Трамадол (Раствор для инъекций 5%)
МНН: Трамадол
Производитель: Химфарм АО
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Tramadol
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№014045
Информация о регистрации в РК:
20.01.2017 — 20.01.2022
Информация о реестрах и регистрах
Информация по ценам и ограничения
Предельная цена закупа в РК:
67.33 KZT
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Трамадол
Международное непатентованное название
Трамадол
Лекарственная форма
Раствор для инъекций 5%, 1мл и 2 мл
Состав
1 мл препарата содержит
активное вещество — трамадола гидрохлорид
(в пересчете на 100 % вещество) 50.0 мг,
вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат, вода для инъекций.
Описание
Бесцветная или слегка окрашенная прозрачная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Анальгетики. Опиоиды. Опиоиды другие. Трамадол.
Код АТХ N02AX02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Абсолютная биодоступность при внутримышечном введении трамадола составляет 100 %. Связывание с белками плазмы крови составляет 20%. Трамадол проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту.
Препарат обнаруживается в грудном молоке только в очень малых количествах (0,1%).
Трамадол и его метаболиты выводятся через почки. Определено 11 метаболитов, из которых только O-деметилтрамадол является фармакологически активным.
Элиминационный период полувыведения составляет приблизительно 6 часов, независимо от способа применения. В случае нарушения функции печени или почек ожидается небольшое увеличение периода полувыведения. В случаях более тяжелого нарушения (цирроз печени, клиренс креатинина <5 мл/мин) ожидается 2-3-кратное увеличение времени элиминации.
Выводится почками – 90% и через кишечник – 10%.
Фармакодинамика
Анальгетическое средство центрального действия (опиоидный + неопиоидный). Неселективный агонист опиатных мю -, дельта- и каппа рецепторов в центральной нервной системе с наибольшим сродством к мю-рецепторам. Угнетает активность ноцицептивной и активирует антиноцицептивную систему. Способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса.
Стимулирует адренергическую систему, угнетая обратный нейрональный захват норадреналина. Усиливает высвобождение серотонина. Оказывает седативный и противокашлевой эффекты. В терапевтических дозах практически не угнетает дыхание и не нарушает сердечно-сосудистую деятельность.
При парентеральном введении анальгетический эффект развивается через 5 — 10 мин и сохраняется на протяжении 3 — 5 часов.
Показания к применению
Болевой синдром средней и сильной интенсивности:
— послеоперационный период
— травмы, ожоги
— инфаркт миокарда
— онкологические заболевания
— обезболивание при проведении болезненных диагностических и
терапевтических процедур
Способ применения и дозы
Трамадол применяется пo назначению врача, режим дозирования препарата подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного.
Продолжительность лечения определяется индивидуально, не следует назначать препарат свыше срока, оправданного с терапевтической точки зрения. В связи с возможным развитием зависимости и синдрома «отмены», курсы лечения хронической боли должны быть через регулярные промежутки времени.
Трамадол предназначен для внутривенного (вводить медленно!), внутримышечного или подкожного введения. Обычная разовая доза для внутривенного введения взрослым и детям старше 12 лет составляет 50-100 мг трамадола гидрохлорида. При необходимости, в случае недостаточного эффекта, через 30-60 минут можно назначить разовую дозу 50 мг. При проведении внутривенной капельной инфузии начальную дозу 50-100 мг трамадола гидрохлорида вводят внутривенно в течение 20 минут, затем начинают поддерживающую капельную инфузию со скоростью 12 мг трамадола гидрохлорида в час до максимально возможной суточной дозы, составляет 600 мг.
Совместимыми растворами для инфузии трамадола являются: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера или 5% раствор глюкозы.
При внутримышечном или подкожном введении начальная доза составляет обычно 50-100 мг, дальнейшие инъекции возможны, при необходимости, в дозе 50 мг до максимально возможной суточной дозы.
Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 600 мг.
У пожилых пациентов, а также у больных с нарушениями функции печени и/или почек необходима коррекция режима дозирования: уменьшение дозы и частоты введения препарата. Высшая суточная доза для пациентов старше 75 лет не должна превышать 300 мг (6 мл).
Трамадол назначается взрослым и подросткам в возрасте старше 12 лет. Раствор для инъекций не рекомендуется детям до 12 лет.
Побочные действия
Очень часто (>1/10)
— тошнота, рвота
— головокружение
Часто (от 1/100 до 1/10)
— головная боль, сонливость
— запор, сухость во рту
— повышенное потоотделение
— слабость, повышенная утомляемость
Нечасто (от 1/1000 до 1/100)
— позывы к рвоте, раздражение желудочно-кишечного тракта (чувство напряжения в животе, вздутие живота)
— кожные реакции (крапивница, зуд, сыпь)
— нарушение сердечно-сосудистой регуляции (пальпитация, тахикардия, ортостатическая гипотензия или сердечно-сосудистый коллапс) – в основном при внутривенном введении препарата и у физически ослабленных пациентов
Редко (от 1/10000 до 1/1000)
— брадикардия, повышение артериального давления
— изменение аппетита, парестезии, тремор, угнетение дыхания, эпилептиформные судороги (при значительном превышении дозы или после сопутствующего применения препаратов, снижающих порог судорожной готовности или вызывающие судороги), непроизвольные сокращения мышц, нарушение координации, обморок
— дыхательная недостаточность (при значительном превышении рекомендуемой дозы и одновременном приеме препаратов, подавляющих ЦНС)
— снижение четкости зрения
— мышечная слабость
— нарушения мочеиспускания (трудности при мочеиспускании, дизурия и задержка мочи)
— аллергические реакции (диспноэ, бронхоспазм, свистящее дыхание, ангионевротический отек), анафилаксия, ухудшение бронхиальной астмы
— повышение уровня печеночных ферментов
— галлюцинации, спутанность сознания, нарушение сна, ночные кошмары
— изменения в настроении (обычно – приподнятое настроение, реже – дисфория), изменения активности (обычно – подавление, реже – повышение) и изменения когнитивной и сенсорной способности (например, поведение при принятии решений, нарушения восприятия действительности) – данные побочные эффекты могут появиться после введения трамадола и различаются по характеру и интенсивности в зависимости от длительности терапии и индивидуальных особенностей пациента
— развитие зависимости
Частота неизвестна
— мидриаз
— синдром отмены
Симптомы синдрома отмены: возбуждение, чувство тревоги, нервозность, бессонница, гиперкинезия, тремор и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта; очень редко: приступы паники, выраженное чувство тревоги, галлюцинации, парестезия, звон в ушах, спутанность сознания, бред, деперсонализация, паранойя.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к трамадола гидрохлориду или другим опиатам
— состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы (отравление алкоголем, седативными, снотворными препаратами, наркотическими анальгетиками, психотропными препаратами)
— одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы и двухнедельный период после их отмены
— нарушение сознания неизвестного генеза
— дисфункция дыхательного центра, нарушение дыхательной функции
— состояния, сопровождающиеся повышенным черепно-мозговым давлением, без проведения искусственного дыхания
— наркотическая, опиоидная зависимость
— недостаточность функции почек тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин)
— недостаточность функции печени тяжелой степени
— пациенты, страдающие эпилепсией, течение которой не может адекватно контролироваться
— беременность и период лактации
— детский возраст до 12 лет
Лекарственные взаимодействия
Раствор Трамадола несовместим в одном шприце с растворами диклофенака, индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама, нитроглицерина, мидазолона.
Трамадол не назначают одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы, его применение возможно через 2 недели после их отмены.
Не рекомендуется сочетанное применение с нейролептиками, фуразолидоном, прокарбазином, ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами из-за возможного риска развития судорог.
Трамадол усиливает (взаимно) эффекты транквилизаторов, снотворных, седативных средств, алкоголя и других веществ, угнетающих центральную нервную систему. Длительное применение опиоидных анальгетиков или барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности. При совместном применении с карбамазепином, аналептиками и психостимуляторами обезболивающее действие препарата ослабляется.
Прямыми антагонистами Трамадола, полностью блокирующими его действие, являются налоксон и налтрексон.
Препарат не назначают для терапии синдрома отмены наркотических веществ.
Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает содержание метаболита моно-О-деметилтрамадола за счет конкурентного ингибирования изофермента СYР2D6.
Комбинирование агонистов/антагонистов опиоидных рецепторов (например, бупренофина, налбуфина, пентазоцина) и трамадола не рекомендуется, так как анальгетический эффект чистого агониста в этих условиях снижается. Возможно развитие серотонинового синдрома, связанного с применением трамадола в комбинации с другими серотонинергическими веществами, такими, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Симптомы серотонинового синдрома: спутанность сознания, дисфория, гипертермия, потливость, атаксия, гиперрефлексия, миоклонус и диарея. Отмена серотонинергических препаратов вызывает быстрое купирование симптомов.
При одновременном введении трамадола и производных кумарина (например, варфарина) необходимо осуществлять тщательное наблюдение за пациентами, так как у некоторых больных снижаются показатели протромбинового времени с развитием кровотечений и экхимозов. Другие ингибироры СYР3А4, например, кетоконазол и эритромицин, могут ингибировать метаболизм трамадола (N-деметилирование) и активного метаболита О-деметилтрамадола.
Ингибиторы изофермента СYР2D6 (такие как, флуоксетин, пароксетин и аминотриптиллин) снижают метаболизм трамадола.
В ограниченном числе исследований установлено, что до- или послеоперационное применение противорвотного средства 5-НТЗ антагониста ондансетрона увеличивало потребность в трамадоле при послеоперационных болях.
Особые указания
В случае применения Трамадола совместно с другими лекарственными средствами, пациент должен сообщить об этом врачу.
Соблюдать меры предосторожности при приеме препарата при следующих состояниях:
— при судорогах центрального генеза
— при черепно-мозговых травмах
— у пациентов с нарушениями функции печени и почек
— при шоке
— при болях в брюшной полости неясного генеза («острый живот»)
— при нарушениях со стороны дыхательного центра и дыхательной функции
Трамадол не следует применять дольше срока, оправданного с терапевтической точки зрения. В случае длительного лечения нельзя исключить возможность развития лекарственной зависимости, в связи с этим курсы лечения должны быть краткосрочными и под строгим врачебным контролем. Пациента следует предупредить о необходимости точно придерживаться назначенной врачом дозы и длительности лечения и не передавать препарат другим лицам. Длительное лечение при хроническом болевом синдроме следует проводить только по строгим показаниям.
С увеличенными интервалами времени применяют Трамадол у больных пожилого возраста. Под тщательным наблюдением врача и в уменьшенных дозах следует применять трамадола гидрохлорид на фоне действия средств для наркоза, снотворных и психотропных средств. Препарат не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из-за плохой предсказуемости эффектов взаимодействия. Не рекомендуется применять для терапии синдрома отмены наркотических веществ. Необходимо избегать комбинации с ингибиторами моноаминооксидазы. Пациенты с эпилепсией или пациенты, подверженные развитию судорог, должны принимать Трамадол только по жизненным показаниям. В период лечения препаратом не допускается употребление алкоголя.
Частота развития побочных эффектов повышается с увеличением продолжительности приема препарата.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций (вождение автотранспорта и управление механизмами) из-за возможного возникновения побочных реакций.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, сужение зрачков, расширение зрачков, угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния, падение артериального давления. Наиболее опасными последствиями передозировки трамадола гидрохлоридом являются угнетение дыхания и вплоть до остановки, судороги.
Лечение: поддержание адекватной легочной вентиляции и симптоматическая терапия в условиях реанимационного отделения. Антидотом в случае угнетения дыхания является налоксон, при судорогах целесообразно использовать диазепам. Гемодиализ малоэффективен.
Форма выпуска и упаковка
По 1 мл или 2 мл препарата разливают в ампулы шприцевого наполнения нейтрального стекла с точкой или кольцом излома. На каждую ампулу наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или бумаги писчей.
По 5 ампул упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с утвержденной инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Допускается контурные ячейковые упаковки (без вложения в пачку) вместе с утвержденными инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках помещать в коробки из картона для потребительской тары или гофрированного.
Допускается информацию из утвержденной инструкции по медицинскому применению на государственном и русском языках наносить на пачку.
Пачки или контурные упаковки помещают в коробки из картона для потребительской тары или гофрированного.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 30°С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
3 года
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Наименование и страна организации – производителя/упаковщикa
АО «Химфарм», г. Шымкент, Республика Казахстан
Владелец регистрационного удостоверения
АО «Химфарм», г. Шымкент, Республика Казахстан
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81,
Номер телефона +7 7252 (561342) Номер факса +7 7252 (561342)
Адрес электронной почты infomed@santo.kz
Наименование, адрес организации на территории Республики Казахстан, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81,
Номер телефона +7 7252 (561342) Номер факса +7 7252 (561342)
Адрес электронной почты infomed@santo.kz
557858721477977119_ru.doc | 54.28 кб |
369945801477978288_kz.doc | 63.37 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники
Трамадол (Tramadol) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Трамадол
💊 Состав препарата Трамадол
✅ Применение препарата Трамадол
📅 Условия хранения Трамадол
⏳ Срок годности Трамадол
Описание лекарственного препарата
Трамадол
(Tramadol)
Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2009 года, дата обновления: 2020.08.10
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
ХЕМОФАРМ А.Д.
(Сербия)
Лекарственные формы
Трамадол |
Р-р д/инъекц. 50 мг/1 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N016053/01 |
|
Р-р д/инъекц. 100 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N016053/01 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Трамадол
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
Вспомогательные вещества: натрия ацетат, вода д/и.
1 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
Вспомогательные вещества: натрия ацетат, вода д/и.
2 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Препарат относится к списку № 1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков МЗ РФ.
Трамадол — опиоидный синтетический анальгетик, обладающий центральным действием и действием на спинной мозг (способствует открытию К+ и Са 2+ каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных средств. Активирует опиоидные рецепторы (мю-, дельта-, каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном мозге и ЖКТ.
Фармакокинетика
Абсорбция при в/м введении — 100%. Время достижения Cmax после в/м введения — 45 мин. Проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту, 0.1% выделяется с грудным молоком. Vd — 203 л при в/в введении.
В печени метаболизируется путем N- и О- деметилирования с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Выявлено 11 метаболитов, из которых моно-О-десметилтрамадол (M1) обладает фармакологической активностью.
