Триметилглицин инструкция по применению цена отзывы аналоги

Описание

TMG Trimethylglycine от Now Foods – это препарат Триметилглицин в таблетках в качестве биологически активной добавки к пище.

Триметил-глицин (ТМГ) помогает облегчать процессы метилирования. Этот процесс важен для поддержки нормального уровня гомоцистеина. Это важно для поддержки здоровья сердечнососудистой системы.

Метилирование происходит в организме человека естественным образом постоянно. Поэтому очень важно поддерживать этот процесс. Он может нарушаться вследствие неправильного образа жизни или некачественного питания.

Триметилглицин не просто поддерживает метилирование, но и делает это вполне безопасно и естественно. Этот процесс также важен для восстановления ДНК и способствует здоровью соединительных тканей.

Поддерживая нормальный уровень гомоцистеина, триметил глицин тем самым способствует нормализации работы сердечно-сосудистой системы.

Препарат ТМГ от Now в дозировке 1000 мг на таблетку способен оказать качественную поддержку вашему организму при невысокой цене.

Функциональное действие и показания к применению TMG Trimethylglycine Now Foods

• Для поддержки функционирования сердечно-сосудистой системы.
• Для поддержания нормального уровня гомоцистеина.
• Способствует восстановлению ДНК.
• Поддерживает процесс метилирования.

Особенности TMG Trimethylglycine 1000 mg от Now Foods

• 100 таблеток триметилглицина по 1000 мг.
• Является пищевой добавкой.
• Гарантия качества GMP.

TMG Trimethylglycine 1000 mg Now Foods — способ применения

Принимать по 1 таблетке 1-6 раз в день во время еды.

Условия хранения

Хранить в сухом, прохладном, недоступном для детей месте при температуре не выше +25°C.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и кормлению грудью.

Производитель: NOW Foods — США

Состав

Размер порции: 1 таблетка
	Количество	% дневной нормы
Trimethylglycine (TMG) (Betaine Anhydrous)	1 g (1,000 mg)	*
* Дневная норма не определена.

Состав Глицина

В состав Глицина входит 100 мг действующего вещества глицина и вспомогательные компоненты: 1 мг метилцеллюлозы водорастворимой, 1 мг магния стеарата.

Форма выпуска

Форма выпуска препарата — таблетки подъязычные. Таблетки белого цвета, могут иметь элементы мраморности. Форма таблеток – плоскоцилиндрическая, с фаской. В упаковке может содержаться 10 или 50 таблеток.

Фармакологическое действие

Вещество глицин является заменимой аминокислотой. Это вещество — центральный нейромедиатор, имеющий тормозной тип воздействия. То есть аминокислота является своеобразным передатчиком нервного возбуждения. Лекарство обеспечивает седативное влияние, успокаивающе воздействуя на ЦНС. Также, под его влиянием в организме улучшается метаболизм в мозговых тканях. Отмечается позитивное воздействие при развитии у человека мышечной дистрофии.

В химии для определения аминокислоты применяется качественная реакция на препарат. Широко применяются реакции получения медной соли глицина, получения дипептида из глицина и др. Кроме того, и глицин, и метиламин, и другие аминокислоты широко используются в химической промышленности.

Химическая формула глицина: C2H5NO2

Фармакокинетика и фармакодинамика

Под влиянием этого вещества, как регулятора обменных процессов, в организме человека активируются и нормализуются процессы торможения в центральной нервной системе человека. Как следствие, снижается степень психоэмоционального напряжения, возрастает работоспособность.

В организме человека обеспечивает адреноблокирующее, антитоксическое, антиоксидантное воздействие, обеспечивает регуляцию деятельность глутаматных рецепторов. Принимая таблетки Глицин, человек отмечает снижение конфликтности и агрессивности, уменьшение эмоционального напряжения, улучшение настроения.

Физические свойства Глицина позволяют нормализовать сон и улучшить процесс засыпания, повысить активность умственной деятельности, уменьшить степень вегето-сосудистых расстройств. У людей, перенесших черепно-мозговые травмы или инсульт, снижается выраженность расстройств деятельности мозга. Понижает токсическое влияние алкоголя, а также ряда лекарств, которые угнетают ЦНС.

