Закись азота инструкция по применению цена

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Лекарственная форма

Состав

Описание лекарственной формы

Фармакокинетика

Фармакодинамика

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Особые указания

Форма выпуска

Условия отпуска из аптек

Условия хранения

Срок годности

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Азота закись — Линде газ рус — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-004075

Торговое наименование препарата

Азота закись

Международное непатентованное наименование

Динитрогена оксид

Лекарственная форма

газ сжатый

Состав

Азота закись медицинская — не менее 98,0 %.

Описание

Бесцветный газ без запаха.

Фармакотерапевтическая группа

Средство для ингаляционной анестезии

Код АТХ

N01AX13

Фармакодинамика:

Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу афферентных импульсов в центральную нервную систему, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезируюгцую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость.

Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при концентрации до 80 % и 20 % кислорода в газовой смеси. Через 6-8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает 1 стадия хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации азота закиси 40-50 % с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин. Увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление, угнетает дыхание.

Фармакокинетика:

Всасывается в кровь через легкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Период полувыведения (Т_1/2) — 5-6 мин.; выводится полностью через легкие, в неизмененном виде, через 10-15 мин., небольшое количество — через кожу. Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер — высокая.

Показания:

Общая анестезия, не требующая глубокого наркоза и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов).

Усиление наркотического и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика).

Болевой синдром; при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите (купирование);

Обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Противопоказания:

Гиперчувствительность; гипоксия; заболевания нервной системы; хронический алкоголизм; состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).

С осторожностью:

Черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.

Беременность и лактация:

Дозы подбираются индивидуально.

Способ применения и дозы:

Ингаляционно. Азота закись используется в смеси с кислородом, (при содержании кислорода не менее 30 %) и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.

Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации азота закиси 40-70 %. Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз), концентрация азота закиси — 70 %, поддержание общей анестезии — 40-50 %; при необходимости — добавляют более мощные наркотические средства: барбитураты, фторотан, эфир. После прекращения подачи азота закиси, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин. (во избежание диффузионной гипоксии).

Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси азота закиси (40-70 %) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания — ингаляции 25-50 % в смеси с кислородом.

Для детей дозы подбираются индивидуально.

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: внутримышечное введение 1-2 мл 0,5 % раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25 % раствора дроперидола (5,0-7,5 мг).

Побочные эффекты:

Во время введения в общую анестезию — наджелудочковые аритмии, брадикардия, развитие или усугубление сердечной недостаточности; после выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение); тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (2-4 дня) — угнетение функции костного мозга, лейкопения, панцитопения, угнетение дыхания, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.

Передозировка:

Симптомы: брадикардия, аритмия, недостаточность кровообращения, снижение АД, гипертонический криз, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.

Лечение: при брадикардии — введение 0,3-0,6 мг атропина, аритмиях — коррекция содержания газов в крови, недостаточность кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг).

Для предотвращения рецидива криза в течение 1 -3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обуславливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Взаимодействие:

Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие. Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины — аритмий. Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца).

Усиливает эффекты гипотензивных (особенно диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков) и антикоагулянтных (производных кумарина и индандиона) препаратов, а также средств, угнетающих центральную нервную систему и дыхание.

Особые указания:

Необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации.

Форма выпуска/дозировка:

Газ сжатый.

Упаковка:

0,62 кг в баллоне вместимостью 1 дм³.

1,24 кг в баллоне вместимостью 2 дм .

3,1 кг в баллоне вместимостью 5 дм³.

6,2 кг в баллоне вместимостью 10 дм³.

24,8 кг в баллоне вместимостью 40 дм³.

31,0 кг в баллоне вместимостью 50 дм³.

Используют баллоны из углеродистой стали серого цвета с нанесенной по окружности надписью черного цвета «Азота закись («Закись азота»).

Баллоны оборудуют вентилем с клапаном удержания минимального давления и устройством контроля первого вскрытия в комплекте с инструкцией по медицинскому применению.

Условия хранения:

В сухом отдельном помещении или на открытых площадках под навесом, защищающим от атмосферных осадков и прямых солнечных лучей, вдали от источников отопления и источников открытого огня при температуре от минус 35 °С до плюс 35 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на баллоне.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Акционерное общество «Линде Газ Рус», 143900, Московская обл., г. Балашиха, ул. Белякова, д. 1а, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Акционерное общество «Линде Газ Рус»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Состав

В одном баллоне сжатого газа содержится 6,2 кг динитрогена оксида.

Форма выпуска

Являясь бесцветным газом со слабовыраженным специфическим запахом, не воспламеняющимся, не поддерживающим горение веществом, оксид азота 2 выпускается в металлических баллонах вместимость 10 л, в виде сжатого газа 6,2 кг. Формула оксида азота 2: N2O.

Фармакологическое действие

Обладает обезболивающим наркотическим действием.

Средство предназначено для применения в виде ингаляционной анестезии. По неспецифическому механизму взаимодействует на мембраны нейронов и угнетает передачу их нервных импульсов по ЦНС, изменяя при этом корково-подкорковые взаимоотношения.

Характеризуется наличием высокой анальгезирующей активности. В малых концентрациях может вызывать чувство опьянения и состояние легкой сонливости.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

При ингаляционном применении стадия анальгезии обычно достигается через несколько минут, при условии, что содержание в газовой смеси закиси азота составляет не менее 80%, а кислорода — 20%. 6–8 мин длится кратковременная, но достаточно выраженная стадия возбуждения, затем наступает первая стадия вхождения в хирургическую анестезию.

Скорость цикла распада азотов в организме невелика. В Википедии указано, что имеется склонность к образованию высокотоксичного оксид азота 4, объясняющегося наличием в молекуле NO2 он состоит в ряде оксидов азота (формула оксида азота 4 — NO2). Оксид азота 5 (формула высшего оксида) легко разлагается на NO2 и О2 и является сильным окислителем (формула оксида азота 5 — N2O5). В отличие от этого, оксид азота 3 (N2O3) устойчив только при температуре ниже −4°C и без наличия таких примесей как NO2 и NO.

Важно знать! ПДК и оксид азота обладают эффектом суммации.

Общая анестезия поддерживается под действием концентрации оксид азота 2 — 40–50-процентного и соответствующей увеличенной подаче кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Потому закись азота рекомендуется комбинировать с прочими ингаляционными и миорелаксирующими средствами для достижения требуемого эффекта.

Пациент пробуждается через 3–5 мин после прекращения поступления газа. Увеличивается ЧСС, возникает сужение периферических сосудов, возможно повышение ВЧД и угнетение дыхания.

Фармакокинетика

Препарат поступает через легкие и транспортируется в системный кровоток. Не поддаваясь метаболизму, находится в плазме в растворенном состоянии. Процесс выведения в неизмененном виде происходит полностью через легкие по прошествии 10–15 мин, причем, незначительное количество выводится через кожу. Период полувыведения колеблется в пределах 5–6 минут. Характеризуется высокой проницаемостью через ГЭБ, а также плацентарный барьер.

Показания к применению

• Применяют для проведения комбинированной ингаляционной анестезии (необходимо специальное оборудование) в сочетании с прочими анестезирующими средствами, а также миорелаксантами, наркотическими анальгетиками.
• При общей анестезии, не требующей глубокого состояния наркоза и миорелаксации (в частности, в общей хирургии, при оперативных вмешательствах в гинекологии, стоматологии и обезболивания при родах).
• Для усиления наркозного анальгетического действия прочих анестетиков (к примеру, послеоперационный лечебный анальгетический наркоз), при травматическом шоке (как профилактика).
• При различных болевых синдромах, таких как: купирование острого панкреатита, острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда.
• Для обезболивания при проведении различных медицинских процедур или при необходимости отключения сознания.

Противопоказания

• наличие гиперчувствительности к оксидам азота;
• состояние гипоксии;
• различные заболевания нервной системы;
• период лактации;
• состояние алкогольного опьянения или хронический алкоголизм, так как возможно возбуждение или галлюцинации.

С осторожностью применяется вещество с формулой оксида азота 2 при черепно-мозговых травмах, повышении внутричерепного давления (а также в анамнезе) или при диагностированных внутричерепных опухолях.

Побочные действия

В зависимости от стадии анестезии могут возникать различные побочные реакции:

• Введение в наркоз: возможно возникновение брадикардии, наджелудочковой аритмии или недостаточности кровообращения.
• После выхода: диффузная гипоксия и постнаркозный делирий, сопровождающийся ощущением тревоги, спутанностью сознания, возбуждением, галлюцинированием, нервозностью и двигательным возбуждением.
• Длительное применение: тошнота, рвота, состояние сонливости, (более 2 суток) угнетение дыхания, анемии, функциональных нарушений костного мозга в виде лейкопении, панцитопении, периферическая невропатия, при этом возможен гипертермический криз и озноб послеоперационного типа.

Инструкция по применению Закиси Азота (Способ и дозировка)

Средство применяется ингаляционно: в смеси с кислородом и прочими средствами ингаляционной анестезии с помощью специальных аппаратов газового наркоза. Для начала смесь должна содержать (оксид азота (1)) 70–80% , кислорода — 20–30%.

Чтобы купировать болевой синдром или в качестве профилактики проводят лечебный наркоз с содержанием динитрогена оксида в пределах 40–75%.

Чтобы быстро достигнуть необходимой глубины общей анестезии, то есть вводного наркоза, используют 70–75% концентрацию динитрогена оксида, для поддержания данного состояния — 40–50%. В случае необходимости рекомендуется добавить такие мощные наркотические средства как барбитураты, Фторотан или эфир. Чтобы избежать развития диффузионной гипоксии, после прекращения поступления оксида диазота, необходимо продолжить подачу кислорода на протяжении 4–5 минут.

