Терон плюс для мужчин отзывы инструкция - RukovodstvoRus.ru - инструкции пользования и руководства

«Подводные камни» терапии тестостероном

В очередном выпуске программы «Час с ведущим урологом» Степан Сергеевич Красняк, сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина Минздрава России, рассказал о проблемах, связанных с назначением гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона у мужчин.

Как отметил Степан Сергеевич в начале своего выступления, тема терапии тестостероном крайне неоднозначна и вызывает множество вопросов как у врачей, так и у пациентов. Распространенность применения терапии тестостероном сегодня растет высокими темпами, но о негативных сторонах такого лечения, по словам гостя программы, часто забывают.

С.С. Красняк напомнил об основных областях влияния тестостерона на мужской организм. В частности, этот гормон провоцирует рост волос на теле, участвует в синтезе сывороточных белков в печени, вызывает увеличение полового члена и запускает сперматогенез, влияет на мышление и настроение, способствует увеличению силы и мышечной массы, со стороны почек участвует в синтезе эритропоэтина, а также поддерживает рост костей в длину и увеличение их плотности. Соответственно, чем меньше в организме тестостерона — тем менее выражены мужские половые признаки. К счастью, по словам Степана Сергеевича, обычно снижение количества этого гормона обратимо.

Граница нормы и патологии

Не секрет, что с возрастом уровень тестостерона, как правило, снижается. Однако является этот процесс нормой или патологией, и где граница, которая позволяет различить эти два состояния? Чаще всего проблемы с тестостероном возникают у мужчин в возрасте старше 45–50 лет. Существует ряд критериев для выявления возрастного гипогонадизма. Среди них снижение сывороточного тестостерона (общий <11 нмоль/л, свободный <220 пмоль/л), эректильная дисфункция, снижение либидо и частоты утренних эрекций (данные EMAS). Доктор подчеркнул, что препараты тестостерона назначаются для лечения не сексуальной дисфункции или ожирения, а гипогонадизма как такового. Порог уровня тестостерона для назначения гормонозаместительной терапии — 9,7–10,4 и 6,9 нмоль/л.

Степан Сергеевич отметил важность персонализированного подхода к пациенту: бывают люди с высокой чувствительностью рецепторов, у которых даже низкий уровень тестостерона не вызывает отчетливых клинических проявлений. Соответственно, возникает вопрос о том, нужна ли гормональная терапия таким пациентам. Актуальные на сегодня клинические рекомендации говорят о том, что, как правило, не нужна. На практике, по словам лектора, нужно исходить из сочетания клинической симптоматики, вероятно, связанной с низким уровнем тестостерона, и его лабораторного подтверждения. При этом важно избегать бесконтрольного и избыточного назначения/приема тестостерона.

В целом достаточно часто встречаются случаи несовпадения симптомов (20– 40% от общей популяции) и низкого уровня циркулирующего тестостерона (у 20% мужчин > 70 лет). Согласно этим критериям, лишь 2% в возрасте от 40 до 80 лет имеют возрастной гипогонадизм и реально нуждаются в терапии препаратами тестостерона.

Заместительная гормональная терапия – миллиарды долларов

Сегодня заместительная терапия тестостероном широко используется во всем мире для лечения гипогонадизма и связанных с ним изолированных симптомов. Тревожным аспектом этой тенденции является, однако, то, что она сформировалась без каких-либо серьезных научных доказательств, качающихся преимуществ и рисков данного вида терапии.

Сегодня главным образом примеряются инъекционные и гелевые препараты тестостерона. На территории США объем продаж препаратов тестостерона в период между 2005 и 2010 гг. вырос в два раза и продолжает расти. Аналогичные тенденции прослеживаются во всем мире. С 2000 по 2011 год общие продажи тестостерона в мире выросли в 12 раз до $1,8 млрд. По прогнозам, в 2018 году объем продаж препаратов тестостерона только в США составит $3,8 млрд. Поневоле, как заметил Степан Сергеевич, возникает вопрос: неужели мужчины стали в последнее время настолько чаще страдать гипогонадизмом? Не исключено, что имеет место крупных масштабов избыточное лечение.

Также доктор рассказал о наличии разрозненных, но многочисленных данных, отмечающих тенденцию к увеличению количества пациентов, страдающих ожирением, связанным с приемом тестостерона.

Заместительная терапия, подчеркнул Степан Сергеевич, должна предлагаться пациенту только после беседы о том, что в долгосрочной перспективе полезные и неблагоприятные последствия этого лечения для него неизвестны. Так, в 2017 на конгрессе Американской урологической ассоциации прошел так называемый урологический «суд», где при участии практикующих юристов разбирался случай назначения препаратов тестостерона пациенту с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что привело в итоге к его смерти. Интересно, что практически никакие соматические заболевания не являются противопоказаниями к назначению гормональной терапии. Однако, подчеркнул доктор, это не значит, что нужно назначать ее всем, включая самых тяжелых пациентов. Больные с высоким риском сопутствующих заболеваний должны обязательно проходить профильные исследования.

Обращает на себя внимание и тот факт, что во многие из доступных на сегодня исследований по теме были включены мужчины без симптомов гипогонадизма, в то время как для оценки использовались различные пороговые значения тестостерона, препараты, а также режимы дозирования. Таким образом, очень тяжело свести воедино данные, которые позволили бы объективно оценить безопасность терапии препаратами тестостерона.

О подводных камнях

По крайней мере, существуют абсолютные противопоказания для назначения ЗГТ. Это рак предстательной и молочной железы, а также опухоли печени. В число относительных противопоказаний входят уровень простатспецифического антигена (ПСА) >4 нг/мл (или 3 нг/мл у мужчин с высоким риском развития рака предстательной железы); гематокрит >50%; выраженные симптомы нижних мочевых путей, вызванные доброкачественной гиперплазий предстательной железы (выше 19 баллов по шкале IPSS); а также плохо контролируемый застой сердечной недостаточности и апноэ сна.

Существует ряд подтверждений того, что препараты тестостерона увеличивают объем предстательной железы в итоге вызывая умеренное увеличение уровня ПСА у пожилых мужчин. В 2005 году Геронтологический журнал опубликовал отчет, согласно которому общее количество неблагоприятных событий, связанных с предстательной железой (биопсии простаты, рак, уровень ПСА в сыворотке крови выше 4 нг/мл, увеличение баллов по шкале IPSS), оказалось существенно выше в группе пациентов, получающих тестостерон, чем у тех, кто получал плацебо (отношение шансов 1,90; 95% ДИ 1,11–3,24; p<0,05). Также есть данные, показывающие результаты применения препаратов тестостерона у пациентов с местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы (РПЖ). Согласно этим данным, у пациентов с агрессивной и неагрессивной формой заболевания достоверно отличались уровни общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны: у больных с агрессивной формой РПЖ уровень тестостерона был значительно выше. Неясно, можно ли тут говорить о причинно-следственной связи, но факт корреляции выявлен.

Другой существенный фактор — гепатотоксичность. Именно из-за нее в большинстве стран сегодня запрещены пероральные формы выпуска препаратов тестостерона. С их приемом были ассоциированы развитие печеночной недостаточности, доброкачественные и злокачественные новообразования печени, внутрипеченочный холестаз, печеночная пурпура, гепатоцеллюлярная аденома и карцинома.

Отмечен, помимо этого, такой фактор, как полицитемия. Весьма частым осложнением приема препаратов тестостерона является эритроцитоз (гематокрит больше 50%). Два мета-анализа, выполненных в последние годы, показали значительные негативные в этом отношении эффекты терапии тестостероном по сравнению с плацебо. Существует корреляция между высоким уровнем тестостерона и высоким уровнем гемоглобина. Эритроцитоз чаще дозозависим и развивается у пожилых мужчин при терапии инъекционными формами тестостерона. Особенно высок риск таких осложнений при наличии иных хронических заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких. Следовательно, при назначении приема препаратов тестостерона должны проводиться контрольные анализы крови.

Что каcается влияния препаратов тестостерона на сердечно-сосудистую систему, этот вопрос остается спорным. В связи с неуклонным ростом показателей сердечно-сосудистой смертности он встает особенно остро. Существуют, в частности, данные о том, что прием тестостерона коррелирует с прогрессированием сердечной недостаточности, но причинно-следственная связь остается предметом дискуссий. Применение тестостерона при ишемической болезни сердца, как считается, оказывает стимулирующий атерогенный эффект из-за его негативного воздействия на липидный профиль. Однако доказано, что нормальные физиологические уровни тестостерона полезны для мужского сердца, а низкие уровни связаны с неблагоприятным риском исходов ишемической болезни. Но, как подчеркнул С.С.Красняк, невозможно гарантировать, что у конкретного пациента будет достигнут именно физиологический уровень тестостерона без серьезных колебаний.

В 2006 году New England Journal of Medicine опубликовал исследование с участие 106 пожилых мужчин в среднем возрасте 74 года с низким уровнем общего тестостерона, ограничениями мобильности, высокой распространенностью артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, существовавшими ранее болезнями сердца и гиперлипидемией. В течение 6 месяцев пациенты проходили терапию тестостероном в суточных дозах от 5 до 15 г. Также была выделена группа плацебо. Частота сердечно-сосудистых событий была достоверно выше у пациентов, принимавших препараты тестостерона (23% против 5%). Таким образом, подытожил Степан Сергеевич, нельзя утверждать о безопасности такой терапии, в особенности, длительной, у пациентов с имеющимися заболеваниями.

Тестостерон и фертильность

Еще один серьезный вопрос — влияние препаратов тестостерона на мужскую фертильность. Существуют данные об уменьшении яичек пациентов в объеме и снижении количества сперматозоидов вплоть до полного их отсутствия (азооспермия) на фоне приема препаратов тестостерона. При этом количество сперматозоидов чаще всего возвращается к исходному уровню в течение 6 месяцев после прекращения терапии, однако это происходит не всегда. Особенно это важно для молодых мужчин, некоторые из которых принимают гормональные препараты, чтобы добиться быстрого улучшения внешних физических и спортивных показателей. Сегодня существуют даже разработки применения препаратов тестостерона как средства мужской контрацепции.

Другие факторы

Немаловажным фактором являются также изменения психики: психотические симптомы, чрезмерное либидо и агрессия, в дополнение к физической и психологической зависимости с синдромом отмены достаточно редко, но все же отмечаются лечащими врачами у пациентов, принимающих тестостерон. В этом смысле, как отметил доктор, у гормона, как и у многих вещей в мире, есть темные и светлые стороны. Прием тестостерона может повышать уровень предприимчивости и отваги у пациента, но также может вести к агрессии и подозрительности. Тут многое зависит от врожденных качеств самого мужчины.

Известный побочный эффект препаратов тестостерона — гинекомастия. Она связана с ароматизацией тестостерона в эстрадиол в периферической жировой и мышечной ткани. При этом отношение эстрадиола к тестостерону, как правило, остается нормальным.

Помимо этого, тестостерон-заместительная терапия связана с обострением апноэ во время сна. Его тяжелые формы являются относительным противопоказанием для назначения терапии. В случае возникновения или обострения обструктивного апноэ требуется уменьшение дозировки препарата или прекращение терапии.

Как и любые анаболические стероиды, препараты тестостерона могут вызывать задержку азота, натрия и воды — минералокортикоидный эффект. Отеки в таких случаях способныухудшить состояние пациентов с заболеваниями сердца, печени и почек.

С применением накожных форм тестостерона связан феномен гиперандрогении у половых партнерш пациентов. Трансдермальные формы препаратов могут связываться с целым рядом кожных реакций, главным образом, эритемой и зудом, которые также распространены при применении пластырей. Внутримышечные инъекции тестостерона, в свою очередь, могут вызвать локальную болезненность и гематомы.

Немедикаментозные способы повышения тестостерона

Помимо заместительной гормональной терапии, сохранению и повышению уровня тестостерона в любом возрасте способствуют физические упражнения, правильное питание и регулярное посещение врача-уролога. Также больную роль играет контроль над уровнем стресса. Многим пациентам помогает, к примеру, сокращение рабочих часов. При наличии больших объемов сверхурочной работы следует сократить рабочий день до 10 часов. Полезно проводить хотя бы 2 часа в день за любимым и не связанным с работой делом: например, читать или слушать музыку.

Относительно физической активности существует недавнее японское исследование (Kumagawa et al., 2015), показавшее, что через 12 недель на фоне высокой физической нагрузки происходит достоверное повышение уровня тестостерона без назначения гормональной заместительной терапии. Другое исследование с участием 83 мужчин (Trumble, Benjamin C. et al.) показало, что один час рубки дров способствует повышению уровня тестостерона на 48% (Р <0,001). Еще одна работа реализована с участием 30 молодых мужчин в возрасте 18–27 лет (Devi S. et al., 2014). Они занимались на велотренажере 15 минут в день с пульсом 125– 150 ударов в минуту. Через 12 недель таких занятий наблюдалось повышение уровня тестостерона до 20%.

Также есть данные о том, что уровень тестостерона хорошо коррелирует с окружностью талии. Таким образом, избавление от избыточной жировой массы в любом случае будет приводить к корректировке уровня этого гормона. Именно похудание может рассматриваться как терапевтическая мера первого ряда у пациентов с гипогонадизмом, обусловленным ожирением. Есть вероятность, что при успешном снижении веса назначение гормональной заместительной терапии в дальнейшем не потребуется мужчине.

