Тиаприд инструкция по применению детям при тиках отзывы

Содержание

Структурная формула

Русское название

Тиаприд

Английское название

Tiapride

Латинское название

Tiapridum (род. Tiapridi)

Химическое название

Брутто формула

C₁₅H₂₄N₂O₄S

Фармакологическая группа вещества Тиаприд

Нозологическая классификация

Код CAS

51012-32-9

Фармакологическое действие

Характеристика

Атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов. Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок. Легко растворим в воде, мало — в этиловом спирте.

Фармакология

Применение вещества Тиаприд

Гиперкинетический и дискинетический синдром (сосудистого происхождения, поздние дискинезии, синдром Туретта, острая и хроническая хорея, в т.ч. хорея Геттингтона, нервный тик), тремор, головная боль нейрогенного происхождения, выраженный болевой синдром, психомоторная неуравновешенность/возбуждение, в т.ч. в пожилом возрасте, расстройства поведения (реактивные, в пожилом возрасте, при алкоголизме, в т.ч. агрессивность), острый алкогольный психоз с вегетативными нарушениями, абстинентный синдром у больных алкоголизмом и наркоманией.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим производным бензамида, феохромоцитома (в т.ч. предполагаемая), беременность, кормление грудью.

Ограничения к применению

Эпилепсия, выраженная почечная недостаточность, болезнь Паркинсона, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Тиаприд

Взаимодействие

Усиливает действие ЛС, угнетающих ЦНС (опиоидные анальгетики, барбитураты, антигистаминные ЛС, бензодиазепины), клонидина. При одновременном применении с гипотензивными средствами, в т.ч. ингибиторами АПФ, возрастает риск ортостатической гипотензии. Несовместим с алкоголем и леводопой.

Передозировка

Способ применения и дозы

Внутрь, в/м. Двигательные расстройства: 300–600 мг/сут, в 2–3 приема. Реактивные состояния с психомоторным возбуждением: 600–1200 мг/сут. Алкоголизм, головные боли: 200–400 мг/сут. После достижения терапевтического эффекта дозу уменьшают до 100–200 мг/сут. Больным пожилого возраста — 200–300 мг/сут, при необходимости дозу увеличивают. Суточная доза для взрослых при в/м введении — 400 мг. Психомоторная неуравновешенность, нервные тики: детям 7–12 лет по 50 мг 1–2 раза в сутки. При клиренсе креатинина 11–20 мл/мин суточную дозу следует уменьшить вдвое, менее 10 мл/мин — вчетверо.

Меры предосторожности

Во время лечения запрещено вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и следует избегать деятельности, требующей повышенной концентрации внимания.

Торговые названия с действующим веществом Тиаприд

Торговое название	Цена за упаковку, руб.
Тиаприд	от 950.00 до 1460.00
Тиапридал®	от 1375.00 до 1568.00

Среди обширной группы атипичных нейролептиков Тиаприд занимает особое место. Его лечебный эффект необычен и уникален: при приеме или введении в небольших количествах медикамент стимулирует, а в значительных дозах действует как транквилизатор.

Благодаря двухфазному действию препарат востребован в психиатрии, неврологии, наркологии, общей медицинской практике.

Состав средства и формы выпуска

Фармацевтическая промышленность выпускает Тиаприд в двух формах:

• таблетки для приема внутрь;
• раствор для инъекций.

Таблетки самого обычного вида: белые, плоские, без запаха. Одна сторона с полоской, как бы делящей таблетку на 4 части, вторая – с буквами «Т100».

Одна таблетка содержит 100 мг активного вещества (тиаприд) и дополнительные компоненты.

Препарат расфасован в пластиковые прозрачные блистеры, упакован в коробочки из картона. В одном блистере размещено 10 таблеток.

Существует второй вид расфасовки: такие же картонные коробочки, но внутри находятся не блистеры, а непрозрачные стеклянные баночки, в каждой из которых содержится 30 таблеток.

Одна ампула содержит 100 мг тиаприда и дополнительные компоненты. Стеклянные ампулы помещаются в ячейковые упаковки из пластика. В одну такую упаковку входит 6 ампул. Каждая ампула содержит 2мл фармпрепарата.

Фармакологический профиль

Тиаприд позиционируется как препарат, не вызывающий, или почти не вызывающий побочных реакций, равно подходящий взрослым и детям.

Механизм действия лекарственного препарата основан на блокировке рецепторов различных секторов головного мозга:

• снижение температуры тела происходит за счет расположенного в гипотоламусе центра терморегуляции;
• купирование сильных приступов рвоты обеспечивается за счет блокировки рецепторов рвотного центра;
• антипсихотическй эффект достигается за счет блокировки рецептов, ответственных за выработку допамина, гормона «обещающего радость».

