Валавир (Valavir)
💊 Состав препарата Валавир
✅ Применение препарата Валавир
⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 05.11.18
Описание активных компонентов препарата
Валавир
(Valavir)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.11.07
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
J05AB11
(Валацикловир)
Лекарственная форма
| Валавир |
Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10 или 42 шт. рег. №: ЛП-002295 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Валавир
10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
6 шт. — блистеры (7) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противовирусное средство группы аналогов нуклеозидов. Валацикловир представляет собой L-валиновый эфир ацикловира, являясь, таким образом, пролекарством.
После всасывания в кровь валацикловир почти полностью превращается в ацикловир под влиянием печеночного фермента валацикловиргидролазы. Образовавшийся из валацикловира ацикловир, в свою очередь, проникает в пораженные вирусом клетки, где под влиянием вирусного фермента тимидинкиназы превращается в монофосфат, затем, под влиянием клеточных киназ — в дифосфат и активный трифосфат. Трифосфат ацикловира угнетает ДНК-полимеразу и, таким образом, нарушает репликацию ДНК вируса. Кроме того, нарушение репликации вирусной ДНК может быть результатом встраивания ацикловира в ее структуру. Таким образом, высокая избирательность валацикловира в отношении тканей, пораженных вирусом, объясняется тем, что I этап цепи реакций фосфорилирования опосредуется ферментом, вырабатываемым самим вирусом.
Активен в отношении вирусов Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вируса герпеса человека 6.
Фармакокинетика
После приема внутрь валацикловир хорошо абсорбируется из ЖКТ, быстро и практически полностью превращается в ацикловир и L-валин под действием фермента валацикловиргидролазы.
После однократного приема 0.25-2 г валацикловира Cmax ацикловира у здоровых добровольцев с нормальной функцией почек составляет в среднем 10-37 мкмоль (2.2-8.3 мкг/мл) и достигается через 1-2 ч.
Биодоступность ацикловира при приеме от 1 г валацикловира составляет 54% и не зависит от приема пищи.
Cmax валацикловира в плазме составляет всего 4% от уровня ацикловира и достигается в среднем через 30-100 мин после приема препарата; через 3 ч уровень Cmax остается прежним или снижается.
Связывание валацикловира с белками плазмы очень низкое — 15%.
У пациентов с нормальной функцией почек T1/2 ацикловира составляет около 3 ч. Валацикловир выводится с мочой, главным образом в виде ацикловира (более 80% дозы) и его метаболита 9-карбоксиметоксиметилгуанина, в неизмененном виде выводится менее 1% препарата.
У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности T1/2 ацикловира составляет примерно 14 ч.
На поздних сроках беременности устойчивый суточный показатель AUC после приема 1 г валацикловира был больше приблизительно в 2 раза, чем таковой при приеме ацикловира в дозе 1.2 г/сут.
У реципиентов трансплантатов органов, получающих валацикловир в дозе 2 г 4 раза/сут, Cmax ацикловира равна или превосходит таковую у здоровых добровольцев, получающую такую же дозу валацикловира, а суточные показатели AUC у них значительно выше.
Показания активных веществ препарата
Валавир
Лечение и профилактика инфекционных заболеваний, вызванных Herpes zoster.
Профилактика цитомегаловирусной инфекции, развивающейся при трансплантации органов.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
При приеме внутрь разовая доза для взрослых составляет 0.25-2 г. Частота приема и длительность лечения зависят от показаний.
Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек требуется коррекция режима дозирования.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, чувство дискомфорта, боли в животе, рвота, диарея, анорексия; редко — транзиторное повышение показателей печеночных проб.
Со стороны ЦНС: головная боль, усталость, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации; редко — нарушения сознания; в отдельных случаях — кома (обычно у пациентов с нарушением функции почек или другими предрасполагающими факторами).
Аллергические реакции: редко — сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, анафилаксия.
Прочие: редко — тромбоцитопения, одышка, нарушения функции почек, фотосенсибилизация.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к валацикловиру, ацикловиру.
Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения валацикловира при беременности и в период лактации не проведено. Применение у этой категории пациентов возможно в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода или грудного ребенка.
Известно, что ацикловир, являющийся метаболитом валацикловира, выделяется с грудным молоком в концентрациях, в 0.6-4.1 раза превышающих его концентрации в плазме. T1/2 ацикловира из грудного молока составляет 2.8 ч, что сопоставимо с T1/2 из плазмы крови.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью применять у пациентов с заболеваниями печени.
Применение при нарушениях функции почек
Пациенты с почечной недостаточностью имеют повышенный риск развития неврологических осложнений при приеме валацикловира.
Применение у детей
Клинический опыт применения у детей отсутствует.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста в период лечения необходимо увеличить объем потребляемой жидкости.
Особые указания
Пациентам пожилого возраста в период лечения необходимо увеличить объем потребляемой жидкости.
Пациенты с почечной недостаточностью имеют повышенный риск развития неврологических осложнений при приеме валацикловира.
С осторожностью применять у пациентов с заболеваниями печени.
Клинический опыт применения у детей отсутствует.
Лекарственное взаимодействие
Ацикловир в неизмененном виде поступает в мочу в результате активной канальцевой секреции. Любые препараты, которые назначаются с ним одновременно и конкурируют за этот механизм элиминации, способны вызвать повышение концентрации валацикловира в плазме. Циметидин и препараты, блокирующие канальцевую секрецию, при назначении после приема валацикловира в дозе 1 г, повышают для ацикловира показатель AUC и уменьшают его почечный клиренс.
При одновременном приеме ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила (иммунодепрессанта, применяемого при трансплантации) наблюдалось увеличение AUC ацикловира и микофенолата мофетила.
При одновременном применении валацикловира с препаратами, нарушающими функцию почек (в т.ч. циклоспорин, такролимус), возможно ухудшение функции почек.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Вайрова
(SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES, Индия)
Валацикловир
(SCAN BIOTECH, Индия)
Валацикловир
(ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВ, Россия)
Валацикловир
(АТОЛЛ, Россия)
Валацикловир
(ИЗВАРИНО ФАРМА, Россия)
Валацикловир
(ШЛС ФАРМА, Россия)
Валацикловир Велфарм
(ВЕЛФАРМ, Россия)
Валацикловир Канон
(КАНОНФАРМА ПРОДАКШН, Россия)
Валацикловир-АКОС
(СИНТЕЗ, Россия)
Валвир
(ACTAVIS GROUP PTC ehf., Исландия)
Все аналоги
Валавир®
МНН: Валацикловир
Производитель: Фармак ПАО
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Valaciclovir
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№015856
Информация о регистрации в РК:
10.06.2020 — бессрочно
Информация о реестрах и регистрах
Информация по ценам и ограничения
Предельная цена закупа в РК:
269.27 KZT
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Валавир®
Международное непатентованное название
Валацикловир
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг
Состав
1 таблетка содержит
активное вещество — валацикловира гидрохлорид 556 мг в пересчёте на валацикловир 100 % безводное вещество 500 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (101), повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, кросповидон, магния стеарат;
состав оболочки: Sepifilm 050: метилгидроксипропилцеллюлоза, целлюлоза микрокристаллическая, ацетилированные (или эфиры уксусной кислоты) моно- и диглицериды; кандурин: калийно-алюминиевый силикат Е 555, титана диоксид Е 171.
Описание
Таблетки продолговатой формы с двояковыпуклой поверхностью, с риской, покрытые плёночной перламутровой оболочкой, почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Противовирусные препараты для системного применения. Препараты нового действия. Нуклеозиды. Нуклеотиды. Валацикловир
Код АТХ J05A B11.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Валацикловир хорошо всасывается, быстро и практически полностью превращается в ацикловир и валин.