В XXI веке на первый план в числе задач медицины выходят продление жизни и поддержание ее качества. Соответственно, пациентам следует давать ряд простых рекомендаций, которые помогут снизить риск развития метаболического синдрома и появления проблем с уровнем тестостерона. Прежде всего, мужчине следует изменить свой рацион и отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, причем подойти к этому систематически, а не как ко временной мере. Однако, подчеркнул доктор, пациента не нужно сильно ограничивать в употреблении жиров, включая насыщенные: они участвуют в продукции половых стероидов, включая тестостерон. Имеются подтверждения сильной корреляции между уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и показателями свободного тестостерона (Heller, R.).

Также существует ряд фитопрепаратов, имеющих доказательную базу в части повышения уровня тестостерона. К примеру, было показано, что 14-дневное употребление экстракта эврикомы длиннолистной увеличивает уровень циркулирующего тестостерона на 30,2%. По результатам другого исследования, этот же экстракт увеличивал число мужчин с нормальным уровнем тестостерона с 35,5 до 90,8%. Кроме того, 6-недельное употребление экстракта маки перуанской показало повышение выработки тестостерона клетками Лейдига (Ohta Y. et al., 2016).

Степан Сергеевич, однако, отметил, что понимает скептицизм некоторых врачей в отношении методик, отличных от гормональной заместительной терапии. Но, как он напомнил, очень многие действующие вещества синтезированных сегодня препаратов были вначале получены из растительного сырья. Поэтому применение растительных препаратов в дополнение к изменению количества физической активности, корректировке питания и снижению уровня ежедневного стресса вполне может приносить свои результаты.

Степан Сергеевич Красняк
сотрудник отдела андрологии и репродукции человека
НИИ урологии и интервенционной радиологии
им. Н. А. Лопаткина Минздрава России

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №2/2018 г., стр. 26-34

Тематики и теги

Источник

Постоянное чувство усталости, провалы в постели, стремительное снижение веса, депрессивное состояние, увеличение грудных желез у представителей мужского пола — эти симптомы являются тревожным сигналом, вызванным небольшим уровнем тестостерона — главенствующего мужского гормона.

Повышение тестостерона у мужчин — одна из главных задач для сохранения физического и полового здоровья.

Гипофиз отвечает за выработку гормонов

Роль ведущего гормона

Тестостерон признан природным стероидом, увеличивающим физические показатели человека, он является важным элементом в формировании мужского тела, а также хорошо влияет на эмоциональное мужское здоровье.

Уровень андрогена в мужском теле зависит от возраста, и берет на себя важнейшие задачи в каждом периоде жизни:

период эмбриона — гормон определяет пол будущего ребенка, участвует в формировании простаты и семенных пузырьков;
период пубертата (от 13-ти до 16-ти лет) — под его действием происходит расширение грудной клетки, плеч, активизируется нарастание мышечной массы, формируется кадык, появляются волосы по всему телу, увеличиваются половые органы, а также появляется репродуктивная функция;
период зрелости (с 35-ти лет) — уменьшение уровня тестостерона приводит к снижению либидо, патологиям кровеносной системы, а также увеличивает риск болезни Альцгеймера.

Формула тестостерона

Рекомендуем прочитать статью о том, что такое тестостерон и его норме.

Причины низкого тестостерона

В медицине установлена норма, а именно 11-33 нмоль/л. Отклонение от установленного показателя в сторону уменьшения может быть вызвано различными причинами, наиболее распространенными из которых являются:

вредные привычки;
пассивный образ жизни;
наличие хронических болезней;
проблемы с лишним весом;
влияние стресса и тревог;
неправильная и неполноценная продуктовая корзина.

В определении низкого содержания рассматриваемого элемента помогают диагностические исследования, которые следует пройти предварительно од того, как специалист подскажет, как повысить тестостерон у мужчин естественными способами или же стоит применить специальные препараты для повышения тестостерона.

Как проявляется низкий уровень андрогена

Повышение тестостерона искусственным образом

Поднять количество гормона искусственным способом можно употребляя препараты. Однако важно, чтобы все они были назначены специалистом, который и определяет допустимые дозы.

Лекарства стимулируют работу надпочечников и яичек, отвечающих за выработку гормона, или же целиком заменяет его.

Препараты, повышающие тестостерон и приобретенные в аптеке, делятся по форме выпуска:

в виде таблеток и капсул;
в растворенной форме для инъекций;
трансдермальные пластыри, гель и крем.

В приведенной ниже таблице собраны самые востребованные аптечные препараты (таблетки и т.д.), увеличивающие концентрацию тестостерона, а также указаны их преимущества и отрицательные качества.

Форма выпуска	Название	Плюсы	Минусы
Растворы для инъекций	Тестекс, Тестостерон-депо, Тестэн-100	Долгий эффект, низкая цена	Нестабильность концентрации тестостерона, быстрые перепады настроения, нарушение водного и соляного баланса.
Сустанон 250, Омнадрен 250	Быстрый эффект
Тестостерона пропионат
Небидо	Четыре инъекции на протяжении года	Болезненные уколы.
Капсулы	Андриол	Два применения, не участвует в печеночном метаболизме	Низкая эффективность.
Пластыри	Андродерм	Хороший эффект	Возможная аллергия.
Таблетки	Тамоксифен	Низкая цена, удобная форма выпуска	Широкий спектр побочных эффектов.

Тамоксифен и его лекарственные формы популярен у спортсменов, поскольку увеличивают мышечную массу, что некоторые врачи считают неоправданной мерой.
Следует помнить, что снижение гормона у мужчин старше 35-ти лет примерно на полтора процента в год является нормальным проявлением физиологии, поэтому не всегда нужно повышать его уровень таким радикальными для организма способами.
Чтобы обезопасить себя от возможных негативных последствий лечения препаратами, повышающих уровень тестостерона (в частности, тамоксифен) мужчине нужно находиться под непрерывным наблюдением специалиста.

Осложнения при медикаментозном способе

Осложнения при приеме лекарств, повышающих выработку мужского элемента, самые разнообразные, от проблем с кожей, вплоть до повышенного его уровня.

Повышенный уровень тестостерона у мужчин несет за собой следующие угрозы, показывающие, что высокий уровень тестостероновых молекул также отрицателен для организма:

отеки;
бесплодие;
облысение;
агрессивность;
рост волос по всему телу;
возможные болезни сердца и сосудистой системы.

Появление симптомов осложнений при лечении аптечными препаратами является сигналом для прекращения приема Тамоксифена, его лекарственных видов, прочих аптечных средств.

Естественные способы

Повысить тестостерон естественным методом можно при помощи:

народных средств;
продуктов;
занятий спортом;
изменения питания на более правильное;
исключения стрессов;
избавления от лишнего веса;
нормализации сна.

Остановимся подробнее на некоторых приемах, повышающих количество природного стероида.

Тренировки и спорт

Тестостерон — база, помогающая нарастить мышцы. С помощью физической активности, силовых занятий, занятий на разные группы мышц, можно увеличить объем вырабатываемого тестостерона.

Мужчинам советуются такие виды спорта, как плавание, легкая и тяжелая атлетика. Можно ограничиваться выполнением различных физических упражнений дома или в спортзале, что, кстати, рекомендуется врачами, подсказывающими, как повысить уровень тестостерона у мужчин путем физических тренировок.

Советы специалистов

Специалисты дают следующие основные советы о том, как увеличить тестостерон у мужчины путем тренировок:

длительность занятия в спортзале — шестьдесят минут;
количество посещений — каждые три дня;
работа с мышцами, располагаемыми на спине, ногах, груди;
правильная подборка веса, способного принести пользу, но не вред.

Примеры физических упражнений

Хороший эффект приносят упражнения с отягощением, в которых, помимо тренажеров, часто используются гантели, гири и штанги.

Согласно отзывам, наиболее популярны у мужчин упражнения на приседания со штангой и выполнение становой тяги.

Пример выполнения приседаний с утяжелением:

ставим ноги на ширине плечевого пояса;
распрямляем спину;
располагаем штангу на мышцах трапециевидной формы;
приседаем, бедро параллельно полу;
возвращаемся в начальное положение.

Пример выполнения разновидности становой тяги:

становимся рядом со снарядом, расстояние — десять сантиметров;
ставим ноги на уровне плеч;
совершаем наклон и охватываем гриф штанги;
не спеша выпрямляемся, поднимаем снаряд;
немного задерживаемся в позиции «стоя»;
не спеша опускаем снаряд.

Регулярность проведения силовых упражнений стимулирует выработку андрогена у мужчин, однако следует помнить о негативных последствиях высокой нагрузки, которая может привести к противоположному эффекту.

Выполнение становой тяги

Борьба со стрессом

Стресс не только пагубно влияет на психическое и эмоциональное здоровье, кроме этого он еще и создает большие проблемы с организмом, в том числе и снижает количества гормона.

Под действием стрессов, волнений и тревог, вызванных самыми разнообразными факторами, вырабатывается гормон стресса — кортизол, который угнетает тестостерон.

Чтобы минимизировать опасные последствия стресса и не поддаться новому, необходимо бороться с негативом, а именно:

заниматься спортом, хобби;
выйти из зоны, провоцирующей конфликт;
сменить привычную обстановку;
использовать дыхательную гимнастику;
совершать прогулки на свежем воздухе, в лесу и в подобных местах;
поселить психолога и психотерапевта.

Нормализация веса

Многие пациенты, имеющие избыточный вес, часто имеют проблемы с выработкой рассматриваемого гормона. Провоцирующим фактором тому действие жировой ткани во вред тестостерону.

Согласно исследованиям, мужчина в возрасте от шестнадцати лет и имеющий массу выше нормы, наделен низкой выработкой тестостерона, что сказывается как на внешнем виде, так и в присущем ему характере.

В такой ситуации выход банален — борьба с лишними килограммами с помощью спорта, диет, методик похудения и т.д. Во избежание проблем со здоровьем, снижать вес необходимо только под руководством опытного специалиста.

Здоровый сон

Значительная доля выработки тестостерона мужчиной приходится на период сна. Проблемы со сном, такие как постоянный недосып и бессонница, не позволяют выработаться гормону, поэтому одной из мер естественного повышения его уровня становится нормализация сна по следующим правилам:

сон продолжительностью не менее восьми часов;
благоприятная для сна обстановка;
отбой не позднее полуночи.

Прочие приемы

Что же касается эффективности прочих способов, то практика показывает, что хорошие результаты приносят следующие приемы, выполняя которые, вы поднимите тестостерон:

минимальный контакт со слабыми эстрогенами, например, бисфнолом. Он содержится в посуде из пластика, чистящих средствах, мыле и подобных предметах;
принятие солнечных ванн, стимулирующих выработку витамина D, что поможет повыситься уровню естественно стероида;
избавление от привычек, приносящих вред здоровью и ведение ЗОЖ;
ведение активной интимной жизни, легкий флирт и просмотр фильмов с эротическим содержанием.

Средства нетрадиционной медицины

Средства нетрадиционной медицины являются одной из форм естественного повышения уровня тестостерона, поскольку подразумевают использование исключительно природных материалов.

Народные методы включают употребление наиболее популярных пищевых добавок, а также трав, положительное влияние которых представлен в таблице.

Форма	Название	Положительное влияние
Добавка	Куркума	Повышает выработку мужского гормона и потенцию, благоприятно влияет на либидо и качество спермы, обладает жиро сжигающим свойством.
Трибулус в таблетках, капсулах и порошке	Стимулирует работу коры надпочечников и яичек для выработки гормона, ведет к повышению потенции.
Маточное молочко	Приводит к повышениям репродуктивной способности, тестостерона, качества семенной жидкости.
Травы	Якорец стелющийся и корень элеутерококка	Активизируют клетки, отвечающие за выработку тестостерона.
Зверобой аптечный	Увеличивает объем вырабатываемого стероида, участвует в стабилизации эрекции, обладает свойство афродизиаков.
Женьшень	Участвует в создании гормона, снижает уровень гормонов стресса, тонизируют.
Корень имбиря	Увеличивает уровень гормона, улучшает циркуляцию крови.

Как повысить тестостерон с помощью природных методов, знали в глубокой древности. Народный выбор таких добавок и трав объясняется многовековым опытом, который повышал гормон натуральным образом и определял, в каких продуктах имеются подобные свойства.

Однако, прежде чем приступать именно к такому типу терапии, следует проконсультироваться с врачом.

Аптечные средства для повышения тестостерона

Недостаток тестостерона негативно сказывается на работе всех органов и систем мужчины, его самочувствии, работоспособности, настроении. Для лечения нарушений и восполнения дефицита этого гормона используются различные препараты, которые можно приобрести в аптеке.

После восстановления гормонального баланса уходят все симптомы недостатка тестостерона. Так как недостаток этого вещества почти так же вреден, как и его избыток в организме, а неправильно подобранная терапия может привести к негативным последствиям, применять любые препараты для увеличения тестостерона можно только после консультации с лечащим врачом.

Для чего мужчине необходим тестостерон

Тестостерон – один из главных мужских гормонов, который участвует во многих обменных процессах. Для каждого возраста существует свой оптимальный уровень этого гормона. Среди основных функций тестостерона в организме мужчины стоит отметить такие:

рост гениталий у мальчиков, а также рост гортани и изменения голоса в подростковом возрасте;
контроль над ростом волос;
помощь в сперматогенезе;
нормализация работы всей мужской мочеполовой системы;
обеспечение плотности и крепости костей, общей выносливости и силы;
обеспечение сексуального желания;
помощь в поддержании хорошего настроения и стрессоустойчивости;
обеспечение стойкой и полной эрекции;

Кроме всех перечисленных функций, тестостерон играет массу других не менее важных ролей в работе нашего тела.

Прежде всего, он способствует приостановке возрастных изменений в организме мужчины, запускает процессы регенерации тканей, ускоряет метаболизм. Этот гормон оказывает влияние практически на все сферы жизни мужчины.