T1/2 во второй фазе — 6ч (трамадол), 7.9 ч (моно-О-десметилтрамадол); у пациентов старше 75 лет — 7.4 ч (трамадол); при циррозе печени — 13.3 ± 4.9 ч (трамадол), 18.5 ± 9.4 ч (моно-О-десметилтрамадол), в тяжелых случаях — 22.3 ч и 36 ч, соответственно; при хронической почечной недостаточности (КК менее 5 мл/мин) — 11 ± 3.2 ч (трамадол), 16.9 ± 3 ч (моно-О-десметилтрамадол).
Выводится почками (25-35% в неизмененном виде) средний кумулятивный показатель почечного выведении — 94%. Около 7% выводится с помощью гемодиализа.
Показания препарата
Трамадол
- болевой синдром средней и сильной интенсивности различной этиологии (послеоперационный период, травмы, боли у онкологических больных);
- обезболивание при проведении болезненных диагностических или лечебных манипуляций.
Режим дозирования
Трамадол применяется по назначению врача, режим дозирования препарата подбирается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного. Продолжительность лечения определяется индивидуально, не следует назначать препарат свыше срока, оправданного с терапевтической точки зрения.
Трамадол предназначен для в/в (вводить медленно), в/м или п/к введения. При отсутствии иных предписаний Трамадол следует назначать в следующих дозировках:
Для взрослых и подростков старше 14 лет однократно 50-100 мг трамадола гидрохлорида (1-2 мл раствора для инъекций). Если не наступила удовлетворительная анальгезия, через 30-60 минут может быть назначена повторная разовая доза — 50 мг (1 мл). При сильной боли более высокая доза (100 мг трамадола гидрохлорида) может быть назначена в качестве начальной дозы. Как правило, 400 мг трамадола гидрохлорида в сутки обычно достаточно для снятия боли.
Для лечения боли при онкологических заболеваниях и выраженной боли в послеоперационном периоде могут быть использованы более высокие дозы.
У пожилых пациентов (в возрасте 75 лет и более) в связи с возможностью замедленного выведения интервал между введениями препарата может быть увеличен в соответствии с индивидуальными особенностями.
У пациентов с заболеваниями почек и печени Трамадол может действовать дольше. Для подобных больных врач может рекомендовать увеличение интервала между введениями разовых доз. Трамадол не должен назначаться дольше, чем это терапевтически необходимо.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: потливость, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазмы мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, нарушение координации движения, судороги центрального генеза (при внутривенном введении в высоких дозах или при одновременном назначении антипсихотических средств), депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции, парестезии, неустойчивость походки.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминальные боли, запор, диарея, затруднение при глотании.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, экзантема, буллезная сыпь.
Со стороны мочевыводящей системы: затруднение мочеиспускания, дизурия, задержка мочи.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса.
Со стороны дыхательной системы: диспноэ.
Прочие: нарушение менструального цикла.
При длительном применении — развитие лекарственной зависимости. При резкой отмене — синдром «отмены».
Противопоказания к применению
- состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными препаратами, опиоидными анальгетиками, психотропными средствами);
- тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин);
- одновременное применение ингибиторов МАО (и 2 недели после их отмены);
- детский возраст (до 14 лет);
- повышенная чувствительность к препарату и другим опиоидам.
С осторожностью и под наблюдением врача следует использовать препарат больным с нарушенной функцией почек и печени, при черепно-мозговых травмах, повышенном внутричерепном давлении, больным эпилепсией, а также лицам с лекарственной зависимостью к опиоидам, у больных на фоне болей в брюшной полости неясного генеза («острый» живот).
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности и в период лактации использование возможно только по жизненным показаниям, применение должно быть ограничено только разовым приемом.
Применение при нарушениях функции печени
У пациентов с заболеваниями печени Трамадол может действовать дольше. Для подобных больных врач может рекомендовать увеличение интервала между введениями разовых доз. Трамадол не должен назначаться дольше, чем это терапевтически необходимо.
Противопоказание: тяжелая печеночная недостаточность.
Применение при нарушениях функции почек
У пациентов с заболеваниями почек Трамадол может действовать дольше. Для подобных больных врач может рекомендовать увеличение интервала между введениями разовых доз. Трамадол не должен назначаться дольше, чем это терапевтически необходимо.
Противопоказание: тяжелая почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин).
Применение у детей
Противопоказание: детский возраст (до 14 лет).
Применение у пожилых пациентов
У пожилых пациентов (в возрасте 75 лет и более) в связи с возможностью замедленного выведения интервал между введениями препарата может быть увеличен в соответствии с индивидуальными особенностями.
Особые указания
С увеличенными интервалами времени применяют Трамадол у больных пожилого возраста.
Под тщательным врачебным наблюдением и в уменьшенных дозах следует применять Трамадол на фоне действия средств для наркоза, снотворных и психотропных средств. Запрещается употреблять алкоголь при лечении Трамадолом.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
При применении Трамадола необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы: миоз, рвота, коллапс, кома, судороги, депрессия дыхательного центра, апноэ.
Лечение: обеспечение проходимости дыхательных путей. Поддержание дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы, опиатоподобные эффекты могут быть купированы налоксоном, судороги — бензодиазепином.
Лекарственное взаимодействие
Фармацевтически несовместим с растворами диклофенака, индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама, нитроглицерина, мидазолама.
Усиливает действие средств, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС, и этанола.
Индукторы микросомального окисления (в т.ч. карбамазепин, барбитураты) уменьшает выраженность анальгетического эффекта и длительность действия. Длительное применение опиоидных анальгетиков или барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности.
Анксиолитики повышают выраженность анальгетического эффекта. Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков. Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин, нейролептики — риск развития судорог (снижение судорожного порога).
Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает концентрацию M1 метаболита за счет конкурентного ингибирования изоэнзима CYP2D6.
Условия хранения препарата Трамадол
Хранить в защищенном от света и влаги, недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Препарат относится к списку №1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков МЗ РФ.
Срок годности препарата Трамадол
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
Контакты для обращений
ХЕМОФАРМ А.Д.
(Сербия)
HEMOFARM A.D. Представительство в Москве |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Обезболивающие таблеткиОбезболивающие уколыРастворы для инъекций
Содержание статьи
- Трамадол: состав
- Трамадол: это ненаркотическое средство или нет
- Трамадол: противопоказания
- Трамадол: побочные эффекты
- Трамадол: дозировка
- Трамадол: передозировка
- Чем заменить Трамадол при онкологии
- Провизор отвечает на вопросы:
- Краткое содержание
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Медикаментозная тактика обезболивания при онкологии разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Это так называемая «лестница обезболивания», которая состоит из трех ступеней:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Кеторол и др.
- ненаркотические анальгетики: Трамадол и др.
- наркотические опиоидные анальгетики: Промедол и др.
Препараты-анальгетики назначают поэтапно в зависимости от силы болевого синдрома. Переход на следующую ступень к более сильным возможен только при неэффективности предыдущих в максимальной дозе.
Мы попросили провизора Анну Суменкову рассказать о препарате Трамадол: его составе, действии, противопоказаниях и побочных эффектах, дозировках для взрослых и детей, помощи при передозировке. А также о том, чем можно заменить Трамадол при болях у пациентов с онкозаболеваниями.
Трамадол: состав
В состав всех лекарственных форм Трамадола входит одноименное активное вещество трамадола гидрохлорид. Оно обладает выраженным анальгезирующим действием: тормозит проведение болевых импульсов. А также усиливает действие седативных препаратов.
Обезболивающее Трамадол дает быстрый и длительный эффект. Его назначают при боли средней и сильной интенсивности (при онкологии, после операций, травм). Используют при проведении болезненных медицинских манипуляций.
Трамадол: это ненаркотическое средство или нет
Трамадол является опиоидным ненаркотическим анальгетиком. Он внесен в список №1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков МЗ РФ и отпускается из аптек строго по рецепту.
Слово «опиоидный» в определении Трамадола связано с его механизмом действия: он активирует опиоидные рецепторы в головном мозге и ЖКТ.
Трамадол: противопоказания
Капсулы, таблетки, инъекции Трамадола нельзя назначать в следующих случаях:
- детский возраст до 14 лет для таблеток и капсул, до 1 года — для инъекций
- тяжелая почечная и печеночная недостаточность
- эпилепсия
- интоксикация алкоголем и лекарствами: снотворными, анальгетиками, психотропными и опиоидными
- для терапии «синдрома отмены» наркотиков
- совместный прием с антидепрессантами-ингибиторами МАО, а также в течение 2 недель после их приема
- повышенная чувствительность к трамадолу или вспомогательным веществам в составе лекарства
- беременность и лактация
Трамадол: побочные эффекты
Применение Трамадола может оказывать побочные действия на организм:
- сухость во рту, тошнота, рвота, диспепсия, запор или понос, боли в области живота.
- головокружение, головная боль, возбуждение, галлюцинации, тремор, астения, парестезии
- гипотензия, тахикардия.
- задержка мочеиспускания.
- нарушения зрения
- снижение веса
- зуд
Трамадол: дозировка
Дозировка и схема приема Трамадола индивидуальная и зависит от интенсивности и характера болей. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.
Таблетки, капсулы принимают независимо от еды, стандартная доза 50 мг. При отсутствии эффекта в течение часа эту же дозу можно повторить. При сильных болях — 100 мг однократно.
Уколы ставят внутривенно, внутримышечно и подкожно. Ампулы Трамадола выпускают по 1 и 2 мл с содержанием 50 и 100 мг соответственно. Разовая доза — 1 мл, при отсутствии эффекта в течение часа можно добавить еще 1 мл препарата. При сильных болях инъекции ставят каждые 4 ч по 50 мг. Суточная доза не должна превышать 400 мг. Допустимо превышение суточной дозы при наличии опухоли или во время операции.
Детям дозировка: 1–2 мг/кг массы тела.
Трамадол: передозировка
При передозировке Трамадолом необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью. Симптомы при приеме высоких доз препарата:
- рвота
- сужение зрачков
- коллапс, потеря сознания, кома
- судороги
- угнетение дыхания, апноэ
Помощь при передозировке заключается в поддержке дыхания, обеспечения проходимости дыхательных путей и регулировании работы сердечно-сосудистой системы:
- нарушение дыхания — Налоксон
- судороги — Диазепам внутривенно
- отравление таблетками или капсулами — промывание желудка и Активированный уголь
Чем заменить Трамадол при онкологии
Произвести замену анальгетика у онкологического пациента может только лечащий врач. В качестве альтернативы Трамадолу для лечения слабой и умеренной боли назначают, например, комбинированный препарат Залдиар. Он содержит в одной таблетке 325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола.
Следующая ступень замены Трамадола на наркотический анальгетик возможна только при неэффективной комбинации его максимальной дозы с адъювантами (препаратами, которые помогают уменьшать боль без прямого анальгезирующего действия). Опиоидные наркотические анальгетики намного сильнее по обезболивающему действию, но и опаснее по побочным эффектам.
Провизор отвечает на вопросы:
Трамадол или Кеторол: что слабее?
Исходя из этапов обезболивания слабее Кеторол, который относится к НПВП и назначается при слабой боли.
Трамадол: привыкание как быстро?
Развитие лекарственной зависимости возможно при длительном лечении по показаниям или по использованию без показаний, причем в дозах, превышающих терапевтические. Также при резком прекращении приема Трамадола возможен синдром «отмены».
Хотите разбираться в аналогах лекарств, чтобы умело подбирать препараты на свой бюджет? Наша методичка от экспертов-провизоров «Аналоги популярных лекарств» поможет вам в этом! Получить методичку просто: подпишитесь на наши соцсети и напишите в сообщения «аналоги».
Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK
Краткое содержание
- В состав препарата входит сильнодействующее вещество трамадола гидрохлорид.
- Трамадол — ненаркотический опиоидный анальгетик, который блокирует болевые импульсы.
- Трамадол для приема внутрь противопоказан детям до 14 лет, а инъекции Трамадола нельзя делать детям до 1 года.
- Трамадол вызывает побочные эффекты: сухость во рту, тошноту, рвоту, диспепсии, головокружение, головную боль, возбуждение, галлюцинации, снижение давления, учащение сердечного ритма, нарушения зрения и мочеиспускания.
- Дозировка Трамадола индивидуальна, зависит от интенсивности и характера болей.
- При передозировке Трамадолом необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью.
- Произвести замену анальгетика при онкологии может только лечащий врач.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Выпускающий редактор
Эксперт-провизор
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Трамадол – эффективное обезболивающее средство, которое относится к слабым наркотикам. Получить рецепт на него сложно, но онкологическим больным зачастую невозможно обойтись без этого препарата.
- Онкология и болевой синдром
- Описание и фармакологические эффекты Трамадола
- Показания к применению Трамадола
- Трамадол в онкологической практике
- Фармакокинетика
- Как применять лекарство?
- Противопоказания
- Онкология и болевой синдром
- Длительность приема
- Особые указания
- Побочные эффекты
- Передозировка
- Аналоги Трамадола
Онкология и болевой синдром
Медикаментозная терапия болевого синдрома в онкологии проводится в соответствии с некоторыми основополагающими принципами:
- ступенчатое назначение — от простого к сложному, от нестероидных противовоспалительных средств к слабым, а затем и сильным наркотическим анальгетикам, что позволяет уменьшить болевые ощущения у 90% больных;
- каждому пациенту требуется своя доза обезболивающего;
- строгое соблюдение режима приёма — в назначенное время, не дожидаясь появления симптомов;
- «через рот»: предпочтение отдается лекарственным формам для перорального (путем проглатывания) приема, а также другим неинъекционным формам.
Описание и фармакологические эффекты Трамадола
Трамадол – слабый опиоидный анальгетик наподобие морфина, только слабее. Это соединение является производным циклогексанола. Попадая в организм, он связывается с опиоидными рецептами и блокирует передачу болевых импульсов в спинной мозг. Кроме того, этот препарат обладает седативным (успокоительным) и противокашлевым эффектом. Таким образом, после введения Трамадола пациент не только перестает испытывать боль, но и успокаивается, может нормально поспать.
Показания к применению Трамадола
Трамадол назначают при различных состояниях, которые сопровождаются очень сильными болями, при неэффективности препаратов из группы НПВС:
- травмы;
- онкологические заболевания;
- инфаркт миокарда;
- послеоперационный период;
- невралгии.
Трамадол в онкологической практике
Трамадол по правилам «лестницы обезболивания», рекомендованной ВОЗ, назначают во второй очереди — после применения нестероидных препаратов (НПВС).
Опиаты при длительном применении вызывают привыкание. Но онкобольным не стоит бояться этого побочного эффекта – при условии применения строго по показаниям, адекватного дозирования и режима приема.