Дополнительно медикамент способен воздействовать на дофаминовые рецепторы, а также контролирует «вброс» допамина, одинаково эффективен и при его недостатке и при его избытке.

Нейромедиаторы, на которые оказывает действие нейролептик

И врачи и пациенты, применявшие Тиаприд, отмечают его выраженное анальгезирующее и снотворное действие. Обезболивающий эффект настолько мощен, что лекарство с успехом используется при купировании болевых приступов у онкологических больных.

Лекарство используется и для комплексного лечения алкогольной болезни, депрессивных состояний, опиумной зависимости. При этом, выступая в роли катализатора, усиливает действие других антипсихотических лекарств.

Степень усвоения активного вещества 75%, лечебный эффект еще более усиливается, если лекарственное средство принимать до еды. При приеме 200мг в виде таблеток наивысшая его концентрация в крови наступает через час, при введении раствора – через 30 минут.

У больных старшего возраста степень всасываемости уменьшается. Препарат выводится почками и 70% в неизменном виде обнаруживается в моче.

Тиаприд проходил клинические исследования, в результате которых была зафиксирована его способность преодолевать защитный барьер плаценты. При беременности, следовательно, это лекарство не назначается.

Показания к применению

Медикамент в той или иной лекарственной форме назначается пациентам разных возрастных групп.

Применение в таблетированной форме

Таблетки Тиаприда взрослым назначаются для:

• коррекции поведенческих реакций при возрастной деменции;
• купирования постоянных сильных болевых приступов онкологическим больным;
• устранения болевого синдрома при депрессиях;
• купирования суставных и головных болей;
• снижения возбужденности и приступов агрессии при алкогольной болезни.

Взрослым пациентам и детям (после 6 лет) при:

• хорее: хронической, вторичной, смешанной и др;
• проявлениях агрессии и состоянии ажитации у детей;
• синдроме Жиля де ла Туретта.

Назначение раствора

Раствор для внутримышечного и внутривенного введения применяется при следующих диагнозах:

• болезнь Паркинсона;
• хорея и тики;
• дрожание конечностей – тремор;
• алкогольный психоз и синдром абстиненции;
• с целью коррекции поведения у пациентов пожилого возраста.

Противопоказания к назначению

Тиаприд имеет абсолютные и условные противопоказания. Безоговорочными противопоказаниями к использованию препарата в любой форме являются:

• непереносимость пациентом какого-либо компонента лекарственного препарата;
• установленная феохромоцитома или подозрение на нее;
• беременность в I триместре (установлено проникновение действующего компонента через плацентарный барьер);
• резкие скачки давления; гипертонический криз;
• грудное вскармливание;
• наличие у пациента некоторых видов опухолей, а так же подозрение на них, стоит отметить, что главным образом это касается пролактинзависимых новообразований, ввиду того, что тиаприд влияет на выработку пролактина, а это в свою очередь отражается на всей гормональной сфере;
• возрастная группа детей младше 6 лет.

Существует ряд состояний, при котором использовать медикамент можно, но с особой осторожностью:

• заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы – из-за угрозы риска развития и усиления ишемических расстройств на фоне пониженного артериального давления;
• в пожилом возрасте препарат назначается с осторожностью из-за возможного возникновения седации – расслабленного и умиротворенного состояния, практически полусна;
• старческая деменция;
• выявленная предрасположенность пациента к инсульту;
• почечная недостаточность (применение лекарства возможно при тщательном соблюдении дозирования);
• эпилепсия (учитывается свойство нейролептиков снижать эпилептогенный порог);
• установленная тромбоэмболия или возможность ее возникновения;
• беременность;
• детский возраст, вследствие недостаточной изученности действия активного компонента лекарства;
• подростки – фармсредство может оказать нежелательное действие на эндокринную систему;
• одновременный прием пациентом этанолсодержащих лекарственных средств.

Наличие у пациента аритмии либо возможности ее возникновения, нарушение электролитного равновесия и замедленное сердцебиение также может стать ограничением для использования Тиаприда. В данных случаях лекарственное средство может спровоцировать тяжелые желудочковые сбои сердечного ритма, возникновение желудочковой тахикардии.

Инструкция по применению

Независимо от формы (таблетки или раствор для инъекций) начальные дозы всегда минимальны. При последующих осмотрах пациента врач либо оставляет дозировку прежней, либо увеличивает ее.

В зависимости от состояния и возраста больного, тяжести его состояния, сопутствующих заболеваний, назначается от 25 до 1800 мг Тиаприда в сутки.

Суточная доза обычно принимается за 2-3 раза (в тяжелых случаях препарат вводится от 4 до 6 раз в сутки).

Курс лечения и дозы для взрослых пациентов

Прием медикамента в таблетированной форме:

1. Постоянные боли различной природы: суточная норма составляет 200-400мг.
2. Возбуждение, приступы агрессии и озлобленности при алкоголизме и сопутствующих расстройствах. Максимальное количество 200-300 мг в сутки. Период применения – 30-60 дней.
3. Хорея, синдром Жиля де ла Туретта. Взрослая доза 300-800 мг. Первоначальное количество принимаемого препарата минимально – 25мг в сутки. Наиболее эффективная доза устанавливается постепенно путем пошагового ее увеличения.

Для пожилых пациентов суточное количество лекарства 200-300мг достигается постепенно. Первые приемы составляют 50 мг дважды в сутки. По назначению врача доза может быть увеличена на 50-100 мг каждые 2-3 дня. При этом средняя доза составит 200 мг, а максимально допустимая – 300 мг.

Раствор для внутримышечного и внутривенного введения назначается только взрослым пациентам:

• при постоянных сильных болях, в том числе, при онкологии: 200-400мг в сутки;
• при качественных нарушениях сознания, делирии, пределириозном состоянии пациенту частями вводят от 200 до 1200 мг лекарства в сутки, промежуток составляет 4-6 часов, а в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 1800мг в сутки.

Детские дозировки

Таблетки Тиаприда назначают детям от 6 лет:

• синдром Жиля де ла Туретта, хорея различного характера и природы возникновения: 3-6мг/кг в сутки (дети старше 6 лет);
• агрессия и ажитация: 100-150 мг в сутки (дети от 6 лет).

Раствор для инъекций по тем же показаниям вводится в количестве 100-150мг в сутки. По назначению врача доза может быть увеличена, но она не может превышать 300мг в сутки (дети старше 7 лет).

По сравнению с другими медикаментами подобного действия побочные эффекты Тиаприда выражены намного слабее, это свойство делает возможным его использование в детской неврологии и психиатрии.

При сильных хронических и моторных тиках медикамент назначается в количестве достаточном для купирования приступов. Здесь особенно важно соблюдение условия постепенной отмены препарата. Снижение дозы, а затем и полная отмена осуществляется в течение 6-12 месяцев.

Побочные действия и случаи передозировки

Побочные действия препарата могут отразиться на нервной системе, органах чувств, мочевой и половой системе.

Со стороны нервной системы и органов чувств:

• быстрая утомляемость;
• сонливость или возбуждение;
• непроизвольные движения глазами и веками;
• спазмы;
• соматические и вегетативные нарушения.

Со стороны мочевой и половой систем могут наблюдаться:

• гинекомастия;
• фригидность;
• импотенция.

Случаи передозировки

В случае передозировки таблетками наблюдаются:

• состояние «полусна», дремота и сонливость;
• возможное наступление комы;
• резкое снижение артериального давления.

Преимущественно для передозировки раствором характерно:

• превышение нормы седации в несколько раз;
• снижение сердечного ритма и резкое снижение артериального давления, обмороки.

В таких случаях необходимо прекращение приема лекарства, проводятся процедуры промывания, терапевтические мероприятия, направленные на дезинтоксикацию организма, плазмофарез.

Любое превышение предписанной лечащим врачом дозировки приводит к печальным последствиям. Например, если врач назначает 2 таблетки, а пациент выпивает 4, реакция организма может быть непредсказуемой.

Особые указания

Во время курса приема Тиаприда алкоголь находится под строгим запретом. Кроме того, с большой осторожностью принимаются даже назначенные врачом этанолсодержащие средства. Во избежание ситуаций, опасных для жизни водителя и пассажиров, следует отказаться от управления автотранспортом, занятий активными видами спорта и деятельностью, при которой требуется повышенное внимание и моментальная реакция.

Тиаприд никогда не применяется одновременно с Леводопой, с препаратами, замедляющими ритм сердца и вызывающими брадикардию. Лекарство не принимается с фармпепаратами, влияющими на электролитный баланс организма и слабительными. Если сложилась ситуация, когда данные препараты необходимы по жизненным показаниям, ведется тщательное врачебное наблюдение за больным.

При соблюдении всех мер безопасности Тиаприд используется совместно с противопаркинсоническими лекарственными средствами и с морфином.

Этанол усиливает успокаивающее действие всех нейролептиков. Во время курса лечения запрещены спиртные напитки и с большой осторожностью используются медикаменты, содержащими этанол.

Назначение при печеночной и почечной недостаточности

В связи с очень незначительным метаболизмом изменения дозировки при дисфункции печени не требуется.

При почечной недостаточности наблюдается иная картина. Количество принимаемого препарата напрямую зависит от клиренса креатинина (К/К):

• при К/К 30-60мл/мин уменьшение стандартной дозы происходит на 25%;
• при К/К 10-30мл/мин – количество принимаемого препарата снижается в 2 раза;
• при К/К 10мл/мин доза уменьшается в 4 раза по сравнению со стандартной, назначаемой при нормальном функционировании органа.