И даже незначительный недостаток или избыток его в организме способен сразу отразиться на общем самочувствии и здоровье.

Чаще всего снижение уровня тестостерона происходит из-за неправильного образа жизни: вредных привычек, низкой физической активности, несбалансированного питания.

Также это явление наблюдается при наличии лишнего веса, частых стрессов, недосыпа, переутомления.

Немаловажными причинами снижения тестостерона в организме являются и различные хронические заболевания, возрастные изменения в тканях.

Слишком высокое содержание тестостерона в организме мужчины так же опасно для потенции и общего здоровья. В основном переизбыток этого гормона наблюдается при гормональных сбоях или увлечении мужчиной стероидными добавками, которые весьма популярны среди спортсменов и бодибилдеров, так как способствуют повышению выносливости и ускорению роста мышечной массы.

Какие препараты помогут повысить уровень тестостерона

Все аптечные препараты для повышения уровня тестостерона можно по составу разделить на две большие группы:

натуральные средства – гомеопатия и БАДы;
синтетические варианты тестостерона.

Также все препараты для повышения тестостерона, продающиеся в аптеках, можно разделить на несколько групп по форме выпуска:

Средства для приёма внутрь. Это капсулы и таблетки.
Растворы для приготовления инъекций, которые вводятся внутримышечно.
Наружные средства. Это гели, мази, трансдермальные пластыри.

Кроме того, все аптечные препараты для повышения тестостерона имеют разные цели. Это замещение естественного гормона синтетическим аналогом или стимуляция выработки самим организмом нужного вещества. Чаще всего ко второй группе средств относятся натуральные препараты, а к первой – синтетические.

Небидо

Это немецкий препарат для увеличения тестостерона. Он выпускается в форме масляного раствора для инъекций. Основное действующее вещество – тестостерон в форме ундеканоата.

Обычно требуется введение 1 ампулы препарата один раз в 10-14 недель. Такая дозировка позволяет снизить риск развития побочных эффектов, но при этом добиться желаемого терапевтического эффекта.

Андрогель

Это бельгийский препарат для увеличения уровня тестостерона. Выпускается средство только в форме геля, предназначенного для наружного нанесения. Основной действующий компонент средства – тестостерон.

Препарат наносится ежедневно желательно в утреннее время на кожу плеч, предплечий или живота. Дозировка и длительность курса применения подбираются индивидуально. После нанесения средства необходимо тщательно вымыть руки и дать препарату впитаться в течение 3-5 минут.

Тестостерон пропионат

Это российский препарат для повышения тестостерона, который можно купить в любой аптеке. Средство выпускается в форме раствора для приготовления инъекций. Основной активный компонент – тестостерон в форме пропионата.

Режим дозирования и схема применения подбираются специалистом индивидуально с учётом состояния здоровья мужчины, степени сложности его заболевания, показаний, возраста и многих других факторов. Отпускается средство только по рецепту врача.

Андриол

Это французский препарат для увеличения уровня тестостерона, выпускающийся в форме капсул. Основной действующий компонент средства – тестостерон в виде ундеканоата, растворённый в олеиновой кислоте. Дозировка и схема применения подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Обычно она составляет 120-160 мг средства в сутки в течение 2-3 недель. Затем некоторое время поддерживается сниженная суточная дозировка – 40-120 мг. Пьются капсулы одновременно с приёмом пищи в утреннее время суток.

Паритет

Это натуральный препарат, стимулирующий выработку тестостерона. У него, как и у других БАДов, значительно меньше противопоказаний и возможных побочных эффектов, чем у синтетических средств. Но мгновенного результата его приём не принесёт.

Основные активные компоненты – эврикома длиннолистная, экстракт пантов марала, коры Йохимбе, корня имбиря.

Входящие в состав натуральные вещества улучшают общее самочувствие и здоровье мужчины, повышают синтез тестостерона, восстанавливают потенцию и либидо. Курс применения составляет 15 дней.

Необходимо принимать в сутки по 1 капсуле препарата в утреннее время вместе с основным приёмом пищи.

Трибулус

Это натуральный препарат для повышения уровня тестостерона. Купить его можно без рецепта врача в любой аптеке или же заказать в интернете. Средство воздействует на мужчину комплексно: оно не только улучшает самочувствие и состояние мочеполовой системы, но и стимулирует самостоятельную выработку нужных гормонов самим организмом.

Принимать препарат нужно 1-3 раза в день по 1 капсуле после основного приёма пищи. Курс применения подбирается индивидуально. Основной активный компонент препарата – экстракт растения трибулус.

Чем опасен медикаментозный метод повышения тестостерона

К сожалению, применение тестостерона в форме инъекций, капсул, таблеток и реже мазей и гелей может привести к различным негативным последствиям:

бесплодие и импотенция;
различные аллергические реакции;
повышенная тревожность и проблемы со сном;
отёчность и проблемы с кожей, например, появление акне и высыпаний;
ухудшение состояния нервной и сердечно-сосудистой системы;
снижение иммунитета;
возникновение остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
облысение или излишний рост волос по всему телу;
агрессивность и повышенная утомляемость;
частые головные боли.

Кроме того, препараты, повышающие уровень тестостерона, могут вызвать нарушения в работе гормональной системы. А это может стать причиной различных психических отклонений, обострения хронических болезней, развития заболеваний внутренних органов и даже рака.

Как повысить тестостерон другими безопасными способами

Не всегда есть необходимость пить препараты, повышающие тестостерон у мужчин. В некоторых случаях решить проблему можно естественными способами. Среди них специалисты особенно выделяют такие:

Занятия спортом. Особенно полезны силовые тренировки, бег, подтягивания, отжимания и некоторые другие виды занятий. Здесь главное – не переборщить. Заниматься спортом в любом возрасте стоит начинать только под контролем опытного инструктора или тренера. Также желательно перед первыми тренировками проконсультироваться с врачом, а наращивать сложность упражнений можно только постепенно.
Сбалансированное питание. Необходимо полностью отказаться от вредных продуктов: колбасных и мучных изделий, фаст-фуда, сладостей, снизить потребление кофеина. Необходимо есть больше нежирного мяса, овощей, зелени, фруктов и ягод, устриц, креветок, мидий, яиц, некоторых каш, молочных продуктов. Это позволит напитать организм полезными веществами и послужит толчком к увеличению синтез тестостерона.
Достаточный для организма отдых. Спать рекомендуется не меньше 7-8 часов в сутки. Также необходимо по возможности избегать стрессов, умственных и физических переутомлений.
Отказ от вредных привычек. Алкоголь и сигареты негативно влияют на состояние всего организма мужчины. Они сильно снижают выработку мужских гормонов. Особенно опасно в этом отношении пиво. В таком пенном напитке присутствует растительный аналог женского гормона – фитоэстроген, который снижает синтез тестостерона и приводит к другим негативным последствиям.
Регулярные занятия сексом. Интимная близость с одной партнёршей помогает повысить синтез тестостерона, нормализовать работу простаты, устранить застойные процессы в органах малого таза, повысить иммунитет, улучшить психоэмоциональное состояние мужчины.

Также важно следить за своим здоровьем и весом. Лишние килограммы и не долеченные заболевания – серьёзные враги баланса в гормональной системе.

Заключение

Подойти к повышению уровня тестостерона в случае возникновения необходимости в этом нужно комплексно. Если вы заметили у себя какие-либо симптомы недостатка тестостерона, то не спешите идти в аптеку за какими-либо препаратами. Начните с перемен в питании, привычках образе жизни.

Иногда здоровый сон и полноценный отдых вернут вам хорошее самочувствие за несколько дней. Если в течение 1-2 недель не возникло каких-либо улучшений или же проявились ухудшения в самочувствии, обязательно обратитесь к врачу, пройдите обследование и соблюдайте все данные им рекомендации.

Естественные способы как повысить тестостерон у мужчин быстро в домашних условиях

Тестостерон – мужской половой гормон, который отвечает за развитие половых желез и вторичных половых признаков, защищает организм от многих заболеваний. Его уровень может снижаться по разным причинам. Увеличить содержание этого гормона можно не только с помощью лекарственных средств, но и естественными способами. О том, как повысить уровень тестостерона у мужчин, пойдет речь в этой статье.

Причины снижения уровня тестостерона в организме

в крови тестостерона напрямую влияет на общее состояние мужчины, его сексуальную функцию, жизненный тонус. Существует много причин снижения уровня гормона. Его дефицит может возникнуть из-за:

Возрастных изменений. Чем старше мужчина, тем меньшее количества полового гормона вырабатывается в организме, что обуславливает естественное угасание половой функции. К 60 годам уровень тестостерона снижается на 50%;
Вредных привычек;
Нерационального питания;
Инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
Приема лекарственных средств-глюкокортикостероидов, которые снижают чувствительность тканей к тестостерону;

Причины снижения уровня тестостерона у мужчин:

Сидячего образа жизни, недостатка физической активности;
Недостаточности надпочечников;
Ношения тесного белья, пережимающего сосуды половых органов;
Неблагоприятных условий экологической среды;
Ожирения;
Постоянных стрессов;
Наличия хронических заболеваний внутренних органов.

В норме показатель уровня общего тестостерона для мужчин 20-50 лет составляет 11-33 нмоль/л, для мужчин от 50 лет и старше – не ниже 11. Уровень свободного тестостерона для первой категории колеблется в пределах 8,8-42,5 нмоль/л, для второй – от 6,5 до 30.

Типичные проявления недостатка тестостерона – снижение потенции, нарушения сна, проблемы с памятью, боль в мышцах и костях, повышение веса, частые головокружения, приливы жара, увеличение размеров молочных желез.

Чтобы повысить тестостерон, следует нормализовать образ жизни: правильно организовать рацион, заниматься спортом, спать не менее 8 часов в сутки. Чтобы восполнить дефицит мужского полового гормона, специалисты рекомендуют прием определенных лекарственных препаратов. Их дозировка должна определяться врачом.

Увеличить выработку тестостерона также позволяют различные средства народной медицины. Перед использованием отваров и настоев из лекарственных растений необходимо убедиться в отсутствии аллергии на их действующие компоненты.

Повышение уровня мужского полового гормона с помощью витаминов

Витамины – важная составляющая процесса восстановления нормального уровня тестостерона в крови мужчины. Следует обратить внимание на:

Витамин С. Аскорбиновая кислота – антиоксидант, который подавляет выработку гормона стресса – кортизола. Этот гормон является антагонистом тестостерона. Кроме того, витамин С способствует нейтрализации свободных радикалов, отрицательно влияющих не только на функции половых органов, но и на организм в целом. Аскорбиновую кислоту можно принимать в виде таблеток. Достаточно этого витамина содержится в цитрусовых, брюссельской капусте, облепихе, брокколи;

Витамины для восстановления нормального уровня тестостерона

Витамин D. Он также помогает повысить тестостерон. Этот витамин синтезируется под действием солнечных лучей, поэтому мужчинам рекомендуют чаще оставлять открытыми участки кожи, находясь под солнцем. Витамином D богаты молочные продукты, яйца;
Витамины группы В. Они содержатся в рыбе, зеленом горошке, бобовых, свекле, картофеле.

Чтобы повысить уровень тестостерона, рекомендован прием БАДов, в состав которых входят цинк, кальций, селен, магний, марганец.

Физическая активность

Повысить мужской гормон в крови можно с помощью занятий спортом. Физическая активность не только стимулирует синтез тестостерона, но и позволяет решить проблему избыточной массы тела, а также увеличить мышечную массу.

Специалисты подчеркивают, что в процессе тренировок мужской половой гормон повышается от 15 до 40%, в зависимости от вида выполняемых упражнений и индивидуальных особенностей организма.

Чтобы увеличить тестостерон в организме с помощью спорта, следует:

Заниматься как минимум 40-60 минут. Между подходами следует делать перерыв не более 1-2 минут;
Выбирать те упражнения, выполнение которых требует задействования сразу нескольких групп мышц;

Кандидат биологических наук Владимир Тюнин расскажет о десяти способах увеличения тестостерона:

Предпочесть силовые тренировки. Именно такие занятия способствуют мощному выбросу тестостерона;
Выполнять «многосуставные» упражнения – жимы, приседания, тяги.

Для повышения мужского полового гормона нужно заниматься спортивной ходьбой, легкой атлетикой, бодибилдингом, плаванием. Эти виды спорта способствуют притоку крови к органам малого таза и стимулируют кровообращение.

Наиболее эффективным упражнением для улучшения потенции является становая тяга. Но вы можете попробовать для себя и другие упражнения с отягощением (особенно приседания).

Массаж яичек

Увеличить уровень тестостерона в крови можно с помощью специального массажа. Правильно выполняемые движения стимулируют кровоток в области пениса и повышают синтез гормона, усиливают выраженность оргазма, повышают половое влечение.

Суть такой методики состоит в следующем:

Вначале яички разогревают с помощью теплого душа или полотенца, которое накладывают непосредственно на область семенников;
Мошонку захватывают пальцами с обеих сторон, при этом пальцы сводят над пенисом. С их помощью разглаживают кожу мошонки по направлению от пениса вниз. Далее попеременно совершают движения пальцами от центра в стороны;

Половой член поднимают вверх рукой. Средним пальцем второй руки попеременно надавливают на левое и правое яичко;
С помощью ладоней верхнюю часть мошонки сдавливают и совершают круговые движения в разные стороны;
Кожу мошонки аккуратно оттягивают вниз, ее основание обхватывают пальцами. Сжатые пальцы сдвигают вниз, как бы выдавливая яичники к низу мошонки. После этого яички нужно помассировать. При появлении неприятных ощущений массаж следует прекратить: боль свидетельствует о неправильном выполнении упражнения, что может стать причиной перекручивания яичек.