Биодоступность ацикловира при приёме 1 г валацикловира составляет 54 % независимо от приёма пищи. Средняя пиковая концентрация ацикловира составляет 10-37 мкмоль (2,2-8,3 мкг/мл) после применения одноразовой дозы 250-2000 мг через 1-2 часа после применения. Пиковая концентрация валацикловира в плазме составляет 4 % от концентрации ацикловира и достигается в среднем через 30-100 минут, а через 3 часа уменьшается до ниже измеряемых количеств. Фармакокинетические параметры валацикловира и ацикловира после разового и повторного введения подобны. Связывание валацикловира с белками плазмы очень низкое – 15 %.
Период полувыведения ацикловира составляет около 3 часов, у больных с терминальной стадией почечной недостаточности приблизительно — 14 часов. Валацикловир выводится с мочой, главным образом в виде ацикловира (более 80 % дозы) и его метаболита 9-карбоксиметоксиметилгуанина.
У реципиентов трансплантантов органов, которые получали валацикловир в дозе 2 000 мг 4 раза в сутки, максимальная концентрация ацикловира равнялась или превышала такую у здоровых добровольцев, которые получали такую же дозу препарата, а суточные показатели площади под кривой «концентрация-время» были значительно большими.
Фармакодинамика
Валацикловир – L-валиновый эфир ацикловира, который является аналогом пуринового (гуанин) нуклеозида. В печени с помощью валацикловиргидролазы валацикловир превращается в ацикловир и валин. Ацикловир – специфический ингибитор вирусов герпеса с активностью in vitro против вирусов простого герпеса I и II типа, вируса Varicella zoster, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса человека VI типа. Активной формой ацикловира является ацикловира трифосфат, который образуется путём фосфорилирования с участием клеточных киназ (вирусная тимидинкиназа (ТК)). Активация ацикловира специфичным вирусным ферментом в значительной степени объясняет его селективность. Ацикловира трифосфат конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и инкорпорируется в вирусную ДНК.
Резистентность обусловлена дефицитом тимидинкиназы-вируса, что приводит к чрезмерному распространению вируса в организме хозяина. Иногда снижение чувствительности к ацикловиру обусловлено появлением штаммов вируса с нарушенной структурой вирусной ТК или ДНК-полимеразы.
У больных с нормальным иммунитетом вирус со сниженной чувствительностью к ацикловиру встречается исключительно редко и иногда выявляется только у больных с тяжёлым нарушением иммунитета.
Показания к применению
— лечение опоясывающего герпеса (herpes zoster)
— лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая первичный и рецидивный генитальный герпес
— лечение лабиального герпеса (губной лихорадки)
— превентивное лечение (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая генитальный герпес
— уменьшение передачи вируса генитального герпеса здоровому партнёру при применении Валавира® в качестве супрессивной терапии при условии соблюдения правил безопасного секса
— профилактика цитомегаловирусной инфекции и заболеваний после трансплантации органов. Профилактическое назначение препарата при ЦМВ инфекции ослабляет выраженность реакции острого отторжения трансплантата (у пациентов с трансплантатами почек), оппортунистических инфекций и других герпесных вирусных инфекций (ВПГ, ВВЗ).
Способ применения и дозы
Лечение опоясывающего герпеса: 1000 мг (2 таблетки) Валавира® 3 раза в день на протяжении 7 дней.
Лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: 500 мг (1 таблетка) Валавира® 2 раза в день. Курс лечения рецидивных случаев — 3 или 5 дней. При первичном течении заболевания, которое может быть тяжёлым, лечение нужно продлить с 5 до 10 дней. Лечение следует начинать как можно раньше. При рецидивах инфекции желательно применять препарат в продромальном периоде или сразу же после появления первых симптомов. Валавир® может предупредить развитие поражений при рецидивах инфекции, если лечение начато сразу же после появления первых симптомов заболевания.
Альтернативно для лечения лабиального герпеса эффективной дозой Валавира® является 2000 мг (4 таблетки) 2 раза в день в течение 1 дня. Вторую дозу следует принять приблизительно через 12 часов (не ранее чем через 6 часов) после приёма первой дозы. При таком режиме дозирования длительность лечения должна быть не более 1 дня, поскольку более длительное применение не увеличивает клиническую эффективность лечения. Лечение следует начинать при появлении первых ранних симптомов лабиального герпеса (ощущение пощипывания, зуд или жжение в области губ).
Супрессия рецидивов инфекции, вызванных вирусом простого герпеса:
-
больным с нормальным иммунитетом назначают 500 мг (1 таблетка) Валавира® 1 раз в день;
-
больным с иммунодефицитом назначают 500 мг (1 таблетка) 2 раза в день.
Уменьшение передачи вируса генитального герпеса. Взрослым гетеросексуалам с нормальным иммунитетом, у которых до 9 обострений в год, Валавир® назначают в дозе 500 мг 1 раз в день.
Данных об уменьшении передачи вируса генитального герпеса в других популяциях больных нет.
Профилактика цитомегаловирусной инфекции. Взрослым Валавир® назначают в дозе 2000 мг (4 таблетки) 4 раза в день как можно раньше после трансплантации. При почечной недостаточности дозу уменьшают. Длительность лечения составляет обычно 90 дней, но может быть увеличена для пациентов с высокой степенью риска.
Дозирование при нарушениях функций почек. Необходимо осторожно назначать валацикловир больным с нарушениями функций почек. Обязательно следует поддерживать адекватный уровень гидратации организма. Режим дозирования зависит от клиренса креатинина и показаний.
Лечение и профилактика инфекций, вызванных вирусом Herpes zoster и вирусом простого герпеса
|
Терапевтические показания |
Клиренс креатинина, мл/мин |
Доза Валавира® |
|
Herpes zoster |
15-30 |
1000 мг 2 раза в день |
|
Меньше 15 |
1000 мг 1 раз в день |
|
|
Herpes simplex (лечение) |
Меньше 15 |
500 мг 1 раз в день |
|
Herpes labialis (лечение) |
31-49 |
1000 мг 2 раза в течение 1 дня |
|
15-30 |
500 мг 2 раза в течение 1 дня |
|
|
Меньше 15 |
500 мг однократно |
|
|
Herpes simplex (профилактика) |
||
|
— нормальный иммунитет |
Меньше 15 |
250 мг* 1 раз в день |
|
— иммунодефицит |
Меньше 15 |
500 мг 1 раз в день |
|
Уменьшение передачи вируса Herpes genitalis |
Меньше 15 |
250 мг* 1 раз в день |
* Применяют препарат в соответствующей дозировке.
Пациентам, которые находятся на гемодиализе, рекомендуется применять те же дозы Валавира®, что и пациентам с клиренсом креатинина меньше 15 мл/мин. Доза должна быть назначена после проведения гемодиализа.
Профилактика цитомегаловирусной инфекции
|
Клиренс креатинина, мл/мин |
Доза Валавира® |
|
75 и больше |
2000 мг 4 раза в день |
|
От 50 до 75 |
1500 мг 4 раза в день |
|
От 25 до 50 |
1500 мг 3 раза в день |
|
От 10 до 25 |
1500 мг 2 раза в день |
|
Меньше 10 или диализ |
1500 мг 1 раз в день |
Пациентам, которые находятся на гемодиализе, Валавир® назначают после проведения сеанса гемодиализа. Клиренс креатинина должен постоянно контролироваться, особенно в периоды, когда функция почек может быстро меняться, например, сразу после трансплантации. Соответственно следует менять дозу Валавира®.
Дозирование при нарушениях функций печени. Менять дозу больным с лёгкой или умеренной степенью цирроза нет необходимости (синтезирующая функция печени сохранена). Клинический опыт применения препарата при поздних стадиях цирроза (с нарушением синтезирующей функции печени и наличием признаков портального блока) ограничен, но показатели фармакокинетики свидетельствуют об отсутствии необходимости менять дозу. Данных о применении более высоких доз (4000 мг и более в день) нет.
Больные пожилого возраста. Доза Валавира® требует коррекции, чтобы избежать возможных нарушений функции почек. Необходимо поддерживать адекватный уровень гидратации организма.