Вещество быстро проникает в биологические ткани и жидкости, в головной мозг. В тканях его накопления не происходит. Продукты метаболизма – вода и углекислый газ.

Лекарство Глицин, показания к применению

Показания к применению Глицина следующие:

• стресс и постоянное психоэмоциональное напряжение;
• низкая умственная работоспособность;
• болезни нервной системы органического и функционального характера, при которых отмечается высокая возбудимость, бессонница, эмоциональная нестабильность, неврозы, энцефалопатии;
• девиантное поведение у подростков и детей;
• состояние после ишемического инсульта.

Лекарство рекомендуется в качестве средства, которое снижает влечение к алкогольным напиткам. Дозировка взрослым пациентам при этом назначается врачом, который объяснит, для чего таблетки используются, и есть ли необходимость их приема в конкретном случае.

Показания для его применения существуют также при наличии симптомов абстиненции вследствие внезапного приостановления систематического приема алкоголя (при похмелье), а также других явлений у людей с хроническим алкоголизмом.

Более детально узнать о том, от чего таблетки Глицин, целесообразно ли их применение, и от чего помогают таблетки, можно на приеме у специалиста.

Противопоказания

Аннотация свидетельствует, что в качестве противопоказания определяется только гиперчувствительность к составляющим, которые вмещает этот препарат.

Побочные действия Глицина

Побочные действия при лечении этим средством отмечаются редко. Могут проявляться побочные эффекты Глицина в виде аллергических проявлений.

Таблетки Глицин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки нужно принимать подъязычно или трансбуккально. Взрослым пациентам препарат назначается в дозировке по 100 мг. Как принимать Глицин взрослым или детям, зависит от особенностей протекания заболевания и индивидуальных предпочтений: можно принимать средство в таблетках или в измельченном виде. Принимать до еды или после еды, зависит от рекомендаций врача.

При нарушениях сна таблетки пить взрослым нужно за 20 минут перед сном по 1 таблетке, детям – по 0,5 таблетки.

Пациентам после ишемического мозгового инсульта назначается в первые 3-6 часов после развития инсульта. Принимать нужно 1000 мг средства трансбуккально или подъязычно, препарат нужно развести в 1 чайной ложке воды. На протяжении 1-5 дней нужно придерживаться дозировки 1000 мг в сутки, после чего на протяжении еще 30 дней препарат нужно принимать в дозе 1-2 таблетки трижды в сутки.

С целью повышения работоспособности, преодоления психоэмоционального напряжения, а также при разнообразных поражениях ЦНС назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс лечения длится 14-30 дней. Такое лечение можно повторять от 4 до 6 раз в год. При беременности женщина может принимать лекарство только после назначения специалиста. Необходимо обязательно учитывать противопоказания.

Инструкция по применению Глицина для детей

Здоровым детям и подросткам при ухудшении памяти и работоспособности, серьезных эмоциональных напряжениях назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день. Лечение может продолжаться на протяжении 2-4 недель. Как давать детям или как давать грудничку Глицин при других диагнозах, детально расскажет специалист при назначении.

Следует отметить, что трансбуккальное применение Глицина предусматривает его размещение в ротовой полости или между десной и верхней губой до полного растворения. Такое применение препарата обеспечивает попадание действующего вещества в организм через слизистые оболочки. Также возможен подъязычный способ применения.

Передозировка Глицином

Симптомы передозировки Глицином у пациентов не проявляются, так как по сути этот препарат является аминокислотой, содержащейся в человеческом организме. Структурная формула Глицина предусматривает его участие в обмене веществ в клетках мозга. При этом следует учитывать, что эффективность препарата возрастает при увеличении его дозировки.

Взаимодействие

Польза и вред данного препарата зависит также и от взаимодействия с другими средствами. Лекарство уменьшает выраженность побочного воздействия антипсихотических препаратов (нейролептиков), антидепрессантов, анксиолитиков, противосудорожных и снотворных лекарств. Под его влиянием снижается степень токсического влияния этих медикаментозных средств.

Если лекарство взаимодействует с транквилизаторами, снотворными препаратами и нейролептиками, то эффект торможения ЦНС суммируется.

Условия продажи

В аптечных сетях продается без рецепта. При необходимости специалист выписывает рецепт на латинском языке, где обозначена дозировка и частота приема.