Массаж яичек нельзя выполнять при обострении воспалительных или инфекционных заболеваний органов мочеполового тракта, повреждениях и травмах наружных половых органов, заболеваниях кишечника.

Народные средства

Народные рецепты – еще один способ, который позволяет решить проблемы со здоровьем и увеличить содержание полового гормона в крови мужчины. Различные растения и травы стимулируют синтез тестостерона, устраняют проявления полового старения, в целом нормализуют гормональный фон. Некоторые из них (например, пажитник) влияют на мышечную ткань, способствуя ее увеличению.

Наиболее действенными рецептами являются следующие:

Настой имбиря на красном вине. Нужно взять свежий корень имбиря, нарезать на мелкие кусочки, смешать с красным крепленым вином (пропорции – 1:10). Настой выдержать 20 дней, после чего процедить. Следует пить по рюмке такого средства каждый вечер. Еще более выраженного эффекта можно достичь, если на каждые 500 мл жидкости добавить чайную ложу порошка мускатного ореха;
Смесь из орехов и меда. Для приготовления берут очищенные грецкие орехи и натуральный мед в равных количествах, все тщательно смешивают. Готовую смесь рекомендовано принимать внутрь 3 раза в день, по 10 г;
Настой из зверобоя. Нужно взять 2 столовые ложки сырья в сухом виде, залить стаканом кипятка, настоять в течение 3 часов. Готовое средство процедить. Принимать 4 раза в день, по 50 мл;

Зверобой используют в виде настойки, отвара, чая или масла, которые легко приготовить в домашних условиях

Настойка из шишек хмеля. Столовую ложку сырья в свежем виде заливают 200 мл кипятка, ставят на огонь на 10 минут. Жидкости дают остыть. Принимать ее нужно 2 раза в день по 100 мл;
Маточное молочко. Это мощный антиоксидант, который способствует усиленной выработке тестостерона, улучшает качество спермы, повышает тонус мышц. Свежее маточное молочко можно применять несколькими способами. 20 мг вещества кладут под язык за час до еды и держат до полного растворения либо смешивают 30 мг с половиной стакана теплого молока. Если пользоваться вторым способом, то прием нужно повторять до 5 раз в день, натощак. При отсутствии свежего маточного молочка можно воспользоваться таблетками «Апилак», которые содержат его в своем составе. Следует принимать по 2 таблетки 3 раза в день, оставляя под языком до полного растворения;
Настойка на основе чеснока. Нужно взять 1 кг чеснока, очистить, мелко нарезать, поместить в банку, залить 3 литрами кипяченой воды. Емкость поставить в темное место на месяц, каждый день взбалтывать. Принимать ежедневно, по чайной ложке в сутки.

Перед применением любого из указанных средств следует проконсультироваться со специалистом и исключить вероятность развития аллергических реакций.

Биологически активные добавки для повышения тестостерона

БАДы – средства, которые не являются гормонозаменяющими препаратами. Их основа – натуральная, так как они изготавливаются на основе растительных компонентов. Они стимулируют самостоятельную выработку тестостерона. При серьезной гормональной недостаточности они не оказывают должного эффекта. В таком случае требуются более мощные препараты.

Наиболее популярными являются следующие БАДы:

«Витрикс». Препарат снижает количество андрогенов посредством их блокировки, нормализует потенцию. Кроме того, «Витрикс» способствует наращиванию мышечной массы;
«Йохимбе Форте». Средство стимулирует работу яичек;
«Аликапс». Это популярная добавка, которая увеличивает содержание тестостерона и количество выделяемой семенной жидкости. Может использоваться в качестве средств-стимуляторов потенции непосредственно перед половым актом;
«Селцинк плюс». Стимулирует синтез тестостерона.

Аликапс — препарат для повышения сексуального возбуждения и усиления эрекции. Цена в аптеках 1250 руб. за 12 капсул

полового мужского гормона также увеличивает спортпит. Для этого применяют следующие добавки:

«Tribusteron 90». Активный компонент препарата стимулирует выброс гормона лютеина, который участвует в процессе выработки тестостерона. Средство влияет на рост мускулатуры, улучшает работоспособность и настроение;
«Dymatize Nutrition Z-Force». Препарат повышает уровень гормонов, увеличивает массу мышц;
«Brutal Anadrol Biotech». Развивает мышцы, стимулирует естественный синтез тестостерона, улучшает половое влечение;
«Tribulus». Натуральный состав обеспечивает безопасный рост мышц и выработку тестостерона.

Для мужчин в возрасте от 40 лет спортивное питание, стимулирующее выработку тестостерона, является безопасным и эффективным средством для торможения процесса старения и предотвращения быстрого угасания половой функции.

Дополнительные рекомендации по повышению тестостерона

Для того чтобы предпринимаемые меры были действительно эффективны, следует:

Нормализовать сон. При недостаточном отдыхе тело испытывает стресс, в результате чего вырабатывается гораздо меньшее количество тестостерона;
Придерживаться здоровой диеты, включив рацион больше свежих овощей и фруктов и ненасыщенных жиров;
Заниматься спортом, но не переусердствовать: ежедневные занятия могут привести к прямо противоположным последствиям;
Регулярно заниматься сексом;
Отказаться от приема алкоголя и курения;
Нормализовать вес тела и постоянно держать его под контролем;

Правильное питание — залог здоровья. На рисунке распределение продуктов питания в дневном рационе

Избегать стрессовых ситуаций;
Ограничить или полностью отказаться от потребления сахара и быстрых углеводов: повышение сахара в крови способствует резкому снижению уровня тестостерона;
Ежедневно потреблять достаточное количество жидкости: обезвоживание препятствует выбросу тестостерона, ухудшает метаболизм жиров и углеводов, что отрицательно сказывается на состоянии тела;
Постоянно укреплять иммунитет: принимать витаминные комплексы, закаляться, чаще бывать на свежем отдыхе, предпочесть активный отдых;
Своевременно лечить любые заболевания внутренних органов и систем, не допускать их перехода в хроническую форму;
При первых проявлениях нарушений в функционировании органов мочеполовой системы либо гормональных колебаний обращаться к специалистам – урологу и андрологу.

Повысить тестостерон можно не только с помощью лекарственных препаратов: существует достаточное количество способов, которые позволяют сделать это естественным образом. Коррекция рациона, занятия спортом, массаж яичек, прием лекарственных средств на основе трав и растений – все это поможет мужчине вернуть в норму показатели половых гормонов.

10 способов повысить тестостерон у мужчин

Тестостерон – ведущий андрогенный гормон мужского организма, который отвечает за половые функции и регуляцию сперматогенеза.

Он стимулирует набор мышечной массы, физическую активность, обеспечивает защиту организма от воздействия стрессов.

Дефицит тестостерона негативно влияет как на физическое, так и на эмоциональное состояние. Как повысить тестостерон у мужчин?

Тестостерон в мужском организме

Гормон вырабатывается в коре надпочечников и яичках. Норма – 11-33 наномоль/литр. Как влияет тестостерон на мужской организм? Его воздействие происходит в двух основных направлениях:

андрогенное: регулировка процессов полового развития организма. Активность прогестерона способствует развитию половых признаков у мальчиков во время полового созревания,
анаболическое: происходит синтез белков, инсулина, эндорфинов, формируются мышечные волокна, происходит физическое развитие организма.

Кроме того, тестостерон выполняет ряд жизненноважных функций:

принимает активное участие в процессах метаболизма,
регулирует набор веса и формирование анатомической формы тела,
контролирует уровень сахара в крови,
стимулирует устойчивость к стрессам,
поддерживает уровень либидо, активность мужчины.

Тестостерон отвечает за половую функцию мужчины, его внешний вид, мужественность, характер

Тестостерон – природное анаболическое вещество, абсолютно безопасное для организма в отличие от его синтетических аналогов.

Максимальная концентрация уровня тестостерона отмечается в 18-летнем возрасте, а после 25 лет начинает постепенно падать. К возрасту 35-40 лет выработка гормона уменьшается примерно на 1-2 % с каждым годом.

Такое снижение уровня гормона – естественный процесс и лечения не требует.

Влияние тестостерона на организм в разные периоды развития мужчины:

Эмбриональный период

Под воздействием тестостерона формируется пол ребенка, затем у плода развивается простата и семенные пузырики.

Пубертатный период (переходный возраст у мальчиков)

Расширяется грудная клетка, увеличиваются плечи, подбородок, лоб, челюсть.

Увеличивается мышечная масса.
Голос грубеет, появляется кадык.
Сальные железы могут работать в усиленном режиме, что часто становится причиной появления сыпи.

Появляется оволосение в области лобка, подмышек, на лице. Постепенно волосы появляются на груди, ногах, руках.
Происходит увеличение половых органов и усиливается половое влечение.
Увеличивается способность к зачатию.

Зрелые мужчины

После 35 лет уровень гормона постепенно уменьшается, половое влечение угасает.
Одновременно со снижением уровня тестостерона развиваются заболевания сердца и сосудов, может развиться остеопороз, сбои в работе вегетативной системы.
С возрастом увеличивается риск заболеть болезнью Альцгеймера.

Но процесс выработки тестостерона может нарушиться под воздействием неблагоприятных факторов:

курение, злоупотребление алкогольными напитками,
неактивный образ жизни,
хронические заболевания,
некоторые препараты,
неблагоприятная экологическая обстановка ,
лишний вес, постоянные стрессы.

Уровень тестостерона: норма и отклонение

С возрастом количество тестостерона постепенно уменьшается, к 60 годам может упасть на 50%. Причем повышение или же снижение уровня гормона заметно уже при отклонении от нормы в 5-15%. Общее содержание гормона в крови состоит из свободной части – 2% и части, которая связана с белками – 98%.

20-50 лет	50 и больше
Общий	11-33	Не ниже 11
Свободный	8,8-42,5	6,5-30

Причины и последствия снижения уровня мужского гормона

Снижение уровня тестостерона может быть первичным (поражение яичек) и вторичным (патологии гипоталамо-гипофизарной системы). К сожалению, пониженный уровень гормона – распространенное явление у современных молодых мужчин. В чем причина такого дефицита? Влиять на снижение тестостерона могут как различные заболевания, так и образ жизни.

Снижение уровня гормона немедленно влияет на обмен веществ и отличается типичными симптомами:

ломота в суставах, снижение мышечной массы,
проблемы с памятью,
проблемы с эрекцией, преждевременная эякуляция,
увеличение молочных желез, лишний вес,
бессонница, снижение либидо,
уменьшение волосяного покрова.

Дефицит гормона провоцирует набор лишнего веса, мужчина становится раздражительным, склонным к депрессиям, кроме того, увеличивается риск развития разного рода заболеваний. Факторы, способствующие снижению уровня половых гормонов:

стрессы,
несбалансированное питание,
злоупотребление алкогольными напитками,
ИППП,
прием некоторых препаратов,
травмы половых органов,
малоподвижный образ жизни,
нерегулярные занятия любовью,
неблагоприятная экологическая обстановка.

Если вы видите мужчину с лишним весом, знайте, у него точно понижен уровень тестостерона в крови.

Как повысить уровень тестостерона у мужчин? Конечно, существуют эффективные препараты для таких случаев, но их назначить может лишь специалист после обследования. Для начала рассмотрим естественные и безопасные способы.

Питание

Продукция гормонов – сложный процесс, который подразумевает совместную работу органов и систем. Какие продукты повышают тестостерон у мужчин? Для нормальной выработки андрогенов нужно в первую очередь обеспечить организм полезными веществами:

Минералы	Для увеличения уровня тестостерона важно употреблять достаточное количество цинка. При его дефиците отмечается падение уровня тестостерона. Цинк содержится в таких продуктах: морепродукты (креветки, кальмары, устрицы, крабы), рыба (сельдь, анчоусы, карп), орехи (фисташки, грецкий, миндаль). Важно обеспечить организм достаточным количеством селена, магния и кальция.
Витамины	Для полноценного здоровья организму требуются витамины: витамин С – мощный антиоксидант, отвечает за защитные силы организма, ингибирует продукцию кортизола, витамин Е – оказывает помощь инсулину в борьбе с повышенным уровнем сахара в крови, омега-3 и омега-6 – незаменимые кислоты, необходимые для выработки тестостерона, витамины В.
Белки и жиры	Основа питания и синтеза тестостерона. Важно сбалансировать питание таким образом, чтобы не возникал дефицит ни в белках, ни в жирах. Полезные жиры: льняное, арахисовое, оливковое масло, бананы, лосось, яичные желтки.
Вода	Достаточное употребление чистой воды необходимо для слаженной работы организма.

Дополнительные рекомендации по питанию:

Морепродукты известны своей способностью повышать потенцию.

включите в свое меню петрушку, шпинат, укроп – растительные формы тестостерона,
очень полезны сухофрукты, они содержат лютеин,
обязательно ешьте каши – клетчатка необходима организму,
избегайте соевых продуктов,
исключите пиво, фаст-фуд, газированные напитки, быстрые углеводы (выпечка, сладости),
ограничивайте количество соли,
в день можно выпивать не более одной чашки натурального кофе,
продукты, повышающие тестостерон у мужчин должны быть натуральными, поэтому старайтесь покупать мясо на рынках, так как импортные сорта мяса могут оказать противоположный эффект. Дело в том, что для увеличения массы тела крупный рогатый скот кормят добавками с содержаниями гормонов. И 80% гормонов, которые добавляют в корм свиньям для быстрого увеличения количества сала – женские.