Назначение при беременности и лактации

Защитный плацентарный барьер не является препятствием для активного компонента нейролептика. Особенно это касается беременности в I-ом триместре. Если использование средства необходимо по жизненным показаниям, если риски оправданы, Тиаприд назначают после тщательного обследования пациентки, прием осуществляется при постоянном врачебном контроле, а количество и продолжительность приема снижаются до минимально возможных.

Ни один врач не может гарантировать стопроцентное здоровье малыша при приеме будущей матерью лекарств-нейролептиков. Если пациентка во время беременности длительное время принимала Тиаприд, новорожденный с первых дней жизни поступает под наблюдение детских неврологов.

Неизвестно, может ли активный компонент поступать в молоко кормящей женщины. Но есть данные опытов над животными, зафиксировавшие такую способность. Последствия для ребенка не прогнозируются, а существует два варианта решения – либо совсем отказаться от приема нейролептика, либо же максимально снизить дозировку.

Из практики применения

В интернете есть мнение врачей и пациентов, применявших Тиаприд, есть советы по использованию, положительные и негативные отзывы.

Препарат значительно снижает или совсем устраняет тики, снимает синдром тревожности, гипервозбудимость. Равно хорошо переносится детьми и пожилыми пациентами. Побочные эффекты редки и по сравнению с другими нейролептиками гораздо слабее выражены.

Врач-психиатр, город Саратов

Тиаприд — препарат отличный, но цена на него сильно поднята. Многим он стал не по карману. Более дешевые аналоги либо имеют массу побочных эффектов, либо в разы уступают по лечебному действию.

Врач-психиатр. Город Томск

Ребенку назначили медикамент от тиков – помог.

Марина

Препарат серьезный. Принимать без назначения врача – опасно. На себе проверил!

«Пианист»

Мощное лекарство. Тревога и раздражительность ушли, сон – прекрасный. Что получил взамен? Скованность в движениях, проблемы с речью, — незначительно, но факт. А вообще, препарат достаточно мягкий по сравнению с тем же Аминазином. Да, и вот еще что, — обезболивающий эффект – на отлично.

Freegabalin

Хорошо помогает при алкогольной зависимости.

Filin. Фельдшер 03

Судя по отзывам и мнению врачей в препарате больше плюсов, чем минусов. И врачи, и те, кто использовал Тиаприд, советуют начинать прием с самых маленьких доз, а отменять его постепенно.

Прежде, чем начинать курс лечения, например, от состояния постоянной тревожности, сначала точно выяснить природу ее возникновения. Не пренебрегать консультациями психологов и психотерапевтов.

Не ждать мгновенного улучшения памяти при приеме Тиаприда – действие препарата накопительное, для того, чтобы он в полной мере проявил себя, должно пройти несколько дней.

Еще одна проблема, волнующая многих – повышение уровня пролактина. Пациенты отмечают значительный «подброс» гормона, сбои менструального цикла, чреватые серьезными женскими заболеваниями.

Стоимость медикамента

В аптеках Москвы цена на препарат в виде таблеток и в зависимости от дозировки колеблется от 859 до 1740 рублей. Ампулы стоят от 784 до 859 рублей. В интернет-аптеках разброс цен составляет от 604 до 1334 рублей.

В аптеках Петербурга стоимость лекарственного средства составила от 859 до 1585 рублей за упаковку.

Без рецепта не отпускается.

Чем заменить лекарство?

Схожим по действию являются Галоперидол, Аминазин, Азапин, Кветиапин. Но эти лекарства более сильные и с большим количеством побочных действий.

Говоря об аналогах следует упомянуть Эглонил, Бетамакс и препарат российского производства Тиапридал, в котором действующее вещество то же, что и в Тиаприде.

В инструкции упоминается, что аналоги подбираются, когда оригинал не может быть применен совестно с другими назначенными препаратами, когда побочные действия проявляются слишком ярко, или когда лечебный эффект не соответствует ожидаемому результату.

Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие
стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными
действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в
большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично
контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне
интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют
когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные
расстройства.

Распространенность тиков достигает приблизительно 20% в популяции.

До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков.
Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам —
хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной
субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной
формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и
корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых
структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином.
Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям
внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения,
снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных,
неконтролируемых движений.

На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять
нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции,
родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина.
Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с
тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще
девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола
пенетрации гена.

В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует
действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей
провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией,
дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами
телепередач или продолжительной работой на компьютере, конфликтами в
семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.

Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде
перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания,
шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у
детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами,
тонзиллитами, ринитами).

У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость
тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.

К отдельному виду гиперкинезов следует отнести тики, возникающие в
результате непроизвольного подражания у некоторых повышенно внушаемых и
впечатлительных детей. Происходит это в процессе непосредственного
общения и при условии известного авторитета ребенка с тиками среди
сверстников. Такие тики проходят самостоятельно через некоторое время
после прекращения общения, но в некоторых случаях подобное подражание
является дебютом заболевания.

Клиническая классификация тиков у детей

По этиологии

Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта.
Основной тип наследования — аутосомно-доминант­ный с различной степенью
пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.

Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у
беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода,
недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.

Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.

По клиническим проявлениям

Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну
мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают
учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа
(табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных
тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным
нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как
правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к
неустойчивым симп­томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики
практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются
самими пациентами.

Таблица 1 Виды моторных тиков (В. В. Зыков)

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько
мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса,
верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных
распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются
заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды
обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении
письменных заданий.

Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.

Клиническая картина простых вокальных тиков представлена
преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла»,
хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие
высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При
обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться,
например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.

Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и
характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами
(копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной,
неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным
симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев.
Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде
серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно
ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности
посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым
повторением последнего слова в предложении.

Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.

Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической
картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики
распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике
насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном
переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются
туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех
видах тиков.

По тяжести клинической картины

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у
ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать,
быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести
используется для унификации клинической картины и определения
эффективности лечения.

При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра
составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в
стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.

При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от
10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы.
Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при
любой локализации гиперкинезов.

При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.

Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными,
серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной
нагрузки и переутомления.

По течению заболевания

Согласно диагностическому и статистическому руководству по
психическим расстройствам (DSM–IV), выделяют преходящие тики,
хронические тики и синдром Туретта.

Преходящее, или транзиторное, течение тиков
подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным
исчезновением симп­томов заболевания в течение 1 года. Характерно для
локальных и распространенных тиков.

Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными
тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента.
Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко.
Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения
хронических тиков.

При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным
регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих
на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок.
Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При
локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких
недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2–6 мес до года, в редких
случаях до 5–6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная
или неполная ремиссия гиперкинезов.

Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких
гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на
протяжении 2–3 лет.

Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий,
переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные,
усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов,
резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у
мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками
является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.

Существует зависимость между локализацией тиков и течением
заболевания. Так, для локального тика характерен
транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика —
ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта —
ремиттирующе-прогредиентный.

Возрастная динамика тиков

Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет,
средний возраст — 6–7 лет, частота встреча­емости в детской популяции —
6–10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее
частое проявление тика — моргание глазами. В 8–10 лет появляются
вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у
детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще
первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и
покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком
проявлений в 10–12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В
возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно
освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью
проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве
случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики
впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким
течением и обычно продолжаются не более 1 года.

Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае
распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.

Синдром Туретта

Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения,
синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского
населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал
Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков».
Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит
внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с
высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у
мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и
гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным
расстройством.

Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта,
приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.

• Сочетание моторных и вокальных тиков, возникающих одновременно или с различными интервалами времени.
• Повторные тики в течение дня (обычно сериями).
• Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется со временем.
• Дебют заболевания до 18 лет, продолжительность более 1 года.
• Симптомы
  болезни не связаны с приемом психотропных препаратов или заболеванием
  ЦНС (хореей Гентингтона, вирусным энцефалитом, системными
  заболеваниями).

Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента.
Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать
правильную тактику лечения.

Дебют заболевания развивается в 3–7 лет. Первыми
симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем
гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются
вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев,
запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и
приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто
присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после
дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных
вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в
последующем присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период
продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8–11 лет
у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов
в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в
сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при
синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для
серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с
последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт
от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника,
возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез
представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может
повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с
одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением
мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков
колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых
случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные
тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью
сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время
обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется
самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с
обострениями длительностью от 2 до 12–14 мес и неполными ремиссиями от
нескольких недель до 2–3 мес. Длительность обострений и ремиссий
находится в прямой зависимости от тяжести тиков.

У большинства больных в 12–15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу,
проявля­ющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных
с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в
резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно
рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.

Коморбидность тиков у детей

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со
стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита
внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также
тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное
расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное
расстройство.

Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это
простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением
и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен
дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда
гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития
гиперкинезов.

У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или
специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены
волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным
ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием
психоэмоционального напряжения.

У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и
моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения
или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами
тики являются дополнительной, хотя и патологической формой
психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки»
накопившегося внутреннего дискомфорта.

Церебрастенический синдром в дет­ском возрасте является
следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций.
Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом
нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением
барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении,
после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний,
увеличении учебных нагрузок.

Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на
тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики : девочки»
составило «6 : 1» (табл. 2).

Таблица 2 Распределение детей с тиками по возрасту и полу

Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у
мальчиков в возрасте 5–10 лет с пиком в 7–8 лет. Клиническая картина
тиков представлена в табл. 3.

Таблица 3 Виды тиков у пациентов группы

Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с
локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные
тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание).
Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже
— только у детей с синдромом Туретта.

Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года
наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные).
Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик)
отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).

Таблица 4 Распределение пациентов по типу лечения тиков

Лечение

Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и
дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или
иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения
заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции.
Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов,
невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого,
недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность
тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны
родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии
его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств.
Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом,
особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики
необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы
снимаются внушением.

При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо
учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и
выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных,
упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в
школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в
коллективе, ограничивающих его возможности самореализации.
Лекарственная терапия не должна назначаться, если тики беспокоят только
родителей, но не нарушают нормальную активность ребенка.

Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики:
галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность
при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают
анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным,
нейролептическим, антипсихотическим, седативным дейст­виями. К
механизмам их действия относятся блокада постсинаптических
дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса,
триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение
обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего
депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации
головного мозга. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения
концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение,
беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться
экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса,
тремор, акинезии.

Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее
повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1–3
мг/сут в 2 приема).

Пимозид (Орап) по эффективности сравним с галоперидолом, но дает
меньше побочных эффектов. Начальная доза составляет 2 мг/сут в 2
приема, при необходимости дозу повышают на 2 мг в неделю, но не выше 10
мг/сут.

Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2–6 мг/сут.

Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна
эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях
поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза
— 0,5–1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной
динамики.

Тиаприд (Тиапридал): детям 7–12 лет рекомендуется по 50 мг (1/2 таблетки) 1–2 раза в день.

При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать
наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для
титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные
формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать
поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства,
что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения.
Предпочтение также отдается препаратам, обладающим относительно низким
риском развития побочных эффектов (рисперидон, тиаприд).

Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором
дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга.
При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5–10 мг в день (1/2–1
таблетка), в 2–3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные
расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.

Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты
вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается
в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая
является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами
первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их
тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности,
агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на
выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для
лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и
составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость,
повышение массы тела, выпадение волос.

При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстрой­ством
положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин,
флуоксетин.

Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим
антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата
норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3
мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения,
сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение,
бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.

Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный
ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью
по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного
мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокой­ство,
тревогу, страх. Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1
раз в день, эффективная — 10–20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость
препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно
редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения
сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат
также эффективен в комбинации с пимозидом.

Литература

1. Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: ACADEMA, 2005.
2. Мэш Э., Вольф Д. Нарушение психики ребенка. СПб.: Прайм ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2003.
3. Омельяненко А., Евтушенко О. С., Кутякова и др. // Международный неврологический журнал. Донецк. 2006. №3(7). С. 81-82.
4. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004.
5. Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики. М.: Медицина, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

---

Н. Ю. Суворинова, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Тиаприд таблетки — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛСР-004200/08

Торговое наименование препарата

Тиаприд

Международное непатентованное наименование

Тиаприд

Лекарственная форма

таблетки

Состав

1 таблетка содержит активное вещество — 111.1 мг тиаприда гидрохлорида (в пересчете на тиаприда основание — 100,0 мг). вспомога­тельные вещества: лактозы моногидрат (са­хар молочный) — 46.4 мг. крахмал картофель­ный — 1 8.0 мг. повидон (поливинилпирроли­дон низкомолекулярный медицинский)- 1.8 мг. магния стеарат — 2.7 мг.

Описание

Таблетки белого или белого со слабым желтоватым опенком цвет

плоскоцилиндрической формы с фаской.

Фармакотерапевтическая группа

Анти­психотическое средство(нейролептик)

Код АТХ

N05AL03

Фармакодинамика:

Антипсихотическое средство (нейролептик); оказывает снотворное, седативное, анальгезирующее действие. Устраняет дискинезии центрального происхождения. Обладает выраженным анальгезирующим эффектом, как при интероцептивной, так и при экстероцептивной боли. Антипсихотическое действие обусловлено блокадой дофаминовых 02-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы. Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга; противорвотное действие — блокадой дофаминовых 02-рецепторов триггерной зоны рвотного центра; гипотермическое действие — блокадой дофаминовых рецепторов гипоталамуса.

Фармакокинетика:

После приема внутрь 200 мг тиаприда максимальная концентрация препарата в плазме !,3 мкг/мл — достигается за 1 час.

Биодоступность таблеток составляет 75%. При приеме их непосредственно перед приемом пищи биодоступность увеличивается на 20%, а максимальная концентрация в плазме на 40%. Абсорбция в пожилом возрасте замедляется.

Распределение в организме происходит быстро (менее 1 часа). Проникает через гематоэнцефалический барьер и через плаценту, кумуляции не происходит. У животных отмечали проникновение препарата в молоко, с соотношением концентраций в молоке и в крови 1:2.

Связь с белками плазмы и с эритроцитами слабая. Метаболизм тиаприда очень невелик: 70% дозы обнаруживается в моче в неизменном виде. Период полувыведения из плазмы составляет 2,9 часа у женщин и 3,6 часа у мужчин. Выделение происходит преимущественно с мочой, а почечный клиренс достигает 330 мл/минуту.

Показания:

У взрослых:

Психомоторное возбуждение и агрессивные состояния, особенно при хроническом алкоголизме или в пожилом возрасте.

Интенсивный хронический болевой синдром.

У взрослых и детей старше 6 лет:

Различные типы хореи, синдром Жилля де ла Туретта.

У детей старше 6 лет:

Расстройства поведения с ажитацией и агрессивностью.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к тиаприду или к другим компонентам препарата.

Диагностированные или подозреваемые пролактин-зависимые опухоли, например: пролактинома гипофиза и рак груди.

Диагностированная или подозреваемая феохромоцитома.

В комбинации с сультопридом.

Беременность (I триместр).

Период лактации.

Детский возраст (до 6 лет).

Гипертонический криз.

Выраженная почечная и/или печеночная недостаточность.

В комбинации с дофаминергическими агонистами (амантадин. апоморфин. бромокриптин, каберголин, энтакапон, лисурид, перголид, пирибедил, прамииексол, хинаголид, ропинирол), за исключением больных, страдающих болезнью Паркинсона.

В комбинации с лекарственными средствами, которые могут вызывать нарушение ритма сердца: антиаритмические препараты 1а класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирампд) и III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), некоторые нейролептики (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, амисульприд, сульпирид, пимозид, галоперидол, дроперидол), а также со следующими препаратами: леводопа, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин, мизоластин, внутривенный винкамин, спарфлоксацин, моксифлоксацин. (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»),

С осторожностью:

Хроническая почечная недостаточность. При применении необходимо снизить дозу и усилить наблюдение (см. Способ применения и дозы);

Эпилепсии, в связи с возможностью понижения судорожного порога; Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

Болезнь Паркинсона;

Совместное применение лекарственных средств, содержащих спирт;

В пожилом возрасте, при брадикардии (реже 55 уд./мин), гипокалиемии, врожденном удлинении интервала QT, а также при совместном применении препаратов, способных вызывать выраженную брадикардию (менее 55 уд./мин), гипокалиемию. снижение сердечной проводимости или удлинение интервала QT.

Беременность и лактация:

Препарат противопоказан в I триместре беременности и в период лактации.

Относительно влияния нейролептиков, применяемых во время беременности, на мозг плода, данных не имеется (предпочтительно не применять тиаприд в ходе беременности).

Однако, если препарат все же применяется во время беременности, рекомендуется по возможности ограничить дозу и продолжительность лечения.

При продолжительном лечении и/или применении высоких доз и/или при поздних сроках беременности оправдан контроль неврологических функций новорожденного.

Кормление грудью

Неизвестно, проникает ли тиаприд в грудное молоко, поэтому грудное вскармливание рекомендуется прекратить на время приема препарата.

Способ применения и дозы:

Только для взрослых и детей старше 6 лет.

Необходимо всегда подбирать минимальную эффективную дозу. Если позволяет состояние больного, лечение следует начинать с низкой дозы, затем постепенно повышая ее.

Психомоторное возбуждение и агрессивные состояния, особенно при хроническом алкоголизме или в пожилом возрасте:

У взрослых: 200 — 300 мг/сутки, курс лечения 1 — 2 месяца.

В пожилом возрасте: 50 мг два раза в сутки. Дозу можно постепенно увеличивать на 50 100 мг каждые 2-3 дня до максимальной суточной дозы 300 м г.

Хорея, синдром Жилля де ла Туретта У взрослых: 300 — 800 мг/сутки

Лечение следует начинать с дозы — 25 мг в сутки, затем медленно повышать ее до достижения минимальной эффективной дозы.

— У больных с нарушенной функцией почек: если клиренс креатинина ниже 20 мл/мин, суточную дозу препарата следует устанавливать в зависимости от тяжести почечной недостаточности: применяют половинную дозу при клиренсе креатинина 11-20 мл/мин и четверть дозы при клиренсе креатинина 10 мл/мин.

У детей старше 6 лет: 3-6 мг/кг/сутки

Интенсивный хронический болевой синдром.

Обычная доза для взрослых составляет 200 — 400 мг/сутки.

Расстройства поведения с ажитацией и агрессивностью у детей в возрасте старше 6 ле г — доза составляет 100- 150 мг/сутки.

Побочные эффекты:

Астения, утомляемость

Сонливость

Бессонница

Ажитация, психомоторное возбуждение Апатические состояния Головокружение Головная боль

Синдром Паркинсона: тремор, повышение артериального давления, брадикинезия. гиперсаливация.

Значительно реже:

Ранняя дискинезия и дистония (спастическая кривошея, окулогирные кризы, тризм), акатизия.

Эти симптомы обычно являются обратимыми после отмены препарата или назначения антихолинергических противопаркинсонных средств.

Поздняя дискинезия (стереотипные непроизвольные движения языка, лица и конечностей) возникающая при длительном применении (антихолииергические противопаркинсонические средства, назначаемые в качестве корректоров могут ухудшить состояние больного).

Г иперпролактинемия и сопряженные с ней расстройства (менее 0,2%): аменорея, галакторея, набухание грудных желез, боль в груди, импотенция или нарушения эякуляции,

Увеличение массы тела,

Удлинение интервала QT,

Мерцательная аритмия,

Постуральная гипотензия,

Злокачественный нейролептический синдром.

Передозировка:

Симптомы: избыточная седация, сонливость, угнетение сознания вплоть до комы,

артериальная гипотензия, экстрапирамидная симптоматика.

Лечение: отмена препарата, промывание желудка (при отравлении таблетками),

симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, мониторинг за жизненно важными функциями организма (особенно за сердечной деятельностью (риск удлинения интервала QT) до полного исчезновения симптомов интоксикации. При появлении тяжелых экстрапирамидных симптомов — антихолинергическое лечение.

Поскольку тиаприд слабо подвергается диализу, для удаления вещества не рекомендуется применять гемодиализ. Антидот тиаприда неизвестен.

Взаимодействие:

При применении совместно с антиаритмическими препаратами возможно повышение риска развития желудочковых аритмий, а также мерцательной аритмии.

Алкоголь усиливает седативное действие нейролептиков.

Наблюдается совместный антагонизм действия леводопы и нейролептиков. У больных, страдающих болезнью Паркинсона, рекомендуется применять минимальные эффективные дозы леводопы и тиаприда.

Дофаминергические агонисты могут вызывать или усиливать психотические нарушения. Если лечение нейролептиками необходимо больному, страдающему болезнью Паркинсона, получающему дофаминергический препарат, дозу последнего следует постепенно снизить до отмены (резкая отмена может привести к развитию злокачественного нейролептического синдрома).

Препараты, вызывающие брадикардию и гипокалиемию при совместном приеме с тиапридом могут усиливать риск желудочковых аритмий, а также мерцательной аритмии. Совместный прием с антигипертензивными средствами увеличивает риск постуральной гипертензии. Препараты, угнетающие функции центральной нервной системы, при сочетанном приеме с тиапридом способствуют усилению угнетающего действия.

Особые указания:

Злокачественный нейролептический синдром: Злокачественный нейролептический синдром, характеризуется бледностью, гипертермией, ригидностью мышц, дисфункцией периферической нервной системы, нарушением сознания. Признаки дисфункции периферической нервной системы, такие как повышенное потоотделение и лабильность артериального давления, могут предшествовать наступлению гипертермии и, следовательно, представлять собой ранние, предупреждающие сигналы. Некоторые факторы риска, такие как обезвоживание или органическое поражение мозга, несмотря на то, что такое действие нейролептиков может объясняться идиосинкразией, видимо, являются предрасполагающими.

Удлинение интервала ОТ: тиаприд вызывает дозозависимое удлинение интервала Q Г. Известно, что этот эффект увеличивает риск серьезных желудочковых аритмий, он усиливается на фоне брадикардии, при гипокалиемии, а также в случае врожденного или приобретенного длинного интервала QT (комбинация с препаратами, удлиняющими интервал QTc).

Гипокалиемия должна быть скорректирована до начала применения препарата, кроме гою. следует обеспечить контроль клинической картины, электролитного баланса и электрокардиограммы.

При экстрапирамидном синдроме, вызванном нейролептиками, вместо применения дофаминергических агонистов следует назначать антихолинергические препараты.

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 100 мг. 3 контурные ячейковые упаковки по 10 таблеток или 30 таблеток в банке светозащитного стекла вместе с инст­рукцией по применению в картонной пачке.

Упаковка:

• (10) — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные
• (30) — банки полимерные (1) — пачки картонные
• (30) — банки светозащитного стекла (1) — пачки картонные

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температу­ре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

5 лет.

НЕ использовать после истечения срока годности указанного на упаковке

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Органика ОАО, 654034, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, шоссе Кузнецкое, д.3, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Органика ОАО

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)