При обезболивании родов применяется методика прерывистой аутоанальгезии, где используются смеси оксида диазота (40–75%) и кислорода: роженицам необходимо вдохнуть смесь перед наступлением предвестников схваток и закончить вдыхание на высоте схваток или по их окончанию.

Если медицинские процедуры требуют отключения сознания, то нужно провести ингаляции с 25–50% содержанием кислорода.

В педиатрии дозы следует подбирать индивидуально. Возможно проведение ингаляций смесью с содержанием кислорода не меньше 30%, а после их прекращения обязательна подача кислорода еще 5 мин в качестве профилактики гипоксии.

Чтобы уменьшить эмоциональное возбуждение, тошноту и рвоту, а также потенциацию действия, рекомендуется проведение премедикации в виде в/м введения 1–2 мл 0,5-процентного раствора Диазепама (отвечает 5–10 мг), 2–3 мл 0,25-процентного раствора Дроперидола (отвечает 5–7,5 мг).

Передозировка

Симптоматикой являются выраженные реакции ССС: брадикардия, аритмии различной этимологии, понижение артериального давления, а также угнетение дыхания, развитие острой гипоксии и делирия.

В качестве лечения назначаются различные мероприятия в зависимости от состояния больного:

• при брадикардии вводят 0,3–0,6 мг атропина;
• аритмию купируют коррекцией концентрации газов в крови;
• если наблюдается недостаточность кровообращения и артериальная гипотензия, то вводят плазму или плазмозаменяющие средства, уменьшают глубину или прекращают общую анестезию;
• гипертермический криз требует прекращения ингаляции, повышенной подачи кислорода, введения антипиретиков, коррекции нарушений водно-солевого баланса, метаболического ацидоза, кроме того, при необходимости используют Дантролен (в дозе 1 мг/кг, в/в капельно, максимально допустимая суммарная доза не должна превышать 10 мг/кг);
• чтобы предотвратить рецидив криза от 1 до 3 суток после операции вводят Дантролен в/в или назначают внутрь (рекомендуемая доза 4–8 мг/кг/сут, разделенная на 4). Если наблюдается угнетение дыхания или послеоперационная неадекватная вентиляция легких, необходимо снизить дозу анестетика (в случае продолжения его использования), обеспечить проходимость дыхательных путей или подключить к аппарату ИВЛ.
• Делирий — после выхода из общей анестезии рекомендовано ввести в малых дозах наркотический анальгетик.

Взаимодействие

• Потенциация действия со средствами для ингаляционной анестезии, наркотическими анальгетиками, транквилизаторами, нейролептиками, антигистаминными средствами.
• Повышение риска брадикардии, которая не купируется Атропином и артериальной гипотензии с Амиодароном, аритмии — с ксантинами.
• Усиление влияния на ССС (понижение ЧСС и минутного V сердца) с Фентанилом и его производными.
• Усиление эффектов таких гипотензивных препаратов как Диазоксид, ганглиоблокаторы, диуретики, антикоагулянты (в т.ч. производные кумарина, индандиона), средств, способных угнетать дыхательные центры и ЦНС.

Условия продажи

Поставляется по заявкам лечебных учреждений.

Условия хранения

Температура должны быть в пределах 25°Цельсия. Вне доступа детей.

Срок годности

Хранить не более 5 лет.

Особые указания

Средство требует контроля АД, ЧСС, а также сердечного ритма, требуется контроль за состоянием дыхания, газообменом, температурой тела. Медицинский персонал при длительном контакте подвержен повышению риска развития лейкопении. Применение требует периодического откачивания газа из манжетки соединенной с эндотрахеальной трубкой.

Смесь данного средства в определенных концентрациях взрывоопасна с эфиром, Хлорэтилом и Циклопропаном.

Больные с хроническим алкоголизмом нуждаются в более высоких концентрациях.

Второй класс опасности.

При беременности и лактации

Закись азота можно использовать ингаляционно при обезболивании родов, однако длительное применение может вызвать выкидыш или отрицательно повлиять на дальнейшее развитие ребенка. В случаях необходимости, средство можно применять в малых концентрациях, причем отношение к кислороду должно быть 1:1, при непродолжительном применении – не должно превышать 2–3 вдоха.

Средство полностью противопоказано в период лактации, при необходимости использования рекомендовано отменить грудное вскармливание.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

• Cтикоксидал
• Динитроген Оксид

Отзывы

В отзывах на данное анестезирующее средство множество пациентов пытаются узнать о его побочные реакциях и возможность использования у грудных детей. Закись азота – известный медикамент, применяющейся как при анестезии, так и при обезболивании родов.

Также закись азота входит в состав впрыскивающийся во впускной коллектор двигателя смеси для улучшения технических характеристик двигателей (NOS), а также для тюнинга или при ремонте бампера с использованием закиси азота своими руками.

Цена закиси азота, где купить

Купить закись азота медицинскую можно в Украине по цене 13270 грн.

Оксид азота для проведения тюнинга на машину колеблется в стоимости от 460 до 1100 долларов.

Лечение зубов под седацией закисью азота (ЗАКС) — это популярный метод анестезии, который повсеместно применяется в детской и взрослой стоматологии для купирования тревоги и болевых ощущений. Что собой представляет закись азота в анестезиологии? Насколько вредна кислородная седация? Какие существуют показания и противопоказания к наркозу закисью азота для детей? Есть ли у азотно-кислородной седации побочные эффекты? Что безопаснее — Пропофол, Севоран или закись азота?

Эксперты, которые дают комментарии и отвечают на вопросы по теме:

• Кротова Ирина Владимировна — врач-стоматолог терапевт первой квалификационной категории
• Валек Александр Александрович — врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Итак, давайте разбираться вместе👇

Что из себя представляет закись азота

Закись азота (динитрогена оксид) — химическое соединение, которое является газом без цвета и запаха. N2O — слабый анестетик, МАК (анестетическая сила препарата) составляет всего 120-130 об. %. При 60% концентрации газа во вдыхаемой смеси развивается амнезия. Повышение концентрации N2O более 70% может быть опасно из-за высокого риска возникновения гипоксии. Закись азота не метаболизируется в организме, а поглощается тканями, выводится легкими в сохраненном составе. Наиболее активное поглощение газа длится 15-20 минут, затем скорость поглощения снижается вследствие постепенного насыщения тканей.

В стоматологической практике ЗАКС применяется с 1948 года, а своим открытием она обязана британскому химику Джозефу Пристли (1772 год). Через 20 лет его коллега Х. Дэви, изучая результаты исследований, обнаружил, что динитрогена оксид оказывает на организм обезболивающее и эйфоризирующее действие и назвал его “веселящим газом”.

Как действует закись азота

Динитрогена оксид замедляет процессы высшей нервной деятельности, изменяет взаимоотношения подкорковых и корковых структур мозга, опосредованно взаимодействуя с нейронными мембранами. Отличается умеренным обезболивающим эффектом, аналогичным по силе 15 граммам морфина¹, что объясняется его антиноцицептивной активностью (реакцией на потенциально токсичные сигналы), которая проявляется за счет стимуляции симпатической и адренергической систем, высвобождения норадреналина в нейронах спинного мозга и опиоидных пептидов в головном мозге. Результатом становится изменение траектории передачи болевых импульсов к центру от периферии. В малых дозировках газ оказывает «противотревожный» эффект — расслабляет и успокаивает.

Введение в седацию азотом начинается с подачи кислорода (скорость ~4-6 л/мин), после чего анестезиолог постепенно добавляет N2O. Концентрация вещества зависит от эффекта и рассчитывается индивидуально в зависимости от особенностей пациента. Кровь насыщается газом за 5-8 минут после старта ингаляции, седация наступает быстро (несколько вдохов смеси из маски), прекращается через 50-60 секунд после завершения подачи вещества. Обезболивающего эффекта N2O для выполнения стоматологических процедур недостаточно, поэтому параллельно необходимо применение местной анестезии.

Узнать мнение наших экспертов о седации в стоматологии вы можете в статье «Что такое седация«.

Показания к применению закиси азота в стоматологии

• травматичные манипуляции (удаление зуба, препарирование кариозной полости, местное инъекционное обезболивание);
• дентофобия (неуправляемый страх перед зубным врачом/лечением зубов);
• повышенный рвотный рефлекс.

Противопоказания к лечению зубов под седацией закисью азота

• инфекционные поражения верхних дыхательных путей. Из-за заложенности носа газ не сможет проникнуть в систему дыхания;
• хронический бронхит/эмфизема легких. Эти нарушения не позволяют анестезиологу гарантировать удовлетворительную проходимость дыхательных путей;
• ХОЗЛ (условные противопоказания);
• недавно перенесенные офтальмологическая операция, хирургическое вмешательство по поводу восстановления барабанной перепонки;
• пневмоторакс, запор (условное противопоказание);
• ярко выраженная клаустрофобия;
• психические отклонения (болезнь Альцгеймера, синдром Дауна, шизофрения).

Побочные эффекты закиси азота

• нейротоксичность. Воздействие газа на организм может вызвать нарушения функции/структуры периферической нервной системы, нейромышечную блокаду и висцеральную нейропатию, поражение ЦНС;
• кардиодепрессивное действие (ухудшение сократительной и метаболической функций миокарда);
• появление неврологических симптомов, выраженность которых ассоциирована с дозировкой и длительностью воздействия газа: онемение/покалывание в конечностях, парестезия, ослабление мышечного тонуса, изменение рефлексов.

После седации азотом может фиксироваться головная боль, головокружение, охриплость, першение в горле. Опубликованное Международной некоммерческой медицинской организацией Кохран исследование, посвященное применению закиси азота в анестезии², позволяет утверждать, что N2O вызывает послеоперационную рвоту и тошноту, а при добавлении газа в комплексную схему общей анестезии он увеличивает риск развития легочного коллапса, что является серьезным осложнением.

Вредна ли седация? Какие могут быть последствия? Читайте в статье.

Закись азота в детской стоматологии

Популярность использования “веселящего газа” при лечении зубов детям обусловлена его доступностью, хорошим профилем безопасности, быстрым входом/выходом в седативное состояние. Чаще всего наркоз закисью азота применяется у детей 3-6 лет, длится 20-30 минут, расслабляет малыша, снимает страх и беспокойство, снижает двигательную активность.

Показания

• необходимость в устранении страха перед стоматологическими манипуляциями у детей, сотрудничающих с врачом;
• повышенный рвотный рефлекс;
• травматичные вмешательства.

Противопоказания

• категорический отказ ребенка идти на контакт с доктором;
• отклонения в психо-эмоциональной сфере;
• ОРВИ, аденоиды, препятствующие полноценному носовому дыханию;
• переполненный желудок, как сопутствующий фактор, способный спровоцировать тошноту и приступ рвоты;
• гипервозбудимость.

Перед процедурой на этапе подготовки к седации врач проводит беседу с родителями и ребенком, озвучивает все нюансы, составляет суждение о ментальном здоровье малыша, чтобы минимизировать возможные осложнения в ходе седации.

Что лучше закись азота или Пропофол (сравнительная таблица)

Параметры	Закись азота	Пропофол
Возраст ребенка	с 4 лет	с 1 года
Токсичность	удовлетворительная	низкая
Скорость выведения	быстрая	быстрая
Время наступления сна	50-60 секунд	30-40 секунд
Время выхода из наркоза	5-10 минут	5-7 минут
Влияние на сердечно-сосудистую систему	возможно развитие кардиодепрессии	низкое
Влияние на дыхательную систему	умеренное	нет
Управляемость	низкая	высокая
Побочные эффекты (рвота, головокружение, тошнота)	редко	редко
Возможность длительного объемного стоматологического вмешательства	нет (1-3 зуба)	да
Необходимость в местной анестезии	да	да

Подробно о седации Пропофолом.

Что лучше закись азота или Севоран (сравнительная таблица)

Параметры	Закись азота	Севоран
Возраст ребенка	от 4 лет	от 1 года
Объем лечения	несколько зубов	весь запланированный объем
Выход из наркоза	5-10 минут	15-20 минут
Управляемость	низкая	высокая
Побочные эффекты	редко	редко
Дети с особенностями развития	нет	да

Подробно о седации Севораном.

Ссылки на источники и исследования

1. https://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100364
2. https://cyberleninka.ru/article/n/est-li-mesto-zakisi-azota-v-sovremennoy-anesteziologii

From Wikipedia, the free encyclopedia

Nitrous oxide (medication)

Entonox CD cylinder and giving set
Clinical data
Trade names	Entonox, Nitronox, others
ATC code	N01AX13 (WHO)
Pharmacokinetic data
Onset of action	30 seconds[1]
Duration of action	1 minute[1]
Identifiers
IUPAC name Nitrous oxide
CAS Number	10024-97-2
PubChem CID	948
DrugBank	06690
ChemSpider	923
UNII	K50XQU1029
ChEBI	CHEBI:17045
ChEMBL	ChEMBL1234579
Chemical and physical data
Formula	N2O
Molar mass	44.013 g·mol−1
3D model (JSmol)	Interactive image
SMILES [N-]=[N+]=O
InChI InChI=1S/N2O/c1-2-3 Key:GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N

Nitrous oxide, is an inhaled gas used as a pain medication and together with other medications for anesthesia.^[2] Common uses include during childbirth, following trauma, and as part of end-of-life care.^[2] Onset of effect is typically within half a minute, and the effect lasts for about a minute.^[1]

There are few side effects, other than vomiting, with short-term use.^[1][2] With long-term use anemia or numbness may occur.^[2] It should always be given with at least 21% oxygen.^[2] It is not recommended in people with a bowel obstruction or pneumothorax.^[2] Use in the early part of pregnancy is not recommended.^[1] It is possible to continue breastfeeding following use.^[3]

Nitrous oxide was discovered between 1772 and 1793 and used for anesthesia in 1844.^[4] It is on the World Health Organization’s List of Essential Medicines.^[5] It often comes as a 50/50 mixture with oxygen.^[1] Devices with a demand valve are available for self-administration.^[6] The setup and maintenance is relatively expensive for developing countries.^[7][8]