Условия хранения

Следует хранить таблетки в темном и сухом месте, температура воздуха при этом не должна быть больше 25 °С. Нужно беречь лекарство от детей.

Срок годности

Можно хранить 3 года.

Особые указания

Чтобы польза была большей, чем вред, людям, которые имеют склонность к артериальной гипотензии, назначаются более низкие дозы препарата, а в процессе лечения проводится контроль артериального давления. В зависимости от того, повышает или понижает давление Глицин, следует принимать решение о его дальнейшем приеме. Если показатели АД понижаются до более низкого уровня, чем это бывает обычно, прием таблеток нужно прекратить.

Глицин, как и аланин, и другие аминокислоты, применяется в бодибилдинге, однако официальное описание препарата не вмещает данных об этом. Также, в аннотации нет данных об использовании этого препарата для похудения.

Людям, которые занимаются умственным трудом, рекомендуется также употреблять пищу с высоким содержанием глицина. В каких продуктах содержится это вещество, можно узнать у специалиста. В организме человека вещество синтезируется из холина, треонина, серина, а также поступает с пищей, содержащей много белка.

Аналоги Глицина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Доступны многочисленные аналоги этого средства, которые действуют схоже и имеют аналогичные показания к применению.

Известны препараты с аналогичным действием:

• Паркон
• Тенотен
• Мексидол
• Глицисед
• Фенибут
• Энерион

Что лучше: Глицин или Тенотен?

Эти препараты воздействуют на организм похоже, однако Тенотен не оказывает седативного влияния. Этот препарат является гомеопатическим средством, назначается детям. Окончательное решение о приеме того или иного средства должен принимать только врач.

Чем отличается Глицин от Глицин Форте?

Оба лекарства оказывают на организм схожее действие, однако в состав Глицин Форте входит большее количество действующего вещества, а также витамины группы В.

Отличия Глицин Био и Глицина

Глицин Био оказывает двойное действие на организм ребенка, уменьшая степень двигательной гиперактивности и при этом улучшая обучаемость и внимание.

Глицин для детей

Глицин детям до 1 года, а также детям более старшего возраста назначается по показаниям, если у ребенка диагностированы органические или функциональные поражения нервной системы, при которых фиксируется высокий уровень возбудимости, нарушения сна и другие симптомы. О том, можно ли давать Глицин детям в каждом конкретном случае, нужно посоветоваться с врачом. В основном отзывы врачей свидетельствуют о положительном влиянии этого средства на здоровье ребенка и об отсутствии негативных побочных эффектов.

Таблетки грудному ребенку, а также Глицин детям до года назначается в той дозировке, которую определяет врач в зависимости от состояния малыша и других индивидуальных особенностей. Нельзя самостоятельно применять ту или иную дозу средства.

Дозировка ребенку (2 года) следующая: 50 мг препарата нужно давать 2-3 раза в сутки, при этом лечение продолжается 1-2 недели. Далее, при необходимости, еще 10 дней нужно давать ребенку по 50 мг один раз в день.

Дозировка детям (3 года и старше) следующая: 1 таблетка (100 мг) 2-3 раза в день на протяжении 1-2 недель. При необходимости курс лечения продлевается до 1 месяца, его можно повторять снова через 30 дней.

Детям 5 лет и старше назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день. Нет четких рекомендаций по поводу того, как детям принимать этот препарат — до или после еды.

Новорожденным

Глицин для грудничков и для новорожденных назначается только при наличии четких показаний. Многие специалисты-педиатры (в частности доктор Комаровский и другие), оставляя отзывы об этом препарате, подчеркивают, что его нельзя давать детям бесконтрольно и без четких рекомендаций лечащего врача. Родители должны четко понимать, что такое Глицин, и как препарат действует на организм малыша.

С алкоголем

Глицин и алкоголь сочетать не рекомендуется, так как это средство является тем препаратом, который назначают, чтобы снизить у человека желание употреблять алкоголь. Следует учесть, что это средство, которое в наркологии назначается в составе лечения алкоголизма, при необходимости выведения человека из состояния интоксикации (похмелья). Однако пациент, прежде чем практиковать такое лечение, обязательно должен проконсультироваться с доктором, который расскажет, для чего Глицин нужен и как его правильно применять.