Фармакокинетика
В организм Трамадол поступает в недействующей форме и только в печени превращается в десять неактивных метаболитов и один активный, который снижает болевую интенсивность и нарушает передачу болевых импульсов в спинном мозге.
Из принятых таблеток и капель к «больному месту» доходит 68% лекарства, все 100% доставляются кровью при уколе. Распавшийся препарат выводится на 90% почками и на 10% через кишечник, поэтому при почечной недостаточности может задерживаться в крови и тканях на долгий срок.
После приема таблетки или капель обезболивающее действие проявится через четверть часа, максимум через полчаса, а продлится почти 6 часов, Трамадол-ретард действует до 12 часов. Лекарство высокоэффективно, но со временем организм активнее его разлагает, что требует повышения дозы. Если трамадол не помогает уже совсем, то требуется переход на более сильные наркотические анальгетики.
Как применять лекарство?
В отличие от большинства наркотических анальгетиков, Трамадол имеет несколько форм для приёма. Можно глотать капсулы и таблетки, выпускается также два вида растворов: в каплях для приёма внутрь и в ампулах для инъекций.
Во всех случаях предпочтение отдается принимаемым через рот формам: инъекции болезненны и у ослабленных долгой болезнью пациентов сопряжены с возможностью развития абсцесса даже при соблюдении полнейшей стерильности — иммунитет работает вполсилы.
Капли Трамадола начинают действовать очень быстро, но их легко передозировать. Нужно накапать на кусочек сахара или в воду 20 капель — это доза на один приём. Вторые 20 капель принимаются при отсутствии обезболивания в течение часа после первой дозы.
Капсула и таблетка содержит полную разовую дозу. Их принимают вне зависимости от еды. При нестерпимом болевом синдроме разрешено проглотить сразу две.
Таблетка длительного действия — Трамадол-ретард содержит удвоенную, утроенную дозу, а самая крупная — сразу 4 разовых дозы, которые действуют до 12 часов, но в особо тяжелых ситуациях можно принимать и через 6 часов.
Ампулы содержат 1 или 2 миллилитра раствора, то есть 50 мг или 100 мг препарата. Как часто можно колоть трамадол? Инъекции под кожу, в мышцу или вену повторяются не ранее чем через 4 часа.
Противопоказания
Следует отказаться от применения трамадола:
- при аллергии на него;
- при алкогольном и наркотическом опьянении, передозировке психотропных лекарств;
- несовместим с антидепрессантами из группы ингибиторов МАО из-за возможности развития тяжелейшего серотонинового синдрома;
- при тяжелой почечной недостаточности, когда препарат надолго задерживается в крови в высокой концентрации и может случиться передозировка;
- при печеночной недостаточности нарушается образование активного метаболита.
Онкология и болевой синдром
90% онкологических пациентов испытывают болевой синдром разной интенсивности, но не обязательно, что он будет нестерпим. Нестерпимая мучительная боль обычно сопутствует метастатическому раку , опять же не у всех, а при тяжелых осложнениях.
Длительность приема
Как долго можно принимать трамадол – это зависит от того, с какой целью он назначен. Например, после травм и операций его применяют коротким курсом в течение нескольких дней, максимум недель. При онкологических заболеваниях препарат используют в течение длительного времени. Важно четко соблюдать назначения лечащего врача и сразу же сообщать обо всех побочных эффектах.
Особые указания
Во время беременности Трамадол назначают только короткими курсами. В противном случае у плода может возникнуть привыкание, а затем у новорожденного ребенка – синдром отмены. Во время кормления грудью также необходимо учитывать, что некоторое количество препарата попадает в грудное молоко.
При нарушении функции печени и почек применять препарат Трамадол нужно с осторожностью.
У детей младше 1 года препарат не применяют. В возрасте 1–14 лет используются дозировки от 1 до 2 мг/кг. При этом у детей до 14 лет нельзя использовать пролонгированные формы Трамадола.
С осторожностью нужно применять Трамадол при повышенной чувствительности к другим опиоидным анальгетикам, спутанном сознании, наркотической зависимости, судорогах.
Препарат несовместим с алкоголем, препаратами из группы ингибиторов МАО.
Трамадол снижает внимание и скорость реакции, поэтому во время курса лечения нельзя водить автомобиль и заниматься некоторыми видами деятельности.
Побочные эффекты
Трамадол в терапевтических дозах хорошо переносится, но может вызывать тошноту, которую обычно купируют обычными противорвотными — антиэметиками.
При длительном лечении, особенно лежачих пациентов, возможны запоры, с которыми борются клизмами и слабительными средствами.
Сонливость и оглушенность не всегда неблагоприятны для тяжелых пациентов, отчасти даже помогают, тем не менее, это побочный эффект.
Для препарата характерно возбуждение за счёт изменения метаболизма серотонина — «гормона радости».
Некоторые пациенты со временем обнаруживают, что это лекарство больше не помогает им эффективно снять боль, и спрашивают врача: «почему не помогает трамадол?». Во-первых, это один из самых слабых опиоидов. Во-вторых, как мы упомянули выше, при длительном применении организм «привыкает» к нему и реагирует не так хорошо. Если болевой синдром больше не удается эффективно держать под контролем – это повод пересмотреть схему лечения, включить в нее более мощные препараты.
Передозировка
Максимальная доза Трамадола на сутки не более 400 мг, то есть четырежды по 40 капель, или 8 капсул и обычных таблеток, 4 свечи или 4 обезболивающих укола трамадола по 2 мл лекарства.
Превышение дозы сопровождается изменением сознания — загруженность и даже кома, не исключаются судороги, угнетение дыхательной функции на фоне сильного сердцебиения и снижения артериального давления. Для купирования состояния используется налоксон, судороги снимают инъекцией диазепама. При серотониновом синдроме вводится ципрогептадин.
Аналоги Трамадола
Трамадол и Трамал – один и тот же препарат разных производителей.
Комбинация Трамадола с парацетамолом из группы НПВС выпускается под названиями залдиар, рамлепса, трамацета и форсодол.
Чем заменить трамадол при онкологии? Лучше всего на этот вопрос ответит лечащий врач, который знает, как протекает заболевание у конкретного отдельно взятого пациента.
Только врач знает, что надо делать, чтобы обезболивающее Трамадол работало в полную силу и с минимальным риском для здоровья пациента. Но и самому пациенту важно владеть информацией о препарате, чтобы лучше понимать цели лечения, правильно следовать назначениям врача, вовремя заметить побочные эффекты. В клиниках «Евроонко» применяются только оригинальные препараты с доказанной эффективностью, и они всегда есть в наличии. Наши врачи назначают лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.
Список литературы:
- Абузарова Г.Р. /Роль трамадола в онкологии и хирургии// Тезисы Х Росс. Нац. конгресса «Человек и лекарство»; М.; 2003.
- Абузарова Г.Р., Галлингер Э.Ю. Пчелинцев М.В /Алгоритм фармакотерапии хронического болевого синдрома в онкологической клинике // Врач; 2011.-№ 6.
- Боль под ред. Яхно Н.Н./Рук-во для врачей// Изд. Медпресс-инфо; 2009
- Когония Л. М., Волошин А. Г., Новиков Г. А., Сидоров А. В. /Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
- Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. /Лечение хронической боли у инкурабельных больных в домашних условиях// Врач; 2002.-№ 4.
- Новиков Г.А., Осипова Н.А. /Лечение хронической боли онкологического генеза//Изд. ММА им Сеченова; 2005.
Трамадол-ГР (раствор для инъекций, 5%), инструкция по медицинскому применению РУ № Р N001543/03
Дата последнего изменения: 25.06.2019
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
Действующее вещество
Трамадола
гидрохлорид 50 мг;
Вспомогательные вещества
Натрия
ацетат 4,15 мг, вода для инъекций до 1 мл.
Описание лекарственной формы
Прозрачная
бесцветная жидкость.
Фармакокинетика
После
внутримышечного введения трамадол абсорбируется быстро и полностью,
максимальная концентрация в плазме крови достигается через 45 минут.
Биодоступность близка к 100%. Связывание с белками плазмы крови около 20%.
Трамадол имеет высокое сродство к тканям (Vd,p = 203 ± 40 л).
Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Незначительные
количества трамадола и его О-деметилированного производного (0,1% и 0,02%,
соответственно) выделяются с грудным молоком.
В
метаболизме трамадола принимают участие изоферменты CYP3A4 и CYP2D6, подавление
этих
изоферментов другими веществами может влиять на концентрацию трамадола и его
активного метаболита в крови. До настоящего времени клинически значимые
взаимодействия с другими лекарственными средствами, опосредованные этим
механизмом, не выявлены.
Трамадол
и его метаболиты выводятся преимущественно почками, средний кумулятивный
показатель почечного выведения — 90%.
Период
полувыведения трамадола (T1/2)
составляет приблизительно 6 часов вне зависимости от пути введения. У пациентов
старше 75 лет T1/2
может быть увеличен в 1,4 раза,
при циррозе печени — до 13,3 ± 4,9 часа (трамадол),
18,5 ± 9,4 часа (О-деметилтрамадол), в тяжелых случаях —
22,3 часа и 36 часов, соответственно.
T1/2
при почечной недостаточности
(клиренс креатинина менее 5 мл/мин) — 11 ± 3,2 часа
(трамадол), 16,9 ± 3 часа (О-деметилтрамадол), в тяжелых случаях
— 19,5 часа и 43,2 часа, соответственно.
В
печени метаболизируется путем N- и О-деметилирования с последующей конъюгацией
с глюкуроновой кислотой. Только О-деметилтрамадол обладает фармакологической
активностью. Существуют значительные индивидуальные различия в концентрации
других метаболитов. В моче обнаружены 11 метаболитов трамадола.
В
терапевтических дозах трамадол обладает линейным фармакокинетическим профилем.
Соотношение концентрации трамадола в сыворотке крови и анальгетического эффекта
является дозозависимым, варьирующим у отдельных индивидов. Концентрация
трамадола в сыворотке крови 100–300 нг/мл обычно эффективна.
Дети
Было
установлено, что фармакокинетика трамадола и О-деметилтрамадола после
однократного и многократного приема внутрь у пациентов в возрасте от 1 до 16
лет в целом была сходной с таковой у взрослых при коррекции дозы на основании
массы тела, но имеет более высокую межиндивидуальную вариабельность у
детей младше 8 лет.
Фармакокинетика
трамадола и О-деметилтрамадола у детей младше 1 года была изучена, но не
полностью охарактеризована. Данные исследований, полученные с участием
указанной возрастной группы, показывают, что скорость образования
О-деметилтрамадола посредством изофермента CYP2D6 постепенно повышается у
новорожденных, и предположительно достигает взрослых уровней активности
изофермента CYP2D6 к 1 году. Кроме того, незрелость систем глюкуронирования и
функции почек может привести к замедлению выведения и накоплению
О-деметилтрамадола у детей младше 1 года.
Фармакодинамика
Трамадол
— опиоидный анальгетик с центральным механизмом действия. Является
неселективным полным агонистом μ-, σ- и κ-опиоидных рецепторов с
большим сродством к μ-рецепторам. Вторым механизмом действия трамадола,
усиливающим его анальгетическое действие, являются подавление обратного захвата
норадреналина нейронами и усиление высвобождения серотонина.
Трамадол
обладает противокашлевым действием. В отличие от морфина, в терапевтических
дозах не угнетает дыхание и в меньшей степени влияет на моторику кишечника.
Влияние на сердечно-сосудистую систему выражено слабо. Анальгетический
потенциал трамадола составляет 1/10–1/6 от активности морфина.
Дети
В
клинических исследованиях с участием более 2000 детей в возрастной группе от
новорожденных до 17 лет были изучены эффекты энтерального и
парентерального применения трамадола. Показания для лечения боли, изучаемые в
данных исследованиях, включали боль после хирургического вмешательства
(преимущественно абдоминальную), после хирургической экстракции зубов,
вследствие переломов, ожогов и травм, а также другие состояния,
сопровождающиеся болью, требующие обезболивающей терапии на протяжении не менее
7 дней.
После
однократного применения в дозах до 2 мг/кг или многократного применения в
дозах до 8 мг/кг в сутки (максимально 400 мг в сутки) было
установлено, что эффективность трамадола превышает таковую плацебо и превышает
или равна таковой парацетамола, налбуфина, петидина или низкой дозы морфина. В
проведенных исследованиях была подтверждена эффективность трамадола. Профиль
безопасности трамадола был сходным у взрослых пациентов и детей старше 1 года.
Показания
—
лечение боли
средней и высокой интенсивности.
Противопоказания
—
повышенная
чувствительность к трамадолу или любому из компонентов препарата;
—
острая
интоксикация алкоголем, снотворными препаратами, анальгетиками, опиоидами или
другими психотропными средствами;
—
одновременное
применение трамадола с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), а также в течение
14 дней после окончания их приема;
—
эпилепсия, не
поддающаяся адекватному медикаментозному контролю;
—
применение
трамадола в качестве препарата для лечения синдрома «отмены» наркотиков;
—
беременность.
В
период грудного вскармливания препарат может быть назначен только по жизненным
показаниям. В случае однократного приема препарата нет необходимости в
прерывании кормления грудью;
—
детский возраст
до 1 года.
С осторожностью
Трамадол
следует применять с осторожностью:
—
у пациентов с
опиоидной зависимостью;
—
при
черепно-мозговой травме, у пациентов в состоянии шока, у пациентов с
нарушениями сознания неясного генеза, у пациентов с расстройствами дыхания и
нарушением деятельности дыхательного центра, при повышенном внутричерепном
давлении;
—
у пациентов с
установленной тяжелой непереносимостью опиоидов аллергического и
неаллергического генеза;
—
при эпилепсии,
поддающейся адекватному медикаментозному контролю, либо у пациентов,
подверженных развитию судорог, трамадол может применяться только по жизненным
показаниям (см. раздел «Особые указания»);
—
у пациентов со
склонностью к злоупотреблению лекарственными препаратами или наркотической
зависимостью лечение трамадолом должно проводиться короткими курсами и под
медицинским контролем (см. раздел «Особые указания»).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Исследования
на животных показали, что в очень высоких дозах трамадол влияет на развитие
внутренних органов, оссификацию и неонатальную смертность. Трамадол проникает
через плацентарный барьер. Убедительных доказательств безопасности применения
трамадола во время беременности у человека не получено, поэтому трамадол не
следует применять во время беременности. Длительное применение трамадола при
беременности может привести к развитию симптомов «отмены» у новорожденного.