Medical uses[edit]

Nitrous oxide (N₂O) is itself active (does not require any changes in the body to become active), and so has an onset in roughly the lung–brain circulation time. This gives it a peak action 30 seconds after the start of administration;^[1] Entonox should thus be used accordingly, i.e. inhalation should start 30 seconds before a contraction becomes painful in labour. It is removed from the body unchanged via the lungs, and does not accumulate under normal conditions, explaining the rapid offset of around 60 seconds.^[1] It is effective in managing pain during labor and delivery.^[9]

Nitrous oxide is more soluble than oxygen and nitrogen, so will tend to diffuse into any air spaces within the body. This makes it dangerous to use in patients with pneumothorax or those who have recently been scuba diving, and there are cautions over its use with any bowel obstruction.

Its analgesic effect is strong (equivalent to 15 mg of subcutaneous route morphine^[1])^[10][11] and characterised by rapid onset and offset, i.e. it is very fast-acting and wears off very quickly.^{[citation needed]}

When used in combination with other anesthetics gases, nitrous oxide causes a dose dependent increased respiratory rate and decreased tidal volumes, the net effect is a lower minute ventilation. Like volatile anesthetics, it increases cerebral blood flow and intracranial pressure. However, contrary to volatile anesthetics, it leads to an increase in cerebral metabolic rate of oxygen.^[12][13]

Contraindications[edit]

N₂O should not be used in patients with bowel obstruction, pneumothorax, or middle ear or sinus disease,^[1] and should also not be used on any patient who has been scuba diving within the preceding 24 hours^[14] or in violently disturbed psychiatric patients.^[15]
There are also clinical cautions in place for the first two trimesters of pregnancy and in patients with decreased levels of consciousness.^[1]

Composition[edit]

The gas is a mixture of half nitrous oxide (N₂O) and half oxygen (O₂).^[1][15] The ability to combine N₂O and oxygen at high pressure while remaining in the gaseous form is caused by the Poynting effect (after John Henry Poynting, an English physicist).^[1]

The Poynting effect involves the dissolution of gaseous O₂ when bubbled through liquid N₂O, with vaporisation of the liquid to form a gaseous O₂/N₂O mixture.^[1]

Inhalation of pure N₂O over a continued period would deprive the patient of oxygen,^[16] but the 50% oxygen content prevents this from occurring. The two gases will separate at low temperatures (<4 °C), which would permit administration of hypoxic mixtures. Therefore, it is not given from a cold cylinder without being shaken (usually by cylinder inversion) to remix the gases.

• 

  Distinct blue and white cap of an Entonox cylinder

• 

  Typical Schrader valve attachment, making the gas usable only with demand based giving sets

Administration[edit]

The gas is self-administered through a demand valve, using a mouthpiece, bite block or face mask.^[15] Self-administration of Entonox is safe because if enough is inhaled to start to induce anaesthesia, the patient becomes unable to hold the valve, and so will drop it and soon exhale the residual gas. This means that unlike other anaesthetic gases, it does not require the presence of an anaesthetist for administration. The 50% oxygen in Entonox ensures the person will have sufficient oxygen in their alveoli and conducting airways for a short period of apnea to be safe.^{[citation needed]}

Mechanism of action[edit]

The pharmacological mechanism of action of N
₂O in medicine is not fully known. However, it has been shown to directly modulate a broad range of ligand-gated ion channels, and this likely plays a major role in many of its effects. It moderately blocks NMDAR and β₂-subunit-containing nACh channels, weakly inhibits AMPA, kainate, GABA_C and 5-HT₃ receptors, and slightly potentiates GABA_A and glycine receptors.^[17][18] It also has been shown to activate two-pore-domain K⁺
channels.^[19] While N
₂O affects quite a few ion channels, its anesthetic, hallucinogenic and euphoriant effects are likely caused predominantly, or fully, via inhibition of NMDA receptor-mediated currents.^[17][20] In addition to its effects on ion channels, N
₂O may act to imitate nitric oxide (NO) in the central nervous system, and this may be related to its analgesic and anxiolytic properties.^[20] Nitrous oxide is 30 to 40 times more soluble than nitrogen.

History[edit]

Pure N₂O was first used as a medical analgesic in December 1844, when Horace Wells made the first 12–15 dental operations with the gas in Hartford.^[22][23]

Its debut as a generally accepted method, however, came in 1863, when Gardner Quincy Colton introduced it more broadly at all the Colton Dental Association clinics, that he founded in New Haven and New York City.^[24]

The first devices used in dentistry to administer the gas consisted of a simple breathing bag made of rubber cloth.^[25]

Breathing the pure gas often caused hypoxia (oxygen insufficiency) and sometimes death by asphyxiation. Eventually practitioners became aware of the need to provide at least 21% oxygen content in the gas (the same percentage as in air).^[23] In 1911, the anaesthetist Arthur Ernest Guedel first described the use of self-administration of a nitrous oxide and oxygen mix. It was not until 1961 that the first paper was published by Michael Tunstall and others, describing the administration of a pre-mixed 50:50 nitrous oxide and oxygen mix, which led to the commercialisation of the product.^[23]

In 1970, Peter Baskett recognised that pre-mixed nitrous oxide and oxygen mix could have an important part to play in the provision of pre-hospital pain relief management, provided by ambulance personnel. Baskett contacted the Chief Ambulance Officer for the Gloucestershire Ambulance Brigade, Alan Withnell, to suggest this idea. This gained traction when Baskett negotiated with the British Oxygen Company, the availability of pre-mixed nitrous oxide and oxygen mix apparatus for training. Regular training sessions began at Frenchay Hospital (Bristol) and a pilot study was run in Gloucestershire (in which ambulances were crewed by a driver and one of the new highly trained ambulance men), the results of this trial were published in 1970.^[26]

Today the nitrous oxide is administered in hospitals by a relative analgesia machine, which includes several improvements such as flowmeters and constant-flow regulators, an anaesthetic vaporiser, a medical ventilator, and a scavenger system, and delivers a precisely dosed and breath-actuated flow of nitrous oxide mixed with oxygen.^{[citation needed]}

The machine used in dentistry is much simpler, and is meant to be used by the patient in a fully conscious state. The gas is delivered through a demand-valve inhaler over the nose, which will only release gas when the patient inhales through it.^{[citation needed]}

Society and culture[edit]

Nitronox was a registered trademark of the BOC Group between 1966 and 1999,^[27] and was reregistered by Hs Tm Inc since 2005^{[citation needed]} It is also colloquially known as «gas and air» in the United Kingdom.^[28]

Research[edit]

Investigational trials show potential for antidepressant applications of N₂O, especially for treatment-resistant forms of depression, and it is rapid-acting.^{[29][30][31][32]}

References[edit]

Further reading[edit]

• Clark, Morris S.; Brunick, Ann (2014). Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323101301.

External links[edit]

• BabyCentre entry on Entonox
• Detailed medical analysis of the drug

Содержание:

1. Общая характеристика
2. Применение в медицине
3. Действие
4. Побочные эффекты
5. Механизм развития зависимости
6. Методы лечения

Многие безобидные, на первый взгляд, вещества таят в себе скрытую угрозу при их неправильном использовании. Закись азота или веселящий газ применяется в нескольких направлениях, он не относится к категории запрещенных и находится в свободной продаже. Его употребляют довольно часто, совершенно не имея представления об опасности этого соединения, зато отлично зная об оказываемом им психотропном действии.

Общая информация

Химическая формула закиси азота — N₂O. Газ тяжелее воздуха, с характерным сладковатым запахом. Легко растворяется в воде, при обычной температуре сгущается в бесцветную жидкость. Самостоятельно не горит, но процесс поддерживает. В смеси с другими веществами приобретает взрывоопасные свойства.

Существует два вида — медицинский и промышленный. В двигателях внутреннего сгорания закись азота обеспечивает более высокую плотность и однородность топливной смеси, повышает интенсивность ее сгорания. В реактивных двигателях является окислителем. В пищевой промышленности используется как добавка с индексом Е 942, при упаковке обеспечивает сохранность продукта.

Свойства соединения были открыты Джозефом Пристли в 1771 году. Его ученик Хемфри Дэви расширил список возможных вариантов применения закиси азота, указав на его обезболивающее и расслабляющее действие.

Но первыми оценили эффект представители индустрии развлечений, которые предлагали зрителям спектаклей и цирковых представлений вдыхать газ из кожаных мешков для улучшения настроения, не вдаваясь в подробности о том, что это за вещество и какие последствия ждут пристрастившихся. Со временем мало что изменилось, только газ перешел в разряд клубных и стал употребляться на вечеринках.

Применение в медицине

В этой сфере специалисты достаточно долго отклоняли возможность использования вещества в качестве обезболивающего. Прошло почти столетие с момента синтеза закиси азота до дня, когда ее впервые рискнули применить в стоматологической практике. Не сразу стало понятно, что давать в качестве наркоза чистое соединение нельзя, оно вызывает асфиксию.

После изобретения аппаратов, смешивающих в нужных пропорциях закись азота с кислородом, такой вид обезболивания стал широко распространенным при лечении зубов и при локальных хирургических вмешательствах. Ингаляционная анестезия  показана людям, имеющим аллергию на обезболивающие медикаменты, разрешена в акушерской практике.

Безопасность применения в подобных случаях обеспечивается тем, что смесь вводят в организм пациента дозированно, пропуская через фильтры, строго контролируя концентрацию газа для наркоза.

Действие

Вещество ценится за эффект расслабления, при котором устраняются все внутренние сдерживающие факторы. Человек становится общительным, смеется без повода, может долгое время танцевать, не чувствуя усталости. В атмосфере бурного веселья на клубных вечеринках газ придает остроту ощущениям, вызывает чувство эйфории и легкого опьянения. Притупляется боль, теряют значение обиды и повседневные проблемы.

Стоит учесть, что соединение токсично, поэтому применяется только под врачебным контролем. Если же его использовать без ограничений, то развиваются:

• анемия;
• общая ослабленность организма;
• нервные расстройства;
• падение иммунитета;
• нарушение дыхательных функций;
• депрессия;
• бессонница;
• эмоциональная нестабильность.

Индивид, вздохнувший слишком много газа, теряет сознание или полностью отключается от происходящего, потом не может вспомнить, что делал и в чем участвовал. Также стоит учесть, что в таком состоянии нет возможности адекватно оценить свое самочувствие и вовремя заметить опасность.

При этом в атмосфере ночного клуба, где в основном применяется веселящий газ, бесполезно звать на помощь, никто этого просто не услышит. А время в этой ситуации имеет огромное значение, поскольку только экстренное вмешательство нарколога позволит предотвратить гибель головного мозга.

Побочные эффекты

Длительное употребление закиси азота губительно для интеллекта и внутренних органов. Кислородное голодание приводит к отмиранию тканей, накопление в костном мозге провоцирует параличи — как временные, так и необратимые.

У пристрастившихся к газу наблюдаются:

• дезориентация;
• провалы в памяти;
• ухудшение слуха и зрения;
• потеря четкости речи;
• атрофия мозга;
• слабоумие;
• отек легких.

Токсическое действие закиси азота на развитие клеток крови напрямую влияет на способность организма сопротивляться бактериальным и вирусным угрозам. Один вдох приносит легкое головокружение, расслабляет человека, он фактически отключается от реальности. В медицинской практике это благо, при злоупотреблении — прямая дорога к развитию зависимости.

Стремясь привлечь как можно больше потребителей, подпольные распространители намеренно искажают информацию о вреде клубного газа. Его позиционируют как легальную замену наркотикам и алкоголю, убеждают, что вещество абсолютно безопасно и не вызывает привыкания, не оказывает негативного влияния на психическое состояние и работу внутренних органов.

Также навязывается мнение о том, что закись азота дарит расслабление и буквально продлевает жизнь, меняя восприятие времени и пространства. Можно согласиться с рекламными слоганами, внушающими, что она является незаменимым атрибутом зажигательной вечеринки. Незабываемые эмоции, безусловно, будут гарантированы, но цена получится очень высокой.

Механизм развития зависимости

Как любой психостимулятор, веселящий газ действует на рецепторы, приглушая чувство усталости, повышая восприимчивость и усиливая ощущения. Эффект проходит примерно через полчаса, а последствия его вдыхания остаются. Нарушается газообмен, когда происходит перенасыщение углекислым газом без полноценного поступления кислорода. Это приводит к утрате связи с действительностью.

Привлекательная сторона, состоящая из получения удовольствия, оборачивается откатом. Стремясь вернуть ощущения, индивид снова тянется к шарику с газом, уже не контролируя количество. В результате зафиксировано немало случаев остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.

Привязка к закиси азота формируется на психологическом уровне. При отказе от очередной дозы начинаются моральные мучения. Больной не может расслабиться без внешнего стимулятора, а также получать без него позитивные эмоции. Держит именно привычка. С каждым новым эпизодом приема ситуация усугубляется, самостоятельно человек уже не способен отказаться от ПАВ. Имеет влияние и круг общения, не позволяющий изменить привычный ход событий.

Методы терапии

Зависимость от закиси азота лечится только в стационаре. Основная задача — резко поменять обстановку для пациента. Так ему будет легче принять новые правила. На дому лечить такую форму пристрастия бесполезно, поскольку требуется полная изоляция от всех видов стимуляторов, чтобы при отказе от одного больной не перешел на другой.

Медикаментозный курс лечения рассчитан на восстановление функций внутренних органов и устранение уже развившихся осложнений. Основная работа ведется в психологической сфере. Для этого применяют психотерапевтические программы и индивидуальные консультации с психологом. Они направлены на осознание проблемы и поиски пути ее устранения, формирование новых алгоритмов поведения, освоение методик самоконтроля.

Специалисты помогают пациентам научиться адекватно реагировать на стрессы, находить пути выхода из конфликтных ситуаций без дополнительного допинга. А также получать удовольствие от творчества, труда, любования природой и других естественных способов, которые не несут вред для здоровья и позволяют при этом сохранять ясность мышления.

Литература:

1. Машковский М. Д. Закись азота // Лекарственные средства — 2016.
2. Никольский А.Б., Суворов А.В. Химия: учебник для вузов — СПб: Химиздат, 2001.
3. Джуа М. История химии. М.: Мир, 1982.