Побочные действия
По частоте возникновения побочные реакции разделены на такие категории: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000).
Очень часто(≥ 1/10)
— головная боль
Часто (≥1/100 до ≤ 1/10)
— тошнота, рвота, диарея
— головокружение
— кожные высыпания, включая фоточувствительность, зуд
Не часто(≥1/1000 до ≤ 1/100)
— лейкопения, тромбоцитопения (лейкопения отмечается преимущественно у пациентов со сниженным иммунитетом)
— спутанность сознания, галлюцинации, заторможенность, тремор, возбуждение
— одышка
— дискомфорт в эпигастральной области
— обратимое повышение показателей функциональных печеночных тестов (билирубин, печеночные ферменты)
— крапивница
— боль в области почек, кровь в моче (обычно связаны с другими нарушениями со стороны почек)
Редко(≥1/10000 до ≤ 1/1000)
— анафилаксия, ангионевротический отек
— атаксия, дизартрия, судороги, энцефалопатия, кома, психотические симптомы, делирий
— нарушение функции почек, острая почечная недостаточность (особенно у пожилых пациентов или у пациентов с нарушением функции почек, принимающих дозировки, превышающие рекомендованные)
Единичные случаи
— отложение в почечных канальцах осадка ацикловира в виде кристаллов.
Во время лечения необходимо обеспечивать адекватное восполнение потери жидкости. Неврологические нарушения (иногда тяжелые) могут быть связаны с энцефалопатией и проявляются в виде спутанности сознания, возбуждения, судорог, галлюцинаций и комы. Указанные симптомы, как правило, обратимы и обычно наблюдаются у пациентов с почечной недостаточностью или на фоне других предрасполагающих состояний. У пациентов, перенесших трансплантацию органа и получающих высокие дозы валацикловира (8000 мг/сут) для профилактики ЦМВ, неврологические реакции развиваются чаще, чем при приеме более низких доз.
Получены сообщения о почечной недостаточности, микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении (иногда в комбинации) у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицита, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, получавших валацикловир в высоких дозах (8000 мг/сут) в течение длительного периода времени в клинических исследованиях. Подобные нарушения отмечались также и у пациентов с аналогичным иммунологическим статусом и сопутствующими заболеваниями, не принимавших валацикловир.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам препарата и к ацикловиру
— беременность и период лактации
— детский и подростковый возраст до 18 лет
— клинически выраженные формы ВИЧ инфекции (количество СД4+ менее 100 клеток)
Лекарственные взаимодействия
Каких-либо клинически значимых форм взаимодействия выявлено не было.
Валацикловир выводится с мочой за счёт активной канальцевой секреции, поэтому другие лекарственные средства, которые конкурируют за этот механизм выведения, способны повышать концентрацию, приводить к увеличению уровня в плазме одного или обоих препаратов и их метаболитов.
Циметидин, пробенецид несколько снижают почечный клиренс ацикловира, тем не менее нет необходимости в коррекции дозы препарата.
При одновременном применении с микофенолата мофетилом (иммуносупрессивным препаратом, применяющимся после пересадки органов) повышается уровень ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила в плазме.
Следует быть осторожными также при одновременном назначении высоких доз Валавира® (4 г и более) и других препаратов, влияющих на функцию почек (например циклоспорина, такролимуса).
Особые указания
Гидратация. Следует поддерживать адекватный уровень жидкости, которая вводится, у больных с повышенным риском дегидратации, особенно у больных пожилого возраста.
Применение при нарушениях функций почек и больным пожилого возраста. Валацикловир выводится почками, поэтому дозу валацикловира следует уменьшить больным с нарушениями функций почек (см. раздел «Способ применения и дозы»). У больных пожилого возраста снижена функция почек, поэтому им необходима коррекция дозы. У пациентов с нарушениями функций почек и у больных пожилого возраста повышается риск развития неврологических осложнений, поэтому они подлежат тщательному медицинскому наблюдению.
Вышеуказанные реакции, в большинстве случаев после прекращения лечения, являются обратимыми.
Данных относительно применения более высоких доз (4 г и более в сутки) Валавира® при печёночной недостаточности и трансплантации печени нет. Поэтому необходимо с осторожностью назначать более высокие дозы Валавира® таким больным. Было установлено, что профилактика с помощью высоких доз валацикловира уменьшает частоту инфицирования и заболеваний, вызванных цитомегаловирусом.
Уменьшение передачи вируса генитального герпеса. Супрессивная терапия валацикловиром уменьшает риск передачи генитального герпеса. Она не излечивает герпетическую инфекцию, а также полностью не исключает риск передачи вируса. Дополнительно к терапии Валавиром® рекомендуется соблюдение больными правил безопасного секса.
Применение в период беременности или лактации
Применение Валавира® в период беременности или кормления грудью возможно если потенциальная польза от лечения превышает потенциальный риск для плода или ребёнка.
Применение в педиатрической практике
Опыта применения препарата детям нет, поэтому не стоит назначать препарат этой возрастной категории пациентов. Для профилактики цитомегаловирусной инфекции препарат назначают лицам старше 18 лет.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Нет данных о негативном влиянии на скорость психомоторных реакций, но следует учитывать клиническое состояние пациента и возможные побочные эффекты во время приёма препарата.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, развитие острой почечной недостаточности и неврологических симптомов, включая спутанность сознания, галлюцинации, ажитацию, потерю сознания и кому.
Лечение: симптоматическое, гемодиализ.
Форма выпуска и упаковка
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 500 мг. По 6 или 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной бесцветной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 7 контурных ячейковых упаковок (по 6 таблеток) или по 1 контурной ячейковой упаковке (по 10 таблеток) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок хранения
2 года.
Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Производитель
ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.
Владелец регистрационного удостоверения
ПАО «Фармак», Украина
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды 59 «А» Бизнес центр «Шартас», 9 этаж.
Тел +7 (727) 267 64 63, факс +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: a.liadobruk@gmail.com
8
| 317054921477976436_ru.doc | 88.5 кб |
| 942980731477977708_kz.doc | 128 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники
Состав
В 1 таблетке валацикловира гидрохлорида 500 мг. Поливинил пирролидон, МКЦ, магния стеарат, кросповидон, аэросил, кандурин.
Форма выпуска
Таблетки в оболочке 500 мг.
Фармакологическое действие
Противовирусное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Селективный ингибитор ДНК-полимеразы вируса. Взаимодействуя с ней, блокирует размножение вирусов. Эффективен в отношении вируса простого герпеса I и II типов, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр. В организме человека гидролизуется с образованием ацикловира, который в дальнейшем фосфорилируется в активный трифосфат ацикловира, также ингибирующий синтез ДНК вируса.
Препарат уменьшает интенсивность болевого синдрома, снижает частоту герпес-ассоциированной боли. У пациентов, инфицированных ВИЧ, а также получающих химиотерапию, отмечается устойчивость к действию препарата.
Фармакокинетика
Всасывается в ЖКТ и полностью гидролизируется с образование ацикловира и валина. Биодоступность около 54%. Максимальная концентрация в крови определяется через 30–60 мин. Связывается с белками плазмы —15%. Т1/2 — 2 –3,5 ч. С калом выводится 47%, с мочой 45%.
Показания к применению
- заболевания, вызванные вирусом Нerpes simplex;
- опоясывающий лишай;
- генитальный герпес;
- профилактика цитомегаловирусной инфекции;
- профилактика рецидивов Нerpes simplex.
Противопоказания
- повышенная чувствительность;
- возраст до 12 лет.
С осторожностью применять при иммунодефицитных состояниях у ВИЧ-инфицированных больных и нарушении функции почек, поскольку возможно развитие ОПН (при назначении высоких доз).
Побочные действия
- тошнота, расстройства стула, повышение печеночных трансаминаз;
- тромбоцитопения;
- зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, одышка;
- галлюцинации, головокружение, у больных с почечной недостаточностью — кома;
- редко — гемолитическая анемия, микроангиопатии, почечная недостаточность.
Валавир, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Таблетки Валавир принимаются внутрь, время приема не зависит от приема пищи.
При опоясывающем герпесе — 1000 мг 3 раза в день в течение недели. Для большей эффективности лечение следует начинать не позже 2 суток после появления высыпаний.
При простом герпесе (в том числе и генитальном) — 500 мг 2 раза в день 5 дней подряд. При тяжелом течении длительность лечения 10 дней. Половые контакты на время лечения исключаются. Для профилактики рецидивов герпетической инфекции 500 мг 1 раз в сутки.
Передозировка
Проявляются побочные реакции.
Лечение симптоматическое.
Взаимодействие
Циметидин, пробенецид несущественно снижают почечный клиренс препарата, поэтому коррекции дозы не требуется.
Поскольку активный метаболит выводится с мочой, другие ЛС, имеющие такой же механизм выведения, повышают концентрацию данного препарата в крови.
Нефротоксические препараты, применяемые одновременно с валацикловиром, повышают риск почечной недостаточности.
Условия продажи
По рецепту.
Условия хранения
При температуре до 25°C.
Срок годности
2 года.
Аналоги Валавира
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Вальмакс, Вальтровир, Вальтрекс, Вацирекс.
Отзывы о Валавире
Чаще всего встречаются отзывы о применении этого препарата при опоясывающем герпесе. Валавир назначался с целью уменьшения образования новых очагов, купирования кожных проявлений и уменьшения тяжести и продолжительности боли, сопровождающей опоясывающий герпес. Больные отмечают, что действительно уменьшается боль и тяжесть самого заболевания. В исследованиях доказана большая эффективность валацикловира при купировании болевого синдрома по сравнению с ацикловиром. В случаях, когда боль была выраженной, больным дополнительно назначались анальгетики, НПВС и даже трициклические антидепрессанты.
Встречаются отзывы больных, у которых имеются рецидивирующие инфекции, вызванные простым герпесом (назолабиальный и генитальный). Всем назначалась профилактическая противовирусная терапия Валавиром — 500 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения зависела от тяжести заболевания и локализации процесса — от 1 месяца до 6 месяцев. У всех отмечалась хорошая переносимость лечения.
В результате у всех пациентов отмечалось снижение частоты рецидивов. Даже у больных с тяжелым течением генитального герпеса и обострениями более 6 раз в год, уменьшилось число рецидивов до 1–2 в год.
Таким образом, длительная профилактическая терапия контролирует течение герпетической инфекции, способствует уменьшению частоты обострений и удлинению продолжительности ремиссий.
Цена Валавира, где купить
Купить Валавир в настоящий момент в аптеках Москвы невозможно. Предлагаются аналоги: Валацикловир 500 мг №40 по цене 738-1493 руб., Валтрекс 500 мг №42 стоимостью 3048 – 3646 руб., Вацирекс 500 мг № 42 — 1711-1873 руб.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
ЛюксФарма* специальное предложение
-
Валавир таб. 500мг N10
показать еще
Описание препарата Валвир (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2022 году
Дата согласования: 28.03.2022
Препарат Валвир можно принимать вне зависимости от приема пищи, таблетки следует запивать водой.
Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес (Herpes genitalis), а также лабиальный герпес (Herpes labialis)
Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки. В случае рецидивов лечение должно продолжаться 3 или 5 дней. В случае первичного герпеса, который может протекать в более тяжелой форме, лечение следует начинать как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. При рецидивах ВПГ наиболее верным считается назначение препарата Валвир в продромальном периоде или сразу же после появления первых симптомов заболевания. Применение валацикловира может предотвратить развитие поражения, если его применять при первых признаках и симптомах рецидива, вызванного ВПГ. В качестве альтернативного лечения лабиального герпеса эффективно назначение препарата Валвир в дозе 2000 мг 2 раза в сутки в течение 1 сут. Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 ч (но не раньше чем через 6 ч) после приема первой дозы. При использовании такого режима дозирования продолжительность лечения не должна превышать 1 сут, т.к. превышение продолжительности этого курса лечения не приводит к дополнительной клинической пользе. Терапия должна быть начата при появлении самых ранних симптомов лабиального герпеса (т.е. пощипывание, зуд, жжение).
Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ), включая генитальный герпес, в т.ч. у взрослых с иммунодефицитом
Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет. У иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза составляет 500 мг 1 раз в сутки. Через 6–12 мес лечения необходимо оценить эффективность терапии.
Взрослые с иммунодефицитом. У взрослых пациентов с иммунодефицитом рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки. Через 6–12 мес лечения необходимо оценить эффективность терапии.
Профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, и заболеваний после трансплантации паренхиматозных органов
Взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет. Рекомендуемая доза составляет 2000 мг 4 раза в сутки, назначается как можно раньше, после трансплантации. Дозу следует снижать в зависимости от клиренса креатинина. Продолжительность лечения обычно составляет 90 дней, но у пациентов с высоким риском курс лечения может быть продлен.
Лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster) и офтальмичеcкого опоясывающего герпеса
Взрослые. Рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Особые группы пациентов
Дети. Эффективность лечения препаратом Валвир у детей не исследовали.
Пациенты пожилого возраста. Необходимо учитывать возможное нарушение функции почек у пациентов пожилого возраста, доза препарата Валвир должна быть соответствующим образом скорректирована. Необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.
Пациенты с нарушением функции почек. Дозу препарата Валвир рекомендуется уменьшать у пациентов с выраженным нарушением функции почек (см. режим дозирования в таблице). У таких пациентов необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.
Таблица
Коррекция дозы препарата Валвир для применения у взрослых и подростков в возрасте от 12 до 18 лет с нарушением функции почек
| Показания | Клиренс креатинина, мл/мин | Доза препарата Валвир |
| Опоясывающий герпес и офтальмический опоясывающий герпес у иммунокомпетентных взрослых (лечение) | не менее 50 | 1000 мг 3 раза в сутки |
| от 30 до 49 | 1000 мг 2 раза в сутки | |
| от 10 до 29 | 1000 мг 1 раз в сутки | |
| менее 10 | 500 мг 1 раз в сутки | |
| ВПГ (лечение) | ||
| Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет | не менее 30 | 500 мг 2 раза в сутки |
| менее 30 | 500 мг 1 раз в сутки | |
| Лабиальный герпес у иммунонекомпетентных взрослых и подростков в возрасте от 12 до 18 лет (лечение) | не менее 50 | 2000 мг 2 раза в сутки |
| от 30 до 49 | 1000 мг 2 раза в сутки | |
| от 10 до 29 | 500 мг 2 раза в сутки | |
| менее 10 | 500 мг 1 раз в сутки | |
| ВПГ (профилактика (супрессия) | ||
| Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет | не менее 30 | 500 мг 1 раз в сутки |
| менее 30 | 500 мг 1 раз в двое суток | |
| Взрослые с иммунодефицитом | не менее 30 | 500 мг 2 раза в сутки |
| менее 30 | 500 мг 1 раз в сутки | |
| Профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, у взрослых и подростков в возрасте от 12 до 18 лет | не менее 75 | 2000 мг 4 раза в сутки |
| от 50 до 75 | 1500 мг 4 раза в сутки | |
| от 25 до 50 | 1500 мг 3 раза в сутки | |
| от 10 до 25 | 1500 мг 2 раза в сутки | |
| менее 10 или у пациентов на гемодиализе | 1500 мг 1 раз в сутки |
Дополнительная информация для показания: лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес (Herpes genitalis), а также лабиальный герпес (Herpes labialis). Опыт применения препарата Валвир у детей со значениями Cl креатинина менее 50 мл/мин/1,73 м2 отсутствует.
Дополнительная информация для показания профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, и заболеваний после трансплантации паренхиматозных органов. Необходимо часто определять Cl креатинина, особенно в период, когда функция почек быстро меняется, например сразу после трансплантации или приживления трансплантата, при этом доза препарата Валвир корректируется в соответствии с показателями Cl креатинина.
Дополнительная информация для показания лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster) и офтальмического опоясывающего герпеса. Препарат Валвир следует применять после гемодиализа у пациентов, которым проводят периодический гемодиализ.
Пациенты с нарушением функции печени. На основании исследования с применением однократной дозы валацикловира 1000 мг у взрослых пациентов с циррозом печени легкой или средней степени тяжести (при сохраненной синтетической функции печени) коррекции дозы препарата Валвир не требуется.
Фармакокинетические данные у взрослых пациентов с тяжелой степенью нарушения функции печени (декомпенсированным циррозом), нарушением синтетической функции печени и наличием портокавальных анастомозов также не свидетельствуют о необходимости коррекции дозы препарата Валвир, однако клинический опыт при данных патологиях ограничен.
Балканфарма-Дупница АД, ул. Самоковское ш., 3, Дупница 2600, Болгария.
Владелец регистрационного удостоверения. Актавис Групп ПТС ехф., Исландия.
Организация, принимающая претензии потребителей. ООО «Тева», 115054, Москва, ул. Валовая, 35.
Тел.: (495) 644-22-34; факс: (495) 644-22-35.
www.teva.ru
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
В упаковке: 10 таблеток по 500мг
Производитель: ОАО Фармак (страна: Украина)
Действующее вещество: Валацикловир
Рецептурность: По рецепту
Наши специалисты помогут Вам в поиске ближайшей аптеки в Москве, Санкт-Петербурге, Курске, Белгороде, Екатеринбурге, Красноярске, Новосибирске, Самаре, Тюмени, Челябинске, Саратове, Энгельсе, Беларуси (Минск), где Вы сможете купить Валавир. Если Ваш запрос о доставке поступит из других регионов, то мы в индивидуальном порядке сможем Вам помочь.
Лекарственный препарат Валавир рекомендован для профилактики и лечения вирусных заболеваний, среди которых:
- инфекционные болезни слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом Herpes simplex (простой герпес), в том числе генитальные виды герпеса;
- опоясывающий герпес (в том числе острая и постгерпетическая невралгия);
- профилактика цитомегаловирусной инфекции при ВИЧ-инфекция, а также после химиотерапии онкологических заболеваний и операций по трансплантации органов.
На сегодняшний день различают 8 основных типов вирусов герпеса – болезни, название которой с древнегреческого языка переводится как «ползучий». К сожалению, поразив человека однажды, герпес навсегда остаётся в его организме, время от времени проявляясь в довольно безобидных или весьма опасных формах. Неприятная простуда на губах в виде наполненных жидкостью пузырьков, вызывающих жжение, зудящие генитальные инфекции и хроническая усталость – это лишь часть проблем, возникающих из-за герпеса. В худшем варианте может появиться вирусный энцефалит (воспаление головного мозга) или злокачественная опухоль, вызванные ухудшением иммунитета.
Традиционно назначают:
- при лечении опоясывающего герпеса приём 1000мг препарата 3 раза в день, длительность курса обычно составляет 1 неделю;
- при лечении простого герпеса (включая генитальные формы) – 500 мг Валавира 2 раза в день, длительность приёма – 5-10 дней;
- для профилактики простого герпеса – 500 мг препарата 1 раз в день на протяжении 4-12 месяцев;
- для профилактики цитомегаловирусной инфекции – 2г препарата 4 раза в день на протяжении 3-4 месяцев.
Приём препарата не зависит от приёма пищи.
См. также:
- Вальтровир табл. п/о 0,5 г N 10;
- Герпевал табл. п/о 500мг N40;
- Валтрекс (Вальтрекс) табл. 500мг N42.
Прежде чем купить Валавир в ближайшей аптеке, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Форма выпуска
Таблетки.
Упаковка
Таблетки в блистере. Картонная пачка.
Фармакологическое действие
Валацикловир, как основное действующее вещество таблеток Валавир, проникая в организм пациента, запускает процесс снижения активности клеток вируса, угнетая их деление и проникновение в здоровые клетки. Помимо этого, вещество снижает болевые импульсы, свойственные для некоторых форм поражений герпесом. В результате, пораженные ткани регенерируют, организм восстанавливается.
Показания
Препарат Валавир показан при:
- опоясывающем герпесе;
- инфекциях (включая превентивное их лечение) кожных покровов и слизистых оболочек, спровоцированных вирусом простого герпеса, в т. ч. первичной и рецидивирующей форме генитального герпеса;
- лабильном типе герпеса;
- необходимости снизить риск передачи вируса генитального герпеса здоровому партнеру;
- профилактике цитомегаловирусного типа инфекций и заболеваний после трансплантации органов.
Противопоказания
К противопоказаниям в отношении такого препарата, как Валавир, относятся:
- индивидуальная непереносимость одного из компонентов таблетки;
- беременность и лактация.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан в период вынашивания в утробе плода и активной лактации.
Особые указания
Применение валацикловира может стать причиной для возникновения DRESS-синдрома. Так как это состояние, угрожающее жизни, перед стартом терапии важно дать пациенту исчерпывающую информацию обо всех рисках, описав DRESS-синдром. После чего, внимательно отслеживать состояние кожных покровов и считывать показатели состояния здоровья пациента.
Необходимо поддерживать достаточный уровень поступающей в организм жидкости.
Пациентам с нарушениями в работе почек и печени, потребуется корректировка дозы, или пересмотр терапии.
Состав
В составе таблеток Валавир значатся такие компоненты, как:
- валацикловир — основное действующее вещество;
- целлюлоза микрокристаллическая;
- повидон;
- безводная форма коллоидного типа диоксида кремния;
- кросповидон;
- магния стеарат;
- метилгидроксипропилцеллюлоза;
- ацетаты сложных эфиров моно и диглицериды;
- кандурин.
Способ применения и дозы
Дозировка определяется индивидуальными показателями работы иммунитета и тяжести протекания болезни. Потому, может составлять от 1 до 8 таблеток в сутки на протяжении 7-14 дней. Поэтому важно, чтобы назначение препарата, равно как и продолжительность курса с графиком дозирования, рассчитывал квалифицированный врач.
Побочные действия
В качестве нежелательных реакций организма в случае приема таблеток Валавир могут выступать такие симптомы:
- головные боли;
- тошнотные позывы;
- одышка;
- высыпания на коже.
Лекарственное взаимодействие
Клиническими испытаниями, на данный момент не выявлено никаких значимых комбинаций валацикловира с прочими медикаментами. Стоит соблюдать осторожность при назначении таблеток Валавир в сочетании с лекарственными средствами, также потенциально токсичными для работы печени, почек, сердца. Также важно, чтобы любой комплекс лекарств был составлен и одобрен лечащим врачом.
Действующее вещество
Валацикловир.
Лекарственная форма
Таблетки для перорального применения.
Назначение
Назначается пациентам разных возрастных групп за исключением детей младшего возраста. Отпускается по рецепту.
Показания
Противовирусные лекарственные средства.
Условия хранения
Таблетки держать изолированно от детей, вдали от источников тепла и солнечного света. Оптимальный уровень температур 5-25 градусов по шкале Цельсия при низкой влажности воздуха.
Применение с алкоголем
Комбинирование противовирусных препаратов, к которым относится Валавир, с алкоголем, строго противопоказано.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг, 1000 мг
Одна таблетка содержит
активное вещество — валацикловира гидрохлорида моногидрат 611.7 и 1223.4 мг, эквивалентно валациклавиру 500.0 и 1000.0 мг,
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, повидон К 30, магния стеарат,
состав оболочки: Опадрай белый Y-5-7068: гипромеллоза 3сР, гидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид Е 171, макрогол 400, гипромеллоза 50сР, тальк.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, двояковыпуклые, овальной формы, с гравировкой «VC2» на одной стороне (для дозировки 500 мг) или «VC3» (для дозировки 1000 мг). Размером 17.6 х 8.8 (для дозировки 500 мг) и 22.0 х 11.0 мм (для дозировки 1000 мг).
Противовирусные препараты для системного применения. Нуклеозиды и нуклеотиды. Валацикловир.
Код АТХ J05AB11
Фармакокинетика
Абсорбция
Валацикловир является пролекарством ацикловира. При приеме внутрь валацикловира биодоступность ацикловира, полученного в результате трансформации валацикловира, в 3,3 – 5, 5 раз выше биодоступности обычного ацикловира. После приема внутрь валацикловир хорошо абсорбируется, а также быстро и практически полностью превращается в ацикловир и валин. Эта трансформация, вероятно, обусловлена действием фермента валацикловиргидролазы, который выделяется в печени человека.
Биодоступность ацикловира при приеме 1000 мг валацикловира составляет 54% и не снижается при одновременном приеме пищи. Фармакокинетические параметры валацикловира не пропорциональны дозе. Скорость и уровень абсорбции снижаются с увеличением дозировки таким образом, что повышение Cmax в диапазоне терапевтических дозировок носит сублинейный характер, а биодоступность снижается при приеме дозировок, превышающих 500 мг.
Пиковые концентрации неизмененного валацикловира в плазме крови через 30–100 мин после приема дозы составляют всего 4% от максимальных концентраций ацикловира, а через 3 ч снижаются ниже определяемого уровня. Фармакокинетические профили валацикловира и ацикловира при однократном и повторном применении подобны. Вирус опоясывающего и простого герпеса, а также ВИЧ-инфекция существенно не меняют фармакокинетику ацикловира и валацикловира после перорального приема валацикловира. У реципиентов органов, которые получали валацикловир в дозе 2000 мг 4 раза/сут, пиковая концентрация ацикловира равнялась или превышала таковую у здоровых добровольцев, получавших такую же дозу препарата, а суточные значения AUC были значительно выше.
Распределение
Связывание валацикловира с белками плазмы очень низкое (15%). Степень проникновения в спинномозговую жидкость (СМЖ), определяемая по отношению значения AUC для СМЖ к AUC для плазмы крови, не зависит от почечной функции и составляет около 25% для ацикловира и метаболита 8-OH-ACV (8-гидрокси-ацикловир) и 2,5% для метаболита CMMG (9-карбоксиметокси-метилгуанин).
Биотрансформация
После приема внутрь валацикловир преобразуется в ацикловир и L-валин в результате пресистемного метаболизма при «первом прохождении» через кишечник и/или печень. Ацикловир в незначительной степени преобразуется в метаболиты CMMG под действием алкоголь- и альдегиддегидрогеназы и 8-ОН-ACV под действием альдегидоксидазы. Процентное отношение содержания ацикловира и его метаболитов в плазме крови приблизительно следующее: 88% ацикловир, 11% CMMG и 1% 8-ОН-ACV. Метаболизм валацикловира и ацикловира не связан с ферментами цитохрома P450.
Выведение
Валацикловир выводится с мочой, в основном в виде ацикловира (более 80% определяемой дозы) и его метаболита CMMG (около 14% определяемой дозы). В моче также присутствует метаболит 8-ОН-ACV, но в очень незначительных количествах (< 2% определяемой дозы). Менее 1% принятой дозы валацикловира выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения ацикловира из плазмы после однократного и повторного приема валацикловира пациентами с нормальной функцией почек составляет примерно 3 ч.
Отдельные категории пациентов
Почечная недостаточность
Выведение ацикловира коррелирует с почечной функцией, и концентрации ацикловира в крови пациентов с почечной недостаточностью повышаются в случае ухудшения функции почек. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности период полувыведения ацикловира после приема валацикловира составляет приблизительно 14 ч, по сравнению с 3 ч у пациентов с нормальной почечной функцией.
Концентрации ацикловира и его метаболитов CMMG и 8-ОН-ACV в плазме крови и СМЖ изучались в равновесном состоянии после многократного приема валацикловира 6 пациентами с нормальной почечной функцией (средние значения креатинина клиренса 111 мл/мин, диапазон от 91 до 144 мл/мин) в дозе 2000 мг каждые 6 ч и 3 пациентами с тяжелой почечной недостаточностью (средние значения креатинина клиренса 26 мл/мин, диапазон от 17 до 31 мл/мин) в дозе 1500 мг каждые 12 ч. Концентрации ацикловира, CMMG и 8-ОН-ACV в плазме крови и СМЖ у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью были в среднем в 2, 4, 5 и 6 раз выше, соответственно, чем у пациентов с нормальной почечной функцией.
Печеночная недостаточность
Данные фармакокинетических исследований указывают на то, что у пациентов с печеночной недостаточностью валацикловир превращается в ацикловир в той же степени, что и в случае со здоровыми добровольцами, однако скорость этой трансформации снижается. Период полувыведения ацикловира не изменяется.
Беременные женщины
Исследования фармакокинетики валацикловира и ацикловира на поздних сроках беременности не выявили изменений в фармакокинетическом профиле валацикловира.
Выделение в грудное молоко
После приема внутрь 500 мг валацикловира пиковые концентрации (Cmax) ацикловира в грудном молоке в 0,5–2,3 раза превышали концентрации ацикловира в плазме крови матери.
Средняя концентрация ацикловира в грудном молоке составляла 2,24 мкг/мл (9,95 мкмоль/л). В случае приема валацикловира матерью в дозе 500 мг 2 раза в сутки с грудным молоком ребенок получит дозу ацикловира, равную около 0,61 мкг/кг/сут. Периоды полувыведения ацикловира из грудного молока и плазмы крови одинаковы. Неизмененный валацикловир не определялся в плазме матери, грудном молоке или моче ребенка.
Фармакодинамика
Противовирусный препарат Валвир является L-валиновым эфиром ацикловира, а ацикловир, в свою очередь, относится к аналогам пуриновых нуклеозидов (гуанина).
В организме человека Валвир, вероятно при помощи фермента валацикловиргидролазы, быстро и почти полностью превращается в ацикловир и валин.
Ацикловир представляет собой специфический ингибитор ДНК-полимеразы вирусов герпеса и проявляет активность in vitro против вирусов простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, вируса Varicella zoster (VZV), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) и вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6). Ацикловир конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу сразу после фосфорилирования и превращения в активную форму трифосфат ацикловира.
Первая стадия фосфорилирования требует активности вирусоспецифического фермента. Для ВПГ, VZV и ВЭБ этим ферментом является вирусная тимидинкиназа (ТК), которая присутствует только в клетках, инфицированных вирусом. Для ЦМВ селективность препарата обусловлена тем, что фосфорилирование, по крайней мере, частично, опосредовано продуктом гена фосфотрансферазы UL97. Активация ацикловира специфическим вирусным ферментом в значительной степени объясняет его селективность.
Процесс фосфорилирования ацикловира (преобразование из моно- в трифосфат) осуществляется клеточными киназами. Ацикловира трифосфат конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в вирусную ДНК, что приводит к облигатному разрыву цепи, прекращению синтеза ДНК и блокированию репликации вируса.
Резистентность к препарату обычно развивается вследствие фенотипического дефицита вирусной тимидинкиназы. Иногда снижение чувствительности к ацикловиру обусловлено появлением штаммов вируса с нарушенной структурой вирусной тимидинкиназы или ДНК-полимеразы. Вирулентность таких штаммов схожа с вирулентностью вирусов дикого типа.
Изучение клинических изолятов ВПГ и VZV, полученных у больных, принимавших ацикловир для лечения или профилактики, показывает, что у пациентов с нормальным иммунитетом вирус со сниженной чувствительностью к ацикловиру встречается исключительно редко. Даже у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицита, например, реципиентов органов или костного мозга, пациентов, проходящих курс химиотерапии злокачественных новообразований, и ВИЧ-инфицированных, снижение чувствительности к ацикловиру – явление нечастое.
Инфекции, вызываемые вирусом Varicella zoster (VZV)- опоясывающий герпес
— опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и офтальмогерпес у
взрослых иммунокомпетентных пациентов
— опоясывающий герпес у взрослых пациентов с легким или
умеренным иммунодефицитом
Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса (ВПГ)
— первичный генитальный герпес у иммунокомпетентных взрослых, а
также у взрослых пациентов со сниженным иммунитетом
— рецидивирующий генитальный герпес у иммунокомпетентных взрослых,
а также у взрослых пациентов со сниженным иммунитетом
— профилактика рецидивов генитального герпеса у иммунокомпетентных
взрослых, а также у взрослых пациентов со сниженным иммунитетом
— лечение и профилактика рецидивов офтальмогерпеса
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
— профилактика цитомегаловирусной инфекции у взрослых
после трансплантации паренхиматозных органов
Опоясывающий герпес и офтальмогерпес
Пациенты должны быть осведомлены о том, что начинать лечение следует как можно раньше, желательно сразу же после диагностирования опоясывающего лишая.
Нет данных об эффективности лечения, начатого через 72 часа с момента появления сыпи, ассоциированной с опоясывающим лишаем.
Иммунокомпетентные взрослые
Дозировка для иммунокомпетентных взрослых: по 1000 мг 3 раза в сутки каждые 8 часов в течение 7 дней (суммарная суточная доза составляет 3000 мг). Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»).
Взрослые пациенты со сниженным иммунитетом
Дозировка для взрослых пациентов со сниженным иммунитетом: по 1000 мг 3 раза в сутки каждые 8 часов в течение 7 дней (суммарная суточная доза составляет 3000 мг). После образования струпьев лечение продолжают еще в течение 2 дней. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»).
У пациентов со сниженным иммунитетом противовирусную терапию начинают в течение одной недели после образования пузырьков или же в любой момент до образования струпьев.
Лечение инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса (ВПГ), у взрослых
Иммунокомпетентные взрослые
Валвир в дозе по 500 мг принимают 2 раза в сутки каждые 12 часов (суммарная суточная доза составляет 1000 мг). Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»).
Длительность лечения рецидивирующих инфекций составляет от 3 до 5 дней. Первичные инфекции могут протекать более тяжело, поэтому лечение может продолжаться до 10 дней. Прием препарата следует начинать как можно раньше.
Для пациентов с рецидивирующими формами инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, наиболее оптимальным вариантом является назначение препарата в продромальный период или сразу после появления первых признаков или симптомов заболевания. Валвир может предупредить развитие поражений кожи и слизистых оболочек при рецидивах инфекций, вызванных ВПГ, при условии начала лечения сразу же после появления первых симптомов.
Лабиальный герпес
Эффективным способом лечения лабиального герпеса (герпетической лихорадки) у взрослых является прием Валвира в дозе по 2000 мг 2 раза в сутки с интервалом около 12 ч (не ранее чем через 6 ч) после приема первой дозы. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозировки, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»).
При таком режиме дозирования продолжительность лечения не должна превышать 1-и (одни) сутки, поскольку доказано, что более длительное применение не повышает клиническую эффективность лечения. Лечение следует начинать при появлении самых первых симптомов герпетической лихорадки (ощущение пощипывания, зуд или жжение).
Взрослые пациенты со сниженным иммунитетом
Дозирование для взрослых пациентов со сниженным иммунитетом: по 500 мг 2 раза в сутки (суммарная суточная доза составляет 1000 мг) каждые 12 часов в течение, не менее 5 дней. Перед началом лечения инфекций, вызываемых ВПГ, необходимо оценить тяжесть клинического состояния и определить иммунологический статус пациента. Первичные инфекции могут протекать более тяжело, поэтому лечение может продолжаться до 10 дней. Прием препарата следует начинать как можно раньше. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»). Наибольшая клиническая эффективность отмечалась в случае начала приема препарата в течение первых 48 часов. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг на предмет выявления поражений.
Профилактика рецидивов инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса (ВПГ), у взрослых
Иммунокомпетентные взрослые
Рекомендуемая доза составляет по 250 мг Валвира 2 раза в сутки каждые 12 часов (суммарная суточная доза составляет 500 мг). При очень частых рецидивах (≥10/год при отсутствии лечения) назначение Валвира в суточной дозе 500 мг, разделенной на 2 приема (по 250 мг 2 раза в сутки каждые 12 часов), может быть более эффективно, чем прием суточной дозы, равной 500 мг в один прием. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»). Каждые 6-12 месяцев лечение прерывается с целью выявления возможных изменений в клиническом течении заболевания.
Взрослые пациенты со сниженным иммунитетом
Дозировка Валвира для взрослых пациентов со сниженным иммунитетом: по 500 мг 2 раза в сутки каждые 12 часов. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»). Каждые 6-12 месяцев лечение прерывается с целью выявления возможных изменений в клиническом течении заболевания.
Профилактика цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) у взрослых
Рекомендуемая доза составляет по 2000 мг 4 раза в сутки каждые 6 часов, и препарат следует назначать как можно раньше после проведения трансплантации.
Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы, которые определяются в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»).
Продолжительность курса лечения обычно составляет 90 дней, но в случае с пациентами, входящими в группу высокого риска, может потребоваться более длительная терапия.
Отдельные категории пациентов
Пожилые пациенты
При лечении пожилых пациентов следует учитывать возможность ухудшения почечной функции и корректировать дозу в соответствии с клиренсом креатинина (см. пункт «Почечная недостаточность»). Необходимо обеспечивать адекватную гидратацию организма.
Почечная недостаточность
При приеме Валвира пациентами с почечной недостаточностью следует соблюдать все необходимые меры предосторожности, в том числе обеспечивать адекватную гидратацию организма. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются сниженные дозы (см. таблицу 1).
Пациенты на гемодиализе принимают Валвир после завершения процедуры гемодиализа. Рекомендован частый мониторинг клиренса креатинина, особенно в периоды резких изменений почечной функции, например, сразу после трансплантации почки или приживления трансплантата. Доза Валвира корректируется соответствующим образом.
Печеночная недостаточность
Результаты исследований безопасности приема Валвира в дозе 1000 мг взрослыми пациентами с печеночной недостаточностью от легкой до умеренной степени тяжести (в случае если белковосинтезирующая функция печени сохранена) указывают на отсутствие необходимости в коррекции дозы.
Фармакокинетические параметры пациентов с циррозом на поздних стадиях (с нарушением белковосинтезирующей функции печени и наличием шунтов между портальной системой и общим сосудистым руслом) свидетельствуют об отсутствии необходимости в коррекции дозы, однако клинический опыт применения препарата у этой группы пациентов ограничен.
Очень часто(≥ 1/10)
— головная боль
Часто (≥1/100 до ≤ 1/10)
— тошнота, рвота, диарея
— головокружение
— кожные высыпания, включая фоточувствительность, зуд
Не часто(≥1/1000 до ≤ 1/100)
— лейкопения, тромбоцитопения (лейкопения отмечается преимущественно
у пациентов со сниженным иммунитетом)
— спутанность сознания, галлюцинации, заторможенность, тремор,
возбуждение
— одышка
— дискомфорт в эпигастральной области
— обратимое повышение показателей функциональных печеночных тестов
(билирубин, печеночные ферменты)
— крапивница
— боль в области почек, кровь в моче (обычно связаны с другими
нарушениями со стороны почек)
Редко((≥1/10000 до ≤ 1/1000)
— анафилаксия, ангионевротический отек
— атаксия, дизартрия, судороги, энцефалопатия, кома, психотические
симптомы, делирий
— нарушение функции почек, острая почечная недостаточность (особенно у
пожилых пациентов или у пациентов с нарушением функции почек,
принимающих дозировки, превышающие рекомендованные)
Единичные случаи
— отложение в почечных канальцах осадка ацикловира в виде кристаллов.
Во время лечения необходимо обеспечивать адекватное восполнение
потери жидкости.
Неврологические нарушения (иногда тяжелые) могут быть связаны с энцефалопатией и проявляются в виде спутанности сознания, возбуждения, судорог, галлюцинаций и комы. Указанные симптомы, как правило, обратимы и обычно наблюдаются у пациентов с почечной недостаточностью или на фоне других предрасполагающих состояний. У пациентов, перенесших трансплантацию органа и получающих высокие дозы Валвира (8000 мг/сут) для профилактики ЦМВ, неврологические реакции развиваются чаще, чем при приеме более низких доз.
Получены сообщения о почечной недостаточности, микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении (иногда в комбинации) у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицита, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, получавших Валвир в высоких дозах (8000 мг/сут) в течение длительного периода времени в клинических исследованиях. Подобные нарушения отмечались также и у пациентов с аналогичным иммунологическим статусом и сопутствующими заболеваниями, не принимавших Валвир.
— повышенная чувствительность к валацикловиру, ацикловиру или любому
из вспомогательных веществ
— детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и
безопасность не изучались)
— клинически выраженные формы ВИЧ инфекции (количество СД4+ ˂100
клеток)
Валвир с осторожностью назначают в сочетании с нефротоксическими препаратами, особенно пациентам с почечной недостаточностью. В том случае если сочетанного применения указанных препаратов избежать не удается, показан регулярный мониторинг почечной функции. К препаратам, влияющим на функцию почек, относятся: аминогликозиды, органоплатиновые комплексы, йодированные контрастные вещества, метотрексат, пентамидин, фоскарнет, циклоспорин и такролимус.
Ацикловир выводится преимущественно в неизмененном виде с мочой путем активной канальцевой секреции. Циметидин и пробенецид после приема Валвира в дозе 1000 мг, снижают почечный клиренс ацикловира и повышают AUC ацикловира на 25% и 45%, соответственно, ингибируя почечный клиренс. При одновременном сочетанном применении циметидина, пробенецида и Валвира, AUC ацикловира повышается на 65%. Другие препараты (в том числе тенофовир), которые оказывают воздействие или ингибируют активную канальцевую секрецию, также могут повышать концентрации ацикловира посредством указанного механизма. Аналогичным образом сочетанное применение Валвира может повышать плазменные концентрации других препаратов.
Пациентам, получающим высокие дозы Валвира (например, для лечения опоясывающего лишая или профилактики ЦМВ), сочетанное применение препаратов, ингибирующих активную канальцевую экскрецию, назначается с осторожностью.
При одновременном применении Валвира с микофенолата мофетилом (иммунодепрессант) у пациентов, перенесших трансплантацию органов, повышаются значения плазменной AUC ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила. Однако у здоровых добровольцев сочетанное применение Валвира и микофенолата мофетила не привело к изменениям пиковых концентраций и значений AUC. Опыт применения указанного сочетания препаратов в клинической практике ограничен.
Уровень гидратации организма
Пациентам с высоким риском дегидратации, особенно больным пожилого возраста, в период лечения необходимо обеспечить адекватный уровень гидратации организма.
Пациенты с почечной недостаточностью и пожилые пациенты
Ацикловир выводится посредством почечного клиренса, поэтому пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются снижение доз. У пациентов пожилого возраста достаточно часто отмечается ухудшение функции почек, поэтому при лечении этой группы пациентов следует учитывать потенциальную необходимость пересмотра режима дозирования и назначения более низких доз препарата. Пациенты с почечной недостаточностью и больные пожилого возраста входят в группу высокого риска развития неврологических осложнений. В таких случаях показан тщательный мониторинг на предмет выявления соответствующих симптомов. Полученные отчеты по безопасности свидетельствуют об обратимости вышеуказанных реакций после прекращения лечения.
Применение более высоких доз препарата при печеночной недостаточности и у пациентов после трансплантации печени.
Нет данных относительно применения более высоких доз Валвира (≥4000 мг/сут) для лечения пациентов с заболеваниями печени. Специальных исследований по изучению Валвира с вовлечением пациентов, перенесших трансплантацию печени, не проводилось, поэтому суточные дозы, превышающие 4000 мг, следует назначать этой категории пациентов с большой осторожностью.
Применение для лечения опоясывающего лишая
Показан тщательный мониторинг клинического ответа на лечение, особенно в случае с пациентами со сниженным иммунитетом. Если пероральная терапия недостаточно эффективна, рассматривается возможность назначения внутривенной противовирусной терапии.
Пациентам с осложненным течением заболевания, включая поражение висцеральных органов, диссеминированный опоясывающий лишай, двигательную невропатию, энцефалит и цереброваскулярные осложнения, противовирусная терапия назначается внутривенно.
Также внутривенное введение препарата показано иммунокомпрометированным пациентам с офтальмогерпесом, а также больным, которые входят в группу высокого риска диссеминирования заболевания и поражения висцеральных органов.
Передача вируса генитального герпеса
Во время лечения пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов, до тех пор, пока все сопутствующие симптомы не исчезнут. Супрессивная терапия противовирусными препаратами значительно снижает риск выделения вируса, однако полностью исключить вероятность передачи вируса партнеру невозможно. Поэтому в дополнение к приему валацикловира пациентам следует придерживаться правил безопасного секса.
Применение для лечения офтальмологических инфекций, вызываемых ВПГ
Показан тщательный мониторинг клинического ответа на лечение. Если пероральная терапия недостаточно эффективна, рассматривается возможность назначения внутривенной противовирусной терапии.
Применение для профилактики ЦМВ
Пациенты, принимающие высокие дозы Валвира для профилактики ЦМВ, более подвержены развитию нежелательных лекарственных реакций, включая нарушения со стороны ЦНС, чем пациенты с другими показаниями, для лечения которых применяются более низкие дозы препарата. Во время лечения показан тщательный мониторинг почечной функции, при выявлении изменений в работе почек, дозы корректируются соответствующим образом.
Беременность
Данных о применении Валвира при беременности недостаточно. Лечение Валвиром в период беременности назначается только в том случае, если ожидаемая польза терапии превышает потенциальный риск для плода.
Грудное вскармливание
Ацикловир, главный метаболит валацикловира, выделяется в грудное молоко. Однако при приеме валацикловира в терапевтических дозах воздействие препарата на новорожденных / младенцев с грудным вскармливанием маловероятно, поскольку доза, получаемая ребенком, не превышает 2% от терапевтической дозы внутривенного ацикловира, показанной для лечения неонатального герпеса. Кормящим матерям Валвир назначают с осторожностью и только при наличии клинических показаний.
Особенности влияния на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Исследований влияния препарата на способность управлять автотранспортом и оперировать механизмами не проводилось. При оценке способности пациента управлять автомобилем или другими механизмами следует учитывать его клиническое состояние и профиль побочных эффектов Валвира.
Симптомы: сообщалось о случаях острой почечной недостаточности и развития неврологических симптомов, включая спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, заторможенность и кому. Возможны также тошнота и рвота. Во избежание передозировки при приеме препарата следует соблюдать меры предосторожности. Многие случаи передозировки были связаны с применением препарата для лечения пациентов с нарушением функции почек и пациентов пожилого возраста, которым соответственно не была снижена доза.
Лечение: показано тщательное наблюдение на предмет выявления признаков токсического воздействия препарата. Гемодиализ значительно ускоряет выведение ацикловира и может считаться оптимальным способом лечения в случае симптоматической передозировки.
По 10 таблеток (для дозировки 500 мг) и по 7 таблеток (для дозировки 1000 мг) упаковывают в контурную ячейковую упаковку из ПВХ/алюминиевой фольги.
По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на русском и государственном языках помещают в картонную пачку.
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
2 года
Не применять по истечении срока хранения