Трамадол,
применяемый до и во время родов, не влияет на сократимость матки во время
родов. У новорожденных трамадол может вызывать изменение частоты дыхания, что
обычно не является клинически значимым.
Период грудного вскармливания
Около
0,1% дозы трамадола, введенной матери, выводится с молоком во время кормления
грудью. Трамадол не следует применять во время грудного вскармливания. После
однократного применения трамадола обычно нет необходимости в прерывании
грудного вскармливания.
Фертильность
Исследования
на животных и пострегистрационные наблюдения не выявили влияния трамадола на
фертильность.
Способ применения и дозы
Препарат
«Трамадол-ГР, раствор для инъекций 50 мг/мл» предназначен для
внутривенного струйного, внутримышечного, подкожного и внутривенного капельного
введения. Внутривенное введение раствора для инъекций осуществляется струйно
медленно или капельно после разведения в растворе для инъекций. Методика
приготовления раствора для инъекций описана в подразделе «Расчет объема
раствора для инъекций».
Применяемые
дозы зависят от степени выраженности болевого синдрома и индивидуальной
чувствительности пациента. Необходимо подбирать минимальную эффективную дозу
препарата. При лечении хронического болевого синдрома следует придерживаться
определенного графика введения препарата.
Взрослые и подростки старше 12 лет
Разовая
доза для однократного введения — 50–100 мг трамадола (1–2 мл раствора
для инъекций). Если через 30–60 минут после первого введения не наступила
удовлетворительная анальгезия, повторно может быть назначено 50 мг (1 мл)
трамадола. При сильной боли в качестве начальной дозы рекомендуется введение
100 мг (2 мл) трамадола. В зависимости от интенсивности болевого
синдрома, анальгетическое действие трамадола длится 4–8 часов. В
послеоперационном периоде возможно кратковременное применение трамадола в
дозах, превышающих указанные. Максимальная суточная доза трамадола не должна
превышать 400 мг, за исключением некоторых клинических случаев (например,
при лечении болевого синдрома у онкологических пациентов и в послеоперационном
периоде).
Дети в возрасте от 1 года до 12 лет
Препарат
«Трамадол-ГР» в форме раствора для инъекций назначается в разовой дозе из
расчета 1–2 мл/кг массы тела ребенка. Необходимо подбирать минимальную
эффективную дозу. Суммарная суточная доза трамадола не должна превышать
8 мг/кг массы тела ребенка или не более 400 мг в сутки, расчет
проводится по наименьшему значению.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
У
пациентов пожилого возраста (до 75 лет), не имеющих клинически выраженной печеночной
или почечной недостаточности, коррекции дозы обычно не требуется. У пациентов
старше 75 лет выведение препарата может быть замедленно. Поэтому, при
необходимости, увеличивают интервал в назначении препарата в соответствии с
особенностями пациента.
Пациенты с почечной недостаточностью или на диализе и
пациенты с печеночной недостаточностью
При
нарушении функции почек и/или печени выведение трамадола из организма
замедлено. При необходимости интервал между приемами препарата должен быть
увеличен.
Расчет
объема раствора для инъекций
1
Для расчета
полной дозы трамадола (мг) требуется: масса тела (кг) х доза (мг/кг).
2
Объем (мл)
разбавленного раствора для введения рассчитывают следующим образом: делят
полную дозу (мг) на соответствующую концентрацию разведенного раствора (мг/мл,
см. таблицу ниже).
«Трамадол-ГР» 50 мг (50 мг/мл — 1 мл) раствор для |
«Трамадол-ГР» 100 мг (50 мг/мл — 2 мл) раствор |
Концентрация разбавленного раствора для инъекций (мг |
1 мл + 1 мл |
2 мл + 2 мл |
25,0 мг/мл |
1 мл + 2 мл |
2 мл + 4 мл |
16,7 мг/мл |
1 мл + 3 мл |
2 мл + 6 мл |
12,5 мг/мл |
1 мл + 4 мл |
2 мл + 8 мл |
10,0 мг/мл |
1 мл + 5 мл |
2 мл + 10 мл |
8,3 мг/мл |
1 мл + 6 мл |
2 мл + 12 мл |
7,1 мг/мл |
1 мл + 7 мл |
2 мл + 14 мл |
6,3 мг/мл |
1 мл + 8 мл |
2 мл + 16 мл |
5,6 мг/мл |
1 мл + 9 мл |
2 мл + 18 мл |
5,0 мг/мл |
В
соответствии с расчетом разбавьте содержимое ампулы добавлением растворителя,
смешайте и введите рассчитанный объем готового раствора. Утилизируйте неиспользованный
остаток раствора для инъекций.
Продолжительность терапии
Трамадол
ни при каких обстоятельствах не должен применяться дольше, чем это необходимо.
При длительном применении трамадола, обусловленном интенсивностью или
этиологией болевого синдрома, необходим периодический контроль (если необходимо
с перерывами в приеме препарата) для определения необходимости дальнейшей
терапии и оптимизации режима дозирования.
Побочные действия
Наиболее
частыми побочными эффектами являются тошнота и головокружение, отмеченные более
чем у 10% пациентов.
Для
оценки частоты развития побочных эффектов использованы следующие критерии
(согласно классификации Всемирной организации здравоохранения): очень часто
(>10% назначений); часто (>1% и <10%); нечасто (>0,1% и <1%); редко
(>0,01% и <0,1%); очень редко (<0,01%); частота неизвестна
(недостаточно данных для оценки частоты развития).
Нарушения со стороны сердца
Нечасто: влияние на
сердечно-сосудистую регуляцию (ощущение сердцебиения, тахикардия). Эти побочные
эффекты в основном наблюдаются при внутривенном введении препарата или при
значительных физических нагрузках.
Редко: брадикардия.
Нарушения со стороны сосудов
Нечасто: влияние на
сердечно-сосудистую регуляцию (ортостатическая гипотензия или коллапс). Эти
побочные эффекты в основном наблюдаются при внутривенном введении препарата или
при значительных физических нагрузках.
Редко: повышение
артериального давления.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Редко: изменения
аппетита.
Частота неизвестна:
гипогликемия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной
клетки и средостения
Редко: угнетение
дыхания, одышка.
При
значительном превышении рекомендуемых доз с одновременным применением других
препаратов, угнетающих центральную нервную систему (ЦНС), возможно угнетение
дыхания.
Было
отмечено ухудшение состояния при бронхиальной астме, однако
причинно-следственной связи с применением препарата установлено не было.
Нарушения со стороны нервной системы
Очень часто:
головокружение;
Часто: головная боль,
сонливость.
Редко: расстройства
речи, парестезия, тремор, эпилептиформные припадки, непроизвольные мышечные
сокращения, нарушение координации, обморок.
Эпилептиформные
припадки возможны после применения высоких доз трамадола или при одновременном
применении с препаратами, понижающими порог судорожной готовности.
Нарушения психики
Редко: галлюцинации,
спутанность сознания, нарушения сна, тревога, делирий и ночные кошмары.
После
применения трамадола возможны различные редко наблюдаемые нежелательные реакции
со стороны психики (в зависимости от личностных особенностей пациента и
продолжительности лечения). Эти нежелательные реакции включают изменения
настроения (обычно эйфория, иногда дисфория), изменения активности (обычно
снижение, иногда повышение), нарушение когнитивных функций и восприятия
(например, процесс принятия решений, расстройства восприятия). Возможно
развитие лекарственной зависимости. Возможные симптомы «отмены» аналогичны
симптомам «отмены» опиоидов: ажитация, тревога, нервозность, нарушения сна,
гиперкинезия, тремор и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Другие
симптомы, очень редко встречающиеся при отмене трамадола, включают: панические
атаки, тяжелую тревогу, галлюцинации, парестезию, шум в ушах и другие крайне
редкие симптомы со стороны ЦНС (замешательство, галлюцинации, деперсонализацию,
дереализацию, паранойю).
Нарушения со стороны органа зрения
Редко: миоз, мидриаз,
затуманенное зрение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто:
тошнота;
Часто: запор, сухость
слизистой оболочки полости рта, рвота.
Нечасто: рвотные позывы,
чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, диарея.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: повышенное
потоотделение;
Нечасто: кожные реакции
(например, кожный зуд, эритема, крапивница).
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани
Редко: мышечная
слабость.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
В
отдельных случаях отмечалось повышение активности ферментов печени, по времени
совпадающее с терапией трамадолом.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Редко: нарушения
мочеиспускания (дизурия и задержка мочи).
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: аллергические
реакции (одышка, бронхоспазм, свистящее дыхание, ангионевротический отек) и
анафилаксия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Часто: утомляемость.
Если
возникли указанные в инструкции нежелательные реакции, или замечены другие
нежелательные реакции, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Взаимодействие
Трамадол
в форме раствора для инъекций фармацевтически несовместим с инъекционными
растворами диклофенака, индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама,
мидазолама, нитроглицерина.
Трамадол
нельзя применять одновременно или в течение 14 дней после отмены
ингибиторов МАО. У пациентов, получавших лечение ингибиторами МАО в течение
14 дней до начала применения опиоидного анальгетика петидина, были
отмечены угрожающие жизни лекарственные взаимодействия, проявляющиеся
симптомами со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Аналогичные взаимодействия с ингибиторами МАО возможны и при применении
трамадола.
Одновременное
применение трамадола и веществ, подавляющих деятельность ЦНС, включая алкоголь,
могут усилить побочные реакции со стороны центральной нервной системы.
Отмечено,
что при одновременном или предшествующем применении циметидина (ингибитора
микросомальных ферментов печени) клинически значимые взаимодействия
маловероятны. Одновременное или предшествующее применение карбамазепина
(индуктора микросомальных ферментов печени) может снизить анальгетический
эффект трамадола и сократить время его действия.
Трамадол
может вызывать судороги и усиливать действие селективных ингибиторов обратного
захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторов обратного захвата серотонина и
норадреналина (ИОЗСН), трициклических антидепрессантов, нейролептиков и других
препаратов, понижающих порог судорожной готовности (например, бупропион,
миртазапин), таким образом, приводя к развитию судорог.
Одновременное
применение трамадола с другими серотонинергическими препаратами, такими как
СИОЗС, ИОЗСН, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и миртазапин может
привести к развитию серотонинового синдрома. Вероятность развития
серотонинового синдрома существует, когда наблюдается один из нижеперечисленных
симптомов/синдромов:
—
спонтанный
мышечный клонус;
—
индуцируемый или
глазной миоклонус с возбуждением или повышенным потоотделением;
—
тремор и
гиперрефлексия;
—
гипертония,
повышение температуры тела >38 °C и индуцируемый или глазной миоклонус.
Отмена
серотонинергических препаратов вызывает быстрое исчезновение симптомов.
Необходимая терапия определяется клинической картиной и выраженностью
симптомов. При одновременном применении трамадола и кумариновых производных
(например, варфарина) необходимо осуществлять тщательное наблюдение за
пациентами, так как у некоторых из них отмечалось повышение международного
нормализованного отношения (МНО) с развитием кровотечений и экхимозов.
Другие
ингибиторы изофермента CYP3A4, например, кетоконазол и эритромицин, могут
замедлять метаболизм трамадола (N-деметилирование) и, возможно, активного
О-деметил-трамадола. Клиническое значение данного взаимодействия не изучалось.
Имеются
ограниченные данные, что пред- или послеоперационное применение блокатора 5-НТ3-рецепторов
— ондансетрона увеличивало потребность в трамадоле у пациентов с
послеоперационным болевым синдромом.
Передозировка
При
передозировке трамадола следует ожидать симптомы, характерные для наркотических
анальгетиков.
Симптомы
Миоз,
рвота, коллапс, расстройства сознания вплоть до комы, судороги, угнетение
дыхательного центра до паралича дыхания.
Лечение
Обеспечение
проходимости дыхательных путей. Поддержание дыхания и деятельности
сердечно-сосудистой системы в зависимости от симптоматики.
При
нарушении дыхания вводится налоксон. При судорогах следует внутривенно вводить
диазепам. При передозировке препарата в лекарственных формах для приема внутрь
необходимо провести промывание желудка и назначить активированный уголь в
течение первых двух часов после передозировки. После приема особенно больших
доз препарата в капсулах, удаление содержимого желудка может быть эффективно и
в более поздние сроки. Гемодиализ и гемофильтрация малоэффективны при
передозировке.
Особые указания
У
пациентов с опиоидной зависимостью, травмами головы, шоком, с нарушениями
сознания неясной этиологии, нарушениями дыхания или поражением дыхательного
центра, повышением внутричерепного давления трамадол должен применяться только
с особой осторожностью.
Препарат
следует применять с осторожностью у пациентов с известными случаями тяжелой
непереносимости опиоидов аллергического и неаллергического генеза.
Отмечались
случаи судорог у пациентов, принимающих трамадол в рекомендованных дозах. Риск
развития судорог может увеличиваться при превышении максимально рекомендуемой
суточной дозы препарата (400 мг). Прием трамадола может повышать риск
развития судорог у пациентов, принимающих препараты, снижающие судорожный
порог. Пациенты с эпилепсией и пациенты, подверженные развитию судорог, должны
принимать трамадол только по жизненным показаниям.
Препарат
«Трамадол-ГР» имеет низкий потенциал развития лекарственной зависимости. Однако
при длительном применении возможны привыкание, физическая и психическая
зависимость. У пациентов, склонных к злоупотреблению лекарственными
препаратами, либо к развитию лекарственной зависимости, лечение препаратом
должно проводиться только короткими курсами и под медицинским наблюдением.
Препарат
«Трамадол-ГР» неприменим в качестве средства заместительной терапии для
пациентов с зависимостью от опиоидов. Несмотря на то, что трамадол является
агонистом опиоидных рецепторов, он не может подавлять симптомы «отмены»
морфина.
Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
Даже
в рекомендуемых дозах трамадол может вызывать такие эффекты как сонливость и
головокружение и поэтому может нарушать реакцию у водителей автомобилей и операторов
механизмов. При применении препарата «Трамадол-ГР» необходимо воздерживаться от
управления автотранспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности,
требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций,
особенно при совместном применении с другими психотропными препаратами или
алкоголем.
Форма выпуска
Раствор
для инъекций 50 мг/мл.
По
1 мл или 2 мл в ампулы бесцветного стекла с точкой или кольцом
надлома. По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной.
1 контурная ячейковая упаковка вместе с инструкцией по применению в пачке из
картона.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
При
температуре не выше 25 °C. Препарат относится к списку сильнодействующих
веществ. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5
лет. Не применять по истечении срока годности.