Глицин при беременности и лактации

Многих женщин интересует, можно ли пить при беременности и при лактации эти таблетки. При беременности на ранних сроках, а также во втором и третьем триместре таблетки применяются при разнообразных расстройствах нервной системы. Можно ли беременным Глицин, зависит от состояния здоровья женщины. Во время беременности допустимую дозу лекарства необходимо определять только индивидуально.

Инструкция на препарат свидетельствует, что четких сведений о безопасности препарата для беременных нет. Но специалисты предупреждают, что относиться к лечению этим препаратом женщинам, вынашивающим малыша, следует осторожно и учитывать противопоказания и вероятные побочные действия.

При грудном вскармливании допускается прием этого средства, так как он воздействует на организм мягко, а с молоком матери в организм малыша попадают небольшие дозы действующего вещества. Дозировку устанавливает только специалист.

Точно узнать, можно ли кормящей маме это лекарство, возможно, проконсультировавшись с доктором, который расскажет, чем полезен препарат в конкретном случае.

Отзывы о Глицине

Заходя на любой медицинский форум, можно обнаружить разные отзывы тех, кто принимал таблетки, или давал их грудничкам и детям старшего возраста. Многие пациенты отмечают, что часто принимают этот препарат, чтобы уменьшить выраженность стресса, нормализовать сон и т.п. Также отмечается, что для приема средства практически отсутствуют противопоказания, а его цена очень низкая.

Те, кто давал Глицин детям, отмечают, что положительные результаты заметны уже через некоторое время. Однако часть родителей свидетельствуют, что положительного эффекта они так и не получили. Отзывы врачей о Глицине в основном положительные. Препарат считается относительно безвредным, поэтому его назначают даже новорожденным с целью снятия гипертонуса и тревожности. В качестве негативных факторов некоторые пациенты отмечали проявление аллергии, а также неприятие Глицина организмом.

Глицин в целом является эффективным и безвредным средством. Но пациент должен четко понимать, для чего нужен препарат, вызывает ли привыкание лекарство, и как его правильно использовать.

Цена Глицина, где купить

Сколько стоит Глицин в аптеке, зависит от количества таблеток в упаковке и места продажи. Цена таблеток Глицин 50 шт. в среднем составляет 30-40 рублей. Купить Глицин в Москве можно без рецепта врача в любой аптеке.

Цена Глицина в Украине – от 40 гривен за упаковку 50 шт.

Бетаи́н (от лат. beta — свёкла) — триметильное производное глицина — триметилглицин, или триметиламиноуксусная кислота (внутренняя соль). Представляет собой важный продукт в реакциях переметилирования, выступая донором метильных групп.
Является цвиттерионным соединением. К группе бетаинов относят и другие подобные соединения, однако название бетаин закрепилось за триметилглицином.

Бетаин
Общие
Систематическое наименование	2-​триметиламмонийацетат
Сокращения	TMG
Традиционные названия	триметилглицин, глицилбетаин, оксиневрин, лицин
Хим. формула	С5H11NO2
Рац. формула	(CH3)3NCH2COO
Физические свойства
Молярная масса	117,148 г/моль
Классификация
Рег. номер CAS	107-43-7
PubChem	247
Рег. номер EINECS	203-490-6
SMILES	C[N+](C)(C)CC(=O)[O-]
InChI	InChI=1S/C5H11NO2/c1-6(2,3)4-5(7)8/h4H2,1-3H3 KWIUHFFTVRNATP-UHFFFAOYSA-N
RTECS	DS5900000
ChEBI	17750
ChemSpider	242
Безопасность
ЛД50	2000 мг/кг
Токсичность	малотоксично
Приведены данные для стандартных условий (25 °C, 100 кПа), если не указано иное.
Медиафайлы на Викискладе

Роль в организмеПравить

Бетаин является активатором в синтезах фосфолипидов клеточных мембран. Бетаин может функционировать как альтернативный донор метильных групп в превращении гомоцистеина в метионин. Благодаря этому, бетаин может замещать дефекты в реакциях метилирования, вызванные нарушением функционирования фолатного цикла и недостатком витамина В₁₂. Бетаин может также заменять S-аденозилметионин как донор метильных групп для прямого метилирования фосфатидил-этаноламина. Этот путь является альтернативным в образовании фосфатидилхолина. Считается, что через две эти реакции бетаин оказывает влияние на промежуточный метаболизм.
Кроме того, установлено значение бетаина для реакций метилирования ДНК, что может оказаться более важным, чем прямые метаболические реакции бетаина. В присутствии бетаина, степень метилирования ДНК может увеличиваться, однако это выражено только в гипометилированных участках, что делает бетаин весьма перспективным веществом для ослабления аномальных мутаций ДНК.