Нормализация веса

Как повысить выработку тестостерона у мужчин? Мужчинам с лишним весом необходимо избавиться от лишних килограммов. Доказано, что у мужчин с ожирением понижен уровень выработки тестостерона. Мужские половые гормоны в жировой ткани преобразуются в женские. Поэтому спорт и правильно питание – вот спутники настоящего здорового мужчины.

Доказано, что силовые тренировки с отягощением способствуют выработке тестостерона. Основные рекомендации:

оптимальная длительность тренировки – час,
количество тренировок – 2-3 в неделю,
тренировать необходимо крупные мышцы спины, ног, груди,
вес берите такой, чтобы вы могли сделать упражнение от 8 до 10 раз, последнее – с усилием.

Избавьтесь от вредных привычек

Под воздействием алкогольных напитков тестостерон преобразуется в эстроген. Любой вид алкоголя негативным образом сказывается на процессе выработки гормонов, а в пиве содержатся аналоги некоторых женских половых гормонов. Исключение — качественное красное сухое вино, которое в умеренных количествах полезно.

Физические нагрузки повышают уровень мужских гормонов.

Ограничение количества сахара в рационе

Повышенный уровень сахара ведет к снижению выработки тестостерона. Кроме того, злоупотребление сладким ведет к набору лишнего веса. Поэтому необходимо ограничить количество сахара и быстрых углеводов (это макароны, хлебобулочные изделия).

Нормализация сна

Здоровый сон очень важен для мужского здоровья. Интересно, что большая часть гормонов вырабатывается в фазе глубокого сна. Именно поэтому недосыпание ведет к резкому снижению уровня тестостерона.

Избегайте стрессов

Стрессы негативно сказываются на организме в целом, а также способствуют выработке гормона кортизона – антагониста мужских половых гормонов. Старайтесь поддерживать стабильное эмоциональное состояние.

Регулярная половая жизнь

Активная половая жизнь стимулирует выработку мужских гормонов и благоприятно действует на весь организм, это приятный и эффективный способ повысить тестостерон у мужчин.

Если нет постоянно полового партнера, не забывайте о безопасности, так как ИППП опасны для мужского здоровья и часто становятся причинами осложнений.

Отмечено также, что простое общение с прекрасной половиной человечества существенно повышает уровень тестостерона.

Загорайте

Солнце — не только источник витамина D. Исследования доказали, что солнечные лучи стимулируют выработку тестостерона. Поэтому летом не забывайте загорать.

Побеждайте!

Тестостерон – гормон победителей. Радуйтесь даже своим незначительным достижениям, наслаждайтесь жизнью во всех ее проявлениях.

Немного о препаратах

Препараты с содержанием гормонов может назначать только врач!

Лекарства, повышающие тестостерон у мужчин, назначаются специалистами в случае, когда уровень гормона находится ниже 10 наномоль на литр:

Тестостерон в инъекциях назначают при нарушении работы половых желез. Побочные эффекты – задержка жидкости и солей в организме, отеки, повышенное половое влечение.
Оральные препараты (таблетки).
Гели.
Тестостероновый пластырь.

Средства, повышающие уровень тестостерона у мужчин, может назначать только врач, так как длительный прием подобных препаратов может провоцировать развитие осложнений:

угнетение выработки гормона организмом,
развитие гинекомастии (это патология, при которой набухают молочные железы),
растет риск развития патологий сердца и сосудов, онкологических заболеваний предстательной железы.

Повышенный уровень тестостерона

Признаки повышенного тестостерона у мужчин:

повышенное оволосение тела,
хорошо развита мускулатура,
повышенное половое влечение,
импульсивность, такие мужчины очень агрессивны,
на голове, в отличие от тела, может появиться лысина.

Последствиями повышенного тестостерона у мужчин могут быть опухоли яичек, бесплодие. Причины повышенного уровня гормона:

патологии предстательной железы,
опухоли в яичках,
патологические процессы надпочечников,
наследственность,
прием препаратов с содержанием гормонов,
чрезмерные физические нагрузки.

Источник

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит:

Действующее вещество — Абиратерона ацетат 250 мг

Вспомогательные вещества — лактоза моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, повидон (К29/32), лаурилсульфат натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Состав Опадрая OY-58900 белого: гипромеллоза (Е464), титана диоксид (Е171), макрогол (Е1521).

Описание

Таблетки от белого до почти белого цвета, овальной формы, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, на одной стороне логотип Др.Редди’с, на другой надпись “358”.

Фармакотерапевтическая группа

Другие антагонисты гормонов и их прочие аналоги.

Код ATX L02BX03

Фармакологические свойства

Механизм действия

Абиратерона ацетат in vivo превращается в абиратерон, который является ингибитором биосинтеза андрогенов. В частности, абиратерон селективно подавляет активность фермента 17а— гидроксилазы/С17,20-лиазы (CYP17). Этот фермент экспрессируется и является необходимым для биосинтеза андрогенов в яичках, надпочечниках и клетках опухоли предстательной железы. CYP17 катализирует превращение прегненолона и прогестерона путем 17а-гидроксилирования и разрыва связи С17,20 в предшественники тестостерона: дегидроэпиандростерон и андростендион, соответственно. Торможение активности CYP17 также сопровождается усилением синтеза минералокортикоидов в надпочечниках.

Андроген-чувствительный рак предстательной железы реагирует на лечение, снижающее концентрацию андрогенов. Анти-андрогенная терапия, например, применение агонистов лю-либерина или проведение орхидэктомии, ослабляют синтез андрогенов в яичках, но не влияют на синтез андрогенов в надпочечниках и в опухоли. Применение абиратерона совместно с агонистами лю-либерина (или орхидэктомией) снижает концентрацию тестостерона в сыворотке крови до уровня ниже порога определения (при применении имеющихся методов диагностики).

Фармакодинамика

Лекарственное средство Теронред снижает концентрацию тестостерона и других андрогенов в сыворотке ниже тех показателей, которые удается получить на фоне применения агонистов лю- либерина или после орхидэктомии. Это происходит из-за селективного ингибирования фермента CYP17, который требуется для биосинтеза андрогенов. Концентрация простат-специфичного антигена (ПСА) служит биомаркером у пациентов с раком предстательной железы. В одном из клинических исследований эффективности и безопасности применения абиратерона для лечения метастатического кастрационно-резистентного рака простаты участвовали пациенты, которым ранее доцетаксел не назначался, тогда как в другое были включены пациенты, уже получавшие доцетаксел. Пациентам, принимавшим участие в обоих клинических исследованиях абиратерона, не разрешалось применять спиронолактон, который способен связываться с рецепторами андрогенов и повышать уровень ПСА.

Анальгетический эффект

Доля пациентов, у которых отмечался паллиативный анальгетический эффект, была достоверно

выше при использовании абиратерона, по сравнению с группой плацебо. Кроме того, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, у меньшей доли пациентов, получавших

абиратерон, отмечалось прогрессирование болевого синдрома.

Риск развития костных осложнений

По сравнению с группой плацебо у меньшей доли пациентов, получавших абиратерон, отмечались случаи поражения костной ткани, к которым были отнесены патологический перелом, спинальная компрессия, паллиативное облучение кости, хирургическое лечение кости.

Фармакокинетика

Фармакокинетика абиратерона ацетата и абиратерона была изучена у здоровых добровольцев, у больных с поздними стадиями метастатического рака предстательной железы и у неонкологических пациентов, с почечной или печеночной недостаточностью. Абиратерона ацетат in vivo быстро превращается в абиратерон, который является ингибитором биосинтеза андрогенов.

Абсорбция

При пероральном применении абиратерона ацетата натощак время достижения максимальной концентрации в плазме крови составляет приблизительно 2 часа.

Прием абиратерона ацетата с пищей, по сравнению с приемом лекарственного средства натощак, приводит к 10-кратному увеличению площади под кривой «концентрация-время» (AUC) и 17- кратному увеличению максимальной концентрации абиратерона (Сmах), в зависимости от жирности принятой пищи. Принимая во внимание нормальное разнообразие содержания и состава пищи, прием абиратерона ацетата с пищей обладает способностью оказывать разнообразное системное воздействие. Поэтому, абиратерона ацетата нельзя принимать с пищей.

Распределение

Связывание с белками плазмы меченного С14-абиратерона составляет 99,8%. Кажущийся объем распределения составляет приблизительно 5.630 л, что свидетельствует о том, что абиратерон активно распределяется в периферических тканях.

Метаболизм

При пероральном применении С14-абиратерона ацетата в капсулах, абиратерона ацетат гидролизуется до абиратерона, который в свою очередь подвергается метаболизму, включая сульфатирование, гидроксилирование и окисление, главным образом, в печени. Большая часть циркулирующего С14-абиратерона ацетата (приблизительно 92%) находилась в форме метаболита абиратерона. Из 15 поддающихся обнаружению метаболитов, на каждый из двух основных метаболитов — абиратерона сульфат и N-оксид абиратерона сульфат — приходилось по 43% общей радиоактивности.

Выведение

По данным исследований, проведенных с участием здоровых добровольцев, средний период полу выведения абиратерона в плазме составляет приблизительно 15 часов. При пероральном приеме меченного С14-абиратерона ацетата в дозе 1 г приблизительно 88% радиоактивной дозы выводилось через кишечник и приблизительно 5% выводилось почками. Основными веществами, найденными в фекалиях, являлись неизмененный абиратерона ацетат и абиратерон (приблизительно 55% и 22% введенной дозы, соответственно).

Особые группы пациентов

Пациенты с печеночной недостаточностью

Фармакокинетика абиратерона ацетата изучалась у пациентов с легкой и умеренной степенью печеночной недостаточности (класс А и В по классификации Чайлд-Пью соответственно) и у здоровых добровольцев. Системное воздействие абиратерона ацетата после однократного применения внутрь в дозе 1 г увеличивалось приблизительно на 11% у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности и на 260% у пациентов с умеренной степенью печеночной недостаточности. Средний период полувыведения абиратерона увеличивается приблизительно до 18 часов у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности и приблизительно до 19 часов у пациентов с умеренной степенью печеночной недостаточности.

Для пациентов, имеющих легкую степень печеночной недостаточности, коррекции дозы лекарственного средства не требуется. Абиратерон не рекомендуется назначать пациентам с умеренной или тяжелой степенью печеночной недостаточности (класс В или С по Чайлд-Пью), поскольку в этом случае невозможно предсказать необходимую коррекцию дозы. Поэтому лекарственное средство Теронред следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени умеренной степени, только если польза от лечения явно перевешивает возможный риск. Лекарственное средство Теронред нельзя назначать пациентам с тяжелой недостаточностью функции печени.

Пациентам, у которых в процессе терапии лекарственным средством развилась гепатотоксичность, может потребоваться временная отмена лекарственного средства и коррекция дозы.

Пациенты с почечной недостаточностью

Фармакокинетику абиратерона ацетата сравнивали у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих стандартную схему гемодиализа, и у пациентов с нормальной функцией почек. Системное воздействие абиратерона ацетата после перорального приема в дозе 1 г у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих гемодиализ, не увеличивалось. Для пациентов с почечной недостаточностью, включая тяжелую недостаточность, коррекции дозы лекарственного средства не требуется. Следует с осторожностью назначать абиратерона ацетат пациентам, больным раком предстательной железы с нарушением функции почек тяжелой степени, поскольку клинические данные о применении абиратерона ацетат у таких пациентов отсутствуют.

Абиратерон в сочетании с преднизоном или преднизолоном предназначен для:

Лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы у взрослых мужчин с бессимптомным или слабосимптоматическим течением, в случае, если антиандрогенная терапия не дала эффекта, а химиотерапия на данном этапе не показана;

Лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы у взрослых мужчин, если заболевание прогрессирует при химиотерапии на основе доцетаксела или после нее.

-Гиперчувствительность к активному компоненту или любому вспомогательному веществу лекарственного средства, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Тяжелое нарушение функции печени (класс С по Чайлд-Пью)

Детский возраст до 18 лет.

Женщины детородного возраста и в период беременности (см. «Беременность и лактация»).

Дозы

Рекомендуемая суточная доза лекарственного составляет 1 г (4 таблетки по 250 мг) 1 раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Таблетки следует глотать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Лекарственное средство Теронред применяется вместе с низкими дозами преднизолона. Рекомендуемая доза преднизолона составляет 10 мг/сут.

Лекарственное средство нельзя принимать вместе с пищей.

Рекомендуется не употреблять никакой пищи в течение, по крайней мере, двух часов до приема лекарственного средства и не менее одного часа после его приема.

Медицинскую кастрацию аналогом рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (РФЛГ) необходимо продолжать, если не проведена хирургическая кастрация.

До начала лечения каждые 2 недели в течение первых трех месяцев лечения, а затем ежемесячно следует измерять активность сывороточных трансаминаз и концентрацию билирубина. Артериальное давление, концентрацию калия в крови и степень задержки жидкости в организме следует оценивать ежемесячно. При этом пациенты с серьезным риском острой сердечной недостаточности должны наблюдаться каждые две недели в течение первых трех месяцев лечения, а затем ежемесячно. Если до начала лечения у пациента отмечается гипокалиемия, или она развивается во время лечения абиратероном, необходимо поддерживать концентрацию калия на уровне не ниже 4.0 мМ.

Если у пациента развивается токсический эффект третьей или более высокой степени, включая гипертензию, гипокалиемию, отек и другие токсический эффекты, не связанные с минералокортикоидами, необходимо приостановить лечение и принять соответствующие терапевтические меры. Лечение абиратероном можно продолжить лишь в случае, если степень наблюдаемых токсических эффектов снизится до первой или до исходного состояния.

Следует избегать приема сильных индукторов изофермента CYP3A4 (например, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, рифапентин, фенобарбитал) при лечении абиратероном. Несмотря на отсутствие клинических данных по коррекции дозы по причине взаимодействия лекарственных средств у пациентов, принимающих сильные индукторы изофермента CYP3A4, при необходимости одновременного применения абиратерона и сильных индукторов изофермента CYP3A4, увеличивают частоту приема абиратерона до двух раз в день (например, с 1 г один раз в день до 1 г два раза в день), но только в период совместного приема лекарственных средств.

Необходимо уменьшить дозировку и частоту приема до первоначальной после прекращения совместного приема абиратерона и сильных индукторов изофермента CYP3A4.

При пропуске очередной суточной дозы лекарственного средства Теронред на следующий день следует принять обычную дозу пропущенного лекарственного средства.

Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени

Коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой степени не требуется. Данных по клинической безопасности и эффективности многократных доз абиратерона ацетата при назначении пациентам с умеренной или тяжелой степенью печеночной недостаточности (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) не имеется, поэтому невозможно предсказать необходимую коррекцию дозы. Лекарственное средство Теронред следует принимать с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени умеренной степени, и только в том случае, если польза от лечения явно превышает возможный риск. Лекарственное средство Теронред нельзя назначать пациентам с нарушением печени тяжелой степени.

Если в ходе лечения у пациентов развились признаки гепатотоксичности (повышение активности аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы в 5 раз превышающей верхнюю границы нормы или концентрации билирубина в 3 раза превышающего верхнюю границу нормы), терапию следует немедленно прекратить до полной нормализации показателей функции печени. Повторную терапию у пациентов с нормализовавшимися показателями функции печени можно начать с уменьшенной дозы 500 мг (две таблетки) один раз в день. В этом случае контроль активности сывороточных трасаминаз и концентрации билирубина должен осуществляться, как минимум, каждые две недели в течение трех месяцев, а затем- ежемесячно. Если признаки гепатотоксичности возникают при приеме дозы 500 мг, терапию лекарственным средством Теронред следует прекратить.

Если у пациентов в любой период терапии развивается тяжелая форма гепатотоксичности

(активность аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы превышает верхнюю

границу нормы в 20 раз), лекарственное средство Теронред следует отменить, повторное

назначение лекарственного средства у таких пациентов невозможно.

Также следует прекратить и не возобновлять лечение абиратероном пациентов, у которых обнаружено одновременное повышение активности аланинаминотрансферазы более чем в 3 раза и концентрации общего билирубина более чем 2 раза выше верхней границы нормы, при условии отсутствия билиарной обструкции или других причин, способных вызвать данные изменения.

Пациенты с почечной недостаточностью

Не требуется корректировки дозы у пациентов с нарушениями функции почек.

Тем не менее, из-за отсутствия клинического опыта применения у пациентов с раком простаты и сопутствующей тяжелой почечной недостаточностью, у этой категории пациентов абиратерон следует назначать с осторожностью.

Пожилые пациенты

Tак как нельзя исключить повышенную чувствительность к лекарственному средству у некоторых людей пожилого возраста, у пациентов данной возрастной группы абиратерон следует назначать с осторожностью.

Дети

Теронред не применяется в педиатрической практике.

Наиболее частыми нежелательными явлениями при лечении лекарственным средством Теронред являются периферические отеки, гипокалиемия, повышение артериального давления, инфекции мочевыводящих путей. Другие важные побочные реакции включают нарушения со стороны сердца, гепатотоксичность, переломы и аллергический альвеолит.

Нежелательные реакции систематизированы с использованием следующей классификации частоты встречаемости:

Очень часто (≥ 1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000) очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

Классы систем органов	Частота
Инфекционные заболевания	Очень часто: инфекции мочевыводящих путей Часто: сепсис
Нарушения со стороны эндокринной системы	Нечасто: недостаточность функции надпочечников.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей	Часто: повышение активности аланинаминотрансферазы, повышение активности аспартатаминотрансферазы, Редко: фульминантный гепатит, острая печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Часто: гематурия
Нарушения со стороны сердечнососудистой системы	Очень часто: повышение артериального давления Часто: сердечная недостаточность, в том числе острая сердечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность, уменьшение фракции выброса левого желудочка, стенокардия, аритмия, фибрилляция предсердий, тахикардия
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Очень часто: диарея Часто: диспепсия
Общие нарушения	Очень часто: периферические отеки
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани	Нечасто: миопатия, рабдомиолиз
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций	Часто: переломы (за исключениемпатологических переломов)
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	Редко: аллергический альвеолит (спонтанные постмаркетинговые сообщения)

Пациенты должны быть проинформированы, что в случае возникновения побочных реакций, в том числе, не указанных в данной инструкции, следует обратиться к врачу.

Данные о передозировки абиратероном ограничены.

Специфического антидота нет. В случае передозировки прием лекарственного средства следует прекратить, и следует проводить общие поддерживающие мероприятия, включая контроль аритмии. Также следует контролировать функцию печени.

В исследованиях in vitro было показано, что абиратерон ингибирует печеночные изоферменты, участвующие в метаболизме лекарственных средств — CYP1A2, CYP2D6 и CYP2C8. В исследовании по оценке влияния абиратерона ацетата, принимаемого совместно с преднизоном, на однократную дозу декстрометорфана (субстрата изофермента CYP2D6) AUC (площадь под кривой «концентрация-время») декстрометорфана увеличилось приблизительно на 200%. AUC24 (площадь под кривой «концентрация-время») дектрофана, активного метаболита декстрометорфана, увеличилось приблизительно на 33%.

Рекомендуется с осторожностью назначать лекарственное средство Теронред пациентам, получающим лекарственные средства, которые метаболизируются изоферментом CYP2D6, особенно это касается лекарственных средств с узким терапевтическим индексом. В таких случаях следует рассмотреть возможность снижения дозы лекарственных средств с узким терапевтическим индексом, метаболизирующихся изоферментом CYP2D6, в том числе таких лекарственных средств как метопролол, пропраполол, дезипрамин, венлафаксин, галоперидол, рисперидон, пропафенон, флекаинид, кодеин, оксикодон и трамадол.

При исследовании межлекарственного взаимодействия лекарственного средства Теронред с лекарственными средствами, являющимися субстратами изофермента CYP2C8 на здоровых пациентах, AUC (площадь под кривой «концентрация-время») пиоглитазона (субстрата изофермента CYP2C8) увеличилась на 46% при введении пиоглитазона совместно с разовой дозой абиратерона ацетата 1000 мг. Таким образом, пациенты должны наблюдаться на наличие признаков токсичности, при применении лекарственного средства Теронред совместно с лекарственными средствами, являющимися субстратами изофермента CYP2C8 с узким терапевтическим индексом. На основании данных in vitro абиратерон является субстратом изофермента CYP3A4. Следует проявлять осторожность при одновременно приеме с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, атазанавир, нефазодон, саквинавир, телитромицин, ритонавир, индинавир, нелфинавир, вориконазол) и индукторами (фенитоин, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, рифапентин, фенобарбитал).

При исследовании фармакокинетического взаимодействия сильного индуктора изофермента

CYP3A4 на здоровых добровольцах — рифампицин, 600 мг в день в течение 6 дней и затем разовой

дозы абиратерона ацетата 1000 мг, средняя плазменная AUC» абиратерона.

Следует избегать совместного применения лекарственного средства Теронред и сильных индукторов изофермента CYP3A4 (например, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, рифапентин, фенобарбитал).

Назначение данной группы лекарственных средств возможно только после тщательной оценки клинической эффективности.

В отдельном клиническом фармакологическом исследовании на здоровых добровольцах одновременный прием кетоконазола, сильного ингибитора CYP3A4, не оказывал клинически значимого эффекта на фармакокинетику абиратерона.

Применение вместе с лекарственными средствами, оказывающими известное влияние на удлинение интервала QT.

Поскольку при антиандрогенной терапии может удлиняться интервал QT, рекомендуется соблюдать осторожность при совместном назначении абиратерона с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, а также способными вызвать желудочковую тахикардию типа «пируэт», такими как антиаритмические лекарственные средства класса 1А (например, хинидин, дизопирамид) или класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилида, ибутилид), метадоном, моксифлоксацином, нейролептиками и др.

Совместный прием со спиронолактоном

Спиронолактон связывается с андрогенным рецептором и может повышать уровень простат- специфического антигена (ПСА); спиронолактон не рекомендуется применять совместно с абиратероном.

Прием лекарственного средства Теронред одновременно с пищей значительно увеличивает всасывание абиратерона. Эффективность и безопасность лекарственного средства Теронред, принятого с пищей, не установлена. Лекарственное средство Теронред нельзя принимать с пищей. Повышение артериального давления, гипокалиемия и задержка жидкости вследствие избытка минералокортикоидов.

Лекарственное средство Теронред может вызвать повышение артериального давления, гипокалиемию и задержку жидкости из-за повышения концентрации минералокортикоидов вследствие ингибирования фермента CYP17. Прием кортикостероидов ослабляет стимулирующее действие адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к снижению частоты и тяжести этих побочных реакций.

Следует проявлять осторожность при лечении пациентов, клиническое состояние которых может ухудшиться при повышении артериального давления, развитии гипокалиемии или задержке жидкости в организме (например, у пациентов с сердечной недостаточностью, недавно перенесенным инфарктом миокарда или с желудочковой аритмией). Лекарственное средство Теронред следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Безопасность лекарственного средства у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <50% или с сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYHA не установлена.

Перед началом применения лекарственного средства Теронред следует скорректировать гипокалиемию и повышение артериального давления. Артериальное давление, концентрацию калия в плазме крови и степень задержки жидкости следует контролировать, как минимум, один раз в месяц.

Недостаточность коры надпочечников

Недостаточность надпочечников наблюдалась при рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у 0,5% пациентов, принимающих лекарственное средство Теронред и у 0,2% пациентов, принимающих плацебо. Сообщалось про недостаточность коры надпочечников у пациентов, получающих лекарственное средство Теронред в комбинации с преднизолоном, после перерыва ежедневного приема стероидов и/или связанных с сопутствующей инфекцией или стрессом. Необходимо соблюдать меры предосторожности и контролировать появление симптомов и признаков недостаточности коры надпочечников, особенно у пациентов, у которых не будет применяться преднизолон, или будет снижена доза преднизолона или при возникновении каких-либо стрессовых ситуаций. Симптомы и признаки недостаточности надпочечников могут маскироваться под побочные реакции, связанные с повышением уровня минералокортикоидов у пациентов, которые лечатся лекарственным средством Теронред. При наличии клинических показаний, нужно провести соответствующие тесты, чтобы подтвердить диагноз недостаточности коры надпочечников. Увеличение количества кортикостероидов может определяться до, во время и после стрессовых ситуаций.

Гепатотоксичность и нарушение функции печени

В клинических исследованиях зарегистрировано выраженное повышение активности печеночных ферментов, требовавшее отмены или коррекции дозы лекарственного средства. Активность сывороточных трансаминаз и билирубина следует измерять до начала применения лекарственного средства Теронред, каждые две недели в течение первых трех месяцев лечения, а затем ежемесячно. При развитии клинических симптомов и признаков, позволяющих предположить нарушение функции печени, следует немедленно измерить активность сывороточных трансаминаз.

При повышении активности аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы в 5 раз выше верхней границы нормы или концентрации билирубина в 3 раза выше верхней границы нормы, применение лекарственного средства Теронред следует немедленно прекратить, и следует тщательно контролировать функцию печени. Лекарственное средство Теронред можно применять снова только после возвращения показателей функции печени к исходным значениям, и только при условии назначения более низких доз.

Если у пациентов в любой период терапии развивается тяжелая форма гепатотоксичности (активность аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы превышает верхнюю границу нормы в 20 раз), лекарственное средство Теронред следует отменить, повторное назначение лекарственного средства у таких пациентов невозможно.

Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой степени не требуется. Нет данных об эффективности и безопасности неоднократного применения абиратерона ацетата у пациентов с нарушением функции печени умеренной или тяжелой степени (класс В или С по Чайлд-Пью), поэтому необходимость коррекции дозы невозможно предсказать. Лекарственное средство Теронред следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени умеренной степени, только в том случае, если польза от лечения явно превышает возможный риск. Лекарственное средство Теронред нельзя назначать пациентам с нарушением функции печени тяжелой степени.

Плотность костной ткани

У мужчин, страдающих распространенным метастатическим раком простаты (кастрационно- резистентным раком предстательной железы), может снижаться плотность косной ткани. Применение абиратерона в комбинации с глюкокортикостероидом может усилить данный эффект.

Предшествующее применение кетоконазола

Если пациент ранее принимал кетоконазол для лечения рака простаты, следует ожидать менее выраженный терапевтический отклик на абиратерон.

Гипергликемия

Применение глюкокортикостероидов может усилить гипергликемию, поэтому у пациентов с сахарным диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови.

Потенциальный риск

Анемия и сексуальная дисфункция может развиваться у мужчин с метастатическим кастрационно- резистентном раке простаты, включая принимающих абиратерон.

Влияние на скелетную мускулатуру

Отмечались случаи миопатии у пациентов, принимающих абиратерон. У отдельных пациентов проявлялись рабдомиолиз и почечная недостаточность. Большинство таких нарушений проявлялись в первый месяц лечения и устранялись после прекращения приема абиратерона. Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении абиратероном пациентов, параллельно принимающих лекарственные средства, которые могут вызывать миопатию/рабдомиолиз.

Применение у пожилых пациентов

Из общего числа пациентов, получающих лекарственное средство Теронред в третьей фазе исследований, 73% пациентов были в возрасте 65 лет и старше и 30% — в возрасте 75 лет и старше. Общих различий в условиях безопасности или эффективности в этих двух группах не обнаружено. Другие описания при клинических исследованиях не выявили различия между ответами одной и другой группы, но повышенная чувствительность к лекарственному средству у некоторых людей старшего возраста не может быть исключена.

Женщины детородного возраста

Лекарственное средство Теронред не предназначен для применения у женщин. Предполагается, что прием ингибиторов CYP17 беременными женщинами изменит концентрацию гормонов, что может повлиять на развитие плода. Для предотвращения случайного воздействия, беременные или способные забеременеть женщины не должны работать с лекарственным средством без перчаток.

Контрацепция у мужчин и женщин

Неизвестно, присутствует ли абиратерон или его метаболиты в сперме. Необходимо использовать презерватив, если планируется половой акт с беременной женщиной. Если половой акт планируется с женщиной детородного возраста, необходимо использовать презерватив наряду с другими эффективными методами контрацепции.

Способность к зачатию

Исследований токсического воздействия абиратерона ацетата на репродуктивную систему не проводилось, данных о влиянии лекарственного средства на способность к зачатию нет.

Беременность и лактация

Лекарственное средство Теронред не применяется у женщин. Данных о применении лекарственного средства Теронред у беременных женщин нет. Лекарственное средство Теронред противопоказан беременным и способным забеременеть женщинам. Неизвестно, выводится ли абиратерона ацетат или его метаболиты с молоком.

Отмена глюкокортикостероидов и купирование стрессовых ситуаций

При отмене преднизона или преднизолона следует проявлять осторожность и контролировать признаки недостаточности функции коры надпочечников. Если применение лекарственного средства Теронред продолжается после отмены глюкокортикостероидов, то следует контролировать появление симптомов избытка минералокортикоидов. У пациентов, получающих преднизон или преднизолон при развитии стрессовых ситуаций может потребоваться повышенная доза глюкокортикостероидов перед, во время и после стрессовой ситуации.

Одновременное назначение и химиотерапии

Безопасность и эффективность одновременного назначения лекарственного средства Теронред и цитотоксической химиотерапии не установлены.

Информация о некоторых вспомогательных веществах, входящих в состав

Данное лекарственное средство содержит 1 ммоль (27,2 мг) натрия в каждой дозе (четырех таблетках), что необходимо принимать во внимание при лечении пациентов, получающих диету с контролируемым содержанием натрия.

Лекарственное средство содержит лактозу, поэтому его не следует применять пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

Влияние на вождение автомобиля и работу с механизмами

Лекарственное средство Теронред не влияет или оказывает ничтожно малое влияние на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг.

По 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности, укупоренный полипропиленовой крышкой с системой защиты от вскрытия детьми и пакетами с адсорбентом кислорода (Stabilox). По одному флакону в пачку из картона вместе с инструкцией по медицинскому применению.

2 года. Не применять после истечения срока годности.

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель

Др. Редди’с Лабораторис Лтд, участок № Р1-Р9, фаза III, Дуввада, ВСЕЗ, Вишакапатнам, Индия.

Источник

Витамины, минералы, растительные экстракты для повышения работоспособности, выносливости, остроты ощущений и энергетических возможностей у мужчин в возрасте 25+.

Витамин С повышает усвояемость железа, способствует образованию коллагена, защищает компоненты клеток от окислительного повреждения. Повышает эластичность и прочность капилляров. Показан во время и после экстремальных физических нагрузок, повышает защитные силы организма.

Железо участвует в образовании эритроцитов и гемоглобина, обеспечивает транспорт кислорода в организме. Способствует снижению усталости.

Цинк участвует в процессах углеводного обмена в организме, способствует усвоению витамина A, обеспечивает антиоксидантную защиту. Улучшает структуру волос и ногтей, благотворно влияет на состояние кожи. Укрепляет иммунитет, улучшает работу репродуктивной системы.

Витамин В₅ (пантотеновая кислота) нормализует липидный обмен и активирует окислительно-восстановительные процессы в организме, способствует усвоению других витаминов, стимулирует перистальтику кишечника.

Витамин В₆ способствует нормализации функций нервной системы, участвует в синтезе серотонина («гормона радости»), регуляции гормональной активности, синтезе липидов.

Витамин B₉ (фолиевая кислота) способствует нормальному делению клеток, кроветворению, поддерживает иммунную систему, психические функции. Способствует снижению усталости.

Йод регулирует обмен белков, жиров, углеводов и энергии в организме, деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Экстракт семян пажитника содержит компоненты, которые стимулируют сперматогенез, укрепляют стенки капилляров, в т.ч. улучшают кровообращение в пещеристых телах, от которых зависит эрекция.

Экстракт зеленого чая содержит марганец, который необходим для нормальной работы половой системы и опорно-двигательного аппарата, с его участием продуцируется гормон тестостерон.

Экстракт корня маки перуанской усиливает половую функцию у мужчин, помогает нормализовать гормональный баланс и повысить либидо.

Экстракт виноградных косточек способствует снижению АД, препятствует развитию атеросклероза, улучшает когнитивные функции. Повышает выработку коллагена, обладает антиоксидантными свойствами.

Экстракт черного перца — натуральное средство для восстановления и сохранения мужской силы, мощный природный афродизиак, придает остроту сексуальным ощущениям.

Селен мощный антиоксидант, способствуют полноценному сперматогенезу.

Витамин Е увеличивает секрецию тестостерона, тем самым значительно улучшая гормональный фон мужчины и влияя на его половую активность.

Витамин B₃ (ниацин) способствует поддержанию функционального состояния кожи и слизистых оболочек, нормализации функций нервной системы, энергетического обмена, психических функций и снижению усталости и утомляемости.

Марганец способствует нормализации энергетического обмена, необходим для защиты компонентов клеток от окислительных повреждений, для поддержания функционального состояния костной и соединительной тканей.

Медь способствует нормализации функций иммунной и нервной систем, защищает компоненты клеток от окислительных повреждений; необходим для поддержания функционального состояния соединительной ткани, нормализации энергетического обмена, пигментации кожи и волос; способствует транспорту железа в организме.

Витамин D способствует нормализации усвоения и использования кальция и фосфора и поддержанию концентрации кальция в крови, способствует нормализации работы мышц.

Витамин B₁ (тиамин) способствует нормализации работы сердца, психических функций, энергетического обмена и функционирования нервной системы.

Витамин B₂ (рибофлавин) способствует поддержанию функционального состояния кожи и слизистых оболочек, зрения, нормализации обмена железа, энергетического обмена; может способствовать снижению усталости и утомляемости.

Хром способствует нормализации обмена макроэлементов и поддержанию концентрации глюкозы в крови.

Кальций способствует поддержанию функционального состояния костей и зубов, нормализации энергетического обмена, функций нервной системы, свертывания крови и функций пищеварительных ферментов.

Магний способствует нормализации функций мышц, включая сердечную мышцу, метаболизма, синтеза белка и деления клеток, поддержанию электролитного баланса.

Источник

Определение и классификация

Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном количестве сперматозоидов.

Различают первичную и вторичную тестикулярную недостаточность.

Первичная тестикулярная недостаточность — заболевание яичек, проявляющееся низким уровнем тестостерона, нарушением сперматогенеза и повышением уровня гонадотропных гормонов.

Вторичная тестикулярная недостаточность — нарушение на центральном уровне в гипоталамусе и гипофизе, характеризуется низким или нормальным уровнем гонадотропных гормонов и низким уровнем тестостерона.

Данная классификация имеет значение для выбора тактики лечения, так как при вторичном гипогонадизме, в отличие от первичного, фертильность можно восстановить при проведении соответствующей гормональной стимуляции. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью деторождение чаще всего невозможно. При дальнейшем обследовании пациентов со вторичным гипогонадизмом выявляются опухоли гипофиза или системные заболевания.

Поздний гипогонадизм — это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Наличие позднего гипогонадизма ухудшает качество жизни больного и приводит к нарушению функции многих органов и систем. Данный термин включает такие понятия, как андропауза, андрогенная недостаточность в пожилом возрасте, частичный андрогенный дефицит стареющих мужчин. Возрастное снижение уровня тестостерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы. При этом уровень тестостерона с возрастом уменьшается у мужчин в среднем на 1—2 в год, хотя меньшая концентрация тестостерона по сравнению с нижней границей нормы для здорового молодого мужчины наблюдается лишь у части пациентов пожилого возраста.

Реже гипогонадизм может служить одним из проявлений патологии ГГГ-системы у мужчин с мутацией гена DAX-1, гемохроматозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, при лечении глюкокортикостероидами, алкоголизме.

Клиническая картина гипогонадизма

Диагностика дефицита андрогенов у мужчин представляет определенные трудности. Клинические симптомы гипогонадизма неспецифичны и зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести и длительности нарушения, различной чувствительности к андрогенам и предшествующей терапии тестостероном.

Перечислим симптомы и признаки, указывающие на наличие дефицита андрогенов у мужчин.

Неполное половое развитие, евнухоидность, аспермия.
Снижение сексуального влечения (либидо) и активности.
Уменьшение частоты спонтанных эрекций.
Ощущение дискомфорта в молочных железах, гинекомастия.
Уменьшение количества волос на теле (подмышечных и лобковых), замедленный рост волос, в частности на лице.
Уменьшенные в размере яички.
Бесплодие, отсутствие или низкое содержание сперматозоидов в сперме.
Уменьшение роста, переломы при незначительных травмах, низкая минеральная плотность костной ткани.
Сниженная мышечная масса и сила.
Приливы, усиленное потоотделение.

Вышеперечисленные клинические симптомы и признаки установлены на основании изучения врачами популяции пациентов, находящихся на лечении в клинике, имеющих, вероятно, более выраженный дефицит андрогенов; наблюдения за мужчинами с классическим дефицитом андрогенов в общей популяции не проводились.

Пороговое значение концентрации тестостерона, ниже которой проявляются симптомы дефицита андрогенов и развиваются неблагоприятные последствия для здоровья, остается неизвестным и, возможно, зависит от возраста. Более того, концентрация тестостерона, при которой назначение препарата является эффективным, остается неизвестной и может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и органа-мишени.

К менее специфичным симптомам и признакам, встречающимся при дефиците андрогенов, относятся следующие.

Снижение энергичности, мотивации, инициативности, уверенности в себе; агрессивность.
Чувство грусти, подавленности, депрессивное настроение.
Снижение концентрации внимания и памяти.
Нарушения сна, повышенная сонливость.
Небольшая анемия (нормохромная, нормоцитарная, в пределах показателей, характерных для женщин).
Снижение физической активности и работоспособности.

Таким образом, имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют об отсутствии четкого порогового уровня тестостерона, при котором более низкие показатели говорили бы о клинических симптомах дефицита андрогенов и который являлся бы критерием диагностики гипогонадизма у всех пациентов.

Лабораторная диагностика

Определение уровня тестостерона. Необходимо отметить, что определение уровня тестостерона показано только пациентам с клиническими признаками дефицита андрогенов. Наиболее важными параметрами в выявлении гипогонадизма являются общий и расчетный свободный тестостерон, который определяется путем вычислений уровня общего тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ). Важным является определение тестостерона в период с 7 до 11 ч утра, когда его уровень наиболее высок.

Считается, что минимальный пороговый уровень тестостерона не является постоянным и зависит от географических и этнических факторов. Однако в настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона, при котором не требуется гормонозаместительная терапия. Так, нижней границей нормы является уровень общего тестостерона 12 нмоль/л (346 нг/дл) и свободного тестостерона 250 пмоль/л (72 пг/мл). Также определено, что при уровне общего тестостерона 8 нмоль/л (231 пг/мл) и свободного тестостерона 180 пмоль/л (52 пг/мл) показана гормонозаместительная терапия. При промежуточных значениях тестостерона и наличии симптомов гипогонадизма показанием к проведению гормональной терапии является исключение других причин заболевания.

Необходимо помнить, что в 30% случаев при повторном анализе выявляется нормальный уровень тестостерона. Кроме того, у 15% здоровых молодых мужчин в течение 24 ч возможно снижение уровня тестостерона по сравнению с нормальными значениями. Поэтому в случае выявления несоответствия клинической картины данным лабораторной диагностики анализы лучше повторить.

Обследование пациента с дефицитом андрогенов должно включать общую оценку состояния здоровья для исключения системных заболеваний, выяснение данных о применении некоторых медикаментов (например, опиатов или высоких доз глюкокортикоидов) и рекреационных препаратов, влияющих на продукцию и метаболизм тестостерона, нарушениях питания и избыточных физических нагрузках, так как при этих состояниях может наблюдаться транзиторное снижение уровня тестостерона. Диагноз дефицита андрогенов не должен выставляться во время острого периода вирусного респираторного заболевания.

Ниже перечислены группы пациентов, у которых часто выявляется низкий уровень тестостерона. Всем им показано определение уровня андрогенов.

Состояния, при которых рекомендуется определение содержания тестостерона в крови:

Объемное образование в области турецкого седла, воздействие радиации на область турецкого седла или другие заболевания области турецкого седла.
Применение лекарственных препаратов, оказывающих влияние на продукцию и метаболизм тестостерона, таких как глюкокортикоиды, кетоконазол и опиоды.
Потеря массы тела при ВИЧ-инфекции.
Конечная стадия почечной недостаточности и гемодиализ.
Хронические обструктивные заболевания легких средней и тяжелой степени.
Бесплодие.
Остеопороз или переломы при небольших травмах, особенно у молодых мужчин.
Сахарный диабет 2 типа.

Таким образом, диагностика дефицита андрогенов у определенных групп больных позволяет выявить пациентов с заболеваниями, казалось бы не связанными с дефицитом андрогенов. Для них терапия тестостероном также показана и может оказаться полезной для лечения основного заболевания.

Определение ФСГ, ЛГ и дополнительные обследования. После выявления андрогендефицита для дифференциальной диагностики первичного (тестикулярного) и вторичного (гипоталамо-гипофизарного) гипрогонадизма показано определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью неизвестной этиологии мы советуем провести исследование кариотипа для исключения синдрома Клайнфельтера. У пациентов с подозрением на вторичный гипогонадизм необходимо проведение дополнительных обследований для исключения опухоли гипофиза, гиперпролактинемии, гемохроматоза и других инфильтративных процессов, синдрома обструктивного ночного апноэ и генетических нарушений, связанных с дефицитом гонадотропинов.

Визуализацию гипофиза рекомендуется проводить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исключения опухоли, инфильтративных процессов, при выраженном вторичном гипогонадизме (уровень тестостерона в плазме крови < 150 нг/дл), пангипопитуитаризме, устойчивой гиперпролактинемии, симптомах или признаках сдавления опухолью, таких как головные боли, нарушения зрения, дефекты полей зрения.

Тестостерон стимулирует формирование костной ткани и предотвращает резорбцию кости. В основе данного эффекта тестостерона лежат многочисленные механизмы, включающие процессы, регулируемые рецепторами эстрогенов и андрогенов.

Рекомендуется определять плотность костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у мужчин с выраженным дефицитом андрогенов и с переломами при незначительных травмах.

Лечение

Наличие клинических симптомов гипогонадизма и низкий уровень тестостерона, подтвержденный при лабораторном исследовании, являются показанием для назначения заместительной гормонотерапии. Препараты тестостерона могут применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими средствами. Монотерапия тестостероном может быть эффективна в лечении эректильной дисфункции у мужчин, страдающих гипогонадизмом. Однако лечение только препаратами тестостерона оказывает более выраженный эффект на либидо, нежели на эректильную функцию. Во время терапии тестостероном мужчины с гипогонадизмом отмечают улучшение оценки сексуальной активности, более частые мысли и фантазии, связанные с сексом, повышенное внимание к эротическим стимулам, увеличение частоты и продолжительности ночных эрекций. Наблюдается улучшение роста волос в некоторых андрогензависимых зонах, кроме того, при терапии тестостероном у здоровых мужчин с гипогонадизмом увеличиваются мышечная масса и сила и уменьшается объем жировой ткани, отмечается увеличение минеральной плотности костной ткани.

Применение тестостерона способствует улучшению настроения. В неконтролируемых исследованиях показано увеличение чувства бодрости и благополучия после применения тестостерона. Влияние тестостерона на когнитивную функцию мало изучено, в некоторых исследованиях выявлено небольшое влияние на пространственное зрительное восприятие, вербальную память и свободную речь.

Таким образом, применение тестостерона направлено на сохранение у мужчин вторичных половых признаков, улучшение сексуальной функции, поддержание хорошего самочувствия и сохранение минеральной плотности костной ткани, т. е. коррекцию основных симптомов гипогонадизма.

При назначении терапии тестостероном следует стремиться к повышению его содержания до среднего уровня в рамках нормальных значений.

Характеристика препаратов тестостерона

В настоящий момент представлены разнообразные лекарственные формы тестостерона, имеющие доказанную эффективность и безопасность. К ним относятся препараты для внутримышечного введения, субдермального и трансдермального применения, таблетированные формы. Для успешного проведения гормонотерапии врач должен четко представлять особенности фармакокинетики препаратов тестостерона, хотя выбор той или иной формы лекарства зависит от предпочтений пациента.

Существует риск развития осложнений вследствие терапии тестостероном. В этом случае может потребоваться быстрая отмена действия препарата, что возможно только при лечении формами тестостерона короткого действия (трансдермальные, таблетированные и буккальные препараты). Поэтому при позднем гипогонадизме препараты короткого действия имеют преимущество перед депонированными формами (внутримышечными, подкожными).

Препараты для орального применения. Тестостерона ундеканоат (Андриол) хорошо усваивается при оральном применении, однако из-за быстрого распада в печени не позволяет адекватно поддерживать достаточный уровень тестостерона в крови. 17-α-алкилированные производные тестостерона (особенно метилтестостерон) устойчивы к печеночным ферментам, однако их применение в настоящее время ограничено из-за доказанной гепатотоксичности.

Инъекционные формы тестостерона длительного действия: благодаря эффекту эстерификации была получена гидрофобная молекула тестостерона, позволяющая продлить действие препарата. При внутримышечном введении масляного депо гидрофобного тестостерона происходит его медленное высвобождение, обусловливающее пролонгированное действие.

Тестостерона энантат и тестостерона ципионат (Тестред Ципионат) обладают сходными фармакокинетическими свойствами. При передозировке данных препаратов уровни эстрадиола и дигидротестостерона в крови могут превышать нормальные значения. Обычная суточная доза препаратов составляет 100 мг в неделю. Вводится 200–300 мг тестостерона энантата каждые 2–3 нед. Максимальный уровень тестостерона в крови достигается через 5 сут после введения препарата, начальный — через 10–14 дней. Преимуществом данных препаратов является низкая стоимость лечения и возможность получения высоких концентраций тестостерона в крови. К недостаткам относятся боль в месте инъекции и необходимость частых визитов к врачу для повторного введения препарата.

В настоящее время разработана новая парентеральная форма тестостерона ундеканоата (Небидо), позволяющая получить длительное, устойчивое повышение уровня тестостерона в крови. После двух вводных доз 1000 мг препарата с интервалом в 6 нед последующие инъекции производят каждые 12 нед, что позволяет поддерживать нормальный уровень тестостерона в крови у подавляющего большинства больных гипогонадизмом. В некоторых случаях интервалы между инъекциями можно увеличить до 14 нед.

Трансдермальные препараты тестостерона. Трансдермальные формы тестостерона представлены в виде пластырей и гелей. Для достижения наилучшего эффекта показано их ежедневное применение. Суточная доза тестостерона при таком способе введения составляет 5–10 мг. Преимуществом трансдермальных препаратов является возможность получения стабильных уровней тестостерона в течение всего времени действия. Наиболее частым побочным эффектом при использовании пластырей является раздражение кожи в месте аппликации, что не характерно для гелевой формы. Индивидуальные особенности кожной абсорбции могут потребовать удвоения суточной дозы.

Рекомендуемые схемы заместительной терапии тестостероном:

В/м введение 75—100 мг тестостерона энантата или тестостерона ципионата (Тестред Ципионат) еженедельно либо от 150 до 200 мг каждые 2 нед.
В/м введение Небидо 1 раз в 3 мес или сначала 2 раза через 6 нед, затем через 12 нед.
Аппликация на ночь одного или двух негенитальных 5 мг пластырей с тестостероном на кожу спины, бедра или плеча, подальше от контактных областей.
Аппликация 5—10 г/сут геля, содержащего тестостерон, на те участки кожи, которые прикрываются одеждой.
Применение буккальных биоадгезивных таблеток в дозе 30 мг 2 раза в сутки.

Данную схему следует рассматривать как рекомендуемую для начала заместительной терапии тестостероном; затем дозу следует подвергнуть коррекции, опираясь на данные о концентрации тестостерона в плазме крови каждого пациента.

Мужчины, получающие препараты тестостерона, должны наблюдаться в соответствии со стандартной схемой мониторинга. Это позволяет как можно раньше выявить побочные эффекты терапии. При наблюдении мужчин с гипогонадизмом, получающих терапию тестостероном, трудности представляет определение показаний к проведению биопсии предстательной железы. По данным систематических обзоров, после начала терапии тестостероном уровень PSA в среднем увеличился на 0,3 нг/мл у молодых мужчин с гипогонадизмом и на 0,44 нг/мл у лиц старшей возрастной группы. Увеличение уровня PSA через 3—6 мес при терапии тестостероном у мужчин с дефицитом андрогенов более 1,4 нг/мл не характерно. В случае превышения этого показателя следует обратить внимание на состояние предстательной железы, выполнить ТРУЗИ, при выявлении сомнительных участков по периферии железы показана биопсия простаты. Если скорость увеличения PSA превысит 0,4 нг/мл за период менее 3 лет, следует провести детальное обследование и установить более тщательное наблюдение за пациентом.

Возможные побочные эффекты

Нежелательные эффекты, связь которых с применением тестостерона доказана, следующие:

эритроцитоз;
акне и жирная кожа;
появление субклинического рака предстательной железы;
рост метастатического рака предстательной железы;
уменьшение продукции спермы и фертильности.

Редкие эффекты, связь которых с использованием тестостероном не столь очевидна:

гинекомастия;
гнездная плешивость (наследственная);
прогрессирование симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
рост опухоли молочной железы;
появление или прогрессирование синдрома обструктивного ночного апноэ.

Специфические нежелательные эффекты различных форм препаратов тестостерона:

для таблеток для орального применения — влияние на функции печени и уровень холестерина (метилтестостерон);
для имплантируемых гранул — инфекционные осложнения, экспульсия имплантируемых гранул;
для внутримышечных инъекций тестостерона энантата или тестостерона ципионата (Тестред Ципионат) — колебания настроения и либидо, боли в местах инъекций, выраженный эритроцитоз (особенно у пожилых мужчин);
для кожного пластыря — кожные реакции в месте применения;
для кожного геля — потенциальный риск переноса тестостерона на кожу другого человека (необходимо предупреждать пациента о необходимости закрывать участки кожи, на которые наносится гель, одеждой и мыть эти участки кожи и руки с мылом перед близким контактом с другим человеком);
для буккальных таблеток — изменения вкусовых ощущений, раздражение слизистой оболочки десен.

Факторы риска и противопоказания. Гормонозаместительная терапия уже длительное время используется у женщин. Имеющиеся указания на возрастание риска развития гормонозависимых заболеваний заставляют обращать внимание на возможные последствия заместительной гормонотерапии у мужчин.

Состояния, при которых применение тестостерона противопоказано:

метастазирующий рак предстательной железы;
рак молочной железы;
недиагностированные узловые образования или индуративный процесс в предстательной железе;
повышение уровня PSA неясной этиологии;
эритроцитоз (гематокрит >50%);
выраженные симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, более 19 баллов по шкале АУА/IPSS;
тяжелое течение сердечной недостаточности (III и IV функционального класса).

Терапия тестостероном может быть связана с повышением риска возникновения серьезных нежелательных эффектов у мужчин при ряде состояний. Метастазирующий рак предстательной железы и рак молочной железы являются гормонально зависимыми опухолями, рост которых может стимулироваться под влиянием терапии тестостероном; тестостерон не должен назначаться мужчинам с данными видами опухолей. Существует мнение о возможности назначения заместительной терапии тестостероном на основе индивидуального подхода к пациентам с низким уровнем тестостерона после радикальной простатэктомии при отсутствии признаков заболевания в течение двух и более лет и при невозможности выявить PSA в крови, однако в связи с отсутствием рандомизированных исследований такой подход не должен рассматриваться в качестве рекомендации для всех пациентов.

Наличие узлового образования или индуративного процесса в предстательной железе, а также повышение уровня PSA иногда свидетельствуют о невыявленном раке предстательной железы. Кроме того, терапия тестостероном может способствовать ухудшению состояния у мужчин с эритроцитозом, синдромом обструктивного ночного апноэ при отсутствии лечения, при выраженных симптомах обструкции нижних мочевыводящих путей, при тяжелой сердечной недостаточности.

В открытых исследованиях у молодых мужчин с гипогонадизмом была показана низкая частота развития побочных эффектов при заместительной терапии тестостероном. Частыми специфическими побочными эффектами тестостерона являются повышение уровня гематокрита, возникновение акне, увеличение жирности кожи, чувство напряжения в молочных железах.

Литература

Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / под ред. Э. Нишлага, Г. М. Бере: пер. с англ. М.: Миа, 2005. 551 с.
Seftel A. D. Male hypogonadism. Part I: Epidemiology of Hypogonadism // Int. J. Res. 2005; Sept; 29.
Madgar I. et al. Prognostic value of the clinical and laboratory evaluation in patients with nonmosaic Klinefelter syndrome who are receiving assisted reproductive therapy // Fertil. Steril. 2002. Jun; 77(6): 1167—1169.
Cruger D. et al. Birth of a healthy girl ICSI with ejaculated spermatozoa from a man with nonmosaic Klinefelter’s syndrome // Hum. Reprod. 2001; Sept; 16(9): 1909—1911.
Darby E., Anawalt B. D. Male hypogonadism: an update on diagnosis and treatment // Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293—309.
Урология / под ред Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1995. 495 с.
Древаль А. В. Основные синдромы при эндокринных болезнях мужских половых желез // Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 2. С. 22—26.
Dode C., Hardelin J. P. Kallmann syndrome: fibroblast grouth factor: signaling insufficiency? // J. Mol. Med. 2004; Nov; 82(11): 725—734.
Chen C. J. et al. Early diagnosis of Prader-Willi Syndrom in a newborn // Acta Paediatr Taiwan (China. 2004, Mar-Apr; 45(2), 108—10).
Nebido// Product Monograph, Andrology. August; 2004: 59.
Christopher B. Cutter, M. D. Compounded Percutaneous Testosteron Gel: Use And Effects in hypogonadal men // J. Am Board Fam Pract. 2001; 14(1): 22—32.

И. А. Данилов, кандидат медицинских наук
П. А. Щеплев, доктор медицинских наук, профессор
КБ Управления делами Президента РФ, Москва/p>

Источник