изменением вкусовых ощущений;
• тошнотой, запором или диареей;
• одышкой;
• высыпаниями.

Лекарственное взаимодействие

Возможно искажение (в ряде случаев – взаимное) фармакологических эффектов в комбинациях с такими лекарственными средствами:

• топическими анестезирующими препаратами;

• бета-адреноблокаторами;
• трициклическими антидепрессантами;
• Метопрололом;
• Пропранололом;
• Циклоспорином;
• Дигоксином;
• Теофиллином;
• Циметидином;
• Хинидином;
• Кетоконазолом;
• Фенобарбиталом;
• Рифампицином;
• непрямыми антикоагулянтами;
• Амиодароном;
• Варфарином.

От алкогольных напитков рекомендуется отказаться. Под их воздействием терапевтическое действие препарата может ослабнуть, нельзя исключать развитие нежелательных реакций.

Применение препарата

Режим дозирования определен видом аритмии, ее тяжестью, интенсивностью и характером симптоматики. Таблетку не разжевывают, проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Продолжительность лечения индивидуальна.

Патология	Схема приема
Аритмия суправентрикулярная	Терапия начинается с суточной дозы от 100,0 мг, поделенной на два приема. Ее разрешается увеличивать настолько же не ранее, чем через три дня. Максимальной суточной дозой является 0,3 г.
Аритмия желудочковая	На начальных этапах лечения рекомендован прием 100,0 мг в два приема. Максимальной суточной дозой является 0,6 г. После стабилизации состояния спустя три-пять дней ее снижают до минимальной терапевтически значимой.

Передозировка

При одновременном приеме большого количества таблеток развивается передозировка. Клинически проявляется она такими патологическими состояниями:

• брадикардией;
• синоатриальной, атриовентрикулярной, внутрижелудочковой блокадами;
• падением давления;
• сердечной недостаточностью;
• легочным отеком;
• судорогами;
• остановкой кровообращения.

Требуется незамедлительная медицинская помощь. Если таблетки были приняты недавно необходимо промывание желудка. Остальные лечебные мероприятия, в том числе реанимационные, проводит врач. После стабилизации состояния больного в условиях стационара показан постоянный контроль жизненно важных показателей, их своевременная коррекция.

Условия продажи

Чтобы купить препарат, нужно предъявить сотруднику аптеки рецепт врача.

Условия хранения

Лекарственное средство хранят при комнатной температуре в темных местах.

Применение при беременности и кормлении грудью

Вынашивание беременности с лактационным периодом не включены в перечень абсолютных противопоказаний. Но согласно результатам тестирования на лабораторных животных активный компонент способен преодолевать биологические барьеры. Если беременной нужен именно этот препарат, то он может быть назначен после оценки врачом пользы препарата для женщины и возможного риска для плода. При необходимости лечения в лактационном периоде грудное вскармливание должно быть остановлено.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Курсовое лечение может быть осложнено появлением нежелательных эффектов со стороны центральной нервной системы. Это способно ослабить концентрацию внимания и затормозить психомоторные реакции. Поэтому рекомендуется воздержаться от управления автотранспортными средствами, выполнения потенциально опасных работ до завершения терапии.

Особые указания

Требуется соблюдать осторожность и контролировать свое состояние на протяжении всего лечения больным с сопутствующими патологиями:

• бронхиальной астмой;
• кардиомиопатиями;
• печеночной/почечной недостаточностью;
• заболеваниями, при которых необходим искусственный водитель ритма;
• печеночным холестазом.

Это актуально в отношении пожилых больных и пациентов, принимающих иные антиаритмики с похожим механизмом действия.

При каких заболеваниях применяют?

• желудочковая аритмия
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
• узловая атрио-вентрикулярная тахикардия
• лечение желудочковой аритмии