Применение в медицинеПравить

Бетаин применяется в качестве лекарственного средства, пищевой добавки и как катализатор в проведении некоторых биохимических тестов (например, в полимеразной цепной реакции).
Традиционно бетаин используется в качестве гепатопротекторного и метаболического средства. Входит в состав ряда препаратов для улучшения функций печени. Делаются попытки использовать бетаин в качестве средства для коррекции ожирения, однако серьёзных научных данных по влиянию бетаина на развитие избыточного веса нет. Гидрохлоридная соль может служить источником соляной кислоты при ахлоргидрии. Изучаются попытки применения бетаина при болезни Альцгеймера.
Существуют данные, что высокое потребление бетаина может предотвратить риск развития рака молочной железы. Этот эффект, как предполагается, реализуется посредством влияния на процессы метилирования ДНК. Однако вклад каждого фактора требует детального изучения в крупномасштабном исследовании, поскольку у женщин в постменопаузальном возрасте такая взаимосвязь не была обнаружена, что может указывать на зависимость эффектов бетаина от гормонального статуса. Гипотеза о гормонассоциированном действии бетаина подтверждается данными об отсутствии его влияния на риск прогрессирования рака у женщин с удаленными яичниками. В то же время опубликованные данные открывают обнадёживающие перспективы и относительно мужчин: дополнительное введение бетаина сопровождается снижением риска аденомы предстательной железы и колоректального рака. Таким образом, очевидна необходимость с помощью более точных исследований оценить возможности профилактического применения бетаина женщинами в детородном возрасте, а также его значение как онкопротекторного агента.
Последние результаты исследований показывают, что бетаин может быть эффективным средством коррекции уровня гомоцистеина при сердечной патологии, а также эффективно коррегирует уровень гомоцистеина у женщин с ожирением, подвергавшихся липосакции, при котором повышенный уровень гомоцистеина коррелирует со сниженным уровнем бетаина и не коррегируется дополнительным введением фолиевой кислоты. Однако клиническое значение снижения под влиянием бетаина уровня гомоцистеина с целью предотвращения риска сердечно-сосудистых осложнений остается неопределенным.

Применение в косметикеПравить

Бетаин является хорошим увлажнителем и осмопротектором, защищая клетки от дегидратации. Используется в увлажняющих кремах и масках. Производные бетаина выступают в роли поверхностно-активных веществ (ПАВ).Из-за высокой способности улучшать (кондиционировать) внешний вид кожи и повышать текучесть композиций бетаин идеален для широкого диапазона косметических средств.

В рыбалкеПравить

Бетаин используется в качестве компонента для прикормочных смесей. Широкое его использование взяло начало от спортивных рыболовов практикующих ловлю карпа, породивших впоследствии всеобщую моду на него как на добавку к прикормке и изготовлению прикормок с его содержанием. Порождено множество легенд о значении бетаина в прикормках — есть мнение что бетаин для рыбы является мощным слабительным, которое быстро опорожняет кишечник и провоцирует на дальнейший поиск пищи, подтверждения которому нет, но в свою очередь для рыбы бетаин является ценной аминокислотой, горьковатый вкус которой привлекает как к ценному компоненту корма.

ЛитератураПравить

• Бетаин // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

СсылкиПравить

• Biomarkers related to one-carbon metabolism as potential risk factors for distal colorectal adenomas.
• High intakes of choline and betaine reduce breast cancer mortality in a population-based study//Xinran Xu, Marilie D. Gammon et al. The FASEB Journal/ — 2009 abstract
• High intakes of choline and betaine reduce breast cancer mortality in a population-based study//Xinran Xu, Marilie D. Gammon et al. The FASEB Journal/ — 2009 full

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию